Анафилактический шок. Доврачебная помощь

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

  • уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
  • зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
  • если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
  • приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
  • дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
  • постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

  • Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

  • После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
  • Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
  • Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
  • В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

  • Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
  • Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
  • Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Анафилактический шок (АФШ) является реакцией немедленного типа на попадание в организм аллергена.

При этом реакция при анафилактическом шоке – наиболее сильная аллергическая реакция с самым тяжелым протеканием. Опасно это состояние тем, что даже при средней и легкой степени тяжести счет идет на минуты, и без должной доврачебной и последующей специализированной медицинской помощи, анафилактический шок может стать причиной летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Причина возникновения анафилактического шока одна – попадание в организм человека аллергена. При этом аллергены, которые могут спровоцировать такую реакцию, в медицине разделяют на четыре группы:

  • пищевые продукты,
  • медикаменты,
  • растения.

Яды

Еще несколько десятилетий назад считалось, что анафилактический шок может возникнуть исключительно от попадания в организм ядов, преимущественно, при укусах змей и насекомых. Чаще всего, помимо пресмыкающихся, такое развитие ситуации наблюдалось при укусах ос и пчел, зачастую многочисленных. Но так как в последнее время все чаще начали фиксироваться другие причины АФШ, процент развития такой аллергической реакции от поражения ядами, в отношении общего числа анафилактических шоков, резко сократился. Это вовсе не значит, что людей стали меньше кусать перепончатокрылые и змеи – в абсолютном исчислении количество таких случаев сохраняется на прежнем уровне.

Пищевые продукты

Количество зафиксированных АФШ, возникших от контакта или употребления пищевых продуктов, выросло в разы в последнее время. Объясняется это растущим объемом использования различных удобрений и средств повышения качества продуктов. Причем аллергию с последующим развитием анафилактического шока могут вызывать достаточно безобидные, на первый взгляд, вещи: пшеница, молоко, яйца, орехи. Но в большинстве случаев, сильную аллергическую реакцию вызывают пищевые добавки, усилители вкуса и красители. Так что для собственной же безопасности в выборе продуктов питания стоит отдавать предпочтение натуральным наименованиям.
Как и в случае с ядами, острая аллергия с последующим развитием анафилактического шока может развиваться даже после первого контакта с аллергеном, что является достаточным стимулом для осторожного отношения к новым элементам собственного рациона.

Медикаменты

Развитие АФШ в последние годы все чаще фиксируют при использовании медикаментов, причем, зачастую – весьма безобидных на первый взгляд. В медицине собралась достаточно обширная база данных, согласно которой острую аллергическую реакцию могут вызывать препараты группы пенициллинов, иммунные сыворотки, кровезаменители. С чем это связано – остается загадкой, так как тот же пенициллин известен в медицине очень давно.

Для минимизации рисков развития анафилактического шока, спровоцированного медикаментами, особенно важно строго придерживаться всех предписаний врача и проводить накожное тестирование назначенных препаратов.

Растения

Попадание в организм аллергенов растительного происхождения достаточно часто становится причиной простых аллергий. Многие познали на себе все «прелести» тополиного пуха или цветения остро пахнущих растений. В принципе, серьезные осложнение аллергической реакции и развитие анафилактического шока от растительных аллергенов – явление достаточно редкое, но наличие аллергии на растения является дополнительным фактором риска.

Анафилактический шок: симптомы

Симптоматика АФШ развивается на протяжении определенного времени, которое для удобства разделяют на три периода:

  • период предвестников,
  • период разгара,
  • период выхода из шокового состояния.

Период предвестников

Во время этого периода у человека, в первую очередь, проявляется резкая реакция в месте поражения аллергеном. Выражается она в виде опухлости, отека и зуда при внешнем воздействии поражающего вещества, или же в виде резкой боли, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания при попадании аллергена внутрь организма. Кроме того, предвестником развития анафилактического шока выступает резкое падение уровня артериального давления, ощущение дискомфорта и тревоги у человека.

Период разгара

Во время следующего периода развития анафилаксии, у пациента продолжает падать артериальное давление, весьма вероятна потеря сознания, появляется синюшность конечностей и губ, холодный пот, тахикардия и шумы при дыхании. Именно здесь критическую роль играет квалифицированная медицинская помощь, которая остановит дальнейшее развитие АФШ.

Период выхода из состояния анафилактического шока

Завершающая стадия анафилаксии является наиболее длительной по времени. Она может продолжаться на протяжении нескольких дней. Пациенты во время этого периода продолжают чувствовать общую слабость, апатию, отсутствие аппетита. При этом постепенно начинают исчезать симптомы анафилактического шока, характерные для первых двух периодов. К человеку приходит сознание.

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы:

Форма протекания АФШ Легкая Средняя Тяжелая
Симптомы Зуд в месте поражения аллергеном, высыпка на коже, чувство жжения кожного покрова, возможен отек Квинке. При этом состояние человека позволяет ему пожаловаться на симптомы, что дает возможность оказать своевременную помощь. К симптомам легкой формы добавляются удушье, холодный пот, боли в сердце, расширенные зрачки. В ряде случаев развитие анафилактического шока может сопровождаться носовым, желудочно-кишечным и маточным кровотечением. Зачастую человек испытывает проблемы с речью и теряет сознание, из-за чего не может оповестить о своем состоянии близких. В тяжелой форме анафилактический шок развивается очень стремительно. Счет идет на секунды. Уже на протяжении минуты после поражения аллергеном человек теряет сознание, артериальное давление практически не определяется, пульс прощупывается слабо. Наблюдается тяжелое дыхание с характерным удлиненным выдохом, судороги, пена изо рта, синюшность всего кожного покрова. Сиюминутное отсутствие экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Уровень артериального давления 90/60мм.рт.ст. 60/40мм.рт.ст. Не определяется.
Длительность периода предвестников До получаса, что позволяет взвешено оценить ситуацию и оказать необходимую помощь. Период предвестников стремителен, по длительности не превышает пяти минут. До одной минуты.
Длительность состояния без сознания В большинстве случаев наблюдается обморочное состояние с немедленным пробуждением. В бессознательном состоянии пострадавший находится до получаса. Пациент молниеносно теряет сознание и не выходит из такого состояния.
Сложность купирования АФШ При должном уровне неотложной медицинской помощи, лечение анафилаксии проходит быстро и эффективно без существенных последствий. Эффективная экстренная помощь играет ключевую роль. При этом преодоление анафилаксии замедленное. После выхода из АФШ, пациенту требуется врачебное наблюдение на протяжении длительного срока. Даже качественная экстренная помощь дает результат далеко не во всех случаях. Процент летальных исходов чрезвычайно высок.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм

Симптомы анафилактического шока достаточно четкие и зная их, можно с достаточно большой долей уверенности определить этот диагноз у пациента. Перечень действий при обнаружении пострадавшего с анафилаксией достаточно широк, но зная его и в точности выполняя алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке, шансы дождаться врачей и спасти жизнь пострадавшего существенно возрастают.

В первую очередь, при анафилактическом шоке нужно вызвать бригаду скорой помощи, указав диспетчеру на предполагаемый диагноз и зафиксированные симптомы.
Следом за этим (в идеале – скорую вызывает один человек, а второй уже оказывает доврачебную помощь) пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность, приподнять ноги и повернуть на бок голову. Это позволит не допустить захлебывания рвотными массами. Если пациент с АФШ находится в помещении – открываем окна для активного проветривания.

Проверяем дыхание и пульс. Дыхание определяется по движениям грудной клетки. Если оно не фиксируется, подносим ко рту зеркальце, которое должно запотеть. При отсутствии дыхания нужно начинать делать искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, используя влажный кусок ткани. Параллельно с этим проверяем наличие пульса. Лучше всего он прощупывается на запястье, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса нужно начинать делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, вместе с реанимационными мероприятиями нужно прекратить, если это возможно, действие аллергена на организм: выдавить жало насекомого и наложить жгут выше места укуса, чтобы предотвратить распространение аллергена по кровеносной система. К месту поражения аллергеном, если оно находится на коже, нужно приложить лед.
В большинстве случаев такая доврачебная терапия даст возможность сохранить время, которое при анафилактическом шоке чрезвычайно дорого и передать пациента в руки бригады медиков.

Первая мед помощь при анафилактическом шоке

Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием. Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность. Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.

Отек гортани, которым зачастую сопровождается анафилактический шок, преодолевается за счет вышеупомянутого введения адреналина. Но если инъекция не дала результата и наблюдается нарастание дыхательной недостаточности, проводится интубация, коникотомия или трахеостомия – процедуры по вскрытию дыхательных путей для обеспечения доступа воздуха.

Дальнейшая медицинская помощь при анафилаксии предполагает стандартный набор реанимационных действий: введение глюкокортикоидов, терапию антигистаминными средствами, не сбивающими артериальное давление и не вызывающими аллергической реакции (супрастин и димедрол), и ингаляции увлажненным кислородом.

Параллельно с этим, в условиях медицинского учреждения должна осуществляться диагностика, направленная на определение аллергена, вызвавшего АФШ. К ней относятся ряд специфических исследований:

  • Patch-тест – аппликационное накожное тестирование;
  • анализ крови на иммуноглобулин E, которые тесно связан с механизмом протекания атопических аллергических реакций;
  • кожные и провокационные пробы.

Вкупе с консультацией аллерголога, результаты этих анализов позволят в высокой долей точности определить аллерген и составить правильную схему дальнейшей восстановительной терапии.

Последствия анафилактического шока

Анафилаксия, даже после своевременного и качественного лечения, достаточно часто вызывает хронические нарушения в организме, которые дают о себе знать человеку на протяжении длительного периода времени. В частности, наиболее часто фиксируются следующие последствия:

  • стабильно пониженное артериальное давление;
  • хронические боли в области сердца, которые возникают из-за продолжительной ишемии;
  • хроническая усталость, вялость и заторможенность.

Кроме того, перенесенный анафилактический шок может стать причиной возникновения в дальнейшем неврита, миокардита, диффузных поражений ЦНС, а также нерегулярных болей в суставах, грудной клетке и животе, тошноте и рвоте.
Все эти последствия устраняются с помощью медикаментозной терапии, для проведения которой врача в обязательном порядке нужно ставить в известность о том, что вы перенесли анафилактический шок.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилаксии – вопрос очень обширный и при этом не до конца изученный. Конкретного перечня действий, которые исключат вероятность АФШ, не существует. Возможно только снизить вероятность возникновения анафилаксии и быть готовым оказать квалифицированную помощь тому, у кого возникла такая аллергическая реакция.

В первую очередь нужно помнить, что наиболее подвержены АФШ аллергики, вне зависимости от того, на какое вещество у них аллергия. Именно этой категории людей нужно быть особенно осторожными, максимально ограждая себя от воздействия аллергенных веществ.

Также к группе риска анафилаксии относят людей, которые болеют или переболели следующими заболеваниями:

  • астма,
  • аллергический ринит,
  • мастоцитоз,
  • экзема.

У них существует высокая вероятность развития АФШ из-за контакта с продуктами питания и медицинскими контрастными веществами, которые используются для визуально усиления при радиологических исследованиях. При этом вероятность развития анафилаксии от отравления ядами и медикаментами у этой группы людей находится на нормальном уровне.

Во-вторых, нужно максимально осторожно относиться к приему медикаментов. Речь идет не о том, чтобы ставить под сомнения врачебные назначения, а о том, чтобы четко соблюдать предписанную схему лечения и любые инъекции осуществлять только после проведения кожных проб. Кроме того, каждый врач, назначая любой медикамент, должен помнить о препаратах, способных вызывать перекрёстные аллергические реакции, чтобы исключить вероятность развития анафилаксии по этой причине.

Со стороны медицинского персонала профилактика анафилактического шока заключается в знании принципов помощи при АФШ и наличии в больницах и медицинских пунктах антишоковой аптечки с необходимым минимумом препаратов для неотложной терапии.

В домашней же аптечке стоит иметь адреналиновые инжекторы – одноразовые инъекции адреналина, которые продаются уже в готовом к использованию виде. Даже одна инъекция препарата может сыграть ключевую роль в сохранении жизни человека во многих ситуациях, в числе которых и анафилактический шок. Практика наличия адреналина в домашних аптечках достаточно распространена на Западе, но у нас пока что не прижилась. Хотя в местах постоянного скопления людей: в школах, местах проведения массовых мероприятий, антишоковые аптечки лишними точно не будут.

Не только для анафилаксии, но и во многих других случаях, нелишним будет иметь навыки реанимационных процедур: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Большинство из нас изучали эти методики в школе или в ВУЗах, но должное внимание этому вопросу не уделяется. При этом такие знания в сложных ситуациях не дадут вам поддаться панике и, возможно, спасут кому-то жизнь.

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста.

Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

  • прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
  • переливание крови или ее заменителей;
  • введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
  • проведение накожных проб с аллергенами;
  • вакцинация;
  • пищевые аллергены;
  • укусы насекомых;
  • реакция на холод.

Механизм развития

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.

Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

  • типичная;
  • гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
  • асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
  • церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
  • абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

  • Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
  • Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
  • Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
  • Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
  • Отек тканей лица, шеи, туловища.
  • Покраснение лица.
  • Тошнота, боли в животе.
  • Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.

Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Лечение

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

  • Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.
  • Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.
  • Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
  • Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).
  • После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

  • Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.
  • Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.
  • Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.
  • Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.
  • Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
  • Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
  • Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
  • Освобождают дыхательные пути от слизи.
  • Через носовой катетер вводят кислород.

Анафилактический шок является очень тяжелой аллергической реакцией. Если не оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, то возможно наступление летального исхода. Смерть пациента наступает в 10% случаев.

Более подвержены анафилактическому шоку люди молодого возраста, распространенность патологии – 5 случаев на 100 тысяч населения.
Каждый должен знать, как действовать при анафилактическом шоке, поскольку, если помощь оказана своевременно, то можно спасти пациента от гибели.

Важную роль в наступлении шоковой реакции имеет наследственная предрасположенность к аллергии. Симптомы анафилактического шока наблюдаются чаще всего при повторном введении лекарственного препарата. Выделяют следующие наиболее частые причины развития анафилактического шока:

  • Прием анестетиков, антибиотиков, иммунных сывороток и прочих ;
  • Введение рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики;
  • Переливание крови или заменителей крови;
  • Вакцинация;
  • Взятие накожных проб с аллергенами;
  • Укусы насекомых;
  • Пищевые аллергены;
  • Реакция на холод

Механизм развития анафилактического шока

Основную роль в наступлении аллергической реакции играют иммуноглобулины класса Е, которые формируются в организме при первичном контакте с аллергеном. При повторном воздействии на организм раздражителя образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровеносному руслу, оседая на поверхность клеточных мембран и разрушая их. В этот самый момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые вызывают признаки анафилактического шока.

Основные симптомы анафилактического шока

Выделяют следующие общие симптомы анафилактического шока:

  • Первый симптом – сильная реакция в месте введения препарата. В этом месте пациент чувствует сильную боль, возникает припухлость, покраснение, зуд и оттек. При принятии препарата внутрь возникает боль в животе, тошнота, оттек гортани и диарея;
  • Резкий упадок давления;
  • Спутанность и потеря сознания;
  • Угнетенное состояние;
  • Головокружение;
  • Судороги;
  • Кожные покровы становятся бледными и приобретают синюшность, при этом покрываются потом;
  • Покраснение лица;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Оттек шеи, лица и туловища;
  • Спазм бронхов, сопровождающийся чувством нехватки кислорода, отдышкой и страхом смерти.

Выделяют 5 клинических форм анафилактического шока:

  • Типичная форма;
  • Гемодинамическая форма, при которой снижается давление, возникает аритмия, сердечная недостаточность, а кожа становится мраморной;
  • Асфиктическая форма проявляется отеком гортани и бронхоспазмом;
  • Церебральная форма проявляется возбуждением и судорогами;
  • Абдоминальная форма по симптомам схожа с острым животом.

Последствия анафилактического шока

Последствия анафилактического шока очень серьезные – страдают все важные системы организма. После перенесенного анафилактического шока могут развиться нарушения в деятельности сердца, вестибулярного аппарата, нервной системы, может появиться желтуха и гломерулонефрит. Повторная шоковая реакция протекает гораздо сложнее, чем первая.

Основные способы лечения анафилактического шока

При минимальных проявлениях аллергической реакции, а именно, при изменении пульса и снижении артериального давления, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, поскольку больного необходимо немедленно госпитализировать в реанимационное отделение, где проведут эффективное лечение анафилактического шока.

Доврачебная первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, еще до того, как приедет бригада скорой помощи. Неотложная помощь при анафилактическом шокеосновывается на выполнении следующих действий:

  • Необходимо устранить действие аллергена: прекратить введение препарата, помещение проветрить, обработать рану антисептиком, наложить жгут выше места укуса или инъекции, наложить холод;
  • Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом следует ему немного приподнять ноги и повернуть голову набок, вытащить изо рта зубные протезы и выдвинуть нижнюю челюсть;
  • Нужно на протяжении всего времени, пока не прибудет бригада врачей, следить за дыханием, давлением и пульсом больного;
  • Необходимо дать больному антигистаминное средство, например, супрастин, фенкарол или тавегил;
  • Когда прибудут врачи, следует сообщить им точное время наступления реакции, описать симптомы и рассказать об оказанных действиях помощи.

По приезду бригада скорой помощи оказывает следующее лечение анафилактического шока:

  • Врачи вводят лекарственные препараты внутримышечно или внутривенно. Место, в которое был введен аллерген, обкалывают 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление не повысится, то вводят еще 0,5 мл препарата;
  • Затем вводят глюкокортикостероидные гормоны: 150-300 мг гидрокортизон и 1- 2 мг преднизолона на 1 кг веса;
  • Также больному вводят антигистаминные средства: 1% димедрола 5 мл и супрастина 2 мл;
  • Чтобы не наступил бронхоспазм вводят 2 мл 24% раствора эуфиллина;
  • Сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами и диуретиками;
  • Если шок вызвал пенициллин, применяют 1 млн. ед. фермент пенициллиназу;
  • Убирают слизь из дыхательных путей;
  • Через носовой катетер подают кислород;
  • Медикаменты водят каждые 15 минут, пока не наступит улучшение состояния пострадавшего.

Также реанимационные действия включают в себя закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, трахеостомию, вентиляцию легких, введение адреналина в сердце и катетеризацию центральной вены. После снятия острых симптомов анафилактического шока, больной проходит десенсибилизирующую терапию на протяжении еще 2 недель.

Чтобы предупредить развитие анафилактического шока, больному, страдающему аллергией, необходимо всячески избегать контакта с аллергенами.

Видео о оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок (АШ) - немедленная аллергическая реакция всего организма при повторном введении аллергена, в случае развития резко повышенной чувствительности к нему. Давайте выясним, как оказывать помощь при анафилактическом шоке.

Наиболее характерные симптомы анафилактического шока:

  • Резкое снижение давления – один из основных признаков АШ. В тяжёлых случаях диастолическое давление может вовсе не прослушиваться.
  • Беспокойство, страх смерти.
  • Головная боль, головокружение, судороги и даже потеря сознания.
  • Зуд, крапивница. При сильно стремительной реакции кожных высыпаний может и не быть.
  • Более 90% случаев сопровождаются отёком. Возникает он не обязательно в месте контакта с аллергеном.
  • Кожа человека бледная, покрывается липким потом.
  • Затруднённое дыхание, тяжесть в груди, удушье.
  • Тошнота, боль в животе.
  • Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

  1. Следите за наличием дыхания.

Понятие

  • слизистые и кожа;
  • сердце и сосуды;
  • головной мозг;
  • органы дыхания;
  • пищеварительная система.

Код по МКБ-10


Причины

Симптомы

Первые признаки

  • слабость;
  • внезапное ощущение жара;
  • панический страх;
  • сердцебиение;
  • судороги;

Первые признаки АШ возникают в период от нескольких секунд до пяти часов после контакта с раздражителем. Следует знать, что чем быстрее проявляется анафилаксия, тем стремительнее будет её развитие и тяжелее последствия. Прямой зависимости между количеством полученного аллергена и исходом не существует, намного большее влияние имеет способ введения раздражителя.

Первые действия при анафилактическом шоке:

  1. При малейшем подозрении вызывайте скорую помощь. Лучше пусть она приедет из-за ложной тревоги, чем поздно.
  2. Постарайтесь прекратить контакт больного с аллергеном. В зависимости от причины возникновения АШ, сделайте следующее: выньте иглу или жало, промойте глаза или кожу, перенесите больного в другую комнату.
  3. Для уменьшения поступления аллергена в общий кровоток наложите жгут чуть выше места укола или укуса.
  4. Положите пострадавшего на спину и немного приподнимите ему ноги.
  5. Поверните набок голову, приоткройте рот и слегка выдвиньте нижнюю челюсть. Если пациент без сознания, высуньте язык, очистите ротовую полость от остатков пищи и слизи.
  6. Откройте окна для притока свежего воздуха.
  7. Если человек способен глотать, дайте ему любой антигистаминный препарат, что есть в наличии.
  8. Периодически измеряйте артериальное давление и пульс.
  9. Следите за наличием дыхания.

В случае полного отсутствии дыхания и пульса начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Но при сильном отёке дыхательных путей без введения адреналина она может быть неэффективной. Тогда следует делать только непрямой массаж сердца. Запомните, при наличии пульса делать непрямой массаж сердца запрещено. В тяжёлых случаях для открытия дыхательных путей необходимо сделать разрез или прокол перстнещитовидной связки.

Для спасения жизни медработники в первую очередь вводят одновременно три лекарства: адреналин, преднизолон, антигистаминное средство. Поскольку адреналин - рецептурный препарат, а преднизолон - гормональный, то шанс найти их в среднестатистической аптечке очень мал. Если же они каким-то чудом оказались у вас, то нужно вводить медикаменты незамедлительно. Разовая доза 0,1% раствора адреналина для взрослого составляет 0,3-0,5 мл, для детей — 0,1-0,3 мл. Препарат вводят внутримышечно в предплечье или внешнюю часть бедра, можно даже через одежду. Преднизолон в объёме до 120 мл также вводят внутримышечно, а если это невозможно – перорально, под язык. При выборе антигистаминных средств предпочтение отдают инъекционным вариантам, например: тавегил 0,1% — 1 мл; супрастин 2% — 2 мл; димедрол 1% — 1 мл.

Приблизительно у 20% пациентов, прошедших через АШ, в течение трёх суток возможно возникновение повторного эпизода. Поэтому госпитализация таких больных обязательна.

Понятие

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

  • слизистые и кожа;
  • сердце и сосуды;
  • головной мозг;
  • органы дыхания;
  • пищеварительная система.

Код по МКБ-10

  • Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
  • Т78.2 АШ неуточненного генеза;
  • Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
  • Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Что происходит в организме при шоке?

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.


Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии - иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

  1. Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
  2. Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
  3. Период выхода: длится до 3 дней - у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Первые признаки

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

  • слабость;
  • внезапное ощущение жара;
  • панический страх;
  • дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
  • сердцебиение;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

  • Кожа: крапивница, отеки.
  • Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
  • Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
  • Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
  • Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Классификация анафилактического шока

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

  • Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
  • Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
  • Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
  • Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

  • возбуждение нервной системы;
  • бессознательное состояние;
  • судорожный синдром;
  • расстройства дыхания;
  • отек головного мозга;
  • эпилепсия;
  • остановка сердечной деятельности.


Диагностика

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Диагностика

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

  • общий анализ крови - лейкоцитоз и эозинофилия;
  • рентген грудной клетки - отек легких;
  • метод ИФА - рост антител Ig G и Ig E.


Алгоритм первой помощи:

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Алгоритм первой помощи:

  1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
  2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
  3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
  4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
  5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

  1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного - измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
  2. Обеспечение проходимости органов дыхания - удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
  3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
  4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
  5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем - внутрь в виде таблеток (Тавегил).
  6. Подача кислорода.
  7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности - 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
  8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
  9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
  10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.


Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть - в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина - его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного - если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл - при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Новый приказ по анафилактическому шоку

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

  • Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
  • Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
  • Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
  • Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
  • Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
  • Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
  • Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
  • Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
  • Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.


Противошоковый набор

  • Адреналин 0,1%.
  • Супрастин 2%.
  • Тавегил 0,1%.
  • Преднизолон 3%.
  • Эуфиллин 2,4%.
  • Мезатон 1%.
  • Дексаметазон 0,4%.
  • Солу-кортеф 100 мг.
  • Кордиамин 25%.
  • Глюкоза 40%.
  • Глюкоза 5%.
  • Физраствор 500 мл.
  • Трубка ИВЛ.
  • Мешок Амбу.
  • Аспиратор электрический.

Противошоковый набор

Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

  • Адреналин 0,1%.
  • Супрастин 2%.
  • Тавегил 0,1%.
  • Преднизолон 3%.
  • Эуфиллин 2,4%.
  • Мезатон 1%.
  • Дексаметазон 0,4%.
  • Солу-кортеф 100 мг.
  • Кордиамин 25%.
  • Глюкоза 40%.
  • Глюкоза 5%.
  • Физраствор 500 мл.
  • Система для внутривенного вливания 5 шт.
  • Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
  • Трубка ИВЛ.
  • Мешок Амбу.
  • Аспиратор электрический.

Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

  • Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
  • Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
  • После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
  • Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
  • Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

Сестринский процесс при анафилактическом шоке

После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

  • извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
  • объективно оценить состояние пациента - нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
  • визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
  • подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;
  • определить число дыхательных движений, наличие одышки;
  • при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
  • четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?

Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

  • Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
  • Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
  • Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
  • Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
  • Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
  • Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
  • Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
  • У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
  • Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
  • Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.

Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

  • бледные кожные покровы;
  • полуобморочное состояние;
  • сыпь и зуд по телу;
  • учащенное дыхание;
  • отек лица - губ или век.


Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

  • введение сывороток и вакцин;
  • укусы насекомых.
  1. Уложить малыша горизонтально.

  • акриловые пластмассы;
  • пасты;
  • пломбировочный материал.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

  • введение сывороток и вакцин;
  • постановка внутрикожных проб и инъекций;
  • укусы насекомых.

Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

Как помочь ребенку до приезда медиков? Алгоритм действий будет следующим:

  1. Уложить малыша горизонтально.
  2. Повернуть голову в сторону, зафиксировав ее в таком положении. Желательно, чтобы это делал помощник.
  3. Убрать изо рта капы при их наличии, очистить его полость от посторонних масс (слюны, рвоты и пр.).
  4. Следить за пульсом и давлением.
  5. На место инъекции или укуса насекомого положить холод.
  6. Очистить глаза и носовые ходы, при условии, что шок развился после использования офтальмологических или назальных капель.
  7. Промыть желудок, если самочувствие ребенка ухудшилось из-за пищевого аллергена.
  8. Получить консультацию специалиста по поводу приема антигистаминных препаратов.

Анафилактический шок в стоматологии

Анафилактический шок - частое явление в стоматологии. Его причинами могут стать следующие аллергены:

  • анестетики: Лидокаин, Новокаин и пр.;
  • акриловые пластмассы;
  • пасты;
  • пломбировочный материал.

Неотложная помощь в стоматологии начинается с симптомов ухудшения самочувствия.

Изначально необходимо прекратить дальнейший контакт с аллергеном или минимизировать его проникновение в организм. Для этого остатки препарата убирают из зуба, очищают рот пациенту с помощью полосканий. При реакции на инъекционное введение медикаментов необходимо наложить жгут на предплечье или ввести в область укола 0,3-0,5 мл 0,1% Адреналин.

Если у пациента упало кровяное давление и наступил обморок, его укладывают горизонтально, выдвигая нижнюю челюсть вперед для избежания удушья. Незамедлительно начинают введение таких лекарственных средств, как Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Эуфиллин.

Дозировку и необходимость применения описанных выше препаратов контролирует врач.

Лидокаин. Активно используется в хирургии, травматологии, акушерстве и стоматологии. Согласно статистическим данным, анафилаксия на него развивается в одном случае из пятнадцати тысяч. В 5% ситуаций эта реакция непредсказуема.

Шок и остановка сердечной деятельности - опаснейшие последствия непереносимости Лидокаина. Но по заявлению самих специалистов, подобные печальные исходы являются обычно результатом передозировки лекарственного средства.

Наркоз. Анафилаксия - самое опасное осложнение общего обезболивания. Встречается это состояние у одного пациента из десяти тысяч. То есть риск незначительный. Если подобное происходит на операционном столе, в 95% случаев врачам удается спасти пациента, так как все необходимое у них под рукой.

Шок вызывают лекарственные препараты, применяемые анестезиологом. Чтобы этой проблемы избежать, желательно до хирургического вмешательства сдать необходимые анализы, чтобы специалист заранее мог ознакомиться с тем, какие медикаменты пациент переносит, а от чего следует отказаться. Безусловно, речь не идет об экстренных случаях.


Памятка для больного

Профилактика

  • регулярная влажная уборка;
  • проветривание помещений;

Цефтриаксон. Относится к группе сильнодействующих антибиотиков, поэтому его применение может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Одним из них является анафилактический шок, возникающий в результате индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.

Цефтриаксон смешивается с анестетиками, реже с водой для инъекций. Растворители - Лидокаин или Новокаин могут также спровоцировать острую реакцию, поэтому впервые препарат вводят медленно, наблюдая за самочувствием пациента. Детям и аллергикам предварительно рекомендуется пройти скарификационную пробу. Она определяет восприимчивость человека к Цефтриаксону: препарат наносят на искусственные царапины в области предплечья. Если реакция в ближайшие 30 минут отсутствует, кожные покровы не отекают и не меняют цвет, антибиотик переносится.

При наличии данных о непереносимости анестетиков - Лидокаина или Новокаина, препарат разводят физраствором.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.

Памятка для больного

Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:

  • Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
  • Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
  • Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
  • Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.

Профилактика

Как предупредить развитие анафилаксии? Рассмотрим эти методы подробнее.

Первичная профилактика. Основана на предотвращении взаимодействия человека с потенциальным раздражителем:

  • отказ от пагубных пристрастий;
  • контроль за производством качественных медикаментов;
  • борьба с загрязнением экологии химикатами;
  • запрет на применение в кулинарии искусственных добавок;
  • исключение одновременного приема нескольких препаратов.

Вторичная профилактика. Основана на раннем выявлении и лечении сопутствующих заболеваний:

  • обязательный сбор аллергологического анамнеза (и соответствующие отметки на титульном листе амбулаторной карты);
  • своевременное устранение ринитов и дерматитов, вызванных индивидуальной чувствительностью организма к отдельным раздражителям;
  • постановка аллергопроб для определения точной причины заболевания;
  • контроль за пациентами в течение получаса после введения инъекционных препаратов.

Третичная профилактика. Основана на предупреждении рецидива патологии:

  • соблюдение гигиенических норм;
  • регулярная влажная уборка;
  • проветривание помещений;
  • ограничение в жилом пространстве предметов мягкой мебели и игрушек;
  • контроль за употребляемой пищей;
  • ношение средств защиты (медицинской маски, очков) во время цветения растений.

Прогноз

Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.

Развитие анафилактического шока: причины

Вызвать возникновение анафилактического шока способны различные факторы: животные, лекарственные препараты, пища.

Основные причины появления анафилактического шока

Группа аллергенов

Основные аллергены

Пища

  • Фрукты – ягоды, клубника, яблоки, бананы, цитрусовые, сухофрукты
  • Рыбные продукты – устрицы, лангусты, креветки, раки, тунец, крабы, скумбрия
  • Белки – говядина, яйца, молочные продукты и цельное молоко
  • Овощи – морковь, сельдерей, картофель, красные помидоры
  • Злаки – пшеница, бобовые, рожь, кукуруза, рис
  • Пищевые добавки – ароматические и вкусовые добавки, консерванты и некоторые красители (глуманат, агар-агар, битсульфиты, тартразин)
  • Шампанское, вино, орехи, кофе, шоколад

Растения

  • Хвойные деревья – ель, пихта, лиственница, сосна
  • Разнотравье – лебеда, одуванчик, полынь, пырей, амброзия, крапива
  • Лиственные деревья – ясень, лещина, липа, клен, береза, тополь
  • Цветы – орхидея, гладиолус, гвоздика, маргаритка, лилия, роза
  • Культивируемые растения – клевер, хмель, горчица, шалфей, клевещина, подсолнечник

Животные

  • Домашние животные – шерсть хомяков, морских свинок, кроликов, собак, котов; перья кур, уток, гусей, голубей, попугаев
  • Гельминты – трихинеллы, острицы, аскариды, токсокары, власоглавы
  • Насекомые– укусы шершней, ос, пчел, комаров, муравьев; блохи, клопы, вши, мухи, клещи, тараканы

Лекарственные препараты

  • Гормоны – прогестерон, окситоцин, инсулин
  • Контрастные вещества – йодосодержащие, бариевая смесь
  • Антибиотики – сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины
  • Вакцины – противогепатитная, противотуберкулезная, противогриппозная
  • Сыворотки – антирабическая (против бешенства), противодифтерийная, противостолбнячная
  • Миорелаксанты – тракриум, норкунон, сукцинилхолин
  • Ферменты – химотрипсин, пепсин, стрептокиназа
  • Кровезаменители – стабизол, рефортан, реополиглюкин, полиглюкин, альбулин
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – амидопирин, анальгин
  • Латекс – медицинские катетеры, инструменты, перчатки

Состояние анафилактического шока в организме

Патогенез болезни достаточно сложный и включает в себя три последовательных стадии:

    иммунологическую;

    патохимическую;

    патофизиологическую.

Патология основывается на контакте определенного аллергена с иммунными клетками, вследствие чего происходит выделение специфических антител (Ig E, Ig G). Эти антитела провоцируют большой выброс факторов воспаления (лейкотриены, простагландины, гепарин, гистамин и т.д.). Затем факторы воспалительного процесса проникают во все ткани и органы, вызывая нарушение свертываемости и циркуляции крови в них до таких серьезных осложнений, как острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Обычно проявление любой аллергической реакции возможно только при повторном воздействии аллергена на организм. Опасность анафилактического шока заключается в том, что он способен развиваться даже в случае первичного попадания аллергена в организм.

Симптомы анафилактического шока

Вариации течения заболевания:

    Абортивное – наиболее легкий вариант, при котором угрозы для ухудшения состояния пациента нет. Анафилактический шок не провоцирует остаточных явлений, легко купируется.

    Затяжное – развивается при использовании препаратов длительного действия (бициллин и др.), поэтому наблюдение за пациентом и интенсивную терапию нужно продлевать на несколько дней.

    Злокачественное (молниеносное) – имеет очень быстрый характер развития у больного острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Не взирая на проводимую операцию, характеризуется летальностью исхода в 90% случаев.

    Рецидивирующее – носит характер повторяющихся эпизодов патологического состояния по той причине, что без ведома больного продолжается поступление аллергена в организм.

В ходе развития симптомов заболевания врачи выделяют 3 периода:

Период предвестников

Сначала пациенты чувствуют головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, могут возникать высыпания на слизистых оболочках и коже в виде волдырей крапивницы.

У больного появляются жалобы на ощущение дискомфорта и тревоги, онемение рук и лица, нехватку воздуха, ухудшение слуха и зрения.

Период разгара

Для него характерны потери сознания, падение артериального давления, общая бледность, учащение пульса (тахикардия), шумное дыхание, цианоз конечностей и губ, холодный липкий пот, зуд, недержание мочи либо наоборот прекращение ее выделения.

Период выхода из состояния шока

Может продолжаться на протяжении нескольких дней. Отсутствие аппетита, головокружение, слабость у пациентов сохраняются.

Степени тяжести состояния

Легкое течение

Средней тяжести

Тяжелое течение

Артериальное давление

Понижается до 90/60 мм Т.ст

Понижается до 60/40 мм Т.ст

Не определяется

Период предвестников

От 10 до 15 мин.

От 2 до 5 мин.

Потеря сознания

Кратковременный обморок

Более 30 мин.

Эффект от лечения

Поддается лечению хорошо

Требует длительного наблюдения, эффект замедленный

Эффект отсутствует

При легком течении

При легкой форме анафилактического шока предвестники обычно развиваются на протяжении 10-15 минут:

    отек Квинке многообразной локализации;

    жжение и чувство жара во всем теле;

    высыпания крапивницы, эритема, кожный зуд.

О своих ощущениях при легком анафилактическом шоке, больной успевает сообщить окружающим:

    Ощущение боли в пояснице, головной боли, онемение пальцев рук, губ, языка, головокружение, страх смерти, недостаток воздуха, общая слабость, снижение зрения, боли в животе, груди.

    Отмечается бледность или цианотичность кожи лица.

    У некоторых больных может проявиться бронхоспазм, характеризующийся затрудненным выдохом и звучными хрипами, которые слышно на расстоянии.

    В большинстве случаев наблюдаются боли в животе, понос, рвота, акт дефекации или непроизвольное мочеиспускание. Но при этом больные остаются в сознании.

    Тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, резко снижено давление.

При среднетяжелом течении

Предвестники:

    Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширенные зрачки, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, крапивница, общая слабость, отек Квинке – как и при легком протекании.

    Часто – клонические и тонические судороги, после которых человек теряет сознание.

    Давление не определяется или очень низкое, брадикардия или тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс.

    Редко – кровотечение из носа, желудочно-кишечное, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Выделяют пять клинических форм заболевания:

    Асфиктическая – при данной форме патологии у пациентов преобладают признаки бронхоспазма (осиплость голоса, затруднение дыхания, одышка) и дыхательной недостаточности, часто возникает отек Квинке (тяжелый отек гортани, развитие которого может остановить дыхание человека).

    Абдоминальная – преобладающем признаком выступает боль в животе, которая имитирует симптомы прободной язвы желудка (по причине спазма гладких мышц кишечника) или острого аппендицита, диарея, рвота.

    Церебральная – данная форма особенна развитием отека мозга и мозговых оболочек, который проявляется в виде состояния комы или ступора, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, судорог.

    Гемодинамическая — диагностическим симптомом этой формы выступает стремительное падение артериального давления и боль в области сердца, имеющая схожесть с инфарктом миокарда.

    Генерализованная (типичная) – наиболее распространенная клиническая форма анафилактического шока, включающая в себя общие проявления болезни.

Диагностика анафилактического шока

Проводить диагностику патологии необходимо как можно быстрей,

ведь во многом вопрос жизни пациента зависит от опыта врача.

Состояние анафилактического шока легко спутать с иными заболеваниями, главный фактор постановки диагноза – это правильный сбор анамнеза!

    Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить инверстиальный отек легких.

    Биохимический анализ крови определяет повышение почечных проб (мочевины, кератина), печеночных ферментов (билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ).

    Общий анализ крови может указать на анемию (уменьшение числа эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение уровня эозинофилов).

    Иммуноферментный анализ применяется для определения специфических антител (Ig E, Ig G).

    Если пациент не способен назвать причину возникновения аллергической реакции, ему рекомендовано проведение аллергологических проб с консультацией у аллерголога.

Первая доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

    Уложить человека на ровную поверхность, немного приподнять ему ноги (например, подложить под ноги подушку или свернутое валиком одеяло).

    Повернуть набок голову, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, вытянуть изо рта зубные протезы.

    Открыть дверь или окно для поступления притока свежего воздуха в комнату.

    Провести мероприятия, направленные на прекращение поступления аллергена в организм больного – удалить жало с ядом, к месту инъекции или укуса приложить холодный компресс, выше места укуса наложить давящую повязку и другие действия.

    Прощупать у потерпевшего пульс: сначала на запястье, а в случае отсутствия – на бедренной или сонной артериях. Если пульс не удается обнаружить, следует провести непрямой массаж сердца – руки сложить в замок, положить их на середину грудины и осуществлять ритмичные толчки, глубиной до 5 см.

    Проверить, наблюдается ли у пациента дыхание: проследить за движениями грудной клетки, прислонить ко рту потерпевшего зеркальце. При отсутствии дыхании, рекомендовано начинать искусственное дыхание по технологии «рот в рот» или «рот в нос», направляя поток воздуха через платок или салфетку.

    Самостоятельно транспортировать человека в больницу либо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

    Выполнение мониторинга витальных функций – электрокардиография, определение сатурации кислорода, измерение пульса и артериального давления.

    Обеспечить проходимость дыхательных путей – удалить изо рта рвотные массы, вывести нижнюю челюсть по тройному приему Сафара, провести интубацию трахеи. При отеке Квинке или спазме голосовой щели рекомендуется осуществление конитокомии (проводится врачом или фельдшером в экстренных случаях, суть данной манипуляции заключается в разрезании гортани между перстевидным и щитовидным хрящами, чтобы обеспечить поступление притока свежего воздуха) или трахеотомии (проводится только в медицинских лечебных учреждениях, врач выполняет разрез трахейных колец).

    Введение адреналина в пропорции 1 мл 0,1% раствора адреналин гидрохлорида на 10 мл физиологического раствора. Если имеется определенное место, через которое в организм проник аллерген (место инъекции, укуса) желательно подкожно обколоть его разведенным раствором адреналина. Далее следует ввести от 3 до 5 мл раствора сублингвально (под корень языка, поскольку он хорошо кровоснабжается) или внутривенно. Остаток раствора адреналина нужно разбавить в 200 мл физиологического раствора и продолжить введение капельно внутривенно, контролируя при этом уровень артериального давления.

    Введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечнинов) – чаще всего применяется преднизолон (дозировка 9-12 мг) или дексаметазон (дозировка 12-16 мг).

    Введение антигистаминных лекарственных препаратов – вначале инъекционно, затем с переходом на таблеточные формы (тавегил, супрасин, димедрол).

    Ингаляция увлажненного кислорода (40%) со скоростью от 4 до 7 л в минуту.

    При определении дыхательной недостаточности рекомендовано введение эуфиллина (5-10 мл) и метилксантинов – 2,4%.

    В результате перераспределения крови развивается острая сосудистая недостаточность. При этом рекомендовано введение коллоидных неоплазмажель (гелофузин) и кристаллоидных (стерофундин, плазмалит, рингер-лактатный, рингер) растворов.

    С целью профилактики отека легких и мозга назначается прием мочегонных препаратов – миннитол, торасемид, фуросемид.

    При церебральной форме аналфилактического шока назначаются транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон), противосудорожные препараты — 25% сульфат магния (10-15 мл), 20% оксибутират натрия (ГОМК) 10 мл.

Анафилактический шок: Как не умереть от аллергии? видео:

Последствия анафилактического шока

Ни одна болезнь не проходит бесследно, таковой является и анафилактический шок. После устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пациента могут сохраняться такие симптомы:

    Боли в животе, рвота, тошнота, боли в сердце, одышка, озноб, лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость, вялость, заторможенность.

    Длительная гипотензия (пониженное артериальное давление) – лечится длительным введением вазопрессоров: норадреналин, дофамин, мезатон, адреналин.

    Боли в сердцах, как следствие ишемии сердечной мышцы – рекомендовано введение кардиотрофиков (АТФ, рибоксин), антигипоксантов (мексидол, тиотриазолин), нитратов (нитроглицерин, изокет).

    Снижение интеллектуальных функций по причине длительной гипоксии головного мозга, головная боль – применяются вазоактивные вещества (циннаризин, гинко билоба, кавинтон), ноотропные препараты (цитиколин, пирацетам).

    При возникновении инфильтратов в месте инъекции или укуса рекомендовано местное лечение – мази и гели с рассасывающим эффектом (лиотон, троксевазин, гепариновая мазь).

Иногда после анафилактического шока возникают поздние осложнения:

    Диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия, гломерулонефрит, неврит, аллергический миокардит, гепатит – часто являются причиной летального исхода.

    Приблизительно через 2 недели после шока возможно появление отека Квинке, рецидивирующей крапивницы и развитие бронхиальной астмы.

    Повторный контакт с аллергенными лекарствами приводит к развитию таких заболеваний, как системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Анафилактический шок, что это такое и как с этим бороться, видео:

Первичная профилактика шока

Она основана на предотвращении контакта организма с аллергеном:

    контроль над качественным изготовлением медицинских изделий и лекарственных препаратов;

    исключение вредных привычек (токсикомания, наркомания, курение);

    борьба с продуктами химического производства, загрязняющими окружающую среду;

    борьба с единовременным назначением врачами огромного количества медицинских лекарственных препаратов;

    запрет на употребление отдельных пищевых добавок (глуманат, агар-агар, бисульфиты, тартразин).

Вторичная профилактика шока

Способствует раннему выявлению и своевременному лечению болезни:

    проведение алллергологических проб с целью определения конкретного аллергена;

    своевременное лечение экземы, поллинозов, атопических дерматитов, аллергических ринитов;

    указание красной пастой на амбулаторной карте или титульной странице истории болезни непереносимых медицинских препаратов;

    внимательный сбор аллергологического анамнеза;

    наблюдение за больными на протяжении минимум получаса после инъекции;

    проведение проб чувствительности организма по отношению к вводимым в/м или в/в лекарствам.

Третичная профилактика шока

Предотвращает проявление рецидивов заболевания:

    использование маски и солнцезащитных очков в период цветения растений;

    тщательный контроль принимаемой пищи;

    удаление из квартиры ненужной мягкой мебели и игрушек;

    проветривание помещений;

    частая уборка комнат для удаления насекомых, клещей, домашней пыли;

    соблюдение правил личной гигиены.

Фото последствий:

Как врачи способны минимизировать риск появления анафилактического шока у пациента?

С целью профилактики болезни главным аспектом является пристально собранный анамнез заболеваний и жизни пациента. Для минимизации риска ее развития от приема медицинских препаратов необходимо:

    Проводить назначение любых препаратов строго по показаниям, в оптимальной дозировке, учитывая совместимость и переносимость.

    Нужно учитывать возраст пациента. Разовые и суточные дозы гипотензивных, седативных, нейроплегических, сердечных средств людям пожилого возраста следует снижать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста.

    Одновременно не вводить несколько препаратов, только одно лекарство. Назначать прием нового лекарственного препарата можно только после проведения проверки на его переносимость.

    Назначая несколько лекарственных препаратов, идентичных по химическому составу фармакологическому действию, следует учитывать риск аллергических перекрестных реакций. Например, при непереносимости прометазина запрещено назначать его антигистаминные производные (пипольен и дипразин), при аллергии на анестезин и прокаин – высокая вероятность непереносимости сульфаниламидов.

    В обязательном порядке антибиотики нужно назначать, учитывая данные микробиологических исследований и определив чувствительность по отношению к микроорганизмам.

    В качестве растворителя антибиотиков лучше применять дистиллированную воду или физраствор, поскольку применение прокаина часто вызывает аллергические реакции.

    При лечении учитывать функциональное состояние почек и печени.

    Контролировать содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови пациента.

    Перед медикаментозной терапией пациентам, имеющим склонность к развитию анафилактического шока за 3-5 дней и за 30 минут до введения лекарственного препарата, назначать прием антигистаминных препаратов второго и третьего поколения («Телфаст», «Семпрекс», «Кларитин»), препараты кальция и кортикостероиды – по показаниям.

    Для получения возможности наложения жгута в случае шока выше инъекции, нужно первую инъекцию лекарства (1/10 дозы, антибиотики – в дозе менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча. Если проявились признаки непереносимости, необходимо туго наложить жгут выше места инъекции до прекращения пульса ниже места наложения, обколоть раствором адреналина место инъекции (в расчете 1 мл 0,1% адреналина вместе с 9 мл физраствора), обложить данную область льдом или приложить ткань, пропитанную холодной водой.

    В процедурных кабинетах должны находиться противошоковые аптечки и таблицы, содержащие перечень медикаментов с общими антигеннными детерминантами, которые вызывают перекрестные аллергические реакции.

    Рядом с манипуляционными кабинетами не должны располагаться палаты для пациентов с анафилактическим шоком. Запрещено размещать пациентов, которые повторно столкнулись с анафилактическим шоком в одной палате вместе с теми, которым вводят препараты, вызывающие аллергию у первых.

    Для предотвращения появления феномена Артюса-Сахарова, следует контролировать место введения инъекции (покраснение, отек, зуд кожи, при повторном введении инъекций в одну область – некроз кожи).

    Пациентам, перенесшим анафилактический шок при выписке из стационара, на титульной странице истории болезни красной пастой ставят отметку «анафилактический шок» или «лекарственная аллергия».

Рассказать друзьям