Гигиенический уход за лежачими больными. Уход за лежачими больными в домашних условиях

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Уход за больным человеком – задача непростая, а если уход и забота необходимы пожилому человеку, то сил и терпения от родственников и медицинского персонала требуется вдвое больше. Зачастую пожилые люди оказываются прикованными к постели в результате различных заболеваний и их осложнений, иногда они не только не в состоянии самостоятельно себя обслуживать (есть, пить, выполнять гигиенические процедуры), невозможны даже движения в постели. Ситуацию могут осложнять психические расстройства, даже в пожилом возрасте человеку трудно принять свою беспомощность, это может выражаться депрессией, апатией, агрессией, резкой сменой настроения, пожилые пациенты часто капризны и раздражительны.

К счастью, в большинстве случаев в таком состоянии пожилые люди находятся временно, в острый период заболеваний (инфаркт, инсульт, обездвиживание в результате перелома шейки бедра и других травм). Общие принципы ухода за лежачими больными любого возраста одинаковы, однако пожилым людям должно уделяться повышенное внимание. В силу ослабления иммунитета и большого количества различных хронических заболеваний, у них быстрее развиваются различные осложнения. Хороший уход и забота близких часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов. Именно поэтому так важно терпение и четкое выполнение рекомендаций медицинского персонала.

На сегодняшний день существует множество приспособлений (функциональные кровати, специальные матрасы, тренажеры и др.) и гигиенических средств, облегчающих уход за лежачими больными (одноразовые подгузники и прокладки, впитывающие пеленки, влажные салфетки, пропитанные антисептическими растворами и многое другое).

Гигиена больного

Зубные протезы на ночь следует вынимать, чистить и помещать в стакан со специальным раствором либо водой.

Как и здоровым людям, лежачим пациентам ежедневно необходимо выполнение гигиенических процедур. Если нет возможности провести чистку зубов и полости рта традиционно при помощи зубной щетки и пасты, можно воспользоваться специальными салфетками для гигиены полости рта или бинтом, смоченным в 1%-м растворе перекиси водорода. Не следует забывать и о дезинфекции зубных протезов, если они имеются (на ночь они вынимаются из ротовой полости, тщательно моются зубной щеткой и помещаются в стакан с чистой водой или специальным раствором).

Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю, необходим прием ванны или мытье под душем. Если больной в состоянии сидеть, то его можно помыть под душем, посадив на табурет или стул. Если это сделать невозможно, то выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде). Также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Ежедневно (при необходимости чаще) проводится смена постельного и нательного белья больного.

Туалет

Одна из наиболее деликатных проблем, доставляющая наибольший моральный дискомфорт лежачим больным, – это опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Им приходится пользоваться специальными подкладными суднами и мочеприемниками («утками»). После каждого использования эти приспособления необходимо тщательно мыть и дезинфицировать.

Очень важно объяснить больному, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника необходимо, иначе могут возникнуть запоры и обострение заболеваний мочевыводящих путей.

Если пожилой пациент находится в бессознательном состоянии или не может контролировать эти естественные процессы, то лучше воспользоваться специальными одноразовыми подгузниками для взрослых и подкладными пеленками. Это значительно облегчает уход за пожилыми лежачими пациентами и помогает поддерживать чистоту постельного белья.

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это , которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки). Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять). К сожалению, у пожилых людей образуются гораздо быстрее, чем у молодых, а заживают они, даже при хорошем лечении, очень долго. Это тот самый случай, когда не допустить легче, чем потом лечить.


Поможет предотвратить появление пролежней специальный матрац, который состоит из ячеек, наполненных воздухом. Однако стоит это приспособление недешево, позволить себе приобрести его может не каждый.

Существуют специальные матрасы, наполненные пеной, водой или воздухом, которые предотвращают постоянное давление на один и тот же участок тела, но, к сожалению, удовольствие это дорогое, и зачастую недоступное. Вот поэтому родственникам и медицинскому персоналу приходится прикладывать немало усилий, в том числе физических, чтобы не допустить у пожилого пациента появления пролежней.

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно практически постоянно, не реже одного раза в 2 часа, особенно, если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки.

Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие кремы.

Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса. Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить гель или мазь Солкосерил или Актовегин, присыпку или мазь Ксероформ. Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное и дорогостоящее лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать.

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Постепенно у больных развивается гипостатическая пневмония, которая в начале болезни практически не дает симптоматики. Диагностируется она, когда инфекционный процесс в легких уже в самом разгаре.

Для лечения требуются различные препараты, в том числе антибиотики. К сожалению, такое осложнение, как застойная пневмония, иногда становится причиной гибели пожилых лежачих пациентов.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Есть и народные рецепты для профилактики и лечения застойной пневмонии у пожилых людей. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Массаж и гимнастика

Эти процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам. Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход и медицинского персонала. Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях.

Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу.


Питание. Профилактика и лечение запоров


Чтобы предотвратить у лежачего больного развитие запоров, следует обогатить его рацион овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, а также изюмом и черносливом.

Это также немаловажный аспект в уходе за пожилыми лежачими пациентами. Конечно, полноценное питание необходимо больным для восстановления сил и профилактики осложнений. Если человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, то питание производится через зонд или парентерально. Если пожилой пациент оказался «прикован к кровати» после операции на органах брюшной полости, то вопросы питания должны четко согласовываться с врачом.

У пожилых людей с возрастом замедляется обмен веществ, усвоение нутриентов из пищи и функции кишечника ухудшаются. Длительная гиподинамия усугубляет положение тем, что кишечник начинает работать еще хуже, в результате чего у больных возникают .

Питание лежачих пациентов должно быть полноценным, богатым белком, витаминами и минералами. Пища должна быть легкоусваиваемой и при необходимости дополнительно измельченной. Нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество жидкости. При переносимости и отсутствии противопоказаний в рацион следует добавить чернослив, изюм, кисломолочные продукты и пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, измельченные отруби).

Лечение запоров

Человек, осуществляющий уход за пациентом, должен следить за частотой стула, иногда врачи советуют вести дневник. При необходимости больному назначаются слабительные средства или очистительные клизмы.

В аптеках представлен огромный выбор слабительных средств, однако далеко не любое из них можно использовать для пожилых людей. Для них следует выбирать средства, действующие мягко и постепенно, на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак и др.) или полиэтиленгликоля.

Не так давно появилось средство Микролакс в виде микроклизмы, оно удобно в применении и практически не доставляет дискомфорт больному.

Слабительным эффектом обладают касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, однако их применение возможно лишь в тех случаях, если у больного нет заболеваний печени и желчевыводящей системы.

Клинический Институт Мозга В 2004 г. -создан Клинический Институт Мозга (КИМ)-некоммерческое негосударственное научно-практическое медицинское учреждение. Ø В ноябре 2005 г. - на базе КИМ создается патронажная сестринская служба, которая занимается уходом за больными, а также осуществляет самые разнообразные реабилитационные программы. Ø

Цель создания службы: Ø Внедрение качественно новых технологий ухода и реабилитации с целью повышения уровня качества жизни больных и улучшения исходов основного заболевания

Реабилитация в патронажной службе Ø В январе 2007 г. – патронажная сестринская служба вошла в состав отделения восстановительной медицины, реабилитации и патронажа. Патронажная служба вошла в состав отделения восстановительной медицины неслучайно, так как по нашему мнению, современный патронажный сестринский уход обязательно должен включать в себя элементы реабилитации.

Реабилитация в патронажной службе Ø Патронажные сестры АНО КИМ проводят общий массаж с проведением пассивной или активной ЛФК несколько раз в день в зависимости от состояния больного

Уход – это искусство Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Уход за больными. Ø Основным осложнением в уходе за лежачим больным в стационаре и на дому являются появление и развитие пролежней. По наличию или отсутствию у больного пролежней можно оценить Ø качество ухода!!! Ø

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Ø Выписка из приказа Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Ø Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Ø Обширное хирургическое Ø вмешательство более 2 х часов Ø Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Ø Ø Ø Ø Ø

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных и лекарственных средствах. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Одноразовые гигиенические средства и лечебнопрофилактическая косметика рекомендуются при уходе за больными Кто рекомендует? Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни. »

По данным английских авторов в медико профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15 -20% пациентов. Около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов США.

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Профилактика – лучшее лечение!!! Ø С целью профилактики пролежней необходимо Ø Ø поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности: Ø мытье кожи производить без трения и кускового мыла, Ø использовать жидкое мыло. Ø Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: Ø при чрезмерном увлажнении - подсушивать, Ø при сухости - увлажнять. Ø Использовать непромокаемые пеленки и Ø подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Ø Изменять положение тела больного каждые 2 часа, в т. ч в Ø ночное время.

Уход за кожей Menalind®рrofessional Для ежедневного ухода за кожей рекомендуем применение современных средств для профилактики пролежней. Это не только качественная лечебнопрофилактическая серия средств, но и комплексная программа ухода за кожей: нежное очищение особенное питание и увлажнение ощутимая защита

Меналинд профешнл Моющий лосьон Ø Ø Ø Ø Ø Идеальное средство для мытья лежачего больного в постели. Не требует дополнительного смывания. Незаменимое средство для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Дополнительное средство для поддержания здоровья кожи, профилактики опрелостей и пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме Подходит для ежедневного применения! Применение Для мытья лежачего больного необходимо растворить 0, 5 колпачка моющего лосьона в 1, 5 л теплой воды (1 колпачок в 3 л), протереть кожу больного полученным раствором и вытереть насухо. Упаковка Пластиковый флакон с крышкой. Объем 500 мл, 250 мл Ø

Меналинд профешнл Очищающая пена Профессиональное средство для очищения кожи без воды и мыла. Обеспечивает профилактику опрелостей, пролежней у лежачих пациентов и поддерживает кожу в здоровом состоянии. Ø Дополнительное средство для профилактики опрелостей и пролежней у больных с недержанием мочи и кала при смене подгузников и прокладок. Ø Незаменимое средство для очищения кожи в длительных поездках и при сменном суточном режиме работы. Хорошо дозируется и экономично расходуется. Ø Ø Применение. Встряхнуть баллон и нанести очищающую пену на кожу, через несколько секунд протереть загрязненный участок кожи, после чего удалить остатки пены. Вытереть кожу насухо. Упаковка. Металлический аэрозольный баллон бело-голубого цвета с пиктограммой в нижнем правом углу. Ø Объем 400 мл. Ø Ø

Меналинд профешнл Питание и увлажнение кожи Ø Лосьон для тела Крем для рук Масло для ухода за кожей Тонизирующая жидкость Масло для купания

Меналинд профешнл Лосьон для тела Ø Предохраняет кожу от потери влаги и восстанавливает эластичность кожи. Идеально подходит для питания и увлажнения кожи лежачих больных. Ø Рекомендуется для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Ø Применение Нанести небольшое количество лосьона для тела на предварительно вымытую и вытертую кожу. Ø Массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности кожи. Ø Можно использовать Лосьон для тела для питания и увлажнения кожи лица. Ø Ø

Меналинд профешнл Ø Ø Ø Ø Масло для ухода Обеспечивает интенсивный уход за сухой потрескавшейся кожей, снимает зуд. Моментально впитывается, не оставляет жирной пленки. Не пачкает одежду. Идеально подходит для проведения массажных процедур, Питает и увлажняет кожу после посещения бассейна и сауны. Поддерживает здоровье кожи в период возрастных изменений. Применение Нанести масло для ухода на сухую, предварительно вымытую кожу, и массирующими движениями распределить по всей поверхности.

Тонизирующая жидкость Применяется для улучшения кровотока и обменных процессов в коже лежачих больных. Незаменимое средство для профилактики образования пролежней и лечения пролежней 1 стадии (красное пятно в местах образования пролежней). Рекомендуется для людей с недостаточностью кровообращения, идеальное средство для снятия усталости ног. Применение Небольшое количество тонизирующей жидкости нанести на сухую, предварительно вымытую кожу и массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности. Противопоказания: аллергическая реакция на камфару и ментол; царапины и повреждения кожи, пролежни 2 , 3 и 4 стадии.

Meналинд профешнл Защита кожи Ø Ø Защитный крем Ø Протектор для кожи Ø Защитное масло - спрей

Meналинд профешнл Протектор для кожи Воздушная пена создает на поверхности кожи сетчатую пленку, которая защищает кожу на протяжении 6 часов от агрессивного воздействия мочи и кала. Идеальное средство для защиты кожи лежащих больных в местах образования пролежней. Незаменимое средство для защиты кожи больных, страдающих недержанием мочи и кала. Применение. Интенсивно встряхнуть баллон и нанести на предварительно вымытую сухую кожу. Хорошо дозируется и экономично расходуется. Упаковка. Аэрозольный баллон бело-розового цвета с пиктограммой в нижнем правом углу.

Защитный крем Образует на поверхности кожи защитную пленку. Рекомендуется использовать как "крем подгузник" у больных, страдающих недержанием мочи и кала, для обработки кожи у стомированных больных и как идеальное средство для защиты кожи под грудью у женщин. Применение. Небольшое количество защитного крема нанести на сухую, предварительно вымытую кожу паховой области и ягодиц и распределить по всей поверхности. Нанести защитный крем тонким слоем на кожу вокруг стомы. Смазать защитным кремом все кожные складки у лежачего больного, предварительно вымыв и вытерев кожу насухо. Упаковка. Пластиковая туба бело-розового цвета с пиктограммой в правом нижнем углу. Объем 200 мл.

Меналинд профешнл Защитное масло-спрей Создает на поверхности кожи защитную пленку. Идеально защищает кожу больных с недержанием мочи и кала. Рекомендуется для защиты особенно сухих участков кожи лежачих больных. Применение. Встряхнуть баллон и нанести на предварительно очищенную и сухую кожу с расстояния 20 см. Можно использовать совместно с очищающей пеной во время смены подгузников у лежачих больных для одновременного очищения и защиты кожи.

Современная система профилактики пролежней Ø При правильном и комплексном применении помогает предотвратить появление опрелостей и пролежней у лежачих больных. Ø Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать в комплексе очищающее средство + питающее средство + защитное средство.

Впитывающие пелёнки общая характеристика Ø незаменимы при уходе за больными Ø надежны, легки в применении Ø обеспечивают максимальный комфорт пациентам и облегчают работу персонала Ø предотвращают появление опрелостей и пролежней Ø гигиеничны, защищают белье от загрязнения надежно впитывают жидкость, превращая ее в гель удерживают специфические запахи изготовлены из дерматологически протестированных материалов

Впитывающие пеленки. Рекомендуется использовать как средство гигиены при недержании или для дополнительной защиты белья и мебели Впитывающая подушка состоит из распущенной целлюлозы Внешняя сторона не скользит по поверхности простыни и не образует складок

преимущества выбора Продукция одноразового применения Использованный продукт выбрасывается Отвечает современным гигиеническим и санитарным требованиям. Предупреждает перенос микробов и инфицирование нуждающихся в уходе пациентов и персонала В экономическом отношении использование одноразовой продукции более обосновано, чем применение многоразовых текстильных материалов: Исчезает потребность в стирке и уменьшается количество работы. . Персонал может уделять больше внимания непосредственно уходу за пациентами.

Одноразовые защитные нагрудники из хорошо впитывающей крепированной бумаги с непроницаемым внешним слоем и приемным карманом С завязками и с клеящимися полосками Для защиты одежды и белья при кормлении

Pagavit®Пагавит Ø Ø Ватные палочки, пропитаны глицерином, лимонной кислотой, натуральным экстрактом лимона и 0, 1%-м натрием бензоатом. Облегчает ежедневный уход за полостью рта. Применяются для больных без сознания, после сложных операций, «аппаратных» , с высокой температурой Стерильно

Holzmundspatel Деревянные шпатели из высококачественной древесины с закругленными хорошо обработанными краями Для осмотра ротовой полости, горла и нанесения мазей Стерильно поштучно – 100 штук в упаковке Нестерильно - 100 штук в упаковке

Классификация повязок Инактивные (традиционные) – повязки из текстильного материала - Вата, марля Интерактивные (современные) – повязки сохраняющие влажную среду в ране - Альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, губчатые вещества, суперабсорбирующие полимеры

Интерактивные повязки – это не содержащие фармактивных веществ повязки, способные поддерживать оптимальную влажную среду в ране без образования влажных полостей и мацерации тканей. Это полимеры с повышенной сорбционной способностью, способные впитывать экссудат и регулировать уровень влажности в ране. Стимулируют быстрое очищение раны, образование и рост новых клеток с последующим закрытием дефекта молодым эпителием

Качественные критерии современных интерактивных повязок l Создание высокой влажности/оптимального микроклимата в ране; l Очищающее действие, т. е. удаление излишнего экссудата и токсических компонентов; l Поддержание влажного климата, необходимого для клеточной миграции, пролиферации и дифференциации, а так же васкуляризации; l Осуществление газообмена; l Предотвращение высушивания раны.

Качественные критерии современных интерактивных повязок l Стабилизация l Барьерная температуры; защита от инфекций извне; l Возможность атравматичной смены повязки, т. е. предотвращение приклеивания вновь образовавшихся клеток к повязке; l Простое, экономичное по времени и деньгам использование.

Кальция альгинат Свойства/механизм действия: èПри контакте с раневым экссудатом происходит обмен ионами, и нерастворимый кальция альгинат преобразуется в растворимый натрия альгинат. В результате начинается процесс набухания волокон, образуется гель, способный впитывать большое количество секрета и не приклеиваться к ране. è Волокна кальция альгината обладают гемостатическим эффектом

Кальция альгинат Преимущества продукта: Отлично тампонируется в рану независимо от локализации раневой области, хорошо моделируется. После полной трансформации в гель почти безболезненная смена повязки. Не приклеивается к ране. Если волокна альгината остались в ране, их можно не удалять, так как они рассосутся естественным путем.

Гидроколлои ды Свойства/механизм действия: Полупроницаемые повязки для лечения во влажной среде. Гидроколлоиды разжижаются вследствие контакта с раневым секретом. При впитывании раневого секрета образуется пузырь. Ускоряют заживление раны. Досточно длинный интервал между сменами повязок. Безболезненная смена повязки. Хорошая сорбционная способность(механическое удаление избытка экссудата). Защита раны от бактериального загрязнения.

Гидроколлоиды Преимущества продуктов: Повязка может находиться на ране от 1 -3 дней до 5 -7 Длительный покой способствует заживлению раны. Поверхностный слой повязки покрыт полиуретановой пленкой, непроницаемой для воды и бактерий. Сигналом к смене повязки является образование пузыря. Не нуждается в дополнительной фиксации Подходит для лечения трудно доступных мест. Пациент может принимать душ и ванну, свободно передвигаться, повязка не мешает и не заметна.

Гидрогели – Hydrosorb / Hydrosorb comfort Свойства/механизм действия: Полупроницаемая повязка для лечения во влажной среде èУскоряет процесс заживления èИнтервалы между сменой повязок от 3 -5 до 7 дней èБезболезненно и без остатков удаляется èПрозрачная – состояние раны можно контролировать в любой момент èХорошо впитывают раневой секрет èСтимулирует грануляцию èПротивопоказано для инфицированных ран с обильным отделяемым è

Гидрогели Преимущества продукта: Прозрачность позволяет контролировать состояние раны, не снимая повязку; Охлаждающий эффект действует болеутоляюще; Не приклеивается к ране; Препятствует прохождению микроорганизмов и воды; Повязка может оставаться на ране до 7 дней; Легко и без остатков удаляется.

Повязки из губчатого материала История повязок из губчатого материала В качестве первых повязок из губчатого материала использовались природные губки ELLIOT описал их абсорбирующие и кровоостанавливающие свойства Недостатками губок были адгезивность и аллергические реакции 1970 были созданы первые клинически-пригодные повязки из губчатого материала - полиуретановые повязки 1979 на фармацевтическом рынке появился Syspurderm

Губчатые повязки – Suspur-derm Свойства/механизм действия: Мягкий губчатый материал из полиуретана, за счет своей крупнопористой структуры и хорошо моделируемого поливинилалкоголя отлично впитывает жидкость (капиллярный эффект) Впитывает экссудат, детрит, бактерии Специальная грануляционная матрица для образования новых тканей

Губчатые повязки – Suspur-derm Преимущества продукта: Быстрое образование грануляционной ткани, основательное очищение раны, как подготовка для дальнейшей трансплантации Недостатки продукта: Возможны болезненные ощущения при смене повязки из-за приклеивания

Губчатые повязки из полиуретана Perma. Foam Гидрофильная полиуретановая матрица, покровный слой в виде полиуретановой мембраны Особенно подходит для пациентов с чувствительной кожей вокруг раны. Perma. Foam comfort Повязка из губчатого материала с круговым клеящимся эластичным не раздражает кожу.

Необходимость ухаживать за больным человеком, который не может встать с постели и нуждается в опеке и заботе родных и близких, всегда заставляет нас задуматься о необходимости получения каких-то навыков, помогающих справиться с этой непростой проблемой. Как организовать правильный уход, задействовав только свои силы? Как облегчить страдания и переживания родного или близкого человека? Как ухаживать за больным, чтобы на коже не образовывались ? Какие средства для ухода необходимо выбирать, чтобы не нанести вред?

  • бережное очищение кожи;
  • эффективная и воспалительных реакций в области половых органов, ануса и в естественных складках кожных покровов;
  • лечебные мероприятия, способствующие восстановлению кожных покровов.

В нашей статье мы ознакомим вас с этими важными аспектами по уходу за лежачими больными, и эта информация сможет помочь вам избежать ошибок в этом непростом и важном деле.

Гигиенические процедуры

Гигиенические мероприятия для больных, которые вынуждены длительное время проводить в постели необходимо проводить утром и вечером. Врачи рекомендуют проводить их перед завтраком и перед сном, т. к. именно эти временные промежутки наиболее благоприятны для выполнения таких процедур.

Для выполнения гигиенических процедур необходимо приготовить такие средства гигиены:

  • два таза для воды;
  • надувная ванночка для мытья головы;
  • подставка для таза;
  • кувшин для подогретой воды;
  • специальные косметические средства и приспособления для ухода за лежачими больными: гели, пенки, лосьоны, крема, пенообразующие варежки и губки (например, Tena Wash, Seni Care, Menalind и др.);
  • перчатки медицинские и для уборки;
  • тканевые и бумажные полотенца и салфетки;
  • прорезиненные пеленки и одноразовые клеенки;
  • впитывающие пеленки;
  • вата;
  • марлевые салфетки;
  • ватные палочки;
  • специальные зубные щетки (если больной сам не может выполнять чистку зубов);
  • предметы для стрижки, маникюра, педикюра и бритья;
  • мужские или женские мочеприемники;
  • калоприемники;
  • круги, валики или матрацы для профилактики пролежней.

При необходимости в этот список могут добавляться и другие средства для гигиены:

  • нагрудники для аккуратного кормления;
  • подгузники;
  • урологические и гинекологические прокладки;
  • биотуалеты;
  • стулья для душа или сиденья и поручни для принятия ванны;
  • кресла-туалеты;
  • приспособления для ухода за стомами;
  • одноразовое нательное и постельное белье и т. п.

Определить необходимость тех или иных средств для ухода за лежачим больным может помочь врач, т. к. их ассортимент во многом зависит от диагноза пациента.

Перед началом выполнения процедур по очищению кожи необходимо устранить все возможные источники сквозняков и удостовериться в том, что в комнате температура воздуха составляет не менее 20 градусов. Такая предосторожность при уходе за лежачими больными никогда не бывает излишней, т. к. вследствие болезни их иммунитет становится ослабленным, и резкие колебания температур могут приводить к обострению хронических заболеваний.

В какой последовательности необходимо проводить процедуры?

Перед проведением гигиенических процедур рекомендуется надеть на руки первую пару медицинских перчаток и защитить постельные принадлежности впитывающей или непромокаемой простыней и клеенкой. После этого с больного снимают ночную рубашку и начинают поэтапные гигиенические процедуры.

Этап 1 – уход за полостью рта больного

Если состояние больного позволяет, то его можно усадить на стул или придать его телу полусидячее положение. Если больному нельзя изменять горизонтальное положение тела, то его голову необходимо повернуть набок и при помощи ватных палочек (пагавит) очистить защечное пространство от скопившейся слюны и налета. Для облегчения выполнения гигиенических процедур для полости рта можно воспользоваться специальными одноразовыми шпателями из пластика, при помощи которых можно поочередно и аккуратно отодвигать левую и правую щеку.

Для очищения зубов больного человека можно руководствоваться теми же правилами, что и для чистки зубов у здорового человека, но движения зубной щетки в таких ситуациях должны быть более щадящими и выполняться с максимальной осторожностью.

После завершения процедуры необходимо прополоскать рот больного водой или гигиеническим раствором (специальными растворами для ополаскивания полости рта, растворами соды, перекиси водорода, буры и др.). Для этого можно воспользоваться резиновой спринцовкой и мягким наконечником или специальными резиновыми баллонами для ополаскивания полости рта больного. При выполнении этой процедуры голову необходимо немного приподнять над поверхностью кровати таким образом, чтобы жидкость не попадала в пищевод и дыхательные пути.

К выбору зубной щетки и пасты для ухода за лежачим больным также рекомендуется особый подход. В большинстве случаев у таких пациентов слизистая рта становится ранимой и чувствительной к воздействию жесткой щетины, а зубная паста должна подбираться в соответствии с возрастными потребностями и особенностями диагноза больного.

Средства против кровоточивости десен
  • LACALUT aktiv;
  • LACALUT fitoformula;
  • Parodontax;
  • Parodontax F и др.

Для больных с повышенной чувствительностью зубной эмали рекомендуются такие зубные пасты:

  • SPLAT;
  • LACALUT Extra Sensitive;
  • PRESIDENT Sensitive;
  • SILCA Complete Sensitive;
  • Oral-B Sensitiv.
  • серия зубных паст ДИАДЕНТ: ДиаДент Регуляр, ДиаДент Актив;
  • PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste.

Для тяжелобольных детей, вынужденных длительное время находиться в положении лежа, рекомендуется выбор зубных паст, которые способны соответствовать их возрасту и обладают теми необходимыми свойствами, которые обуславливаются диагнозом.

Длительность применения лечебных зубных паст для тяжелобольных определяется индивидуально, т. к. некоторые их активные компоненты при продолжительном использовании могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья полости рта. После их употребления рекомендуется применение гигиенических зубных паст.

После завершения этой процедуры необходимо промокнуть губы больного впитывающей салфеткой и нанести на них гигиеническую губную помаду или увлажняющий бальзам, который предотвращает пересыхание и растрескивание губ. Для этого могут применяться такие средства:

  • бальзам EOS;
  • бальзам для губ BABE Laboratorios SPF 20;
  • жирные масла: масло ши (карите), жожоба, какао, сои;
  • гигиеническая губная помада «Морозко».

При выборе таких бальзамов и гигиенических бальзам следует обязательно убедиться в их гипоаллергенности.

Этап 2 – умывание

Для умывания лица больного можно использовать следующие растворы:

  • моющий крем Seni Care;
  • моющий крем TENA Wash Cream;
  • ЭХАдез;
  • моющий лосьон Menalind professional;
  • ЭлекСи и др.

Один из вышеперечисленных растворов разводят в воде и смачивают в нем губку или гигроскопичную перчатку. После этого протирают лицо больного, а затем приступают к гигиенической обработке глаз. Для этой процедуры рекомендуется использовать два влажных диска из целлюлозы (для каждого глаза следует применять отдельный диск). Движения при этом должны быть направлены от наружного угла глаза к внутреннему.

Для очищения внутренней поверхности ушных раковин и слухового прохода можно использовать ватные палочки. После этого при помощи влажной губки необходимо очистить кожу за ушами, область шеи, груди (в т. ч. и складки под грудью), поверхности боков и живот больного. Параллельно с этими действиями очищенные участки кожи промакивают хорошо впитывающей влагу тканью и укрывают полотенцем (одеялом) или надевают одежду на обработанные области тела.

После этого больного аккуратно переворачивают на бок и протирают область спины тем же моющим раствором. Обработанные участки кожи просушивают полотенцем и наносят на них одно из средств для защиты кожи от пролежней:

  • гель для тела Seni Care;
  • защитный крем Menalind professional с цинком;
  • защитный крем для тела Seni Care с аргинином;
  • защитный крем для тела Seni Care цинк и др.

При отсутствии противопоказаний, после завершения очищения кожи и нанесения ухаживающих за ней средств рекомендуется выполнение перкуссионного массажа.

Иногда для мытья раздраженных участков кожи больного приходиться использовать специальные средства, которые обеспечивают бережное очищение кожных покровов. К ним относят:

  • пенка TENA Wash Mousse;
  • пенка Seni Care и др.

Этап 3 – мытье рук

Для мытья рук используется такой же моющий раствор, как и для мытья тела. Каждую руку больного поочередно погружают в тазик с моющим раствором и моют при помощи губки или перчаток. Пристальное внимание уделяют очищению зон межпальцевого пространства, т. к. именно в ней часто скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.

После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение ) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.


Этап 4 – смена подгузников и гигиена интимных зон

Перед началом очищения этой области тела необходимо поменять перчатки на новые и приготовить новый раствор для мытья.

  • постелить непромокаемую пеленку под таз больного (если ранее кровать не была застелена непромокаемой клеенкой с впитывающей простыней или впитывающей простыней);
  • снять подгузник и завернуть его в пакет;
  • надеть на руку рукавичку для мытья или взять специальную мягкую губку для обработки интимных зон;
  • смочить рукавичку или губку в моющем растворе и отжать;
  • раздвинуть ноги больного и поставить их так,чтобы они сгибались в коленях, а пятки находились как можно ближе к тазу;
  • обработать зону промежности таким образом, чтобы движения губки были направлены от лобка к анусу;
  • просушить зону промежности мягким полотенцем (для этого может использоваться только специально выделенное полотенце или одноразовая впитывающая пеленка);
  • повернуть больного на бок, протереть тело и просушить кожу полотенцем (особенное внимание следует соблюдать при просушивании естественных складок);
  • нанести на кожу протектор (защитную пенку или крем);
  • взять чистый подгузник, развернуть, сложить его вдоль и аккуратно расправить защитные манжетки и застежки;
  • надеть подгузник на больного.

Для обработки зоны промежности можно воспользоваться влажными салфетками для интимной гигиены или очищающими пенками. Для этого можно приобрести следующие средства:

  • влажные салфетки Seni Care или TENA Wet Wipe;
  • пенка Seni Care или TENA Wash Mousse.

Этап 5 – мытье ног

Для мытья ног следует приготовить новый моющий раствор и сменить губку или моющие варежки. Далее процедуру выполняют в следующей последовательности:

  • протереть ноги губкой или моющей варежкой до голеностопного сустава;
  • просушить ноги полотенцем
  • ступни больного следует опустить в таз и вымыть, уделяя пристальное внимание зонам между пальцами;
  • просушить ступни полотенцем;
  • повернуть больного на бок и нанести на заднюю поверхность ног средства для защиты от пролежней;
  • уложить больного на спину;
  • подстричь ногти на пальцах ног и обработать их края пилочкой для педикюра.

После завершения всех этапов мытья больного на огрубевшие участки кожи (например, на локтях, пятках или коленях) можно наносить специальные средства для их эффективного смягчения – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. Завершение гигиенических процедур должно заканчиваться надеванием рубашки, приданием телу удобного положения в постели и, при необходимости подкладыванием валиков или специальных надувных кругов для профилактики пролежней. После этого следует укрыть больного одеялом. В некоторых случаях после завершения гигиенических процедур рекомендуется проведение лечебных мероприятий (например: обработка , профилактика и др.).

Все вышеописанные этапы гигиенических процедур по уходу за лежачим больным должны выполняться ежедневно. Соблюдение этого правила всегда положительно сказывается на состоянии больного и оказывает позитивное воздействие на состояние кожных покровов, препятствуя появлению пролежней и развитию инфекционных осложнений.

Мытье головы

Мытье головы больного должно проводиться по мере загрязнения волос. Для выполнения этой процедуры необходимо приготовить такие принадлежности:

  • тазик для мытья (для этого удобнее использовать специальные надувные ванны для мытья головы);
  • подставку для таза;
  • кувшин с водой комфортной температуры;
  • шампунь;
  • клеенку;
  • полотенце;
  • расческу;
  • косынку или шапочку.

Больного укладывают на спину и под плечи подкладывают подушку таким образом, чтобы ее верхний край находился на уровне плеч, а голова была слегка запрокинута. Из полотенца сверчивают валик и подкладывают его под шею. Изголовье кровати застилают клеенкой, на который устанавливают таз с водой.

Обновление: Октябрь 2018

С ситуацией, когда здоровый ранее родственник получил травму ног или позвоночника или заболевание, не дающее ему ходить и обслуживать самого себя, может столкнуться каждый. И если вы из тех, кто не может нанять для круглосуточного ухода профессиональную сиделку или медсестру, знающую все тонкости обращения с лежачими больными, а также санитаров-мужчин, которые будут несколько раз в день менять его положение в кровати, наша статья – для вас.

Мы подробно расскажем, как осуществляется домашний уход лежачими больными. Опишем кормление, дачу воды, осуществление гигиенических мероприятий и помощь в осуществлении физиологических отправлений. Также подробно рассмотрим профилактику и лечение пролежней, предупреждение и терапию застойных явлений, возникающих во внутренних органах. Расскажем, как осуществляется профессиональный уход за лежачими больными – в стационаре.

Опасности длительного лежания

Пребывание в лежачем положении дольше 3 дней обусловлено многими заболеваниями. Это:

  • острые патологии нервной системы (инсульт, энцефалит, нарушение целостности спинного мозга);
  • хронические заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, амиотрофический склероз, деменции);
  • патологии суставов, костей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • недуги, сопровождающиеся нарушением равновесия,

и многие другие.

По своей сути уход за лежачими больными в домашних условиях – это намного большие усилия, чем те, которые требуются для грудного ребенка, который еще не научился изменять положение тела. И дело не в массе тела, а в патологических реакциях, которые очень быстро запускаются, стоит даже здоровому до этого человеку пролежать более 3 дней. Расскажем немного об этих процессах.

Обменные процессы

Без кислорода внутренние органы не функционируют: он является своеобразной «разменной монетой», дающей возможность осуществления любых обменных процессов. Его доставка должна быть адекватна потребностям организма. Для этого:

  1. должны непрерывно вентилироваться те участки легких (альвеолы), в которых непосредственно происходит проникновение кислорода в кровь, а углекислого газа – в выдыхаемый воздух;
  2. мембрана альвеол, через которую совершается диффузия кислорода в одну сторону, а углекислого газа – в другую, не должна быть отечна (это характерно для пневмонии любого характера);
  3. кровь должна быть достаточно жидкой. Это обеспечивается достаточным употреблением жидкости, своевременным лечением воспалительных процессов в организме (белки, образующиеся при воспалении, увеличивают вязкость крови), а также достаточным количеством белков, поступающим с пищей;
  4. кровообращение должно быть достаточным, «достающим» до каждой клетки;
  5. нервная и эндокринная системы, участвующие в регуляции работы дыхательных мышц, также не должны быть повреждены.

При вынужденном длительном обездвиживании страдает каждый из пунктов:

Легкие

Воздух, который мы вдыхаем, не весь идет «в работу» даже в условиях полного здоровья и нормальной двигательной активности. Часть его остается в плотных «трубочках» трахеи и бронхов (иначе они бы «схлопнулись»), еще часть представляет собой резервный объем на тот случай, если придется глубоко дышать (например, при физической нагрузке или беге от опасности).

Расправление легких, при котором в грудной клетке создается отрицательное давление, и воздух «всасывается» в несжимаемые дыхательные пути, происходит с помощью дыхательных мышц. Большая их часть локализуется между ребрами в несколько слоев, при необходимости к работе подключаются дополнительная мускулатура: шея, под- и надключичные мышцы, брюшной пресс. Основная дыхательная мышца – это диафрагма, натянутая, как купол, под ребрами. Она обеспечивает 2/3 вентиляции, увеличивая объем грудной полости, где находятся легкие, по вертикали.

Поскольку дыхательные мышцы управляются как непроизвольно, командами из продолговатого мозга, так и произвольно, то есть усилием воли, человек может использовать грудной или брюшной тип дыхания. В первом случае работают только межреберные мышцы, диафрагма же смещается пассивно, по градиенту внутригрудного давления. Брюшное же дыхание, задействующее, в основном, диафрагму, способно одновременно понижать внутригрудное и повышать внутрибрюшное давление, улучшая приток крови от брюшной полости к сердцу и уменьшая застой крови в легких.

Поэтому, для профилактики застойных явлений в грудной полости, если человек вынужден длительно лежать или очень мало двигаться, ему нужно освоить брюшное (диафрагмальное) дыхание. Периодически также нужно будет выполнять упражнения для улучшения вентиляции: надувание шариков, выдыхание воздуха с усилием через трубочку в воду.

Какие бы мышцы не участвовали в дыхании, вентиляция зависит от положения тела. В вертикальном положении лучше вентилируется правое легкое, верхние отделы хуже нижних. Если человек лежит, то те участки, которые лежат снизу, вентилируются лучше. Чтобы не возникало застойных явлений, тело должно перемещаться – то на один, то на другой бок, то на спину. Оптимально же легкие «продыхиваются», а слизь, образующаяся в бронхах (она также становится боле вязкой у обездвиженных людей), лучше откашливаются, когда человек лежит на животе. Также эта слизь, в которой на момент лежания уже находятся микробы, легче откашливается, если по спине лежащего на животе человека постукивать особым образом – проводить вибрационный массаж.

Если не учитывать этих особенностей, то уменьшение объема вентиляции, более вязкая слизь и ухудшение кровообращения приведут к тому, что в маловентилируемых участках, которые постоянно находятся вверху, разовьется воспаление – пневмония.

Сосуды

Человеческие сосуды представляют собой эластичные трубочки, в которых более или менее развит мышечный слой. Кровь, текущая по сосудам – не совсем обычная жидкость, тем не менее, она подчиняется гравитации. Это означает, что в тех участках, где она должна двигаться против силы тяжести, при лежании происходит застой, подобно болоту, в котором нет свежих течений.

Под «теми участками» подразумеваются нижние конечности, в которых кровь должна всегда преодолевать гравитацию, двигаясь по венам, чтобы достичь сердца. Только у здорового человека кровоток обеспечивается «вторым сердцем»- мышцами голени. Когда же больной лежит, мускулатура голени и бедер теряет тонус, нечему обеспечивать отток крови от нижних конечностей, в результате такого «болота» в венах ног образуются тромбы. В этом случае какая-то попытка встать или натужиться (например, при походе в туалет) может привести к отрыву тромба, который способен по системе вен быстро дойти до легких и закупорить тамошние сосуды. Так возникает состояние под названием «тромбоэмболия легочной артерии», в большинстве заканчивающееся смертельно.

Избежать этого у лежачих больных можно, если бинтовать ноги эластичными бинтами, особенно перед вставанием в туалет или для совершения гигиенических мероприятий, а также выполнять их массаж, двигать ими в той мере, насколько позволяет болезнь (оптимально – выполнять «велосипед»).

Кроме тромбоэмболии при застое крови в нижних конечностях из общего кровотока выключается большой объем крови. Поэтому попытка встать (особенно резко) может закончиться потерей сознания. Это называется ортостатическим коллапсом.

Работа пищеварительной системы у лежачих больных

Функционирование желудочно-кишечного тракта зависит отчасти от работы мышц тела: при вынужденном обездвиживании перистальтика желудка и кишечника становится вялой. Кроме того, теперь человек, находящийся в сознании, с более или менее сохраненной критикой к происходящему, вынужден ходить по-большому в неудобном положении лежа, и при этом прибегать к помощи других людей. Все это приводит к запорам, а они, в свою очередь, вызывают каловую интоксикацию (всасывание продуктов гниения в кровь). Так появляются неприятный запах изо рта, обложенный язык, снижение аппетита, постоянная легкая тошнота.

Запоры чередуются с поносами. Последние обусловлены нарушениями диеты, снижением кислотности желудочного сока, из-за чего в ЖКТ проще попадают различные бактерии, вызывающие кишечную инфекцию.

Решение проблемы заключается в частом дробном питании, соблюдении диеты, когда блюда подаются в теплом виде, они приготовлены из вареных или запеченных овощей, мяса, рыбы. Больного кормят супами без «зажарки», приготовленными на втором-третьем бульоне или вообще без оного, кашами. Копченостей, фаст-фуда, соленых и жареных блюд лежачему давать нельзя.

Проблемы с мышцами

Отсутствие полноценных движений приводит к расслаблению скелетных мышц, уменьшению их массы (в сутки при полной неподвижности может теряться до 3% объема всех мышц). Это означает, что даже если через время появится возможность вставать, без посторонней помощи этого сделать не получится.

Чтобы не допустить мышечной атрофии, необходимо выполнять массаж мышц, пассивную гимнастику, когда руками и ногами больного двигает родственник.

Обездвиженность и суставы

В результате длительной неподвижности суставы «заклинивает»: в них становятся невозможны ни активные, ни пассивные движения, конечность застывает в каком-то положении (это называется контрактурой). Так, стопа вытягивается в положение «на цыпочках», кисть становится похожей на «птичью лапу», колено практически перестает сгибаться-разгибаться. Когда развилась контрактура, при задействовании поврежденного сустава возникает сильная боль, из-за чего многие отказываются от дальнейших занятий. Тогда между костями костного сочленения формируются костные сращения, и он становится неподвижен. Это называется анкилозом.

Чтобы не развивалось ни контрактур, ни анкилозов, нужно:

  • выполнять пассивную и/или активную гимнастику во всех суставах, при этом насильственных движений и боли быть не должно;
  • укладывать конечности в правильном физиологическом положении на кровати;
  • когда начинает формироваться контрактура или конечность парализована, на нее на время накладывается гипсовая лонгета – чтобы конечность насильно находилась в физиологическом положении.

Обездвиживание и костная система

У лежачих больных ухудшается кровоснабжение не только кожи и внутренних органов, но также ухудшается поставка питательных веществ и к костям. Так развивается остеопороз – разрежение основных частей, из которых строятся трубчатые кости – костных балок. Из-за этого повышается риск спонтанных переломов. Кроме того, страдает красный костный мозг, находящийся внутри кости. Из-за этого уменьшается выработка тромбоцитов (это ведет к спонтанным кровотечениям), лейкоцитов (из-за этого снижается иммунитет) и эритроцитов (возникает анемия).

Мочевыводящие пути у лежачих больных

Вследствие горизонтального положения моча застаивается в почках, способствуя формированию камней и их инфицированию. Кроме того, лежа мочу удержать труднее, что отчасти обусловлено нежеланием просить помощи у окружающих. Истечение урины на кровать приводит к формированию пролежней.

Изменение психики и нервной системы у лежачих больных

Если до болезни, которая привела к тому, что человек слег, он уже был стар и болен, то вынужденное обездвиживание не приведет к нарушению отношения к жизни, себе и родственникам. Но если заболевание уложило активно до того передвигающегося человека, в результате иммобилизации его постигает:

  • депрессия;
  • бессонница, когда даже прием снотворных не дает ощущения отдыха;
  • раздражительность;
  • потеря навыков поведения в обществе;
  • ухудшение слуха (это связано с тем, что больной теперь лежит, а те, кто с ним общается, сидит или стоит);
  • ухудшение умственной активности;
  • нарушения со стороны периферической нервной системы, из-за чего человек легче замерзает, ощущает значительный дискомфорт при переодевании, проветривании, и так далее.

Если больной вынужден лежать не на десятки лет, а на несколько месяцев (например, в результате перелома), при вставании он будет длительно пошатываться, что потребует пользования костылями, поручнями или ходунками.

Все эти проблемы особенно отягчает уход родственника за лежачим больным: если раньше он охотно шел на контакт, был доброжелателен и сговорчив, то при иммобилизации человек становится требовательным, капризным, плаксивым, обвиняет в невнимании к своей особе. Тем не менее, чтобы улучшить состояние близкого и пресечь попытки самоубийства, родственникам придется уделять ему внимание, а также установить у его постели радионяню, чтоб больной мог позвать на помощь или можно было услышать, если он задумает встать или не по назначению воспользоваться, например, столовыми приборами.

Что происходит с кожей

Покровная ткань человека, вынужденного долго лежать, истончается. Происходит это также из-за отсутствия на нее нагрузки, которая в данном случае заключается в растягивании ее и сжимании. Более выраженной атрофии подвергаются те участки кожи, которые подвергаются передавливанию. Уже через 2 часа нахождения в одном и том же положении лежа или сидя, в тех местах, которые находятся над костными выступами или оказываются прижатыми костями к кровати, те, которые локализованы над складкой на белье или непосредственно на твердой кровати, начинается ишемия. Особенно страдают участки кожи, между которыми и мышцами очень мало жировой клетчатки, являющейся своеобразным амортизатором. Это:

  • в положении на спине: крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, локти, затылок;
  • лежа на спине: на бедре сбоку, коленях, по бокам лодыжек, на нижнем плече, на виске;
  • лежа на животе: на лобке, скулах;
  • на жесткой кровати или в сидячей каталке: область копчика и лопаток, пятки, а при опоре на всю стопу – носки.

Ишемия усиливается, если кожа смещается относительно своего обычного положения, если она влажная от пота, мочи или не высушена после купания. Тогда в местах трения очень быстро появляются опрелости, затем – мацерации, а на их месте формируются пролежни.

Задача родственников, у которых с близким человеком случилось несчастье – максимально обратить внимание на каждый из патологических факторов, не давая им «поднять голову». И чтобы потом каждый месяц тратить не такие огромные суммы на лечение родственника, то, как бы этого не хотелось, придется начинать уход еще со стационара. Делать это нужно с помощью медицинского персонала отделения интенсивной терапии, а затем, по выписке, продолжать дома. Пошаговую инструкцию ухода за лежачими больными в стационаре и дома вы найдете ниже.

Особенности ухода в стационаре

Когда с родственниками случается несчастье, вследствие которого они – на небольшое время или на всю жизнь – оказываются прикованными к постели, первым этапом оказания помощи обычно является стационар. Чтоб иметь меньше проблем со здоровьем своего лежачего близкого в дальнейшем, начинать уход за родным человеком нужно уже на этом этапе, тем более, что сейчас можно находиться даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В таком положении есть не только минусы для ухаживающих, что придется (не все хотят это делать) уже сейчас тратить время, деньги и силы. Есть и плюсы, которые заключаются в следующем:

  • вам подскажут, на что нужно обращать внимание, как правильно обтирать, купать и кормить родственника. Это позволит в дальнейшем сэкономить средства на покупку ненужных препаратов и аксессуаров; сбережется также время для прочтения нужной информации в интернете или время ожидания участковой медсестры/врача;
  • вы увидите и начнете ориентироваться с кормлением родственника: когда он может есть только жидкую пищу, а когда уже можно перетирать ее или допускать наличие кусочков. Это поможет при ухудшении состояния человека дома не накормить его неподходящей пищей, из-за чего может возникнуть закупорка дыхательных путей едой и гибель;
  • у вас появляется время привыкнуть к мысли, что родственник перестал быть таким самостоятельным как раньше, и вы можете прикинуть, справитесь вы с уходом своими силами или придется нанимать сиделку;
  • вы не видите страданий родственника круглосуточно, есть время отдохнуть морально;
  • лежачий больной видит и чувствует заботу родных, к его депрессии из-за сложившейся ситуации не добавляется ощущение, что он стал обузой.

Конечно, медперсонал не заставляет родственника, пришедшего к лежачему больному в стационар, производить за ним уход. Учитывая плохое медикаментозное обеспечение больниц и дороговизну препаратов, предпочтение отдается тому, чтобы больному принесли необходимые медикаменты. Но средний и младший медицинский персонал, ухаживающий за вашим родственником, на самом деле крайне занят. Медсестры и сестры по уходу должны осуществлять уход сразу за несколькими людьми, а также – заполнять огромное количество документации. Это не позволит выполнять нужные для вашего близкого уходовые процедуры в необходимом объеме. Потом же больного выпишут, и все последствия недополученного ухода лягут на ваши плечи. Чтобы этого избежать, лучше выделить хотя бы 1-2 часа в день (оптимально – утром и вечером) для обеспечения лежачему больному необходимых процедур.

Особенностью ухода в стационаре является наличие вспомогательных средств для обеспечения физиологических нужд больного. Это зонд для кормления и мочевой катетер для выделения мочи. Таких средств дома у вас, скорее всего, не будет: их удалят в стационаре, чтобы не создавать возможность для дополнительного (по этим трубочкам) проникновения инфекции в и так ослабленный организм.

Кроме этого, в стационаре у больного имеется венозный доступ, куда вводятся необходимые препараты. Перед выпиской, по той же причине, что и зонд с мочевым катетером, его удалят. Все необходимые препараты, уже по согласованию с профильным специалистом (неврологом – если человек перенес инсульт, кардиологом – если инфаркт) больному будет вводить медсестра, приходящая на дом.

Уход на дому – с чего начать

Уход за лежачими больными после инсульта или любыми другими состояниями зависит от того, насколько человек обездвижен, какие социальные навыки он утратил, насколько давно им не занимались. Тем не менее, есть много общих правил, прочитав которые, вы поймете, что делать именно вам.

Условия проживания

Какого бы это ни вызывало морального дискомфорта, если вы не можете позволить себе несколько смен круглосуточных сиделок с медицинским образованием, с лежачим родственником нужно будет жить в одной квартире/доме. Для него нужно выделить отдельную комнату, желательно, на солнечной стороне, при этом окна должны закрываться с помощью жалюзи, чтоб свет не светил в глаза.

Мебели в комнате много быть не должно, но и полностью выглядеть как больничная палата (только кровать и тумбочка рядом с ней) – неправильное, вызывающее нервный стресс решение. Представьте себя в вынуждено бездействующем положении, на кровати, когда остальные члены семьи активны и занимаются своими делами, и подумайте, что вам понравится.

Если ожидать не приходится, что человек сможет в ближайшее время вставать, имеет смысл сразу приобрести специальную кровать. Это двух- и трехсекционные функциональные кровати: первый вариант позволяет поднять подголовник или ноги, тогда как трехсекционная конструкция дозволяет также согнуть ноги в коленях или придать человеку полусидячее положение без его помощи. Второй вид конструкции кровати оптимален при выраженном параличе человека, особенно когда у него к тому же имеется лишний вес или отмечается недержание мочи.

Рядом с кроватью поставьте тумбочку. Если больной немного двигается, на тумбочке поставьте «непроливайку» с водой, влажные салфетки, положите телефон или (для старшего поколения) радио. Рядом может быть и пульт от телевизора или книга, стакан, в котором будут храниться его съемные зубные протезы. Также на тумбочке должна стоять радионяня или рация, позволяющая ухаживающим слышать, что происходит в комнате, и чтоб больной человек мог позвать.

Комнату нужно проветривать трижды в день, по 15-20 минут; на это время больного нужно укрывать одеялом или пододеяльником (последний – летом). На стену стоит повесить бактерицидный излучатель (желательно тот, которым можно кварцевать в присутствии человека, не укрывая его покрывалом с головой). Влажная уборка в комнате – обязательна.

Если больной может вставать, даже с посторонней помощью, у кровати поставьте кресло-туалет.

В тумбочку положите:

  • термометр;
  • тонометр;
  • антисептики, которыми обрабатывается кожа;
  • ватные палочки;
  • вата;
  • спирт;
  • тальк;
  • камфорный спирт;
  • подгузники – если человек не контролирует свои испражнения.

Принимаемые препараты можно класть на тумбочку или в нее только если вы уверены в психическом здоровье своего родственника: что он не превысит дозировку лекарств умышленно или нет.

Под кроватью может стоять судно или утка, если больной чувствует, когда он хочет в туалет, и может позвать. Утку, то есть устройство для мужчин, куда они могут мочиться, можно повесить (у большинства есть специальный крючок) на быльце кровати, если оно есть (с той стороны, откуда больной не встает).

Если больной стал не совсем адекватным, потерял ориентацию в пространстве, месте или времени, подпилите ножки у кровати или постоянно поднимайте ее быльца. Кроме того, уберите все травмоопасные предметы (острые, режущие, колющие) из его комнаты.

Очень важно поддерживать достойное моральное состояние больного. Для этого к нему надо заходить по возможности чаще и разговаривать ласково в то время, пока вы осуществляете уходовые мероприятия. Ночью оставляйте ночник, светящий слабым светом, если родственник не просит полностью потушить свет: он не должен чувствовать себя брошенным.

Условия лежания

Больной должен быть одет в мягкую одежду из натуральных материалов, которые не будут иметь пуговиц, завязок, застежек или молний – всего того, что при лежании на нем будет образовывать лишние сдавливания кожи. Оптимально, если швов на ночной рубашке/футболке и трусах не будет или они расположатся только спереди.

Лежать больной должен на постельном белье из натуральных тканей. При этом нужно следить, чтобы у него под спиной не было складочек, и чтобы он не сползал на неприкрытую кровать. Это – прямой путь к пролежням. Если простынь часто комкается, можно купить или пошить такую, по краям которой будет резинка. Так простынь надевается на матрац. Если у человека недержание мочи, укладывать его на клеенку можно, но он не должен лежать на «голой» клеенке. Лучше надеть на человека подгузник (он тоже должен быть расправлен) и периодически давать ему передохнуть от впитывающей мочу материи. Тогда его лучше ягодицами укладывать на влаговпитывающую одноразовую пеленку размером 90*60 см.

Для профилактики пролежней больного нужно поворачивать каждые 2 часа, или напоминать ему, чтобы он делал это сам. Если родственник парализован, и приходится переворачивать его вам, укладывайте его – на живот ли, на бок или спину – так, чтобы он лежал удобно. Под колени, если человек лежит на спине или меду коленями, если он лежит на боку, нужно прокладывать подушку. Если вы уложили родственника на бок, положите под спину ему подушку или несколько, чтобы он мог на них опираться. В положении лежа на спине под локти и пятки положите резиновые маленькие круги (типа круговых эспандеров). Под крестец также можно класть специальный круг. Можно использовать противопролежневые матрацы, о которых мы поговорим позже.

Каждые несколько дней или в случае, если простынь стала мокрой, ее нужно менять. У парализованных больных это делать надо согласно алгоритму:

  1. поверните человека на бок;
  2. скатайте простынь за его спиной в «трубочку»;
  3. на месте скатанной простыни постелите участок чистой простыни, также скатанной «трубочкой» или сложенной «гармошкой», разверните ее;
  4. поверните больного на другой бок так, чтобы он, переворачиваясь, перекатился через валик из двух простыней;
  5. тогда вам останется только вытащить грязную и распрямить чистую простынь.

Можно воспользоваться другим методом:

  • возьмитесь за край меняемой простыни, на которой лежит больной, с одной стороны кровати, потяните ее, чтоб больной перевернулся на простыне спиной к Вам;
  • освободившиеся полпростыни накиньте на больного сверху;
  • расстелите новую простынь ровно на освободившейся поверхности кровати, а ее конец, предназначенный для занятого пространства сложите неширокой (сантиметров 20-25) гармошкой так, чтобы противоположный край простыни смотрел от вас, т.е.в спину больного;
  • верните на место грязный конец и больного на спину;
  • перевните больного на другой бок, потянув за другой конец простыни. Ее, как и в прошлый раз, уложите сверху на больного;
  • расправьте гармошку. Если гармошка оказалась частично под больным, то, потянув за торчащий край, можно распустить гармошку и освободитьпростынь без усилий;
  • расправьте чистую простынь, а конец грязной сложите гармошкой;
  • переверните больного с одного бока на другой и вытяните грязную простынь.

Не забывайте все время придерживать больного, положение на боку неустойчивое.

Гигиенические мероприятия

Лежачего больного обязательно каждый день купать, умывать, расчесывать волосы. Если он может передвигаться сам, его ведут в ванну, где купают под душем, лучше, если для мытья используют детское мыло и детский шампунь. Обязательно после этого тщательно промокают тело марлевой салфеткой или мягким махровым полотенцем, так как ложиться в кровать с мокрым телом чревато развитием пролежней.

Мытье тела

Если больной не может вставать, моют его прямо в кровати. Для этого используются два таза для воды, подставка под таз, емкость для подогретой воды, лосьоны, гели или пенки для мытья. Под омываемую часть тела больного стелят клеенку, моют его мягкой губкой, без лишнего трения; после мытья тщательно высушивают, наносят увлажняющие крема:

Гель для тела Seni Care Защитный крем для тела Seni Care с аргинином
Крем Menalind professional защитный, с цинком Крем для тела защитный Seni Care цинк и другие

На места, которые подвергаются трению – камфорный спирт. Только после высыхания средств можно укладывать человека на кровать, но и она обязательно должна быть сухой.

Места, которые подвергаются трению или немного покраснели, обрабатываются не обычным мылом, а пенкой для ухода за лежачими, например, TENA Wash Mousse или пенка Seni Care.

TENA Wash Mousse

Мытье головы

Для мытья головы используется специальная надувная ванночка с трубой для слива воды в ведро. Голову приподнимают, укладывают в специальное отверстие этой ванночки, аккуратно поливают сверху теплой водой и мылят. После промывания головы мыльная вода сливается через трубку, а голова промывается чистой водой, которая также выливается через трубку. Волосы обязательно вытереть полотенцем и высушить феном, прежде чем уложить человека на кровать.

Бритье

Бритье выполняется так: на лицо наносят пену для бритья, рядом ставят таз с теплой водой, куда будут время от времени макать бритву. После удаления лишних волос на кожу наносится увлажняющий крем или лосьон.

Чистка зубов

Зубы чистят или щеткой или, если больной находится не в ясном сознании, применяют латексную накладку со щеткой, которую надевают на палец (они продаются в отделе детских товаров, для ухода за грудничками). На щетку наносят пасту, в которой есть кровоостанавливающие и антисептические вещества. Это пасты LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистят зубы со всех сторон, язык, внутреннюю поверхность щек. Полоскать рот можно водой, раствором соды (1 ч.л. на 1 л воды), отваром ромашки, календулы или коры дуба. У неосознанных больных это делается с помощью резиновой спринцовки.

Для умывания лица больного используют:

  • моющий крем TENA Wash Cream
  • крем Seni Care
  • лосьон для ухода Menalind professional

Делают это утром и вечером с помощью мягкой губки. После смывания моющего раствора чистыми ватными дисками вытирают глаза: от наружного края глаза к внутреннему (чтобы не было обвисания век).

Мытье рук

Руки моют такими же моющими средствами, как и тело. Перед мытьем каждую руку погружают в тазик с моющим раствором и обрабатывают губкой или пенообразующими перчатками. Особо очищают межпальцевое пространство – здесь скапливается большое количество микроорганизмов-патогенов. После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

Гигиена интимных зон

Она проводится в следующей последовательности:

  • под таз больного стелется влаговпитывающая пеленка;
  • снимается подгузник;
  • рукой в перчатке берется мягкая губка, макается в воду с моющим раствором. Это может быть пенка TENA Wash Mousse или Seni Care;
  • ноги больного раздвигаются, сгибаются в коленях;
  • промежность, половые органы, а потом и анус промываются по направлению от лобка к анусу;
  • моющий раствор смывается;
  • специально выделенным мягким полотенцем промытая область высушивается;
  • больной поворачивается на бок, его ягодицы также сушатся промокающими движениями;
  • на кожу наносится Бепантен-крем или Судокрем.

После каждого мочеиспускания женщинам нужно вытирать промежность влажными салфетками Seni Care.

Гигиена ног

Ноги моются в тазике с теплой водой. Губкой или варежкой ухаживающий должен «пройти» от пяток до голени, смыв всю грязь, особенно между пальцами. Далее ноги нужно просушить полотенцем, нанести (особенно на пятки) детский крем, детский крем, смешанный с масляным витамином A, мазью «Бепантен».

Кормление, питание

Диета назначается лечащим врачом и зависит от общего заболевания и того, насколько пострадали навыки жевания и глотания. Если сознание больного неясное, он не отвечает на вопросы или делает это невпопад, ему нужна или жидкая, или отваренная и перетертая через сито или блендером пища. Если он находится в ясном сознании и адекватен, его кормят кашами, супами на втором бульоне, в котором есть некрупные куски овощей. Дневной рацион разделяется на 5-6 приемов пищи, выдавать ее нужно строго по графику. Белки в виде суфле, мясного пюре или паровых котлет должны быть обязательно, иначе появятся безбелковые отеки, над которыми кожа будет рваться, образуя кровоточащие и плохо заживающие раны. Воду, компот, чай и некислые соки давать обязательно, ограничивать жидкость нужно только при сердечной, почечной недостаточностях, циррозе и раке печени.

Кормят следующим образом. Если больной парализован не полностью, то с помощью подушек или приподнятия подголовника функциональной кровати на 30 градусов, ему придают полусидячее положение. На грудь стелют пеленку и кормят с ложки (можно поставить специальный столик, который часто идет в комплекте с функциональными кроватями и, если человек способен сам себя обслужить, ему накладывают еду в тарелки (можно – с присосками), которые должны устойчиво стоять на столике.

Если больной парализован и придать ему возвышенное положение не получится, то поворачивают его голову набок, на плечо простилают пеленку и кормят его.

После кормления вытирают лицо больного влажными салфетками, обязательно отряхивают с кровати крошки.

Жидкость дают из поилки или из стакана, в котором находится коктейльная трубочка.

Физиологические отправления

Если больной способен вставать и чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, возле его кровати ставят кресло-туалет, куда ему помогают пересесть при необходимости.

Если человек неспособен вставать, но чувствует позывы к мочеиспусканию и дефекации, ему подают судно (для женщин – для обоих типов физиологических отправлений, для мужчин – только для дефекации) или утку (для опорожнения мочевого пузыря у мужчин.

Если же больной страдает недержанием мочи или кала, ему необходим подгузник для взрослых

Массаж

Во избежание атрофии мышц обязательно проводить массаж – классический и вибрационный. Разминающими, поглаживающими и растирающими движениями прорабатываются мышцы спины и конечностей так, чтобы больно не было. Делать это нужно после того, как на кожу наносится массажное масло.

Вибрационный массаж проводится после того, как больного повернут на бок. На его спину по двум сторонам от позвоночника наносится камфорный спирт. Далее, начиная с нижних отделов, на каждый участок ставится ладонь, по которой слегка постукивают кулаком другой руки. Так каждый день прорабатываются легкие для профилактики пневмонии.

Лечебная физкультура

Она заключается в пассивных и активных движениях в каждом суставе. Так, выполняются круговые движения кистью, сжимание и разжимание кулаков, сгибание шеи и повороты головой, движения стопой, коленями, бедрами – для профилактики контрактур и лечения паралича.

В тех суставах, в которых человек не может совершать движения, ему помогает ухаживающий, остальными же больной должен двигать сам. Основная задача ухаживающего – подбадривать и напоминать о необходимости лечебной физкультуры.

Если развились контрактуры, после выполнения массажа и упражнений на конечности накладываются съемные гипсовые лонгеты (как их делать, расскажет любой врач-реабилитолог). Ноги после этого заматываются эластичными бинтами. При варикозно расширенных венах кожа нижних конечностей обрабатывается гелем «Лиотон» или «Гепарин» в сочетании с гелем «Троксевазин».

Медицинские проблемы

Лежачему больному необходимо ежедневно измерять температуру и артериальное давление. Если температура повышена, необходимо дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», после чего вызвать врача. Если повышено давление (выше 140/99 мм рт.ст.), дают 10 мг «Эналаприла» или назначенные ранее препараты «от давления».

Также родственники вынуждены фиксировать на бумаге:

  • количество выпитой жидкости;
  • объем суточной мочи;
  • частоту и характер испражнений.

Если появляется жидкий стул, в моче или кале обнаруживается кровь, количество мочи уменьшается или она изменяет цвет и запах, а также на теле появилась сыпь или незаживающие раны, нужно вызвать врача.

Пролежни

Так называются язвенно-некротические дефекты кожи и подлежащей клетчатки, возникающие, в основном, при дефектах ухода за лежачим больным. Также они появляются, если он лежит уже довольно длительное время, и его психоэмоциональное состояние изменилось настолько, что он мешает родственникам в осуществлении уходовых процедур. Пролежни – проблема №1 у лежачих больных. Она отнимает не только время, силы и деньги у родственников, но может осложниться нагноением, в результате которого довольно быстро развивается заражение крови (сепсис) с поражением большинства внутренних органов.

Риск развития язвенно-некротических дефектов значительно увеличивается в случаях:

  • наличия лишнего веса;
  • если человек сильно истощен, недостаточно ел и пил;
  • сахарного диабета;
  • курения;
  • патологии сердца и сосудов;
  • недержания мочи и кала;
  • высокой температуры тела;
  • болезней или травм головного или спинного мозга;
  • если есть аллергия на средства по уходу за лежачими;

а также при таких нарушениях ухода, когда на постельном или нательном белье есть пуговицы, швы или складки, на теле – грязь (или тело потное или мокрое), в постели попадаются крошки или мелкие частички. Таким больным в особенности нужна профилактика пролежней, а при малейших покраснениях на:

  • крестце;
  • коленях;
  • затылке;
  • висках;
  • лопатках;
  • пятках и косточках перед пальцами ног;
  • локтях;
  • плечевых суставах,

нужно сразу же начинать лечение пролежней (о нем – ниже).

Чтобы не допустить развитие некротических изменений кожи

Для профилактики пролежней уход лежачими больными должен включать, в основном, те мероприятия, которые были детально рассмотрены ниже. Это:

  • обязательное расправление постельного белья под больным;
  • питание, богатое белками, железом, цинком и аскорбиновой кислотой: куриное отварное мясо, куриный бульон, молочные продукты, овощи, фрукты;
  • бесшовное и без пуговиц нательное и нижнее белье;
  • изменение положения в кровати каждые 2 часа;
  • прокладывание под костные выступы, которые трутся о кожу, колец, мешочков ткани, заполненных, например, лузгой гречихи или песком;
  • своевременная смена подгузников;
  • ежедневное купание, после которого на кожу наносится увлажняющий крем, а в местах, где наметилось покраснение – подсушивающие средства (например, «Судокрем»);
  • массаж;
  • обтирание спины и конечностей камфорным спиртом;
  • тщательное вытирание кожи перед тем, как уложить больного на кровать;
  • периодическое нахождение без подгузника.

Лечение пролежней

Оптимальная ситуация – осматривать кожу всего тела, особенно в тех местах, которые соприкасаются с кроватью или друг с другом, и при малейшем появлении покраснения предпринимать соответствующие меры. Но это не всегда возможно, поэтому ниже мы рассмотрим, какие бывают стадии пролежней и что делать на каждой из них.

Стадия Как выглядит Что делать
0 Легкое покраснение, исчезающее при надавливании пальцем Примочки с камфорным спиртом
I Покраснение, которое не исчезает при надавливании пальцем сверху, может сопровождаться отеком, но нет нарушения целостности кожи

Конечность больного помещается на противопролежневую подушку с запоминанием формы или противопролежневый матрац ячеистого типа.

Рана промывается хлоргексидином, присыпается порошком «Банеоцин», и это чередуется с накладыванием сетки «Бранолинд» с перуанским бальзамом, которую можно вырезать по размеру пролежня и прификсировать к коже гипоаллергенным пластырем. Чередовать эти мероприятия с накладыванием геля «Актовегин» или «Солкосерил», «Левомеколем» или «Офлокаином».

Внутрь: поливитамины.

II Кожа отечна, на ней образуются пузыри, которые частично отслаиваются. В процесс вовлекается подкожная клетчатка

Мероприятия те же, что и на предыдущей стадии

Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе ячеистого типа

Антибиотики – в виде таблеток или внутримышечных уколов

Кроме того, нужна дезинтоксикация, которая заключается во внутривенном введении растворов

III Глубокая рана, в глубине которой видно жировую клетчатку и мышцы

Удаление отмерших тканей хирургическим путем с последующим дренированием раны. После этого на рану накладываются повязки с такими препаратами, как «Коллагеназин», «ДНКаза, «Химотрипсин», «Вулнузан», «Аргосульфан», «Сульфаргин», «Ируксол» или «Интрасайт»

Пациент должен лежать на противопролежневом матрасе баллонного типа

Внутривенное введение комбинации из 2 антибиотиков, которые выбираются вначале широкого спектра («Цефтриаксон», «Цефтазидим» с «Метронидазолом»), потом меняются на те, к которым есть чувствительность микрофлоры из раны (выясняется с помощью бакпосева)

Дезинтоксикация – внутривенное введение растворов

IV Воспаление «разъедает» сухожилия, может перейти на кости, рана заполнена гноем

То же, что и на предыдущей стадии.

До хирургического лечения могут быть применены: «Протеокс-ТМ», «Биатен АГ», гидроколлоидные средства.

Кроме того, для стимуляции заживления здесь должны использоваться не только мази, но и физиопроцедуры: ультразвук, фонофорез антисептиков, дарсонваль окружающих рану тканей.

После заживления патологического процесса может быть проведена аутодермопластика

Для лечения пролежней 2 стадии можно также использовать такой алгоритм:

  1. Остановить пропотевание в рану жидкости. Это делается с помощью ванночек с порошком «Деласкин» или «Банеоцин». После таких ванночек кожу промакивать не надо, подождите ее самостоятельного высыхания.
  2. Через 2 дня подключается местная противомикробная терапия: «Фузикутан», «Левсин», «Левомеколь», «Ируксол».
  3. На 9 сутки от начала терапии подключают средства, улучшающие восстановление тканей: «Вульностимулин», «Актовегин», «Солкосерил».

Таким образом, после инсульта уход за лежачими больными потребует приобретения, как минимум:

Влажных салфеток
Утки или судна
Подгузников
Накладки на палец для чистки зубов
Противопролежневых матрасов
Кругов под выступающие части тела
Особых моющих средств
Эластичных бинтов – для бинтования парализованных конечностей
Увлажняющих средств – для участков сухой кожи, для пяток, крестца, рук
Средств для улучшения кровообращения на трущихся участках, а также – в районе легких
Подсушивающих средств – если какая-то поверхность тела, касающаяся кровати или другой части тела начала краснеть

Люди, ухаживающие за тяжело больными каждый день, сталкиваются с определенными трудностями, но эту задачу можно немного облегчить, если все организовано правильно. Уход за лежачим больным - дело непростое. Родные и близкие дороги нам, даже если недуг не дает им самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. В такой ситуации можно пригласить сиделку, но часто родственники берут на себя все заботы по уходу за своими больными родственниками.

Им важно знать, как правильно выполнять все процедуры по уходу за лежачим больным.

Медицинский уход за лежачими больными в условиях лечебных учреждений осуществляет персонал. При выписке пациентов домой обязанности ухода перекладываются на родственников больного. Создание комфортных условий для таких пациентов может улучшить качество их жизни. Уход за лежачими больными дома - это трудная работа, требующая организованности, терпения и много времени. Сначала поговорим о том, каким требованиям должно соответствовать помещение для лежачих больных.

Какой должна быть комната лежачего больного?

Для лежачего больного дома желательно выделить отдельную комнату. Она должна быть достаточно просторной и светлой. Если это южная сторона, то летом в жаркие дни в ней необходимо сделать затенение. Хорошо, если на окнах есть жалюзи. Они защищают от солнца при необходимости и легко чистятся.

Хорошо, если комната будет защищена от посторонних громких звуков, но изолированным от общества больной чувствовать себя не должен.

Помещение, в котором находится больной, не должно быть загромождено, но все необходимое надо разместить под рукой. В комнате должна находиться следующая мебель: стол, шкаф или комод с бельем, стул, при необходимости может быть и телевизор или переносной радиоприемник (больной должен быть в курсе всех последних событий и не чувствовать себя изгоем). Лишние предметы из комнаты необходимо убрать, т. к. они затрудняют уборку.

Средства ухода за лежачими больными должны находиться тут же, рядом.

Коврик у кровати не должен скользить. Можно использовать коврик для ванной комнаты, их обычно делают с прорезиненной нижней частью, что не дает им скользить по полу.

Проветривать комнату следует в любую погоду не менее двух раз в день по 15-20 минут. Влажная уборка делается ежедневно. Лежачие больные очень чувствительны к пыли и различным инфекциям, т. к. у них обычно снижен иммунитет.

Кровать лежачего больного

Если больной много времени проводит в постели, желательно, чтобы его кровать была специальная, функциональная. Ее высоту легко регулировать, головная и ножная части при необходимости поднимаются и опускаются. На такой кровати есть специальные боковые стойки, не позволяющие больному упасть с нее. Функциональная кровать облегчит уход за лежачими больными. Пролежни лучше предотвращать, лечить их сложно. Возможность образования пролежней с такой кроватью гораздо меньше.

Но если приобрести такую кровать не удается, то и обычную можно несколько преобразовать. Нужную высоту можно обеспечить, положив несколько матрасов друг на друга. Стулья, вставленные в каркас кровати, предотвратят случайное падение больного.

Кровать должна быть достаточно широкой, т. к. лежачие больные основную часть времени проводят в ней. Им должно быть удобно. Подход надо обеспечить со всех сторон. Так легко менять постельное и нательное белье и переворачивать больного в другое положение.

Предметы, необходимые больному

Предметы ухода за лежачими больными должны находиться рядом. На тумбочке у кровати всегда должна быть свежая питьевая вода и стакан (кружка или поильник), пульт от телевизора, очки больного (если он в них читает), настольная лампа (торшер или настенный светильник-бра). Удобно, если у больного на столике или тумбочке есть колокольчик, которым при необходимости он может подозвать к себе сиделку или родственника, осуществляющего уход за лежачим больным. Все эти предметы нужно расположить таким образом, чтобы больной до них мог легко самостоятельно дотянуться.

В ящике тумбочки должны находиться тонометр, термометр, ватные диски и палочки, а также специальные косметические средства, тальк, крем и средства от пролежней и необходимые лекарства. В ящике пониже можно разместить одноразовые пеленки, подгузники и пакеты для сбора мусора. Предметы ухода за лежачими больными нужно расположить таким образом, чтобы при необходимости больной сам мог до них дотянуться. Кресло-туалет, если им пользуется больной, тоже должно находиться рядом с кроватью.

Основные правила ухода

Много внимания и времени требует лежачий больной. Правила ухода за ним заключаются в следующем:

  • больным, перенесшим инфаркт или инсульт, необходимо ежедневно утром и вечером измерять артериальное давление, записывать его, и эти записи показывать лечащему врачу;
  • температура тела измеряется ежедневно;
  • необходимо следить за характером и количеством испражнений, и если они становятся патологическими (жидкий стул, прожилки крови, мало мочи, темная или красная моча и т. д.), сообщать об этом доктору;
  • состояние кожи надо оценивать ежедневно (появление пролежней, сыпи или покраснений);
  • все необходимые лекарства надо давать больному по расписанию или следить за тем, чтобы он их не забывал принимать самостоятельно.

В случае если больному трудно пить из обычной чашки, нужно для него приобрести поильник.

При недержании больным мочи или кала необходимо запастись одноразовыми подгузниками и пеленками.

Нательное белье для больного должно быть мягким и только из натуральной ткани, желательно, чтобы оно было бесшовным, но если на нем есть застежки или завязки, то они должны быть только спереди.

Всегда необходимо спрашивать больного о том, чего ему хочется, и по возможности выполнять его просьбы. Спорить не стоит, больной лучше понимает, что именно ему надо в данный момент.

Спрашивайте, кого бы он хотел увидеть, и приглашайте только этих людей, но визиты не должны утомлять.

Если больному становится хуже, его не надо оставлять одного, особенно ночью. Оставьте в комнате приглушенный свет. Если не можете сами постоянно присутствовать в комнате с больным в случае ухудшения его самочувствия, то можно нанять сиделку или медсестру. Уход за лежачими больными сиделки с медицинским образованием осуществляют лучше. Нанимать их можно через агентство или искать в медицинских учреждениях.

Гигиенический уход за лежачими больными

Для тяжелобольных особенно важна гигиена. Иммунитет у таких людей ослаблен, поэтому любая инфекция может вызвать ухудшение состояния или спровоцировать сопутствующее заболевание, например, застойную пневмонию.

Гигиенический уход заключается в ежедневном умывании, мытье рук, чистке зубов и гигиене интимных мест. Для этого лучше использовать нейтральные жидкие шампуни и моющие средства ухода за лежачими больными с рН 5,5. Тело тоже нуждается в регулярном мытье. Особую обработку следует проводить там, где есть кожные складки - это спина и ягодицы (места, где чаще всего образуются пролежни).

Для мытья тела надо использовать губку и жесткое полотенце, которым растирают и массируют кожу больного после мытья. После гигиенической процедуры тело надо тщательно вытереть. На влажном теле происходит рост бактериальной инфекции, что может привести к воспалительным процессам. После гигиенических процедур кожные складки и места соприкосновения с постелью (где могут образоваться пролежни) необходимо обработать тальком или детским кремом.

После замены подгузника область гениталий необходимо обмыть, используя щадящие моющие средства, вытереть насухо и обработать защитным кремом (есть специальные кремы для подгузников).

При замене постельного белья и пеленок их нельзя тащить из-под больного, это может повредить кожу и спровоцировать образование пролежней.

Уход за лежачими больными. Пролежни и их профилактика

Пролежни - это участки некроза (омертвения) мягких тканей тела. Они могут образовываться у лежачих больных в результате сдавления ткани выступающих участков, это места над костными выступами. Обычно пролежни появляются у обездвиженных больных. Типичные места их проявления - это ягодицы, пятки, затылок, локти, реже спина и бедра. Уход за кожей лежачих больных, кроме обычных гигиенических процедур, заключается в профилактике пролежней.

В ней нуждаются как лежачие больные, так и пациенты, использующие для передвижения кресло-каталку, частично обездвиженные (например, не действует рука или нога после инсульта), а также страдающие ожирением, сахарным диабетом тяжелой формы или недержанием мочи или кала.

Уход за лежачим больным предполагает профилактику пролежней. Неплохо было бы слегка помассировать область спины после каждого мытья тела. Это усилит кровообращение и тем самым поможет улучшить трофику тканей, что послужит профилактикой пролежней.

Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо:

  • исключить факторы риска образования пролежней;
  • использовать необходимые приспособления для профилактики пролежней (валики, мягкие подушки, резиновый круг);
  • тщательная гигиена кожи больного;
  • выполнение физических упражнений, если больной обездвижен, но это должны быть пассивные упражнения (т. е. человек, ухаживающий за пациентом, самостоятельно сгибает и разгибает его конечности);
  • массаж, его можно проводить своими силами, это может быть непрофессиональный массаж, главная задача - усилить приток крови к местам, которые испытывают наибольшее сдавление (выполнять самые обычные движения - поглаживание, легкое похлопывание);
  • полноценное питание.

Как исключить факторы риска образования пролежней?

  1. Ежедневно тщательно осматривать тело больного на предмет появления покраснений и изменения кожных покровов, особое внимание уделять местам костных выступов.
  2. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного. Так, например, чтобы перевернуть его на левый бок, нужно руки пациента скрестить на груди и положить его правую ногу на левую. Затем подойти к нему справа и подсунуть свою одну руку под бедро, а другую положить на плечо, после чего одним движением повернуть лежачего больного. Переворачивать больных с боку на бок надо максимально осторожно, чтобы избежать излишнего натяжения или трения кожи. Между ног можно положить мягкую подушку, особенно это касается истощенных больных (для пациентов с ожирением эта мера будет излишней).
  3. Температуру в комнате нужно поддерживать оптимальной (19-20 градусов), чтобы не провоцировать чрезмерного потения больного и образование у него опрелостей.
  4. Постельное белье всегда должно быть чистым, его следует своевременно менять. Белье использовать мягкое и только из натуральных тканей. На него сверху лучше всего положить одноразовую впитывающую пеленку, это предотвратит образование опрелостей и облегчит уход за лежачим больным.

Питание лежачих больных

Поскольку человек, прикованный к постели, мало двигается, то питание его должно быть умеренным, ведь больших энергетических затрат такой организм не испытывает. Калорийность пищи снижена, но диета хорошо сбалансирована. Количество белка и минеральных веществ должно быть достаточным. Белок - это строительный материал для клеток, при его нехватке плохо будут идти восстановление тканей и заживление ран.

В рационе обязательно должны присутствовать мясо, рыба, молочные продукты (сыр, творог), фрукты, орехи. Суточная калорийность продуктов для лежачих больных должна быть в районе 1500 ккал.

Лечение пролежней

Если все-таки профилактических мер было недостаточно или они не помогли и появились пролежни, то нужно немедленно начать их лечение. Оно состоит из трех основных направлений:

  1. Улучшить кровоснабжение мест образования пролежней (не лежать на ране, использовать резиновый круг, антипролежневый матрас, часто поворачивать больного).
  2. Очистить рану от гноя, загрязнений и некротических тканей и обработать ее с помощью хлоргексидина. Не касаться раны руками, все манипуляции проводить в перчатках и использовать вспомогательные средства (стерильные салфетки, пинцет), лекарство наносить прямо из флакона (перекись водорода, йод, зеленку не использовать - они сушат кожу и мешают заживлению).
  3. Принять меры к скорейшему затягиванию раны (полностью очистить рану от некротических тканей, т. к. они являются питательной средой для развития инфекции), повязку менять один раз в сутки.

Особенности ухода за больным после инсульта

Нередко после инсульта за больным уход производят его родственники. Независимо от тяжести перенесенного заболевания, больной первое время должен находиться в постели. К частичному обездвиживанию человека часто приводит ишемический инсульт. Уход за лежачим больным после выписки из стационара осуществляют его близкие. У таких больных оказывается парализованной правая или левая сторона тела, и при уходе за ними следует соблюдать некоторые правила.

Таким больным необходимо менять положение тела через каждые 2 часа, проводить комплекс лечебной физкультуры и делать массаж. Эти мероприятия необходимы для восстановления нервных импульсов и возвращения подвижности парализованных конечностей. Чем чаще проводить ЛФК и массаж, тем лучшей будет динамика выздоровления. В идеале эти комплексы должны повторяться каждые 3-4 часа. Некоторые элементарные упражнения больные могут выполнять самостоятельно.

При уходе за таким больным очень важно следить, чтобы парализованные конечности не находились на весу. Для этого следует подкладывать валики, подушки или использовать подвязки, причем подвижность в плечевом суставе должна быть сохранена, а между рукой и телом необходимо сохранить некоторое растояние.

Если больного поворачивают на парализованный бок, то больную руку размещают относительно тела на 90 градусов, подложив под нее небольшую подушку, а здоровую руку отводят назад.

Иногда период восстановления длится долго, на все это время надо запастись терпением и последовательно выполнять все рекомендации врача. Больному придется научиться заново самостоятельно держать предметы и передвигаться.

Поддерживать при ходьбе такого пациента следует всегда со стороны пораженных конечностей.

Рассказать друзьям