Как лечить интерстициальный цистит. Что такое интерстициальный цистит и методы его лечения

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Заболевание «интерстициальный цистит» протекает тяжело, изнуряет больного, снижает качество его жизни. Оно с трудом поддается лечению. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем успешнее станет ее терапия.

Другое название заболевания – синдром болезненного мочевого пузыря. Он поражает не слизистую оболочку, а слой, расположенный между ней и мышцей. Этот слой богат нервными окончаниями, что обусловливает выраженные симптомы болезни.

Причины и механизмы развития

Об интерстициальном цистите врачи говорят уже больше 150 лет. К сожалению, причина заболевания до сих пор осталась невыясненной. Многие гипотезы его развития противоречат друг другу.

Возможными причинами или, скорее, предрасполагающими условиями для развития этой формы хронического цистита служат:

  • , во время которых организм борется против своих же клеток;
  • повышение содержания в стенке мочевого пузыря особых клеток, называемых тучными и выделяющих гистамин и другие вещества, провоцирующие воспаление;
  • нарушение барьерной роли эпителия, в результате чего токсины из мочи попадают в стенку пузыря, повреждая ее;
  • инфекция мочевыводящих путей, повреждающая эпителий и нарушающая его барьерную роль;
  • нарушение синтеза клетками эпителия мукополисахаридов – своеобразной слизи, защищающей мышцу;
  • уменьшение снабжения мочевого пузыря кровью;
  • нервно-сосудистые расстройства;
  • сниженное содержание эстрогенов у женщин после .

Часто наблюдается не одна, а несколько причин, действующих взаимосвязано.

Клинические признаки

Болезнь в 9 раз чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы интерстициального цистита:

  • в дневные и ночные часы, иногда частота позывов достигает нескольких в час;
  • императивные, неудержимые позывы;
  • болезненные ощущения при наполнении мочевого пузыря и по ночам;
  • жжение и резь при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче;
  • хронические тазовые боли;
  • диспаурения (болезненность при половом контакте).

Следствием выраженных расстройств деятельности мочевого пузыря является потеря социальной активности и работоспособности, расстройство сна. Подобное состояние продолжается долгое время (до 15 лет и более).

Диагностика


Частые позывы на мочеиспускание и недержание мочи могут быть признаками интерстициального цистита.

Диагноз ставится методом исключения.

Единственная клиническая форма, позволяющая сразу заподозрить интерстициальный цистит – язва стенки пузыря, наблюдающаяся редко.

Критерии исключения, то есть признаки, позволяющие отвергнуть диагноз «интерстициальный цистит»:

  • объем органа больше 350 мл;
  • отсутствие позывов при наполнении пузыря жидкостью в объеме 150 мл при цистометрии;
  • непроизвольные сокращения пузыря в фазе наполнения при цистометрии;
  • длительность болезни до 9 месяцев;
  • отсутствие хотя бы двух ночных мочеиспусканий в сутки;
  • частота мочеиспускания меньше 8 раз в течение суток;
  • перенесенный в последние 3 месяца ;
  • улучшение при лечении уросептиками, антибиотиками, спазмолитиками или холиноблокаторами;
  • детский возраст пациента (до 18 лет);
  • сопутствующие болезни мочевыводящей системы ( , опухоли, дивертикулы, хронический цистит, вагинит, ).
  • расспрос и осмотр пациентки, в том числе на гинекологическом кресле;
  • общий ;
  • бактериологический анализ («посев») мочи для выявления инфекционного агента;
  • анализ мазков из мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки также для поиска возбудителя инфекции;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
  • экскреторная урография с цистографией (рентгеноконтрастное исследование);
  • комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее оценить тонус стенки и сфинктера пузыря;
  • цистоскопия с биопсией из разных участков стенки пузыря с последующим гистологическим исследованием образцов ткани.

Лечение

Основа терапии интерстициального цистита – внутрипузырное введение лекарств и физиотерапия. Она дополняется лекарствами общего действия.

Сначала в полость пузыря вводят цитодеструктивные препараты, разрушающие клетки: диметилсульфоксид или колларгол. Эти средства снимают воспаление и спазм мышц, обезболивают, растворяют фибриновые сгустки и коллагеновые спайки внутри пузыря.

После 10 таких процедур курс лечения продолжается: начинают вводить в пузырь гепарин, стимулирующий синтез мукополисахаридов, Гепон и Актовегин.

Гепон – препарат, оказывающий иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Он снимает боль, ускоряет восстановление слизистой оболочки. Актовегин улучшает регенерацию и улучшает кровоснабжение мочевого пузыря. Можно назначать для восстановления слизистой гиалуроновую кислоту.

Наружно применяются физиотерапевтические методики: лазерная и магнитотерапия. Внутрипузырно используются фотофорез и магнитофорез, ускоряющие проникновение лекарств в слизистую оболочку. Физиотерапия улучшает кровообращение тазовых органов, усиливает местный иммунитет, уменьшает отек и воспаление стенки пузыря.

При сильных болях может помочь применение синусоидальных модулированных токов на крестцово-поясничную область.

Дополнительно внутрь или внутримышечно назначают:

  • медикаменты, усиливающие кровообращение (пентоксифиллин);
  • противовоспалительные (диклофенак, метамизол, мелоксикам);
  • средства, восстанавливающие свойства соединительной ткани (вобэнзим, лонгидаза);
  • лекарства, нормализующие работу нервной системы (витамины группы В);
  • спазмолитические средства (М-холиноблокаторы, в частности, Дриптан, Спазмекс);
  • блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, подавляющие активность тучных клеток (супрастин, лоратадин);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин);
  • (преднизолон);
  • антидепрессанты (амитриптилин).

Все эти лекарственные средства оказывают эффект лишь в комплексе с другими методами лечения.

Есть данные об успешном лечении интерстициального цистита с помощью введения в пузырь вакцины БЦЖ или ботулинического токсина.

При неэффективности первого курса спустя месяц после его окончания проводят второй, а при необходимости еще через два-три месяца – третий. Подобная тактика лечения позволяет снизить частоту мочеиспусканий, увеличить объем пузыря, уменьшить болевой синдром, восстановить сон и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Если же этого не происходит, формируется атрофия мочевого пузыря, объем его становится минимальным, образуется так называемый микроцист. В таком случае единственным способом лечения становится хирургическая операция: удаление пузыря с формированием искусственного органа.

К какому врачу обратиться

При длительном течении цистита необходимо обратиться на прием к урологу. Диагностика этого заболевания сложна и часто требует консультации гинеколога и других специалистов. Важную роль играют заключения врачей лучевой диагностики.

Интерстициальный цистит – это заболевание еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причем второе определение, СБМП, более точно отражает его природу. В традиционном понятии цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое, как правило, имеет инфекционную природу.

Механизм развития (патогенез) СБМП несколько иной. Здесь страдает межуточная (интерстициальная) ткань, расположенная между слизистой оболочкой и мышечным слоем.

Здесь расположены многочисленные нервные рецепторы, обеспечивающие чувствительность, тонус и эластичность мочевого пузыря. Раздражение этих рецепторов интерстициальной ткани приводит к СБМП. Определенную роль в развитии этого заболевания играет гистамин.

Это вещество выделяется при разрушении тучных клеток, находящихся во всех тканях, в т.ч. и в интерстициальной ткани мочевого пузыря. Эффектом гистамина в значительной мере обусловлено течение и симптомы воспалительных реакций.

Что служит пусковым фактором развития этого состояния, до сих пор не установлено. Среди вероятных причин интерстициального цистита:

  • Перенесенные ранее мочеполовые инфекции
  • Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологической сферы, в т.ч. и эндометриоз
  • Изменения гормонального фона
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза
  • Ослабление защитных сил организма
  • Болезни почек, приводящие к изменению свойств мочи
  • Различные обменные нарушения
  • Психические расстройства
  • Неврологическая патология, при которой страдает иннервация и тонус мышц мочевого пузыря.

Наиболее вероятной причиной интерстициального цистита является ослабление иммунитета, проявляющееся снижением барьерной функции пузырной слизистой. В результате этого раздражающие вещества, находящиеся в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань пузыря.

Постоянное раздражение патологически измененных стенок мочевого пузыря приводит к снижению их эластичности, растяжимости, и, как следствие – к рубцеванию. В этом случае растяжение наполненного мочой пузыря осложняется разрывами слизистой оболочки и подслизистого слоя с последующим образованием кровяного сгустка и отложением белка-фибрина. Такие очаги повреждения называют гуннеровскими язвами. Типичная локализация гуннеровских язв при интерстициальном цистите – верхушка мочевого пузыря.

Симптомы

Женщины болеют намного чаще мужчин. Ведущим проявлением интерстициального цистита является боль. Боль локализуется внизу живота, в проекции мочевого пузыря, может отдавать в поясницу, бедра, пах, гениталии. В начальном этапе боль незначительная, имеет ноющий характер. В последующем интенсивность болевого синдрома увеличивается.

Боль связана с дизурическими расстройствами – нарушением мочеиспускания. Дизурия имеет характер ложных позывов, частых мочеиспусканий, в т. ч. и в ночное время. В некоторых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 и более в сутки.

Моча зачастую изменена, с примесью крови (гематурия).Боль усиливается на высоте позыва, и проходит во время акта мочеиспускания. Некоторые женщины связывают усиление боли с менструальным циклом. Кроме того, представительницы слабого пола нередко жалуются на диспаурению (болезненный половой акт), снижение либидо и трудности достижения оргазма.

Вообще, СБМП существенно ухудшает качество жизни. Частая боль, дизурия и связанные с этим сексуальные расстройства, бессонница приводят к астении, депрессии, раздражительности.

Иногда боли в мочевом пузыре проходят спонтанно, и ремиссия (затихание) длится долго, до нескольких месяцев. В других случаях СБМП наоборот, неуклонно прогрессирует.

Диагностика и лечение

Учитывая тот факт, что причины и патогенез интерстициального цистита являются малоизученными, создаются определенные затруднения в диагностике и лечения этого заболевания. Диагностические мероприятия включают в себя цистоскопию, гидродистенцию и калиевую пробу. Причем все эти методики проводятся синхронно.

В ходе цистоскопии осуществляется визуальная оценка состояния мочевого пузыря, наличие очагов воспаления, рубцовых изменений, гуннеровских язв.

При интерстициальном цистите растяжимость низкая, появляются кровоизлияния в пузырную слизистую. Введение хлорида калия в мочевой пузырь (калиевая проба) в норме не вызывает никаких болезненных ощущений, т. к. слизистая оболочка сохраняет свои барьерные свойства.При СБМП хлорид калия проникает глубоко в межуточную ткань, и вызывает боль.

Консервативное лечение СБМП направлено наобезболивание, устранение сопутствующего воспаления, нормализацию мочеотделения и устранение негативных проявлений психики.

С этой целью назначают противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен), антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол), антидепрессанты (Амитриптилин). Хороший эффект дает использование Пентозанполисульфата натрия, укрепляющего слизистую оболочку мочевого пузыря.

Некоторые противовоспалительные и обезболивающие средства (Лидокаин, Капсацаин, Диметилсульфоксид) используются местно – вводятся в просвет мочевого пузыря. Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы другие мероприятия:

электростимуляция мышц, местный массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Лечение проводится на фоне диеты с исключением продуктов, богатых калием (фасоль, горох, абрикос, дыня, банан), и способных раздражать мочевыводящие пути (алкоголь, кофеин, пряности).

Резкое усиление боли, усугубление дизурии, гематурия на фоне прогрессирующего снижения емкости мочевого пузыря служит показанием к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводят различные методы пластики пузыря. При тяжелых необратимых структурных изменениях осуществляют цистэктомию – удаление пузыря.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Среди всех видов воспаления мочевого пузыря особое значение занимает интерстициальный цистит. Об этой уникальной форме заболевания знают далеко не все пациенты. Почему иногда ее называют загадочной, и кто может оказаться в группе риска?

Что такое интерстициальный цистит?

Классическое воспаление мочевого пузыря вызывается патогеном – бактерией, вирусом или грибком, которые попадают внутрь органа и начинают проводить разрушительные действия. Неинфекционный цистит случается при механическом сдавливании мочевого пузыря, в результате чего целостность его стенок нарушается. Так обычно случается при беременности.

При интерстициальном же цистите пациент не находится в состоянии ожидания малыша, у него не обнаруживают ни один тип бактерий при сдаче посева мочи, но симптоматика воспаления мочевого пузыря в полной мере присутствует.

Именно поэтому интерстицию в данном случае можно понимать как самостоятельный диагноз, так и клинический синдром, поскольку как такового заболевания у пациента не имеется.

Симптомы и лечение этого заболевания даже для врача иногда становятся исключительными в его практике. Этот вид цистита относится к хроническому, то есть постоянному, непрерывному. Болезнь диагностируется и лечится очень долго.

Причины интерстициального цистита

Официальные причины до сих пор точно не установлены, но есть некоторые наблюдения, благодаря которым можно глубже понять этимологию болезни. Итак, интерстициальный цистит может возникнуть из-за следующих причин:

  1. Состав мочи. По каким-то причинам ее состав является раздражающим фактором для стенок мочевого пузыря, отчего и появляются болезненные симптомы.
  2. Наличие проблем с тканями оболочки мочевого пузыря. По невыясненным причинам тканевой состав не способен защищать стенки мочевого пузыря от составляющих мочу компонентов.
  3. Собственный иммунитет пациента начинает атаковать мочевой пузырь. Причины такого аутоиммунного состояния также неизвестны.
  4. В организме имеется другое воспаление, в результате чего вырабатываются химические вещества, которые и являются провоцирующим фактором для развития интерстициального цистита.
  5. У человека имеются проблемы нервной системы, и именно они позволяют пациенту ощущать , тогда как самого воспаления нет.

Кто находится в группе риска

По статистике, такой диагноз ставится женщинам, примерно в 90% всех случаях. Подобные проблемы у людей увеличиваются с возрастом, перешагнув порог в 40 лет, пациент может быть отнесен к группе риска.

Они почти такие же, как и при классическом случае воспаления мочевого пузыря, но небольшие отличия все же есть. Симптоматика у разных пациентов разнится – у одних она выражена сильнее, у других – слабее. Болевые ощущения могут быть непрерывными и постоянными в течение нескольких месяцев и даже лет, так и заглушаться и потом опять появляться. На начало появления симптомов почти ничто не влияет, то есть боль появляется, равно как исчезает, сама по себе, даже без терапии.

Итак, симптомы интерстициального цистита следующие:

  • боль, которая может локализоваться в разных органах – нижней части живота, мочеиспускательном канале или во всем малом тазу;
  • давление в мочевом пузыре, которое особенно сильно усиливается при его наполнении;
  • срочные позывы к мочеиспусканию даже сразу после посещения туалета;
  • частые позывы в туалет;
  • у женщин – болевые ощущения в области вульвы, в области влагалища;
  • у мужчин – боль в яичках, пенисе, мошонке или области за ней;
  • при половых контактах – боль непосредственно во время секса (у женщин) или во время оргазма (у мужчин).

По наблюдениям врачей, около 10% пациентов, которым поставлен диагноз «интерстициальный цистит», имеют изменения клеточного состава на стенках мочевого пузыря в виде язв.

Провоцирующие факторы

Поскольку основная часть пациентов – женщины, то и провоцирующие факторы касаются женского организма. Итак, наиболее часто усиление симптоматики наблюдается за пару дней до менструального цикла. Следующий провоцирующий фактор – стресс, а также значительная физическая нагрузка, нехарактерная для пациента в обычной жизни.

Активность половой жизни также влияет на частоту возникновения симптомов интерстициального цистита. Наконец, некоторые продукты и напитки (у разных пациентов они разные) также вызывают усиление симптоматики.

Диагностика

Прежде чем приобрести такой диагноз, пациент проходит сложный путь исследований, сдачи анализов, консультаций с несколькими специалистами. Нередко проходится пропить антибактериальные препараты, причем не один курс, «на всякий случай», ведь конкретного патогена выявлено не было. И только спустя некоторое время уролог решается наконец-то поставить диагноз «интерстициальный цистит». По сути, это диагноз-исключение, то есть до его постановки необходимо исключить все остальные заболевания, которые так или иначе могут присутствовать у пациента.

Какие заболевания входят в обязательный список, необходимых для исключения при постановке диагноза этой формы цистита? Это все инфекции мочевого пузыря, рак данного органа, а также заболевания, передающиеся половым путем. Диагностика заболевания – крайне сложна, и до записи в карточке «интерстициальный цистит» может пройти не один месяц, а порой – и несколько лет. Иных способов диагностировать эту форму цистита нет.

Обычно врачи рассматривают пять терапевтических путей. К каждому последующему подходят только после того, как предыдущий не дал результатов. Это своеобразная терапевтическая «лесенка», которая в конечном итоге должна привести к выздоровлению.

Первая линия лечения

Лечение проходит в домашних условиях. По сути, терапия начинается с выяснения провоцирующих факторов. На это порой уходит несколько месяцев, но такие знания дают огромные возможности для предотвращения обострения. К слову, лечением здесь являются просто рекомендации по правильному питанию с учетом выявленных факторов, провоцирующих симптомы цистита у конкретного пациента. На этой стадии останавливается половина всех больных, и при соблюдении режима они вновь чувствуют себя здоровыми и полными сил.

К общим советам здесь также относят:

  • изменение рациона в сторону правильного питания;
  • избавление себя от стрессовых ситуаций, или контроль за своими эмоциями в подобных случаях;
  • ношение свободной одежды из натуральных материалов.

К дополнительным рекомендациям можно отнести тренировку мочевого пузыря. Если периодичность похода в туалет у пациента полчаса, нужно постараться постепенно увеличивать разрыв. При слабой симптоматике будут полезны и физические упражнения.

Вторая линия лечения

Здесь доктор может прописать препараты, улучшающие функционирование мочевого пузыря:

  • Амитриптилин – с его помощью пациент вновь начинает чувствовать контроль за мышечными спазмами мочевого пузыря;
  • Гидроксизин – данный препарат от аллергии помогает пациент с интерстициальным циститом избавиться от ночных походов в туалет;
  • Элмирон – известно его регенеративное действие на клеточную структуру оболочки мочевого пузыря.

Все это можно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, которые расслабляют мышцы органов малого таза и уменьшают болевые ощущения.

Третья линия лечения

Здесь терапия проводится при помощи воздействия на мочевой пузырь препаратами и малоинвазивными процедурами:

  1. При наличии язв на стенках мочевого пузыря врач может постараться улучшить структуру оболочки при помощи применения стероидов. Иногда эти язвы прижигают.
  2. Растяжение мочевого пузыря происходит за счет медленного введения и наполнения органа жидкостью. Это уменьшает симптоматику болезни, но эффект обычно длится не более полугода, после чего процедуру можно повторить.
  3. Введение в мочевой пузырь специального препарата – Диметилсульфоксида – позволяет блокировать боль и тем самым снять отечность в органе и уменьшить воспаление. Делается это при помощи специального катетера. Эта процедура не считается абсолютно безопасной, а потому повторять ее часто нельзя.

Четвертая линия лечения

Здесь применяются всего два метода. Первый – нейростимуляция. При этом врач воздействует на органы мочеполовой системы при помощи силы тока, заставляя их изменить работоспособность. Второй способ снятия симптоматики – инъекции ботулотоксина. Доказано, что эта процедура эффективно снимает мышечные спазмы, а точнее – полностью блокирует и парализует работы мышц на какое-то время, и пациент перестает чувствовать привычную боль.

Пятая линия лечения

Наконец, врач может порекомендовать пациенту принимать препараты, снижающие его иммунитет. Это действительно может помочь, если подобные непрекращающиеся болевые ощущения – индивидуальная аутоиммунная реакция организма. К таким препаратам можно отнести Циклоспорин.

В редких случаях не обойтись и без хирургического вмешательства, которое включает в себя отвод выделяемой пациентом мочи от мочевого пузыря. Если этот орган получает раздражение от собственной урины пациента, такое решение действительно может оказаться верным.

Неправильное лечение при интерстициальном цистите

Оно полностью опровергает основы терапии при остальных формах воспаления. Речь идет об антибактериальных препаратах, которые здесь абсолютно бессильны, а потому в список назначений таким пациентам не входят. Это касается противовоспалительных и антибиотиков любых групп без исключения. Лечение народными средствами также не поможет, а иногда и оказывается вредным. Так, рекомендуемая при классическом воспалении мочевого пузыря клюква тоже для больного интерстициальным циститом находится под запретом.

Источники: medicalnewstoday.com ,

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

  • поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
  • недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
  • аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
  • действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
  • различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
  • нарушение обмена азота;
  • расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

  • хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
  • наличие раздражённой кишки;
  • аллергия на некоторые медикаменты;

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

  • язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
  • неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

  • хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
  • возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
  • частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

  • образование камней;
  • кровоизлияния;
  • расширение мочеточника;
  • сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
  • заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • сморщенный мочевой пузырь;
  • отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от у женщин, у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

  • УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
  • экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
  • урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
  • КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
  • ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
  • цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
  • калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

  • консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
  • соблюдения специальной диеты;
  • тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
  • операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

  • иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
  • полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
  • прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

  • цитрусовых;
  • помидор;
  • шоколада, кофе и какао;
  • сладких газированных и алкогольных напитков;
  • острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

  • своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
  • контроля над аллергическими реакциями;
  • соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
  • полное исключение стрессовых ситуаций;
  • прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Быстрый переход:

Интерстициальный цистит – клинический синдром, характеризующийся воспалением мочевого пузыря не связанным с инфекцией или любым другим этиологическим фактором с известным механизмом повреждения. У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания ганнеровской язвы, интерстициальный цистит – диагноз исключения (устанавливается при отсутствии данных за наличие других заболеваний мочевого пузыря).

После появления жалоб, пациент зачастую «проходит» длинный путь безрезультатного лечения антибактериальными препаратами и лишь спустя определенный промежуток времени после исключения возможных заболеваний мочевого пузыря и органов малого таза устанавливается диагноз интерстициальный цистит .

ИЦ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и крайне редко он развивается у детей и пожилых людей.

Причины развития

На сегодняшний день этиология данного заболевания неизвестна, однако существует множество теорий возникновения:

  • Недостаточность защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Инфекционная теория (заболевания развивается на фоне инфекционного поражения мочевого пузыря: вирусное поражение, бактериальный процесс, при условии высокой требовательности возбудителя к питательной среде).
  • Лимфатическая конгестия (застой).
  • Нейропатия.
  • Нарушение обмена окиси азота.
  • Психологические нарушения.
  • Иммунологическая теория.
  • Воздействие токсических продуктов содержащихся в моче.

Ни одна из этих теорий не доказана, и на сегодняшний день принято считать, что основной причиной возникновения интерстициального цистита является недостаток гликозаминогликанов в слизистой оболочке мочевого пузыря, в результате чего токсичные компоненты, содержащиеся в нормальной способны проникать в глубокие слои стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление.

Факторы риска:

  • Оперативные вмешательства в хирургии, гинекологии, акушерстве.
  • Спастический колит.
  • Синдром раздраженной толстой кишки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Бронхиальная астма.
  • Аллергические реакции на медикаменты.
  • Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основными симптомами интерстициального цистита являются:

  • императивные (повелительные) позывы,

Болевой синдром при интерстициальном цистите часто купируется после опорожнения мочевого пузыря и нарастает при его наполнении. Также для интерстициального цистита характерным является тот факт, что на начальных этапах заболевания болевая симптоматика слабо выражена, но со временем она значительно нарастает и может приобретать главенствующий характер.

Течение заболевания может носить циклический характер и при этом очень часто имеет прогрессирующий характер. Обострение интерстициального цистита могут вызывать такие факторы как:

  • Изменение гормонального фона (часто ИЦ обостряется перед месячными).
  • Высокая сексуальная активность.
  • Употребление кофе, шоколада, алкоголя, острых продуктов.

У некоторых пациенток отмечается болевая симптоматика во время полового акта (диспареуния). Как следствие может развиваться и .

Диагностика

Как уже говорилось, диагноз ИЦ (при отсутствии гуннеровской язвы мочевого пузыря) ставиться при исключении других заболеваний мочевого пузыря и малого таза, способных вызывать подобную симптоматику. В связи с этим Ассоциацией интерстициального цистита приняты критерии исключения данного симптомокомплекса :

  • более 300-350 мл (объем мочевого пузыря определяется газовой или жидкостной цистометрией).
  • Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин во время цистометрии.
  • Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
  • Продолжительность симптомов менее 9 мес.
  • Отсутствие ноктурии.
  • Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств.
  • Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
  • Диагноз бактериального цистита или в предшествующие 3 месяца.
  • и женских половых органов.
  • Циклофосфамидный и другие виды химических циститов.
  • Туберкулез мочевого пузыря.
  • Пострадиационный цистит.
  • Вагинит.
  • Возраст менее 18 лет.

Диагностика включает:

  • Опрос.
  • ( уретры и бимануальное влагалищное исследование у женщин и ).
  • Дневник мочеиспусканий.
  • УЗИ органов малого таза.
  • , посев мочи.
  • Посев секрета простаты или эякулята у мужчин.
  • Посев содержимого уретры и влагалища у женщин.
  • диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП, ЗППП).
  • ИФА диагностика (герпес, ).
  • (применяется редко, так как не является достаточно специфичным).
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Следует учитывать, что данное исследование не позволяет дифференцировать интерстициальный цистит и .
  • Цистоскопия (проводится с целью выявления язвы Ганнера, гломеруляций и исключения новообразований).
    • Гломеруляции – подслизистые геморрагические образования, имеющие округлую форму.
    • Язвы Ганнера (Ханнера) – дефект слизистой оболочки мочевого пузыря, оранжево-розового цвета. Исходя из наличия или отсутствия язвы Ханнера выделяют:
      • Язвенный ИЦ.
      • Неязвенный ИЦ.
  • Биопсия и гистологическое исследование используется для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при подозрении на наличие интерстициального цистита:

  • Цистит (бактериальный цистита, ).
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и органов малого таза.
  • Дивертикул уретры.
  • Бартолинит.
  • Заболевания органов малого таза (гинекологические заболевания, простатит, ).
  • Камни нижней трети мочеточника.
  • Туберкулез мочевого пузыря.
  • Малакоплакия.

Лечение интерстициального цистита

Общие принципы лечения:

  • Консервативная терапия.
  • Диета (ограничение потребления калия, кислот, острых продуктов).
  • Тренировка мышц тазового дна.
  • Тренировка мочевого пузыря.
  • Оперативное лечение (при наличии язвы Ганнера или значительном уменьшении объема мочевого пузыря).

Консервативное лечение ИЦ:

  • Препараты прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики.
  • Цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации (восстановления): гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, нитрата серебра.
  • Цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и гиалуроновую кислоту.

Некоторые лекарственные препараты , применяемые при лечении интерстициального цистита:

Гидроксизин – антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Была замечена эффективность этого препарата в дозировке 25-75 мг в день.

Циметидин – блокатор гистаминовых Н2 рецепторов, применяемый в дозировке по 400 мг 2 раза в сутки. Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, обладающий антигистаминным, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 месяцев в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Средняя дозировка амитриптилина, применяемая при лечении интерстициального цистита (75 мг) ниже дозы используемой при депрессиях (150-300 мг).

Пентозана полисульфат натрия – синтетический мукополисахарид, выпускаемый для приема внутрь. Его действие заключается в коррекции дефектов гликозаминогликанового слоя. Применяется в дозировке 150- 200 мг 2 раза в день. Назначение данного препарата целесообразно при неязвенной форме ИЦ. Следует избегать назначение пентозана полисульфата натрия женщинам с высоким риском развития рака молочной железы, так как данный препарат усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы.

Гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того он обладает противовоспалительным эффектом, угнетает ангиогенез, а также пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Гепарин натрия применяют по 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Считается, что гепарин натрия лучше использовать после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида. Также хорошие результаты достигаются при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном, в сочетании с оксибутинином и толтеродином.

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. Гиалуроновая кислота применяется (внутрипузырно) в дозировке 40 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Диметилсульфоксид – повышает проницаемость мембран, обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Считается, что комбинация следующих препаратов приводит к значительному улучшению качества жизни у большинства пациентов:

  • Пентозана полисульфат натрия (внутрь) – по 300-900 мг/сут., или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. МЕ в 8 мл. 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
  • Гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг весной и осенью).
  • Амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 недель), или флуоксетин по 10-20 мг в сутки.

Оперативное лечение интерстициального цистита

Лечение язвенной формы интерстициального цистита заключается в проведении эндоскопических манипуляций: ТУР (трансуретральная резекция), коагуляция, трансуретральная лазерная резекция. При выраженном снижении объема мочевого пузыря прибегают к пластическим оперативным вмешательствам.

Рассказать друзьям