Катаральный период это, катаральный период это. Корь

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Корь – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Ребенок, не прошедший вакцинацию, при контакте с зараженным заболеет с вероятностью 100%. Такого процента восприимчивости не наблюдается практически ни у каких других заболеваний.

Корь у детей протекает в острой форме, особенно в возрасте от 2 до 5 лет. Вирус заболевания попадает в организм через дыхательные пути, а потом распространяется кровотоком. При данном заболевании поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, полость рта и органы дыхания, появляется характерная сыпь, конъюнктивит, повышается температура.

Причины кори

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний.

Корь у детей до года встречается крайне редко, ведь они еще мало контактируют с окружающим миром и посторонними людьми. К тому же новорожденные пребывают под защитой материнских антител. У грудничков заболевание может протекать не совсем обычно и отличаться следующими признаками: отсутствие температуры, незначительный насморк, несильные покраснения в ротовой полости.

В то же время у малышей первого года жизни могут наблюдаться осложнения, которые по степени тяжести превосходят саму корь и поражают в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

У переболевших детишек иммунитет к заболеванию сохраняется до конца жизни. Если мать в прошлом переболела корью, то ребенок будет устойчивым к болезни до возраста 3-х месяцев. Именно такой промежуток времени материнские антитела содержатся в крови ребенка. Также и после прививок развивается иммунитет и ребенок будет защинен от кори.

Симптомы и стадии заболевания


Корь – коварное заболевание, развивающееся поэтапно. В первые дни болезнь может себя совсем никак не проявлять, детки остаются веселыми и игривыми. Вирус, распространяющийся по организму ребенка, еще совершенно незаметен для чуткого глаза родителей. В этом и заключается коварность самого первого периода течения болезни, а всего их существует четыре.

1. Инкубационный период

Это тот временной промежуток, который начинается в момент заражения и продолжается до проявления первых признаков заболевания. Принято считать, что этот период у детей составляет 7-14 дней. На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.

2. Катаральный период

В этот период у ребенка появляются симптомы, сильно напоминающие простуду:

  • общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела до 40°C;
  • головные боли;
  • сухой кашель;
  • насморк и сиплый голос;
  • повышенное слезотечение, отеки и покраснения век, конъюнктивит ();
  • боли в животе и жидкий стул;
  • насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа;
  • слезотечение, светобоязнь;
  • у грудничков может наблюдаться снижение массы тела.

Документальный фильм

Катаральный период болезни длится не более четырех дней, в течение которых все симптомы кори постепенно переходят в более тяжелые формы. В тот момент, когда все проявления достигают самых высоких показателей, начинает появляться сыпь.

3. Период высыпаний

Как уже было отмечено, сыпь появляется в момент пикового состояния всех признаков заболевания. Пятна темного красного оттенка появляются в первую очередь на голове. Постепенно разрастаясь и сливаясь друг с другом, они образуют большие очаги высыпаний. Именно по этой причине лицо у ребенка отекает, а губы становятся сухими и зачастую трескаются.

На второй день данного периода сыпь начинает проявляться на руках и верхней части туловища. Третий день характеризуется появлением высыпаний на всем тельце ребенка. Продолжительность всего периода – 4 дня.

Период высыпаний характеризуется снижением температуры тела, ослаблением кашля и появлением аппетита. Ребенок становится подвижным и активным. Приблизительно через неделю после начала высыпаний катаральные признаки проходят полностью.

4. Стадия пигментации

Сыпь оставляет после себя пигментные пятна, появление которых происходит в той же последовательности: сначала на лице, затем по всему телу. Эти пятна постепенно начинают шелушиться и со временем проходят окончательно.

На стадии пигментации состояние ребенка постепенно приходит в норму, полностью восстанавливается сон и аппетит, а температура тела не превышает нормальных значений.

Нестандартные формы кори

Если ребенок заболел корью, вы не всегда сможете заметить развитие этой болезни. Корь может протекать не так, как обычно, а в другой форме. Такие формы течения заболевания принято называть атипичными.

Митигированная форма

Дети, которые пребывали в контакте с зараженным ребенком, получают для профилактики иммуноглобулин. У таких детишек общая картина заболевания становится размытой:

  • инкубационный период продолжается 21 день;
  • в катаральном периоде отмечается легкий кашель и насморк;
  • все периоды течения болезни, кроме инкубационного, сокращаются;
  • высыпания не обильные и появляются без соблюдения этапности;
  • на щеках отсутствуют характерные пятна;
  • пигментация менее темная.

Абортивная корь

Мамам на заметку!


Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

При такой нетипичной форме все признаки заболевания появляются по стандартной схеме. Но приблизительно через 2-3 дня все симптомы болезни резко пропадают. Высыпания сосредотачиваются на лице и верхней части туловища.

Стертая форма

Такая форма кори сильно напоминает митигированную. Здесь катаральные признаки заболевания точно также незначительны. Однако, в отличие от митигированной формы, стертая характеризуется отсутствием сыпи. Этот фактор сильно препятствует постановке правильного диагноза.


Памятка — Осторожно Корь!

Диагностика заболевания

Зачастую распознать заболевание только по внешним проявлениям трудно или вовсе невозможно. Особенно это касается нетипичных форм болезни. К тому же первые признаки кори сильно напоминают простуду, что может ввести в заблуждение кого угодно.

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • серология (выявление в крови антител к вирусу кори);
  • выявление в крови вируса кори.

Дополнительно ребенка могут направить на рентген грудной клетки, а при наличии осложнений со стороны нервной системы – на электроэнцефалографию.

В большинстве же случаев при стандартном развитии заболевания постановка диагноза не вызывает трудностей и лабораторные исследования оказываются попросту лишними.

Лечение

Каких-то специальных методов лечения кори нет, организм справится с инфекцией самостоятельно. Лечение здесь применяется симптоматическое, которое будет облегчать общее состояние больного ребенка:

  • жаропонижающие препараты при повышенной температуре тела;
  • лекарства от кашля в зависимости от его типа (для мокрого и сухого применяют разные медикаменты);
  • средства от насморка и боли в горле;
  • обильное питье и соблюдение постельного режима.

В период болезни важно также обеспечить ребенка необходимыми витаминными комплексами для поддержания иммунитета, а потрескавшиеся губы смазывать вазелином.

Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.

Осложнения болезни

Осложнения развиваются, как правило, у деток до 5 лет или у взрослых «кому за 20». Самые распространенные из них:

  • отит;
  • ларингит;
  • стоматит;
  • энцефалит;
  • воспаление лимфоузлов на шее;
  • бронхопневмония.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Почему возникают такие последствия? Все очень просто. Вирус кори способен угнетать иммунитет маленького пациента, а это отличное обстоятельство для окружающих ребенка бактерий. Им обеспечивается «свободный вход» в организм малыша, и они не замедляют этим воспользоваться. В зависимости от типа бактерий, попадающих в организм ребенка, могут возникать не только перечисленные выше осложнения. Вполне возможно расстройство стула, конъюнктивит и даже проблемы со стороны ЦНС.

Иммунитет малыша снижается на стадии высыпаний и может не восстановиться раньше, чем через месяц. Поэтому при лечении важно соблюдать основные гигиенические процедуры, а наблюдаться у доктора не прекращать даже после выздоровления.

Профилактика

Первый шаг в профилактике заболевания – ограничение контакта с заболевшими детьми. Ребенок с признаками этой инфекции должен быть изолирован от других (не болевших) детей на весь период, когда он заразен. Комната больного должна регулярно проветриваться, нужна в ней и влажная уборка.

Деткам, контактировавшим с больным, в первые 5 дней после контакта вводится специальный иммуноглобулин, который помогает им не заболеть. Такая мера принимается в отношении малышей, которые ранее не были привиты.

Важно знать! Иммуноглобулин вводится только детям с ослабленным иммунитетом и находящимся в возрасте до трех лет.

Но самый надежный помощник при профилактике кори – вакцинация.

Видео: как защитить себя и детей от кори

Прививка

Мы уже сказали, что вакцина – самый действенный метод в профилактике кори. Прививка представляет собой искусственное заражение вирусом. Но концентрация его настолько мала, что организм ребенка справляется с инфекцией самостоятельно и заодно вырабатывает защитные антитела.

После прививки возможно:

  • появление конъюнктивита;
  • мелкая сыпь на теле.

Все это совершенно безопасно и проходит за 2-3 дня.

Обратите внимание! Вакцина противопоказана деткам с ослабленным иммунитетом и имеющим заболевания крови или сердца. Вакцина – это живые бактерии кори. Прививать ребенка можно только при отсутствии противопоказаний.

Первая вакцинация проводится у деток в возрасте одного года, ревакцинация – в 6 лет. Дальше вы можете надеяться на долговременный эффект, обеспечивающий вашему ребенку защиту от вируса на протяжении 15 лет. Смотри и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Корь является острым инфекционным заболеванием вирусной природы, которое передается воздушно-капельным путем и имеет цикличность течения.

Возбудитель кори - вирус из семейства парамиксовирусов, рода коревых вирусов. РНК-содержащий, неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету. При дневном свете погибает в течение 8-10 минут. В капельках слюны при температуре 37 градусов сохраняется до 2 часов. При высыхании погибает сразу.

Источником инфекции является только больной человек. Больной становиться заразным с последних суток инкубационного периода и далее в течение всего катарального периода и периода высыпания. С 5 суток появления сыпи больной становиться незаразным.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду от больного при чихании, кашле, разговоре. Возможно внутриутробное заражение плода, это происходит в тех случаях, если женщина заболела корью во время беременности.

Клинические симптомы кори

Клинические симптомы кори у детей зависят от периода заболевания. Для кори характерно циклическое течение болезни, с последовательной сменой инкубационного, катарального периодов, периода высыпания и пигментации.

Длительность инкубационного периода при кори составляет от 9 до 18 суток. У тех кто получил гаммоглобулинопрофилактику он удлиняется до 21 суток. Никаких клинических проявлений в этот период не отмечается.

Катаральный период продолжается 3 до 5 суток. Для катарального периода характерно: повышение температуры тела; катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей; конъюнктивит со светобоязнью; одутловатость лица, пятна Бельского-Филатова-Коплика (высыпания на слизистой полости рта, в области щек, похожие на манную крупу); гиперемия и разрыхленность слизистых щек. Также отмечают нарастание симптомов интоксикации в виде слабости, вялости, головной боли, снижения аппетита. Что удивительно, перед началом высыпания характерно резкое падение температуры тела до нормальных значений.

Период высыпания продолжается примерно 3-4 суток. В этот период характерно повышение температуры тела до фебрильных цифр (вторая волна повышения температуры), нарастание симптомов интоксикации, максимально выраженные катаральные проявления. Сохраняется конъюнктивит, светобоязнь, гиперемия и разрыхленность слизистых щек, энантема еще в течение 1-2 суток периода высыпания. Наиболее характерным симптомом является появление сыпи. Сыпь при кори пятнисто-папулезная (небольшое пятно с выступающим над ним уплотнением(папулой)). Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи, имеет тенденцию к слиянию. Может отмечаться геморрагическое пропитывание элементов сыпи.

Для кори характерна этапность высыпания: в 1 сутки сыпь появляется за ушами, на лице и шее; во 2 сутки она спускается на туловище; на 3 сутки - сыпь появляется на нижних конечностях.

Период пигментации. Для данного периода характерно появление пигментации на месте сыпи. Сыпь пигментируется в том же порядке, в каком высыпала. Постепенно исчезают симптомы интоксикации, проходят катаральные проявления.

Следует отметить, что такое циклическое течение характерно только для типичной формы кори.

По-мимо типичной, при кори, встречаются и атипичные формы. К атипичным формам относят: абортивную и митигированную.

При абортивной форме отмечается типичное начало, но затем на 1-2 сутки высыпания симптомы, как бы обрываются. Сыпь при данной форме мелкая, необильная, появляется только на лице и туловище. Пигментация после сыпи бледная и кратковременная.

Митигированная корь может развиться у детей, которые получили гаммаглобулинопрофилактику в связи с контактом с коревым больным. При данной форме инкубационный период удлиняется до 21 дня. Катаральные проявления выражены слабо, сыпь мелкая, чаще пятнистого характера. Сыпь появляется одномоментно, не сливается.

Диагностика

Диагностика кори основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований.

В общем анализе крови: снижение количества лейкоцитов, нейтропения, лимфоцитоз.

Серологические исследования - иммуноферментный анализ, реакция нейтролизации и другие, позволяющие определить наличие антител к вирусу кори.

Лечение кори

Лечение при кори комплексное. Важно следить за гигиеническим содержанием помещения, в котором находятся больной. На весь лихорадочный период показан постельный режим. Очень важно гигиеническое содержание больного, которое включает: ежедневную смену нательного и постельного белья, регулярное умывание и мытье рук, промывание глаз 1-2 раза в сутки кипяченой водой, ежедневную чистку зубов, полоскание полости рта после приема пищи.

При выраженной интоксикации показано обильное питье, молочно-растительная механически и термически щадящая диета. Витамины. После снижения температуры тела можно расширить питание, добавляя в рацион отварные или паровые мясо и рыбу.

Медикаментозная терапия применяется в зависимости от степени выраженности клинических симптомов и при наличии осложнений.

Как правило, это симптоматическая терапия: жаропонижающие средства, противокашлевая терапия, лечение конъюнктивита, энцефалита и других осложнений.

Иммунокорригирующая терапия показана детям раннего возраста, при тяжелых формах кори, при развитии осложнений.

Другая информация по теме

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

  • снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
  • снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

  • 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
  • >0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:


  • 0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
  • 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
  • >0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

  • примесь белка (микропротеинурия);
  • повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

  • если возникли серьезные осложнения;
  • тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
  • невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.


  • Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
  • Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
  • В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
  • Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
  • Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
  • В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
  • Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
  • Из питания исключите:
    1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
    2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
    3. жареные блюда;
    4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

  • незначительное повышение температуры;
  • насморк;
  • кашель;
  • конъюнктивит;
  • необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

  • Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
  • Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
  • Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
  • Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
  • Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
  • Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
  • Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

С. Аденовирусная инфекция

Д. Коклюш, катаральный период

1817. У больного корью отмечается кашель, цианотичная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, по всему телу буровато-цианотичная сыпь, не возвышающаяся над уровнем кожи и не исчезающая при ее растягивании. Температура тела не повышена.

Укажите период болезни у этого больного:

А. Катаральный

В. Первый день сыпи

С. Второй день сыпи

Д. Третий день сыпи

Е. Период пигментации

1818. Ребенок семи лет болен четыре дня. Выражены кашель, ринит, конъюнктивит. Температура тела 37,5-38,5 0 С. Имел контакт с больным корью 2 недели назад.

В диагностических целях в первую очередь показано:

А. Перкуссия и аускультация легких

В. Осмотр слизистой оболочки рта

С. Общий анализ крови

Д. Посев слизи из глотки

Е. Рентгенография грудной клетки

1819. Ребенок одного года двух месяцев в течение пяти дней покашливает, температура тела 37,5 0 С. На коже лица, туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи. Легкая гиперемия конъюнктивы и задней стенки глотки. Неделю назад вакцинирован против кори.

Наиболее вероятная причина недомогания ребенка:

А. Краснуха

С. Аденовирусная инфекция

Д. Вариант течения вакцинального процесса

Е. Аллергическая реакция на прививку

1820. У больного корью ребенка пяти лет на второй день высыпаний температура тела 38,3 0 С.

Из перечисленного ниже больному ребенку показано все. кроме:

А. Антибиотиков

В. Обильного питья

С. Туалета слизистых оболочек

Д. Механически и термически щадящей пищи

1821. Ребенок пяти лет 20 дней назад имел контакт с больным корью, получил иммуноглобулин для внутримышечного введения. Вчера повысилась температура тела до 37,3 0 С. Появились небольшой насморк, покашливание. Мать дала нурофен. Сегодня - скудная бледно-розовая сыпь, более выраженная на лице. Редкие элементы есть на туловище и плечах. Температура тела 37,8 0 С. Слизистая оболочка ротовой полости неравномерно гиперемирована, блестящая.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Корь типичная

В. Корь митигированная

С. Краснуха

Д. Скарлатина

Е. Аллергическая реакция на фоне ОРВИ

1822. Для кори характерны следующие звенья патогенеза:

А. Бактериемия

В. Вирусемия

С. Токсемия

1823. У ребенка десяти лет на пятый день болезни появилась сыпь. Диагностирована корь.

Какой характер сыпи и ее локализация послужили в данном случае основанием для диагноза?

А. Густая “мелкоточечная” с преобладанием в складках

В. Мелкая пятнисто-папулезная по всему телу с преобладанием на разгибательной поверхности рук

С. Папулезно-геморрагическая на передней поверхности голеней

Д. Пятнисто-папулезная на неизмененном фоне кожи на лице

Е. Пятнистая, буровато-цианотичная (“пигментация”)

1824. Ребенок полутора лет с проявлениями экссудативно-катарального диатеза болен корью. В разгар заболевания сонлив, негативен, отказывается от питья. На 8-й день от начала высыпаний диагностированы пневмония и гнойный отит.

Из перечисленного ниже в первую очередь способствовало возникновению осложнений у данного ребенка следующее:

А. Возрастные особенности легких и ЛОР-органов

В. Дефекты ухода

С. Отягощенный преморбидный фон

Д. Подавляющее влияние возбудителя кори на иммунную систему

1825. Ребенок в возрасте 8-ми лет болен третьи сутки: фебрильная температура тела, выраженные катаральные явления. Врач заподозрил корь.

Наиболее значимо для диагноза кори в катаральном периоде:

А. Высокая температура тела

В. Конъюнктивит

С. Яркая гиперемия в зеве

Д. Точечные белесоватые образования на слизистой оболочке щек

Е. Энантема

1826. У ребенка полутора лет на 9-й день заболевания корью вновь повысилась температура тела, появился лающий кашель, осиплость, инспираторная одышка. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.

Укажите наиболее вероятное осложнение кори в данном случае:

А. Синдром крупа

В. Бронхит

С. Пневмония

Д. Плеврит

Е. Энцефалит

1827. Ребенок 5-ти лет болен корью. Сегодня второй день сыпи. Температура тела 38,1 0 С.

Принципы лечения:

А. Пассивная иммунизация

В. Антибиотикотерапия

С. Аспирин при Т тела 38 0 С

Д. Ничего из вышеперечисленного

1828. Ребенок 7-ми лет болен несколько дней. Температура тела все дни 37,8-39,2 0 С. Насморк, кашель. При осмотре выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, дужек, задней стенки глотки мягкого неба. Имеется много точечных белесоватых участков на слизистой оболочке рта в области переходной складки. Выслушиваются сухие хрипы.

Укажите наиболее вероятный диагноз

А. Аденовирусная инфекция

В. Краснуха

С. Коклюш, катаральный период

Д. Корь, катаральный период

1829. У ребенка 7-ми лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, подъем температуры до 39,8 0 С, появилась обильная сыпь на лице и за ушами, единичные пятнисто-папулезные элементы на плечах и туловище. Ребенок вял, плохо ест, была рвота. Поставлен диагноз «корь».

Для первого дня периода высыпания при кори характерно все, кроме:

А. Появления сыпи на 5-й день от начала катаральных явлений

В. Второй волны повышения температуры тела (39,8 0 С), совпав шей с появлением сыпи

С. Появления пятен Филатова-Коплика

Д. Усиления светобоязни, насморка, кашля

1830. Поздние осложнения кори патогенетически обусловлены:

А. Фиксацией и репродукцией вируса в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров

В. Вирусемией

С. Транзиторной коревой анергией

Д. Всем вышеперечисленным

1831. Подострый склерозирующий панэнцефалит может вызвать вирус:

А. Опоясывающего лишая

В. Эпштейн-Барра

Д. Полиомиелита

1832. Корью редко болеют дети в возрасте:

А. До 6-9 месяцев

В. До 2 лет

С. До 5 лет

Е. 10-12 лет

1833. Для кори характерно все, кроме::

А. Возбудитель - специфический коревой вирус

В. Дети до 6-ти месяцев, как правило, не болеют корью

С. Передача инфекции происходит через третьих лиц и предметы ухода

Д. Больной максимально контагиозен в катаральном периоде

Е. Перенесенная корь определяет пожизненный иммунитет

1834. Ребенок 8-ми лет болен корью 10 дней. Температура тела 39 0 С. В связи с подозрением на пневмонию получает антибиотики. Внезапно ухудшилось состояние, появились судороги, ребенок без сознания в течение 3-х часов. Поступил в стационар.

Наиболее вероятная в данном случае патология:

А. Лекарственная болезнь

В. Диабетическая кома

С. Энцефалит

Д. Эпилепсия

Е. Фебрильные судороги

1835. У мальчика 10-ти лет в течение 3-х дней температура тела 38,2-37,6 0 С, кашель, насморк. Принимал жаропонижающие, отхаркивающую микстуру. На 5-е сутки температура повысилась до 39,4 0 С. При осмотре: конъюнктивит, единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, яркая гиперемия слизистой оболочки твердого неба, небных дужек и миндалин, разрыхленность слизистой оболочки щек. Дыхание жесткое, 32 в минуту, пульс 120 в минуту.

А. Лекарственная болезнь

С. Краснуха

Д. Аденовирусная инфекция

Е. Энтеровирусная инфекция

1836. Ребенок 5 лет болен корью. Диагноз установлен на 6-й день от начала первых симптомов. В семье имеется второй ребенок 12 месяцев.

В целях профилактики кори второго ребенка следует:

В. Срочно ввести коревую вакцину

С. Интерферон интраназально

Д. Ввести ему иммуноглобулин

1837. Ребенок пяти лет с синдромом Дауна болен корью десятый день. Сегодня вновь повысилась температура тела до 39,5 0 С. Отмечается кашель, ринит, одышка. Ребенок капризен, плохо ест, получает симптоматическую терапию

Наиболее вероятно у ребенка:

А. Гипертермическая реакция как индивидуальная особенность ребенка с синдромом Дауна

В. Присоединение ОРВИ

С. Начало осложнений кори

Д. Закономерное течение типичной кори

Е. Ни одно из вышеназванного

1838. В настоящее время с лечебной целью наиболее целесообразно:

А. Продолжить только симптоматическую терапию

В. Назначить антибиотики

С. К лечению добавить кортикостероиды

Д. Изменить диету

Е. Ввести иммуноглобулин

1839. Ребенок двух лет болен корью пятый день, типичная сыпь на лице и туловище, температура тела 39,0 0 С. Выражены катаральные явления. Ребенок вял, отказывается от пищи. Получает симптоматическую терапию.

А. Закономерное течение типичной кори

В. Присоединение ОРВИ

С. Гипертермическая реакция у ребенка

Д. Начало осложнений

1840. Тактика лечения в настоящее время:

А. Назначить антибактериальную терапию

В. Назначить жаропонижающие

С. Ввести иммуноглобулин

Д. Продолжить симптоматическую терапию

1841. У ребенка девяти лет в периоде выздоровления от кори, после трех дней нормальной температуры внезапно ухудшилось состояние: в крайне тяжелом состоянии, без сознания, срочно доставлен в ближайший стационар. Периодически возникают клонические судороги, АД 100/60 мм рт.ст.

Наиболее вероятна патология:

А. Эпилепсия

В. Диабетическая кома

С. Энцефалит

Д. Острая надпочечниковая недостаточность

1842. Из перечисленных ниже заболеваний наивысший индекс контагиозности имеет:

А. Дифтерия

В. Краснуха

С. Коклюш

Е. Открытая форма туберкулеза

1843. У девочки 7 лет в течение нескольких дней повышение температуры тела до 37,5-38,0 0 С, кашель, ринит. Принимала ампициллин. На пятые сутки температура повысилась до 39,6 0 С. Врач выявил конъюнктивит, пятнисто-папулезные высыпания на лице, яркую гиперемию слизистой оболочки твердого неба, небных миндалин и дужек, разрыхленность слизистой оболочки щек.

Наиболее вероятное заболевание:

А. Краснуха

С. Аденовирусная инфекция

Д. Энтеровирусная инфекция

Е. Аллергическая реакция на лекарство

1844. С профилактической целью по отношению к ребенку двух лет, привитому согласно календарю, по контакту с больной корью сестрой необходимо предпринять:

А. Изолировать в отдельной комнате

В. Назначить интерферон

С. Немедленно вакцинировать против кори

Д. Ввести иммуноглобулин для внутримышечного введения

Е. Ничего из перечисленного выше

1845. У ребенка 1,5 лет температура тела 37,5 0 С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнктив и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.

Из перечисленного ниже наиболее вероятно:

А. Аденовирусная инфекция

В. Краснуха

Д. Аллергическая реакция на прививку

Е. Вариант вакцинального процесса

1846. Ребенок 6-ти лет болен 4 дня. Температура тела в пределах 37,5-38,5 0 С, выражен ринит, кашель. Получает ампициллин внутрь. На 5-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище, температура тела 37,3 0 С. Слизистая оболочка миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отечна. Слизистая оболочка щек бледно-розовая, блестящая.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Краснуха

В. Скарлатина

С. ОРВИ. Аллергическая реакция на ампициллин

Д. Корь типичная

Е. Корь митигированная

1847. В хирургическом отделении детской больницы у одного из детей выявлена корь. Два дня назад ребенок оперирован по поводу аппендицита.

Наиболее целесообразный способ изоляции:

А. Поместить в мельцеровский бокс

В. Перевести в отдельную палату

С. Изолировать за стеклянной ширмой в общей палате

1848. Эпидемиологии кори из перечисленного ниже свойственно:

А. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода

В. Возможность носительства у здоровых лиц

С. Стойкость возбудителя во внешней среде

Д. Возможность распространения инфекции с потоком воздуха в соседние помещения

1849. Для катарального периода кори характерно все, кроме:

А. Катаральных явлений в зеве

В. Пятен Филатова-Коплика

С. Повышения температуры тела

Д. Светобоязни

Е. Выраженного увеличения затылочных лимфоузлов

1850. Ребенок 8-ми лет болен 5 дней. Была повышена температура тела (37,5-38,0 0 С), выражен кашель, конъюнктивит. Лечился ампициллином. Сегодня температура тела 40,0 0 С. Пятнисто-папулезная сыпь на лице и верхней части груди, на плечах. Сыпь особенно яркая, густая и обильная - на лице. Слизистая оболочка щек яркая, неравномерно гиперемирована, “шероховатая”. Гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба.

Наиболее вероятный диагноз:

А. ОРВИ. Лекарственная болезнь

В. Скарлатина

С. Краснуха

Д. Корь типичная

Е. Корь митигированная

1851. У одного из тяжелых больных детского кардиологического стационара выявлена корь.

Наиболее целесообразна изоляция:

А. За стеклянной ширмой в той же палате

В. В отдельной палате

С. В мельцеровском боксе

Д. В условиях общей палаты инфекционного стационара

1852. У ребенка 6-ти лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, появилась сыпь. Диагностирована корь.

Из перечисленного ниже основанием для данного диагноза является:

А. Выраженность катаральных симптомов

В. Разрыхленность слизистой оболочки щек

С. Усиление лихорадки при появлении сыпи

Д. Появление сыпи только на лице

Е. Все перечисленное

1853. У ребенка 2-х лет, ранее ничем не болевшего, корь на 9-й день болезни осложнилась пневмонией и отитом.

Из перечисленного ниже формированию осложнений способствовало:

А. Вирусемия

В. Бактериемия

С. Аллергия

Д. Снижение иммунологической защиты

1854. У больного корью кашель, ринит, конъюнктивит, буровато-цианотичная пятнистая “пигментация” на лице и туловище, яркая обильная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, температура тела 37,5 0 С.

Указанная клиническая картина соответствует:

А. Катаральному периоду

В. Первому дню сыпи

С. Второму дню сыпи

Д. Третьему дню сыпи

Е. Периоду реконвалесценции

1855. У ребенка 5-ти лет выражены катаральные явления, повышена температура тела. На 4-й день болезни диагностирована корь.

Для подтверждения диагноза кори решающее значение из ниже перечисленного имело:

А. Конъюнктивит. Светобоязнь

В. Повышение температуры тела до 38,0 0 С

С. Воспалительные явления в ротоглотке

Д. Множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек

Е. Сухой навязчивый кашель, обильное отделяемое из носа

1856. У ребенка 5-ти лет через 2 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь, митигированная форма.

Что из перечисленного ниже позволило установить митигированную, а не типичную форму заболевания?

А. Наличие насморка, кашля

В. Конъюнктивит, светобоязнь

С. Пятнисто-папулезный характер сыпи

Д. Указание на введение иммуноглобулина за 2 недели до начала заболевания

1857. Все мероприятия в школе, где ученик 5-го класса заболел корью, правильны, кроме:

А. Изоляция заболевшего до 5-го дня высыпаний

В. Изоляция не болевших корью и не вакцинированных с первого до 21-го дня контакта

С. Проветривание, влажная уборка помещения, в котором находился больной

Д. Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей, не болевших корью и не вакцинированных,в первые 5 дней после контакта

1858. Инкубационный период при кори составляет:

А. 9-17 дней

В. 4-12 дней

С. 3-9 дней

1859. По контакту с корью непривитому от кори ребенку 3-х лет введен иммуноглобулин для внутримышечного введения. Ребенок посещает студию художественного творчества.

Его следует изолировать от детей на следующий период:

А. С 9-го по 17-й день контакта

В. С 3-го по 9-й день контакта

С. С 8-го по 21-й день контакта

Коклюш

1860. Для коклюша характерно все, кроме:

А. Кровоизлияния в склеру

В. Рассеянных сухих хрипов в легких

С. Рвоты в конце приступа

1861. Для коклюша характерны следующие изменения в анализе крови:

А. Лейкоцитоз, нейтрофилез

В. Лейкоцитоз, лимфоцитоз

С. Тромбоцитопения

Д. Увеличение СОЭ

1862. Из карантинной по коклюшу группы детского сада направлен на консультацию ребенок 5-ти лет. Болен в течение недели. Заподозрен коклюш.

Коклюшу соответствует все, кроме:

А. Нормальная температура тела

В. Хорошее общее состояние ребенка

С. Нарастание силы кашля в течение болезни

Д. Выраженный ринит

1863. Ребенок, посещающий детский сад, заболел коклюшем.

Ребенка следует изолировать на:

1864. Девочка полутора месяцев родилась недоношенной, весом 2300 г. Вскармливание искусственное. Кашляет в течение 10 дней. Последние 3 дня во время кашля наблюдается кратковременное апноэ. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Дыхание несколько ослаблено, число дыханий в 1 минуту - 36. Тоны сердца громкие, пульс 128 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Наиболее вероятной причиной апноэ у ребенка является:

А. Незрелость дыхательной системы недоношенного ребенка

Д. Аспирационная пневмония

Е. Коклюш

1865. У ребенка 5-ти лет коклюш в легкой форме. Болен 20 дней. Температура тела нормальная. Число дыханий 18 в минуту, дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Сделан анализ крови.

Какие изменения периферической крови можно ожидать?

А. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

В. Нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная СОЭ

С. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Д. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

Е. Лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

А. Антибиотики

В. Симптоматическое лечение

С. Противококлюшный иммуноглобулин

1867. Ребенок 1,5 лет поступил в младшую группу дома ребенка. С первого дня пребывания замечен кашель и возникло подозрение на коклюш.

Из перечисленного ниже целесообразно:

А. Изолировать ребенка в отдельной комнате

В. Провести заключительную дезинфекцию помещения группы

С. Срочно перевести ребенка в коклюшное отделение инфекционной больницы

1868. Девочка 2,5 месяцев кашляет в течение недели. Температура нормальная. Последние 2 дня во время кашля периодически наблюдается кратковременное апноэ. Отец ребенка кашляет в течение месяца.

Наиболее вероятно следующее заболевание:

В. Пневмония

С. Обструктивный бронхит

Д. Коклюш

Е. Инородное тело в бронхах

1869. Для коклюша типичны следующие рентгенологические изменения:

А. Инфильтративные изменения в легких

В. Сегментарный или долевой ателектаз

С. Мигрирующие инфильтраты

Д. Усиление сосудистого рисунка

1870. При неосложненном коклюше ребенку 7 лет следует назначить:

А. Левомицетин

В. Глюкокортикоидные гормоны

С. Эритромицин

Д. Ни одно из названного выше

1871. Ребенок 1-го месяца родился в срок, от беременности, протекавшей с нефропатией. Период новорожденности протекал благополучно. Покашливает несколько дней. Температура тела не повышена. Грудь берет хорошо. Спокоен. Во время дневного сна возник приступ цианоза. При осмотре врачом приступ повторился. Дыхание при этом отсутствовало. Сердечная деятельность удовлетворительная.

Вероятнее всего причиной указанных приступов является:

А. Легочная форма муковисцидоза

В. Перинатальное поражение ЦНС

Д. Острый бронхит

Е. Коклюш

1872. Ребенку 1 месяц, доношенный, от благополучно протекавшей беременности и нормальных родов. В возрасте 25 дней заболел коклюшем.

Реальную угрозу в течении коклюша для данного больного представляет:

В. Энцефалопатия

С. Ателектаз

Д. Все перечисленное выше

1873. Ребенку, заболевшему коклюшем в 1 месяц, может быть назначен следующий антибактериальный препарат

А. Пенициллин

В. Гентамицин

1874. У мальчика 6 лет неделю назад появился кашель. Ранее он имел контакт с больным коклюшем. Самочувствие удовлетворительное, температура тела нор мальная. При бактериологическом обследовании отмечен рост коклюшного микроба.

В данном случае показано:

А. Глюкокортикоидные гормоны

В. Макролиды

С. Фенобарбитал

1875. Ребенок восьми лет поступил в стационар по поводу бронхиальной астмы. На следующий день заметили, что кашель носит приступообразный характер с репризами. Выяснилось, что ребенок заболел коклюшем полтора месяца назад. Кашель после некоторого затишья вновь усилился и приобрел приступообразный характер в последние дни. Вчера был тяжелый приступ удушья.

В противоэпидемических целях наиболее целесообразно:

А. Перевести в мельцеровский бокс

В. Выписать и не принимать в стационар до полного исчезновения приступообразного кашля

С. Ввести всем контактным детям, не болевшим коклюшем и ранее не вакцинированным, противококлюшную вакцину

Д. Ничего не предпринимать

1876. Ребенок полутора месяцев, доношенный, болен в течение двух недель. Диагностирован коклюш, тяжелая форма, спазматический период, с приступами апноэ.

С лечебной целью данному ребенку показано:

А. Пребывание на свежем воздухе

В. Глюкокортикоидные гормоны

С. Макролиды

Д. Все перечисленное выше

1877. Из перечисленного ниже патогенезу коклюша свойственно все, кроме:

А. Гипоксемической гипоксии (нарушения внешнего дыхания)

В. Раздражения рефлексогенной зоны кашлевого центра

С. Фиксации токсина в ткани продолговатого мозга

Д. Доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе

1878. Ребенок четырех лет заболел одну неделю назад. Стойко сохраняется кашель. Катаральных явлений нет. По внутренним органам патологии не выявлено. По совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных диагностирован коклюш.

Определите период болезни:

А. Катаральный

В. Спазматический

С. Разрешения

1879. Этому ребенку показано:

А. Постельный режим

В. Жаропонижающие средства

С. Макролиды

Д. Длительное пребывание на воздухе

Е. Все перечисленное выше

1880. При осмотре ребенка семи лет, кашляющего в течение трех недель, врач заподозрил коклюш.

У ребенка с коклюшем может быть все, кроме:

А. Коробочного перкуторного звука над легкими

В. Сухих хрипов в легких

С. Кровоизлияния в склеру

Д. Повышения температуры тела до 38,5 0 С

1881. Какие меры целесообразны в целях профилактики коклюша у ребенка 10 дней, если в семье есть больной коклюшем?

А. Назначение макролидов

В. Введение противококлюшного иммуноглобулина

С. Срочная вакцинация

1882. У ребенка восьми лет, ранее вакцинированного против коклюша, на десятый день болезни диагностирован коклюш, подтвержденный высевом возбудителя из глоточной слизи.

Что из перечисленного ниже следует предпринять для предупреждения коклюша у двухмесячного ребенка из той же семьи?

А. Срочно вакцинировать АКДС

В. Обеспечить уход разных лиц за каждым из детей

С. Провести дезинфекцию в квартире

Д. Ввести противококлюшный иммуноглобулин

1883. Учет каких особенностей возбудителя коклюша лежит в основе профилактики этого заболевания?

А. Легко проникает в соседние помещения с потоком воздуха

В. Передается через предметы ухода, игрушки

С. Передается через третьих лиц

Д. Нестоек во внешней среде

1884. Ребенок полутора месяцев заболел коклюшем 10 дней тому назад.

У данного ребенка может развиться:

А. Диарея

С. Длительная лихорадка

Е. Все перечисленное выше

1885. В данной ситуации показан следующий антибактериальный препарат:

А. Пенициллин

В. Ко-тримаксозол

С. Макролиды

1886. Все из перечисленных показателей крови характерны для коклюша, кроме:

А. Нормальной СОЭ

В. Умеренного лейкоцитоза

С. Лимфоцитоза

Д. Эозинофилии

1888. Дети могут болеть коклюшем с:

А. Первых дней жизни

В. Трех месяцев

С. Шести месяцев

Д. Одного года

1889. К особенностям коклюша у детей грудного возраста относится все, кроме:

А. Сокращения продолжительности инкубационного и катарального периодов

В. Преобладания тяжелых форм

С. Частого развития осложнений

Д. Выраженной интоксикации

1890. Осложнениями коклюша может быть все, кроме:

А. Ателектаза

В. Пневмонии

С. Энцефалопатии

Д. Массивных субконъюнктивальных геморрагий

Е. Менингита

1891. Редкими осложнениями коклюша может быть все перечисленное, кроме:

А. Спонтанного пневмоторакса

В. Пупочной грыжи

С. Выпадения прямой кишки

Д. Эмфиземы подкожной клетчатки и средостения

Е. Менингита

1892. Все положения, касающиеся серологической диагностики коклюша, верны, кроме:

А. Используется для определения постинфекционного и поствацинального иммунитета

В. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у непривитых детей

С. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у взрослых

Д. Серологическое исследование имеет наибольшее диагностическое значение

Е. Используется у привитых детей при контакте с коклюшем и у заболевших

1893. Для легкой формы коклюша характерно все, кроме:

А. Отмечается преимущественно у привитых детей старшего возраста

В. Редко встречается геморрагический синдром

С. Вне приступа кашля гипоксия отсутствует

Д. Число приступов кашля составляет от 15 до 30 в сутки

1894. Для среднетяжелой формы коклюша характерно следующее число приступов кашля в течение суток:

1895. Для тяжелой формы коклюша характерно:

А. Удлинение инкубационного периода

В. Удлинение катарального периода

С. Гипоксия вне приступов кашля

Д. Чаще встречается у детей школьного возраста

Е. Все перечисленное выше

1896. Для эпидемиологии коклюша характерно все, кроме:

А. Источником инфекции является больной человек с первого дня заболевания (возможно с последних дней инкубации)

В. Источником инфекции для детей раннего возраста почти в 60% служат старшие братья и сестры и в 40% - взрослые

С. Заражение происходит в условиях близкого контакта с больными

Д. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет

Е. Привитые дети не болеют коклюшем

Содержание статьи

Коклюш - острая инфекционная болезнь, которая вызывается грамотрицательной бактерией (палочкой Борде-Жангу), передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, приступами спазматического кашля с репризами и инспираторной задержкой дыхания.

Исторические данные коклюша

Название коклюш происходит от франц. coqueluche, или tetes de coquelied, - маковые головки, применявшиеся для лечения болезни. Возможно, что название болезни в определенной степени является отражением кашля со свистящим вдохом (реприз), который напоминает пение петуха (chant du coq). В 1578 p. С. de Baillou впервые описал болезнь во время эпидемии в Париже. J. Bordet, А. Gengou в 1906 г. открыли возбудителя коклюша. Большой вклад в изучение коклюша сделали Н. М. Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий, А. А. Кисель, Н. Г. Данилевич, А. И. Доброхотова.

Этиология коклюша

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) рода Bordetella, семьи Brucellaceae - палочка овоидной формы, неподвижная, спор не образует, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицательная. Культивируется на глицериново-картофельном агаре с добавлением крови или казеин-угольном агаре (КУА). Возбудитель коклюша образует термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин. Экзотоксин тропный к нервной системы и сосудам. Эндотоксин имеет сенсибилизирующие и некротизирующие свойства. Различают три основных экологических типа возбудителя. Возбудитель быстро погибает в окружающей среде под действием солнечного света, высушивания, высокой температуры, дезинфицирующих средств.

Эпидемиология коклюша

Источником инфекции является больной человек с первых до 25-30-го дня болезни, особенно в катаральном периоде. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные стертой и субклинической формой болезни.

Механизм передачи инфекции - воздушно-крапельный. Возможность передачи через третьих лиц и предметы не доказана. Восприимчивость к коклюшу высокая, индекс контагиозности 60-70%. Коклюшем болеют дети всех возрастов, а также взрослые. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 1 до 5-7 лет. Благодаря плановой иммунизации детей заболеваемость коклюшем в последнее время уменьшилась, но остается достаточно высокой среди детей первого года жизни. Сезонность: осенне-зимняя. Можно обнаружить периодические повышения заболеваемости через каждые 3-4 года. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет .

Патогенез и патоморфология коклюша

Возбудитель коклюша попадает на слизистые оболочки дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и даже в альвеолы, где в клетках цилиндрического эпителия происходит его размножение. Палочка коклюша продуцирует токсин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что вызывает кашель. Длительное раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва обуславливает непрерывный поток импульсов в продолговатый мозг, что приводит к формированию в нем стойкого очага возбуждения с признаками доминанты по А. А. Ухтомским: неспецифические раздражения из других рецепторных участков «притягиваются» к застойному очагу и способствуют более частому возникновению и усилению приступов кашля. Повышенная возбудимость очага может способствовать генерализации возбуждения - распространение его на вазомоторные центры продолговатого мозга, центры тонуса мышц, рвотный, что, в свою очередь, предопределяет нарушение гемодинамики, рвота, судороги и т.п.. Доминантный очаг является очень стойким, инертным, поэтому кашель может наблюдаться неделями и месяцами даже тогда, когда палочка коклюша исчезает из организма. Этим объясняются и рецидивы кашля при различных других заболеваниях у реконвалесцентов.

Основные патоморфологические изменения происходят в дыхательных путях. Они характеризуются катаральным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи, спастическим состоянием бронхов, резким нарушением кровообращения в легких, отеком их перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани. Эти изменения могут приводить к развитию ателектаза и бронхопневмонии. В ткани мозга тоже наблюдается отек с резким расширением сосудов, особенно капилляров, появляются дегенеративные изменения вещества мозга как следствие ее особой чувствительности к гипоксии (коклюшная энцефалопатия). В сердце всегда оказывается гипертрофия правого желудочка, которая, очевидно, вызвана значительным повышением давления в сосудах легких во время приступов кашля Значительные нарушения микроциркуляции возникают в печени, почках и других органах. Иногда наблюдаются кровоизлияния в ткань мозга и внутренние органы.

Клиника коклюша

Инкубационный период длится от 3 до 15, чаще 5-7 дней. Течение болезни можно разделить на три периода :
  1. катаральный период
  2. спазматический период
  3. период завершения

Катаральный период

Болезнь начинается с катарального воспаления верхних дыхательных путей, появляются кашель, насморк, иногда чихание. Общее состояние обычно не страдает, температура тела остается нормальной, иногда субфебрильной. Кашель в начале болезни сухой, затем становится влажным, с выделением слизистой мокроты. Отдельные покашливания со временем переходят в приступы кашля, которые приобретают прочный (назойливый) характер. Перкуторно и аскультативних изменений нет. Катаральный период длится 3-14 дней . Опорными симптомами клинической диагностики в этот период является сухой кашель, иногда влажный, который постепенно усиливается, не поддается никаким обычным средствам лечения и приобретает устойчивый характер на фоне удовлетворительного состояния, лимфоцитарный (до 60-80%) лейкоцитоз.

Спазматический период

Возникают типичные приступы спазматического кашля, для которых характерна серия кашлевых толчков, быстро возникают один за другим на неполном затрудненном выдохе. За серией кашлевых толчков наступает форсированный свистящий вдох (реприз). Это может повторяться многократно. Приступ кашля начинается часто с предвестников - ауры, которая характеризуется общим возбуждением, неприятными ощущениями в горле, чиханием. Приступ может быть спровоцирован плачем, приемом пищи, искусственно вызванным механическим раздражением (например, нажатием на корень языка). Частота приступов кашля с репризами зависит от тяжести течения болезни. Максимум приступов наблюдается в конце первой - начале второй недели спазматического периода и может достигать С-40 и более в сутки.

Во время приступа спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, краснеют, веки отекают. Голова больного вытягивается вперед, язык максимально выдвигается «челноком» изо рта, кончик его загибается вверх, уздечка языка травмируется нижними резцами, вследствие чего на ней появляется язва. В тяжелых случаях во время приступа возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, судороги, потеря сознания, самовольное выделение мочи и испражнений. Заканчивается приступ выделением стекловидной мокроты и, порой, рвотой. Между приступами сохраняется бледность, одутловатость лица, периоральный цианоз, возможны кровоизлияния в склеры, кожу лицом и верхней частью туловища, иногда - подкожная эмфизема.

Частые приступы изнуряющие больного. Во время приступа нарушается не только дыхание, но и деятельность органов кровообращения - появляется тахикардия, повышается артериальное давление.

Постоянное нарушение сна , страх перед приступами делают ребенка беспокойным, возбужденным, что, в свою очередь, способствует возникновению приступов.

В легких выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие хрипы. Рентгенологически наблюдается резкое усиление линейного рисунка в нижнемедиальных отделах легких, которое образует фигуру треугольника с вершиной возле позвоночника, несколько выше ворот и основой, повернутой к диафрагме (базальный треугольник Гетхе), повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка, наличие ситчастости, иногда ателектазов. Изменения со стороны центральной нервной системы - гипоксическая энцефалопатия - развиваются при тяжелых формах коклюша, особенно у детей первых месяцев жизни.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз (15-109-40-109 в 1 л), лимфоцитоз (до 60-80%); СОЭ почти не меняется. Моча в спазматического периоде коклюша имеет высокую относительную плотность, незначительное окрашивание и содержит большое количество мочевой кислоты, кристаллы которой оседают на дне пробирки в виде очень мелкого порошка («коклюшная» моча).
Спазматический период длится 2-4 недели, иногда до 6 недель и более.

Период завершения

В стадии завершения приступы кашля слабеют, становятся реже, исчезают репризы, выделяется меньше мокроты. Период длится 1,5-3 месяца .

Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы коклюша:

  • К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть легкими, среднетяжелая, тяжелая. Тяжесть течения коклюша определяется по частоте приступов.У больных легкую форму коклюша наблюдается 8-10 приступов в сутки. Они типичны, но короткие, репризов во время приступа 3-5, самочувствие больного почти не нарушено. Среднетяжелые формы характеризуется 15-20 приступами в сутки. Они длительные, репризов до 10 за приступ, что приводит к венозного застоя. Приступы чаще завершаются рвотой. Самочувствие больных меняется, но незначительно. При тяжелой форме число приступов за сутки достигает 20-25 и более. Приступы длятся по 10-15 мин, репризов более 10 в течение приступа, наблюдается рвота, значительный венозный застой. Самочувствие больных резко ухудшается, они становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят (опасаются рвота).
  • У больного со стертой формой приступы кашля легкие, жидкие и длятся всего несколько дней.
  • Атипичные формы протекают без приступов спазматического кашля. Диагноз при стертых и атипичных формах коклюша можно установить на основании эпидемиологических данных, результатов бактериологического и серологического обследований.
    У привитых детей коклюш основном протекает в виде атипичной или стертой форме. Типичные гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом) наблюдаются редко.
    Течение коклюша у новорожденных имеет свои особенности. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов, что свойственно для тяжелых форм болезни. Иногда болезнь начинается сразу с приступов спазматического кашля. Приступы кашля не сопровождаются репризами, реже появляются рвота, геморрагические симптомы. Во время приступа характерно апноэ. Развитие гипоксической энцефалопатии является причиной генерализованных судорог. Расстройства газообмена более выражены, чем у детей старшего возраста, значительный цианоз. В ряде случаев у младенцев вместо приступов кашля наблюдаются их эквиваленты в виде спазматического чихание или приступов апноэ. Чаще развиваются бронхит, ателектазы, бронхопневмония.

Осложнения коклюша

К осложнениям, связанным непосредственно с коклюшем, принадлежит поражения ЦНС в виде энцефалопатии, менингизма. Возможны пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, сегментарные и долевые ателектазы, эмфизема легких. Напряжение во время приступа спазматического кашля может вызвать развитие пупочной и паховой грыжи, носовых кровотечений, кровоизлияний в кожу и конъюнктиву, в вещество мозга. Частыми осложнениями, особенно у детей раннего возраста, вследствие присоединения вторичной инфекции является очаговая и сливная пневмония, гнойный плеврит.

Прогноз коклюша преимущественно благоприятный. У детей первого года жизни при наличии сопутствующих заболеваний (рахит, дистрофия и др.) и при присоединении пневмонии, острых инфекционных болезней (ОРВИ, кишечные инфекции и др.) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Диагноз коклюша

Опорными симптомами клинической диагностики коклюша в катаральном периоде являются постепенно нарастающий, назойливый кашель, который усиливается ночью, не поддается устранению (уменьшению) обычными средствами лечения, по сравнению неизмененным общим состоянием больного, лимфоцитарный лейкоцитоз. Значительную помощь оказывают данные эпидемиологического анамнеза. В спазматического периоде диагностика коклюша облегчается в связи с появлением типичных приступов кашля с репризами, которые заканчиваются выделением вязкой, стекловидного мокроты, иногда рвотой, а также характерного внешнего вида больного (одутловатость лица, кровоизлияния в склеры), язвы на уздечке языка. Прочный назойливый кашель без соответствующих изменений в легких всегда должен вызвать у врача подозрение на возможность коклюша.

Специфическая диагностика коклюша

Особое значение имеет бактериологическое исследование - возбудителя можно выделить в первые (1-2) недели болезни. Материал от больного получают методом кашлевых пластинок - при кашле чашку Петри с питательной средой (кровяной агар) держат на расстоянии 5-10 см перед ртом, или с помощью сухих или смоченных в питательной среде тампонов и высевают на жидкие питательные среды.

Из серологических методов используют РА, РСК, РНГА в динамике болезни: первое исследование проводят не позднее 3-й недели болезни, второе - через 7-10 дней. Реакции имеют значение лишь для ретроспективной диагностики. Они часто негативные у детей первых двух лет жизни.

Дифференциальный диагноз коклюша

Наибольшие трудности вызывает диагностика коклюша в катаральном периоде. Возникает потребность в дифференциации его с гриппом и другими ОРВИ. Эти болезни начинаются остро, сопровождаются лихорадкой, преобладанием признаков катарального воспаления верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом. Отмечается достаточно быстрая положительная динамика клинического процесса под влиянием лечения. Кашель ослабевает или усиливается параллельно с изменениями, которые обнаружены при физическом исследовании состояния легких.
  • У больных гриппом и другими ОРВИ наблюдается лейкопения, а при коклюше - лейкоцитоз. Острый ларингит и ларинготрахеит характеризуются осипшим (хриплым) голосом, гавкающим кашлем, который не сопровождается репризами.
    При кори кашель появляется на фоне лихорадки и резко выраженных катаральных проявлений со стороны слизистых оболочек глаз, носа, глотки; наблюдаются пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек и пятнистая энантема на мягком небе.
  • Бронхолегочная форма муковисцидоза характеризуется сильным кашлем, который напоминает коклюшный, кашлевые толчки короткие, возможны позывы к рвоте. В дыхательных путях скапливается вязкий секрет, в легких наблюдаются признаки спастического обструктивного бронхита, со временем хрипы становятся грубыми и влажными и локализуются в соответствующих участках.
  • Для туберкулезного бронхоаденит характерный битональный кашель, другие симптомы туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. Рентгенологическое исследование легких позволяет выявить характерные изменения.
  • Бронхоэктазы , которые чаще наблюдаются у детей после года жизни, характеризуются утренним кашлем с выделением значительного количества мокроты без труда. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и бронхоскопии.
  • Приступы апноэ возможны при тяжелых бульварных расстройствах, обусловленных энцефалитом. Диагностика основывается на характерных изменениях со стороны центральной нервной системы.

Лечение коклюша

Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, а также больные с тяжелыми формами коклюша и с наличием осложнений. Терапевтический эффект тем значительнее, чем раньше начато лечение.

Антибиотики эффективны только в катаральном периоде болезни и в первые дни спазматического периода, так как их действие направлено на возбудителя. Чаще всего применяются левомицетин, эритромицин, ампициллин, тетрациклины в возрастных дозах в течение 7-10 дней.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов спазматического кашля , назначают нейролептики (аминазин, пропазин), которые устраняют бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, успокаивают больного и углубляют его сон. Парентерально вводят 2,5% раствор аминазина 1-3 мг / кг в сутки с 3-5 мл 0,25% раствора новокаина. Достаточно эффективной в спазматического периоде является новокаиновая блокада (по Б. М. Котляренко): 0,25-0,5% новокаин внутрикожно от II шейного позвонка до середины гребня лопаток и между последними с образованием равнобедренного треугольника.

Для устранения гипоксии и гипоксемии назначают кислородную терапию. Поскольку в патогенезе коклюша важную роль играет аллергический компонент, для лечения широко применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастиы, диазолин) в возрастных дозах. В тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды (из расчета 1-3 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки). Комплексное лечение больных коклюшем предусматривает также назначение муколитических и бронхорасширяющи[ средств (трипсин, химотрипсин, эуфиллин, эфедрин, бронхолитин, бромгексин и др.), уменьшающих вязкость слизи, улучшают внешнее дыхание.

Большое значение имеют правильно организованный режим и уход . Проветривание, влажная уборка помещения успокаивающе действуют на центральную нервную систему и способствуют ослаблению приступов спазматического кашля и уменьшению их частоты. Нужно, по возможности, устранить внешние раздражители. Больным назначают полноценное витаминизированное питание. При наличии сопутствующих болезней проводят соответствующее лечение.

Профилактика коклюша

Больного коклюшем изолируют на 30 дней от начала болезни. Для детей в возрасте до 7 лет, которые были в контакте и невакцинированные, устанавливают карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной лечился дома, дети до 7 лет, контактировавших с ним, нуждаются разъединение на 30 дней со времени начала кашля у последнего больного. Дети, переболевшие коклюшем, а также старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней.

Специфическая профилактика осуществляется применением вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячный). Коклюшный компонент вакцины состоит из убитых бордетел.
Первичную вакцинацию АКДС-вакциной проводят в возрасте 3 месяцев. Вакцину вводят подкожно в области лопатки три раза по 0,5 мл с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят через 1,5-2 года. Детям, которые были в контакте с больным, в возрасте до 1 года, не переболевших и не привитые против коклюша, рекомендуют вводить донорский иммуноглобулин по 3 мл дважды через день.

Рассказать друзьям