Когда должны быть месячные после выскабливания. Через какое время начинаются месячные после выскабливания матки

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Свернуть

Период восстановления после выскабливания матки составляет несколько недель. Считается нормальным, если месячные начнутся через столько дней, сколько продолжается цикл пациентки. Но бывают нарушения ввиду того, что организму нужно восстановиться после прерванной беременности или во время процедуры была занесена инфекция. Обильные месячные после выскабливания должны быть первым звоночком для обращения к врачу. В послеоперационный период противопоказаны физические нагрузки, а личная гигиена должна быть на первом месте.

Причины обильных выделений

Первые месячные после процедуры должны начинаться через столько дней, сколько продолжается цикл у женщины. Но если они очень обильные, то это уже признак начавшихся осложнений и надо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Причин этому может быть несколько:

  • Чаще всего это происходит, если в области матки остались частицы плодного яйца. Через несколько дней после процедуры они начинают разлагаться. У пациентки возникают боли внизу живота, и поднимается температура.
  • Сильное кровотечение может начаться при травмировании слизистой оболочки матки либо ее шейки. Повреждение слизистой является очень опасной травмой и может привести к неизлечимому бесплодию. Кровотечения могут быть настолько обильными, что пациентка может скончаться от потери крови. Разрыв шейки матки может произойти у нерожавших пациенток, и вина за это ложится на доктора, проводившего чистку.
  • От добросовестности врача зависит и инфекционный фон после операции. Нередко во время этих процедур заносится инфекция и начинается воспаление в матке, что также приводит к обильным выделениям, имеющим неприятный запах и консистенцию.

В лучшем случае у пациентки из-за спазма шейки матки происходит застой крови в матке, а после расслабления кровь бурно вытекает со сгустками.

Как нормализовать месячные после выскабливания?

Выскабливание – это процедура, после которой для восстановления организма нужно время и правильное поведение. Женщине противопоказаны физические нагрузки и переохлаждения. Нельзя в это время жить половой жизнью.

Характер и время наступления месячных зависит от причин, по которым была проведена чистка матки:

  • Обычно после диагностического выскабливания месячные быстро приходят в норму, в течение одного цикла.
  • Если выскабливание произведено после выкидыша на большом сроке или после аборта, в организме должно произойти восстановление баланса гормонов, и месячные могут наступить через несколько месяцев.
  • Обильные месячные после замершей беременности свидетельствуют об осложнениях, которые необходимо лечить. Причины должен определить врач. Это может быть гормональный сбой, воспалительный процесс или остатки кусков ткани в матке.

Гормональные нарушения могут возникнуть в результате стресса. Они лечатся приемом гормональных и успокоительных препаратов. Воспалительный процесс требует терапию антибиотиками, а при обнаружении в матке остатков околоплодного яйца назначается еще одна чистка. После лечения месячные нормализуются, и цикл восстанавливается.

В какие сроки месячные полностью нормализуются?

Четких границ времени, когда месячные полностью восстановятся после чистки, нет. Для каждой женщины они индивидуальны. Если чистка проведена качественно, а женщина выполняла все предписания врача, и никаких отклонений нет, то месячные начнутся в срок как обычно до чистки (цикл от 21 до 35 дней).

Если произошло прерывание беременности, то может наблюдаться семидневная задержка. Но если возникли осложнения, то месячные восстановятся только после проведения терапии. Когда будут полностью вылечены последствия чистки, тогда все придет в норму. В тяжелых случаях для этого может потребоваться много месяцев.

Иногда месячные могут не наступать длительное время. Причиной этому может служить накопление крови в матке в результате спазма, который никак не проходит. Это же может случиться и в результате новой беременности (оплодотворение может наступить через 10-15 дней после чистки).

После выскабливания много кровянистых выделений из влагалища может считаться нормой, если они безболезненные и продолжаются не более десяти дней. Но если есть боль в области матки и повышение температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу. Затяжные месячные также должны служить поводом для беспокойства. Нельзя пытаться заниматься самолечением. Запущенные патологии могут привести к бесплодию, и даже к удалению матки.

Немаловажную роль в самочувствии женщины играет неукоснительное выполнение всех предписаний врача. Следует исключить физические нагрузки, вредные привычки и переохлаждение. Нужно уделить особое внимание питанию, употреблять больше витаминов, исключить жаренную, копченую, жирную пищу. Личная гигиена должна быть тщательной и обязательной. При любых отклонениях от нормы обращаться к специалисту.

По разным причинам многие женщины вынуждены сделать операцию по выскабливанию матки. Эта процедура относится к стандартным, однако зачастую приводит к различным травмам мышечного органа. В связи с этим необходимо некоторое время для восстановления функций женской репродуктивной системы.

Одним из важных показателей женского здоровья является менструальный цикл, поэтому важно после подобной операции отслеживать скорость его восстановления. Когда идут месячные после выскабливания? По каким причинам и сколько возможна задержка?

Выскабливание матки: что это такое, какие бывают виды?

Выскабливание матки – это хирургическая операция, заключающаяся в механическом удалении верхнего слоя эндометрия с помощью специальных инструментов, применяется общая анестезия.

Можно выделить следующие принципы классификации процедуры:

  • по способу выполнения;
  • в зависимости от использования дополнительных инструментов;
  • в зависимости от целей.

В таблице ниже приведена характеристика методик выскабливания матки.

Принцип классификации Вид выскабливания Описание
Способ выполнения Обычное Снимается верхний слой только с полости матки.
Раздельное Вычищается внутренняя поверхность шейки матки, а затем снимается эндометрий с полости матки.
Применение дополнительных инструментов Стандартное Во время процедуры врач работает наощупь, не видя полости мышечного органа.
Совмещенное с гистероскопией В матку вводится гистероскоп, который позволяет осмотреть стенки органа и наблюдать, как продвигается процесс чистки.
Цель проведения процедуры Диагностическое Операция проводится для того, чтобы сделать забор биоматериала для дальнейшей диагностики заболеваний.
Лечебное Процедура направлена на удаление патологических образований или плодного яйца.

В каких случаях проводится чистка матки?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Наиболее распространенной причиной чистки матки является аборт. Выскабливание проводят в том случае, если срок беременности уже не позволяет сделать вакуумную аспирацию. Также операция может проводиться, когда после остановки беременности с помощью таблеток в матке остались остатки плодных оболочек. Другие показания к проведению чистки:

  • Послеродовые осложнения. Например, неполный выход плаценты на последнем этапе родового процесса. Врачи применяют процедуру выскабливания, чтобы очистить матку от остатков детского места.
  • Гиперплазия слизистой. При некоторых нарушениях репродуктивных функций эндометрий матки сильно утолщается. Это ухудшает способность мышечного органа отторгать наружный ненужный слой, поэтому месячные отсутствуют или становятся скудными, обильными. В этом случае чистка способствует восстановлению менструального цикла.
  • Эндометриоз. Во время выскабливания удаляются разросшиеся части эндометрия.
  • Новообразования (например, полипы).
  • Острый эндометрит. Выскабливание входит в состав комплексной терапии при воспалении матки.
  • Диагностика заболеваний. Проводится забор биоматериала (части эндометрия) для того, чтобы исключить или подтвердить перерождение клеток в раковую опухоль.
  • Неполный выкидыш. Чистка необходима в том случае, если в полости матки есть остатки плодных оболочек.

Первые месячные после проведения выскабливания

Тревожные симптомы:

  • обильная кровопотеря (замена гигиенической прокладки чаще 1 раза за 1,5 часа);
  • появление в выделениях больших сгустков, зеленой или желтой слизи;
  • гнилостный запах выделений;
  • повышенная температура тела;
  • мазня, длящаяся более 10 дней;
  • нет месячных на протяжении 40 дней после процедуры.

Рекомендации специалистов по восстановлению менструального цикла

Для быстрого восстановления после операции женщине необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача. Нужно пройти полный курс лечения в соответствии с поставленным диагнозом. Месячные придут быстрее, когда пациентка будет выполнять следующие общие рекомендации:

  • отказ от половых контактов на протяжении 2-3 месяцев после процедуры;
  • соблюдение правил гигиены половых органов;
  • прием витаминов в течение нескольких недель;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от применения гигиенических тампонов до полного восстановления функций репродуктивной системы;

Для устранения гормонального сбоя многие специалисты рекомендуют прием гормональных средств. Длительность терапии гормонами должна составлять минимум 3 месяца.

Порой, женщина вынуждена провести выскабливание эндометрия полости матки в результате нежелательной беременности или в лечебно-диагностических целях. Но эта хирургическая процедура способна привести к ряду существенных осложнений. После аборта или диагностического выскабливания, нередко, происходит нарушение менструального цикла. Попробуем разобраться, когда должны начинаться месячные после выскабливания?

Как протекает нормальная менструация после выскабливания?

Теоретически, в норме первые месячные после проведения диагностического выскабливания или аборта приходят на 28- 35 день. Если проводилось диагностическое выскабливание, гормональный фон не подвергался изменению. Следовательно, и нарушений в течение цикла происходить не должно. Тем не менее, на практике многое зависит от индивидуальности протекания менструального цикла и общего состояния организма самой пациентки.

Если женщина делала хирургический аборт, задержка месячных после выскабливания вполне возможна. Репродуктивная система должна восстановиться после неожиданного прерывания беременности. В любом случае, стоит помнить, что вмешательство в полость матки несет потенциальную угрозу развития инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому, нужно внимательно отнестись к тому, как будет проходить первая менструация после выскабливания.

Нарушения в течение месячных после выскабливания

Обильные или, напротив, скудные месячные после выскабливания служат весомым предлогом посетить гинеколога. Обратите внимание, как часто вы меняете прокладки во время менструации. Обильными месячными после выскабливания считаются те, при которых менять гигиеническое средство нужно один раз примерно в 3 часа. Показателем сильного кровотечения может стать и необходимость смены прокладки в ночное время. Как правило, во время сна кровотечение становится пассивнее, так как женщина практически не двигается. Скудные месячные после выскабливания, сопровождаемые неприятным запахом, темного цвета – тревожный сигнал. Особенно, если менструация протекает на фоне плохого общего самочувствия, повышенной температуры, болевых ощущений в нижней части живота. Возможно, после проведения аборта в полости матки осталось некоторое количество частичек плодной оболочки. В этом случае следует сдать кровь на определение ХГЧ. При положительном результате рекомендуется повторное выскабливание. Неприятный запах при месячных подтверждает присутствие инфекционного процесса, например, эндометриоза.

Обычно, вторые месячные после выскабливания приходят в срок. Но полное восстановление менструального цикла может затянуться. Нормой считается восстановление привычного течение менструации за 2 – 3 месяца. При отсутствии месячных на протяжении трех месяцев после аборта или диагностического выскабливания, необходимо обращаться к врачу, так как речь может идти о таком серьезном нарушении, как бесплодие.

После диагностического выскабливания, проведенного при замершей беременности, выкидыше, с целью удаления полипов или забора тканей на гистологию, месячные не отличаются в норме длительностью или обильностью.

Однако отсутствие менструации в должный срок может служить признаком серьезной патологии. Почему нет месячных после выскабливания в таком случае? Скорее всего, в период восстановления после хирургической операции произошел спазм шейки матки. В результате, кровяные выделения скапливаются в полости матки, образуя достаточно плотный сгусток. При таких обстоятельствах следует немедленно обратиться к врачу.

Выскабливанием называют процедуру по удалению верхнего слоя слизистой оболочки матки. Каким бы оно не было, абортивным или диагностическим, работа организма нарушается. Месячные после выскабливания нередко идут со сбоями, начинаются и заканчиваются не по графику. Чтобы женщина знала, какие нарушения в норме, а какие нет, разберем эту процедуру подробнее.

Понятие выскабливания, виды

Матка представляет собой мышечный орган, напоминающий грушу. Именно в ней «живет» и развивается плод до самого рождения. Внутренняя стенка детородного органа защищена эндометрием, который регулярно изменяется. Если зачатия не произошло, эндометрий отторгается, а затем выходит из организма вместе с менструацией.

Выскабливание – это механическое удаление эндометрия, после которого он вновь разрастается. Выполняется процедура 2 методами:

  1. Обычно.
  2. Раздельно.

В гинекологической медицине наиболее распространенной процедурой считается рдв, то есть раздельное выскабливание. Во время операции производится соскоб верхней части слизистой полости матки специальным инструментом. Извлеченные ткани врач отправляет на гистологическое исследование.

Обычная или гистероскопическая чистка проводится под контролем гистероскопа. Врач наблюдает за тем, как удаляется эндометрий. После диагностики доктор выбирает метод чистки, в зависимости от патологии.

Операции показаны в таких случаях:

  • Выкидыши или аборты;
  • Заболевания эндометрия или матки;
  • Замершая беременность;
  • Сбои цикла.

Любая серьезная операция наносит вред организму. Женщине нужно время для восстановления, диагностическое выскабливание не исключение. Переживать не стоит только в том случае, если менструация идет как обычно. Задержка в несколько дней – повод обратиться к гинекологу. После кюретажа месячные должны быть необильные, и начинаются они на 28-36 день цикла.

В случаях, когда выделения обильные или скудные, а также имеют неприятный запах, имеется нарушение. Абортивное выскабливание – серьезное оперативное вмешательство. Обычно, менструация начинается через 4-7 недель. Если этого не произошло, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. После раздельного выскабливания цикл нормализуется в течение 3 месяцев. Иногда наблюдаются болевые ощущения, которые можно приглушить обезболивающими препаратами.

Показания к выскабливанию

Выскабливание матки делают на последний или предпоследний день менструального цикла. Чистка производится по двум причинам:

  1. Для удаления каких-либо образований, замершего плода и т.д.
  2. С целью взятия кусочка эндометрия на гистологическое исследование.

Проводят чистку при обнаружении таких проблем:

  • Оставшаяся часть плаценты после родов;
  • Полипы эндометрия;
  • Необходимость в аборте;
  • Гиперплазия;
  • Выкидыши;
  • Маточные кровотечения;
  • Спайки, мешающие оплодотворению;
  • Сбой цикла;
  • Эндометрит;
  • Рак шейки;
  • Аденомиоз.

Любые вмешательства в матке влияют на состояние женского здоровья. В некоторых случаях возникают различные отклонения.

Последствия для женского организма

Если операцию проводит опытный врач, после процедуры осложнения не наблюдаются. Во время чистки снимается верхний слой слизистой матки, который вскоре нарастает снова, а его остатки выводятся с кровью. Иногда возникают осложнения после выскабливания, причинами тому могут послужить:

  1. Слишком грубая чистка – в результате такого воздействия ростки эндометрия повреждаются, а восстановиться не могут, от чего возникает бесплодие.
  2. Повреждения инструментом – если место воздействия слишком большое, матка ушивается. После перфорации менструация нормализуется спустя 3-6 месяцев.
  3. Воспаление – неправильное использование антисептика и отсутствие лечения антибиотиками приводит к развитию воспалительного процесса, которое сопровождается высокой температурой.
  4. Скапливание крови в матке – из-за этого риски проникновения инфекции значительно увеличиваются.
  5. Надрывы шейки – иногда инструмент соскальзывает, образуя надрывы. Если они незначительные, повреждение заживает. В остальных случаях требуется накладывание швов.

Каждая женщина должна быть готова к таким последствиям. Задержки чаще всего объясняются нарушениями гормонального фона и работы яичников. Если после чистки наблюдается высокая температура, боли, обильное кровотечение и другие непривычные симптомы женщине нужно посетить врача.

Постоперационные выделения

Менструация после выскабливания не должна сильно отличаться от привычной. В первые дни после чистки появляется кровотечение, напоминающее месячные. Это нормальное явление, если нет температуры, а кровь постепенно останавливается. Спустя несколько дней месячные должны прекратиться, и начинаются коричневые выделения.

Со временем их количество иссякает, кровь сворачивается и полностью останавливается. Других выделений после выскабливания быть не должно. Если появился зловонный запах, нужно насторожиться и посоветоваться с гинекологом.

Когда должны начаться месячные

После чистки матки каждая пациентка задается вопросом, когда приходят месячные. В норме первые кровянистые выделения появляются через 28-36 дней. День, в который проводилась операция, считается 1 днем цикла. Если все прошло нормально, месячные должны прийти через месяц. Они идут в привычном режиме, а продолжительность и количество выделяемой крови неизменно.

Иногда менструация может начинаться с задержкой. Чаще всего это связано с особенностями женского организма. Если цикл слишком долго не восстанавливается, а вместе с этим возникают другие симптомы, нужно насторожиться. Первые месячные после выскабливания скудные или очень обильные. Зависит это от качества проведения хирургического вмешательства.

Скудные месячные после выскабливания связаны с тем, что операция проводилась по причине развития полипов или гиперплазии. Именно эти патологии вызывают кровотечение. свидетельствуют о том, что главная цель врача достигнута и кровотечение остановлено. Если эндометрий удален не полностью, кровь выделяется в больших количествах.

Продолжительное отсутствие месячных после чистки наблюдается в случаях удаления замершего плода, при аборте и выкидышах. Обычно они должны пойти через 1-1,5 месяца. В этот период женский организм настраивается на новую овуляцию, с чем и связаны задержки. В первые дни возникают болезненные месячные, которые идут в большом количестве.

Когда придут месячные, точно не знает даже врач. Все зависит от метода процедуры и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Нарушения в менструации

Обильные месячные после выскабливания – серьезный повод обратиться в поликлинику. Врач должен назначить соответствующее лечение, которое основано на приеме кровоостанавливающих препаратов. Если кровяные выделения появляются через несколько дней после операции радоваться не стоит, это отклонение. Слабость, головокружение, боль, слишком обильные или нет месячных после выскабливания – основные нарушения, с которыми сталкиваются пациентки.

Обильные выделения после процедуры выскабливания могут говорить о том, что во время аборта был удален не весь плод. После осмотра врач должен направить женщину на УЗИ и взять анализы крови и мочи. При необходимости процедуру повторяют. Задержка месячных после выскабливания говорит о наличии каких-либо гинекологических патологий или беременности. Оплодотворение возможно уже спустя месяц, поэтому если месячные задерживаются лучше обратиться к врачу.

Причинами несвоевременной менструации могут быть различные нарушения: гормональный сбой, серьезные патологии, воспаление, инфекционные болезни, спазм шейки матки и т.д. Если менструация не начнется через полгода, наблюдается дискомфорт и неприятный запах секреции, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Быстрая диагностика нарушений – залог успешного лечения и нормализации менструального цикла.

Сегодня существует множество препаратов и техник для восстановления нормального цикла. Не нужно бояться и игнорировать нарушения, ведь это грозит серьезными осложнениями. Важно вовремя диагностировать патологию и правильно подобрать лечение. В случае успешной терапии цикл обязательно придет в норму.

Выскабливание или «чистка» – известная гинекологическая процедура, проводящаяся в стационаре, в соответствии с показаниями. Такую процедуру или мини-операцию назначают женщинам гинекологи.

Но так как не всем правильно объясняют целесообразность ее проведения, возникает множество опасений по поводу эффективность и возможных последствий.

Какие возникают вопросы и где искать ответ?

Женщинам, не имеющим знаний в этом вопросе, достаточно сложно понять смысл операции и возникают разные вопросы, например, «следует ли делать рдв матки после выкидыша? чего ожидать после выскабливания? когда приходят месячные после чистки? бывают ли случаи бесплодия после выскабливания?».

Такие вопросы вы можете прочитать на каждом втором женском форуме, но вероятность того, что ответы будут верными, низкая. Поэтому перед назначением и проведением процедуры следует детально расспросить врача об интересующих нюансах процедуры, возможных осложнениях.

Не стесняйтесь задавать вопросы. Это ваше здоровье, и вы имеете полное право знать на что соглашаетесь. И все-таки напомним, если операцию проводит опытный акушер - гинеколог, вероятность развития осложнений минимальная. А полное выздоровление зависит также от строгого исполнения всех предписаний и указаний врача.

Что это за процедура?

Матка - полый мышечный орган, созданный природой для вынашивания и рождения ребенка. Изнутри толстый слой мышц защищает тонкий слой – эндометрий. Если оплодотворение после овуляции не происходит, поверхностный слой эндометрия отторгается, что в жизни проявляется кровянистыми выделениями – менструация.

Если назначено выскабливание (рдв), врач удаляет только поверхностный функциональный слой слизистой оболочки матки. После этой манипуляции эндометрий способен к регенерации из собственного росткового слоя.

Классически выскабливание делится на раздельное и обычное:

  1. Раздельное выскабливание - определяет постепенную очистку. Сначала обрабатывается цервикальный канал, после сама полость матки. Произведенный соскоб обязаны отправить на гистологическое исследование в лабораторию для оценки состояния ткани и установления диагноза.
  2. Обычное выскабливание ранее проводилось «вслепую». Сейчас для предупреждения травматизации стенки матки, используют гистороскопию. Во время очистки стенок матки вводится прибор, позволяющий отследить все этапы операции.

Эту небольшую операцию проводят за несколько дней до начала менструации, тогда поврежденный орган быстрее регенерируется.

Состояния, обязывающие провести выскабливание:

  • патологические изменения толщины эндометрия, выявленные на УЗИ - полип, гиперплазия;
  • менструальный нарушения - обильные выделения, продолжительная менструация, появление крови в межменструальном периоде, невозможность забеременеть без видимых причин;
  • заболевания шейки матки, может быть злокачественного характера;
  • самопроизвольный аборт для удаление оставшейся части плаценты;
  • замершая беременность;
  • спайки внутри матки, эндометриоз, остатки плодного образования после медицинского аборта.

Воздействие выскабливания на женский организм

Всего несколько десятилетий назад этот метод был единственным способом избавления от нежелательной беременности. Сейчас медицина разработала достаточное количество более щадящих методов прерывания беременности, а выскабливание проводится с диагностической или лечебной целью.

Выскабливание, производимое кюреткой, более опасно и травматично, а потому стали практиковать вакуумный метод. Неправильно проведенная процедура приводит к плачевным результатам - инфекции, воспаление, месячные поздно начинаются или вовсе отмечается их отсутствие.

В виду указанных неблагоприятных воздействий на половую сферу женщины, операцию проводят только в случаях крайней надобности.

Независимо от цели проведения выскабливания, всегда над головой «висит» опасность неблагоприятных последствий – воспаления, скудные месячные после выскабливания или обильные, или же их отсутствие, инфекции и т.д. Именно поэтому девушка/женщина должны тщательно контролировать первые менструальные выделения после мини-операции.

Через сколько приходят месячные:

  1. Прерывание нежелательной или замершей беременности . В этой ситуации менструации нет длительное время, более 1 - 1,5 месяца. Объяснить все довольно просто – репродуктивная система обязана перестроиться для начала овуляции после имплантации плодного яйца. Если у девушки через указанное количество дней менструация не наступила, следует обратиться к гинекологу;
  2. Диагностическая цель выскабливания . При таких показаниях, в норме месячные идут спустя 28 - 35 дней. В некоторых случаях, менструация наступает в положенные сроки. Все это определяется индивидуальными особенностями женского организма.

Возможные нарушения в менструальном цикле, требующие вмешательства врача:

  • Обильные менструальные выделения . Что подразумевается под понятием «обильные»? В течении трех часов женщина сменила более 1 гигиенического средства;
  • Скудные первые месячные после выскабливания. Они сопровождаются отталкивающим запахом, темным цветом выделений;
  • Повышенная температура, болезненные месячные после выскабливания . Возможно, когда проводилось удаление плодное яйца, остались частички оболочки, вызывающей воспаление;
  • Любые изменения - когда нет месячных долгое время, а после обильные и очень продолжительные;
  • Нет менструации . Причины подобной клиники после выскабливания - спазм мышечной оболочки шейки матки, и кровь скапливается в полости матки;
  • Возможно, это беременность ! После медицинского аборта женщина способна забеременеть спустя 2 недели. Поэтому, когда нет менструации, сделайте гормональный тест на беременность и немедленно отправляйтесь к врачу.

Прочитав эту небольшую заметку становится ясно, что первые и последующие месячные после выскабливания, не должны никоим образом отличаться от месячных до проведения процедуры. В любом случае, задавайте все важные вопросы, волнующие вас, своему гинекологу.

Рассказать друзьям