Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулезной инфекции. Вопрос к фтизиатру.Инфицирование МБТ-что это

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Тубинфицирование у детей – что это такое, отчетливо понимают далеко не все родители, и потому сразу же впадают в панику от одной только приставки «туб». Действительно, основания для беспокойств есть: согласно статистике, туберкулез любой формы является третьим в мире по смертности заболеванием инфекционной природы (первые два места занимают СПИД и ВИЧ). Но что значит диагноз «тубинфицирован» у ребенка? Тубинфицированность и туберкулез – это одно и то же или нет? На какие признаки важно обратить вовремя внимание, и требуется ли лечение? Ответы на все эти вопросы следует знать всем, кто столкнулся с диагнозом «инфицирование мбт».

Что такое тубинфицирование и тубинтоксикация — когда ставят такой диагноз

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – это первичная клиническая форма туберкулезной инфекции. При этом у детей симптомы локального туберкулеза в открытой форме отсутствуют, а отмечается лишь интоксикационное отравление. Инфицирование туберкулезом диагностируется в том случае, если никакими другими причинами обнаруженные симптомы и результаты анализов не объясняются.

Как правило, первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков обнаруживается после пробы Манту, проведенной в садике или школе. Сомнительная или является основанием для более глубокого обследования ребенка. Если выявлены дополнительные симптомы патологии, ставится диагноз тубинфицирование. Это означает, что пациент недавно контактировал с человеком, болеющим туберкулезом, или другим носителем микобактерий. Основные пути заражения микобациллами:

  • воздушно-капельный и пылевой;
  • алиментарный;
  • контактно-бытовой;
  • плацентарный, если этот диагноз поставлен новорожденному.

Чаще всего ребенок получает инфекцию аэрогенным путем, при прямом разговоре, объятиях, поцелуях с туберкулезным больным (это может быть не только случайный человек или другой ребенок в детском саду, но и домашний питомец). Сам он пока что не болен, а лишь заражен палочкой, она «спит» а его организме. Но если сложатся благоприятные обстоятельства для активного роста микобактерий туберкулеза (МБТ ) , болезнь разовьется.

Причины, которые могут спровоцировать туберкулез, если ребенок или подросток инфицирован мбт

  • плохое питание, голодание или диеты;
  • курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов;
  • стрессовая обстановка в семье или школе, постоянное нервное напряжение;
  • любые инфекционные заболевания в тяжелой форме, длительного течения, ведущие к падению иммунитета;
  • повторный контакт с носителем МБТ, особенно если у носителя – открытая форма болезни.

Знайте, что дети с туберкулезной интоксикацией заражены инфекцией, но заразить ей не могут. Отказываться от посещений детского сада или школы нет никаких оснований. Единственное, что должны делать родители – это обеспечивать постоянную профилактику туберкулеза и регулярно посещать фтизиатра для профилактических осмотров. Инфицированность туберкулезом у детей лишь в 5% случаев переходит в активную форму болезни.

Признаки тубинфицированности и методы диагностики

Что это такое – тубинфицирование у детей, уже установлено. Как распознать такое состояние, можно или его как-то обнаружить, не считая проб Манту?

Клиническая картина и симптомы будут зависеть от того, в каком именно органе осели микобактерии и насколько крепок иммунитет у ребенка. Больше всего микобактериям «нравятся» лимфатические узлы, как правило, шейные и грудные. Но их увеличение можно обнаружить на этой стадии инфицирования микобактерию туберкулеза только при компьютерной томографии высокого разрешения.

Внешне это может проявляться функциональными нарушениями любой из систем детского организма. Самый частый признак – быстрая утомляемость, вялость, сонливость. Но обычно родители и не подозревают, что такое состояние вызвано инфицированием туберкулезной палочкой, списывают его на нагрузки в школе, половое созревание и т.д.

Симптомы, которые должны встревожить

  • потливость, особенно во время ночного сна;
  • снижение аппетита, что ведет к потере массы тела;
  • раздражительность, приступы агрессии или плаксивости;
  • иногда по вечерам до 37,3-37,5 градусов;
  • бледность кожных покровов, «мраморность».

На фоне всего этого школьник начинает хуже учиться, отстает от сверстников. Зачастую именно снижение успеваемости и резкая потеря веса становятся причиной, по которой взрослые ведут ребенка к врачу.

Дополнительные признаки вероятного заражения туберкулезной палочкой

  1. Увеличение пяти групп лимфатических узлов. При прощупывании они мягкие и сохраняют подвижность. Но если инфицирование произошло давно, отдельные лимфоузлы могут быть заметно плотнее.
  2. Учащенное сердцебиение при прослушивании сердца или проведении электрокардиограммы.
  3. Систолические шумы в сердце.
  4. Стойкое снижение артериального давления.
  5. Незначительное увеличение печени, но без патологических нарушения ее функций.

Еще раз стоит повторить: диагноз тубинфицирование или тубинтоксикация в детском возрасте ставится только в том случае, если одновременно совпадают все вышеописанные симптомы, реакция на пробу Манту дала положительный или сомнительный результат и никаких других причин, которые могли бы спровоцировать подобное состояние у ребенка, установить не удалось.

Помимо осмотра и опроса пациента и пробы Манту проводятся также клинические исследования мочи и крови, анализ кала на яйца глист, бактериологическое исследование мокроты. В крови будут выявлены умеренно повышенные лейкоциты, эозинофилия, лимфоцитопения, моноцитоз, незначительное повышение СОЭ, изменение нейтрофилов влево. В мокроте обнаружить микобактерии с помощью посева не удается.

Важно дифференцировать туберкулезную интоксикацию от интоксикации при ангине, глистных инвазиях, гайморите, запущенном кариесе, остром воспалении мочевыводящих путей.

Лечение, прогноз, профилактика

Лечение при подобном диагнозе предстоит длительное, не менее 6 месяцев, но далеко не всегда противотуберкулезными препаратами. Если состояние ребенка стабильное, курс терапии можно проходить в специализированном и подростков, в серьезных случаях ребенок помещается на стационар в тубдиспансере. Комплексное лечение включает такие моменты:

1. Восстановление и укрепление иммунитета.
2. (важно обеспечить достаточное употребление белков, витаминов и минералов).
3. Химиотерапия, если того требуют анализы: используются три классических препарата для подавления туберкулезной инфекции, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). Дозировка лекарственных средств устанавливается с учетом массы тела ребенка. При необходимости комбинация препаратов корректируется.

Зачастую штаммы МБТ проявляют резистентность к используемым медикаментозным средствам. В этом случае их заменяют резервными препаратами. После успешного лечения ребенок должен еще два года наблюдаться у фтизиатра, и только после этого снимается с учета при условии хороших анализов и отрицательной реакции Манту на протяжении всего периода.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Принципы, на которых основывались классификации туберкулеза, различны. В начале прошлого столетия получила признание классификация Турбана-Герхарда (1902). Она была основана на так называемой апикокаудальной теории прогрессирования туберкулеза легких. Считалось, что вначале туберкулезный процесс поражает легочные верхушки (I стадия), затем распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия).

Классификация Турбана-Герхарда была простой и подчеркивала роль распространенности процесса для прогноза болезни. Однако последующие патологоанатомические и рентгенологические наблюдения показали несостоятельность апикокаудальной теории. Было установлено, что заболевание туберкулезом может начинаться и с нижних долей легких.
Кроме того, течение процесса может быть сразу же тяжелым прогрессирующим. В связи с этим были предложены другие, более совершенные классификации туберкулеза.

Во многих странах получила распространение классификация туберкулеза органов дыхания, согласно которой различают деструктивные и недеструктивные формы этого заболевания с указанием наличия или отсутствия бактериовыделения.

В настоящее время большинство стран мира пользуются международной статистической классификацией болезней, которая периодически совершенствуется. Десятый пересмотр этой классификации (МКБ-10) опубликован ВОЗ в 1995 г. Важным принципом, положенным в ее основу, является определение степени верификации диагноза. В международной классификации болезней словесные формулировки диагнозов преобразуются в буквенно-цифровые коды.
Этим обеспечиваются однотипность и возможность сравнения показателей в одной и в разных странах мира. Кодирование информации создает возможности ее всесторонней компьютерной обработки.

МКБ - 10 туберкулеза:

В МКБ - 10 туберкулез обозначен кодами А15-А19. Коды А15-А16 -это туберкулез органов дыхания (с МБТ+ и МБТ-), А17 - туберкулез нервной системы, А18 - туберкулез других органов и систем, А19 - милиарный туберкулез.

В нашей стране коллективными усилиями отечественных патологоанатомов, фтизиатров и рентгенологов еще в 30-годах прошлого века была создана весьма подробная оригинальная классификация туберкулеза. В последующем ее совершенствовали и детализировали. В основу принятой в России классификации положены патогенез, патологическая анатомия и клинико-рентгенологические особенности разных форм туберкулеза, фаза его течения, протяженность и локализация патологических изменений, наличие бактериовыделения и осложнений, а также характер остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.

Клиническая классификация туберкулеза:

1. Клинические формы
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др.
(носа, полости рта, глотки)
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых и половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

2. Характеристика туберкулезного процесса Локализация и протяженность в легких - по долям и сегментам; в других органах - по локализации поражения Фаза инфильтрация, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление Бактериовыделение с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)
9-4914

3. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно- дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного вмешательства и др.

Для изучения эпидемической ситуации, определения показаний к оперативному вмешательству, оценки результатов лечения в нашей стране используют также более простую классификацию туберкулеза органов дыхания, в которой различают малые, распространенные и деструктивные формы этого заболевания.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в практической работе диагноз формулируют по следующим рубрикам:
клиническая форма туберкулеза;
локализация поражения (для легких по долям и сегмен¬там);
фаза процесса;
бактериовыделение (МБТ+) или его отсутствие (МБТ-);
осложнения.

В качестве примера можно привести следующую формулировку диагноза: инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье.

У человека. В историях болезни эта аббревиатура несет важную информацию. Микроорганизм поражает практически каждый орган и имеет характерные признаки. Множество методов по выявлению заболевания помогут своевременно начать лечение.

Что это такое?

МБТ (микобактерии туберкулеза) — это болезнетворные микробы способные существенно навредить здоровью человека и привести к смерти. Впервые микроорганизм был обнаружен Робертом Кохом в 1882. Обнаруженную бактерию назвали в честь ученого, так как это принесло значительный вклад в развитие медицины.

Распространенность бактерии в окружающей среде обусловлена ее высокой устойчивостью, способностью сохраняться в почве, молочных продуктах. Микробы поражают человеческий и животных организм и активно выделяются при кашле воздушно-капельным, бытовым, контактным путем, реже через биологические жидкости (моча, кровь). Детям туберкулез может передаться через организм матери.

МБТ поражают практически каждый орган или ткань в теле человека. Наиболее распространенной и известной формой является туберкулез легких. Немного реже встречаются поражения почек, печени, оболочек мозга.

Палочка Коха опасна своей изменчивостью. Однажды человечество уже было в одном шаге от победы над микроорганизмом. В период, когда был выделен антибиотик стрептомицин, активное и не всегда правильное применение препарата вызвало мутацию микобактерии. После чего началась эра резистентных форм туберкулеза не поддававшихся лечению.

МБТ+ и МБТ-

В историях болезни людей, страдающих туберкулезом, при формулировке диагноза обязательно указывается МБТ+ или МБТ-, а также дата выявления палочки Коха. Эти данные расшифровываются:

  • МБТ+ – туберкулез подтвержденный результатами бактериологических исследований мазка мокроты или промывных вод бронхов, что указывает на открытую форму заболевания.
  • МБТ- – микобактерии по данным лабораторного исследования не выявлены, что характерно для больных с закрытой формой туберкулеза.

При положительном результате человек является активным бактериовыделителем. За 5 минут громкого разговора больной может выделить в окружающую среду до 3500 микроорганизмов, что равно одному кашлевому приступу. Чихание с каплями слизи способствует выбросу в окружающую среду до одного миллиона палочек туберкулеза. Эти больные особо опасны для общества, так как распространяют инфекцию с огромной скоростью. На лечении в диспансере им отведена красная зона, что соответствует высокой степени угрозы заражения.

Отрицательный результат свидетельствует о том, что больной неопасен для общества и не выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Передвижение людей с таким результатом не ограничивается пределами диспансера при соблюдении лечения, постоянного лабораторного контроля. Они могут контактировать со здоровым населением без опасности распространить инфекцию. Однако это не значит, что в будущем больной не начнет выделять палочку Коха, только создавая иллюзию безопасности.

Что делают МБТ в организме?

Внедрение микроорганизма в человеческое тело происходит в момент вдыхания палочек Коха, выделенных больным или бактерионосителем. Мбт при туберкулезе оседают в легких, где развитие патологического процесса проходит по двум вариантам.

  1. Бактерия проникает в легкое, где организм успешно препятствует продвижению туберкулезной палочки в кровеносное русло, создавая сдерживающие барьеры. Излюбленной локализацией патогена является верхняя доля органа. Сразу же после инфицирования начинается инкубация палочки Коха сроком от 20 до 40 дней. Самочувствие человека при этом удовлетворительное, общих или специфических симптомов нет, однако болезнь на этом этапе уже активно развивается.
  2. Бактерия попадает в легкие и после непродолжительного сопротивления иммунитета попадает в общий кровоток, где разноситься по всем органам. Если сил организма окажется недостаточно для того, чтобы сконцентрировать микроорганизмы в пределах одного органа, то возникает генерализация инфекции (милиарный туберкулез). Инкубационный период длиться дольше – от 30 до 50 дней, но заболевание протекает намного тяжелее.

Первыми клиническими проявлениями туберкулеза являются слабость, снижение работоспособности, сильная ночная потливость, кашель. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр (37,0-38.4 о С), что помогает заподозрить МБТ в происхождении болезни.

Далее при отсутствии лечения палочка Коха полностью проявляет свои агрессивные свойства. Пораженные легкие начинают распадаться, появляются прожилки и сгустки крови в мокроте. Если инфекция добирается до костей, происходят патологические переломы.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к доктору. На ранних этапах болезнь можно остановить медикаментозными средствами. Позднее обращение нередко требует проведения хирургических операций совместно с приемом препаратов.

Диагностика

Для обнаружения опасного возбудителя используются аппаратные и лабораторные методы диагностики. Оптимальным способом выявления МБТ носителей среди детей является проведение аллергической пробы с туберкулином. После Манту назначается Диаскинтест для дифференциальной диагностики заболевания от усиленного иммунного ответа.

Работающие и учащиеся люди проходят плановую флюорографию легких. Исследование позволяет своевременно выявить и изолировать больного для дальнейшего лечения. На полученном снимке можно увидеть повреждения органа, оставленные бактерией.

С целью конкретного выявления МБТ используют 3 метода диагностики:

  1. Бактериологический анализ.
  2. Бактериоскопическое исследование.
  3. Биологический метод.

Для проведения каждого лабораторного анализа требуется сдать биологическую жидкость – мокрота, кровь, моча, плевральный выпот и даже спинномозговая жидкость. Исследования имеют небольшую погрешность, поэтому сбор биоматериала лучше проводить под контролем врача.

Вывод

МБТ является серьезной угрозой для человечества. Чем раньше была обнаружена туберкулезная палочка, тем легче будет от неё избавиться при помощи лекарственных средств. Своевременное выявление ранних симптомов и плановое лечение болезни поможет уберечь себя и окружающих людей от инфекции.

Вопрос врачу:

Вопрос к фтизиатру.Инфицирование МБТ-что это?

Здравствуйте! Моей дочери 5 лет, после очередной манту нас направили к фтизиатру. Он поставил диагноз инфицирован МБТ. Назначили рентген грудной клетки, анализы мочи, кровь, кал на я/г и зачем то пройти окулиста. БЦЖ-р.4 (12 месяцев) манту: 2005г. — 13, 2006г. — 15, 2007г. — 11, 2008г. — 13, 2009г. — 13. Рентген сделали. Результаты рентгена: В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, не расширены. Диафрагмма не изменина. Нельзя исключить расширение паратрихильных, трахиобронхиальных л/у слева. 1)Как определить когда ребенок был инфицирован? 2) На сколько это серьезно и заразно (у меня еще грудной ребенок, надо ли его обследовать?) 3) если манту с первой была большая почему направляют только сейчас, раньше это был не показатель? 4) помогите расшифровать рентген. Что значит:»Нельзя исключить расширение паратрихильных, трахиобронхиальных л/у слева.» Заранее спасибо за ответ.



Здравствуйте
1. Точно определить момент заражения невозможно, однако судя по результатам пробы манту можно предположить, что заражение произошло в 2006 или ранее.
2. Инфицирование микобактериями туберкулеза (МБТ) может дать начало активной форме туберкулеза, однако в большинстве случаев туберкулез так и не возникает. Инфицированный человек не заразен, и потому в вашем случае нет оснований обследовать грудного ребенка (конечно, если источник инфекции от которого мог заразиться старший ребенок это не человек из вашего окружения).
3. Мы затрудняемся ответить на этот вопрос, так как он относится к компетенции ваших врачей.
4. Данную фразу можно истолковать следующим образом: вполне вероятно, что у ребенка расширены лимфатические узлы, располагающиеся слева от трахеи (по крайней мере нет основания сказать, что лимфатические узлы слева нормальных размеров). Увеличение лимфатических грудной клетки может быть одним из признаков заражения МБТ.

Микобактерии туберкулеза – МБТ открыты более 30 лет назад, однако до сих пор продолжается их изучение, что связано с высокой скоростью развития туберкулеза в обществе при инфицировании хотя бы одного человека.

Свойства и опасность микобактерий

Эти микроорганизмы относят к семейству Лучистых грибов (Актиномицеты). Представляют собой различного размера палочки, способные к размножению путем простого деления или почкования. Они неподвижны и не способны к образованию спор. Обладают хорошей устойчивостью к различным факторам окружающей среды. Чаще всего их называют в честь первооткрывателя.

Палочки Коха являются грамположительными бактериями, что представляет собой их способность окрашиваться красным цветом при воздействии на них фуксина. Такой метод называется окраской по Цилю-Нильсену. Эта их особенность лежит в основе всех микроскопических способов выявления МБТ.

Микобактерий туберкулеза на данный момент известно множество видов. Наибольший интерес представляют микроорганизмы, опасные для человека и способные вызывать инфекционные заболевания.

К ним относится 2 вида:

  • Mycobacterii tuberculosis;
  • Mycobacterii africanum.

Палочки Коха обладают повышенной жизнеспособностью, поэтому лечение туберкулеза может длиться месяцами с последующим ежегодным контролем больного. Обусловлено это способностью их к персистированию и реверсии.

То есть микобактерии туберкулеза под действием лекарственных препаратов или агрессивных условий окружающей среды преобразуются в промежуточные, более устойчивые формы. Из такого вида они через определенное время возвращаются к исходному состоянию – после прекращения внешнего воздействия.

Важным для диагностики является химический состав возбудителя. Он хорошо изучен. Основу составляет вода и специальные белки (туберкулопротеины), которые являются чужеродными для человеческого организма. На этом построено массовое на ранних этапах для любых возрастных групп – туберкулинодиагностика.

Свойствами МБТ являются:

  • высокая степень патогенности (способность вызывать развитие заболевания за счет корд-фактора);
  • склонность к массовому заражению в коллективах, особенно детских;
  • невосприимчивость ко многим дезинфицирующим средствам;
  • устойчивость к спиртам, кислотам и щелочи;
  • непосредственное токсическое воздействие на клетки, блокирующие воспаление в организме человека – лейкоциты;
  • изменчивость и способность к мутации, что обусловливает низкую эффективность определенных противотуберкулезных препаратов.

Корд-фактор представляет собой особое вещество, склеивающее МБТ между собой и обуславливающее тем самым их высокую концентрацию.

Крайне важным для недопущения эпидемии является своевременное выявление инфицированных пациентов. Для этого в настоящее время разработаны ежегодные профилактические осмотры во взрослых и детских коллективах. Задачей их считается определение наличия МБТ или уже развившегося тубзаболевания у конкретного человека.

Методы для раннего обнаружения инфицирования

К этой группе можно отнести туберкулинодиагностику и экспресс-тесты.

Первым этапом при проведении плановых осмотров является туберкулинодиагностика. Она является обязательной для детей, а также для взрослых при подозрении ни туберкулезную инфекцию. Лишь при положительных результатах проводится дальнейшее обследование с выделением МБТ из различных материалов.

Методы туберкулинодиагностики основаны на введении в кровоток специального лекарства, содержащего туберкулин (белок бактерии), или его аналогов. Препарат вводится внутрикожно. Через 72 часа оценивают результат.

Если пациент инфицирован либо переболел туберкулезом, то при инъекции чужеродных антигенов, организм отреагирует местной аллергической реакцией в виде папулы (красное пятно с пузырьком) на месте укола.

Существует 2 метода туберкулинодиагностики:

  • проба Манту;

Преимуществом их является возможность применения с 1 года. Это наиболее безопасные и простые способы для определения инфицирования МБТ у детей.

Диаскинтест является хорошим современным препаратом, однако он не может заменить пробу Манту. Часто их назначают одновременно, особенно при положительных первых исследованиях. Однако эти методы лишь позволяют врачам заподозрить инфицированность микобактерией человека, но не могут дать 100% гарантию.

Минусами туберкулинодиагностики являются:

  • частые ложноположительные результаты;
  • невозможность представить полную оценку клинической картины;
  • невозможность выявления конкретного возбудителя заболевания.

Однако туберкулинодиагностика является важным этапом для выявления МБТ при туберкулезе. Лишь после ее положительных результатов фтизиатр назначает последующее углубленное обследование.

В связи с необходимостью быстрой и более точной диагностики туберкулеза современная фтизиатрия предлагает к использованию так называемые экспресс-методы диагностики.

Они являются удобными, быстрыми, в большинстве случаев достоверными, однако их стоимость и необходимость соответствующего оснащения учреждения делают их невостребованными. Из экспресс-методов применяют:


4 и 5 методы позволяют выявить МБТ в исходном материале на 2-4 сутки. Это высокоэффективные способы, позволяющие выявить вид и форму возбудителя в самые ранние сроки.

Методы, позволяющие выделить конкретный возбудитель

С учетом развития современной науки и медицинской техники, фтизиатрия предлагает много способов для выявления МБТ.

Наиболее часто в клинической практике применяются:

  1. Бактериоскопия: прямая, люминесцентная, фазово-контрастная, флотационная.
  2. Бактериология.
  3. Биологические методы.

Сущность этих методов состоит в проведении лабораторных исследований, при которых из различных материалов выделяют МБТ. Для этого при легочном туберкулезе чаще всего используют мокроту. При внелегочном туберкулезе исследуют:

  • мочу;
  • плевральный выпот;
  • спинномозговую жидкость;
  • каловые массы;
  • выделения свищей; пунктаты;
  • промывные воды желудка.

Мокроту больной собирает с утра натощак в специальный контейнер. Если ее выделяется небольшое количество, то допустим сбор в течение дня. Часто у больных с туберкулезом кашля может и не быть. При этом проводят бронхоальвеолярный смыв или бронхоскопию. В последнем случае при проведении процедуры проводят бронхоальвеолярный лаваж с последующей биопсией «подозрительных» участков.

Промывание желудка и последующий сбор промывных вод часто назначают детям, не умеющим хорошо откашливать мокроту (особенно младшие возрастные группы). Это более щадящий метод, чем бронхоскопия.

Анализ мочи на микобактерии туберкулеза проводят при подозрении на инфицирование ими почек. Показанием для этого является обнаружение в осадке большого количества лейкоцитов (более 15 в каждом поле зрения).

Выявление МБТ в цереброспинальной жидкости важно для диагностики туберкулезного менингита, однако эффективность данной процедуры невелика.

Любой полученный от больного материал подлежит специальной подготовке мазков из него для дальнейшего исследования в зависимости от метода, назначенного фтизиатром. Анализы проводятся только в противотуберкулезных учреждениях специально обученным медицинским персоналом.

Бактериоскопический метод

Суть состоит в окрашивании специальными красителями препаратов, полученных из материала больного, с последующим рассмотрением их под микроскопом.

При прямой бактериоскопии, после окраски мазка по Цилю-Нильсену, врач его тщательно изучает. МБТ при этом имеют вид красных палочек, которые хорошо видны под микроскопом. Анализ проводится достаточно быстро, но он позволяет обнаружить возбудителя только при большом его количестве в исходном материале.

Делают бактериоскопию несколько дней подряд. Результаты записывают на определенные бланки. Указывается при этом вид (грамположительная палочка) и приблизительное количество.

Наиболее эффективными являются люминесцентная и фазово-контрастная микроскопия. В первом случае флуоресцентно окрашенный препарат изучают при облучении ультрафиолетовыми лучами.

Это позволяет в более короткие сроки рассмотреть большое количество препарата и точнее установить диагноз.

При проведении фазово-контрастной бактериоскопии врач может наблюдать МБТ и их различные формы в живом состоянии. Такой вид исследования является единственным способом выявления возбудителя, позволяющим его зафиксировать «вживую». Это достигается путем использования специального фазово-контрастного оборудования. Такой метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в большинстве случаев. Минусом является высокая стоимость медицинских устройств.

При любом проведенном виде бактериоскопии врач делает заключение, в котором указываются:

  • найденные формы МБТ;
  • среднее количество МБТ.

Второй показатель имеет наибольшее значение для оценки динамики проводимой терапии.

Бактериологический метод

Важное клиническое значение при выявлении МБТ имеет посев на специальные среды. При наличии палочки Коха в исходном материале будет происходить рост их колоний. Плюсом этого является возможность выявления возбудителя при малой его концентрации в начальной жидкости, из которой делаются посевы.

Главный недостаток бактериологического метода – большое время ожидания результата, которое составляет от 3 недель и дольше. Обусловлено это крайне медленным ростом колоний МБТ после посева на питательной среде.

Неотъемлемой частью при проведении бактериологического метода, когда получены возбудители заболевания, является определение их чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

При выдаче результатов врач обязан указать КОЕ (колониеобразующие единицы) в посеве. Их количество важно для интерпретации полученных данных. В заключении оно указывается следующим образом:

  1. Скудное, когда обнаруживается до 20 КОЕ.
  2. Умеренное, если их количество доходит до 100.
  3. Обильное, когда выявляется свыше 100 КОЕ.

При 1 варианте необходимо обязательное повторное исследование, потому что такое количество КОЕ не является достоверным для постановки диагноза.

При выявлении чувствительности к противотуберкулезным средствам в заключении указывается наиболее распространенный список лекарств, используемых фтизиатрами для лечения заболевания. Около названия каждого препарата латинскими буквами ставится – S или R. S обозначает чувствительность МБТ к данному лекарству, R – резистентность (устойчивость).

Один возбудитель может быть восприимчив как к одному, так и к нескольким препаратам, исходя из этого, фтизиатр назначает рациональную терапию.

Биологический метод исследования является, скорее, теоретическим. Заражение лабораторных животных различными видами МБТ с последующим их выделением и изучением носит научный характер и в реальной клинической практике практически не применяется.

При туберкулезе выявление МБТ происходит различными методами. Чаще всего в клинической практике используют несколько способов для обнаружения возбудителя, обязательно включающих посев на специальные среды. Такие методы являются абсолютно безопасными и широко применяются при диагностике туберкулеза у детей и взрослых.

Рассказать друзьям