Причины желчекаменной болезни у женщин. Желчнокаменная болезнь — симптомы и лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют - желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно - сосудистой патологии и сахарного диабета. Чаще встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины желчнокаменной болезни

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).
Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:
– сахарный диабет;
– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях, прием противозачаточных гормональных средств, беременность.
Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:
- атеросклероз;
- подагра;
- ожирение.
При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи:
– гемолитическая анемия.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит , особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Обследование при желчнокаменной болезни

Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.
Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).

4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Лабораторные исследования.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.

2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

Лечение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- камни диаметром более 2 см;
- болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
- воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
- ожирение;
- беременность;
- «отключенный» - нефункционирующий желчный пузырь;
- пигментные или карбонатные камни;
- рак желчного пузыря;
- множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%. Дозу препарата, длительность приема устанавливает только врач – терапевт или гастроэнтеролог. Консервативное лечение возможно только под наблюдением врача.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения желчекаменной болезни.

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита . Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря. Проявляется приступами желчной колики, в последующем боль стихает, остается тяжесть в правом подреберье.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,
развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени. Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Диета при желчекаменной болезни

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Консультацияврача по желчекаменной болезни

Вопрос: как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?
Ответ: по международной классификации болезней названия "желчекаменная болезнь" не существует, есть только желчнокаменная.

Вопрос: Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря?
Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача. Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано .

Вопрос: Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?
Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта. Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Видео о причинах, симптомах и лечении желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.


Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

  • (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
  • прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
  • . Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
  • быстрое похудение , например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
  • малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
  • генетическая предрасположенность ;
  • различные заболевания ( , болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

  • изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
  • бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
  • клиническая стадия . На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
  • сильная ;
  • , . Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи;
  • повышение температуры . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к . Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели , как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).

Биохимический анализ крови

Используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ). При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

УЗИ органов брюшной полости

И, в частности, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни консервативными методами может быть эффективно только на ранней стадии – до появления камней. К сожалению, на этой стадии редко кто обращается к врачу. Если камни уже сформировались, то лечение возможно, как правило, лишь хирургическими методами. Поиски консервативных методов лечения желчнокаменной болезни, зачастую, – лишь попытка уклониться от необходимости принять решение об операции. Между тем, оперативное лечение не следует откладывать, так как желчнокаменная болезнь является серьёзным заболеванием.

Если выявлены множественные камни или камни значительного размера рекомендуется лечение желчнокаменной болезни оперативным методом, а именно – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Показанием к проведению холецистэктомии является воспалительный процесс в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

В «Семейном докторе» проводится лапароскопическим методом.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.

Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.

Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).

Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.

Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Эпидемиология и распространенность

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре. Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет - в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины желчнокаменной болезни

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

  • неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • обменные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • аномалии в строении и расположении внутренних органов;
  • плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
  • некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
  • заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
  • другие неизвестные причины.

Патогенез желчнокаменной болезни

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря. Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г). Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

  • объем камня в желчном пузыре;
  • количество таких камней;
  • воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
  • наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
  • жар и озноб;
  • гипергидроз;
  • желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник , в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых . Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Диагностика желчнокаменной болезни

Жалобы . Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни . Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Лабораторные анализы при желчнокаменной болезни

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем. При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути. После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

  • пероральная холецистография;
  • внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
  • гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Как снять приступ желчнокаменной болезни?

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья. При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье) . Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Растворение желчных камней с помощью медикаментозных средств.

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые). К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк). Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

  • малый размер камней (до 1,5 см);
  • холестериновый состав камней;
  • нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
  • отсутствие другой патологии ЖКТ;
  • нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату . К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

  • отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
  • размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

  • закупорка камнем желчных путей;
  • обтурационная желтуха;
  • острый панкреатит;
  • сахарный диабет.

Контактное разрушение желчных камней

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

  • может быть применён лишь у определённой категории больных;
  • может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

Осложнения при желчнокаменной болезни

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:



  • острый калькулезный панкреатит;
  • деструктивный холецистит;
  • эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
  • холангит (воспаление желчных протоков);;
  • цирроз печени (вторичный билиарный);;
  • свищи между желчным пузырем и протоками;
  • кишечная непроходимость;
  • рак желчного пузыря;
  • холедохолитиаз (камни желчных протоков).


Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

  1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
  2. то, что нужно делать.

Противопоказания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни противопоказано:

  1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
  2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
  3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.


Что нужно делать при желчнокаменной болезни

Диета . Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

  1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
  2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
  3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
  4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
  5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Видео: Желчнокаменная болезнь - удалять или нет

Желчнокаменная болезнь занимает третье место на планете по уровню распространенности среди прочих патологий внутренних органов. В рамках терапии заболевания широко применяют оперативное вмешательство, поэтому многие пациенты желают знать, возможно ли лечение ЖКБ без операции, диета какая требуется при данной болезни.

Особенности медикаментозного лечения

При неосложненной форме ЖКБ широко назначают средства на основе желчных кислот. После приема действующие вещества способствуют снижению всасывания холестерина в тонком кишечнике, частичному растворению холестерола, который содержится в конкрементах.

Препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты широко применяют и для лечения ЖКБ у детей.

Чтобы добиться выздоровления, необходимо точно следовать прописанной схеме приема, соблюдать все рекомендации врача. Использование хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот не только позволяет эффективно растворить небольшие камни, но и предотвратить их возникновение в следующих случаях:

  • у пациентов, которые имеют избыточную массу тела;
  • при аномалиях строения желчных путей;
  • после курса диетического питания со сниженной калорийностью;
  • после хирургического лечения патологий желудка.

Отказаться от использования медикаментозного лечения рекомендуют в таких ситуациях:

  • у пациента не функционирует желчный пузырь;
  • наличие пигментных или карбонатных конкрементов;
  • во время беременности или лактации;
  • если камни занимают более 50% объема органа;
  • при наличии злокачественных новообразований в желчном пузыре.

Основное показание для использования медикаментов для растворения конкрементов – размер камней до 2 см в диаметре .

Медикаментозный литолиз эффективен на 2 стадии заболевания, когда камни сформированы, однако отсутствует симптоматика болезни. Продолжительность терапии составляет 6-9 месяцев. Но даже при условии полного растворения конкрементов в 50% случаев заболевание рецидивирует, требует проведения повторного лечения.

Когда показана ударно-волновая литотрипсия?

Консервативная терапия предполагает использование литотрипсии . Процедура предполагает воздействие на конкременты, расположенные в желчном пузыре, специальными ударными волнами, которые способствуют измельчению камней до 0,3 см в диаметре . Во время манипуляций у пациента не возникает болезненных ощущений, однако выведение раздробленных фрагментов камней может привести к возникновению интенсивной боли.

Проведение литотрипсии показано только пациентам, у которых сохранилась нормальная сократительная способность органа, процедура противопоказана при холецистите.

Данный метод не всегда позволяет раздробить камни на фрагменты необходимого размера, чтобы осколки самостоятельно покинули желчный пузырь.

Поэтому рекомендуют совмещать ударно-волновую литотрипсию с литолизом с использованием медикаментов. Острые фрагменты конкрементов могут спровоцировать развитие панкреатита, механической желтухи, обострение холецистита.

Как проводится контактное растворение?

В некоторых случаях во время лечения хронического калькулезного холецистита (ЖКБ) показан не пероральный прием медикаментов, а введение лекарственных средств непосредственно в желчный пузырь под постоянным контролем УЗИ. Данный способ терапии занимает промежуточную позицию между оперативным вмешательством и консервативным лечением.

Во время процедуры пациенту устанавливают катетер, который позволяет быстро удалить желчь, заменив ее специальным кислотным раствором. Для растворения камней требуется от 7 до 15 сеансов . После терапии важно следовать рекомендациям врача, соблюдать диетическое питание. Если пациент не устранит основные причины образования конкрементов, то спустя некоторое время вновь появятся симптомы желчнокаменной болезни.

Особенности диетотерапии

Чтобы эффективно вылечить хронический калькулезный холецистит, потребуется длительно соблюдать специальную лечебную диету. Правильное питание предполагает прием пищи небольшими порциями каждые 3-3,5 часа. Данный принцип направлен на предотвращение застойных явлений в желчном пузыре и образования новых конкрементов. Также диетическое питание позволяет уменьшить выраженность симптоматики заболевания, чтобы проводить консервативное лечение.

Сбалансированный рацион позволяет нормализовать состав желчи.

Гастроэнтерологи рекомендуют принимать пищу теплой, ведь горячие или холодные блюда могут спровоцировать развитие болевого синдрома. Еду необходимо тщательно пережевывать, поэтому блюда рекомендуют тщательно измельчать или протирать. Последняя трапеза должна пройти за 2 часа до сна. Это позволит предотвратить появление боли. Необходимо поддерживать водно-солевой баланс, чтобы нормализовать состав желчи. Поэтому следует ежедневно пить 1,5-2 л воды. Пищу следует готовить на пару, запекать в духовом шкафу или варить.

Организация перехода на правильное питание

Чтобы безболезненно перейти на диетическое питание рекомендуют:

  • определить нежелательные продукты, употребление которых ограничивают или полностью исключают;
  • определить разрешенные продукты;
  • составить ориентировочное меню на сутки.

Диетическое питание предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

  • газированные и алкогольные напитки;
  • продукты, обогащенные холестерином;
  • острые, жареные, копченые, жирные и соленые блюда;
  • горчицу, острые специи, черный перец, хрен, уксус;
  • блинчики, оладьи;
  • мясные бульоны;
  • хлеб из пшеницы, сдоба;
  • сладкая выпечка;
  • жирные сорта мяса;
  • лук и чеснок;
  • сырые овощи и сладкие фрукты;
  • мороженое;
  • шоколад и прочую продукцию на основе какао;
  • пшенная и ячневая крупа, перловка, бобовые;
  • сало.

  • вегетарианские супы;
  • различные каши (овсяная, гречневая, манная, рисовая), сваренные на воде;
  • растительные масла;
  • макароны;
  • куриную грудку, мясо кролика, постную говядину;
  • подсушенный черный хлеб и сухари;
  • пастила, желе и мармелад;
  • нежирная рыба и морепродукты;
  • молочная продукция (творог 5%, сыр, кефир);
  • яйца и сливочное масло следует ограничить (употреблять не более 2 раз в неделю);
  • овощи в сыром, отварном или запеченном виде;
  • фрукты и сухофрукты.
Блюдо Разрешается Запрещено
Жиры Растительные масла, сливочное масло Сало, маргарин, смалец
Супы На овощном бульоне с добавлением крупы, лапши На мясном и рыбном бульоне,борщ
Рыба и мясо Постная говядина, кролик, треска, судак, навага Жирные сорта: свинина, мясные консервы, сом, осетр
Молочная продукция Домашний обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана Сливки, жирное молоко и сыры
Яйца Возможно приготовление белкового омлета, яиц всмятку Сырые и сваренные вкрутую, глазунья
Зелень и овощи Свежие, отварные Квашенные или маринованные овощи

Рекомендуют отказаться от употребления кофе или чая - их лучше заменить на щелочную минеральную воду, соки, разбавленные водой, отвар шиповника. Если пациент не готов отказаться от привычных напитков, то следует пить их со сливками.

При развитии острого болевого синдрома требуется на 2 суток отказаться от любых продуктов – пить воду или отвар шиповника, чтобы нормализовать функциональность желчного пузыря.

Ориентировочное меню

Составлять дневной рацион рекомендуют вместе с врачом, который поможет составить сбалансированное меню, обогащенное витаминами. Важно помнить, что основной принцип диетического питания – отсутствие голода у пациента в течение суток. Поэтому нужно придерживаться правил дробного питания.

Примерный суточный рацион:

  1. Завтрак . Любая разрешенная каша, сваренная на воде, некрепкий чай, в который добавлено молоко или сливки.
  2. Второй завтрак . Свежие фрукты: бананы,яблоки, груши.
  3. Обед . Молочный суп, тушенные овощи с отварным нежирным мясом, компот из шиповника.
  4. Полдник . Пудинг из творога, некрепкий чай с хлебцами.
  5. Ужин . Картофельное пюре, нежирная рыба, приготовленная на пару, компот из сухофруктов.
  6. Второй ужин : 300 мл кефира.

Использование рецептов нетрадиционной медицины

Целители советуют использовать пациентам, у которых во время диагностики были обнаружены камни, такие народные рецепты:


Терапия перечисленными народными средствами должна проводиться на протяжении 6-7 месяцев . Она позволяет улучшить общее самочувствие пациента, остановить прогрессирование патологии. Однако перед лечением травами следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать развития осложнений.

Современная медицина предлагает действенные методы консервативного лечения ЖКБ. Однако их эффективность будет определяться тем, насколько точно пациент следует рекомендациям врача, соблюдает диету.

0
Рассказать друзьям