Тяжелая асфиксия. Асфиксия новорожденных при родах: последствия, причины, помощь, что будет в старшем возрасте

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Развитие кислородной недостаточности и затрудненное дыхание — это и есть асфиксия новорожденных. Этот опасный недуг может возникнуть как в момент рождения, так и в течение первых суток жизни младенца. Малютка при появлении на свет должен сразу научиться самостоятельно дышать. Если в процессе адаптации к внеутробным условиям жизни происходит сбой, возникает нарушение дыхания. Тема статьи: асфиксия при родах — последствия кислородной недостаточности.

Асфиксия бывает врожденной, когда в процессе формирования плод страдает от гипоксии из-за пороков в развитии, недостатка кислорода, а также иммунологической несовместимости (резус-фактор) с организмом матери. Асфиксия также бывает и приобретенной (вторичной), когда во время родов кроха получает:

  • внутричерепную травму;
  • закупорку дыхательных путей околоплодными водами.

Внутриутробная патология может появиться по причине:

  • хронических заболеваний матери (диабет, сердечно-сосудистые болезни, анемия);
  • позднего токсикоза матери, осложненного отеками и повышенным давлением;
  • злоупотребления матерью спиртными напитками и табакокурением;
  • нарушения матерью правильного распорядка дня и повышенной нервной возбудимости.

Вторичная асфиксия может появиться из-за нарушения мозгового кровообращения новорожденного или поражения центральной нервной системы во время рождения. Затруднение в дыхании кроха может получить при обвитии пуповины вокруг шейки во время родов или преждевременной отслойки плаценты у матери (маловодие).

Сразу после рождения новорожденного акушеры оценивают его состояние по десятибалльной шкале Апгар. При тяжелой форме асфиксии (ниже трех баллов) проводят срочные реанимационные мероприятия. С первых минут жизни опытные специалисты могут определить состояние крохи по правильному дыханию, сокращению мышц, ударам сердца и кожному покрову.

Три степени заболевания

Главный признак патологии у малютки — неправильное дыхание . В процессе внутриутробного развития и прохождения по родовым путям кроха может получить асфиксию разной степени тяжести. При легкой асфиксии (6-7 баллов) у новорожденного наблюдается:

  • немного сниженный мышечный тонус;
  • заторможенная двигательная активность;
  • мало выраженные физиологические рефлексы;
  • диффузный цианоз в носогубной области;
  • слабое прерывистое дыхание (поверхностное).

Кроха начинает дышать и кричать после рождения, однако, дыхание у него слабое, а движения лишены активности.

При патологии средней тяжести (4-5 баллов) у новорожденных наблюдается:

  • вялая реакция на раздражение при обследовании;
  • нечувствительность к боли;
  • частичное отсутствие физиологических рефлексов;
  • синюшный оттенок кожи;
  • судорожное поверхностное дыхание.

Кроха делает вздох, но дыхание лишено ритмичности. Данная степень патологии отличается наличием тахикардии у младенца (учащенное сердцебиение), а кожа на конечностях (стопы и ладошки) и личике имеет яркий синеватый оттенок.

При тяжелой форме патологии (3-1 балла) наблюдается:

  • отсутствие самостоятельного дыхания;
  • побледнение кожных покровов;
  • отсутствие физиологических рефлексов;
  • слабый пульс и сердцебиение.

При данной степени патологии малютка может дышать, но не кричит. Для мышечной системы характерна атония/гипотония, нет пульсации пуповины. Кожные покровы имеют бледный оттенок, а врожденные рефлексы никак не проявляются.

Сильное повреждение головного мозга при рождении может проявиться в отсутствии врожденного сосательного/глотательного рефлекса. В крайней степени (нулевая отметка шкалы Апгар) асфиксия плода может закончиться смертью новорожденного.

Важно! Асфиксия плода не проходит бесследно: она оказывает негативное влияние на физиологические и психические процессы развития ребенка.

Последствия

Данная патология изменяет обменные процессы в организме малютки. Если асфиксия развивается на почве внутриутробной гипоксии плода, это приводит к загустению крови и уменьшению ее объема.

На фоне кислородной недостаточности могут образовываться отеки мозга и микро кровоизлияния, которые разрушают структуру тканей. Гипоксия снижает давление в кровяном русле, что сказывается на работе сердца — сокращения сердечной мышцы замедляются, их число сокращается.

Патологические процессы захватывают и область мочевыделительной системы, нарушая ее функциональность. По мере взросления новорожденного перенесенная асфиксия при родах приводит к:

  • медленному развитию речевых навыков;
  • заторможенности психических реакций;
  • неадекватной реакции на ситуацию;
  • плохому усвоению школьной программы;
  • ослаблению иммунитета.

У ребенка может быть разбалансирована координация движений, повышен эмоциональный фон, нескоординированы процессы возбуждения и торможения.

Самой тяжелой формой перенесенной асфиксии плода является детский церебральный паралич (ДЦП).

ДЦП не излечивается, ребенок постоянно нуждается в интенсивном уходе и внимании. С малышом нужно постоянно заниматься, а при прекращении занятий симптомы ДЦП усугубляются.

Уход за младенцем

Сразу после выявления признаков патологии с малюткой проводят реанимационные мероприятия. Во-первых, освобождают ротовую полость от скопления слизи и околоплодных вод специальным зондом. Во-вторых, восстанавливают сердечный ритм и функцию дыхания.

Терапевтические усилия направлены на устранение причины отека мозговых тканей, восстановление метаболических процессов и функции мочевыделительной системы.

Последствия асфиксии тяжело переносятся крохой. Новорожденного нужно меньше тревожить, обеспечить полный покой. Головка должна всегда быть приподнята на подушечке.

После выписки новорожденного курирует участковый педиатр и детский невропатолог. Без необходимой терапии у новорожденного может развиться ДЦП. К возможным последствиям перенесенной асфиксии можно отнести:

  • судорожный и гидроцефальный синдромы;
  • диэнцефальную патологию;
  • гипервозбудимость.

Дома кроха нуждается в постоянном присмотре, измерении температуры тельца и тщательном контроле над выделительной системой. Мама должна иметь веру в полное исцеление новорожденного малыша, прилагать все усилия для формирования здорового организма, не допустить развитие церебрального паралича.

Профилактика

Чтобы предупредить причины развития патологии плода, необходимо соблюдать осторожность во время беременности.

Следует полностью изменить весь уклад жизни и, прежде всего, отказаться от табакокурения и алкоголя.

Будущая мама должна ежедневно совершать пешие прогулки, насыщая свой организм кислородом. Кондиционеры и проветривания комнаты не заменят прогулок по парку или скверу. Кислород с кровью матери поступает к плоду и предупреждает возникновение и развитие кислородного голодания.

Если нет возможности выезжать за городскую черту, можно гулять в ближайшей парковой зоне, где много растительности. Кислород жизненно необходим плоду для правильного развития.

Чтобы предупредить причины развития патологии, будущая мать должна:

  • вовремя лечить даже минимальный насморк;
  • следить за изменением своего гормонального фона;
  • ложиться спать не ночью, а вечером;
  • не сидеть долго за ноутбуком без причины;
  • следить за диетой;
  • не участвовать в конфликтных ситуациях.

Диета предполагает большое употребление фруктово-овощных блюд и достаточное потребление молочных обезжиренных изделий. О диете подробно расскажет участковый гинеколог. Для профилактики авитаминоза следует применять специальный витаминный комплекс для беременных. Также показан прием препаратов железа и фолиевой кислоты.

Душевное спокойствие — важный момент для успешного периода беременности и рождения. У спокойных мам рождаются малыши без отклонений в психике и здоровье. Конечно, при условии соблюдения всех остальных правил поведения во время беременности.

Также женщина должна посещать гинеколога в предусмотренные сроки. Важное значение имеет мониторинг плода и плаценты. Именно раннее выявление кислородного голодания плода поможет начать своевременное лечение, и асфиксия плода не получит свое развитие.

Как избавиться от растяжек после родов?

Асфиксия новорожденных — это удушье, проявляющееся нарушением дыхания, или отсутствием самостоятельного дыхания при наличии сердцебиения и других признаков жизни. Другими словами, ребенок не способен, не может дышать сам сразу же после рождения или он дышит, но его дыхание неэффективно.

40 % недоношенных и 10 % доношенных малышей нуждаются в медицинской помощи из-за нарушения самостоятельного дыхания. Асфиксия новорожденных встречается чаще у недоношенных младенцев. Среди всех новорожденных дети, родившиеся в асфиксии, занимают 1 — 1,5 % от общего числа.

Ребенок, родившийся в асфиксии, — это серьезная проблема для врачей, оказывающих помощь в родильном зале. Во всем мире ежегодно около миллиона детей погибают от асфиксии и примерно у стольких же детей возникают серьезные осложнения впоследствии.

Асфиксия плода и новорожденного протекает с гипоксией (снижением концентрации кислорода в тканях и крови) и гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в организме), что проявляется тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и нарушениями работы нервной системы ребенка.

Причины асфиксии новорожденных

Факторы, способствующие развитию асфиксии

Различают антенатальные и интранатальные факторы.

Антенатальные оказывают воздействие на развивающийся плод внутриутробно и являются следствием образа жизни беременной женщины. К антенатальным факторам можно отнести:

  • заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, болезни и пороки сердца и сосудов, почек, легких, анемия);
  • проблемы предыдущих беременностей (выкидыши, мертворождения);
  • осложнения в течении настоящей беременности (угроза выкидыша и кровотечение, многоводие, маловодие, недонашивание или перенашивание, многоплодная беременность);
  • прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
  • социальные факторы (прием наркотических веществ, отсутствие медицинского наблюдения в период беременности, беременные в возрасте младше 16 и старше 35 лет).

Интранатальные факторы действуют на ребенка в процессе родов.

К интранатальным факторам относят различные осложнения, возникающие непосредственно в момент рождения (стремительные или затяжные роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности).

Все они приводят к гипоксии плода — снижению поступления кислорода к тканям и к кислородному голоданию, значительно повышающему риск рождения ребенка с асфиксией.

Причины асфиксии

Среди многочисленных причин выделяют пять основных механизмов, которые приводят к асфиксии.

  1. Недостаточное очищение от токсинов материнской части плаценты в результате низкого или высокого давления у матери, чрезмерно активных схваток или по другим причинам.
  2. Снижение концентрации кислорода в крови и органах матери, причиной которой могут быть тяжелые анемии, недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
  3. Различные патологии со стороны плаценты, в результате чего газообмен через нее нарушается. В их числе кальцинаты, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, воспаление плаценты и кровоизлияния в нее.
  4. Прерывание или нарушение поступления крови к плоду через пуповину. Это встречается, когда пуповина туго обматывает шею малыша, при сдавлении пуповины во время прохождения ребенка через родовые пути, при выпадении пуповины.
  5. Недостаточные дыхательные усилия новорождённого при угнетающем воздействии лекарств на нервную систему (следствие лечения мамы различными лекарствами), в результате тяжелых пороков развития, при недоношенности, из-за незрелости органов дыхания, по причине нарушения поступления воздуха в дыхательные пути (закупорка или сдавление извне), как следствие родовых травм и тяжелых внутриутробных инфекций.

Особую группу риска по развитию асфиксии составляют недоношенные детки, у которых масса тела при рождении экстремально низкая, переношенные и дети, у которых есть задержка внутриутробного развития. У таких детей риск развития асфиксии самый высокий.

У большинства детей, которые рождаются с асфиксией, наблюдается сочетанное воздействие анте- и интранатальных факторов.

Сегодня среди причин, вызывающих хроническую внутриутробную гипоксию, не последнее место занимает наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. Число курящих беременных женщин прогрессивно увеличивается.

Курение беременных вызывает:

  • сужение маточных сосудов, которое продолжается еще полчаса после выкуренной сигареты;
  • подавление дыхательной деятельности плода;
  • повышение в крови плода концентрации углекислого газа и появление токсинов, которое повышает риск недоношенности и преждевременных родов;
  • синдром гипервозбудимости после рождения;
  • поражение легких и задержку физического и психического развития плода.

При кратковременной и умеренной гипоксии (снижение уровня кислорода в крови) организм плода пытается компенсировать нехватку кислорода. Это проявляется увеличением объема крови, учащением сердцебиения, учащением дыхания, увеличением двигательной активности плода. Такими приспособительными реакциями недостаток кислорода компенсируется.

При длительной и тяжелой гипоксии организм плода не может компенсировать недостаток кислорода, ткани и органы страдают от кислородного голодания, потому что кислород доставляется, в первую очередь, к головному мозгу и сердцу. Двигательная активность плода снижается, сердцебиение урежается, дыхание становится реже, а его глубина увеличивается.

Итогом тяжелой гипоксии является недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и нарушение его развития, что может утяжелить нарушение дыхания при рождении.

Легкие доношенного плода перед родами выделяют жидкость, которая поступает в околоплодные воды. Дыхание плода неглубокое и голосовая щель закрыта, поэтому при нормальном развитии околоплодные воды не могут попасть в легкие.

Однако выраженная и длительная гипоксия плода может вызвать раздражение дыхательного центра, в результате чего глубина дыхания увеличивается, происходит раскрытие голосовой щели и попадание околоплодных вод в легкие. Так происходит аспирация. Вещества, имеющиеся в околоплодных водах, вызывают воспаление легочной ткани, затрудняют расправление легких при первом вдохе, что приводит к нарушению дыхания. Таким образом, итогом аспирации околоплодными водами является асфиксия.

Нарушения дыхания у новорожденных могут быть вызваны не только нарушенным газообменом в легких, но и результатом повреждения нервной системы и других органов.

К причинам нарушения дыхания, не связанным с легкими, относятся следующие состояния:

  1. Нарушения нервной системы: аномалии развития головного и спинного мозга, действие лекарств и наркотиков, инфекция.
  2. Нарушение сердечно-сосудистой системы. К ним относятся пороки развития сердца и сосудов, водянка плода.
  3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода (слепо заканчивающийся пищевод), свищи между трахеей и пищеводом.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Нарушение функции надпочечников и щитовидной железы.
  6. Заболевания крови, такие как анемия.
  7. Неправильное развитие дыхательных путей.
  8. Врожденные пороки развития костной системы: пороки развития грудины и ребер, а также травмы ребер.

Виды асфиксии новорожденных

  1. Острая асфиксия, вызванная воздействием только интранатальных факторов, то есть возникшая во время родов.
  2. Асфиксия, которая развилась на фоне длительной внутриутробной гипоксии. Ребенок развивался в условиях недостатка кислорода месяц и более.

По степени тяжести различают:

  • легкую асфиксию;
  • асфиксию средней тяжести;
  • тяжелую асфиксию.

Неонатологи оценивают состояние родившегося ребенка, используя шкалу Апгар, которая включает оценку дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, окраски кожи и рефлексов новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводят на первой и пятой минуте жизни. Здоровые детки набирают 7 — 10 балов по шкале Апгар.

Низкая оценка говорит о том, что у ребенка возникли проблемы либо с дыханием, либо с сердцебиением и требует немедленной помощи медиков.

Легкая асфиксия

Проявляется кардиореспираторной депрессией. Это угнетение дыхания или сердцебиения в результате стресса, который ребенок ощущает при переходе из внутриутробной жизни во внешний мир.

Роды для ребенка — это колоссальный стресс, особенно если возникли какие-либо осложнения. При этом на первой минуте жизни кроха получает оценку 4 -6 баллов по Апгар. Как правило, для таких детей достаточно создать оптимальные условия окружающего мира, тепло и временную поддержку дыхания и уже через пять минут ребенок восстанавливается, ему ставят 7 баллов и выше.

Асфиксия средней тяжести

Состояние малыша при рождении оценивается как среднетяжелое. Малыш вялый, слабо реагирует на осмотр и раздражители, но наблюдаются спонтанные движения рук и ног. Кричит ребенок слабо, малоэмоционально и быстро замолкает. Кожа ребенка синюшная, но быстро розовеет после вдыхания кислорода через маску. Сердцебиение учащенное, рефлексы снижены.

Дыхание после его восстановления ритмичное, но ослабленное, могут западать межреберные промежутки. После медицинской помощи в родильном зале детям еще какое-то время требуется кислородотерапия. При своевременной и адекватной медицинской помощи состояние детей улучшается достаточно быстро и они восстанавливаются на 4 — 5 сутки жизни.

Состояние малыша при рождении тяжелое или крайне тяжелое.

При тяжелой асфиксии ребенок слабо реагирует на осмотр или вообще не реагирует, при этом тонус мышц и движения ребенка слабые или их нет совсем. Цвет кожи синюшно-бледный или просто бледный. Розовеет после дыхания кислородом медленно, кожа долго восстанавливает свой цвет. Сердцебиение приглушено. Дыхание неритмичное, нерегулярное.

При очень тяжелой асфиксии кожа бледная или имеет землистый оттенок. Давление низкое. Ребенок не дышит, на осмотр не реагирует, глаза закрыты, движений нет, рефлексы отсутствуют.

Как будет протекать асфиксия любой тяжести, напрямую зависит от знаний и умений медицинского персонала и хорошего выхаживания, а также от того, как развивался ребенок внутриутробно и от имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Асфиксия и гипоксия. Отличия в проявлениях у новорожденных

Картина острой асфиксии и асфиксии у детей, перенесших гипоксию внутриутробно, имеет некоторые отличия.

Особенности детей, родившихся в асфиксии, которые перенесли длительную гипоксию внутриутробно, представлены ниже.

  1. Значительно выраженные и долго сохраняющиеся нарушения обмена и гемодинамики (движение крови в сосудах организма).
  2. Часто возникают различные кровотечения в результате угнетения кроветворения и снижения содержания микроэлементов в крови, отвечающих за остановку кровотечения.
  3. Чаще развиваются тяжелые поражения легких в результате аспирации, дефицита сурфактанта (это вещество препятствует спадению легких) и воспаления легочной ткани.
  4. Часто возникают нарушения обмена веществ, что проявляется снижением в крови сахара и важных микроэлементов (кальция, магния).
  5. Характерны неврологические расстройства, возникшие в результате гипоксии и из-за отека мозга, гидроцефалии (водянка), кровоизлияний.
  6. Часто сочетается с внутриутробными инфекциями, нередко присоединяются бактериальные осложнения.
  7. После перенесенной асфиксии остаются отдаленные последствия.

Среди осложнений выделяют ранние, развитие которых происходит в первые часы и сутки жизни малыша, и поздние, которые возникают после первой недели жизни.

К ранним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Поражение мозга, которое проявляется отеком, внутричерепным кровоизлиянием, отмиранием участков мозга из-за нехватки кислорода.
  2. Нарушение тока крови по сосудам организма, которое проявляется шоком, легочной и сердечной недостаточностью.
  3. Поражение почек, проявляющееся почечной недостаточностью.
  4. Поражение легких, проявляющееся отеком легких, легочным кровотечением, аспирацией и пневмонией.
  5. Поражение органов пищеварения. Больше всего страдает кишечник, нарушается его моторика, в результате недостаточного кровоснабжения некоторые участки кишечника отмирают, развивается воспаление.
  6. Поражение системы крови, что проявляется анемией, снижением количества тромбоцитов и кровотечениями из различных органов.

К поздним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Присоединение инфекций, развивается менингит (воспаление мозга), пневмония (воспаление легких), энтероколит (воспаление кишечника).
  2. Неврологические нарушения (гидроцефалия, энцефалопатия). Самым серьезным неврологическим осложнением считается лейкомаляция – повреждение (расплавление) и отмирание участков головного мозга.
  3. Последствия чрезмерной кислородотерапии: бронхолегочная дисплазия, поражение сосудов сетчатки глаз.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Состояние детей, родившихся в асфиксии, требует реанимационной помощи. Реанимация — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на оживление, возобновление дыхания и сокращений сердца.

Реанимация проводится по системе ABC, разработанной еще в 1980 году:

  • «A» означает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;
  • «B» означает дыхание. Нужно восстановить дыхание с помощью искусственной или вспомогательной вентиляции легких;
  • «C» значит восстановить и поддержать сокращения сердца и ток крови по сосудам.

Реанимационные мероприятия новорожденных имеют свои особенности, их успех во многом зависит от готовности медицинского персонала и правильной оценки состояния ребенка.

  1. Готовность медицинского персонала. В идеале помощь должны оказывать два человека, которые владеют соответствующими навыками и знают, как протекали беременность и роды. Перед началом родов медперсонал должен проверить, готово ли оборудование и медикаменты для оказания помощи.
  2. Готовность места, где ребенку будут оказывать помощь. Оно должно быть специально оборудовано и находиться прямо в родильном зале или в непосредственной близости от него.
  3. Оказание реанимации на первой минуте жизни.
  4. Этапность реанимации по «ABC»-системе с оценкой эффективности каждого этапа.
  5. Осторожность в проведении инфузионной терапии.
  6. Наблюдение после купирования асфиксии.

Восстановление дыхания начинается, как только из родовых путей появляется головка, с отсасывания слизи из носа и рта. Как только ребенок родился полностью, его необходимо согреть. Для этого его обтирают, заворачивают в подогретые пеленки и помещают под лучистое тепло. В родильном зале не должно сквозить, температура воздуха не должна снижаться менее 25 ºС.

И переохлаждение, и перегревание угнетают дыхание, поэтому их допускать нельзя.

Если ребенок закричал, его выкладывают на мамин живот. Если малыш не дышит, дыхание стимулируют, обтирая спинку и похлопывая по подошвам ребенка. При средней и тяжелой асфиксии стимуляция дыхания неэффективна, поэтому ребенка быстро переносят под лучистое тепло и начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Через 20 — 25 секунд смотрят, не появилось ли дыхание. Если дыхание ребенка восстановилось и частота сердцебиения выше 100 в минуту, реанимацию прекращают и наблюдают за состоянием ребенка, стараясь как можно раньше покормить ребенка материнским молоком.

Если нет эффекта от ИВЛ, вновь отсасывают содержимое полости рта и возобновляют ИВЛ. При отсутствии дыхания на фоне ИВЛ в течение двух минут, проводят интубацию трахеи. В трахею вводят полую трубку, обеспечивающую поступление воздуха к легким, ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

При отсутствии сердцебиения или снижения частоты сокращений менее 60 в минуту начинают непрямой массаж сердца, продолжая ИВЛ. Массаж прекращают, если сердце начинает биться самостоятельно. При отсутствии сердцебиения продолжительностью более 30 секунд сердце стимулируют лекарственными препаратами.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Все мероприятия для профилактики асфиксии сводятся к своевременному выявлению и устранению у беременной причин, вызывающих гипоксию плода.

Каждая беременная женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога на протяжении всей беременности. Необходимо вовремя вставать на учет, сдавать анализы, проходить консультации врачей и лечение, которое назначается в случае необходимости.

Образ жизни матери оказывает существенное влияние на развитие плода.

Заключение

Лечение деток, которые перенесли асфиксию, до полного восстановления — довольно длительное.

После мероприятий, проводимых в родильном зале, детей переводят в детскую реанимацию или в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем, если требуется, назначают реабилитационную терапию в специализированных отделениях.

Прогноз во многом зависит от степени тяжести повреждения головного мозга под действием гипоксии. Чем сильнее страдает головной мозг, тем больше вероятность смертельного исхода, риск развития осложнений и длительнее период полного восстановления. У недоношенных детей прогноз хуже, чем у детей, родившихся в срок.

Спасибо

Различается два вида заболевания : первичная асфиксия возникает в момент родов, вторичная – в течение первых 24 часов жизни ребенка.

Согласно статистическим данным, около 10% новорожденных рождается с проявлениями асфиксии, или при беременности матери был поставлен диагноз - гипоксия плода. Без сомнения, цифра достаточно большая.

Асфиксия - тяжелое заболевание. Не менее страшны и последствия, к которым она приводит.

Какие повреждения в организме ребенка вызывает асфиксия?

Все системы и органы организма человека нуждаются в кислороде, поэтому при недостатке последнего имеет место их повреждение. Степень повреждения зависит от тяжести заболевания, от чувствительности органа к недостатку кислорода, от быстроты оказания врачебной помощи при асфиксии. Изменения в организме могут быть обратимыми и необратимыми.

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, помещаются в реанимационный блок, где им оказывается медицинская помощь.

Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар : оценка в норме составляет 8-10 баллов, при легкой степени асфиксии состояние новорождённого оценивается в 6-7 баллов, при средней степени тяжести – в 4-5, при тяжёлой асфиксии выставляется оценка в 0-3 балла.

Состояние асфиксии, несомненно, вызывает повреждения разной степени тяжести со стороны следующих систем :


  • Органов дыхания

  • Сердечно-сосудистой системы

  • Пищеварения и мочевыделения

  • Эндокринной системы
Кроме этого, асфиксия может вызвать повреждения в системе гемостаза и нарушить обменные процессы организма.
Рассмотрим подробнее эти нарушения:

Со стороны головного мозга

Нарушения носят название гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Степень тяжести этой патологии зависит напрямую от тяжести асфиксии, которая была определена по шкале Апгар. Симптомы ГИЭ различны и зависят от времени кислородного голодания.

Легкая степень характеризуется наличием гипертонуса мышц, особенно сгибателей. Ребенок плачет при любом прикосновении к нему, при пеленании, осмотре, любых врачебных манипуляциях. Не наблюдается судорог.

При средней степени поражения отмечается, наоборот, снижение тонуса во всех мышцах, ручки и ножки вытянуты. Ребенок вял, заторможен, на прикосновения не реагирует. Для этой стадии характерно появление судорог , спонтанного дыхания, замедление частоты сердечных сокращений.

Тяжелая степень ГИЭ проявляется выраженной слабостью, безучастием ребенка к любым действиям. У ребенка отсутствуют рефлексы, судороги становятся редкими, появляется апноэ (остановка дыхания), сохраняется брадикардия.
Может наступить децеребрация (cerebrum- мозг, de-отрицание).

Со стороны органов дыхания

Нарушения часто проявляются в виде:
  • Гипервентиляции легких – частое поверхностное дыхание, с затрудненным вдохом.

  • Легочной гипертензии – повышение давления в малом круге кровообращения.

  • Аспирация мекония - попадание первородного кала в дыхательные пути.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Отмечаются следующие нарушения :
  • Снижение сократительной способности миокарда

  • Некроз папиллярных мышц сердца

  • Снижение артериального давления

  • Ишемия миокарда

Со стороны систем пищеварения и мочевыделения

Может возникнуть аспирация грудного молока при кормлении, поэтому новорожденных с асфиксией не приносят мамочкам для кормления грудью. У самих новорожденных нарушен акт сосания, а также перистальтика кишечника.

В сложных случаях появляется некротический энтероколит. Некроз части кишечника часто приводит к гибели новорожденного.

Со стороны почек развивается функциональная недостаточность, которая проявляется в снижении фильтрации и гематурией .

Со стороны эндокринной системы

Появляются нарушения в виде кровоизлияний в надпочечники. Это тяжелое состояние, приводящее к смертельному исходу.

Нужно иметь в виду, что прогноз последствий зависит от степени тяжести асфиксии.
При первой степени 98% детей развиваются без отклонений, при второй степени – около 20% детей, а при третьей - до 80% имеют инвалидность.

Правила ухода за ребенком, перенесшим асфиксию

В родильном доме ребенок, который перенес асфиксию, находится под постоянным присмотром. Всем малышам проводят интенсивную кислородную терапию. Новорожденных со средней и тяжелой формами асфиксии помещают в специальный кувез, куда подается кислород. Тщательно контролируются показатели работы кишечника, почек,

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного. Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Частые вопросы родителей

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного. Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения. Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода. При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи. У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень , почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система. Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга. Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде , задержки в развитии. У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость. При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

  1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
  2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

  • тяжелую;
  • среднюю;
  • легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

  1. Связанные с плодом:
    • внутриутробная задержка развития;
    • недоношенность;
    • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
    • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
    • резус-конфликт;
    • родовые черепно-мозговые травмы ;
    • патологии развития дыхательной системы;
    • внутриутробная инфекция.
  2. С материнскими факторами:
    • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
    • неполноценное питание;
    • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
    • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
    • анемия у беременной;
    • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
    • шоковое состояние во время родов;
    • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
    • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
    • роды с кесаревым сечением;
    • общий наркоз;
    • многоводие или маловодие;
    • разрывы, повреждения матки;
    • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
    • переношенная беременность;
    • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

  1. Не выявленные пороки сердца.
  2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
  3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
  4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
  5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме , ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

  • цвета кожи;
  • частоты сердечного ритма;
  • частоты дыхания.

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма. У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению , снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

  • вялый;
  • у него снижены реакции;
  • могут наблюдаться спонтанные движения ;
  • рефлексы выражены слабо;
  • кожа имеет синюшный цвет , который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

  • тахикардию;
  • приглушенные тоны сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • возможны влажные хрипы .

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

  • отсутствием физиологических рефлексов;
  • глухостью тонов сердца;
  • появлением систолического шума;
  • возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

  • отсутствие реакции на боль и внешние раздражители;
  • отсутствие дыхания.

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

  1. Цвет кожи:
    • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
  2. Рефлексы:
    • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
  3. Тонус мышц:
    • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
  4. Сердечный ритм:
    • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
  5. Дыхание:
    • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка .

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
  2. 6-7 – легкая степень.
    • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц , синюшность носогубного треугольника.
  3. 4-5 – умеренная.
    • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – тяжелая.
    • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
  5. 0 – клиническая смерть.
    • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка. Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход. Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов. Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц , судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально. По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови , которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
  2. При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: 7.19–7.11 BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
  3. Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.

Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ , вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.

Первая помощь и реанимационные мероприятия

Руководит первой помощью задыхающейся малютке врач-неонатолог .

После благополучного появления на свет, отсасывания слизи из легких и носоглотки, оценивают состояние новорожденного. Первое – наличие дыхания.

Если его нет, пытаются задействовать рефлексы, хлопая ребеночка по пяткам. Появившееся после процедуры дыхание говорит о легкой степени удушья, что отмечается в карточке малыша. На этом лечение прекращается.

Если предпринятые действия не помогли, дыхание не восстановилось или сбоит, то надевают кислородную маску. Появление стабильного дыхания в течение минуты говорит о том, что у новорожденного была средняя степень асфиксии.

При отсутствии дыхания более длительный период, начинают реанимацию, которую проводит врач-реаниматолог.

Вентиляция легких продолжается две минуты, если пациент хотя бы слабо дышит, ему вводят зонд, удаляя содержимое желудка. Замеряется число сердечных сокращений. Если пульс меньше 80, начинают непрямой массаж сердца.

Отсутствие улучшений приводит к следующему этапу – лекарственной терапии. Новорожденному в пупочную вену вводят растворы показанных лекарств, продолжая массаж и искусственную вентиляцию. Через 15-20 минут, при отсутствии улучшения состояния, реанимацию прекращают.

Запрещенные действия

При асфиксии нельзя:

  • хлопать по спине или ягодицам;
  • обдувать кислородом лицо младенца;
  • надавливать на грудь;
  • брызгать холодной водой.

Лечение

Если первая помощь или реанимационные процедуры увенчались успехом, то малыш попадает под особое наблюдение. С ним проводится курс мероприятий и лечебных процедур.

  1. Специальны уход.
  2. Показанное кормление.
  3. Оксигенотерапия.
  4. Недопущение отека мозга.
  5. Коррекция метаболизма.
  6. Предупреждение судорог.
  7. Профилактика гидроцефального синдрома.
  8. Другие виды симптоматического лечения.
  9. Дважды в сутки проводят общий мониторинг состояния.

Возможные осложнения

Недостаток кислорода больше всего сказывается на головном мозге. Изменения нарастают в три этапа, даже при кратковременной гипоксии:

  1. Кровеносные сосуды, расширяясь, переполняются кровью.
  2. Формируются тромбы, истончаются стенки сосудов, происходят кровоизлияния.
  3. Участки мозга с микроинсультами отмирают – некроз ткани.

Прогноз может быть благоприятным, если после легкой или средней асфиксии было проведено правильное лечение. С тяжелой формой сложнее. Нормальные, доношенные дети выживают в 10-20% случаев, у 60% наблюдаются тяжелые последствия – физические или психические нарушения, пневмония . Смертность недоношенных или малышей с малым весом приближается к 100%.

Профилактика

Предупреждение проблем с дыханием у новорожденного заключается в мерах препринятых:

  1. Врачами:
    • наблюдение и ведение женщины на протяжении всего срока беременности;
    • профилактика вагинальных инфекций;
    • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
    • мониторинг состояния плода и плаценты.
  2. Беременной:
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение диетических предписаний;
    • посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
    • соблюдение врачебных рекомендаций.
Рассказать друзьям