Какие бывают операции на печени? Удаление части печени последствия.

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Осложнения после оперативных вмешательств на печени главным образом обусловлены тактическими и техническими ошибками, допущенными в процессе дооперационной подготовки больных, самого оперативного вмешательства и послеоперационного ведения.

Различают интраоперационные и послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложнения обусловлены в основном неосторожными действиями хирургов, неоправданным риском в погоне за сомнительной радикальностью операции, а также тяжелыми патологическими изменениями печеночной паренхимы и расположениями процесса [О.Б. Милонов и соавт, 1990]. К интраоперационным осложнениям относят кровотечения, гемобилию, воздушную эмболию и др.

Послеоперационные осложнения могут быть связаны с тяжелым исходным состоянием больного, сопутствующими заболеваниями, неверной оценкой состояния больного, расширением показаний к оперативному лечению и неправильным ведением послеоперационного периода. К послеоперационным осложнениям относят кровотечения в брюшную полость или желчные пути (гемобилия), некрозы паренхимы печени, истечение желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита и др. Кровотечение и истечение желчи в брюшную полость часто являются причинами образования околопеченочных гематом, гнойников или абсцессов другой локализации в брюшной полости. Определяющим фактором в развитии послеоперационных осложнений являются главным образом нарушение техники выполнения операций и интраоперационные осложнения.

Кровотечения после операции могут наблюдаться из паренхимы печени и быть различной степени интенсивности. Массивное кровотечение при ранении крупных сосудов печени наблюдается в 16,8 % случаев [Б.С. Гудимов, 1965]. Профузные интраоперационные кровотечения с кровопотерей 1 л и более, особенно происходящей в короткий промежуток времени, являются причиной смерти в среднем 3-10% больных, что составляет около 63,5 % общей летальности при резекции печени [Б.В. Петровский и соавт, 1972; И. Фэгэрэшану и соавт, 1977].

Тяжелые кровотечения развиваются при повреждении НПВ в области устья. Борьба с таким кровотечением весьма сложна. Она заключается в том, что, несмотря на интенсивную аспирацию из раны, операционное поле сразу заполняется кровью. В такой ситуации попытка наложить зажим «вслепую» приводит к еще большему повреждению.

Профузное кровотечение возникает также при повреждении левой ПВ, относительно редко правой и срединной ПВ.

Профилактика повреждения ПВ и НПВ заключается в максимальной осторожности при выделении этих сосудов и временном выключении из кровообращения с использованием различных канюль и катетеров, шунтирующих поддиафрагмальный отдел НПВ [ВА. Журавлев, 1968; B.C. Шапкин, ЖЛ. Гривенко, 1977]. Профилактика повреждений ПВ и НПВ основана на четком представлении о их расположении и вариантах развития, а также крайне осторожном выделении их из окружающих тканей и правильном выборе показаний к выполнению манипуляций в области кавальных ворот. Использование кавакавального шунта позволяет предотвратить кровопотерю даже при повреждении этих сосудов [Э.И. Гальперин, 1982; Ю.М.Дедерер, 1987].

Для предотвращения осложнений большое значение имеют правильный выбор и грамотное выполнение хирургического доступа, позволяющего свободно манттулировать в зоне проведения операции. При расположении патологического очага во II-III сегментах печени оптимальным доступом считается верхнесрединная лапаротомия. Необходимость осуществлять манипуляции на правой доле печени обусловливает применение торакофренолапаротомного доступа. При этом оптимальным для выполнения вмешательства на правой доле печени является разрез в 7-м или 6-м межреберье [О.Б. Мнлонов и соавт., 1990]. Ряд авторов [Э.И. Гальперин, 1982; Ю.М. Дедерер, 1987 и др.] предлагают при этом обходить пупок справа, в результате чего операционная рана еще больше расширяется.

В последнее время для осуществления вмешательства на обеих долях печени стали чаше применять двуподреберный доступ.

В случае возникновения кровотечения при повреждении элементов канальных ворот печени действия хирургической бригады зависят от его интенсивности. Если темп поступления крови в рану умеренный и она не заливает операционное поле, то дефект стенки сосуда рекомендуют ушить атравматичным шовным материалом, используя синтетические монониты, предназначенные для сосудистых швов. При возникновении сильного кровотечения, когда операционное поле заливается кровью, не следует пытаться наложить зажим вслепую в луже крови, так как это приводит к травме сосудов и усилению кровотечения. В такой ситуации наиболее простым приемом считают пальцевое прижатие источника кровотечения. После прекращения поступления крови остатки ее отсасывают или высушивают тампоном, не отрывая палец. Затем, осторожно смещая последний, определяют источник кровотечения и под визуальным контролем ушивают его или накладывают зажим.

Кровотечения из сосудов паренхимы печени бывают смешанного характера и различной интенсивности. Последняя зависит от размера, локализации и направления разреза. Небольшие кровотечения удается быстро остановить с помощью гемостатических приемов (элекгрокоагуляция, прошивание). При более сильных кровотечениях наиболее быстрый и надежный эффект дает временное пережатие гепатодуоденальной связки, продолжительность которого может быть доведена до 20 мин. Этого времени вполне достаточно для ревизии «сухой» раны и ушивания поврежденного сосуда или его перевязки. Края паренхимы печени сопоставляют друг с другом путем наложения одного из видов швов.

Наиболее опасной с точки зрения развития массивного кровотечения является резекция печени. Надежными мерами профилактики кровотечения при этом также считают временное пережатие гепатодуоденальной связки и применение щадящих методов разделения паренхимы. К таким методам относятся дигитоклазия, те. разделение паренхимы пальцами без повреждения сосудов и протоков, тупая препаровка инструментом (рукоятка скальпеля). Перспективным является применение специальных электрохирургических инструментов, в частности роторного биоактивного электроножа для резекции печени [О. Б. Милонов и соавт, 1990].

Кровотечения могут возникать и при паллиативных резекциях и других операциях на печени, производимых по поводу распространенного альвеококкоза. Особенностью интраоперационных кровотечений при этом является то, что они возникают на фоне уже имеющейся НП в связи с поражением больших участков паренхимы, ворот печени и механической желтухи. Профузное кровотечение, возникающее у этих больных во время операции, часто является пусковым механизмом развития НП в послеоперационном периоде, который, как правило, приводит к смерти [С.М. Шихман, 1986].

Сосуды, пронизывающие паренхиматозную ткань, фиксированы в ней, и при пересечении просвет их зияет. Остановить кровотечение из этих сосудов можно только путем прошивания сосуда через ткань альвеококкоза. При прорезывании лигатуры можно произвести тампонаду свободным сальником или на «ножке». Мелкие сосуды при этом коагулируют.

Профузные кровотечения, возникающие во время операций на печени, опасны не только в момент их непосредственного появления. Такие кровотечения и связанные с ними гемотрансфузии консервированной крови и различные нарушения приводят к возникновению геморрагического синдрома, увеличению времени рекальцификации, понижению толерантности плазмы к гепарину, повышению фибринолитической активности, дефициту V, VII, VIII факторов свертывания и тромбоцитов.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде при наличии указанных нарушений, нередко сопровождается развитием острой анемии, гиповолемической гипотензии, шока, гипоксии мозга и НП на фоне метаболического ацидоза.

Лечение такого состояния заключается в проведении мероприятий, направленных на ликвидацию анемии, коррекции водно-электролитного баланса и гемостатической терапии (введение ε-аминокапроновой кислоты, ингибиторов протеаз). Хороший эффект оказывает прямое переливание одногруппной донорской крови и введение криопреципитата — препарата, содержащего VIII фактор свертывания, нативной плазмы.

Кровотечение в послеоперационном периоде может быть обусловлено и нарушением гемостаза в связи с прорезыванием лигатур или отторжением некротизированного участка печени вследствие ее секвестрации. Большое значение в этом плане уделяется установке контрольных дренажей в брюшной полости и их диаметрам. Дренажи следует установить в наиболее отлогих местах так, чтобы они были направлены сверху вниз или горизонтально, но не снизу вверх.

После операции на печени кровотечение может наблюдаться сначала в просвет желчных путей (гемобилия), а затем в ЖКТ. Гемобилия чаще развивается при различных механических повреждениях печени и внутрипеченочных желчных протоков, абсцессах, новообразованиях и аномалиях развития сосудов печени [Б.В. Петровский и соавт., 1972]. Этому может способствовать длительная ахолия, аневризма печеночной и пузырной артерий. Гемобилия после резекции печени наблюдается у 0,5% больных [Б.И. Алъперович, 1983]. Она специфична и для операций, выполняемых при распространенном альвеококкозе или нерезектабельных опухолях печени. В большинстве случаев кровотечение из желчных путей бывает кратковременным и прекращается самостоятельно [О.Б. Милонов и соавт., 1990].

Диагностика гемобилии трудна. Диагностические ошибки влекут за собой неправильный выбор лечебной тактики, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах лечения.

Следует отметить, что клиническим проявлениям гемобилии, возникающей в первые дни после операции на желчных путях, не всегда дается правильная интерпретация или же не уделяется должного внимания.

Гемобилия проявляется клиникой желудочно-кишечного кровотечения и печеночной колики. Классическими клиническими признаками травматической гемобилии являются: боли в правом подреберье и желтуха после операций на желчных путях. Однако в первые 2-3 дня после операции боль в правом подреберье при гемобилии может расцениваться как следствие операции. Отличительными признаками являются усиление или приступообразность болей. У больных с имеющейся до операции желтухой этот признак при гемобилии не имеет решающего диагностического значения. Когда билиарные пути дренированы широким анастомозом, желтуха при кровотечении в желчные пути может отсутствовать. Мелена и кровавая рвота являются признаками кровотечений различного генеза из верхних отделов ЖКТ.

Однако как проявления гемобилии они могут быть признаны только при сочетании с болями в области правого подреберья. Важным подспорьем для постановки диагноза служат симптомы внутреннего кровотечения. Выделение крови по дренажу является абсолютным признаком гемобилии. Из дополнительных методов исследований ценную информацию дает фибродуоденоскопическое и ангиографическое исследования, в частности суперселективная ангиография. Этот метод может стать не только диагностической, но и лечебной процедурой. Эндоваскулярная эмболизация при этом является одним из наиболее эффективных способов ликвидации гемобилии.

Лечебная тактика при гемобилин зависит от патогенетического механизма и развития. Консервативная терапия с применением гемостатических средств показана при гемобилии вследствие нарушений свертывающей системы крови или образования сосудисто-билиарного свища, когда нет тампонады кровяными сгустками желчных протоков. Во всех других вариантах гемобилии, а также при закупорке желчных путей кровяными сгустками показано повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение причины кровотечения и восстановление проходимости желчных путей.

Независимо от причины гемобилии дополнение операции наружным дренированием желчных протоков является обязательным. Наружный дренаж дает возможность не только контролировать проходимость гепатикохоледоха и динамику процесса, но и локально проводить гемостатическую терапию.

В профилактике послеоперационной гемобилии важное значение имеют атравматичность выполнения операций и коррекция нарушений свертывающей системы крови. У больных продолжительной механической желтухой рекомендуется проводить дозированную декомпрессию желчных путей до операции. Это позволяет предупредить резкий перепад давлений между системой ВВ и желчными протоками. Для этих целей используется наружный управляемый дренаж [ВА. Шидловский, 1986].

После операции на печени может наблюдаться желчеистечение и развитие послеоперационного желчного перитонита. Наиболее часто это осложнение развивается после паллиативных резекций при альвеококкозе вследствие подтекания желчи из пересеченных желчных ходов, расположенных в альвеококковом узле в непосредственной близости от функционирующей паренхимы печени [С.М. Хахалин, 1983]. Такой перитонит обычно протекает стерто. Симптомы раздражения брюшины и общие изменения при этом бывают выражены слабо, что затрудняет диагностику.

Особенно важным у таких больных является определение симптома «перемещающейся тупости», который свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости. Для подтверждения наличия жидкости и определения ее характера можно произвести диагностическую пункцию брюшной полости тонкой иглой. Значительно реже перитонит возникает после оперативных вмешательств, выполняемых с применением сквозного непрерывного транспеченочного дренажа. Поэтому в настоящее время предпочитается именно этот вид БДА. Важное значение для предупреждения желчного перитонита имеет эффективное дренирование брюшной полости.

Лечение послеоперационного перитонита при альвеококкозе печени имеет свои особенности. Решающим моментом является ранняя релапаротомия. Однако при устранении источника перитонита хирург наталкивается на значительные трудности. Действительно, для того чтобы найти и перевязать желчные ходы, из которых подтекает желчь, необходимо снять все швы с гепатизированной поверхности раны печени и подшитого к ней сальника. Но и в этих условиях обнажение поврежденных ходов, особенно если они небольшого диаметра, весьма трудно. Регенерация печеночной паренхимы происходит очень быстро, и к моменту РЛ нарастающая ткань печени закрывает желчные ходы и чрезвычайно затрудняет их поиск.

Устранение источника послеоперационного перитонита у больных альвеококкозом сводится, как правило, к тщательному отграничению зашитой раны печени от брюшной полости марлевыми салфетками и ее дренированию. Обычно вводятся два дренажа: между печенью и диафрагмой и под печенью таким образом, чтобы конец дренажа находился в отверстии Винслова. Очень важное значение имеет тщательная санация брюшной полости и послеоперационная интенсивная терапия.

После оперативных вмешательств на печени может наблюдаться нагноение остаточной полости, истечение желчи в нее, развитие холангиогенных абсцессов печени, поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов и др. [Ю.С. Гилевич и соавт., 1988; 1990].

Часто гнойные осложнения являются пусковым моментом в развитии тяжелой НП, которая нередко приводит к летальному исходу. В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества гнойных осложнений в связи с увеличением объема оперативных вмешательств на печени. Существенное значение в развитии гнойных осложнений имеет возникновение и последующее инфицирование остаточной полости в поддиафрагмальном пространстве. Главной причиной образования и нагноения остаточной полости является неадекватное дренирование брюшной полости после операции на печени, особенно при предельно большой ее резекции. В этих ситуациях в большой остаточной полости после операции скапливаются кровь, желчь, экссудат, так как незначительное кровотечение и желчеистечение отмечаются при любых методах резекции печени, применяемых в настоящее время.

После этой сложной и тяжелой операции больной несколько суток вынужденно проводит лежа на спине, при этом жидкость, скапливающаяся в остаточной полости, в силу гидростатических свойств занимает задние отделы поддиафрагмального пространства, где и отграничивается дренаж и «сигаретный» тампон, выведенные на переднюю брюшную стенку. Не всегда обеспечивается своевременное и полное опорожнение этой полости. Частому нагноению содержимого остаточной полости способствуют также ослабленное состояние больного, кровопотеря во время операции, снижение иммунологических защитных механизмов при очаговых поражениях печени [Б.И. Альперович, А.Т. Резников, 1986]. Все это нередко приводит к развитию поддиафрагмального гнойника, значительно отягчающего течение послеоперационного периода.

Нагноительный процесс в печени может развиваться также вследствие некроза и секвестрации печеночной паренхимы.

Причина этого осложнения заключается в ишемизации части паренхимы после манипуляций на сосудах данного участка, а также вследствие развития гнойных процессов в печени и билиарной системе (гнойный холангит). В большинстве случаев эти причины действуют одновременно и усугубляют друг друга [Г.И. Веронский, 1983; Т. Тung, 1972]. По этиологическому фактору различают два типа некрозов: асептический некроз и некроз при гнойном холангите. Асептический некроз обычно развивается в связи с нарушением кровоснабжения участка печеночной паренхимы в результате ошибочного лигирования сосудисто-секреторных ножек, снабжающих остающиеся сегменты печени при анатомических резекциях или прошивании крупных сосудов печени во время резекций. Асептический некроз проявляется как вялотекущий гнойник. Иногда образуются серозные полости по типу кист [Б.И. Альперович, 1986].

Некрозы паренхимы печени на фоне ангиохолита значительно опаснее с точки зрения развития абсцедирования и секвестрации печени [Б.В. Петровский и соавт., 1972]. Основными моментами профилактики истечения желчи в послеоперационном периоде являются своевременная ликвидация внутрипеченочной желчной гипертензии при операциях на печени и тщательная обработка культи резецированной печени [БА. Альперович и соавт., 1986].

При нормальном пассаже желчи в кишку по гепатикохоледоху истечение желчи по дренажу, как правило, быстро прекращается, что является показанием к его удалению. Длительное выделение желчи, приводящее к электролитным и метаболическим нарушениям, служит показанием к повторной операции, направленной на устранение причины желчной гипертензии.

Истечение желчи в брюшную полость при неадекватной функции дренажа приводит к образованию околопеченочных гнойников или развитию желчного перитонита, в связи с чем требуется экстренная РЛ.

Адекватное дренирование брюшной полости после операции на печени является мерой профилактики послеоперационных осложнений. Основным условием, необходимым для предотвращения осложнений, является правильное техническое выполнение хирургических манипуляций, а также высокий уровень экспресс-диагностики интраоперационных изменений гомеостаза и своевременной коррекции выявленных изменений.

Удаление правой или левой доли в медицине получило название резекция печени. С помощью развития современных технологий стало возможным проведение такого сложного хирургического вмешательства. Печень - это внутренний орган человека, который отвечает за более 500 различных функций. Любые заболевания печени требуют лечения. Часть отклонений излечиваются только хирургическим путем. Резекция помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушения кровотока и от аномалий развития.

Удаление части печени из-за какой либо патологии в хирургии именуется резекцией.

Показания к проведению резекции печени

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

  • механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);
  • обнаружение доброкачественной опухоли на органе;
  • раковые новообразования (независимо от степени заболевания);
  • обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);
  • при необходимости пересадки органа от донора;
  • диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы. При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа. С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции - взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства

Существуют два вида резекции печени:

  • атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);
  • типичная - левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени. Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

  • лапароскопический метод - врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;
  • лапаротомический метод - оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости. При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

Опасности проведения резекции

Печень после проведения резекции быстро восстанавливается. Она может полностью вернуться к своим первоначальным размерам и выполнять свои функции. Пациенты, которым по медицинским показаниям назначают удалить долю печени, могут опасаться проведения операции. Считается, что если частично удалить орган, всю последующую жизнь человек будет инвалидом. Однако это далеко не так. Ткани печени имеют уникальную возможность регенерироваться. При восстановлении печени сосуды и лимфатическая система также выполняют возложенные на них функции. Благодаря способности самовосстановления печени, врачи имеют возможность проводить обширные резекции печени.

Опасные последствия проведения резекции:

  • самое опасное состояние пациента - возникновение внутреннего кровотечения;
  • в печеночные вены попадает воздух, что может привести к их разрыву;
  • в некоторых случаях может произойти остановка сердца (реакция на анестезию);

Подготовка к проведению операции

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы. Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства. Они могут повлиять на проведение резекции.

Анестезия

Проведение резекции печени проводится под общей анестезией. Применяемые препараты помогают заблокировать болевые ощущения и развитие болевого шока у пациента. Анестезия дает возможность поддерживать человека во время проведения хирургического вмешательства. Через определенное время пациент выводится из состояния сна. В дальнейшем, при необходимости, применяются обезболивающие препараты.

Как проходит и сколько длиться оперативное вмешательство?

Резекция печени длится не более 7-ми часов, а пациент находится в реанимационной сутки.

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли. После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик. В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость. После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

После хирургического вмешательства пациент в течение суток находится в палате интенсивной терапии (реанимации) под пристальным наблюдением врачей. К человеку подключаются датчики, которые показывают давление и пульс. Контролируется температура тела и общее состояние больного. Сама операция длится от 3 до 7 часов, в зависимости от степени развития заболевания. После первых суток в реанимации пациента переводят в общую палату, где он находится в течение недели. Если возникают осложнения после операции, требуется более длительное нахождение в больнице.

Послеоперационный уход

Уход в больнице

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

  • Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
  • После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
  • В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

Онкологические недуги – это настоящий бич нашего общества. Они поражают людей разного возраста и разных социальных слоев, их нельзя предусмотреть и предотвратить. К счастью, уровень развития современной медицины позволяет справиться с этой страшной болезнью, но одним из главных условий при этом является своевременная диагностика. Именно поэтому каждому человеку нудно иметь информацию о том, как проявляются онкологические заболевания. Сегодня мы поговорим об одном из таких недугов – раке печени.

Если рак печени, симптомы какие?

К сожалению, проявления этой болезни на начальном этапе развития весьма незначительны. В то же время недуг очень быстро прогрессирует, поэтому его частенько обнаруживают лишь на поздних стадиях. Большинство пациентов обращаются к доктору где-то через три месяца после появления самых первых симптомов онкологии печени. При этом самыми распространенными жалобами являются:

Боли, локализирующиеся в зоне правого подреберья;
- понижение аппетита и некоторое уменьшение массы тела;
- появление выраженной слабости и вялости, а также довольно быструю утомляемость;
- живот увеличивает своим размеры;
- увеличение температурных показателей;
- возникновение носовых кровотечений;
- появление желтушности на кожных покровах;
- возникновение рвоты, тошноты и прочих диспепсических явлений.

Если у пациента обнаруживают первичный рак печени, то в девяноста процентах случаев у него наблюдается гепатомегалия (так именуют увеличение этого органа). При этом нижняя часть печени может увеличиться до десяти сантиметров, ее верхняя зона может доходить до четвертого ребра. Данная ситуация приводит и к увеличению объемов грудной клетки.

Какое когда рак печени течение болезни?

Течение болезни приводит к увеличению всей описанной симптоматики. Рак приводит к тому, что со временем печень легко прощупывается при пальпации. Пациент сам может прощупать низ органа на уровне пупка, а иногда и ниже. Пальпация при этом сопровождается незначителшьной болезненностью. Развитие процессов приводит к тому, что печень становится бугристой и более плотной. Кроме того может определиться изолированный опухолевый узел.

По мере сдавливания образованием желчных протоков, начинает развиваться желтуха. Со временем у больного нарастает симптоматика печеночной недостаточности, что выражается в процессах общей интоксикации тела. Опухолевые клетки иногда начинают синтез гормоноподобных веществ, что чревато эндокринными расстройствами. Иногда в брюшине больного начинает скапливаться жидкость, такое явление носит наименование асцит.

Вылечит ли рак печени операция?

Терапия рака печени осуществляется исключительно оперативными методами, ведь вероятность полного излечения возможна лишь при резекции опухоли. При этом оперативное вмешательство может проводиться только в крупных клиниках, так как оно является достаточно травматичным и трудным. Если у больного диагностируют злокачественную опухоль, а также метастазы, осуществляют резекцию печени, удаляя те ткани, которые поразила опухоль. Иногда устраняют лишь долю органа, а иногда – половинку. Такое оперативное вмешательство неопасно, ведь орган имеет свойство восстанавливаться. Примерно через полгода размеры печени становятся практически прежними, а пациент полностью здоров…

Такие методы коррекции, как химиотерапия, либо лучевая терапия, в большей части случаев не используются, ведь онкологическое поражение данного органа не чувствительно ни к одному из разработанных на сегодняшний день противоопухолевых средств, также он не реагирует и на облучение.

В том случае, если опухоль не поддается удалению, например, ввиду неудачного расположения около крупных сосудов либо особенно крупного размера, доктор может прибегнуть к восстановительной терапии, которая направлена на облегчение состояния больного и продление срока его жизни. Пациенту обеспечивают максимально комфортные условия, а именно – полноценное питание, витаминную поддержку, введение особых питательных компонентов внутривенно, а также применение обезболивающих составов.

В крупных научных центрах могут прибегнуть к введению препаратов химиотерапии непосредственно внутрь крупных сосудов, расположенных около опухоли. Такие меры помогают несколько уменьшить размеры образования, оказывая минимум влияния на весь организм. В некоторых случаях такая терапия приводит к излечению, в других ситуациях она продлевает жизнь.

Прогноз при злокачественных образованиях в печени

Для больных у которых диагностирован рак печени выживаемость зависит от множества факторов. К таким можно отнести - размер и количество опухолевых узлов, а также от наличие метастаз в самой печени. Важную роль играет объем оперативного вмешательства, качественные характеристики опухоли (наличие либо отсутствие капсулы, прорастание в сосуды печени), а также наличие в анамнезе вирусного гепатита либо цирроза.

Так при одиночных опухолевых узлах могут выжить пятьдесят процентов пациентов, если количество узлов достигает двух – тридцать-тридцать пять процентов. В том случае, если диагностируют три опухолевых узла, выздоровление наступает в двенадцати-восемнадцати процентах случаев. При этом приведенная статистика основывается на пациентах, выживших в течение пяти лет после оперативного вмешательства.

При своевременном обращении за докторской помощью вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается.

«В человеке все должно быть прекрасно…» — сказал классик. Ну, а вдруг в этом самом человеке есть «не все»… То есть не хватает чего-то очень важного, например, какого-нибудь органа? Чем это грозит? Насколько ужасными будут последствия?

Начнем с того, что органы могут быть удалены по трем причинам:

  1. потому что считаются «лишними» или «опасными»;
  2. по медицинским показаниям — вследствие болезни;
  3. и, наконец, человек может расстаться с органом добровольно — стать донором.

«Лишние органы»

В конце XIX – начале XX века, после того, как Ницше провозгласил свое «Бог умер», человек из твари дрожащей решил переквалифицироваться в творца. Умами овладели мечты о создании «нового человека». Произведения, типа «Собачьего сердца» Булгакова и «Острова доктора Моро» Уэллса были не единичными: в 1920-е годы вышла повесть об усовершенствованном коммунистическом человеке будущего, у которого все внутренние органы рационализированы, а лишние удалены за ненадобностью. Но поскольку новых людей создавать пока не получалось, решили совершенствовать обычных, вырезая у них «ненужные» и «опасные» органы. К ним были отнесены аппендикс, миндалины и крайняя плоть. Одно время считалось опасным иметь толстую кишку, но удалять ее побоялись.

Профилактическое удаление лишних органов достигло расцвета в Америке во второй половине XX века, но постепенно сошло на нет.

В настоящее время признано, что органы лишними не бывают, так, например, аппендикс является «депо» кишечных бактерий, а миндалины несут функцию иммунной защиты и без них возрастает риск заболеть бронхитом или пневмонией. В настоящее время аппенэктомия и тонзилэктомия проводятся только по медицинским показаниям.

По медицинским показаниям

1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Пожалуй, чаще всего по медицинским показаниям удаляют желчный пузырь. В основном, по причине появления в нем камней. Счет этих операций в год идет на сотни тысяч. Операция относительно безопасна. В наши дни ее, как правило, стараются проводить лапароскопическим доступом, не оставляющим заметного шрама и меньше повреждающим мышцы и соединительные ткани живота.

К недостаткам операции помимо возможных осложнений в послеоперационном периоде (например, забытый тампон или поврежденный желчный проток), относится поступление желчи в кишку, когда ей заблагорассудится, что приводит к нарушению пищеварения и возникновению неприятных симптомов.

В настоящее время камни желчного пузыря во многих случаях сначала пробуют растворить с помощью лекарственных средств.

2. Спленэктомия (удаление селезенки)

Селезенка чаще всего удаляется при болезнях крови или травмах. Хотя этот орган выполняет иммунную функцию и участвует в кроветворении, его отсутствие пациенты переносят хорошо. Наиболее серьезным последствием спленэктомии становится повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям в первые годы после операции.

Раньше селезенка считалась органом, отвечающим за чувство юмора, однако проведенное британскими учеными исследование не показало различий в чувстве юмора у людей с селезенкой и без нее.

3. Резекция (удаление) желудка

Резекции желудка долгое время выполнялись в очень больших количествах для лечения язвенной болезни (в полном соответствии с главным хирургическим принципом «нет органа — нет проблемы»), пока не появились эффективные блокаторы секреции, и не началась борьба с Хеликобактером Пилори.

В настоящее время показания к резекции желудка ограничены. Как бы мы ни жаловались на дороговизну и неэффективность нынешних лекарственных препаратов, многим они позволили сохранить желудок. Хотя человек вполне может прожить без него — пища будет перевариваться и всасываться в кишечнике. Минусы жизни без желудка: после операции часто развивается анемия, и появляются камни в желчном пузыре.

4. Удаление поджелудочной железы

А вотрезекция малоизвестного органа — поджелудочной железы, напротив, ведет к значительному нарушению пищеварения. После операции пациенту приходится постоянно принимать ферментные препараты. Кроме того, в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, и ее удаление приводит к развитию сахарного диабета.

5. Удаление щитовидной железы

Иногда необходимой операцией (например, при тиреотоксикозе) является резекция щитовидной железы. Однако из-за частых и серьезных осложнений, щитовидку удаляют только в том случае, когда все остальные методы лечения не помогают.

После операции пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами.

6. Удаление кишечника

Кишечник человека в среднем от четырех до шести метров длиной, и ученые давно задавали вопрос — зачем столько? Не лучше ли, чтобы он был короче и удобней?

К счастью, с профилактической целью (например, при лечении дисбактериоза) кишечник никто никогда не удалял, но резекции части кишечника проводят при возникновении, например, кишечной непроходимости, при опухолях. Как правило, больной хорошо переносит удаление примерно 40 % тонкой кишки, и кишечник приспосабливается к новым условиям. Резекция большего объема ведет к тяжелым расстройствам пищеварения, развитию анемии, постоянным поносам.

Резекция части толстой кишки (гемиколэктомия) также проводится по серьезным показаниям (рак, болезнь Крона). Ее последствия – образование камней в желчном пузыре, нарушение пищеварения вследствие уничтожения толстокишечной флоры. Кроме того, возможны осложнения, связанные с самой операцией.

Донорство

Про забор донорских органов у трупов знают все. Альтернативой ему является забор органов у живых людей. Такие органы лучше приживаются. Да и то, что такие операции проводятся не в срочном, а в плановом порядке, тоже улучшает их прогноз.

В нашей стране разрешен забор органов только у кровных родственников больного, в то время как в США донорами могут стать супруг, друзья, да и просто незнакомые люди. Вопреки распространенному мнению, альтруизм — необходимое условие трансплантации от живых доноров, чтобы избежать торговли органами. И хотя доноры не получают денег и часто даже не знают, кому пересадят их орган, число таких добровольных жертвователей растет.

Основные донорские органы – почка, печень, костный мозг. Смертность при донорских операциях практически отсутствует.

Как и в случае с любым парным органом (например, с легкими) при потере одного органа, другой орган гипертрофируется и работает за двоих. При заборе одной почки оставшейся хватает для функционирования, и единственный риск — риск заболевания последней почки.

При заборе печени для пересадки выбирают правую долю печени (около 60% органа) при этом оставшаяся доля печени регенерирует, и орган достигает дооперационных размеров. Однако у 14 % доноров печени могут возникнуть послеоперационные осложнения.

Наиболее безопасным видом донорства является донорство костного мозга. Фактически, эта процедура немногим сложнее обычного забора крови. Донора госпитализируют всего на один день, из костей скелета специальными иглами высасывают не более 5 % костного мозга. Его потеря при этом не ощущается, и его объём полностью восстанавливается в течение двух недель.

Алексей Подольский

medportal.ru

ЛЕГКИЕ

Где находятся Легкие занимают почти весь объем грудной клетки — сердце находится между ними и смещено в левую сторону, поэтому объем левого легкого приблизительно на 10% меньше, чем правого. В среднем в легкие взрослого человека помещается 5-6 л воздуха, но для спокойного вдоха нужно всего 500 мл.

Зачем нужны Чтобы вдыхать кислород и выдыхать углекислоту, говорить, петь, орать, не тонуть в воде.

Из-за чего удаляют Например, из-за злокачественной опухоли. А у опухоли могут быть много причин, ведь всю грязь этого мира мы пропускаем именно через легкие. Факторы риска: курение, яды, разлитые в городском воздухе, просто сбой в организме. А еще ты можешь заработать эмфизему легких на вредном производстве. Раньше источником опасности были также инфекционные заболевания (легкого запросто можно было лишиться из-за пневмонии), но с появлением антибиотиков такие случаи стали редкостью.

Что потом После удаления одного легкого второе увеличивается в размере и старается работать за двоих. Но при нагрузках одышки тебе не избежать. Ситуация, когда у тебя сначала вырезали из-за грязного воздуха одно легкое, после чего ты с горя закурил и у тебя появилось новообразование во втором, пахнет керосином. Правда, на этот случай у врачей предусмотрена трансплантация - если повезет, и нужный орган будет доступен тебе в нужные сроки.

ПЕЧЕНЬ

Где находится Под правым нижним ребром. Печень - самая крупная железа человека. Она весит 1200-1500 г.

Зачем нужна Печень нейтрализует токсины, удаляет из организма избыток гормонов, вырабатывает желчь, участвует в обмене витаминов A, B, D, Е, К, микроэлементов (железо, медь, кобальт). Короче, без такого полезного органа человек может прожить всего 72 часа, а заменить его можно только трансплантатом.

Из-за чего удаляют Как ты уже понял, печень не удаляют, если ее нельзя заменить на другую - здоровую. Вместо этого врач может попробовать вырезать как можно больше не подлежащих восстановлению участков. Известны случаи, когда этот орган полностью восстанавливал свою массу после того, как было удалено 75% его тканей. Довести печень до операционного стола несложно - чаще всего пересадка нужна пациентам с терминальной стадией цирроза, вызванной злоупотреблением спиртным, а также гепатитами В и С. Рак и доброкачественные опухоли печени встречаются реже, но из-за них тебе тоже может потребоваться трансплантация.

Что потом Если ты успешно переживешь обширную резекцию печени, считай, что тебе крупно повезло. Регенерация печени после удаления большого количества тканей занимает всего полгода. Поэтому воспринимай строгую диету, на которой тебя будет держать врач, как легкий компромисс - в сравнении с сырой могилой-то.

ЖЕЛУДОК

Где находится Под ребрами чуть ниже солнечного сплетения. Большая часть желудка находится в левой половине твоего тела. Объем пустого желудка в среднем 500 мл, полного - 1,5 л.

Зачем нужен Начнем с начала. При жевании еда во рту обрабатывается ферментом амилазой, которая расщеп-ляет полисахариды (например, крахмал). Попадая в желудок, твой обед перемешивается с желудочным соком, в котором много пепсина - фермента, расщепляющего массивные молекулы белков. До углеводов и жиров очередь доходит уже в кишечнике. Представь себе, желудок можно удалить полностью (врач просто сошьет вместе пищевод и тонкую кишку), но без него задача по расщеплению белков полностью ляжет на кишечник.

Из-за чего удаляют Основное показание для этой операции в мирное время - рак желудка.

Что потом Чтобы не перегружать кишечник, тебе придется сидеть на строгой диете и есть часто, но помалу. Кроме того, после удаления желудка страдать тебе рефлюкс-эзофагитом - воспалением пищевода, которое вызывает заброс содержимого тонкого кишечника в пищевод. Особенно если ты станешь плотно кушать - переполненный кишечник будет пытаться отправить излишки еды обратно в рот. Вдобавок в слизистой желудка содержится специальное вещество - фактор Касла, которое способствует кроветворению. Поэтому считай, что анемия у тебя уже в кармане.

ГЛАЗА

Где находятся В глазных впадинах. Твой глаз - это не только глазное яблоко, но и зрительный нерв, по которому информация об изображении передается в мозг. Береги его - зрительный нерв, в отличие от остальных 11 черепных нер-вов (обонятельного, лицевого и т. д.), после повреждения не восстанавливается.

Зачем нужны Чтобы смотреть, вглядываться, косить, заливать и т. д.

Из-за чего удаляют Из-за травм и гнойных воспалений. Чтобы опасные микроорганизмы попали в глаз, достаточно повредить его верхнюю защитную оболочку - роговицу. В списке врагов также рак и глаукома. Правда, глаз удаляют только на последней стадии глаукомы, когда он уже ничего не видит и постоянно болит.

Что потом Если лишился обоих глаз, то гулять тебе с собакой-поводырем и учить шрифт Брайля. С одним глазом - просто потеряешь бинокулярное зрение. Благодаря тому, что зрачки расположены на расстоянии друг от друга и видят предметы под разными углами, мозг может определять размеры и соотношение всего, что тебя окружает. Нет глаза - нет и такой способности.

ПОЧКИ

Где находятся По обеим сторонам от позвоночника на уровне поясницы. Почка имеет размер примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину и весит 120-300 г.

Зачем нужны Почки чистят кровь от конечных продуктов азотистого обмена (мочевины), токсинов и веществ, которые по каким-либо причинам оказались у тебя в организме в избытке.

Из-за чего удаляют У почки есть 3 врага: травмы, мочекаменная болезнь, сопровождающаяся гнойным поражением почки, и опухоли.

Что потом Если ты потеряешь одну из двух почек, оставшаяся увеличится в размере и возьмет на себя удвоенную нагрузку. Если же будешь беречь почку-одиночку, то она может дотянуть до того возраста, когда у тебя начнут отказывать другие органы. Второй вариант - ты продолжаешь мучить организм токсинами и вторая почка не выдерживает. В таком случае ты до конца жизни будешь ходить три раза в неделю на гемодиализ - очистку крови с помощью машины. Кстати, такие машины есть далеко не во всех населенных пунктах России, так что тебе, возможно, придется переехать.

ТЕСТИКУЛЫ

Где находятся В мошонке. Средний объем яичка взрослого мужчины - 18 куб. см.

Зачем нужны В тестикулах вырабатываются сперматозоиды и мужские половые гормоны.

Из-за чего удаляют При раке яичек, а также при травмах, в результате которых начинается омертвение тканей тестикул. А еще тебя могут кастрировать, если ты заболеешь раком простаты или груди. Дело в том, что тестостерон ускоряет развитие этих опухолей, и единственный способ остановить выработку мужского гормона в твоем организме - это выкинуть на помойку твои яички.

Что потом Яички - парный орган, и их в зависимости от причины могут удалять либо по одному, либо оба сразу. Без одного яичка твоя жизнь изменится не сильно. Как правило, вместо удаленной тестикулы в мошонку «для красоты» зашивается силиконовый протез, а чтобы делать детей, достаточно и одного яичка. Уровень тестостерона в крови упадет, но его легко восстановить с помощью гормональных препаратов.

В случае, если мужчине отрезают сразу оба яичка, зачать наследника уже не получится. Кроме того, придется постоянно пить мужские гормоны. Они нужны не только для роста мышц, но и для того, чтобы у пациента не появились женские половые признаки вроде бюста и округлых бедер. Однако, если у тебя рак простаты или груди, то после кастрации тестостерон в пилюлях тебе будет противопоказан…

УШИ

Где находятся Не считая ушных раковин, у тебя есть еще 2 средних уха и 2 внутренних, которые расположены в височных костях черепа.

Зачем нужны Чтобы слышать. Кроме того, во внутреннем ухе находится вестибулярный аппарат - рецептор, благодаря которому ты удерживаешь равновесие.

Из-за чего удаляют Травмы и рак уха. Опухоли поражают ушную раковину и среднее ухо (ткани костного лабиринта внутреннего уха устойчивы к злокачественным образованиям). Правда, по статистике, на долю этого рака приходится всего 1-2% от всех случаев онкологических заболеваний в мире.

Что потом Складки и неправильная форма твоей ушной раковины по-разному искажают звуковые волны, когда их источник находится наверху, внизу, спереди или сзади. Поэтому без нее тебе будет сложнее искать по звуку звонка мобильный телефон в квартире. Других неудобств не возникнет. Из-за рака или гнойного воспаления среднего уха ты можешь потерять барабанную перепонку и оглохнуть на одну сторону. Но даже если оглохнешь на обе стороны, все равно будешь получать звуковую информацию - роль барабанной перепонки могут выполнять кости черепа. Например, полностью потерявший слух композитор Людвиг ван Бетховен играл на фортепьяно, зажав в зубах трость, конец которой упирался в музыкальный инструмент.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Где находится Саму простату ты ни за что не увидишь, пока не разрежешь себе промежность от ануса до мошонки - но лучше не делай этого. Просто представь, что она находится посередине малого таза, чуть ниже мочевого пузыря. Теоретически, если засунуть руку в анус, то можно ее нащупать - так делают, например, массаж простаты. В целом, мы надеемся, что ты не воспримешь этот абзац как руководство к действию - почитай-ка лучше следующий.

Зачем нужна Простата вырабатывает секрет, в котором намешана куча всего: витамины, ионы цинка и даже лимонная кислота. Секрет предстательной железы - часть спермы, с помощью которой ты сможешь зачать наследника, который вырастет, изобретет машину времени или устроит мировую революцию.

Почему удаляют Из-за рака. Сначала, впрочем, лечат лучевой и химиотерапией, а если ничего не выходит - зовут хирурга.

Что потом Вполне вероятно, что после операции у тебя будет недержание мочи. Еще одна новость - может пропасть эрекция, так как при хирургическом вмешательстве часто повреждаются нервные окончания. Тут есть, из-за чего понервничать.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Где находитсяДотронься пальцами до кадыка, а потом опусти их на пару сантиметров ниже. Где-то тут и находится щитовидная железа, а еще шарф - если ты его, конечно, зачем-то носишь летом.

Зачем нужна Она вырабатывает гормоны (например, тироксин и трийодтиронин) и участвует в обмене веществ. Если щитовидная железа начнет работать неправильно и вырабатывать, к примеру, слишком много тироксина, ты можешь заполучить базедову болезнь с кучей симптомов - от поноса до потери веса и аритмии. А еще ты станешь тревожным и беспокойным. Вообще, у нас наготове еще с десяток ужасных симптомов, но мы ограничимся уже перечисленными, чтобы ты не расстраивался.

Почему удаляют В случае, если выявлена тяжелая стадия рака.

Что потом До конца жизни тебе придется пить гормональные препараты. Если ты не будешь этого делать, то проживешь от силы полгода. Ну и до смертного одра тебе придется посещать врача-эндокринолога. Хорошо, если врач - красивая блондинка, но, вполне может оказаться, что это мерзкая старуха с татуировкой Nirvana на левой ягодице - вот тогда жизнь станет по-настоящему невыносимой.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Зачем нужен В мочевой пузырь поступает переработанная кишечником жидкость (моча), которая потом выводится из организма через мочеиспускательный канал. Средний мочевой пузырь вмещает в себя 300 грамм мочи, но есть и такие, куда, представь, помещается почти пол-литра!

Почему удаляют В случае рака тяжелой стадии. А могут заодно удалить еще и близлежащие органы, если их затронут метастазы.

Что потом Если врачи решат, что ситуация позволяет - тебе сделают новый мочевой пузырь из части прямой кишки: моча будет выводиться обычным способом, о чем ты с радостью сможешь сообщить всем друзьям в соцсетях. Менее приятный вариант - тебе проделают дырку в животе, а к ней подставят небольшую емкость, куда отныне будет скапливаться моча (ты сможешь выливать ее, когда захочется): понятно, что отныне во время диких танцев на пляже, совершая невообразимые кульбиты, тебе придется быть немного внимательнее.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Где находится Интересный факт - она находится у тебя в животе и крепится к двенадцатиперстной кишке. Ее длина от 10 до 22 сантиметров.

Зачем нужна Выделяет панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку и помогает расщеплять все, что ты съел.

Почему удаляют Если есть много жирной пищи и запивать ее алкоголем, может начаться панкреатит, а потом и рак. Плюс проблемы с поджелудочной очень часто возникают вместе с сахарным диабетом.

Что потом Поначалу ты ходишь с трубкой, вставленной в кишечник, через которую в организм поступает питательный раствор. Примерно через месяц ты сможешь питаться обычным образом (на нашей планете это делают через рот). Потом врач прописывает тебе очень жесткую диету, согласно которой тебе нельзя ничего острого, жирного, алкоголя и много чего другого. Вполне вероятно, ты будешь страдать от диареи и судорог. Врач напишет тебе список лекарств (с гормонами, ферментами и инсулином), которые нужно будет принимать до конца жизни. Впрочем, жизнь сразу же наладится, если ты перечислишь сто рублей автору этого материала.

СЕЛЕЗЕНКА

Где находится Ты найдешь ее в левой части брюшной полости.

Зачем нужна У селезенки много полезных функций, самая главная - она задерживает вредные организму бактерии. Если у тебя удаляют селезенку, ты болеешь в десять раз чаще. Кроме того, селезенка регулирует свертываемость крови и вообще активно участвует в кровообороте организма.

Почему удаляют Если появилась злокачественная опухоль в тяжелой стадии. Причем, заболевание селезенки определить довольно сложно - она почти не болит. Еще селезенку можно травмировать, получив очень сильный удар в живот.

Что потом Почти половина людей с удаленной селезенкой не доживают до 50 лет: умирают от всевозможных инфекций, чаще всего - от пневмонии. Утешить в данном случае нам тебя уже нечем. Правда, есть мнение, что умереть молодым почетно, хотя оно вряд ли вызовет у тебя приступ оптимизма.

www.mhealth.ru

От чего зависит продолжительность жизни при циррозе печени

Каждый пациент, который услышал этот страшный диагноз, интересуется, сколько живут с циррозом печени, можно ли вылечить заболевание. Улучшение состояния возможно при обнаружении на ранней стадии, соблюдении рекомендаций врача. Если болезнь прогрессирует, развивается не первый год, начались серьезные осложнения, прогноз всегда будет негативным.

Самой распространенной причиной недуга становится алкогольный гепатит, который провоцирует хроническую форму болезни Излечить его можно только посредством пересадки органа. Алкоголик не сможет попасть в список на пересадку. Существует перечень факторов, которые определяют, сколько человек проживет:

  • ведет ли пациент правильный образ жизни;
  • возраст больного, у молодых людей шанс избежать смерти выше;
  • общее состояние человека;
  • первопричина появление болезни (если это гепатит, то лечение может вполне быть эффективным);
  • есть ли другие хронические заболевания.

Влияние сопутствующих заболеваний на цирроз печени

Любые сопутствующие патологии (особенно хронические) негативно влияют на прогноз. Состояние больного сильно ухудшается, функция органа выполняется плохо, либо не выполняется вовсе. Другие патологии могут усугубить процесс и сократить продолжительность жизни пациента. Некоторые заболевания ограничивают возможные варианты терапии. В любом случае запрещены аминогликозиды, НПВС, способные спровоцировать кровотечение в ЖКТ. В качестве осложнений нередки:

  • варикозное расширение вен пищевода/желудка;
  • печеночно-почечный синдром;
  • печеночная энцефалопатия;
  • перитонит;
  • коагулопатия;
  • карцинома гепатоцеллюлярного типа.

Сколько живут при циррозе печени разной степени тяжести

Недуг имеет несколько степеней с характерными симптомами и вероятностью успешности терапии. От стадии зависит, сколько живут с циррозом печени. Выделяют несколько основных этапов: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и последняя (терминальная) стадия. Продолжительность жизни зависит от важнейшего фактора – на каком этапе начата терапия:

  1. Первая степень. Функцию отмерших клеток на себя принимают неповрежденные здоровые гепатоциты, болезнь не сопровождается симптомами. Длительность жизни у 50% пациентов составляет более 7 лет.
  2. Вторая стадия. Проявляются первые признаки недуга, гибнут и истощаются функциональные клетки, нарушается работа органа. Прогноз длительности жизни – 5 лет.
  3. На стадии декомпенсации разрастается соединительная ткань, появляется печеночная недостаточность. Только 20-30% живут 3 года.
  4. Прогноз терминальной стадии всегда неблагоприятный. Развиваются осложнения: асцит (водянка живота), человек может впасть в кому, происходит разложение тканей. Продолжительность жизни – менее года.

Как долго живут с циррозом печени осложненной формы

Еще одна характеристика данного заболевания – тяжелые осложнения: асцит, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, энцефалопатия. Смертельную опасность представляет открытие внутреннего кровотечения, как правило, на одном из участков ЖКТ или из вен пищевода. Продолжительность жизни – 3 года в половине случаев.

Асцит считается еще одной тяжелой формой осложнения. Только 25% людей живут до 3 лет, большинство умирают до этого срока. В случае печеночной энцефалопатии врач прогнозирует неблагоприятный исход. В среднем больные не живут более года. При игнорировании рекомендаций врача длительность жизни резко сокращается.

Сколько можно прожить с циррозом печени разной этиологии

Болезнь может быть вызвана разными причинами, этот фактор влияет на успешность лечения и то, сколько живут больные. К примеру, при билиарном и алкогольном циррозе на первой стадии допускается благоприятный исход. Человек для этого обязан полностью исключить спиртное. Если же стадия 2-я или 3-я, то длительность жизни будет 6 лет и более.

При билиарном типе недуга срок – 5-6 лет от первых появлений признаков заболевания. Самым тяжелым считается вирусный вид недуга. В запущенных ситуациях диагностируют сочетания алкогольной или токсической патологии с вирусной. Это говорит о скорой смерти даже при использовании эффективной терапии. Единственным спасением может стать пересадка органа.

Прогноз в зависимости от пола и возраста человека

Еще один фактор, который влияет на то, сколько будет жить человек – пол и возраст. Тяжелее болезнь протекает в преклонном возрасте. Общий уровень иммунитета и прочих защитных механизмов снижается, а количество сопутствующих патологий увеличивается. Однако в некоторых случаях диагностирование заболевания у молодых людей имеет тоже неблагоприятный прогноз.

Исследования показывают, что у мужчин цирроз протекает в менее тяжелой форме, чем у женщин. По этой же причине смертельные случаи среди «слабого пола» встречаются чаще. Связано это с высокой чувствительностью клеток женского организма к этанолу, которые начинает скапливаться в больших количествах из-за нарушения функции органа. Однако заболевание возникает на фоне алкоголизма в целом гораздо реже.

sovets.net

Известны многократные случаи того, что казалось бы, неизлечимый больной выздоравливает. При грамотно подобранном лечении процесс отмирания клеток печенки и замену их на жировую ткань можно остановит. При этом здоровые, неповрежденные клетки смогут выполнять функции погибших. Самое сложное лечение предстоит тем, у кого алкогольный цирроз. В среднем такие больные живут несколько лет, при этом их состояние ухудшается с каждым днем, проявляясь изменениями в состоянии здоровья и возможными кровотечениями. Если же больные, несмотря на поставленный диагноз, продолжают пьянство, то точно сказать, сколько они проживут, не сможет никто. Последняя стадия болезни самая сложная и смертность составляет до 80 процентов больных уже на первых трех годах заболевания. Если обобщить все стадии цирроза, то прожить с таким диагнозом люди могут до пяти лет с момента его обнаружения.

Алкогольный гепатит практически единственное алкогольное заболевание печени, которое вызывает цирроз. Эта форма болезни является хронической и появляется спустя приблизительно пять лет после начала постоянного злоупотребления спиртным. Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием, при котором печень поражена токсинами алкоголя и продукции из него.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от таких факторов, как:

  1. Возраст больного (чем моложе пациент, тем у него больше шансов выздороветь);
  2. Образ жизни, который ведет больной;
  3. Причины возникновения болезни (если это следствие гепатитов, то шансов вылечиться достаточно);
  4. Наличие различных хронических болезней (чем меньше, тем лучше);
  5. Общее состояние здоровья больного.

На начальной первой степени повреждаются капилляры органа. Симптомы болезни отсутствуют. Вторая степень болезни характеризуется возникновением первых признаков. Симптомы во время нее уже явно видны, возникают изменения в печени, появляется тошнота, легкое недомогание. На третьей стадии симптомы выражены достаточно сильно, так как печеночные клетки отмирают, и на их месте образуется соединительная ткань. Дальше ситуация осложняется и больной орган не справляется со своими функциями.

Сколько живут с циррозом печени на различной стадии

Первая стадия цирроза характеризуется началом болезни. Клетки печенки еще в состоянии выполнять свои функции. Также они могут замещать работу уже тех клеток, которые отмерли. Эта стадия, при которой симптомы болезни практически не проявляются, характеризуется продолжительностью жизни до семи лет. Если соблюдать все показания врача, то продлить жизнь можно до двадцати лет. На этой стадии больной жалуется на редкое недомогание, тошноту, тяжесть в области печенки. Нужно беречь себя от любых инфекционных болезней, не допускать работы с ядохимикатами, подъемом тяжести. Эта стадия не предоставляет возможности оформить инвалидность, так как больной трудоспособен и может выполнять практически любую работу.

Вторая стадия характеризуется уже заметными изменениями в здоровье. Появляется тошнота, непонятно от чего снижение веса, ощутимая тяжесть в желудке. Эта стадия предполагает выдачу больному инвалидности. Труд должен быть ограничен по времени, чередоваться с частым отдыхом, не соприкасаться с вредными продуктами бытовой химии. Продолжительность жизни при циррозе печени на второй стадии до пяти лет.

Последняя, третья стадия цирроза вызывает тяжелое состояние здоровья человека. Люди с таким диагнозом доживают максимум до трех лет. Болезнь имеет прогрессирующую форму, тошнота и рвота присутствуют постоянно, сильные спазмы в области печени не дают возможности работать. Весь орган болен и не выполняет своих основных функций. Самым опасным осложнением на этой стадии болезни являются кровотечения в пищеводе и кишечнике. Практически сорок процентов смертей больных на этой стадии умирают от этих осложнений. Водянка печени также характерна для последней болезни третьей степени.

Для определения наличия этого осложнения нужно обратить внимание на такие симптомы:

  • Увеличивается в объемах живот при общем снижении веса больного;
  • Начинают появляться разные грыжи;
  • При легком постукивании живота можно услышать тупой звук, хотя у здорового человека он звонкий.

Для постановки диагнозом врачу нужно расспросить больного, узнать есть ли симптомы заболевания, и только потом можно приступить к пункции жидкости. При быстрой реакции медперсонала больные водянкой печени могут умереть. Прижить с этим диагнозом можно несколько лет.

Еще одним тяжелым осложнением при циррозе, в том числе, который носит алкогольный характер, является печеночная кома. Здесь течение болезни зависит от стадии болезни, но, в общем, больные умирают на протяжении двух лет.

  1. Сильная сонливость;
  2. Высокая температура тела;
  3. Полная дезориентация во времени;
  4. Нарушена координация движений.

При прогрессирующей степени болезни пациент впадает в бессознательное состояние, на лице отсутствуют эмоции. При длительной коме у человека может наступить такое состояние, которое диагностируют как смерть.

Алкогольный цирроз печени достаточно часто приводит к этому осложнению.

Единственная возможность спасти больного – это пересадка здорового органа. Это довольно сложная операция, которая имеет также всевозможные риски. Но если у больного тяжелая степень цирроза, начались желудочные кровотечения то можно продлить жизнь больного человека, пересадив ему здоровый донорский орган.

Причин возникновения болезни существует несколько. Алкогольный цирроз занимает первое место. Для хронического гепатита В и С нужна пожизненная диета, наблюдение у врача, полный отказ от спиртного, так как алкогольный фактор только усложнит течение болезни. При обнаружении цирроза больной должен знать о том, что структура печенки уже нарушена, функции выполняются не полностью. Поэтому важно соблюдать все предписания, следить за здоровьем органа и при начальной стадии возможность вылечиться возрастает. Все силы должны быть направлены на борьбу с уже имеющейся болезнью. Человек должен не задаваться вопросом, сколько он может прожить с болезнью, а что он может сделать для продления жизни и восстановления функций печени.

alcogolizm.com

Что влияет на продолжительность жизни

Пытаясь узнать, сколько можно прожить с циррозом печени, пациент должен для начала обратить внимание на стадию развития недуга. Всего врачи выделяют 3 стадии:

Существует еще и так называемая четвертая стадия заболевания, при которой симптомы нарастают, что приводит к печеночной коме. Пережить печеночную кому может только 20% всех пациентов, поскольку на этой стадии влияние оказывается напрямую на головной мозг.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от массы факторов. Например, наличие или отсутствие патологий сильно влияет на итоговый прогноз врачей. Следующие осложнения чаще всего возникают на фоне цирроза печени:

  1. Асцит, для которого характерна задержка жидкости в области брюшной полости. Примерно в половине случаев прогресс асцита приводит к летальному исходу.
  2. Портальная гипертензия, которая вызывает увеличение давления на воротниковую вену, что может обернуться ее разрывом.
  3. Брюшные и анальные кровотечения, которые в большинстве случаев вызваны портальной гипертензией.
  4. На фоне цирроза может развиться злокачественная опухоль, которая заметно сокращает продолжительность жизни человека.
  5. Печеночная недостаточность и энцефалопатия заметно сокращают продолжительность жизни человека, поскольку печень больше не может справляться со своими функциями, а из-за этого страдают все системы организма без исключения.

У печени имеется масса функций, поэтому отмирание ее клеток приводит к заметному ухудшению работы почек, кишечника и всего желудочно-кишечного тракта.

С таким диагнозом пациент может прожить 15 лет или не протянуть и года, тут все зависит от его образа жизни. Чтобы отсрочить неизбежное, необходимо отказаться от алкоголя, приема тяжелых медикаментов, употребления жирной или чрезмерно острой пищи.

Пациенту придется пройти курс лечебной терапии, подразумевающей прием большого количества специальных медикаментов. Только все эти меры в комплексе способны увеличить срок жизни человека, узнавшего о серьезной болезни.

Компенсированная стадия цирроза печени: примерная продолжительность жизни

У цирроза печени тревожные симптомы проявляются не сразу, поэтому на первой стадии развития болезни человек даже не догадывается о проблеме. Тканевые структуры органа уже разрушаются, но в организме сохраняется достаточное количество гепацитов, чтобы осуществлять нормальную работу органа.

Чаще всего людей с таким диагнозом настигают следующие ранние симптомы:

  • ничем не обоснованная апатия, лень;
  • отсутствие аппетита и снижение массы тела на этом фоне;
  • частые мигрени;
  • боли в животе или под ребрами с правой стороны;
  • диарея.

Все эти симптомы настолько незначительны, что человек легко их игнорирует, списывая на усталость, недосып и прочие факторы. Однако именно на этой стадии прогноз оказывается самым позитивным: при правильном лечении пациент может прожить более десяти лет.

Прожить дольше вряд ли удастся, поскольку жизненные показатели будут все время ухудшаться. С помощью медикаментозной терапии и диеты можно лишь затормозить ход развития болезни.

Если же человек не избавится от алкогольной зависимости, будет игнорировать предписания врача и диетические правила питания, цирроз начнет стремительно прогрессировать. Прожить дольше 5 лет в таком случае невозможно.

Субкомпенсированная стадия: прогноз продолжительности жизни

Для цирроза печени характерно стремительное развитие под воздействием стимулирующих факторов. Например, бездумный прием «тяжелых» медикаментов, любовь к крепким напиткам и игнорирование диеты приводят к тому, что компенсированная стадия перерождается в субкомпенсированную всего за пару месяцев.

Многие пациенты прибегают к диагностике именно на этом этапе развития цирроза печени, поскольку не заметить тревожные симптомы оказывается сложно. На этом этапе человека настигают следующие проблемы:

  1. Кровотечения из десен, анального отверстия и носа.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Частая диарея.
  4. Скачки в артериальном давлении, которые зачастую вызывают обмороки.
  5. Увеличение в размерах живота, и это при условии снижения общей массы тела.
  6. Сильные боли в области правого подреберья.
  7. Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов при условии удержания на одном уровне в течение нескольких дней.

При этой стадии цирроза печени человек живет не более 5–6 лет. Точная продолжительность жизни напрямую зависит от количества проявившихся симптомов и неприятных последствий болезни. Так, прогресс портальной гипертензии уменьшает этот срок практически вдвое. Столь же печальным оказываются и результаты появления асцита.

Насколько быстрым будет прогресс цирроза печени, прогноз врачей сказать не может. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма и соблюдения алгоритма лечения.

На второй стадии болезни все еще актуально медикаментозное лечение, соблюдение диеты. Однако в самых тяжелых случаях врачи могут предложить госпитализацию и частичную пересадку печени.

Декомпенсированная стадия и продолжительность жизни

У такого заболевания на последней стадии прогноз весьма неутешительный: на этом этапе практически все живые клетки печени отмирают, поэтому и продолжительность жизни составляет не более трех лет. Три года - это максимальный срок жизни возможный лишь при пересадке печени.

Последняя стадия цирроза опасна тем, что происходит поражение не только печени, но и соседних органов.

Жизненный потенциал организма подорван, все системы организма работают с трудом, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. На фоне этого происходит прогресс асцита и портальной гипертензии. Врачам приходится перевязывать некоторые вены хирургически, чтобы не допустить их прорывания. Часто человека беспокоят брюшные кровотечения, в рвотных массах появляются следы крови. Кал и моча становятся темными, опять же из-за внутренних кровотечений.

Пересадка здорового органа также возможна не всегда. Например, если болезнь вызвана гепатитом, от такой методики лечения лучше отказаться. Дело в том, что вирусные клетки легко поразят и здоровый орган, поэтому и результаты операционного вмешательства будут минимальны.

Цирроз на последней стадии крайне опасен, и сказать однозначно, сколько с ним живут без операционного вмешательства, очень сложно. Обычно этот срок не превышает 6–10 месяцев.

Возможно возникновение и еще одного осложнения - печеночной комы. В таком случае продолжительность жизни сокращается до полугода. Орган поражен полностью, он не может функционировать, негативно влияет на весь организм, включая головной мозг. В таком случае даже хирургическое вмешательство может не дать результатов.

Как прожить дольше с таким диагнозом

Узнав все о циррозе печени, сколько живут с ним и каковы стадии развития заболевания, человек обычно впадает в отчаяние. Наличие у болезни нескольких этапов дарит пациенту возможность выиграть время. Вот некоторые способы, которые помогут прожить чуть дольше отмеренного срока:

  • Полный отказ от алкоголя, острой, соленой и жирной пищи заметно улучшит прогноз врачей.
  • Рекомендуется тщательно оберегать свой организм от источников инфекционных заболеваний, так как любое из них только ухудшит течение проблемы.
  • Рекомендуется пить льняное масло и есть овсяные хлопья, причем вместе со слизистой жидкостью, оставшейся после заваривания последних. Эти народные методики способствуют очищению печени.
  • Если у пациента развился асцит, ему необходимо употреблять не более 1,5 литров жидкости в день, при этом переходя на диету с минимальным содержанием белка и соли.
  • Из своей жизни необходимо исключить высокие физические нагрузки и эмоциональные стрессы, так как они лишь способствуют развитию проблемы.

Эти меры помогут улучшить прогноз, продлив жизнь человека до 15–17 лет. Такой диагноз совсем не означает неминуемую смерть в течение года. Некоторым пациентам удается жить с циррозом на протяжении десятилетий, но лишь при условии строжайших ограничений.

Для подхода ко всем участкам печени (гемигепатэктомия и др.) применяется комбинированный доступ. Относительно больше распространена торакофрени-колапаротомия.

Ушивание ран печени, генатонексия. Перед ушиванием раны печени производится ее хирургическая обработка, объем которой зависит от места и характера повреждения органа. В практике неотложной хирургии выбором доступа является срединная лапаротомия. Если повреждение локализовано в области купола правой доли печени, возникает необходимость этот доступ превратить в тораколапаротомию. При массивных повреждениях печени иногда приходится временно сдавливать гепатодуоденалъную связку, а иногда и НПВ. Для обеспечения окончательного гемостаза на печень накладывают швы (рисунок 4). При этом операция должна производиться быстро, бережно, без излишнего травмирования печени, максимально сохраняя ткань печени и проходимость НПВ. Параллельно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия, в том числе и аутогемотрансфузия.

Рисунок 4. Швы печени: а — шов Джордона; б — шов Оарея; в — шов Оппеля; г — шов Лабокки; д — шов Замощина; в — шов Бетанели; ж—шов Варламова; з — шов Телкова; и — шов Гришина; к — специальный шов печени с дополнительными узлами


Если после тщательной обработки раны печени (удаление нежизнеспособных тканей, надежный гемостаз) она получает клиновидную форму, то рекомендуется ее края приблизить (сопоставить). П-образными или матрацными швами. А если после обработки ушибленной или рваной раны печени края не удается приблизить, то ее изолируют от брюшной полости, покрывая поверхность раны сальником или париетальной брюшиной (гепатопексия). Дно раны (при ее форме в виде желоба) дренируют, дренажные трубки выводят наружу через дополнительные разрезы брюшной стенки. Второй дренаж помешают в подпеченочном пространстве. После ушивания кровоточащих краев печени при колото-резаных глубоких ранах может образоваться внутрипеченочная гематома и возникнуть гемобилия. Во избежание этого осложнения вначале необходимо выяснить возможность кровотечения, его характер и жизнеспособность расположенной вблизи раны печени. После остановки кровотечения рану дренируют тонкой силиконовой трубкой и зашивают наглухо. Дренируется также подпеченочное пространство. В послеоперационном периоде необходимо следить за характером выделяемой через дренажную трубку жидкости.

Резекция печени. Различают типичные (анатомические) и нетипичные резекции печени. При анатомической резекции производят предварительный гемостаз и иссечение анатомически отделяемого участка печени. Основными этапами операции являются перевязка сосудов в области ворот печени, перевязка ПВ в области ворот полой вены, иссечение печени по направлению фиссуры, отграничивающей резецируемую часть, окончательное отделение подлежащей резекции части печени, ее удаление и закрытие раневой поверхности. Определенные трудности представляют отделение и перевязка глиссоновых элементов в области ворот печени, обработка печеночных вен и открытие междолевых щелей. Отмеченные этапы операции производят разными методами.

Главными из них являются:
1) перевязка сосудов в области ворот печени;
2) перевязка сосудов после обнаружения междолевой щели;
3) перевязка сосудов после гальетинной ампутации сегмента или доли;
4) отделение печени пальцами (дигитоклазия) и последовательное сшивание сосудов;
5) осуществление операции в момент сдавливания гепатодуоденальной связки;
6) комбинированное применение методов.

Правосторонняя гемигепатэктомия. Для этого вмешательства лучшим доступом считается торакофрениколапаротомия. Для удаления правой доли перевязывают правую ветвь ВВ, ПА и правый печеночный проток. Из системы НПВ перевязывают правые протоки срединной ПВ, правую верхнюю ПВ, а также средние и нижние вены. Отделяют связки правой доли и перевязывают сосуды на расстоянии. Затем пересекают печень по направлению к средней щели.

На поверхности разреза печени перевязывают мелкие сосуды. Культю печени покрывают сальником, который подшивают к краям разреза. После изоляции раневой поверхности печени зашивают перитонеальные листки и связки. Раны диафрагмы, живота и трудной клетки зашивают обычным способом.


Левосторонняя гемыгепатэктомия. Это вмешательство технически легче выполнить, чем правостороннюю гемитепатэктомию. Левую долю печени относительно легче отделить, соотношение сосудов здесь выгодно отличается от сосудов правой доли. При этой операции более удобным считается применение срединной лапаротомии. Отделение и перевязка сосудов производятся по тем же принципам, что и при правосторонней гемигепатэктомии. Печень пересекается по направлению главной щели. Края ее раны зашиваются или покрьваются сальником.

Лобэктомия, сегментэктомия и субсегментэктомия. Осуществляются разными способами и их комбинацией. Сосулистосекреторную ножку перевязывают в области ворот печени или через ее рассеченную ткань. Удаление долей печени считается более трудной задачей, чем сегментэктомия. Для определения границ долей требуется применять специальные диагностические методы.

Портокавальные анастомозы (рисунок 5). Осуществляется лапарофреникотомическим разрезом с правой стороны через 10-е межреберное пространство. На передней стенке живота в косом или поперечном направлении обнажается подпеченочное пространство. Поднимают край печени и рассекают брюшину, покрывающую гепатодуоденальную связку и НПВ. ОЖП перемещают кверху, а ВВ тупым путем отделяют на расстоянии 5-6 см. НПВ обнажают от печени до места слияния с правой ПВ. Освобождая НПВ и ВВ, на первую (ближе к печени) накладывают окончатый зажим, а на ВВ — зажим Сатинского. Обе вены, приближая друг к другу, фиксируют узловыми швами в границах предусмотренного анастомоза. Затем на стенках ВВ и НПВ открывают полуовальные отверстия длиной 10-15 мм. На задней стенке анастомоза накладывают непрерывный шов, концы швов завязывают с концами узлов прежних швов-держалок. Такой шов накладывают и на передней стенке анастомоза.


Рисунок 5. Схема операций при портальной гипертензии:
1 — портокавальный анастомоз: 2 — силеноренальный анастомоз; 3 — перевязка селезеночной, печеночной и левой желудочной артерий; 4,5 — подшивание сальника к стенке живота (по Хельлеру)


Зажимы снимают последовательно, сначала с ВВ, а затем — с НПВ. При наложении анастомоза конец в бок рассекают стенку ВВ на максимально близком к печени участке. Проксимальный конец перевязывают, а дистальный подводят к НПВ. Операцию завершают зашиванием раны наглухо.

Спленоренальный венозный анастомоз . Этот анастомоз накалывается по типу конец в бок. При этой операции применяется лапарофреникотомный разрез. После удаления селезенки выделяют ее вену на расстоянии не менее 4-6 см. Затем выделяют почечную вену также на расстоянии не менее 5-6 см от ворот. На выделенную вену накладывают зажим Сатинского. На стенке вены открывают овальное отверстие соответственно диаметру селезеночной вены. Конец селезеночной вены подводят к ПВ и снимают наложенный на дистальном конце этой вены зажим, освежают края вены, а просвет промывают гепарином. Подведенные друг к другу сосуды сшивают концом в бок. Зажимы снимают последовательно, сначала из почечной вены, а затем — селезеночной. При кровотечении из области анастомоза на края сосудов накладывают дополнительные узловые швы. Когда необходимо сохранить селезенку, накладывается спленоренальный анастомоз бок в бок или дистальный конец селезеночной вены сшивают в бок почечной вены (спленоренальный селективный анастомоз).

Мезентерико-кавальный анастомоз. Производится широкая лапаратомия. В области брыжейки ТК по направлению ПЖ рассекают брюшину и находят верхнюю брыжеечную вену. Тупым и острым путем выделяют ее на расстоянии не менее 4-5 см. Затем обнажают НПВ, непосредственно под горизонтальной частью ДПК на выделенных венах в продольном направлении накладывают зажимы. На свободных от зажимов стенках открывают отверстия диаметром 1,5-2 см и накладывают анастомоз наподобие буквы «Н», т.е. вены присоединяют между собой сосудистым протезом или аутовенозным трансплантатом. При мезентерикокавальном анастомозе проксимальный конец пересеченной вены подшивают к боковой части верхней брыжеечной вены выше бифуркации НПВ.

Перевязка вен желудка и пищевода (рисунок 6). Эти вены перевязывают подслизистым способом. Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Производят широкую гастротомию, начиная от дна желудка до малой кривизны в косом направлении. Желудок освобождают от содержимого и переходят к перевязке расширенных вен, через слизистую покрывавшую данный участок. Вначале прошиванием перевязывают вены кардиального отдела, а затем вены пищевода. Операция завершается зашиванием стенки желудка двухрядными швами. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Рассказать друзьям