Многоформная эритема. Многоформная эритема — причины, симптомы и лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Точную этиологию болезни современная медицина до сих пор не выяснила, но ее появление в основном связывают с аллергической реакцией на инфекцию либо токсины.

В первом случае пациентам проводят специальные кожные тесты, в результате которых определяется реакция на аллергены бактериального происхождения - стафилококк, кишечную палочку, стрептоккок.

Кроме того, инфекционную этиологию заболевания многоформная эритема могут косвенно подтвердить при помощи использования серологических реакций. К тому же статистика подтверждает, что наиболее явные проявления аллергии с участившимися рецидивами встречаются у пациентов с острыми инфекционными болезнями в тяжелых формах.

Последние исследования показали, что в трети случаев речь идет о вирусном происхождении болезни, возбудителями которого становится энтеровирус - герпес Коксаки.

Еще один тип патологии эритема имеет иммунокомплексный механизм патологических реакций, который может быть связан с выработкой иммуноглобулинов, избыточного антигена, патогенностью реакций.

Аллергические проявления на слизистых поверхностях рта имеют непосредственную связь с процессом формирования иммунных комплексов и вызываются антигенами, имеющими бактериальный либо лекарственный генез. Результатом подобных реакций становится отмирание тканей - некроз, так как стенки сосудов повреждаются иммунными комплексами, образованными на внутренних поверхностях сосудов и оседающими на мембране.

К тому же существуют симптомы, которые свидетельствуют об эритеме, не как о чисто аллергической болезни:

  • кратковременность обострений;
  • сезонное проявление рецидивов;
  • внезапное пропадание симптомов;
  • диагностика анамнеза не соответствует аллергическим заболеваниям.

Происхождение токсико-аллергической разновидности эритемы связывают с употреблением медикаментозных препаратов, и чаще всего это бывают:

  • средства на основе барбитуровой кислоты;
  • сульфаниламиды;
  • лекарства для анестезии;
  • антипирины.

2 Симптомы болезни

Мультиформная форма, имеющая инфекционно-аллергический характер, начинается интенсивно, чаще всего после переохлаждения организма. У маленьких детей заболевание может возникнуть после введения противостолбнячной вакцины, а также прививки от коклюша и дифтерии. Его может спровоцировать, помимо охлаждения, кожная травма либо интенсивное воздействие солнечных лучей.

Первичные признаки болезни следующие:

  • лихорадка (жар тела до 39º);
  • головная боль;
  • ломота и боль в мышечных тканях и суставах;
  • общая слабость.

По прошествии 1-2 суток можно обнаружить на теле и слизистых оболочках появление пятен, сыпи. Поражение ротовой полости оказывается у трети всех заболевших.

В среднем через 4-5 дней после проявленной кожной реакции практически все симптомы исчезают, но у некоторых пациентов повышенная температура и чувство слабости могут не проходить еще несколько недель.

Кожные покровы при заболевании покрываются полиморфными высыпаниями. В первую очередь поражаются тыльные стороны кисти и стопы, предплечье, ноги ниже колен, реже всего они проявляются на лице, шее и остальном теле. В редких случаях высыпания покрывают все области.

На коже появляются пятна красного либо с синюшным оттенком цвета с четкими очертаниями. Их самый большой размер приблизительно с копеечную монету, центр отечный и приподнятый над уровнем кожи, и он довольно быстро преобразовывается в пузырь.

Появление пятен сопровождается выступанием отечных папул, цвет которых варьируется от бледно-розового до бордово-красного. Очень часто их центральная часть становится пузырем с серозным или кровяным содержимым. Папулы имеют свойство разрастаться и превращаются в единый венчик с сине-фиолетовым центром и воспаленной краснотой по краям.

Самым неприятным в течении болезни многоформная экссудативная эритема считается поражение слизистой во рту, которое затрагивает губы, небо, внутреннюю часть щек. Сначала это небольшая отечность, преимущественно на губах, но через 1-2 суток она превращается в пузырьки. Они зреют несколько дней, а затем лопаются, оставляя после себя болезненные повреждения кожи. Зачастую они соединяются, захватывая значительную часть поверхности.

Эррозированные участки покрываются плотным белым, иногда сероватым налетом, после удаления которого поверхность кровоточит.

Иногда полиморфная эритема проявляется лишь в виде эритематозно-буллезной сыпи, которая не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Эрозии в районе губ могут покрываться корками.

Поражение ротовой полости может сопровождаться появлением пятен и сыпи на гениталиях и около ануса.

Проявление токсико-аллергической эритемы не связано с сезонностью и может проявляться в любое время после контакта пациента с раздражителем, вызывающим заболевание. От состояния иммунной системы зависит то, насколько рецидив будет протекать по времени, и тяжесть его симптомов.

А вот многоформная рецидивирует весной и осенью. В редких случаях болезнь может быть постоянной и ее проявления не проходят даже на протяжении нескольких лет.

3 Тяжелая степень патологии

Многоформная экссудативная эритема встречается и в тяжелой форме, ее проявление связывают с непереносимостью некоторых лекарственных средств, например, из группы антибиотиков, сульфаниламидов и др.

Острый синдром, затрагивающий кожу, слизистые оболочки и глаза (синдром Стивена-Джонса) является гиперергической реакцией на попадание в организм чужеродного вещества и проявляется в следующем:

  • высокая температура, порой превышающая порог в 40º (снижается крайне медленно и может перерасти в субфебрильную лихорадку);
  • присутствуют признаки острой интоксикации;
  • высыпания появляются сразу на большой площади тела и слизистых (очень сильно поражается ротовая полость и губы, что приводит к невозможности принимать пищу);
  • эрозии и пузыри появляются на глазной конъюнктиве и веках (тяжелые поражения могут закончиться потерей зрения);
  • наблюдается отечность половых органов и появление высыпаний и эрозий;
  • возможны частые кровотечения из носа;
  • поражение может распространиться на поверхность гортани и трахеи (иногда приводит к необходимости проведения трахеотомии);
  • нарушается деятельность ЖКТ;
  • возможно одновременное протекание сопутствующих заболеваний - бронхит, пневмония и др.

Кожные высыпания, характерные для этой формы заболевания, крупные, до 5 см в диаметре, и покрывают до 80% тела. Нередко проявляется отслойка верхнего слоя эпидермиса.

В медицинской практике описаны случаи развития коматозного состояния и летального исхода.

4 Клиническое обследование пациента

Многоформная экссудативная эритема, особенно некоторые ее виды, имеет массу симптоматических сходств с другими заболеваниями, поэтому специалисты прежде всего проводят дифференцированную диагностику. Мультиформная эритема схожа с пузырчаткой, стоматитом, ее высыпания по внешнему виду напоминают папулы сифилиса.

Чтобы выяснить картину заболевания, назначаются следующие виды исследования:

  • при токсико-аллергической форме проводится ряд тестов, способных выявить нарушения в работе иммунной системы;
  • общие анализы мочи и крови;
  • берутся соскобы с пораженных участков для определения чувствительности клеток к антибиотикам;
  • пробы на наличие аллергии к различным бактериям;
  • рентген грудины (если есть показания);
  • рентген лице-челюстного отдела на предмет инфекций в ротовой полости;
  • комплексное обследование организма на выявление очагов воспалительных процессов.

5 Лечебные мероприятия

Полиморфная эритема требует определенного лечения, включающего целый комплекс мер:

  1. Применение обезболивающих препаратов местно в виде аппликаций и ванночек. Главный эффект - снизить чувствительность нервов при процедурах обработки и сделать возможным прием пищи.
  2. Обработка антисептиками, используются Фурацилин, Хлоргексидин, раствор перекиси водорода и др. Процедура способствует ослаблению патогенной микрофлоры, точнее ее влияние на поврежденные ткани.
  3. Лечение, направленное на устранение воспалений. В качестве препаратов назначаются мази, содержащие стероидные гормоны (Полькортолон, Преднизолоновая и др.) Помимо противовоспалительного, средства оказывают десенсибилизирующее действие, подавляют аллергические проявления, стимулируют процессы обмена в организме и восстановление тканей.
  4. Нанесение на поврежденный эпителий препаратов, активизирующих регенерирующие функции тканей. Они плодотворно влияют на клеточные соединительные слои, способствуют насыщению кожи кислородом и питательными веществами, обволакивают эрозии, защищая от окружающих вредных воздействий (Солкосерил, масло шиповника, облепихи, Метилурацил и др.)
  5. Если эрозии покрываются плотным налетом, то в этом случае назначаются препараты-протеиназы (Лизоцим, Имозимаза и др.) Используют ферменты для наложения аппликаций местно.
  6. Экссудативная эритема допускает в качестве лечебного средства использовать фитопрепараты. Эффективными являются мази и кремы на основе шалфея, крапивы, тысячелистника, которые подходят для ежедневных аппликаций. Можно приготовить мазь самостоятельно, используя растительное сырье, свиной жир либо косметический вазелин. Дополнительно назначают орошения ротовой полости раствором настоя календулы, коры дуба, эвкалипта, ромашки, арники.
  7. Физиопроцедуры в виде воздействия лазера, оксигенации или коротковолнового ультрафиолетового облучения. Ускоряют регенеративные функции эпителия, оказывают защитное действие, стимулируют обменные процессы.

К дополнительным мерам относится отстранение от трудовой деятельности и специальная противоаллергическая диета.

Такое комплексное проведение лечения способствует скорейшему снятию симптомов и дальнейшему выздоровлению.

6 Терапия вне периода обострений

Но не только периоды обострения нуждаются в лечении, обязательно необходимы профилактические меры между рецидивами.

В комплекс мер включены:

  • терапия, направленная на угнетение вторичной микрофлоры при помощи стафилококкового анатоксина;
  • плазмаферез (очищение плазмы);
  • полное обследование полости рта и устранение возможных патогенных источников, в которых могут скрываться причины повторного заболевания.

И чтобы не спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни, не стоит самостоятельно без консультации врача принимать какие-либо лекарственные препараты.

Многоформная форма эритемы - достаточно неприятное, а в некоторых случаях опасное для жизни заболевание. Но для того чтобы от него избавиться, порой достаточно лишь своевременно обратиться за помощью к специалистам и следовать их предписаниям.

В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют:

- инфекционно-аллергическую,

- токсико-аллергическую формы

Этиология

Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).

Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.

Патогенез

В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% - сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.

Клинические проявления

Характерно острое начало, как у инфекционного заболевания: температура тела повышается до 39-40ºС, развиваются симптомы интоксикации организма.

Типичные жалобы: боль, жжение, першение во рту, невозможность приема пищи, ухудшение общего состояния, наличие высыпаний в полости рта и на коже и др.

При осмотре на СОПР определяются обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным белесым или серовато-желтым налетом. По краю эрозий наблюдаются обрывки пузырей, при потягивании которых отслоения здорового эпителия не происходит (отрицательный симптом Никольского). Имеет место первичный полиморфизм высыпаний: папулы, эритема, пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии и афты).

В полости рта высыпания могут отличаться вариабельностью: геморрагические проявления (пузыри с геморрагич. экссудатом, кровоизлияния, петехии и кровоточивость СОПР); язвенно-некротические (данные поражения обусловлены аллергической альтерацией СОПР, присоединением вторичной инфекции, усугубляются ухудшением гигиены и самоочищения полости рта из-за боли, что приводит к значительной интоксикации и появлению гнилостного запаха); катаральные (эритема и отек СОПР).

На коже характерны пятнисто-папулезные элементы высыпаний, которые слегка возвышаются над окружающей поверхностью. Центральная часть элемента впоследствии, после вскрытия папулы немного западает и приобретает синюшный оттенок, в то же время периферическая сохраняет розово-красный цвет, образуя «кокарду».

Излюбленные места локализации высыпаний при многоформной экссудативной эритеме: тыльные поверхности кистей, стоп, разгибательные поверхности предплечий, голеней, локтевые и коленные суставы, ладони и подошвы. Отличительной особенностью токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы является отсутствие сезонных рецидивов, в анамнезе прослеживается связь с приемом лекарственных препаратов, после чего возникает рецидив.


Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелая форма МЭЭ. При этомодномоментно поражаются СО полости рта, носа, глаз, мочеполовых органов, ж.к.т. и кожные покровы.

Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз – наиболее тяжелая форма МЭЭ. При этом происходит вовлечение в процесс практически всех СО, в том числе внутренних органов, происходит поражение обширной кожной поверхности с отслоением эпидермиса, образованием геморрагических пузырей и последующим эрозированием.

Симптом Никольского положителен только в области образования пузырей. Течение заболевания непрерывное, рецидивирующее, сопровождается дегидратацией, шоком, присоединением вторичной инфекции и септицемией.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Комплексное: общее и местное. В тяжелых случаях обязательна госпитализация.

Общее лечение:

1. Устранение возможных аллергенов (лекарственных, микробных, пищевых и др.), что включает консультацию у аллерголога, педиатра, гастроентеролога и санацию хронических очагов фокальной инфекции);

2. Антигистаминные препаратыI, II,III,IV поколений внутрь (легкая форма) или парентерально (средней тяжести или тяжелом течении);

3. Стероидные гормоны показаны при среднетяжелой и тяжелой формах;

4. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при гиперергической реакции (температура тела свыше 38,5-39ºС);

5. Дезинтоксикационная терапия: обильное витаминизированное питье, энтеросорбенты при легкой и среднетяжелой формах. При тяжелом течении – парентеральное введение физиологического или плазмозамещающих растворов для восстановления электролитного баланса;

6. Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям при инфекционно-аллергической форме и при присоединении вторичной инфекции.

При МЭЭ следует тщательно, обоснованно назначать лекарственные препараты, руководствуясь показаниями и динамикой процесса, чтобы избежать полипрагмазии и усугубления тяжести состояния ребенка.

Местное лечение:

аппликационное обезболивание (гель камистад, 3% взвесь анестезина в персиковом или другом индифферентном масле);

антисептическая обработка (р-ры фурацилина, фурагина, перекиси водорода, гивалекс, стоматидин и др.);

препараты протеолитических ферментов для устранения некротических тканей (трипсин, химотрипсин, мазь «Ируксол»);

рутин-содержащие препараты для размягчения и устранения геморрагических корок (гели венорутон, троксерутин, троксевазин);

противовоспалительные средства растительные (н-ки календулы, ромашки, тысячелистника, «Ромазулан», «Ротокан») или кортикостероидные мази («Флуцинар», «Ауробин»);

антигистаминные препараты местного действия (фенистил гель, псилобальзам, отвар, настой или масло череды);

кератопластические средства (масл. р-ры витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, облепихи, желе и мазь солкосерил).

Из-за острого заболевания, многоформной эритемы поражается кожный покров и слизистые оболочки, она может повторяться своими высыпаниями полимфорфного характера. Многоформная эритема возникает у детей и людей молодого возраста. Это заболевание распространенное, чаще всего повторяется между сезонами. Причиной развития является инфекционное заболевание, которым переболел человек и реакция организма на некоторые медикаментозные препараты. В зависимости от этого можно выделить инфекционно-аллергическую форму заболевания и симптоматическую эритему, чаще всего встречается последняя.

Причины развития многоформной эритемы

Одной с причин появления эритемы является инфекция – пульпит, или хронический аппендицит. Для таких больных характерна повышенная чувствительность к разнообразным инфекциями – стафилококку, кишечной палочке, организм малоустойчив к этим микроорганизмам, понижается .

Многоформная эритема появляется из-за иммунодефицита, который может быть спровоцирован:

1. Инфекцией хронического характера.

2. Воздействием гелио-магнитного характера.

3. Из-за того, что человек заразился вирусной инфекцией.

4. Переохлаждения.

Симптоматическая форма эритемы появляется из-за медикаментозных средств, чаще всего, когда человек принимает сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин.

Симптомы многоформной эритемы

Признаки зависят от того, какую форму имеет многоформная эритема. В случаи инфекционно-аллергического вида, эритема может остро развиваться. Первая симптоматика может напоминать , общее недомогание, боль в области суставов, мышц, першит сильно в горле.

Через сутки могут появиться первые высыпания, они появляются на коже, слизистой половых органов, рта. После того как появились изменения на коже, симптоматика может исчезать, но температура уже невысокая все-таки держится.

При многоформной эритеме появляются на коже пятна, плоские папулы, при этом цвет сыпи красный или ярко-розовый. Затем пятна начинают увеличиваться в размере, центр может западать и иметь синюшный оттенок, края заметно краснеют.

В некоторых случаях в центре пятна появляются прозрачные пузыри с кровью, очень редко они могут образовываться на коже, которая не изменилась. Местом локализации являются стопы, кисти, предплечья, голени.

Если поражается слизистая рта, многоформная эритема протекает в сложной форме. Высыпать может на небе, щеках, губах. На слизистой начинает образовываться отек, затем пузыри. Затем они начинают вскрываться и образовываются болезненные эрозии, которые начинают сливаться в одну рану. При этом эрозия покрывается серым налетом, когда его начинаешь убирать, она сильно кровоточит.

Тяжело больному в том случаи, если многоформная эритема начинает распространяться по всей слизистой рта, намного легче, когда она имеет только единичные высыпания.

Когда поражается большая площадь, может появляться сильная боль. Больной не может полноценно открывать рот, из-за этого разговаривать и есть. Усугубляет процесс кариес и .

Многоформная эритема проходит в течение трех недель, высыпания на слизистой могут заживать до двух месяцев.

Очень часто данное заболевание повторяется, тяжело человек переносит, когда заболевание продолжается одно за другим. При токсико-аллергической форме эритемы может поражаться слизистая оболочка в ротовой полости, также к зоне поражения относятся и половые органы. Очень редко предварительно возникает симптоматика, обычно все происходит одновременно – появляются высыпания и повышается температура тела.

Диагностика многоформной эритемы

Дерматолог сразу же обнаруживает заболевание, если появляются на коже высыпания. Тяжело точно поставить диагноз, если поражена полость рта, потому что вся симптоматика напоминает другие заболевания слизистой рта.

Признаки многоформной эритемы

1. Остро и быстро появляются высыпания.

2. Слабо выражены воспалительные явления.

3. Циклично протекает.

4. В мазках отсутствуют акантолитические клетки.

Многоформная эритема может напоминать , чтобы исключить инфекционное заболевание, обязательно нужно сдать анализ крови, сделать специальные пробы, которые помогут узнать о бледной трепонеме.

Методы лечения многоформной эритемы

Терапия подбирается в зависимости от симптоматики заболевания. Очень важно максимально быстро вывести вещества, из-за которых появилась такая реакция. В данной ситуации требуются мочегонные средства, энтеросорбенты и как можно больше пить.

Очень важно при многоформной эритеме применять терапию, которая необходима для того, чтобы снизить чувствительность. В данном случае важно применять антигистаминные препараты – тавегил, супрастин.

Антибиотики врач назначает только тогда, если к многоформной эритеме присоединяется вторичная инфекция.

К местному лечению многоформной эритеме относятся такие:

1. Промывание с помощью антисептических растворов – хлоргексидина, фурацилина.

2. Могут применять аппликации в антибиотиками, в которые добавляют протеолитические ферменты.

3. Используют мази, в состав которых входят антибиотики и кортикостероиды – Триоксазин, Дермазолин.

4. Обрабатывать слизистую оболочку нужно с помощью полосканий, хорошо помогает отвар ромашки, раствор Ротокан. Смазывать пораженные места можно .

Народное лечение многоформной эритемы

Для этого используются целебные травы. Хорошо помогает или баранец, с нее готовят и отвар, и мазь. Чтобы приготовить настойку нужно взять термос, засыпать две столовых ложки травы, залить кипятком, процедить и пить до 7 раз в сутки.

Мазь готовят с сухих корней баранца, их нужно растереть в порошок. Смешать 100 грамм травы со 100 грамм растопленного жира. Прогреть на небольшом огне до 3-х часов. Охладить и смазывать пораженные участки кожи.

Итак, очень важно не забывать и за профилактические меры при многоформной эритеме, для этого нужно вовремя обрабатывать инфекционные очаги, исключить медикаментозные препараты, которые стали причиной заболевания, особенно антибиотики.

Эпидемиология

Уже Гебра, выделивший эту болезнь в особую нозологическую единицу, указал, что она носит сезонный характер и встречается главным образом в октябре, ноябре, апреле и мае.

Типична симметричность сыпи

Возможно, и не редко, поражение и слизистых оболочек. Чаще всего страдает слизистая оболочка рта, особенно щек и неба. Здесь встречаются папулезные эффлоресценции с чечевицу или крупнее, большей частью изолированные, иногда сливающиеся, слегка выдающиеся над общим уровнем слизистой, и везикулезные элементы. Последние, впрочем, в подавляющем большинстве случаев наблюдаются уже в стадии эрозий, покрытых серовато-кровянистым налетом, окруженных обрывками эпидермы, остатками бывшей покрышки пузыря. Дно их иногда покрыто дифтеритическим налетом, в редких случаях - поверхностно гангренизировано, при попытках снять налет легко наступает кровотечение.

Поражение слизистой оболочки женских половых органов - нередкое явление. Клиническая картина аналогична картине экссудативной эритемы на слизистой рта, особенно губ. Изредка поражаются и другие слизистые оболочки - глотки, гортани, носовой полости, уретры.

Расстройства общего состояния никогда не достигают значительной силы. Приблизительно в половине всех случаев бывает лихорадка, большей частью неопределенного типа, главным образом с вечерним повышением температуры до 37,8-38°, редко выше. Она может на день-два предшествовать высыпанию, затем быстро прекратиться. Лихорадка возобновляется иногда при повторных вспышках высыпаний. Больные жалуются нередко на разные субъективные расстройства - слабость, общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, ломоту, ревматоидные боли в суставах.

Сыпь особо неприятных ощущений не вызывает. Иногда больные указывают на легкий зуд, умеренное лужение в пораженной коже, эрозии на слизистой могут обусловить сильные боли. При локализации в гортани возможно сильное затруднение дыхания.

Этиология и патогенез

Экссудативная многоформная эритема - инфекционная болезнь. Возбудитель ее до настоящего времени не найден, но за инфекционный характер ее в достаточной мере убедительно говорят:

    ясно выраженное учащение случаев ее осенью и весной;

    характер ее течения.

О патогенезе этого заболевания мы не знаем ничего определенного. За последнее время в литературе высказывается мнение, что предполагаемый возбудитель болезни попадает в ток кровообращения из какого-либо местного очага хронической инфекции, например, из заболевшей миндалины. Как известно, развитию экссудативной многоформной эритемы нередко предшествует лакунарная ангина.

Диагноз

Для диагноза экссудативной многоформной эритемы имеют особое значение следующие симптомы:

    первоначальная локализация на тыльных поверхностях кистей и стоп;

    симметричность расположения сыпи;

    характер эволюции сыпных эффлоресценций, особенно быстрое западение центра их, цианотический оттенок окраски его при красном цвете периферического ободка, характер высыпания вспышками;

    играет известную роль и время года - осенью и весной случаи экссудативной эритемы учащаются.

Не следует смешивать это заболевание с весьма схожими с ним токсическими эритемами, развивающимися иногда:

    после применения различных лекарственных веществ, например, сальварсана, антипирина, ртутных препаратов, мышьяка, йодистого калия и др.;

    после употребления некоторых пищевых веществ, например, рыбы;

    при усиленных процессах гниения и брожения в кишечнике;

    в результате некоторых заболеваний - нефрит, диабет, уремия;

    при беременности такие случаи описаны неоднократно.

Точками опоры для правильного распознавания в большинстве случаев служит отсутствие типичной локализации, характерной эволюции эффлоресценций сыпи, распространения сыпи вспышками, наличие, наряду с папулезными и везикулезными элементами, узлов, пустул, геморрагий и т. п. и, наконец, анамнестические данные.

Эрозии на слизистых оболочках могут быть похожи на сифилиды. От ошибки в диагнозе предохраняет наличие пузырей или обрывков эпителия по краям элементов, цианотический оттенок окраски, эфемерность течения и характер эволюции элементов, отсутствие других бесспорных сифилидов, полиаденита и т. д. В крайнем случае, может потребоваться реакция Вассермана или исследование на бледную спирохету.

Предсказание всегда благоприятное, сыпь разрешается нацело, оставляя иногда временное шелушение и пигментацию кожи.

Лечение

Лечение общее состоит в назначении салицилатов в достаточных дозах. Мы всегда применяем:

    очищение кишечника слабительными;

    тотчас же вслед за этим аспирин в обычных дозах, для взрослого 2,0 в сутки.

Хорошие результаты дает назначение стрептоцида - 3-4 таблетки в сутки (по 0,3 г).

Местное лечение сыпи на коже - при сухих сыпях индиферентные, охлаждающие смеси. Взболтать, смочить кожу и дать подсохнут» на воздухе; повторить раза 4-5 в сутки. При везикулезных сыпях - индиференгиые пасты или мази, например, цинковая паста. При поражении слизистой оболочки рта - мягчительные теплые полоскания.

Узловая эритема

Эпидемиология

Узловая эритема чаще всего наблюдается в марте - мае, очень редко начиная с июня, и вновь чаще с октября. Описаны семейные эндемии этого заболевания, и даже небольшие эпидемии.

Симптоматология и течение

Узловая эритема встречается главным образом у молодых субъектов, особенно у детей. Девочки заболевают, по крайней мере, в 3 раза чаще мальчиков. Инкубационный период при узловой эритеме неодинаков в отдельных случаях, он колеблется от 3 до 14 дней. Почти всегда заболевание начинается продромальными явлениями: то постепенно, то после потрясающего озноба сразу повышается температура до 39° и выше, появляется головная боль, общая разбитость, потеря аппетита, бессонница - развивается картина, напоминающая тяжелое общее заболевание, например, грипп, брюшной тиф. Весьма нередко развиваются боли в мышцах и суставах. Приблизительно в 8% всех случаев появлению сыпи предшествует на несколько дней фолликулярная ангина. У детей нередки желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, запоры или поносы. Длительность продромальных явлений колеблется от 2-3 дней до недели и больше.

Затем, как правило, остро развивается поражение кожи. На разгибательных поверхностях обеих голеней появляются в различном количестве ярко-красные узловые инфильтраты величиной от горошины до грецкого ореха, несколько возвышающиеся над уровнем нормальной кожи, полушаровидной формы, не резко ограниченные вследствие наличия по периферии их отека. Консистенция плотная, пальпация вызывает боль, иногда отмечается и спонтанная болезненность узлов. Число их то незначительно, то достигает 20-30 и больше. Они не склонны ни к слиянию, ни к росту. В таком виде узлы остаются несколько дней. Затем они уплощаются, становятся менее плотными, и в окраске их начинается своеобразная последовательная смена оттенков, давшая повод к другому названию узловой эритемы - dermatitis contusiformis. Ярко-красный вначале цвет узлов сменяется синюшно-багровым, буроватым, желтым, зеленоватым. Около 2-3 недель требуется на полное, бесследное разрешение узлов, иногда остается еще на некоторое время легкая пигментация и незначительное шелушение. Никогда не бывает изъязвления.

Обычно высыпание происходит на протяжении некоторого времени повторными вспышками, поэтому общая продолжительность заболевания измеряется 3-6 неделями, а иногда и больше.

Локализация

Типичным считается симметричное расположение узловой эритемы на разгибательных поверхностях кожи обеих голеней. В большинстве случаев - это единственная локализация узлов. Но они могут появиться и на других местах. Слизистые оболочки, по-видимому, не поражаются узловой эритемой.

Общие расстройства при узловой эритеме выражены более или менее резко.

Субъективные расстройства

Узлы отличаются болезненностью при надавливании, а иногда и спонтанной, причем она может быть и очень интенсивной. Никогда нет жалоб на зуд. Сравнительно часты указания на ревматоидные боли в суставах; встречаются и настоящие артриты.

Объективные расстройства

Лихорадка достигает своего максимального подъема в первые дни высыпания, затем температура падает то критически, то литически; при новых вспышках высыпания может подниматься вновь. Изредка наблюдается увеличение селезенки.

Со стороны органов кровообращения не очень редким явлением представляются преходящие расстройства, эндо- и миокардиты.

В составе крови наблюдалось временное уменьшение эритроцитов и лимфоцитов, увеличение моноцитов и юных форм.

Этиология и патогенез

Наиболее вероятным нужно признать мнение, что узловая эритема - самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое неизвестным пока возбудителем. Доказательства, говорящие в пользу этого предположения:

    многократно описанные семейные эндемии;

    течение заболевания с продромальными явлениями, лихорадкой, расстройствами общего состояния и т. д.;

    в литературе фиксированы неоднократно наблюдения, при анализе которых напрашивается мысль о возможной контагиозности erythema nodosum.

Предсказание в подавляющем большинстве случаев вполне благоприятное. Возвраты узловой эритемы считаются редкостью, в большинстве случаев остается стойкий иммунитет.

Лечение

При повышенной температуре - постельный режим. Хорошее влияние не только на субъективные ощущения (ревматоидные боли, болезненность в узлах), но, по-видимому, и на общее течение заболевания оказывают большие дозы салицилатов, до 3-4 г в сутки.

Местное лечение в большинстве случаев излишне. При сильных болях в узлах можно применить водочные согревающие компрессы, ихтиоловую мазь.

Этиология эритемы до сих пор полностью не изучена. Многоформная эритема – что это такое? Это самостоятельное заболевание, развивающиеся остро. Характерный симптом – на кожном покрове и слизистых появляются обильные красные высыпания.

Болезнь склонна к частым рецидивам, развивается преимущественно в переходные периоды – весной и осенью, имеет аллергический механизм развития.

Важное значение при лечении имеет устранение факторов, влияющих на ее появление.

Также существует мультиформная экссудативная эритема аллергического характера, причиной развития которой является аллергия – чаще развивается у детей.

Многоформная экссудативная эритема – МЭЭ – появляется у молодых людей после 18 лет и лиц пожилого возраста на фоне снижения иммунного статуса.

Ее можно классифицировать как токсико-аллергическую – симптоматическую, и инфекционно-аллергическую – идиопатическую. У 80% пациентов обнаруживают идиопатическую, инфекционную форму.

Какие симптомы у многоформной экссудативной эритемы и как проводится ее лечение?

Экссудативная эритема – симптомы

Начало заболевания в идиопатической форме острое, пациенты жалуются на головную боль, повышение температуры. На этом этапе болезнь можно перепутать с развитием ОРВИ или гриппа – появляются ломота в суставах и мышцах, боль в горле.

Высыпания возникают через сутки-двое. Плоские отечные папулы ярко-красного цвета могут распространяться по всей поверхности тела, поражают стопы и ладони, слизистые ротовой полости и гениталий. У 5% больных распространение сыпи ограничивается слизистой ротовой полости. В большинстве случаев при появлении пятен симптомы, напоминающие ОРВИ, проходят, но при слабом иммунитете могут сохраняться до самого конца высыпаний – то есть в течение 2-3 недель.

Папулы быстро увеличиваются, образуются пятна. По размеру они могут достигать 3 см в диаметре. Центр вдавливается, приобретает голубоватый или синеватый оттенок. Так же могут появляться волдыри, наполненные серозной жидкостью или геморрагического характера. Свое название – многоформная – эритема получила именно за высыпания; на теле одновременно можно видеть пустулы, пузыри с различным содержимым и пятна.

Дополнительные симптомы – острый зуд, ощущение жжение.

Высыпания во рту постепенно трансформируются. Сначала они представляют собой отдельные гиперемированные участки слизистой, которые локализуются на небе, внутренней стороне губ и щек. Далее на месте отеков возникают пузыри – чаще с серозной жидкостью, которые, лопаясь, образуют глубокие эрозийные повреждения. Впоследствии эрозии покрываются грязно-желтым налетом, который снять невозможно – при нарушении целостности налета появляется кровоточивость.

В зависимости от тяжести заболевания пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт или сильную боль, в некоторых случаях больной теряет способность принимать даже жидкую пищу. В этом случае может потребоваться госпитализация. Процесс на слизистых растягивается на 1,5-2 месяца, губы покрывает кровавая корка, и без помощи официальной медицины поддерживать жизнеспособность пациента затруднительно.

Симптоматическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет выраженных признаков. Температура поднимается не всегда – в этом случае появление высыпаний более неожиданно. Сыпь имеет тот же характер, однако – в отличие от инфекционно-аллергической формы – сезонность заболевания не отслеживается. Лечение обеих форм болезни проводится по аналогичной терапевтической схеме. Рецидивы довольно частые и также требуют медицинского вмешательства.

Многоформная эритема – этиология

Что дает толчок к развитию заболевания, до сих пор полностью не установлено. Чтобы точно поставить диагноз, больным проводят тест – соскоб с поврежденных участков кожного покрова.

В этом случае могут быть выявлены:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка.

Как причина заболевания также были выявлены вирусы простого герпеса Коксаки.

У 68-74% пациентов при рецидивирующей многоформной эритеме были выявлены очаги хронической инфекции – кариозные полости, хронические гайморит, тонзиллит или фарингит, пиелонефрит и подобное. Лабораторные исследования показали, что большинство больных имеют повышенную чувствительность к бактериальным антигенам.

Начало заболевания связывают с сезонными ОРВИ, переохлаждением, обострением герпесвируса, острым стрессом.

Симптоматическая форма может развиваться на фоне интоксикации медикаментозными средствами, при использовании барбитуратов, амидопирина, сульфаниламидов, антибиотиков тетрациклиновой группы.

Сыпь диагностировали у пациентов после плановой или разовой вакцинации, введения сыворотки в профилактических и лечебных целях.

Аллергологи отмечали, что МЭЭ представляет собой гиперреакцию на внешние и внутренние факторы смешанного типа, которая сочетает в себе одновременно признаки повышенной чувствительности и замедленного развития.

Однако к заболеваниям аллергической природы МЭЭ отнести нельзя, так как могут отмечаться кратковременные приступы и спонтанное регрессирование.

Иногда причины болезни установить не удается.

Многоформная экссудативная эритема – лечение

При установке диагноза МЭЭ необходимо дифференцировать от узловатой эритемы, пузырчатки, сифилиса и подобных болезней, при которых также поражается кожный покров. Кроме анализа-мазка могут потребоваться специфические анализы крови из вены, в том числе и ПЦР-диагностика.

Терапевтическая схема зависит от выраженности симптоматики. Если течение заболевание острое, поражение множественное, образуются некрозированные участки – больным рекомендуется разово вводить «Дипроспан» – препарат из группы кортикостероидов.

При токсико-аллергической форме проводится детоксикация организма. Назначается: обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные препараты, может потребоваться инфузивное лечение.

При любой форме болезни используют антигистаминные препараты – лечебный курс и дозировка на усмотрение врача. Антибактериальные средства назначают только при частых рецидивах и при вторичном инфицировании.

Для лечения поражений кожного покрова используются аппликации:

  • с антисептиками – «Фурацилином» или «Хлоргексидином» ;
  • антибактериальными средствами;
  • кортикостероидными препаратами (действующее вещество дермазолин или триоксазин).

Высыпания на слизистых обрабатывают облепиховым маслом, уже упомянутыми антисептическими растворами; используются для полосканий ротовой полости и нанесения на слизистую гениталий народные средства.

При лечении народными средствами используются полоскания и примочки из настоя ромашки, дубовой коры, мяты, череды, календулы. Растительное сырье можно смешивать. Заваривают по обычной схеме – стакан кипятка/столовая ложка растительного сырья.

Так же по рецептам народных целителей изготавливают микстуры, которые помогают стабилизировать иммунитет и вывести из организма скопившиеся аллергены и токсины.

Для профилактики эритемы необходимо установить причину ее развития, избегать использования медицинских препаратов, дающих толчок к высыпаниям, устранить хронические очаги инфекции.

Следует задуматься о стабилизации иммунитета, не допускать обострения герпесной инфекции в период межсезонья. При частых рецидивах болезни могут потребоваться консультации узких специалистов – уролога, ЛОРа и других.

Рассказать друзьям