Абдоминальный болевой синдром у детей. Орви с абдоминальным синдромом у детей

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.

Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.

Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.

Причины

Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта . Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости . Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.

О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:

Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности

2. Воспаление органов, вызванное:

  • холециститом;
  • дивертикулитом;
  • панкреатитом;
  • колитом;
  • пиелонефритом;
  • эндометриозом;
  • аппендицитом;
  • пептической язвой;
  • гастроэнтеритом;
  • воспалением малого таза;
  • региональным энтеритом;
  • гепатитом;
  • лимфаденитом.

3. Обструкция (обтурация) полого органа

  • интестинальная;
  • билиарная;
  • маточная;
  • аортальная;
  • мочевыводящих путей.

4. Ишемические патологии

  • инфаркты кишечника, печени и селезенки;
  • мезентериальная ишемия;
  • перекруты органов.

5. Другие причины

  • ретроперитонеальные опухоли;
  • СРК - синдром раздраженного кишечника;
  • истерия;
  • ломка после отмены наркотиков;
  • синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Заболевания органов грудной клетки

  • ишемия миокарда;
  • пневмония;
  • патологии верхних отделов пищевода.

2. Неврогенные болезни

  • опоясывающий лишай (Herpes zoster);
  • сифилис;
  • различные проблемы с позвоночником;
  • нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).

Симптомы

Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.

Характер болей при АС и возможные причины их возникновения

1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная

  • разрыв аневризмы крупного сосуда;
  • инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
  • почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).

2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время

  • тотальная кишечная непроходимость;
  • острый панкреатит;
  • тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов

  • дивертикулит;
  • острый холецистит или аппендицит.

4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе

  • тонкокишечная механическая непроходимость;
  • подострый панкреатит на начальных стадиях.

Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать

1. Правое подреберье

  • 12-перстная кишка;
  • печеночный угол ободочной кишки;
  • мочеточник и правая почка;
  • печень;
  • желчевыводящие пути;
  • головка поджелудочной железы;
  • аномально расположенный аппендикс;
  • плевра и правое легкое.

2. Левое подреберье

  • хвост поджелудочной железы;
  • селезеночный угол ободочной кишки;
  • мочеточник и левая почка;
  • желудок;
  • селезенка;
  • плевра и левое легкое.

3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)

  • печень;
  • желудок;
  • нижние участки пищевода;
  • поджелудочная железа;
  • пищеводное отверстие диафрагмы;
  • желчные пути;
  • сальник;
  • органы, расположенные непосредственно в грудной клетке ;
  • чревное сплетение.

4. Правая подвздошная область

  • оконечный участок подвздошной кишки;
  • мочеточник и правая почка;
  • аппендикс;
  • терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
  • правые придатки матки.

5. Левая подвздошная область

  • мочеточник и левая почка;
  • сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
  • левые придатки матки.

6. Околопупочная зона

  • поперечная ободочная кишка;
  • поджелудочная железа;
  • тонкая кишка;
  • аппендикс при медиальном расположении;
  • сосуды брюшины.

7. Лобковый и паховый участки

  • органы малого таза;
  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка.

Возможные виды боли

1. Колики (спастические боли)

  • возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
  • могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
  • проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
  • могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
  • больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
  • вынужденное, часто неестественное, положение тела;
  • наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
  • после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.

2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения

  • редко когда имеют четкую локализацию;
  • отличаются тянущим, ноющим характером.

3. Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)

  • приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
  • наиболее вероятные причины : спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.

4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)

  • из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
  • объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
  • уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
  • характерные симптомы: неудовлетворительное , напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.

5. Отраженные (зеркальные) боли

  • примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
  • заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии , плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
  • в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).

6. Психогенные боли

  • объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
  • чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
  • интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
  • характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.

Симптомы, требующие экстренной госпитализации

Диагностика

АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

  • клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
  • исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
  • печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

  • прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная в эпигастрии);
  • острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
  • острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
  • почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
  • острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
  • тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
  • расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
  • плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Лечение

Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:

> Абдоминальный синдром

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое абдоминальный синдром?

Абдоминальный синдром - симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе, не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией. Причиной абдоминального синдрома могут выступать болезни органов брюшной полости, легких, сердца, нервной системы . Механизм формирования боли при этой патологии связан с воспалительным процессом в брюшине из-за воздействия токсических веществ или растяжением ее больным органом.

Когда может развиться абдоминальный синдром?

Общей классификации этой патологии нет. Условное деление его основано на заболеваниях, при которых он проявляется. Абдоминальный синдром (АС) присущ многим болезням пищеварительных органов: гепатиту, циррозу, стенозу привратника двенадцатиперстной кишки и многим другим. Боли в животе отмечаются и при заболеваниях органов грудной клетки: при пневмониях, инфаркте миокарда, дивертикулезе пищевода. Даже инфекционные и вирусные заболевания могут приводить к формированию абдоминального синдрома (опоясывающий герпес, сифилис). Особую группу заболеваний, при которых отмечается формирование АС, составляют заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ или патологией иммунной системы, а именно, порфирия, сахарный диабет и ревматизм.

Основной клинический признак абдоминального синдрома - боль в животе. Местоположение боли может быть любым, она часто не связана с анатомическим положением больного органа. Боль приводит к напряжению мышц живота. К боли могут присоединяться тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея или же запоры. Дополнительно к этому симптомокомплексу присоединяются симптомы основного заболевания - повышение температуры при инфекции, боли в сердце при ишемии миокарда, артралгия при ревматизме.

Особую группу риска по развитию абдоминального синдрома представляют дети, что связано со способностью детского организма чрезмерно реагировать на любой повреждающий фактор.

Что нужно делать при болях в животе?

При любых болях в животе нужно срочно обратиться к врачу - только он сможет определить истинную причину абдоминального синдрома. Самолечение чревато грозными осложнениями. Абдоминальный синдром может являться одним из проявлений острого живота , сопровождающего перитонит и требующего хирургического лечения . При абдоминальной форме инфаркта миокарда может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Определить причину АС врачу помогают общий и биохимический анализ крови, результаты УЗИ и рентгенография органов брюшной и грудной полости. Помощь в постановке диагноза врачу оказывает и сам пациент, подробно отвечая на все вопросы.

Принципы лечения АС

В терапии АС приоритет отдается лечению основной патологии - приведение в норму обмена веществ, антибактериальная терапия при инфекционных заболеваниях. Обезболивающие препараты назначаются только после исключения острой хирургической патологии. При рвоте назначают противорвотные препараты, при запорах - слабительное, при метеоризме нормализуют пищеварительные процессы диетой и ферментативными препаратами. Абдоминальный синдром при инфаркте миокарда купируется введением наркотических анальгетиков, устраняющих боль, но способных вызвать рвоту.

Прогноз при абдоминальном синдроме

Прогноз при абдоминальном синдроме благоприятный. Адекватная терапия основного заболевания приводит к быстрому исчезновению болей и других симптомов. Однако купирование симптомов не является поводом отказываться от визита к врачу. Подбор правильного лечения может занять много времени, а отказ от лечения приводит к рецидиву абдоминального синдрома.

Можно ли предупредить развитие АС?

Специфических методов профилактики АС не существует, однако правильная поддерживающая терапия основного заболевания способна значительно уменьшить вероятность его развития.

Любая боль является настораживающим сигналом, который указывает на появление каких-то неполадок в деятельности организма. Соответственно, подобного рода неприятные ощущения не стоит оставлять без внимания. Особенно это касается симптоматики, развивающейся у детей, так как она может указывать на серьезнейшие нарушения деятельности организма, в том числе и те, которые требуют . Достаточно частым симптомом такого рода принято считать болевой абдоминальный синдром, другими словами боли в животе. Поговорим о разнообразии и специфике жалоб такого рода чуть более подробно.

Абдоминальный болевой синдром у детей частенько становится причиной обращения родителей к докторам, и может стать показанием для госпитализации в стационарное отделение. Появление такого неприятного явления может объясняться самыми разными факторами – от ОРВИ и вплоть до хирургических патологий.

Диагностика

В последний десяток лет основную помощь при уточнении и даже установке верного диагноза при абдоминальном болевом синдроме в педиатрической практике оказывает проведение ультразвукового исследования органов брюшины, а также забрюшинного пространства.

Не нужно никаких особенных подготовительных мер для осуществления УЗИ. У детей обычно пропускают одно кормление. У деток младшего возраста следует выдержать паузу в три-четыре часа, школьникам до десяти лет придется поголодать от четырех и до шести часов, а более старшим – около восьми часов. В том случае, если нет возможности осуществить УЗИ в утреннее время натощак, его разрешается провести позже. Однако при этом из рациона ребенка стоит исключить определенные продукты – сливочное и растительное масло, яйца, фрукты и овощи, кисломолочные продукты, семечки и разную откровенно вредную пищу. С утра можно дать пациенту немного нежирного отваренного мяса либо рыбы, гречневую кашу и некоторое количество несладкого чая.

Причины

Абдоминальный синдром у детей в раннем возрасте может быть спровоцирован чрезмерным газообразованием – метеоризмом, который вызывает появление кишечных колик. В редких случаях подобная неприятность чревата развитием инвагинации кишечника, требующей немедленной госпитализации. Кроме того в раннем возрасте УЗИ помогает обнаружить аномалии строения органов.

У детей школьного возраста жалобы на боли в животе частенько являются признаком хронической разновидности гастродуоденита. Кроме того они могут свидетельствовать о дискинезии и реактивных изменениях поджелудочной железы. В этом случае доктор подберет соответствующее лечение для ребенка, которое устранит симптоматику и приведет к выздоровлению.

Кроме всего прочего достаточно часто абдоминальный болевой синдром у детей развивается по причине острых либо хронических недугов почек либо мочевого пузыря. Соответственно, важную роль играет и проведение обследования мочевыделительной системы. УЗИ данных органов осуществляется дважды – при хорошо наполненном мочевом пузыре и вскоре после его опорожнения.

Необходимо также учесть и тот факт, что абдоминальные боли могут являться следствием становления менструального цикла. В этом случае их появление частенько объясняется возникновением функциональных кист яичников, которые требуют систематического контроля УЗИ, и обычно исчезают сами по себе.

Острые болезненные ощущения в животе, которые развиваются в ночное время, часто становятся причиной госпитализации ребенка в отделение хирургии, где ему уже проводят обязательное УЗИ. Так подобный симптом часто объясняется появлением острой хирургической патологии, к примеру, острого аппендицита, кишечной непроходимости (механического либо динамического типа), инвагинации кишечника и пр. Подобные состояния требуют немедленного оперативного вмешательства.

Иногда ночной абдоминальный болевой синдром указывает на появление изменений внутренних органов, которые поддаются коррекции консервативными методами и не требуют госпитализации.

В редких случаях возникновение болей может свидетельствовать и о развитии новообразований. Такие заболевания требуют скорейшей диагностики и немедленного лечения. Выявить их поможет снова-таки УЗИ и ряд прочих исследований.

Лечение

Терапия абдоминального болевого синдрома у детей зависит напрямую от причин его развития. Родителям настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать решение и давать ребенку какие-то обезболивающие, спазмолитики и пр., так как подобная практика чревата серьезнейшими последствиями. Лучше перестраховаться и лишний раз обратиться за докторской помощью.

Дополнительная информация

При развитии болевого абдоминального синдрома в педиатрической практике основную трудность для правильной диагностики составляет трудность описания малышом его ощущений, локализации болей, их интенсивности и иррадиации. Как утверждают доктора, маленькие детки крайне часто описывают любой дискомфорт, происходящий в организме, как боли в животе. Подобная ситуация наблюдается при попытке описать непонятное ребенку чувство головокружения, тошноты, болезненных ощущений в ушах либо голове. При этом крайне важно учитывать, что болью в области живота могут также проявляться многие патологические состояния , вроде заболеваний легких либо плевры, сердца и почек, а также поражений органов малого таза.

Респираторные инфекции считаются самыми распространенными заболеваниями. В той или иной форме с ними сталкивался каждый человек. Но иногда болезнь сопровождается нетипичными признаками, что затрудняет диагностику. Кто-то уже, наверное, слышал о таком состоянии, как ОРВИ с абдоминальным синдромом, а для многих этот диагноз станет новостью. Особенно тревожатся родители, услышав подобное от педиатра, осматривающего ребенка. В любом случае придется разобраться с его происхождением, характерными чертами и диагностическими критериями.

На самом деле диагноз вирусной инфекции с абдоминальным синдромом правомочен лишь на первичном этапе оказания медицинской помощи . Он грешит неточностью и расплывчатостью, требует дальнейшей верификации, а иногда оказывается совсем не тем, о чем думали вначале. Поэтому крайне важно определить, что именно стало причиной нарушений в организме.

Происхождение респираторных и абдоминальных симптомов отличается разнообразием. Проблемы с животом, как правило, возникают из-за воспаления брюшных лимфоузлов (мезаденит). Иногда в процесс вовлекается и стенка полых органов. Нельзя исключать и нервно-рефлекторное происхождение абдоминального синдрома, как результат выраженной интоксикации. Спектр возбудителей, способных вызвать подобное состояние, довольно широк и включает не только вирусы. При появлении боли в животе на фоне катара верхних дыхательных путей стоит искать подтверждение или опровержение таким инфекциям:

  • Энтеровирусная.
  • Аденовирусная.
  • Мононуклеоз.
  • Цитомегаловирусная.
  • Псевдотуберкулез.
  • Геморрагическая лихорадка.

Как видим, в список вероятных заболеваний входят и очень опасные состояния, отличающиеся высокой заразностью и тяжелым течением . Явления мезаденита могут провоцировать даже возбудители гриппа, ангины и пневмонии. Не стоит отметать и тот факт, что у одного пациента может сочетаться несколько болезней. Тогда респираторные проявления никак не связаны с абдоминальными, что создает необходимость дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями , гастроэнтерологической и хирургической патологией.

Причинами абдоминального синдрома у взрослых и детей, возникающего на фоне признаков воспаления верхних дыхательных путей, могут быть различные состояния. И каждый конкретный случай требует тщательной диагностики.

Симптомы

Характер клинической картины – это первое, на что обращает внимание врач. Анализ признаков болезни составляет половину диагноза. Сначала выясняют, на что жалуется пациент и детализируют анамнестические данные. Правда, эта информация имеет субъективности. Затем проводится физикальное обследование с осмотром, пальпацией живота и другими процедурами (перкуссия, аускультация легких). Это позволяет дополнить картину важными объективными признаками.

Энтеровирусная инфекция

Болезнь, вызванная энтеровирусами (Коксаки, ECHO), часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Такая форма инфекции, как правило, встречается среди детей раннего возраста и новорожденных. Начало острое, с лихорадкой. Затем появляется рвота, понос, абдоминальные боли. Кишечник вздувается, урчит, диарея наблюдается до 7–10 раз в сутки. Стул жидкий, обильный, желтого или зеленоватого оттенка, с примесью слизи.

У детей с большим постоянством выявляют катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. При осмотре определяется покраснение слизистой оболочки неба, дужек, задней стенки глотки. Последняя имеет зернистый вид. У части пациентов энтеровирусы вызывают герпангину – особый вид поражения миндалин. Они покрываются пузырьками с прозрачной жидкостью, которые могут лопаться, обнажая эрозии. Характерны боли в горле, усиливающиеся при глотании. Незначительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы (подчелюстные).

Аденовирусная инфекция

С абдоминальным синдромом у детей младшего возраста протекает и патология, возбудителем которой выступает аденовирус. Гастроэнтерит является отдельной клинической формой, но может сопровождать и другие варианты заболевания. Инфекция имеет бурное начало с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Сначала у детей болит живот, появляется метеоризм, затем повышается температура до 39 градусов, появляется водянистая диарея. В большинстве случаев развиваются характерные для аденовирусного поражения состояния:

  • Фарингит.
  • Ринит.
  • Конъюнктивит.

Как специфическое осложнение могут рассматривать инвагинацию кишечника. Она возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется интенсивными схваткообразными болями , вздутием живота, задержкой стула и газов. Считается, что ее причиной является мезаденит внутрибрюшных лимфоузлов.

Мононуклеоз


Поражение органов брюшной полости часто наблюдается при инфекционном мононуклеозе. Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра, который, прежде чем проявить себя, накапливается в организме на протяжении довольно длительного времени (до 50 суток). Начинается патология с интоксикационного синдрома: слабости, ломоты в теле, головных болей, снижения аппетита. Затем появляются характерные для мононуклеоза признаки:

  • Лихорадка.
  • Боли в горле.
  • Увеличение лимфоузлов.

Воспалительные изменения в горле видны по гиперемии слизистой оболочки, гипертрофии фолликулов (гранулезный фарингит). Миндалины разрыхлены, увеличены в размерах, на них часто обнаруживают нежный налет беловатого цвета. У детей может появиться аденоидит, из-за чего голос приобретает гнусавый оттенок.

При мононуклеозе увеличиваются многие группы лимфоузлов: шейные, подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные. Это обуславливает появление боли в животе, кашля, одышки. У детей абдоминальный синдром иногда симулирует картину острого аппендицита. Частым признаком патологии становится увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Это создает ощущение тяжести и дискомфорт в подреберьях. У отдельных пациентов появляется сыпь на коже (пятнистая, уртикарная, геморрагическая).

Мононуклеоз длится около месяца, ближе к завершению болезни симптоматика получает обратное развитие. Иногда процесс растягивается на длительный период, что позволяет говорить о затяжных формах. У детей до 2 лет клиническая картина зачастую имеет стертый или малосимптомный характер.

Абдоминальный синдром при мононуклеозе занимает важное место в клинической картине. Его происхождение связано с поражением лимфоидно-ретикулярной ткани.

Цитомегаловирусная инфекция


Клиника цитомегаловирусного процесса очень разнообразна: с локализованными и генерализованными формами, манифестным и латентным течением. Наиболее частым проявлением острой болезни выступает мононуклеозоподобный синдром. Симптомы интоксикации сначала выражены слабо: периодический субфебрилитет, слабость и усталость. Но затем лихорадка нарастает, поднимаясь до 39 градусов. Возникают боли в горле, краснеет слизистая оболочка глотки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Инфекционный процесс может протекать с поражением печени в виде гепатита. Тогда пациентов беспокоит тошнота и рвота, кожные покровы желтеют. Вероятно и развитие панкреатита с болями в животе. Но далеко не каждое поражение внутренних органов сопровождается клиническими проявлениями, протекая бессимптомно. Распространенные формы цитомегаловирусной болезни встречаются при иммунодефицитных состояниях (в том числе ВИЧ-инфекции). Они характеризуются поражением практически всех органов: легких, сердца, нервной системы, пищеварительного тракта, глаз, почек.

Псевдотуберкулез

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуется особым полиморфизмом. Инкубационный период в большинстве случаев составляет до 10 суток. К основным синдромам, возникающим у пациентов, относят:

  • Лихорадку.
  • Общетоксические явления.
  • Поражение пищеварительного тракта.
  • Респираторные признаки.
  • Суставные проявления.
  • Кожную сыпь.

Уже в первый день температура тела может повышаться до 39 градусов, продолжаясь до 3 недель. Беспокоят головные боли, ломота в теле, недомогание. Болевые ощущения в мышцах бывают очень интенсивными, что симулирует даже хирургическую патологию брюшной полости. Сначала суставы поражаются в виде артралгий, но затем присоединяются признаки воспаление: покраснение, отечность, кольцевидная эритема. Иногда поражается несколько сочленений, включая позвоночник.

Вовлечение в инфекционный процесс пищеварительного тракта протекает в самых различных вариантах:

  • Боли в подвздошной, околопупочной области, эпигастрии.
  • Рвота и тошнота.
  • Послабление стула (с примесью слизи).
  • Вздутие живота.
  • Увеличение печени и селезенки.

Иногда возникает даже раздражение брюшины, а в некоторых случаях удается пропальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Но также реагируют и другие группы: подчелюстные, подмышечные. Они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Из проявлений респираторного синдрома при псевдотуберкулезе стоит отметить:

  • Боли в горле.
  • Заложенность носа.
  • Сухой кашель.

Осматривая слизистую оболочку глотки, врач выявляет ее отечность и покраснение, которое порой имеет очень выраженный характер («пылающий зев»). На задней стенке горла иногда появляются пятнистые элементы (энантема), миндалины увеличиваются, становятся рыхлыми. Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее и одутловатое, склеры глаз с инъецированными сосудами. Язык сначала покрыт беловатым налетом, но через неделю очищается, становясь «малиновым». На коже туловища и конечностей у практически всех пациентов появляется мелкоточечная сыпь.

Для псевдотуберкулеза очень характерно сочетание поражения пищеварительной системы и катаральных проявлений в верхних дыхательных путях.

Геморрагические лихорадки


Большую опасность составляют инфекционные заболевания , протекающие с геморрагическим синдромом. К ним относят ряд лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола). Они обладают высокой степенью контагиозности (заразности) и тяжелым течением, в связи с чем могут закончиться неблагоприятно. Инфекции вызываются вирусами и сопровождаются полиорганным поражением. Поэтому симптоматика крайне разнообразна:

  • Лихорадка.
  • Интоксикация (ломота в теле, недомогание).
  • Боли в горле, животе, грудной клетке, спине.
  • Кашель.
  • Конъюнктивит.
  • Рвота и диарея.
  • Кожная сыпь (пятнисто-папулезная, геморрагическая).
  • Кровотечение (носовые, маточные, желудочные, гематурия).

Из-за потери жидкости со рвотой, жидким стулом и кровью, развивается обезвоживание (дегидратация). Она характеризуется сухостью во рту, жаждой, снижением тонуса кожи, бледностью и истощенностью, учащением пульса и падением давления, заторможенностью. Все это создает прямую опасность для жизни пациента.

Дополнительная диагностика


Чтобы узнать точное происхождение абдоминального синдрома, следует провести дополнительные исследования. Диагностика болезни может включать различные лабораторные и инструментальные методы, позволяющие установить ее причину и уточнить характер нарушений. К ним можно отнести:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эрито- и тромбоциты, СОЭ).
  • Общий анализ мочи (лейкоциты, белок, эритроциты и цилиндры).
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, электролиты, печеночные и почечные пробы, коагуло- и протеинограмма).
  • Мазок из зева и носа (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Серологические анализы (определение антител к возбудителю).
  • Анализ кала (копрограмма, бакпосев).
  • УЗИ внутренних органов (печени и селезенки, поджелудочной железы, почек).
  • Фиброгастроскопия.

Комплексное обследование не проходит без участия смежных специалистов: ЛОР-врача, инфекциониста, хирурга, гастроэнтеролога. И только после всесторонней диагностики можно сказать, почему на фоне поражения дыхательных путей возникли боли в животе. А далее проводится соответствующая терапия, которую назначит врач. Пациенту же необходимо помнить, что многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Организм каждого человека уникален. Одни люди выпадают из привычной колеи даже при небольшом насморке, другим удается переносить на ногах тяжелый грипп. Конечно, труднее всего во время болезни приходится детям, чей иммунитет еще не настолько крепок, чтобы стойко противостоять инфекции. Даже обычное ОРЗ у дошкольников и младших школьников нередко протекает с серьезными осложнениями. Например, респираторные заболевания часто сопровождает абдоминальный синдром. Давайте разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.

При возникновении у ребенка болей в животе большинство родителей просто дают ему обезболивающую таблетку, полагая, что причиной дискомфорта стала проблема с органами пищеварения. Однако это не всегда так: живот может болеть из-за множества причин, никак не связанных ни с кишечником, ни с желудком. У подобного явления даже есть медицинское название— абдоминальный синдром. Термин произошел от латинского «абдомен», что в переводе означает «живот». То есть все, что связано с этой частью организма, является абдоминальным. Например, кишечник, желудок, селезенка, мочевой пузырь, почки — это абдоминальные органы. А гастрит, холецистит, панкреатит и другие патологии ЖКТ — абдоминальные заболевания.

Если провести аналогию, становится понятно, что абдоминальный синдром — это все неприятные ощущения в районе живота. При жалобах пациента на тяжесть, боль, покалывания, спазмы врачу необходимо правильно дифференцировать симптомы, чтобы не ошибиться с диагнозом. Зачастую эти явления возникают у детей на фоне ОРЗ.

Как проявляется абдоминальный синдром при ОРЗ у детей?

ОРЗ с абдоминальным синдромом чаще всего возникает у детей дошкольного и младшего школьного возрастов. В детских коллективах инфекция распространяется с молниеносной скоростью. Симптомы болезни обычно проявляются на 2-5 день после заражения. Дети страдают от:

  • боли в животе,
  • рвоты и тошноты,
  • повышения температуры,
  • диареи,
  • насморка и кашля,
  • боли в горле,
  • вялости и слабости.

Таким образом, налицо , и кишечной инфекции. При появлении этих признаков крайне важно правильно поставить диагноз. У ребенка может присутствовать как респираторное заболевание плюс патология ЖКТ, так и ротавирусная инфекция. Последняя также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. А вот методы лечения этих недугов различаются.

Какие методы диагностики используют врачи?

При возникновении ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, а промедление может вызвать опасные осложнения. Чтобы поставить правильный диагноз, доктор проводит иммуноферментный анализ, электронную микроскопию, диффузную преципитацию. Нередко удается обойтись и без таких сложных исследований, причину недуга определяют лишь по клиническому проявлению и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицированы не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка.

Какое лечение помогает?

Лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей разрабатывают с учетом клинической картины. Если боли в животе вызваны продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводят терапию основного заболевания и регидратацию организма сорбентами. При ротавирусной инфекции назначают активированный уголь, сорбенты, специальную диету и обильное питье. Если у ребенка есть диарея, выписывают пробиотики.

Зачастую в комплексном лечении ОРЗ врачи назначают детям современный препарат Деринат. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и уменьшает риск присоединения вторичной инфекции. Деринат эффективно регулирует и иммунные процессы: подстегивает слабо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют и без того хорошо. Он препятствует проникновению инфекции и усиливает ответ организма, если возбудитель все же попал внутрь.

Введение

Боли в животе являются одной из самых частых причин госпитализации детей в стационар скорой помощи. Предварительный диагноз при поступлении таких детей в клинику чаще всего звучит как "подозрение на острый аппендицит", поскольку именно эту, наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Учитывая сложность клинической диагностики острого аппендицита у детей, были предложены многочисленные лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования, которые, однако, лишь до определенной степени справляются со своей задачей. Наиболее точным методом признана лапароскопия (инвазивное исследование, требующее проведения наркоза). Возможности ультразвуковой диагностики собственно острого аппендицита у детей ограничены необходимостью организации круглосуточной ультразвуковой службы, определенной подготовкой пациентов к исследованию и, наконец, собственно физическими принципами ультразвукового сканирования . Отечественные и зарубежные исследования последних лет, а также значительный собственный опыт работы с подобным контингентом пациентов показывает, что чувствительность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита составляет около 80 % (оператор - зависимая величина), при этом специфичность достигает 98 %.

Огромную роль ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет при необходимости дифференцировки абдоминального болевого синдрома у детей после клинического исключения острого аппендицита. Раньше (до широкого внедрения УЗИ) такие дети выписывались домой с диагнозом "кишечная колика" или - "острый мезаденит". В некоторых случаях дети направлялись в специализированные отделения: при выявлении изменений в анализах мочи - в нефрологическое с диагнозом "инфекция мочевыводящих путей", при обнаружении патологических изменений у девочек - в гинекологическое отделение. Отдельную группу составляли дети с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечная инфекция и др.).

Целью данного исследования является демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике абдоминального болевого синдрома у детей в условиях крупной многопрофильной скоропомощной детской клиники.

Результаты исследования

За период с января по июнь 2002 года в отделении УЗД клиники обследованы 3716 детей, госпитализированных с диагнозом "подозрение на острый аппендицит". В 85 % случаев (3159 случаев) УЗИ выполнялось после того, как клинически диагноз был отвергнут. Дети, которым до оперативного вмешательства УЗИ не проводилось, из анализа исключены. Частота выявленных изменений представлена в табл.1.

Таблица 1 . Выявленные при УЗИ заболевания.

Диагноз Число пациентов
n %
Изменения поджелудочной железы 514 13,83
Мезаденит 438 11,78
Острый аппендицит 287 7,72
Деформация желчного пузыря 143 3,84
Цистит, цистоуретрит 97 2,61
Гинекологическая патология 79 2,12
Аномалии развития почек 74 1,99
Пиелонефрит 49 1,31
Хронический пиелонефрит и нефролитиаз 41 1,10
Кишечная инвагинация 12 0,30
Калькулез, полипоз желчного пузыря, отключенный желчный пузырь 8 0,21
Опухоли (почек, забрюшинные) 8 0,21
Гепатит, острый холецистит 6 0,16
Портальная гипертензия 1 0,02
Инородное тело 12-перстной кишки 1 0,02
Эхотратагенной патологии не выявлено 1958 52,69
Всего осмотрено детей 3716 100,00

Деформации у детей являлись частой эхографической находкой и отнюдь не всегда сопровождались субъективными жалобами. Для достоверной оценки формы пузыря исследование проводилось строго натощак. При выявлении деформации выполнялось полипозиционное сканирование, исследования в орто- и клиностазе, что позволяло дифференцировать лабильный характер перегиба, который практически не имел клинического значения. В заключении ультразвукового исследования фиксировались только стойкие деформации желчного пузыря (рис. 1 а). Также отмечались изменения его стенок в виде невыраженного утолщения и повышения эхогенности.

Эхопризнаки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря у детей исследованной группы встречались редко. Во избежание диагностических ошибок, связанных с возникновением разного рода артефактов при исследовании желчного пузыря, применялось полипозиционное сканирование, иногда - с легкой компрессией на зону интереса для смещения прилежащих петель кишечника с газом, которые в большинстве случаев и являлись причиной ложноположительных результатов.

Эхографическая картина острого холецистита у детей исследуемой группы встречалась редко, и принципиально не отличалась от таковой у взрослых пациентов. На фоне выраженного утолщения стенок пузыря (до 3-4 мм, редко - 5-7 мм) определялась дисперсная взвесь в его просвете и зона перифокального понижения эхогенности, соответствующая отечным изменениям околопузырных тканей. Также редкими эхографическими находками являлись конкременты (единичные или множественные) и полипы желчного пузыря (рис. 1 б, 6, г).

Рис. 1. Заболевания желчного пузыря.

а) S-образная деформация шеечного отдела пузыря.

б) Ребенок, 5 лет, острый холецистит. Определяется значительное, неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, дисперсный компонент в просвете, перифокальная зона понижения эхогенности, соответствующая отечным изменением околопузырных тканей.

в) Ребенок, 13 лет. Конкремент желчного пузыря (эхоплотное включение в просвете с четкой акустической тенью.

г) Ребенок, 11 лет, полип желчного пузыря (образование средней эхогенности, фиксированное к стенке пузыря, несмещаемое, без акустической тени, при дуплексном допплеровском сканировании определяются эхопризнаки кровотока в полипе.

Изменения паренхимы поджелудочной железы у детей встречались достаточно часто, и использование термина "реактивный панкреатит", часто применяющегося поликлиническими педиатрами, представляется не совсем корректным. Отсутствие клинико-лабораторных проявлений панкреатита (и, естественно, отсутствие морфологической верификации патологического процесса) заставило использовать в протоколе УЗИ понятие "диффузные изменения реактивного характера". Аналогичные эхографические изменения (неравномерное повышение эхогенности в виде мелкоточечных эхогенных фокусов) наблюдалось у детей на фоне кишечной инфекции, ОРВИ, при экссудативном диатезе, бронхиальной астме и пр. Возможно, морфологическим субстратом этих изменений являются изменения стенок мелких сосудов. На сегодня приходится признать, что данный вопрос нуждается в дополнительном изучении. Собственно острый панкреатит у детей является чрезвычайной редкостью, характеризуется диффузным или очаговым понижением эхогенности ткани железы, и проблема ультразвуковой диагностики этого состояния требует специального обсуждения.

Острый аппендицит имел достаточно четкую эхографическую картину, однако атипичное расположение отростка (в частности, ретроцекальное) значительно ограничивало возможности эхографической диагностики, а условие наполнения мочевого пузыря являлось строго обязательным. Кроме того, приходилось учитывать, что:

  1. в скане визуализируется только фрагмент червеобразного отростка, и судить о состоянии всех отделов отростка не всегда возможно,
  2. метеоризм значительно препятствует проведению исследования,
  3. для проведения эхографической оценки брюшной полости необходимо, чтобы мочевой пузырь пациента был наполнен, что не всегда выполнимо (особенно у детей раннего возраста),
  4. деструктивно измененный фрагмент аппендикса, когда дифференцировка его слоев утрачена, бывает сложно эхографически дифференцировать от трансформированного лимфоузла (особенно - у тучных детей).

Червеобразный отросток с воспалительными изменениями визуализировался в виде структуры овальной формы с четко дифференцированными слоями (рис. 2). Диаметр его - от 8 мм и выше. В стенке отростка в некоторых случаях был зафиксирован низко резистивный артериальный кровоток (в неизмененном червеобразном отростке - резистивный индекс артериального кровотока обычно выше 0,7). В просвете отростка в единичных случаях визуализировались копролиты. Часто у детей определялось небольшое количество нефиксированного жидкостного компонента в проекции малого таза (ретропузырно - у мальчиков, ретроматочно - у девочек).

Рис. 2. Острый аппендицит.


а, б) неизмененного фрагмента червеобразного отростка в В-режиме и в режиме цветового допплера. Поперечное сечение червеобразного отростка (его фрагмент обозначен белой треугольной стрелкой) представляет собой округлой формы структуру 5 мм в диаметре с эхогенной центральной частью (слизистая), гипоэхогенным мышечным слоем и эхогенной периферической частью (серозная оболочка).

Цифровые обозначения: 1 - подкожно-жировая клетчатка, 2 - прямая мышца живота, 3 - подвздошная артерия, 4 - подвздошная вена, 5 - подвздошно-поясничная мышца, 6 - фрагменты кишечных петель, 7 - тело позвонка.


в, г) Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными измененями (белая треугольная стрелка), диаметр - 9 мм, контур сохранен, при допплеровском исследовании определяется усиление сосудистого рисунка в стенке отростка, окружен гиперэхогенной тканью (фрагмент сальника).


д, е) Червеобразный отросток с воспалительной деструкцией (интраоперационно - гангренозный аппендицит). Контуры фрагмента отростка неровные, нечеткие, неравномерно гиперемированы, окружен гетерогенной тканью (фрагмент сальника, на операции - резецирован).


ж, з) Копролит в просвете червеобразного отростка.

Прогрессирующие воспалительные изменения, сопровождающиеся деструкцией стенок отростка, приводили к изменениям ультразвуковой картины - контуры отростка становились нечеткими, иногда - утрачивались, вокруг отростка иногда определялись эхогенные участки - фрагменты сальника. Аппендикулярные абсцессы определялись в виде отграниченных негомогенных структур, иногда удавалось дифференцировать фрагменты основания отростка (рис. 3).

Рис. 3. Осложненные формы острого аппендицита.


а, б) Гангренозно-перфоративный аппендицит. Контуры отростка нечеткие, плохо прослеживаются, стенки - без усиления сосудистого рисунка, последний усилен в окружающих тканях;



в, г, д) Аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка у ребенка 3 лет. Давность заболевания - не менее 5 суток. Стенки отростка гиперемированы, контуры его прослеживаются достоверно.


е, ж) Аппендикулярный абсцесс, длительность заболевания - не менее 2 недель. Ретропузырно, несколько правее средней линии определяется гетерогенное фиксированное образование до 6 см в диаметре, стенки мочевого пузыря значительно утолщены, в просвете - дисперсная взвесь. Собственно червеобразный отросток не определяется.


з) Аппендикулярный абсцесс у ребенка 14 лет, длительность заболевания - около 7 суток. Справа от мочевого пузыря (стенки последнего значительно изменены: отечные, утолщенные) определяется фиксированное образование с нечеткими контурами, гипо-, анэхогенным содержимым.

и) Аппендикулярный абсцесс в правой половине живота (белая треугольная стрелка). Открытой стрелкой показан нижний полюс правой почки.

Мезаденит (воспалительная трансформация мезентериальных лимфоузлов) часто встречался у детей, поступивших в клинику с подозрением на острый аппендицит. После исключения острой хирургической патологии диагноз у таких детей нередко формулируется, как "ОРВИ с абдоминальным синдромом".

При УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области и/или несколько выше (паракавально) определялись лимфоузлы с воспалительными изменениями, которые выглядели как единичные или множественные (часто - конгломерат) неправильно-округлой формы образования с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности (рис. 4 а-г). Максимальные размеры лимфоузлов у детей при банальном мезадените достигали 25-28 мм. Обычно в конгломерате имелось 2-3 крупных лимфоузла, к которым прилежали многочисленные более мелкие.

Острое воспаление лимфоузла проявлялось изменением его формы (он становился более округлым) и диффузным понижением эхогенности, при допплеровском исследовании определялась гиперемия лимфоузлов в виде усиления сосудистого рисунка со снижением резистивного индекса артериального кровотока до 0,6 и ниже. По мере стихания остроты воспалительного процесса эхогенность лимфоузлов повышалась, форма становилась уплощенной, лимфоузлы постепенно (недели, иногда - месяцы) уменьшались в размерах и исчезали. Эхографические изменения, расцениваемые как проявления острой воспалительной трансформации лимфоузлов (округлой формы, гипоэхогенные, чаще - более 10-14 мм в диаметре в зависимости от возраста ребенка), клинически проявлялись абдоминальным болевым синдромом, по мере стихания воспалительных изменений (плоские лимфоузлы средней эхогенности) субъективных жалоб дети не предъявляли. В одном случае абдоминальный болевой синдром у ребенка был вызван инородным телом двенадцатиперстной кишки с развитием эрозивного гастродуоденита, мезаденита. Обнаружение инородных тел линейной формы при УЗИ представляет собой большую сложность и возможно только при тщательном полипозиционном сканировании (рис. 4 д-з).

Рис. 4. Изменения лимфоузлов и инородное тело 12-перстной кишки.


а, б) Исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме при мезадените. Ребенок, 6 лет. Определяется конгломерат гиперемированных лимфоузлов пониженной эхогенности.


в, г) Увеличенные лимфоузлы малого таза при лимфосаркоме у ребенка 5 лет, белой треугольной стрелкой показан неизмененный фрагмент червеобразного отростка.


д, е) Исследование в В-режиме и дуплексное допплеровское сканирование соответственно в околопупочной области справа, продольный доступ. В просвете кишки определяется трубчатой формы структура длиной до 5 см, толщиной около 3,5 мм. Кровоток в стенке кишки усилен.

ж) Исследование в В-режиме в околопупочной области справа, поперечный доступ. В просвете кишки определяется кольцевидной формы включение до 3,5 мм в диаметре (белая стрелка), трудно дифференцируемое от фрагментов измененной слизистой кишки.

В нашем наблюдении эхографически был визуализирован фрагмент инородного тела трубчатой формы (палочка от конфеты типа "чупа-чупс") длиной 5 см, диаметром 3,5 мм в просвете кишечной петли в правой половине живота, и эхопризнаки выраженного мезаденита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологических включений обнаружено не было, в ходе повторных исследований (3 раза на протяжении 1 суток) положение инородного тела не изменилось, последнее было извлечено эндоскопически.

Кишечная инвагинация встречалась преимущественно у детей раннего возраста (от 5 до 30 месяцев жизни), хотя, как казуистика, наблюдалась и у младенцев 2 месяцев, и у подростков. Собственный опыт показывает, что об этой патологии необходимо помнить во всех случаях ультразвукового исследования детей ясельного возраста с болями в животе и направленно искать указанную патологию. В подавляющем большинстве случаев, инвагинат определялся в правой половине живота, подпеченочно или на уровне пупка. При поперечном сканировании инвагинат имеет округлую форму (до 25-35 мм в диаметре), слоистую структуру, обусловленную дифференцируемыми слоями кишечной стенки (так называемый симптом "мишени). При продольном сканировании визуализировалась овальной формы слоистая структура размерами около 30 х 50 мм (так называемый симптом "слоеного пирога"). Причины возникновения инвагинации различны, и генез патологии до сих пор окончательно не определен. В некоторых случаях инвагинация была спровоцирована воспалительной трансформацией брыжеечных лимфоузлов, которые вовлекались в структуру инвагината и могли быть дифференцированы эхографически как округлой формы гипоэхогенные структуры в его центральной части (рис. 5). Допплеровское исследование позволяло определить, сохранен ли сосудистый рисунок во фрагментах кишки, вовлеченной в инвагинат, что являлось прогностически благоприятным признаком (такие инвагинаты обычно легко расправлялись при пневмоирригографии). Отсутствие сосудистого рисунка в инвагинате свидетельствовало о выраженных ишемических нарушениях в вовлеченных фрагментов кишки. Эхографическая оценка других отделов кишечника позволяла предположить наличие кишечной непроходимости.

Рис. 5. Кишечная инвагинация.

а) Ребенок 2 лет, пневмоирригография. Головка инвагината показана белой стрелкой.


б, в) Тот же ребенок, исследование в В-режиме. Полипозиционное сканирование в правом подреберье. Определяется слоистая аперистальтическая структура, неправильной цилиндрической формы. Поперечное сканирование (б) выявляет эхографический симптом "мишени", продольное (в) - симптом "слоеного пирога".

г Другой ребенок. Эхографический симптом "мишени", в центре которой визуализируется овальной формы образование средней эхогенности (белая стрелка) - лимфоузел с воспалительной трансформацией.

д Другой ребенок, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом режиме. Определяются множественные сосуды во фрагментах кишечника, образующих инвагинат.

е Допплеровское сканирование в энергетическом режиме (другой ребенок). Определяется фрагмент крупного сосуда, внутри инвагината кровоток не визуализируется.

ж Кишечная непроходимость у ребенка 18 месяцев на фоне тонко-толстокишечной инвагинации (болен 22 часа). Головка инвагината показана белой треугольной стрелкой, приводящая петля кишки (парная белая стрелка) дилатирована до 27 мм.

Гинекологические заболевания у детей встречались достаточно часто, в большинстве случаев - в подростковом возрасте. Объемные процессы кистозного или солидного характера в проекции яичников требовали консультации детского гинеколога и лечения в специализированном стационаре (рис. 6). Редкой патологией, требующей экстренного вмешательства (преимущественно - лапароскопического) являлся перекрут придатков, встречающийся даже у девочек раннего возраста (6 наблюдений). Эхографически в проекции придатка определялась неправильно-округлой формы малосмещаемая структура (около 4-6 см в диаметре в зависимости от возраста ребенка) равномерно повышенной эхогенности с мелкими анэхогенными включениями округлой формы (фолликулы на фоне инфильтрированной, отечной паренхимы с участками кровоизлияния). Сосудистый рисунок прослеживался только по периферии яичника, в его паренхиме сосуды не определялись. Экстренное вмешательство позволяло сохранить орган, а эхографическое наблюдение в послеоперационном периоде - контролировать результаты лечения. Относительно редкой патологией подросткового возраста являлись гематометра и гематокольпос. Эхографическая диагностика этой патологии достаточно проста, ультразвуковая картина была весьма характерна.

Рис. 6. Гинекологические заболевания.

а) Ребенок, 12 лет, сканирование в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется округлой формы включение до 48 мм в диаметре, тонкостенное, с жидкостным содержимым, без признаков кровотока внутри.

б) Ребенок, 13 лет. В проекции правых придатков определяется округлой формы включение до 56 мм в диаметре, средней эхогенности, без признаков кровотока внутри.


в, г) Гематометра, ребенок, 13 лет. Исследование в В-режиме, поперечное и соответственно. В проекции малого таза за мочевым пузырем (последний резко деформирован) определяется очень больших размеров (не менее 24 х 14 х 12 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка).


д, е) Ребенок 2 лет. Исследование в В-режиме в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется неправильно-округлой формы включение, размерами до 56 х42 мм, средней эхогенности, с единичными мелкими неправильной формы жидкостными включениями внутри (перекрут яичника). Сосудистый рисунок в проекции трансформированного яичника не прослеживается.


ж, з) Гематокольпос, ребенок, 14 лет. В проекции малого таза за мочевым пузырем определяется больших размеров (12 х 10 х 9 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка), над которым дифференцируется тело матки.

Частой ультразвуковой находкой являлись патологические состояния органов мочевыделительной системы. Цистит как причина абдоминального синдрома примерно с одинаковой частотой определялся как у девочек, так и у мальчиков (рис. 7). В некоторых случаях при этом определялась дилатация дистальных отделов мочеточников с явлениями уретерита. Острый пиелонефрит выявлялся чаще у девочек. Определялось утолщение и двуконтурность лоханки (отек) на фоне нарушения кортико-медуллярной дифференцировки за счет отечно-инфильтративных изменений паренхимы почки. Интраренальный сосудистый рисунок при этом был сохранен, зоны ишемии в паренхиме почки не выявлялись. В более тяжелых случаях определялось очаговое повышение эхогенности с утратой характерного эхографического рисунка паренхимы, локальное обеднение паренхиматозного кровотока при допплеровском исследовании. Выявление таких изменений требовало немедленной консультации уролога и коррекции проводимого лечения. Выявляемые урологические заболевания были многочисленны, и в рамках данного исследования нет смысла пытаться подробно представить все разнообразие патологии. Ограничимся перечислением выявленных заболеваний: гидронефроз - 11, пиелоэк-тазия - 22, уретерогидронефроз - 2, подозрение на - 5, удвоение почек - 18, аплазия почки - 4, подковообразная деформация почек - 2, кистозные дисплазии почек - 7, дистопия почки - 3. Примерно 2/3 пациентов выписывались домой с рекомендацией наблюдения у специалиста по месту жительства (удвоения почек, аномалии положения, количества и взаиморасположения почек, пиелоэктазии, единичные кисты малых размеров и пр.). Остальные дети нуждались в переводе в специализированное отделение, обследовании и определении тактики дальнейшего ведения.

Рис. 7. Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.


а, б) Определяются выраженные диффузные изменения паренхимы почки (кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается) на фоне незначительной пиелоэктазии, выраженных эхопризнаков отека слизистой лоханки (белая стрелка). Интраренальный сосудистый рисунок сохранен.


в, г) Инфильтративная форма острого пиелонефрита у ребенка 2 лет. В проекции нижнего фрагмента почки определяется нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности до 5 см в диаметре, контур почки неровный, кортико-медуллярная дифференцировка достоверно не прослеживается, в зоне повышения эхогенности интраренальный сосудистый рисунок значительно обеднен.

д) Косвенные эхопризнаки цистита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в просвете - мелкодисперсная взвесь.

е) Косвенные эхопризнаки цистоуретерита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в его просвете - мелкодисперсная взвесь, определяется отек слизистой дистальных отделов мочеточников (белые треугольные стрелки).


ж, з) Острая обструкция мочевыводящих путей. Определяется дилатация собирательной системы почки, конкремент в устье мочеточника (белая треугольная стрелка).

Опухоли среди анализируемой группы детей встречались редко, но, тем не менее, помнить об этой патологии было необходимо. В наших наблюдениях в 1 случае имела место злокачественная опухоль, исходящая из гребня правой подвздошной кости, в 3 случаях - злокачественные опухоли почек, в 1 случае - лимфосаркома брюшной полости, в 3 случаях - лимфангиомы, исходившие из корня брыжейки (рис. 8). Проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских технологий позволило точно определить локализацию опухоли и особенности интраопухолевой гемодинамики.

Рис. 8. Опухоли.

а) Ребенок, 5 лет. Экскреторная урография. На 6-минутном снимке функции правой почки нет.

в, г) Тот же ребенок, исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме соответственно. Определяется больших размеров (до 8 см в диаметре) опухоль нижнего фрагмента правой почки, интраренальный сосудистый рисунок в верхнем фрагменте почки прослеживается, в проекции опухоли - достоверно не определяется.

д) Ребенок, 6 лет. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме цветового допплера. Определяется очень больших размеров (до 13 см в диаметре) объемное образование, исходящее из нижнего фрагмента правой почки. В проекции опухоли прослеживается единичный крупный сосуд.

е) Допплерография интраопухолевого сосуда. Прослеживается артериальный тип кровотока с очень низким периферическим сопротивлением (RI = 0,31).

ж) Лимфангиома брюшной полости у ребенка 2 лет (многокамерное образование общими размерами около 9x5 см).

з) Лимфосаркома у ребенка 13 лет (нечетко отграниченное образование до 13 см в диаметре с гетерогенным содержимым).

Редкой эхографической находкой у ребенка с абдоминальным синдромом явилась кавернозная трансформация . Типичная эхографическая картина позволила точно дифференцировать заболевание.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием у детей, при этом общий уровень заболеваемости достигает 3,2 на 1000 детей в год . Соответственно, при наличии у ребенка жалоб на боли в животе именно это заболевание необходимо подтвердить или опровергнуть в кратчайшие сроки. Тщательное клиническое обследование не всегда позволяет точно установить диагноз, что определяет постоянный интерес к оценке диагностической эффективности различных вспомогательных методов исследования. Лабораторные методы (изменения в анализе крови) являются неспецифическими и не могут существенно помочь в диагностике . Принципиальный вклад в диагностику острого аппендицита у детей внесла лапароскопия, позволяющая не только оценить состояние собственно червеобразного отростка, но и дифференцировать заболевания других органов брюшной полости и малого таза. Только в 1,2 % случаев лапароскопия не дает точной оценки состояния червеобразного отростка. Главным недостатком метода является его инвазивность .

В 80-х годах большое внимание стало уделяться неинвазивным методам диагностики, основным из которых стала электромиография передней брюшной стенки, которая позволяет количественно оценить напряжение мышц. Однако и этот метод не является абсолютно точным, даже при максимальном опыте и навыках работы с пациентами указанной группы диагностические ошибки отмечаются не менее чем в 6 % случаев. Гипердиагностика (4 % ошибок) приходится на детей с воспалительными процессами в брюшной полости неаппендикулярного происхождения (в первую очередь - мезаденит) . Гиподиагностика обусловлена атипичным расположением отростка. Аналогичные проблемы возникли и при использовании тепловидения, то есть регистрации инфракрасного излучения со стороны передней брюшной стенки. Как и в случае электромиографии, неаппендикулярный воспалительный процесс сложно или невозможно дифференцировать от острого аппендицита .

Принципиально новые возможности в диагностику и дифференциальную диагностику болевого абдоминального синдрома внес ультразвук. Появление высокочастотных датчиков сделало возможным эхографическую оценку мелких объектов, в том числе червеобразного отростка. Исследования в этой области начались еще с конца 70-х годов, но широкое распространение получили с середины 80-х. Исследования, выполненные на огромном клиническом материале, подтвердили возможность эхографической диагностики острого аппендицита, но выявили и ограничения метода, связанные с особенностями расположения отростка и физическими принципами ультразвукового сканирования. По данным наиболее тщательных исследований, точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита при самых благоприятных условиях (высокоразрешающая техника, значительный личный опыт врача) у взрослых пациентов не превышает 70-85 %, а при рутинном исследовании - снижается до 50-60 % . Проведенное в нескольких исследованиях параллельное использование ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии (КТ) среди пациентов детского возраста с подозрением на острый аппендицит выявило некоторое преимущество КТ. Так, для УЗИ чувствительность составила - 74-92 %, специфичность - 94-98 %, а для КТ - чувствительность - 84 % и специфичность - 99 %. В группе взрослых пациентов преимущество КТ было более очевидным: точность УЗИ составила 68 %, точность КТ - 94 % . Внедрение доплеровских технологий с возможностью оценки кровотока в визуализированном фрагменте червеобразного отростка повышает точность диагностики (чувствительность - 90 %, специфичность - 94 %) . В любом случае УЗИ оказывает большую помощь клиницистам: так, первичный осмотр хирурга в диагностике острого аппендицита имел чувствительность 50 % и специфичность 88 %, а УЗИ - 85 % и 96 %, соответственно .

За 2,5 года работы отделения УЗД из 3716 детей с подозрением на острый аппендицит, клинически диагноз был отвергнут у 3159 ребенка, и только у 557 детей клиника острого аппендицита была выражена или сомнительна. В 287 случаях эхографические изменения были расценены как проявления острого аппендицита. Всего в исследуемой группе пациентов было оперировано 337 детей, интраоперационно диагноз острого аппендицита (различных клинических форм и стадий) был установлен в 298 случаях. Распределение ультразвуковых находок "острого аппендицита" было следующим:

  • истинно-положительные результаты - 275 случаев,
  • ложноположительные - 12 случаев,
  • истинно-отрицательные - 247 случаев,
  • ложноотрицательные - 23 случая.

Соответственно, показатели диагностической эффективности УЗИ в нашей клинике за последние 2,5 года были следующими:

  • чувствительность - 92,3 %,
  • специфичность - 95,4 %,
  • прогностичность положительного результата - 95,8 %,
  • прогностичность отрицательного результата - 91,5 %,
  • точность - 93,7 %.

Ложноположительными результатами считались не только те, когда интраоперационно обнаруживался неизмененный червеобразный отросток (4 наблюдения), но и случаи, когда эхографические признаки воспалительной трансформации червеобразного отростка не сопровождались клиническими проявлениями, и дети не были оперированы. При динамическом ультразвуковом контроле в 2 случаях эхографическая картина не изменялась, в 6 случаях - червеобразный отросток через 2-5 суток не выявлялся.

Высокие показатели диагностической эффективности ультразвуковой диагностики острого аппендицита в собственном исследовании можно объяснить несколькими факторами:

  1. адекватной подготовкой пациентов. При этом необходимо подчеркнуть значение адекватного взаимодействия диагностической службы (отделение УЗД) и хирургических отделений, обеспечивающих подготовку пациентов,
  2. значительным опытом работы с данным контингентом пациентов, знание врачами УЗД технических приемов сканирования и клинических особенностей острого аппендицита у детей,
  3. использованием высокоразрешающей ультразвуковой техники, мультичастотных датчиков, в том числе - линейного 5-8 МГц.

Нельзя обойти вниманием огромное значение ультразвукового исследования для выявления "неаппендикулярной" патологии. При этом в отличие от лапароскопии (самого точного на сегодняшний день метода диагностики острого аппендицита), эхографической оценке доступны не только органы брюшной полости и малого таза, но и плевральные полости, и органы забрюшинного пространства. В отечественной и зарубежной литературе имеется масса публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике самых различных заболеваний при обследовании пациентов, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит . В основном это - заболевания гепатобилиарной системы и болезни гастроэнтерологического профиля. В собственных исследованиях у детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, эхографически были найдены: воспалительные заболевания и аномалии развития почек и мочевыводящих путей, заболевания гепатопанкреатобилиарной системы, гинекологические заболевания, опухоли брюшной полости и почек и пр. Представленные в данной публикации результаты охватывают только 2,5 последних года и только в одной клинике Москвы, но разнообразие и количество заболеваний дает четкое представление о ценности УЗИ у детей с абдоминальным болевым синдромом.

Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только подтвердить наличие предполагаемого диагноза, но и установить причину болевого синдрома после клинического исключения острой хирургической патологии. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного скоропомощного детского стационара позволяет утверждать, что УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза показано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на острый аппендицит, даже в случае отсутствия клинических проявлений острой абдоминальной патологии. Соответственно на основании эхографической находки решается вопрос о дальнейшем дообследовании ребенка или переводе в специализированное отделение, что способствует более полному и раннему выявлению и коррекции различных заболеваний у детей.

Литература

  1. Детская ультразвуковая диагностика/ Под. Ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. С. 470-492.
  2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей / М.: Медицина, 1988. С. 222-252.
  3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / М.: Медицина, 1980. 192 с.
  4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
  5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
  6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonography screening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
  7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Computed tomography in the diagnosis of equivocal appendicitis// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
  8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
  9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
  10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Acute appendicitis in children: comparison of clinical diagnosis with ultrasound and CT imaging // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
  11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Appendicitis and ultrasound diagnosis in children// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
  12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selective use of ultrasonography for acute appendicitis in children// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
  13. Makanfuola D. The value of ultrasonography in the x-ray negative non-traumatic acute abdomen // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
  14. Mendelson KL. Emergency abdominal ultrasound in children: current concepts // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
  15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in children//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
  16. SchulteB, Beyer D, Kaiser С, HorschS, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-report of 1285 cases// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
  17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
  18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Value of abdominal sonography in the assessment of children with abdominal pain // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Малого возраста является частой причиной для беспокойства родителей. Нередко они просто не знают, как себя вести, и что делать при этом, чем ОРВИ отличается от гриппа. Рассмотрим нарушение, назовем его особенности, признаки и возможные осложнения, что отмечаются у детей перенесших вирусную инфекцию, перечислим средства терапии и предупреждения заболевания.

Инкубационный период ОРВИ у детей

Частыми причинами ОРВИ у детей являются вирусы парагриппа, сентенциальная инфекция, аденовирус и риновирус. Передаются они исключительно воздушно-капельным путем. В народе данные заболевания зачастую объединяют одним термином – простуда. Согласно статистическим наблюдениям ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны ниже, до 3 лет фиксируются по 6-8 раз за год. Связано это с нестабильностью иммунной системы.

Инкубационный период ОРВИ, симптомы при котором отсутствуют и лечение у детей поэтому не проводят, длится от 1 до 10 суток. В среднем его продолжительность – 3-5 дней. При этом период контагиозности (время, когда возможно заражение других) - 3-7 дней. Стоит отметить, что при распираторно-сентенциальном возбудителе выделение возбудителя фиксируется и через несколько недель, как появились первые клинические проявления.

Симптомы ОРВИ у детей

Такая болезнь имеет острое начало. При этом медики в проявлениях его отмечают 2 синдрома: катаральный и интоксикационный. Первый характеризуется появлением внешних признаков, среди которых:

  • насморк;
  • слезотечение;
  • кашель;
  • болезненность в горле;
  • боль при глотании.

Данные признаки ОРВИ у детей становятся показанием к началу терапевтического воздействия. При его отсутствии, или неправильном назначении и дальнейшем развитии процесса, появляются признаки интоксикации, так как возбудитель начинает выделять в кровь продукты своей жизнедеятельности. На этой стадии фиксируются:

  1. Нарушения со стороны нервной системы:
  • слабость апатия;
  • утомляемость;
  • боль в глазах;
  • мышечная боль.
  1. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.
  1. Поражение иммунной системы - увеличение региональных лимфоузлов.

Как отличить грипп от ОРВИ у ребенка?


Из-за того, что эти 2 болезни имеют вирусную природу, у них схожие внешние проявления. Сами родители зачастую не могут правильно идентифицировать, чем заболел ребенок. Среди основных различий необходимо отметить:

  1. Грипп всегда имеет острое начало. Практически за несколько часов после попадания возбудителя в организм, наблюдается ухудшение общего самочувствия, появляется ломота, утомляемость. ОРВИ имеет постепенное течение с нарастанием симптомов – насморк, болезненность в горле, затем кашель.
  2. При гриппе характерны головные боли с подъемом температуры до 39, озноб, увеличивается потоотделение. Респираторно-вирусная инфекция характеризуется заложенностью носа, чиханием.
  3. Во время простуды интоксикация имеет меньшую степень выраженности. Для характерно тяжелое течение, с частыми осложнениями. При отсутствии своевременной терапии возможен переход в бронхит, пневмонию.
  4. Длительный период восстановления характерен для гриппа. Он занимает порядка 1 месяца. Отмечается астенический синдром, что характеризуется повышенной усталостью, перепадами настроения, снижением аппетита.

В отдельных случаях родители замечают, что у ребенка при ОРВИ болят ноги. Такое явление указывает на высокую степень интоксикации организма, и нередко наблюдается при присоединении бактериального фактора. Зачастую вовремя незамеченная простуда при отсутствии терапии перерастает в пневмонию. Она характеризуется поражением дыхательной системы, сильным кашлем, требует антибактериальной терапии и госпитализации.

ОРВИ с абдоминальным синдромом у детей

Многие мамы, обращаясь к педиатру, предъявляют жалобу на то, что болит живот при ОРВИ у ребенка. Такое явление фиксируется спустя 1-2 дня с момента начала. При этом наблюдается рвота, частый стул, но раздражение брюшины не отмечается. В таких случаях ошибочно выставляется предварительный диагноз «аппендицит». Чтобы правильно диагностировать, необходимо обратиться к врачу.

Стоит отметить, что абдоминальный синдром при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого отличаются от терапии взрослых, наблюдается 2 дня. Причиной такого явления может быть выступать поражение вегетативной нервной системы токсинами, что выделяют патогены. У больного фиксируется:

  • повышенное потоотделение;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • кожная сыпь, которая быстро угасает.

Понос при ОРВИ у ребенка

Понос при ОРВИ отмечается когда нарушение спровоцировано . Данный возбудитель поражает кишечник и желудок. Вирус относительно устойчив к проводимой терапии. Зачастую наблюдается присоединение тошноты, рвоты, общий упадок сил, апатия. Ребенок не проявляет интерес к играм, часто лежит. Подобная симптоматика наблюдается на протяжении 1-3 дней, после чего наступает период облегчения.

Энтеровирус и аденовирус тоже способны провоцировать понос. При этом передача их осуществляется контактно-бытовым путем. Инфицирование сопровождается появлением следующих признаков:

  • кашель;
  • болезненность в области ушей (редко);
  • заложенность носа;
  • покраснение языка и небных дужек (изредка).

Рвота при ОРВИ у ребенка

Рвота при ОРВИ может быть результатом реакции организма на резкий подъем температуры. Стоит отметить, что в такой ситуации явление носит однократный характер. Если ребенка тошнит на протяжении целого дня и по его окончании самочувствие не улучшается, фиксируется 2 и больше рвотных акта, необходимо обратится к врачу. Такая симптоматика характерна для ротавирусной инфекции, что описана выше.

Температура при ОРВИ у детей

Рассматривая ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны в статье, отметим, что увеличение температурных значений - первый признак простудного явления. Так организм стремится убить вирус, снизить его активность, препятствует размножению, дальнейшему развитию заболевания. Но при простой простуде значения данного параметра не превышает 38 градусов. При ОРВИ температура 39 у ребенка может быть в случае, если это грипп. Появляются сопутствующие признаки: головная боль, ломота, ребенок беспокойный, отказывается от игр.

Стоит отметить, что прием жаропонижающих осуществляют когда значения перешагнули отметки 39 градусов. До этого времени медики не рекомендуют применять лекарственные средства. Такие рекомендации обусловлены необходимостью активации иммунной системы, образования антител к возбудителю.

Сколько длится температура при ОРВИ у детей?

Стоит отметить, что прием жаропонижающих осуществляют когда значения перешагнули отметки 39 градусов. До этого времени медики не рекомендуют применять лекарственные средства. Такие рекомендации обусловлены необходимостью активации иммунной системы, образования антител к возбудителю. Рассказывая о том, сколько дней температура при ОРВИ у детей держится, медики говорят о среднем значении 3-5 суток.

При этом они отмечают, что факт сколько держится температура при ОРВИ у ребенка зависит от:

  • возраста малыша
  • состояния иммунной системы.
  • типа возбудителя.

Как лечить ОРВИ у детей?

Начинать лечение ОРВИ у детей необходимо с появлением первых признаков. Основу терапии при этом составляет симптоматическое воздействие – борьба с проявлениями: промывание носа, полоскание горла, ингаляции. Но для того чтобы исключить причину необходимо определить тип возбудителя. Из-за того, что такая диагностика требует времени, врачи прибегают к назначению противовирусных препаратов имеющих широкий спектр. Сам комплекс терапии при ОРВИ включает:

  • жаропонижающие препараты;
  • использование противовирусных средств;
  • симптоматическое лечение: средства от кашля, насморка.

Лечение ОРВИ у детей – препараты


Для начала необходимо сказать, что антибиотики при ОРВИ у детей, как и у взрослых пациентов, не применяются. Они не эффективны при таком типе нарушения - воздействуют на микроорганизмы, а респираторные инфекции имеют вирусную природу. Оправданность использования такой группы препаратов может быть обусловлена присоединением болезней бактериального происхождения.

Противовирусные средства при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого обусловлены, порой, состоянием ребенка, должны быть назначены в первые 1-1,5 суток. Среди препаратов, используемых при ОРВИ, необходимо назвать:

  1. Противовирусные:
  • Ремантадин эффективен против всех штаммов вируса гриппа типа А; также способен подавлять развитие парагриппозных вирусов; препарат используют курсом 5 дней; расчетная дозировка средства 1,5 мг/кг в сутки, это количество принимают за 2 раза (для детей 3-7 лет), ребятам 7-10 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 10 – 3 раза в той же дозировке.
  • Арбидол средство является активным редуктором интерферона, быстро активирует иммунную систему; прием можно начинать с 2 лет; детишкам 2-6 лет прописывают по 50 мг за один прием, 6-12 лет – 100 мг.
  1. Для местного симптоматического лечения:
  • Оксолиновая мазь;
  • Флореналь 0,5 %;
  • Бонафтон.
  1. Жаропонижающие средства:
  • Парацетамол используется из расчета 15 мг/кг, в сутки допустимо принять 60 мг/кг;
  • Ибупрофен назначают по 5-10 мг/кг массы тела ребенка, он уменьшает выраженность болей (артралгии, мышечных болей).

Сколько длится ОРВИ у ребенка?

Длительность ОРВИ – исключительно индивидуальный параметр. Педиатры не могут дать однозначный ответ на этот вопрос. Согласно статистическим наблюдениям, средняя продолжительность простуды с момента первого появления ее признаков до исчезновения клинических проявлений, составляет 1-1,5 недели. Но это не означает, что мама должна настраивать себя на столь длительное лечение. Факторами обуславливающими данный параметр являются:

  • состояние иммунитета;
  • интенсивность лечения;
  • форма болезни.

При этом стоит учитывать, что любой вирус способен к мутации. Этот факт и обуславливает индивидуальный алгоритм терапии при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны выше. Такое явление полностью изменяет структуру вируса - появляются новые симптомы, что могут вводить медиков в заблуждение, усложняют процесс диагностики. Как результат - необходимость длительного лечения, использования новых методов, препаратов.

Осложнения после ОРВИ у детей

Самым распространенным типом осложнения ОРВИ у детей является поражение пазух носа – этмоидит, гайморит. Главными признаком таких нарушений является постоянная заложенность носа. Сам ребенок предъявляет жалобы на:

  1. Постоянные головные боли. Визуально родители могут идентифицировать отечность в области нижней челюсти. Стоит отметить, что наибольшая вероятность развития такого нарушения отмечается у детей имеющих искривленную носовую перегородку, кариозные зубы.
  2. Воспаление верхних дыхательных путей тоже рассматривается как последствие перенесенного ОРВИ, симптомы и лечение которого у детей схожи с тем, что проводится у взрослых. При ларингите ребята жалуются на першение, чувство комка в горле, щекотания.
  3. Острый тонзиллит расценивается врачами, как последствие перенесенной простуды. Ребенку становится больно глотать, появляется першение в горле. Подобное нарушение опасно тем, что способно давать осложнение на почки, сердечно-сосудистую систему.
  4. Поражение слухового аппарата – не редкость после ОРВИ. Медики часто регистрируют средний , евстахиит. Ребята жалуются на стреляющие боли в ухе, что приводит к снижению слуха.

Кашель после ОРВИ у ребенка

Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ наблюдается 1-2 дня. При этом он имеет низкую интенсивность, не беспокоит, периодически отмечаются легкие покашливания. Если же кашель отмечается 3-5 дней, его интенсивность не снижается, необходимо обратиться к педиатру. Визит к врачу позволит точно установить нарушение, способы и алгоритм его лечения. Подобная симптоматика характерна для заболеваний верхних дыхательных путей:

  • бронхит;
  • фарингит.

У ребенка болят ноги после ОРВИ

Зачастую мамы отмечают, что у ребенка после ОРВИ болят икры ног. Главной причиной таких болезненных явлений признана интоксикация организма. Это и объясняет явление, при котором у ребенка после ОРВИ держится температура 37. В таких случаях, чтобы снизить страдания, используют согревающую мазь (температура нормализуется сама). Такое средство помогает расширить местно кровеносные сосуды, увеличить приток к ним крови. Для исключения этого последствия ОРВИ, симптомы и лечение у подростков и детей которого названы выше, терапию назначают с первых проявлений.

Профилактика ОРВИ у детей


Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.

Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.

Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.

Причины

Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости. Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.

О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:

Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности

2. Воспаление органов, вызванное:

  • холециститом;
  • дивертикулитом;
  • панкреатитом;
  • колитом;
  • пиелонефритом;
  • эндометриозом;
  • аппендицитом;
  • пептической язвой;
  • гастроэнтеритом;
  • воспалением малого таза;
  • региональным энтеритом;
  • гепатитом;
  • лимфаденитом.

3. Обструкция (обтурация) полого органа

  • интестинальная;
  • билиарная;
  • маточная;
  • аортальная;
  • мочевыводящих путей.

4. Ишемические патологии

  • инфаркты кишечника, печени и селезенки;
  • мезентериальная ишемия;
  • перекруты органов.

5. Другие причины

  • ретроперитонеальные опухоли;
  • СРК - синдром раздраженного кишечника;
  • истерия;
  • ломка после отмены наркотиков;
  • синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Заболевания органов грудной клетки

  • ишемия миокарда;
  • пневмония;
  • патологии верхних отделов пищевода.

2. Неврогенные болезни

  • опоясывающий лишай (Herpes zoster);
  • сифилис;
  • различные проблемы с позвоночником;
  • нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).

Симптомы

Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.

Характер болей при АС и возможные причины их возникновения

1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная

  • разрыв аневризмы крупного сосуда;
  • инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
  • почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).

2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время

  • тотальная кишечная непроходимость;
  • острый панкреатит;
  • тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов

  • дивертикулит;
  • острый холецистит или аппендицит.

4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе

  • тонкокишечная механическая непроходимость;
  • подострый панкреатит на начальных стадиях.

Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать

1. Правое подреберье

  • желчный пузырь;
  • 12-перстная кишка;
  • печеночный угол ободочной кишки;
  • мочеточник и правая почка;
  • печень;
  • желчевыводящие пути;
  • головка поджелудочной железы;
  • аномально расположенный аппендикс;
  • плевра и правое легкое.

2. Левое подреберье

  • хвост поджелудочной железы;
  • селезеночный угол ободочной кишки;
  • мочеточник и левая почка;
  • желудок;
  • селезенка;
  • плевра и левое легкое.

3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)

  • печень;
  • желудок;
  • нижние участки пищевода;
  • поджелудочная железа;
  • пищеводное отверстие диафрагмы;
  • желчные пути;
  • сальник;
  • органы, расположенные непосредственно в грудной клетке;
  • чревное сплетение.

4. Правая подвздошная область

  • оконечный участок подвздошной кишки;
  • мочеточник и правая почка;
  • аппендикс;
  • терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
  • правые придатки матки.

5. Левая подвздошная область

  • мочеточник и левая почка;
  • сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
  • левые придатки матки.

6. Околопупочная зона

  • поперечная ободочная кишка;
  • поджелудочная железа;
  • тонкая кишка;
  • аппендикс при медиальном расположении;
  • сосуды брюшины.

7. Лобковый и паховый участки

  • органы малого таза;
  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка.

Возможные виды боли

1. Колики (спастические боли)

  • возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
  • могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
  • проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
  • могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
  • больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
  • вынужденное, часто неестественное, положение тела;
  • наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
  • после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.

2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения

  • редко когда имеют четкую локализацию;
  • отличаются тянущим, ноющим характером.

3. Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)

  • приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
  • наиболее вероятные причины: спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.

4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)

  • из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
  • объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
  • уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
  • характерные симптомы: неудовлетворительное общее состояние, напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.

5. Отраженные (зеркальные) боли

  • примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
  • заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии, плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
  • в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).

6. Психогенные боли

  • объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
  • чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
  • интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
  • характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.

Симптомы, требующие экстренной госпитализации

Диагностика

АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

  • клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
  • исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
  • печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

  • прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная резкая боль в эпигастрии);
  • острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
  • острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
  • почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
  • острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
  • тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
  • расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
  • плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Лечение

Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:

Рассказать друзьям