Аномалии образования зубных рядов. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение аномалий отдельных зубов, цвета, структуры твердых тканей зуба, количества (адентия, сверхкомплектные зубы)

Обилие классификаций затрудняет общение между врачами, мешает изучению литературы и использованию опыта различных ортодонтических клиник. Удобнее пользо­ваться классификацией Д.А. Калвелиса без учета некоторых подробностей, по существу относящихся к описанию клиник.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса. Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прику­са в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалии отдельных зубов

1.Аномалии числа зубов:

а)адентия - частичная и полная (гиподентия);

б)сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2.Аномалии величины и формы зубов:

а)гигантские зубы (чрезмерно большие);

б)шипообразные зубы;

в)уродливой формы;

г)зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3.Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипопла­зия зубных тканей, гиперплазия.

4.Нарушения процесса прорезывания зубов:

а)преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1)болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2)преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как ряды;

б)несоответствие ширины верхнего и нижнего зуб­ных рядов:

1)нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в)нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а)глубокий прикус:

1)перекрывающий наводя­щий симптом);

4)сверхкомплектные зубы;

5)неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б)запоздалое прорезывание зубов.

ІІ. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

а)аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) небно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфраокклюзия);

6) высокое положение (супраокклюзия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) транспозиция;

9) тремы между зубами (диастемы);

10) тесное положение зубов (скученность);

б)дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

а)суженный зубной ряд;

б)седлообразно сдавленный зубной ряд;

в)V-образная форма зубного ряда;

г)четырехугольный зубной ряд;

д)асимметричный.

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

а)прогнатия;

б)прогения;

1)ложная;

2)истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

а)общесуженные зубные;

2)комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

б)открытый прикус:

1)истинный (рахитический);

2)травматический (от сосания пальцев).

Порядок постановки диагноза и составления плана лечения .

На основании обобщения дан­ных обследования больных формируется диагноз и избира­ется план лечения.

Диагноз формируется в такой последовательности:

1. Аномалии прикуса: перекрестный, глубокий, откры­тый - со смещением нижней челюсти или без него (можно указать в скобках класс по Энглю) и, по возможности, эти­ология.

2. Дополнительные аномалии (сужение зубных рядов, неправильное положение зубов и др.).

3. Морфологические отклонения со стороны мягких тканей (языка, губ, щек, уздечек).

4. Дефекты зубов и зубных рядов, сопутствующие нару­шения и их этиология.

5. Нарушение функций (по возможности этиология и патогенез, в том числе вредные привычки).

6.Эстетические нарушения.

Аномалии отдельных зубов

Различают аномалии цвета, формы, размеров, структуры твердых тканей, числа и положения зубов.

Аномалии цвета зубов встречаются редко. Измененными в цвете бывают депульпированные зубы или зубы с некрозом пульпы. Этими проблемами занимаются стоматологи, которые владеют реставрациями в сочетании с отбеливанием зубов, эстетическим протезированием.

Аномалия числа зубов выражаются в увеличенном или уменьшенном количестве. В норме молочный прикус имеет 20 зубов, постоянный - 28-32. В настоящее время зубная система имеет тенденцию к редукции или, вернее, к дальнейшему совершенствованию и приспособлению к новым функциональным потребностям современного человека. В связи с этим наблюдается исчезновение верхнего боково­го резца, всех зубов мудрости - верхних и нижних, а неко­торые авторы говорят о редукции малых коренных.

Среди аномалий структуры твердых тканей зуба различа­ют гиперплазию и гипоплазию. Первая выражается в нали­чии на шейке зуба или на цементе корня резко ограничен­ного образования, покрытого эмалью. Эти так называемые эмалевые капли представляют собою гипертрофию денти­на, покрытого со всех сторон эмалью.

Гипоплазия проявляется обычно в симметричном распо­ложении дефектов зубной ткани не только на одноименных зубах (резцы и первые моляры), но и на одинаковых участках поверхности коронок. Обследование зубов с точки зрения их гистологической структуры имеет не только местное, но и общеклиническое значение, так как оно дает представление об общем состоянии всего организма. Так, гипоплазия свиде­тельствует о нарушении минерального обмена и декальцинации костного скелета в детском возрасте. Если гипоплазией поражены центральные резцы, то это дает право говорить о процессе декальцинации на первом году жизни ребенка. Если все зубы, за исключением зубов мудрости, носят следы гипоплазии, то это свидетельствует о продолжении процесса до более позднего возраста. К аномалиям структуры твердых тканей зуба относится также флюороз. Он является разновид­ностью форм гипопластического поражения зубов, вызван­ный чаще всего увеличением количества фтора в питьевой во­де. Эти аномалии не подлежат ортодонтическому лечению.

Переходные стадии редукции этих зубов выражаются в шипообразной форме боковых резцов и измененной мор­фологии зубов мудрости. Все это, конечно, является не па­тологией, а результатом филогенетического развития.

Особое внимание уделим рассмотрениюадентии и ретенции . Уменьшение числа зубов может быть также результатом патологических изменений зубного фолликула в челюсти,такую аномалию многие считают истинной адентией в отличие от ложной, то есть задержкой прорезывания или ретенцией. И ретенция, и адентия могут быть частичной или полной (последняя встречается редко). Ретенции подверга­ются обычно верхние клыки, вторые премоляры и зубы муд­рости. Ретенция молочных зубов является большой редкос­тью. При ретенции нескольких постоянных зубов иногда об­наруживаются у этих больных рудиментарные ключицы, не­зарастание родничка и черепных швов - эта аномалия носит название Disostosis cranialis . Чаще всего отсутствуют фолликулы боковых резцов верхней челюсти, затем - вторых и первых премоляров и зубов мудрости. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов и они долго сохраняются, оставаясь устойчи­выми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям.

Причинами адентии могут быть нарушение минерально­го обмена во внутриутробном периоде и после рождения ре­бенка вследствие заболеваний беременной матери и болез­ней раннего детского возраста, нарушение функции желез внутренней секреции (энцефалопатии), наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограм­мам. Ретенированные зубы могут быть полностью или в не­достаточной степени сформированы и располагаться с на­клоном в дистальную или мезиальную сторону.

Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоян­ном прикусе, реже - в молочном; чаще на верхней (резцы, моляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюсти. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномалийную форму (шило­видные). Они могут стоять в зубной дуге или вне ее (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между верхними центральными резцами, нарушая правильное положение резцов и других зубов. При значитель­ном размере челюсти сверхкомплектный зуб может не вли­ять на форму зубной дуги; при небольшой челюсти возника­ют аномалии положения отдельных зубов.

Ретенированные сверхкомплектные зубы могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом обследовании.

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий.

Аномалии формы чаще всего касаются их жевательной или режущей поверхности. Эти аномалии встречаются в бо­ковых резцах и зубах мудрости. Верхние боковые резцы не­редко бывают шиловидной и другой неправильной формы.

Встречаются зубы с измененной величиной коронки - чрезмерно развитой или недоразвитой (макродентия и микродентия).

Макродентия, или гигантские зубы, возникает в результате слияния фолликулов двух зубов или фолликула комплектного и сверхкомплектного зуба, иногда в результа­те эндокринопатии. Известны случаи с боковыми резцами верхней челюсти, иногда клыками, премолярами и молярами.

Нарушения образования зубных рядов.

Нарушения в формировании зубных рядов сводятся к двум видам: неправиль­ному размещению отдельных зубов или групп зубов и к ано­малии формы зубных рядов, когда весь зубной ряд дефор­мирован и резко отличается от типичного вида.

Аномалийные положения отдельных зубов. Если смеще­ние отдельных зубов определять в трех взаимно перпенди­кулярных направлениях, то нетрудно выявить шесть основ­ных видов смещений - в горизонтальном (четыре) и в вер­тикальном (два). Кроме этих основных смеще­ний, зуб может находиться в повороте вокруг вертикальной оси (тортоаномалия). Еще наблюдается так называемая транспозиция, когда зубы меняются местами. И последняя аномалийная форма положения зубов - дистопия верхних клыков, которая по сути не является новой формой смеще­ния, однако выделить ее в отдельную группу целесообразно из чисто практических соображений, так как она относится к часто встречающимся аномалиям.

Губно-щечное прорезывание зубов, то есть зуб находится снаружи от зубного ряда, или небно-язычное, когда зуб рас­положен к нутри. Причиной, как правило, является недоста­ток места в зубном ряду или нарушения прорезывания. Вестибулярное расположение зуба обычно вызывает заметное нару­шение внешнего вида. Небное (язычное) прорезывание чаще всего бывает у резцов, клыков и премоляров.

При губно-щечном положении зубов функция особенно не нарушается, а главным образом преобладают эстетичес­кие нарушения. При небно-язычном положении, особенно верхних фронтальных зубов, нарушаются жевательные дви­жения нижней челюсти и травмируется язык.

Дети со сверхкомплектными зубами. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом - один раз в год. акушером-гинекологом - еженедельно до 1 мес, пе­диатром,ортодонтом - еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.

Основное внимание следует обращать на наличие прорезав­шихся сверхкомплектных зубов неправильной формы или функциональные нарушения в зубочелюстной области.

Основные пути оздоровления: удаление прорезавшихся сверх­комплектных зубов, имеющих неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплек­тного зуба, расположенного в зубной дуге и имеющего пра­вильную форму коронки и удаление комплектного зуба, рас­положенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположения ретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ор­тодонтических аппаратов и удаление зуба после его прорезы­вания. Райцтерапия.

Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием слившихся зубов комп­лектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом.

Основное внимание следует обращать на нарушение вели­чины и формы чаще верхних центральных зубов (гигантские зубы, зубы с наличием бугров, эмалевых капель, слившиеся со сверхкомплектными), расположение зубов.

Принесращении твердого и мягкого неба широко распространены аномалии отдельных зубов .

При изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичном и полном) осмотр стоматоло­гом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 лет до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в б мес), оториноларинго­логом (один раз в 6 мес), логопедом.

При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (одно-и двустороннем) частота осмотра стома­тологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом - 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом - один раз в б мес, оториноларинголом - один раз в 6 мес, логопедом - с 8 мес До 7 лет - один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром - один раз в 6 мес, ортопедом - один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

1) прикус, при двусторонней расщелине - на размеры и положение резцовой кости;

2) состояние носоглотки;

3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль­ном направлениях;

4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на вер­хней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых премоляров, третьих моляров), аномалии положе­ния передних и боковых зубов, степень кариозного раз­рушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки.

Основные пути оздоровления:

Ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пла­стика верхней губы в 3-4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методу Мак-Нила - стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику - пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелюстное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверх­комплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтическим показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5-5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.

Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16-18 лет).

Аномалия развития отдельных зубов - очень распространена патология, которая вызывает целый ряд проблем. По данным литературы, такая патология встречается в 12-22 % случаев среди всех зубо-челюстных аномалий и деформаций.

Аномалии развития отдельных зубов встречаются в следующих классификациях:

Классификация некариозных поражений зубов (Stewart, Prescott, 1976):

1. Аномалии количества зубов:

а) гипердонтия ;

б) гиподонтия .

2. Аномалии размеров зубов:

а) микродентия или макродентия;

б) слияние;

в) срастание.

3. Аномалии формы зубов.

4. Аномалии структуры эмали:

а) несовершенный амелогенез ;

б) гипоплазия эмали, связанная с действием внешних факторов;

в) местная гипоплазия эмали;

г) гипокальцификация эмали.

5. Аномалии структуры дентина:

а) несовершенный дентиногенез;

б) дисплазия дентина;

6. в) региональная одонтодисплазия . Аномалии структуры цемента.

7. Аномалии цвета зубов.

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (Т. Ф. Виноградова, 1978):

1. Аномалии, обусловленные действием внешних факторов:

а) системная гипоплазия эмали;

б) аплазия эмали молочных зубов недоношеных детей;

в) местная гипоплазия эмали в результате травмы;

г) флюороз;

д) "тетрациклиновые зубы".

2. Аномалии, которые передаются наследственно и обусловленные несовершенством строения твердых тканей зуба:

а) несовершенный амелогенез ;

б) несовершенный дентиногенез;

в) синдром Стейнтона - Капдепона.

3. Аномалии количества, величины и формы зубов, генетически обусловлены наследственностью:

Тип - аутосомно-доминантный.

4. Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают в результате системной патологии в организме ребенка:

а) зубы Гетчинсона при наследственном сифилисе;

б) " янтарные " зубы при несовершенном остеогенезе;

в) серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме.

Аномалии цвета зубов

Цвет зуба зависит главным образом от цвета эмали, и именно эмаль является той тканью, что его передает в норме. Цвет зубов у разных людей очень многообразен, поскольку является наследственным признаком. Об этом свидетельствует та гама оттенков искусственных зубов, на которую мы ориентируемся при изготовлении зубных протезов.

Бывают случаи наследственной передачи такого цвета зубов, как голубой и розовый цвет эмали, у однояйцевых близнецов.

Нужно дифференцировать цвет зубов прирожденный и приобретенный. Последний может быть предопределенный импрегнацией твердых тканей зуба любым красящим раствором. Да, при пломбировании корневых каналов резорцин-формалиновой пастой зуб в последующем приобретает розовый цвет (рис. 7.1), а при серебрении - темно-серого. Встречается изменение цвета твердых тканей зубов в результате употребления лекарственных веществ, например тетрациклину (от лимонного к темно-коричневому). В настоящее время этот препарат в фармакопее не применяют, но могут появиться и другие. Лишь правильно собранный анамнез сможет помочь провести дифференциальную диагностику. Цвет зубов изменяется в результате не только эндогенного, но и экзогенного действия: курение, употребление пищевых красителей, влияния свинца на промышленных предприятиях. Эти изменения цвета главным образом поверхностны - в виде налета.

Лечение заключается в:

1 перепломбировании каналов и зуба, а затем отбеливании химическими растворами

2 отбеливание интактных зубов ультрафиолетовым лучом (кварцем ).

Чаще всего применяют ортопедическое лечение, то есть зубное протезирование.

Аномалии структуры твердых тканей зуба

Ткани зуба имеют разное происхождение: э ктодермальные (эмаль) и мезодермальные (дентин, пульпа, цемент).

Процесс развития зубов состоит из следующих этапов:

1 закладка зуба;

2 формирование коронковой части зуба;

3 потеря минеральных компонентов эмали;

3 формирование и потеря минеральных компонентов дентина корней;

4 прорезывания зуба;

5 формирование дентина и цемента корня;

6 резорбция корня (для временных зубов);

7 конечное формирование эмали под действием слюны.

Все перечисленные процессы происходят при участии систем жизнеобеспечения, которые поддерживаются пульпой зуба, периодонтом и слюной.

Аномалии строения и развития зуба могут быть результатом наследственных и приобретенных пороков строения первичной ткани (эктодермы и мезодермы), из которых формируются эмаль, дентин, цемент, а также могут возникать в результате нарушения механизма формирования эмали и дентина коронки зуба, дентина и цемента корня, механизма прорезываия зуба и резорбции корней, механизма дозревания зуба после прорезывания . Кроме того, аномалии строения и пороки развития зуба могут возникать и развиваться как закономерности патогенеза системной патологии -наследственной, прирожденной и приобретенной (рис.7.2).

Аномалии строения и развития зубов можно классифицировать за Т. Ф. Виноградовой, 1987.

Аномалии строения тканей зуба, которые передаются наследственно, обусловленные несовершенством строения тканей, которые образуют эмаль и дентин (возникновение наследственных болезней и синдромов обусловлено, как правило, наследственно закрепленными изменениями генетического кода, так называемыми мутациями). Последние могут быть как вызванные факторами внешней среды (ионизирующее излучение и др.), так и возникающими под воздействием внутренних условий в клетке или в организме в целом):

- синдром Стейнтона - Капдепона (наследственное нарушение строения эмали и дентина; тип наследования аутосомно-доминантный);

- несовершенный амелогенез гипопластического типа;

- наследование рецессивно, сцеплено с Y-хромосомой , и аутосомно-доминантное;

- несовершенный дентиногенез гипопластического типа, наследования рецессивное.

Аномалии количества, величины и формы зубов обусловлены наследственной передачей. Тип подражания изолированной патологии аутосомно-доминантный.

Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые возникают как закономерности патогенеза системной патологии в организме ребенка - наследственной, прирожденной и приобретенной: " янтарные " зубы при несовершенном амелогенезы ; зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе; серые, серо-синие, коричневые зубы при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах разных э тиологий : адентия, гиподентия и шиповидные зубы при эктодермальной дисплазии, микродентия при гипофизарном нанизме (рис. 7.3).

Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, которые обусловлены влиянием внешних факторов:

- флюороз;

- "тетрациклиновые" зубы;

- системная неспецифическая гипоплазия тканей временных и постоянных зубов;

- частичная или полная аплазия эмали временных зубов у детей, рожденных недоношенными , и др.;

- очаговая гипоплазия, которая обусловлена травмой, " обветриванием" эмали (при дыхании ртом);

- воспалительные процессы;

- опухоли, кисты и др.

Рис. 7.1. Розовая расцветка 11 зуба обусловлена

пломбированием корневых каналов резорцин-

формалиновой пастой.

Рис. 7.2. Аплазия эмали 37зуба.


Рис. 7.3. Несовершенный амело- и дентиногенез, открытый прикус, сужение верхней челюсти.

Гиперплазия проявляется в наличии на шейке или цементе корня резко ограниченного образования, которое покрыто эмалью (так называемые эмалевые капли). Гипоплазия характеризуется симметричным расположениям дефектов зубной ткани не только на одноименных зубах, но и на одинаковых участках поверхности коронок. Гипоплазия свидетельствует о нарушении минерального обмена и дискальцинацию костного скелета в детском возрасте. Поражение гипоплазией центральных резцов дает право говорить о процессе дискальцинации на первом году жизни ребенка, а если всех зубов - о продолжении процесса к более позднему возрасту.

Флюороз является разновидностью форм гипопластического поражения зубов, обусловленных содержанием фтора в питьевой воде (свыше 1,2 мг на литр). При этом возникает декальцинация эмали, которая проявляется в образовании пятен. Флюороз отличается от кариеса тем, что флюорозное пятно светлее от кариозного.

Локализуются флюорозные пятна преимущественно на жевательных холмиках, а кариозные - в фиссурах и на аппроксимальных поверхностях.

Флюорозные пятна располагаются симметрично. Новик И. О. различает 3 степени поражения зубов пятнистой эмалью (флюорозом):

- бумажно-белые и слегка пигментированы мелкие пятна эмали (легкая форма фтористой интоксикации);

- пятнистость занимает больше половины поверхности коронки (умеренная степень интоксикации);

- пятнистость поражает весь зуб и совмещается с эрозиями эмали. Чаще всего при этом повреждаются все зубы (тяжелая форма фтористоготоксикоза , которая часто совмещается с другими патологическими факторами - рахит, детская тетания, туберкулез и другие инфекционные заболевания).

Аномалии формы зубов

Причиной аномалий формы зубов чаще всего бывает патология развития их зачатков. Различают аномалии формы коронковых частей зубов и корней.

Аномалии формы коронок может касаться как морфологических особенностей жевательной и режущей поверхности зубов, так и величины коронки.

К ним относятся:

- шиловидныезубы,зубыГетчинсона, уродливые зубы - неопределенной формы, например: "зуб в зубе" (dens in dentis);

- микродентия ;

- макродентия (то есть большие или гигантские зубы);

При проведенные совершенной дифференциальной диагностики необходимо определить количество зубов. Как правило , аномальной (шиловидной) формы бывают понадкомплектные зубы. Но бывают случаи, когда комплектные резцы имеют шиповидную форму. Это касается главным образом верхних боковых и нижних резцов. Встречаются формы атипизма и центральные верхние резцы.

Лечение вышеприведенной патологии проводится ортопедическими методами, возобновлением правильной анатомической формы зубов с помощью косметических коронок или терапевтическими - с помощью реставраций композиционными материалами.

Особенную аномалию развития зубов представляют так называемые зубы, которые злились или срослись (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Слитые зубы.

Первые упоминания о зубах, которые злились, встречаются в "Руководстве к лечению зубных болезней", которое переведено на русский язык под редакцией профессора Грубое и выдано в 1898 году в Харькове. Раздел об аномалиях зубов написан известным профессором из Мюнхена Стренфилдом.

A. Sternfild различает:

- зубы, которые срослись;

- зубы, которые злились;

- двойные зубы.

Как отмечает автор, срастание касается только корней зубов, когда цемент образует общую оболочку вокруг корней двух соседних зубов. Под слиянием следует понимать органическое сочетание дентина двух соседних зубов. Слияние может распространяться на оба зубы в целом или на коронки. В образовании двойных зубов автор предусматривает наличие понадкомплектных зачатков (внутри одного зубного мешочка развивается не один, а два зачатка, который потом сливается полностью или частично).

Wedl считает, что двойные зубы образуются в результате того, что вместо одного обычного зубного зачатка образуется два. А разница в срастании и слиянии оказывается в том, что при срастании сочетания происходит с помощью цемента по окончании процесса образования зубов, а при слиянии - во время образования соседних зубов. Как отмечает автор, срастанию подлежат только коренные зубов с помощью цемента. При слиянии зубов, отмечает A. Sternfild, дентинная масса одного зуба переходит в дентинную массу другого. Поверх такой дентинной массы в участке корневой части образуется общая цементная капсула, а в коронковой части - общая эмалевая оболочка. Граница слияния обозначена более или менее выраженной бороздой. Слияние может состояться по всей длине зубов и называться полным. При частичном слиянии сливаются или коренные, или коронки. Полость пульпы зубов, которые злились, может быть общей (единственной), раздельной и расщипленной (то есть раздвоенной возле корневой или коронковой части). Таким чино м, слияние пульповых полостей не является главным характерным признаком слияния зубов.

В литературе даны о слиянии комплектных зубов со сверхкомплектными. Некоторые авторы это отрицают , что свидетельствует о разногласии мыслей.

Зубами, которые злились, могут быть как постоянные, так и молочные зубы. Слиянию подлежит в основном фронтальная группа зубов, а именно: постоянные центральные и боковые резцы со сверхкомплектными зубами, молочные боковые резцы с молочными клыками (чаще зубами, которые злились, являются молочные комплектные зубы). Вот почему в молочном периоде прикуса зубы, которые злились, не нарушают формирования зубных рядов и прикуса. Молочные зубы, которые злились, из временами удаляют, если они задерживаются в зубном ряду. И главнее всего в таком случае - своевременное их удаление!

До недавнего времени постоянные зубы, которые злились, как правило, удаляли. Но такое решение вопроса нецелесообразно. Самым рациональным в эстетичном отношении вариантом ортодонтического лечения зубных дуг является сохраненность фронтальных зубов, включая и клыки (так называемой "эстетичной шестерки"), поскольку им нет подобных в зубном ряду.

На основании клинических, рентгенологически и гистологически исследований С. И. Дорошенко (1991) выделяет четыре типа слияния зубов:

1 тип - наслоение или наращивание на комплектный зуб понадкомплектной части в виде шипов или холмиков;

2 тип - слияние лишь коронковой части зубов;

3 тип - слияние корней зубов;

4 тип - слияние зубов по всей длине.

Автором предложен оригинальный метод лечения данной аномалии зубов, который заключается в ге-мисекции менее полноценной части зуба и предоставлении части, которая осталась, необходимой формы комплектного зуба.

Разработаны разные способы гемисекции , в зависимости от характера слияния, его длины, возраста больного и ортодонтичного лечения для закрытия образованных диастем и трем:

1) способ лечения зубов, которые злились, при отдельных полостях пульпы;

2) способ лечения зубов, которые злились, при единственной полости пульпы;

3) более бережливый способ лечения зубов, которые злились , с помощью уступоподобной гемисекции ;

4) способ ортопедического лечения зубов, которые злились.

Аномалии количества зубов

Нормальным количеством зубов у человека считают 32 зубы в постоянном и 20 зубов в молочном периоде.

Адентия или отсутствие зубов (рис. 7.5)



Рис. 7.5. Множественная адентия (пациенту 17 лет).

Различают адентию:

1) первичную (то есть врожденно отсутствие зачатков);

2) вторичную - приобретенную (отсутствие зачатков в результате их разрушения в результате температурного влияния или радиационного влияния, травмы. Но вторичную адентию, связанную с удалением зубов, относить сюда нецелесообразно.

Кроме того, различают адентию:

1) частичную, когда отсутствуют отдельные зубы (от 1 до 3);

2) численную (от 4 и больше);

3) полную.

Полное отсутствие зубов - явление достаточно редкое. В нашей клинике за последние 20 лет встретилось лишь 3 таких случаи (в двух из них было по одному ретенированном зубе).

Частичная адентия встречается очень часто. Это явление, как отмечает Калвелис Д. А. (1964), объясняется физиологичной редукцией количества зубов. На пути редукции находятся боковые верхние резцы и зубы мудрости - от изменения формы (шиловидные) к полному их исчезновению. Легкой формой частичной адентии считают отсутствие одного из боковых верхних резцов. Уже при отсутствии двух боковых резцов эстетичный дефект становится более заметным. Если отсутствие боковых резцов вызывает появление расстояния между зубами, то численная адентия - дефекты зубных рядов со следующей деформацией окклюзионных взаимоотношений, а также прикусу в целом -требует сложных специальных вмешательств. Потому рассматривать численное врожденное отсутствие зубов как явление филогенетической редукции невозможно. В этих случаях следует говорить об общем системном заболевании - так называемом синдроме э ктодермальной дисплазии.

Отсутствие зубов мудрости особенных осложнений со стороны зубочелюстного аппарата не вызывает. Но наличие их на одной из челюстей может привести к рецидивам или осложнению зубочелюстных аномалий (в соответствующих случаях) при их прорезывании . Учитывая вышеупомянутое, некоторые авторы считают целесообразным своевременно удалять зачатки зубов мудрости.

Целью лечения при разных случаях адентии должно быть возобновление целостности зубного ряда и получения при этом позитивного косметического эффекта. Другими словами - обеспечить функциональную и косметическую полноценность зубочелюстного аппарата.

Методы лечения при адентиях:

1. Ортопедический (протетичный ).

2. Комбинированный вкомплексеиз ортодонтическим (аппаратурным) и хирургическим методами.

Чисто ортопедический метод, возобновление дефектов зубных рядов съемными и несъемными зубными протезами является не совсем полноценным. Надлежит отдать преимущество комбинированному, то есть комплексному лечению.

Прежде всего нужная предыдущая подготовка полости рта к протезированию:

- э ндодонтическая подготовка, которая заключается в депульпации стойких временных зубов при условии отсутствия резорбции корней. Это позволяет своевременно ликвидировать нежелательные болезни пульпы как резорбционного органа и тем самым продлить пребывание временных зубов в зубном ряду, что особенно важно при многочисленной адентии постоянных зубов. Такие зубы, как показали исследования сотрудников нашей кафедры, можно использовать под опору зубных протезов более рациональной конструкции;

- ортодонтическая подготовка заключается в правильном расположении зубов в зубном ряду с помощью ортодонтеческих аппаратов.

При отсутствии боковых зубов (одного или двух) появляются диастемы или тремы. Клыки смещаются на место боковых резцов. Предыдущая подготовка заключается в аппаратурном перемещении клыков - дистально, центральных резцов - медиальный (то есть сводка диастем) с целью создания места для искусственных боковых резцов. Ортодонтичные аппараты для перемещения зубов можно использовать как съемные, так и несъемные. Нередко промежутки в зубном ряду при адентии латеральных резцов, напротив , закрывают путем перемещения на их место клыков. В таких случаях с эстетичной целью реставрируют клыки по форме отсутствующих зубов композитами или покрывают эстетичными коронками (пластмассовыми, комбинированными). Большие дефекты компенсируют съемными протезами.

Хирургическая подготовка особенно важна при численной и полной адентии и заключается в транспозиции зубов или их вживления. Численную и частичную адентию относят к эктодермальной патологии. При численной и полной адентии есть отклонение и со стороны других органов. Да, у лиц с адентией недоразвитый волосяной покров (пушок, или вообще отсутствует), меньшее количество потовых желез или они полностью отсутствуют. В связи с этим появляется выраженная сухость кожных покровов (шероховатость, трещины и т.д.). Нарушается тепловой и водный обмен в организме, который приводит к осложнениям, особенно в жаркий период года и при физических нагрузках. Перегрел организму может вызывать шок и более тяжелые последствия.

При адентиях отмечают неполноценность не только зубной ткани, но и костной. Ослаблена или отсутствует такая важная биологическая стимуляция роста, как прорезывание зубов. В итоге альвеолярные отростки недоразвиты. Применение съемных протезов, особенно нерациональной конструкции, осложняет обстоятельства, и атрофия костной ткани прогрессирует. Альвеолярные отростки не приспособлены к подобному способу передачи жевательной нагрузки. Попытки широкого применения вживления пока еще безрезультатны, что связано с неполноценностью костной ткани. Будущее, очевидно, остается за пересадкой зачатков и поиском новых методов лечения.

Имеют место сообщения об успешном проведении пересадки зачатков зубов, которую провел Г. Ю. Драновский из г. Махачкалы (Дагестан). Пересадку зачатков (алотрансплантацию ) провел в эксперименте на 331 собаке (щенках и взрослых животных), а затем на больных (в 14-ти из них был позитивный результат).

Методика заключалась в том, что у донора (cadaver "а) брали зачатки и консервировали их; был создан так называемый "банк".

Потом вживляли эти зачатки в кость реципиенту. Пересадку зачатков можно проводить:

1) внутриротовым способом (он имеет свои недостатки, под проводниковой анестезией, инфицирование раны, более длительный срок заживления);

2) внеротовым способом (под общей анестезией , но быстрее, лишь остается шрам на лице , что невыгодно с косметической точки зрения, особенно у девушек).

Операция заключается в следующем: отслаивают трапециеподибной формы слизисто-надкостничный лоскут, обнажают костную ткань. Потом готовят в кости соответствующее ложе для аллотрансплантанта, то есть зачатков; рану зашивают.

Сверхкомплектные зубы ( гиперодонтия )

В определенный мировой период (эоценовый) зубной ряд большого количества млекопитающих, в том числе и предка человека, состоял из 44-х зубов. Появление у человека в постоянном периоде прикуса сверх 32-х зубов, как отмечают A. Sternfeld (1898), Д. А. Калвелис (1964), следует рассматривать как очевидное возвращение к прошлому (то есть явление атавизма). Причем сверхкомплектные зубы появляются главным образом в тех местах, где раньше у млекопитающих их было большое количество. Действительно, достаточно часто мы встречаем увеличение количества зубов в участке резцов и премолярыв (третьи резцы, третьи или даже четверти премоляры ) (рис. 7.6).

Таким образом, об увеличении числа зубов можно говорить в тех случаях, когда в молочном прикусе находится свыше 20 зубов, а в постоянном - свыше 32 зубы:

Busch различает 3 вида сверхкомплектных зубов:

1) шиловидные с конической коронкой и таким же корнем;

2) бугристые зубы с бугристой коронкой и ворон коподобным западанием ее поверхности (их еще называют премоляроподобными зубами);

3) сверхкомплектные зубы, за своей формой похожие с комплектными.

Kollman различает 2 вида сверхкомплектных образований зубов:

- сверхкомплектные зубы появляются одновременно с постоянными;

- зубы развиваются медленно друг за другом. Автор объясняет это явление тем, что отпочкование " лишних" зачатков ("эмалевых отростков") от зубной пластины может происходить как по горизонтали, так и по вертикали.

Рис. 7.6. Сверхкомплектный зуб шиповидной формы.

Сверхкомплектные зубы не только нарушают правильность построения зубных резцов, но могут нарушить и процесс прорезывания зубов. Прорезывания сверхкомплектных зубов связано с чрезвычайным ростом челюстей, что, в свою очередь, может обусловить возникновение зубочелюстной деформации. Чаще всего сверхкомплектные зубы прорезываются между центральными резцами или на их месте.

Лечение заключается в том, что такие зубы, как правило , удаляют. Но иногда сверхкомплектные зубы, которые по форме напоминают комплектные, хранят, а поврежденные и неправильно расположены комплектные удаляют. После удаления сверхкомплектных зубов часто бывает нужное ортодонтическое (аппаратурное) лечение с целью правильного расположения зубов.

Аномалии прорезывания зубов

Ретенированы зубы

Задержку прорезывания зубов называют ретенциею . Встречается ретенция как постоянных, так и молочных зубов. Но молочные зубы ретенированными бывают очень редко. Чаще ретенированными бывают постоянные зубы, как правило, в следующем расположении: клыки, второй премоляр, зубы мудрости, центральные резцы, боковые резцы. Клыки задерживаются в результате недостаточного роста челюсти; второй премоляр задерживается часто в силу того, что удален преждевременно второй временный моляр; тогда постоянный первый премоляр смещается медиальный к первому моляру.

Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов, их наклон и образование расстояния между зубами. Причиной ретенции считают общее заболевание желез внутренней секреции, возможна генетическая обусловленность процесса. На сегодня причинами ретенции зубов считают раннее удаление молочных зубов, недостаточность жевания, не использования твердой еды - сухари, непере-трении морковь, яблоки и другое.

Ретенция может быть частичная (отсутствие одного или нескольких зубов) и полная - (когда отсутствуют все зубы). При ретенции постоянных зубов иногда на рентгенограмме оказываются рудиментарные ключицы , незарастание темечка и черепных швов - эта аномалия получила название за авторами - синдром Андорсона - Пеккера). Мы наблюдали полную ретенцию зубов у больной 15 лет с гипофизарным нанизмом, обусловленным нарушением функции передней частицы гипофиза. Больная карликового роста (непропорциональный карлик), недоразвитые конечности, остеохондроз суставов и другое. На верхней челюсти нет ни одного зуба, а на нижний прорезывается один из резцов с большим наклоном к альвеолярному отростку. На обзорной рентгенограмме в более толстые кости есть почти все зачатки зубов уродливой формы. Коронки зубов на стадии минерализации. Коронки зубов будто "изъедены", с участками резорбции в виде лака, которые напоминают талый снег. Альвеолярные гребни округлой широкой формы, неба деформировано.

Кроме того, причиной ретенции могут быть: искривление верхушек корней; травма; кисты; несоответствие величин коронок и челюстей.

Диагностируют ретенцию по рентгенограммам. Ретенированные зубы могут быть сформированными полностью или несформированными и располагаться с разной мерой наклона.

Ф. Я. Хорошилкина с соавторами ( 1977, 1982) предложила разделить нарушение прорезывания отдельных зубов на 3 степени ретенции :

1степень - называется идиопатической (условной) ретенцию зубов и характеризуется медленным развитием зубного зачатка сравнительно с симметричным;

2степень - ретенция зубов обусловленная наклоном их продольных осей по отношению к зубу, который стоит впереди, на 15°, недостатком места, недоразвитием зубных дуг и т.п.

3степень - стойка ретенция , характеризуется закладкой зуба не в направлении его проризування .

В. П. Неспрядько (1985) выделяет 3 клинических формы патологии прорезывания :

1) временная ретенция

2) наполовину ретенция

3) стойка ретенция постоянных зубов.

Основным критерием этого деления были сроки прорезывания постоянных зубов, степень формирования их корней, а также механизм прорезывания постоянных зубов, которые задержались раньше.

Выбор метода лечения зависит от степени и вида ретенции . Зубы, которые стоят прямо после удаления понадкомплектных и молочных зубов, декортикации костной ткани, могут быть "поставленные" в зубной ряд. Если вывести зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно сделать трансплантацию, но такой зуб не долговечен. Оригинальную методику лечения ретенированных зубов предложил В. П. Неспрядько. Суть метода заключается в следующем: под проводниковой анестезией проводят угловой (трапециеподобный ) разрез мягких тканей к кости и отслаивают слизисто-надкистный лоскут. С помощью бора или долота снимают слой кости и обнажают коронку ретенированого зуба. Коронку обнажают к экватору и тонким бором удаляют костную ткань, которая прилегала к нему. К обнаженной части коронки ретенированого зуба подбирают продленную металлическую коронку (из ранее заготовленных), которая должна одеваться на зуб без лишних усилий, но прилегать к нему достаточно плотно и выступать над гребенем альвеолярного отростка не менее чем на 5- 6 мм Если ретенированный зуб направлен в сторону противоположного ряда, желательно, чтобы продленная коронка сталкивалась с антагонистами небной поверхностью по типа наклонной плоскости. При необходимости коррекции положения ретенированого зуба к коронке припаивают крючки и изготовляют необходимый ортодонтический аппарат. Автор считает, что продленная коронка способствует передаче на ретенований зуб функционального давления, который является найсельнейшим стимулятором прорезывания . Существуют и другие хирургические методы лечения ретенции зубов: декортикация , обнажение коронковой части зуба со следующим тампонированием; декортикация - освобождение от костной ткани коронковой части ретенированого зуба, набрасывания металлической петли (лигатуры) вокруг анатомической шейки со следующим выведением свободного конца лигатуры в полость рта. Но существенным их недостатком является то, что все они слишком травматические и вызывают осложнение: инфицирование раны, разрыл петли (требует повторного вмешательства), потеря кистковой ткани, развитие рубцовой ткани слизевой оболочки и кости.

В последние годы получили широкое распространение более бережливые методы лечения при ретенции . Так І. Е. Андросова (1977) с целью стимуляции прореизывания зубов предложила применять хонсурид . В. В. Галенко (1986) - импульсную электростимуляцию и э лектрофорез с адреналином в участке зубов, которые не прорезались.

Позитивных результатов при лечении ретенованих зубов получили с применением новых методов лечения, предложенных сотрудниками кафедры ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии НМУ (вибрационное влияние с применением ультрафонофореза лидази из хосуридом , вакуум-терапия).

Следует остановиться и на таком важном вопросе. Когда следует удалять ретенированный зуб и удалять ли его вообще, если нет никакой надежды на проризування ? В этом отношении интересной является публикация англичан (Тгасеу С, Lee R.T. 1985), которые наглядно показали, что ретенированные зубы могут быть "агрессивными" , то есть вызывать деструкцию корней соседних зубов, иногда с затягиванием пульпы.

Существенным вопросом является наличие места в зубном ряду для прорезываниня ретенированного зуба. При этом важное значение имеет комплексное лечение , которое включает аппаратурное лечение, методы стимуляции и удаления зубов за показаниями.

Различают преждевременное прорезувания зубов и задержано (то есть ретенцию ).

Специалисты наблюдали случаи наличия временных зубов, которые прорезались в новорожденных. В этих случаях, как правило, зубы удаляются, чтобы обеспечить нормальное выкармливание ребенка.

Прорезывания зубов является одним из морфофизиологических признаков развития организма. У детей с высшими показателями физического развития отмечается больше преждевременное прорезывания зубов. Установлено, что большинство зубов прорезываются у девочек раньше, чем у мальчиков.

Таким образом, на процесс прорезывания зубов влияет ряд многообразных факторов: местных и общих, эндогенных и экзогенных.

Особенное место занимает ретенция зубов в результате неправильной их закладки (атипичное положение). В литературе описаны случаи прорезывания зубов в полость носа, гайморовую пазуху и даже в глазницу (А. И. Марченко, в 1962 г.).


ЛЕКЦИЯ № 4. Аномалии зубочелюстной системы

Аномалии зубочелюстной системы – это в основном врожденная патология поэтому проявляется в раннем возрасте. Все нарушения можно разделить на несколько групп:

1) аномалии отдельно взятых зубов (нарушения могут касаться формы зубов, их размера, положения в полости рта, числа);

2) неправильное построение зубных рядов;

3) нарушения прикуса.

1. Аномалии отдельных зубов

Аномалии, касающиеся размера зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы . Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

2. Аномалии зубных рядов

Аномалии верхней или нижней челюсти

Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

3. Аномалии прикуса

Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.

Сагиттальные отклонения

Прогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Прогнатия может быть частичной или общей. Этиология: врожденная особенность лицевого скелета, детские болезни, которые влияют на развитие костной системы.

Прогения (медиальный прикус) – это несоответствие зубных рядов из-за выстояния нижних зубов или медиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, неправильное искусственное вскармливание и т. д. Лечением достигается исправление орального наклона верхних резцов.

Трансверзальные отклонения

К ним относятся сужение зубных рядов, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Вертикальные отклонения.

Глубокий прикус – смыкание зубных рядов, при этом фронтальные зубы перекрываются антагонистами. Различают две разновидности прикуса – вертикальную и горизонтальную. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, ранняя потеря маляров. Лечение заключается в разобщении прикуса, расширении зубного ряда на отстающей челюсти.

Открытый прикус – наличие щели между зубами. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

Перекрестный прикус – это обратное смыкание зубов правой или левой половины прикуса. Основными причинами являются задержка смены молочных зубов, неправильное прорезывание

этих зубов. Лечение заключается в устранении этиологических факторов.

Основным пороком развития неба является его сквозная расщелина, односторонняя или двусторонняя. В первом случае носовая перегородка, межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. Лечение оперативное – удлинение мягкого нёба.

Аномалии отдельных зубов Аномалии прорезывания зубов Аномалии структуры твердых тканей зубов Аномалии формы зубов Аномалии размеров зубов Аномалии количества зубов Аномалии положения зубов

Основные причины запоздалого прорезывания Различные заболевания в детском возрасте (перенесенные инфекционные заболевания, рахит, эндокринные нарушения) Преждевременное удаление молочных зубов Неправильное положение зачатков зубов Недостаток места в зубном ряду Воспалительные процессы в области корней зубов Сверхкомплектные зубы

Ретенированным называется находящийся в челюсти сформированный зуб, не прорезавшийся в течение 2 лет после наступления срока нормального прорезывания. Ретенированными чаще всего бывают постоянные центральные резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.

Ретенция зубов может быть обусловлена эндокринными нарушениями, сверхкомплектным зубом, расположенным на пути прорезывания ретенированного зуба, неправильной закладкой в челюсти, атипичным строением зуба, задержкой смены временного зуба, недоразвитием альвеолярного отростка, воспалительными процессами или травмой челюстей

Аномалии структуры твердых тканей зубов Гипоплазия эмали. Характеризуется наличием симметричных дефектов в виде пятен, ямок, бороздок на группах зубов.

Причины развития гипоплазии эмали Нарушение формирования и минерализации вследствие заболеваний беременной женщины и ребенка в раннем детском возрасте.

Гиперплазия эмали –довольно редкое явление. Проявляется эмалевыми каплями, лишними бугорками у жевательных зубов.

Несовершенный амелогенез. Проявляется изменением цвета эмали, наличием вертикальных борозд. Несовершенный дентиногенез. Янтарный, серый, пурпурно-голубой цвет зубов, облитерация пульпы, короткие коронки в форме луковицы, узкие корни, эмаль имеет тенденцию к поломке и слущиванию через 2 -4 года после прорезывания зубов, дентин мягкий.

Синдром Стентона-Капдепона Наиболее выражен процесс нарушения формирования эмали и дентина. Имеет место повышенная стираемость твердых тканей, хрупкость зубов, изменение цвета, облитерация зубной полости и каналов, гиперцементоз, очаги разряжения костной ткани у верхушек корней зубов.

Подходы к лечению Сохранение физиологического прикуса Обеспечение эстетического внешнего вида Предотвращение стирания жевательных зубов Установление стальных коронок на жевательные зубы Применение композита для реставрации зуба Протезирование

Аномалии формы зубов Шиповидные зубы Форма центральных резцов, описанная Гетчинсоном и Фурнье. Центральные резцы, имеющие полулунную вырезку режущего края при отверткообразной форме коронки. Уродливые зубы. Зубы неправильной формы: кубовидная, коническая, двойная, сращение нескольких зубов, изменение числа бугров у премоляров и моляров.

Аномалии размеров зубов Макро- и микродентия – Зубы меньшего или большего размера по сравнению с нормой.

Гиподонтия (частичная адентия) Наиболее часто отсутствуют; верхние боковые резцы, зубы мудрости на обеих челюстях, нижние вторые премоляры.

Гиперодонтия (сверхкомплектные зубы) Наиболее часто встречаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры) Могут быть причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, поворота по оси, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса

Сверхкомплектные зубы можно сохранить: если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических нормативов если по своей анатомической форме не отличается от однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду; Если они располагаются на месте отсутствующих боковых резцов, то их атипичную форму можно исправить протезированием.

Адентия. Встречается редко. Этиология недостаточно выяснена. Нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуются зубные зачатки, эндокринные нарушения, наследственность.

Аномалии положения зубов Вестибулярное Оральное Мезиальное Дистальное Супраположение Инфраположение Тортоаномалия Транспозиция

Причины аномалийного положения зубов Атипичная закладка зачатков зубов Нарушение роста челюстей Нарушение процесса развития зубов Нарушение смены зубов Значительное несоответствие размеров временных и постоянных зубов Сверхкомплектные зубы Макродентия Раннее удаление временных зубов Разрушение и удаление постоянных зубов и др.

Аномалии зубных рядов характеризуются изменениями их типичной формы и длины, которые обычно сочетаются с аномалиями положения зубов (скученность, повороты по оси, вестибулярное или оральное отклонение или смещение, наличие сверх комплектных зубов, диастемы, трем и др.) и могут обусловливать аномалии прикуса

Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной: Уплощенная Вытянутая Седловидная Треугольная Трапециевидная Асимметричная

Аномалии зубных рядов вызывают функциональные нарушения, связанные с неправильной артикуляцией зубов. Изменение формы зубных дуг в переднем участке отрицательно отражаются на внешности и психическом состоянии больных. Формы зубных рядов могут иметь отклонения от нормы в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной.

АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО ВЕРТИКАЛИ Выражаются в изменениях их окклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия, характерных для таких аномалий, как глубокий или открытый прикус (супра- или инфрапозиция групп зубов) Различают зубоальвеолярное удлинение либо укорочение в переднем или боковых участках зубных рядов (одностороннее или двух стороннее, на одной челюсти или на обеих).

Формирование вертикальной резцовой дизокклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 — перемещение верхних зубов назад и вверх; 3 – перемещение нижних резцов вперед и вниз; 4 – сочетанное перемещение верхних и нижних резцов; 5 – перемещение верхних резцов вперед и вверх; 6 – вертикальная резцовая дизокклюзия

Формирование прямой резцовой окклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 – перемещение верхних резцов; 3 – перемещение нижних резцов вперед и вниз; 4 – сочетанное перемещение верхних и нижних резцов

Формирование глубокой резцовой окклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 – смещение верхних резцов вперед и вниз; 3 – смещение нижних резцов назад и вверх; 4 – протрузия и смещение вниз верхних резцов; 5 – ретрузия и смещение вверх нижних резцов

САГИТТАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ Уплощение фронтального участка нижнего зубного ряда. Скученное положение зубов

Различают удлиненные или укороченные зубные ряды. При удлинении зубного ряда наблюдается сагиттальная щель между резцами, вестибулярное смещение зубов, тремы. Основными этиологическими факторами удлинения зубных рядов являются вредные привычки, нарушение функции дыхания, глотания, речи, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия.

Удлиненные зубные ряды определяют по их общей длине их переднего участка. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Коркхаузу, Нансе, Пону, Фусу, Шварцу, Шмуту), антропометрических исследований, рентгенологических исследований челюстей и лица.

Формирование сагиттальной резцовой дизокклюзии в результате нарушения функций языка 1 – физиологическая окклюзия; 2 – протрузия верхних резцов; 3 – вестибулярное положение верхних резцов; 4 – оральное положение нижних резцов; 5 – протрузия верх и ретрузия нижних резцов

Лечение в период временного прикуса показано устранение вредных привычек, нормализация дыхания, глотания, речи, т. е. нормализация функций, что способствует саморегуляции нарушений в период сменного прикуса применяют ортодонтические аппараты с различными видами назубных дуг для ретракции передних зубов, при показаниях удаляют отдельные зубы с целью укорочения длины зубного ряда в периоде постоянного прикуса применяют несъемную ортодонтическую технику

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ К ним относятся расширение и сужение зубных рядов. Такие аномалии могут быть односторонними и двух сторонними, симметричными и ассиметричными, на одной и двух челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с его нарушением (разновидности перекрестного прикуса). Расширение и сужение зубных рядов имеет место при нейтральном прикусе, вертикальных и трансверзальных его аномалиях Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенным от нее зубами.


Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному шву, нижнего по отношению к срединной плоскости лица и челюсти. Принято дифференцировать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной формы или их сочетание. эти нарушения выявляются особенно наглядно на поперечных срезах диагностических моделей челюстей.

Кроме аномалий в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, наблюдают разновидности сочетающие в себе все эти нарушения.

2. Аномалии зубных рядов

Аномалии верхней или нижней челюсти

Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

Из книги Как я вылечил болезни зубов и полости рта. Уникальные советы, оригинальные методики автора П. В. Аркадьев

Настойка от всех зубных проблем У меня научный склад ума, ко всякой проблеме подхожу серьезно и вдумчиво. Никогда не брезговал народной медициной как те, кто готов за валюту продать и проклясть все родное. Человек должен прислушиваться к советам своих предков, живших на

Из книги Лор-заболевания: конспект лекций автора М. В. Дроздова

2. Аномалии развития уха Врожденные пороки развития ушной раковины определяются наглядно по косметическим недостаткам – макротия (увеличение размера), микротия (уменьшение размера) и оттопыренность ушных раковин.Эти дефекты исправляются с помощью операций. При

Из книги Стоматология: конспект лекций автора Д. Н. Орлов

2. Аномалии зубных рядов Аномалии верхней или нижней челюстиЭто нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов,

Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников

3. Аномалии прикуса Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.Сагиттальные отклоненияПрогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних

Из книги Избавься от боли. Головная боль автора Анатолий Болеславович Ситель

2. Аномалии сетчатки Больные жалоб не предъявляют. При офтальмоскопии у диска зрительного нерва выявляются белые, блестящие, с серебряным оттенком мазки, радиарно расположенные, напоминающие языки пламени белого цвета, несколько переходящие на диск зрительного нерва.

Из книги 36 и 6 правил здоровых зубов автора Нина Александровна Сударикова

Аномалии развития мозга У некоторых людей часть мозговой ткани (миндалина мозжечка) может опускаться в большое затылочное отверстие (патология Арнольд-Киари), тогда при крайних положениях головы может возникать нарушение оттока спинномозговой жидкости из полости

Из книги Новейшие успехи науки о преступнике автора Чезаре Ломброзо

Аномалии развития позвоночника У некоторых людей отросток второго шейного позвонка может входить в большое затылочное отверстие (вентро-базилярная импрессия), тогда при крайних положения головы, особенно при наклонах головы вперед, может сдавливаться спинной мозг и

Из книги Новые алгоритмы Многомерной медицины автора Автор неизвестен

Из книги Фитокосметика: Рецепты, дарующие молодость, здоровье и красоту автора Юрий Александрович Захаров

Из книги Энциклопедия клинического акушерства автора Марина Геннадиевна Дрангой

Важное замечание по формулировке вибрационных рядов В формулировке вибрационного ряда присутствует фраза «…с нераспространением патогенных агентов по кластерным связям во внутренней поврежденной среде организма…». В этой части описания обязательно нужно проверять

Из книги Нормальная физиология автора Николай Александрович Агаджанян

Часть 11 Новые аспекты принципиальных установок вибрационных рядов. «Метод Фокса» В этой работе автор объясняет, каким способом можно составлять принципиальные установки вибрационных рядов, которые на стадии преобразования принципиальной установки в вибрационный ряд

Из книги Преступный человек (сборник) автора Чезаре Ломброзо

Аномалии пигментации кожи Витилиго. Предположительно возникает при нарушении функций нейроэндокринной системы. Болезнь незаразна, протекает длительно. Встречается в появлении мелких лишенных нормального пигмента пятен; белые пятна встречаются на туловище,

Из книги Справочник окулиста автора Вера Подколзина

Аномалии пуповины На первом месте среди данной патологии аномалии развития сосудов пуповины: наличие третьей артерии, два раздельных сосудистых пучка, атипичные анастомозы, артериальные узлы, аневризмы и т. д. Но наиболее важной является аномалия пуповины, связанная с

Из книги автора

Аномалии рефракции При нормальной рефракции параллельные лучи от далеко расположенных предметов собираются на сетчатке в центральной ямке, такой глаз называется эмметропическим. К нарушениям рефракции относится миопия, или близорукость, когда параллельные лучи

Из книги автора

Глава 1. Морфологические аномалии Если верно, что плодовитость семьи есть истинный признак здоровья, то уголовная антропология, по моему мнению, не нуждается в доказательствах своего процветания, хоть и находятся люди, которые считают ее мертворожденной и отказывают ей в

Из книги автора

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ Синдром «синих» склер – семейно-наследственная гипоплазия мезенхимальной ткани (склера, кости, суставы, кожа, стенки сосудов). Основные симптомы – «голубые склеры», ломкость костей, тугоухость, через истонченную склеру просвечивают сосудистый

Междисциплинарная интеграция.

Дисциплины Знать Уметь
Предыдущие (обеспечивающие) дисциплины: анатомия, профилактика зубочелюстных аномалий. Нормальная анатомия зубочелюстного аппарата. Признаки аномалий зубных рядов, этиология аномалий зубных рядов. Указать характерные признаки нормальных и аномалийных форм и размеров зубных рядов на контрольно-диагностических моделях челюстей, а также при обследовании пациента внутри ротовые и лицевые признаки.
Последующие дисциплины: частная ортодонтия Методы диагностики аномалий зубных рядов. Применить клинические, биометрические, фотометрические, рентгенологические методы для диагностики аномалий зубных рядов.
Внутрипредметная интеграция: лечение пациентов с аномалиями зубных рядов. Принципы и методы ортодонтического лечения. Составить план лечения в зависимости от возраста пациента: миогимнастический, аппаратурный, аппаратурно-хирургический.

Диастема.

Латеральное смещение центральных резцов относительно срединно-сагиттальной плоскости головы приводит к появлению диастемы – аномалии образования зубного ряда.

По отношению к срединно-сагиттальной плоскости головы выделяют: симметричную и асимметричную диастемы.

В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое ее прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.).

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерного или неравномерного их латерального смещения, поворотов по оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие виды диастемы (Ф.Я. Хорошилкина): первый тип - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней, второй тип - корпусное латеральное смещение резцов, - третий тип - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий.

При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении.

Для устранения диастемы применяют следующие методы лечения: ортодонтический, хирургический, аппаратурно-хирургический, протетический и др.

Эффективность тех или иных методов лечения зависят от этиологии данной аномалии, степени ее выраженности, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов, клыков или их зачатков, а также от наследственных факторов.

Период раннего сменного прикуса. Возможность саморегуляции и эффективность профилактических и лечебных мероприятий наиболее выражены в начальном периоде сменного прикуса. Своевременное сближение центральных резцов предупреждает повороты по оси боковых резцов и клыков и их прорезывание вне зубной дуги.

Лечение следует начинать после рентгенографического исследования области центральных резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка, с целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва между резцами, места прикрепления уздечки верхней губы, а также выяснения этиологии данной аномалии с учетом наследственных факторов. Конструкции ортодонтических аппаратов выбирают с учетом вида диастемы.

Диастему целесообразно устранять ортодонтическими аппаратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего медиального наклона резцов.

Съемные аппараты: 1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису); 2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками; 3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику. Из несъемных аппаратов применяют аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы.

Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов.

Так для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза). Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова.

Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.

При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.

Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки» (рис. 99). Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.

В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. Труднее обеспечить ретенцию достигнутых результатов при лечении диастемы второго вида, особенно при врожденном отсутствии верхних боковых резцов, укорочении зубного ряда и медиальном прикусе. При этом после исправления положения центральных резцов отсутствующие боковые резцы замещают путем протезирования.

К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и облегчают ортодонтическое лечение.

Саморегуляция положения резцов после хирургического устранения причины аномалии - удаления сверхкомплектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы возможна в период раннего сменного прикуса. Наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 4 мм и операция производится до прорезывания верхних боковых резцов (7 - 8 лет) или клыков (10 - 12 лет). При более выраженной диастеме промежуток между центральными резцами сокращается, но не полностью, поэтому при ширине диастемы, превышающей 4 мм, ожидать саморегуляции не следует.

При наличии широкой диастемы (больше 6 мм), в том числе обусловленной множественной адентией, может быть рекомендовано протезирование. В периоде временного и сменного прикуса для этой цели применяют съемные протезы, в старшем возрасте - несъемные. Путем протезирования можно придать сверхкомплектным зубам (одному или двум) форму соседних зубов, что позволяет достигнуть совпадения средней линии между зубами со средней линией лица. Однако в таких случаях обычно подлежит удалению комплектный зуб, находящийся вне зубной дуги или повернутый вокруг оси.

Резко выраженная диастема может быть устранена после компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению, и последующего применения ортодонтических аппаратов. Такой сочетанный метод лечения показан при наличии широкой диастемы второго и третьего вида.

Аномалии формы зубных рядов.

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалийные формы зубных рядов:

В трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,

В сагиттальном - удлинение и укорочение зубных рядов,

В вертикальном - зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.


©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11

Рассказать друзьям