Что такое гипертермия: стадии, виды и методы лечения. Гипертермия

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Причины повышенной температуры тела могут быть разными. У пациентов с первичным повреждением головного мозга так называемая центрогенная гипертермическая реакция (или нейрогенная лихорадка) может быть одной из них.

Одним из тяжелых осложнений при поражениях головного мозга (ГМ) различной этиологии является острый диэнцефальный катаболический синдром (гипоталамический синдром, верхне-стволовой, острый мезэнцефало-гипоталамический синдром, острый мезэнцефальный гиперметаболический синдром). Он проявляется повышением тонуса симпатоадреналовой системы с развитием тахикардии, гипергликемии, преобладанием катаболических процессов («распада») с формированием гипопротеинемии, азотемии, парезом желудочно-кишечного тракта с ограничением усвоения энергетических субстратов, дегидратацией, гиповолемией, а также упорной лихорадкой, плохо поддающейся лечению НПВС (нестероидными противо-воспалительными средствами).

Следует отметить, что в англоязычных литературных источниках термин «острый диэнцефальный катаболический синдром», как и перечисленные аналоги, используется крайне редко. Вместо него применяется термин «центрогенная лихорадка» (central fever).

Обратите внимание ! Лихорадка - это повышение температуры тела в результате неспецифической защитно-приспособительной реакции организма (естественной реактивности организма) с подъемом температуры тела выше 37,0 - 37,2°С, (выше 37,8°С в прямой кишке), что отражает перестройку процессов терморегуляции, которые приводят к повышению температуры тела и стимулируют естественную реактивность организма (возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей). Гипертермия отличается от лихорадки тем, что повышение температуры не регулируется организмом, а происходит из-за его «поломки», т.е. имеет место срыв механизмов системы терморегуляции (гипертермия проявляется неконтролируемым [со стороны механизмов терморегуляции организма] повышением температуры тела выше нормы). Поэтому центрогенной может быть как и лихорадка (например, реакция на проникновение крови в желудочковую систему ГМ), таки гипертермия (непосредственное повреждение центра терморегуляции в гипоталамусе или нарушение дисбаланса нейромедиаторов и нейрогормонов, которые участвуют в процессах терморегуляции [см. далее]).

читайте также пост: Диэнцефальный синдром (на сайт)

Проблема устранения центрогенной лихорадки (гипертермии) занимает одно из важных мест в структуре мероприятий интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), геморрагическими и обширными ишемическими инсультами и привлекает все больше внимания отечественных и зарубежных специалистов, поскольку существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с повреждением ГМ гипертермическая реакция повышает вероятность летального исхода.

Существует несколько возможных объяснений того, почему гипертермические состояния повышают летальность именно у пациентов с повреждением ГМ. Известно, что температура ГМ не только несколько выше внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере увеличения последней. Гипертермия повышает метаболические потребности (повышение температуры на 1 °С приводит к увеличению скорости обмена веществ на 13%), что губительно для ишемизированных нейронов. Повышение температуры ГМ сопровождается повышением внутричерепного давления. Гипертермия усиливает отек, воспаление в поврежденной ткани ГМ. Другие возможные механизмы повреждения ГМ: нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, нарушение стабильности белковых структур и их функциональной активности.

Доказано, что гипертермические состояния встречаются чаще у реанимационных больных с острым повреждением головного мозга, в сравнении с пациентами отделений интенсивной терапии общего профиля (повышенная температура тела - весьма распространенный симптом у пациентов, находящихся в критическом состоянии). По данным литературы, у 26 - 70% взрослых пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, отмечается повышенная температура тела. А среди пациентов нейрореанимационного профиля частота еще выше. Так, температура тела > 38,3 °С отмечается у 72% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга, температура тела > 37,5 °C - у
60% пациентов с ТЧМТ.

Патогенез центрогенной лихорадки (гипертермии) до конца не изучен. Повреждение гипоталамуса с соответствующими подъемами уровня PgE (простогландина Е) лежит в основе происхождения центрогенной лихорадки (гипертермии). Исследование на кроликах выявило гипертермию и повышенный уровень PgE в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) после введения гемоглобина в желудочки ГМ. Это коррелирует со многими клиническими наблюдениями, при которых внутрижелудочковая кровь - фактор риска для развития неинфекционной лихорадки. Центрогенные гипертермические реакции также имеют тенденцию возникать в начале курса лечения, подтверждая тем самым факт, что первоначальное повреждение - центрогенное. Среди пациентов с ЧМТ больные с диффузным аксональным повреждением (ДАП) и повреждением лобных долей находятся в группе риска по развитию центрогенной гипертермии. Вероятно, этим видам ЧМТ сопутствует повреждение гипоталамуса. Исследование на трупах показало, что повреждения гипоталамуса встречаются в 42,5 % случаев ЧМТ, сочетающейся с гипертермией. Также считается, что одной из причин центрогенной гипертермии может быть так называемый дисбаланс нейромедиаторов и нейрогормонов, участвующих в процессах терморегуляции (норадреналина, серотонина, дофамина). При дефиците дофамина развивается стойкая центрогенная
гипертермия.

Для купирования центрогенной лихорадки применяют обычные жаропонижающие препараты, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые препятствуют синтезу простагландинов. При неэффективности НПВС используют методику создания глубокого охранительного торможения центральной нервной системы (ЦНС) с применением барбитуратов, бензодиазепинов, оксибутирата натрия, пропофола. В наиболее тяжелых случаях используют опиоиды в условиях контролируемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Имеются сообщения об успешном купировании центрогенной лихорадки у отдельных пациентов с помощью антиадренергических препаратов (пропранолол, клонидин и др.). Уменьшения симпатоадреналовой активности пытаются добиться через угнетение высвобождения кортикотропина дофаминергическими агонистами. В последнее время появились сообщения об эффективном лечении пациентов с центрогенной лихорадкой баклофеном. Но в большинстве случаев на фоне терапии НПВС и нейровегетативной блокады используются методы физического охлаждения. Поскольку одним из механизмов повышения температуры тела является нарушение сопряженности между окислением и фосфорилированием (в результате чего значительная часть энергии, образовавшаяся при окислении энергетических субстратов, распространяется в организме в виде тепла) - мероприятия, способствующие увеличению сопряженности между процессами окисления и фосфорилирования (т.е. уменьшают тяжесть митохондриальной дисфункции), обусловливают кумуляцию энергии, уменьшают ее потери и приводят к нормализации температуры тела (например, применение витаминно-антиоксидантного комплекса, включающего янтарную кислоту, инозин, никотинамид, рибофлавин и тиамин).

Подробнее в следующих источниках :

статья «Синдром диэнцефальной дисфункции» К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.С. Горячев, А.А. Полупан, А.В. Ошоров, Е.Ю. Соколова, В.О. Зaxapoв, А.Ю. Лубнин ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Анестезиология и реаниматология» №4, 2012) [читать ];

статья «Лечение пациентов с центрогенной лихорадкой с применением препаратов для устранения митохондриальной дисфункции» Никонов В.В., Курсов С.В., Белецкий А.В., Иевлева В.И., Феськов А.Э.; Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина; КУЗ «Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина (Международный неврологический журнал, №2, 2018) [читать ];

статья «Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы» Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И.; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», г. Иркутск, Россия; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» МЗ Хабаровского края, г. Хабаровск, Россия (журнал «Политравма» №2, 2017) [

(Лекция № XII).

1. Виды, причины и патогенез гипертермий.

2. Отличие лихорадки от гипертермий.

3. Тактика врача при повышении температуры тела.

4. Особенности перегревания у детей.

Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи).

Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция . Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см3. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности.

Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час - достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды.

Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей.

Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:

1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая),

2) эндогенная гипертермия (токсическая),

3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.

Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно - электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.

В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%.

Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов.

Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.

Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление:

а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем:

1. усиленного потоотделения,

2. тахикардии,

3. расширения сосудов кожи,

4. учащенного дыхания.

У пациента - головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают.

б) возбуждения - характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются.

в) параличи дыхательного и вазомоторного центров.

Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение.

Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости - камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании - разгрузочная спиномозговая пункция.

Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) - т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С . Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции , опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.

Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K+ и Ca2+ - симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия.

Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются:

1) общая мышечная ригидность,

2) спазм периферических сосудов,

3) повышение артериального давления,

4) тахикардия,

5) учащение дыхания,

6) гипоксия,

7) чувство страха.

Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.

Патогенетическая терапия состоит в торможении симпато-адреналовых механизмов, снижении теплопродукции и повышении теплоотдачи. Применяют: анальгин, ацетилсалициловую кислоту, которые избирательно понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через усиление потоотделения. Проводится нейро-вегетативная блокада - аминазин, дроперидол. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин. Ганглионарные средства: пентамин, гигроний. Физическое охлаждение, краниоцеребральная гипотермия. Смертность при этой гипертермии - до 70%.

Отличие лихорадки от гипертермии :

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.

Тактика врача при повышении температуры тела :

1) установить, что это: лихорадка или гипертермия. Если гипертермия - эктренно охлаждать, если лихорадка - нельзя шаблонно сразу же назначать жаропонижающие. Если лихорадка не сопровождается нарушением дыхания и кровообращения и по величине субфебрильная - или умеренная - то снижать ее не следует, т.к. она имеет защитное значение. Если же температура очень высокая и вызывает нарушение деятельности жизненноважных систем: центральной нервной системы - сильная головная боль, бессонница, бред, потеря сознания, температура 39 градусов и нарастает - необходимо снизить жаропонижающими .

Следует иметь в виду, что инфекция часто представляет сочетание лихорадки и гипертермии , в этом случае необходимо охлаждение без изменения температуры тела жаропонижающими. При высокой температуре, особенно при гнойных инфекциях, следует хорошо проветривать палату и облегчить состояние больных.

Перегревание у детей. В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 - 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты пульса, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией.

  1. Гипертермия при физической нагрузке
  2. Тепловой удар (при физическом напряжении)
  3. Злокачественная гипертермия при наркозе
  4. Летальная кататония
  5. Тиреотоксикоз
  6. Феохромацитома
  7. Интоксикация салицилатами
  8. Злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин)
  9. Белая горячка
  10. Эпилептический статус
  11. Столбняк (генерализованный)

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи.

  1. Тепловой удар (классический)
  2. Использование теплонепроницаемой одежды
  3. Дегидратация
  4. Вегетативная дисфункция психогенного происхождения
  5. Введение антихолинергических препаратов
  6. Гипертермия при ангидрозе.

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса.

  1. Злокачественный нейролептический синдром
  2. Цереброваскулярные расстройства
  3. Энцефалит
  4. Саркоидоз и грануломатозные инфекции
  5. Черепно-мозговая травма
  6. Другие поражения гипоталамуса

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

Гипертермия при физической нагрузке. Гипертермия является неизбежным последствием длительного и интенсивного физического напряжения (особенно при жаркой и влажной погоде). Её лёгкие формы хорошо контролируются регидратацией.

Тепловой удар (при физическом напряжении) относится к крайней форме гипертермии физического усилия. Выделяют два типа теплового удара. Первый тип - это тепловой удар при физическом напряжении, который развивается при интенсивной физической работе в условиях влажной и жаркой внешней среды обычно у молодых и здоровых людей (спортсмены, солдаты). К предрасполагающим факторам относятся: недостаточная акклиматизация, регуляторные нарушения в сердечно-сосудистой системе, дегидратация, ношение тёплой одежды.

Второй тип теплового удара (классический) характерен для пожилых людей с нарушенными процессами теплоотдачи. Здесь часто имеет место ангидроз. Предрасполагающие факторы: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, использование холинолитических средств или диуретиков, дегидратация, пожилой возраст. Городское проживание для них - фактор риска.

Клинические проявления обеих форм теплового удара включают острое начало, подъём температуры тела выше 40°, тошноту, слабость, крампи, нарушение сознания (делирий, ступор или кома), наблюдается гипотензия, тахикардия и гипервентиляция. Часто наблюдаются эпилептические припадки; иногда выявляется очаговая неврологическая симптоматика, отёк на глазном дне. Лабораторные исследования обнаруживают гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию и нарушенией функций печени. Уровень мышечный ферментов повышается, возможен тяжёлый рабдомиолиз и острая почечная недостаточность. Часто выявляются симптомы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (особенно в случае теплового удара при физической нагрузке). При последнем варианте часто имеет место сопутствующая гипогликемия. Исследование кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, как правило, выявляет респираторный алкалоз и гипокалиемию в ранних стадиях и лактат-ацидоз и гиперкапнию - в поздних.

Уровень смертности при тепловом ударе очень высок (до 10%). Причинами смерти могут быть: шок, аритмия, ишемия миокарда, почечная недостаточность, неврологические расстройства. Прогноз зависит от выраженности и длительности гипертермии.

Злокачественная гипертермия при наркозе относится к редким осложнениям общей анестезии. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром обычно развивается вскоре после введения анастетика, но может развиваться и позже (в период до 11 часов после введения препарата). Гипертермия очень выражена и достигает 41-45° Другой основной симптом - выраженная мышечная ригидность. Наблюдаются также гипотензия, гиперпноэ, тахикардия, аритмия, гипоксия, гиперкапния, лактат-ацидоз, гиперкалиемия, рабдомиолдиз и ДВС-синдром. Характерна высокая смертность. Лечебное действие оказывает внутривенное введение раствора дантролена. Необходима срочная отмена наркоза, коррекция гипоксии и метаболических расстройств и кардиоваскулярная поддержка. Применяется также физическое охлаждение.

Летальная (злокачественная) кататония описана ещё в донейролептическую эру, но клинически аналогична злокачественному нейролептическому синдрому с оглушённостью, выраженной ригидностью, гипертермией и вегетативными нарушениями, ведущими к смерти. Некоторые авторы считают даже, что нейролептический злокачественный синдром является лекарственно-индуцированной летальной кататонией. Однако похожий синдром описан у больных болезнью Паркинсона при резкой отмене дофасодержащих средств. Ригидность, дрожание и лихорадка наблюдаются также при серотониновом синдроме, который развивается иногда при введении ингибиторов МАО и средств, повышающих уровень серотонина.

Тиреотоксикоз в ряду других своих проявлений (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, гипергидроз, диарея, похудание, тремор и т.д.) характеризуется и подъёмом температуры тела. Субфебрильная температура обнаруживается более чем у одной трети больных (гипертермия неплохо компенсируется гипергидрозом). Однако прежде чем отнести субфебрилитет за счёт тиреотоксикоза, необходимо исключить другие причины, способные привести к повышению температуры (хронический тонзиллит, синуситы, болезни зубов, желчного пузыря, воспалительные заболевания органов малого таза и др.). Больные не переносят жарких помещений, солнечного зноя; а инсоляция часто провоцирует первые признаки тиреотоксикоза. Гипертермия часто становится заметной во время ти-реотоксического криза (лучше измерять ректальную температуру).

Феохромацитома приводит к периодическому выбросу в кровь большого количества адреналина и норадреналина, чем и определяется типичная клиническая картина заболевания. Наблюдаются приступы внезапного побледнения кожных покровов, особенно лица, дрожание всего тела, тахикардия, боли в области сердца, головные боли, чувство страха, артериальная гипертензия. Приступ длится несколько минут или несколько десятков минут. Между приступами самочувствие остаётся нормальным. Во время приступа иногда может наблюдаться гипертермия той или иной степени выраженности.

Использование таких препаратов, как холинолитики и салицилаты (при тяжёлой интоксикации особенно у детей) может приводить к такому необычному проявлению как гипертермия.

Злоупотребление некоторыми наркотиками, особенно кокаином и амфетамином - другая возможная причина гипертермии.

Алкоголь увеличивает риск теплового удара, а отмена алкоголя может провоцировать делирий (белая горячка) с гипертермией.

Эпилептический статус может сопровождаться гипертермией, по-видимому, в картине центральных гипоталамических терморегуляционных расстройств. Причина гипертермии в таких случаях не вызывает диагностических сомнений.

Столбняк (генерализованный) проявляется столь типичной клинической картиной, что также не даёт повода для диагностических затруднений при оценке гипертермии.

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи

К этой группе расстройств, помимо классического теплового удара, о котором говорилось выше, можно отнести перенагревание при ношении теплонепроницаемой одежды, дегидратации (уменьшается потоотделение), психогенную гипертермию, гипертермию при использовании холинолитиков (например, при паркинсонизме) и при ангидрозе.

Выраженный гипогидроз или ангидроз (врождённое отсутствие или недоразвитие потовых желез, периферическая вегетативная недостаточность) может сопровождаться гипертермией, если больной находится в среде с высокой температурой.

Психогенная (или нейрогенная) гипертермия характеризуется длительной и монотонно текущей гипертермией. Часто наблюдается инверсия суточного ритма (утром температура тела выше, чем вечером). Эта гипертермия относительно хорошо переносится пациентом. Жаропонижающие средства в типичных случаях не снижают температуру. Частота сердечных сокращений не изменяется параллельно температуре тела. Нейрогенная гипертермия обычно наблюдается в контексте других психовегетативных расстройств (синдром вегетативной дистонии, ГБН и др.); она особенно характерна для школьного (особенно пубертатного) возраста. Часто ей сопутствует аллергия или другие признаки иммунодефицитного состояния. У детей гипертермия часто прекращается вне школьного сезона. Диагноз нейрогенной гипертермии всегда требует тщательного исключения соматических причин повышения температуры (в том числе ВИЧ-инфекции).

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

Злокачественный нейролептический синдром развивается, по данным некоторых авторов, у 0,2 % больных, получающих нейролептики, в течение первых 30 дней лечения. Он характеризуется генерализованной мышечной ригидностью, гипертермией (обычно выше 41°), вегетативными расстройствами, нарушением сознания. Наблюдается рабдомилиз, нарушение функций почек и печени. Характерен лейкоцитоз, гипернатриемия, ацидоз и электролитные нарушения.

Инсульты (и субарахноидальные кровоизлияния в том числе) в острейшей фазе часто сопровождаются гипертермией на фоне тяжёлых общемозговых расстройств и соответствующих неврологических проявлений, облегчающих диагностику.

Гипертермия описана в картине энцефалитов разной природы, а также саркоидоза и других грануломатозных инфекций.

Черепно-мозговая травма средней и, особенно, тяжёлой степени может сопровождаться выраженной гипертермией в острой стадии. Здесь гипертермия часто наблюдается в картине других гипоталамических и стволовых расстройств (гиперосмолярность, гипернатриемия, нарушения мышечного тонуса, острая надпочечниковая недостаточность и др.).

Другие поражения гипоталамуса органической природы (очень редкая причина) также могут среди прочих гипоталамических синдромов проявляться гипертермией.

(Лекция № XII).

1. Виды, причины и патогенез гипертермий.

2. Отличие лихорадки от гипертермий.

3. Тактика врача при повышении температуры тела.

4. Особенности перегревания у детей.

Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи).

Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция . Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см3. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности.

Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час - достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды.

Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей.

Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:

1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая),

2) эндогенная гипертермия (токсическая),

3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.

Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно - электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.


Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.

В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%.

Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов.

Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.

Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление:

а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем:

1. усиленного потоотделения,

2. тахикардии,

3. расширения сосудов кожи,

4. учащенного дыхания.

У пациента - головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают.

б) возбуждения - характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются.

в) параличи дыхательного и вазомоторного центров.

Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение.

Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости - камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании - разгрузочная спиномозговая пункция.

Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) - т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С . Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции , опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.

Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K+ и Ca2+ - симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия.

Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются:

1) общая мышечная ригидность,

2) спазм периферических сосудов,

3) повышение артериального давления,

4) тахикардия,

5) учащение дыхания,

6) гипоксия,

7) чувство страха.

Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.

Патогенетическая терапия состоит в торможении симпато-адреналовых механизмов, снижении теплопродукции и повышении теплоотдачи. Применяют: анальгин, ацетилсалициловую кислоту, которые избирательно понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через усиление потоотделения. Проводится нейро-вегетативная блокада - аминазин, дроперидол. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин. Ганглионарные средства: пентамин, гигроний. Физическое охлаждение, краниоцеребральная гипотермия. Смертность при этой гипертермии - до 70%.

Отличие лихорадки от гипертермии :

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.

Тактика врача при повышении температуры тела :

1) установить, что это: лихорадка или гипертермия. Если гипертермия - эктренно охлаждать, если лихорадка - нельзя шаблонно сразу же назначать жаропонижающие. Если лихорадка не сопровождается нарушением дыхания и кровообращения и по величине субфебрильная - или умеренная - то снижать ее не следует, т.к. она имеет защитное значение. Если же температура очень высокая и вызывает нарушение деятельности жизненноважных систем: центральной нервной системы - сильная головная боль, бессонница, бред, потеря сознания, температура 39 градусов и нарастает - необходимо снизить жаропонижающими .

Следует иметь в виду, что инфекция часто представляет сочетание лихорадки и гипертермии , в этом случае необходимо охлаждение без изменения температуры тела жаропонижающими. При высокой температуре, особенно при гнойных инфекциях, следует хорошо проветривать палату и облегчить состояние больных.

Перегревание у детей. В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 - 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты пульса, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

Гипертермией в медицине называют накопление избыточного тепла, т. е. перегревание организма, которое неизменно сопровождается быстрым повышением температуры тела. Такое явление бывает вызвано чаще всего внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу в атмосферу или увеличивающими поступление тепла из неё.

Особенно опасна гипертермия у детей, которая может повлечь за собой массу осложнений. Первая, неотложная помощь при гипертермии оказывается при достижении отметки в 38,5 °C и зависит от вида перегрева. Медики различают красную и белую формы заболевания.

Красная гипертермия

При данном типе заболевания тело ребёнка пылает жаром, оно очень горячее, раскалённое на ощупь, кожа мгновенно краснеет. Малыш в таком состоянии нуждается в немедленной помощи.

  1. Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.
  2. Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу.
  3. Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.
  4. Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).
  5. При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста.

Если предпринятые действия остаются неэффективными, а температура либо не падает, либо постоянно растёт, обязательно нужно вызвать «скорую помощь». Чаще всего в таких случаях делают литическую смесь с жаропонижающим и антигистаминным препаратами.

Читайте также: «Какую температуру нужно сбивать у детей».


Белая гипертермия

По симптоматике белая гипертермия у детей существенно отличается от красной. Несмотря на высокую температуру, кожа моментально бледнеет, конечности и лоб становятся очень холодными. Происходит это из-за спазма сосудов. Родители могут помочь своему заболевшему чаду следующим образом.

  1. Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.
  2. При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.
  3. Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.
  4. Отличным вариантом станут народные методы, характеризующиеся как жаропонижающие (читайте: как понизить температуру без лекарств). Это липовый цвет и малина. Для того, чтобы приготовить настой, одну чайную ложечку сырья заливают стаканом кипятка и доводят до тёплого состояния, процеживают и дают ребёнку каждые полчаса.

Как и при красной гипертермии, все эти способы могут не сработать и остаться неэффективными. В таком случае и здесь не обойтись без бригады «скорой помощи». В составе литической смеси, которую сделают заболевшему при белой гипертермии, - антигистаминный и жаропонижающий препараты, а также спазмолитик (Папаверин или Но-шпа). Последний обладает способностью раскрывать периферические сосуды, устраняя спазм.

Гипертермия - это защитная реакция организма ребёнка в ответ на инфекционное заражение или образование воспалительного очага. Так как отдельным заболеванием она не является, лечение гипертермии у детей - это терапия, назначаемая для основной болезни, симптомом которой она является.

Однако в критических ситуациях, когда температура превышает обычную норму (для детского возраста этот порог составляет 38,5 °C), её нужно сбить любыми доступными средствами, так как это может обернуться нарушением основных функций жизнедеятельности ребёнка.

Различные заболевания проявляются в повышении температуры, что имеет научное название гипертермия. Она наблюдается у взрослых и детей. Условно делится на красную и белую гипертермии, о которых пойдет речь в данной статье.

Повышение температуры у ребенка и взрослого считается защитной реакцией организма на проявляющиеся патологии. Многие знают о данном явлении не понаслышке. Многочисленные болезни проявляются различными симптомами, одним из которых является высокая температура. К ним можно отнести такие:


  • Инфекционные воспаления, спровоцированные бактериями и вирусами.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Онкология.
  • Хронические болезни органов.
  • Аллергическое состояние.
  • Посттравматическое состояние.
  • Обезвоживание, нарушение солевого или другого баланса в организме.
  • Воспалительные процессы неинфекционного характера.

У детей причинами появления высокой температуры может быть перегрев, прорезывание зубов, психоэмоциональное состояние.

Подобная защитная реакция иммунной системы характеризуется тем, что организм перестраивает свой терморегуляционный процесс. При высокой температуре погибают многие вирусы и бактерии, что помогает в излечении. Вот почему в некоторых случаях речь может идти о том, чтобы высокую температуру не сбивать, а позволять ей быть. Когда следует заниматься той и иной деятельностью, будет рассказано на сайте ogrippe.com.

Чем отличается гипертермия от лихорадки? Речь и в том, и в другом случае идет о высокой температуре.

  • Лихорадка развивается на фоне воспалительного процесса, который заставляет гипоталамус менять температурные показатели организма. Данный процесс является естественным для организма при появлении различных патологий.
  • Гипертермия скорее указывает на перегрузку системы терморегуляции либо на ее неправильное функционирование. Обычно высокая температура при таком явлении повышается очень резко и на высокие отметки, что вызывает опасения и угрозу жизни.

Характеристика процессов повышения температуры

Повышение температуры, в зависимости от характеристик происходящих процессов, делится на белую и красную гипертермию. Красная гипертермия (еще называется розовой) проходит без нарушения со стороны кровеносной системы. Кожа ребенка или взрослого становится красной, поскольку расширяются сосуды. Организм старается отдать максимально нужное тепло, чтобы охладить органы. Происходит обильное потоотделение.

При красной гипертермии человек чувствует себя просто слабым. Его поведение не меняется, отсутствуют судороги и прочие неприятные проявления. Если принимать жаропонижающие лекарства, то они окажут эффективное и продолжительное воздействие.

Красная гипертермия считается безопасной для ребенка, в отличие от белой. При белой гипертермии включается сосудистый компонент. В кровь выбрасывается большое количество гистамина, что провоцирует спазмы в периферических сосудах. Кожа из-за этого становится белой с синюшным оттенком. Вот откуда такое название высокой температуры.

При белой гипертермии потоотделение не наблюдается. Отдача жара не происходит. Головной мозг и внутренние органы подвергаются перегреву, что является опасным состоянием. В данном случае следует принимать меры.


Гипертермия сама по себе является опасным состоянием, особенно для ребенка. Появляется большая нагрузка на кровеносную систему. Пульс и дыхание учащаются, чтобы снабдить все органы кислородом. В противном случае развивается гипоксия (кислородное голодание). Одним из первых симптомов являются судороги, которые указывают на развитие гипоксии.

перейти наверх Клинические проявления

Белая и красная гипертермии проявляются у взрослых и детей. Как их можно отличить? По тем клиническим проявлениям, через которые они себя выражают.

Красная гипертермия проявляется в таких симптомах:

  1. Кожа влажная и горячая на ощупь, «пышет жаром».
  2. Человек достаточно активен, общее самочувствие не нарушено.
  3. Ноги и руки теплые.
  4. Быстрое воздействие после приема жаропонижающих средств.
  5. Частый пульс и дыхание.

Белая гипертермия проявляется в других симптомах:

  1. Кожа белая и даже синюшная, отмечается мраморный рисунок на ней.
  2. Состояние нарушено, наблюдается вялость, апатичность, возбуждение, бред.
  3. Синеватый оттенок ногтей и губ.
  4. Появление судорог.
  5. Конечности сухие и холодные на ощупь.
  6. Сохранение бледного пятна на коже, если надавить на нее.
  7. Присутствие озноба.
  8. Повышение артериального давления.
  9. Прием жаропонижающих препаратов малоэффективен.
  10. Жалобы на холод.

Красная гипертермия встречается чаще, нежели белая. Однако при появлении белой повышенной температуры следует немедленно обратиться за врачебной помощью, поскольку данное состояние является опасным для здоровья и не поддается обычным методам лечения.

Оба вида гипертермии вызывают различные инфекционные и воспалительные процессы, которые протекают в организме. Однако подобная реакция иммунной системы может возникать и при вакцинации, что часто наблюдается у детей. Другими причинами могут стать аллергические реакции, которые сопровождаются высокой температурой.

перейти наверх Мероприятия по снижению температуры

Не всегда температуру следует сбивать. Поскольку данная реакция иммунитета является защитной, направленной на уничтожение инфекции, то мероприятия по снижению температуры следует проводить в таких случаях:

  • При появлении белой гипертермии, независимо от того, какие температурные показатели отмечаются.
  • При повышении температуры более 38,5°С.
  • При повышении температуры более 38°С у лиц с эпилепсией, нарушенным мозговым кровообращением, с сердечно-сосудистыми патологиями, а также у беременных женщин.

При красной гипертермии все меры направлены на увеличение теплоотдачи. К ним относят такие:

  1. Создание прохладной температуры в помещении, где лечится больной – приблизительно 18-20 градусов.
  2. Прохладное обильное питье: охлажденный чай, соки, вода, не газированная вода и пр.
  3. Отсутствие дополнительных укутываний.
  4. Протирания холодной водой с уксусом (ст. л. 9% уксуса на литр воды) или водкой. Испарения данных жидкостей способствуют теплоотдаче. Обтирать организм следует в местах, где сосуды проходят максимально близко к коже.
  5. Хлопчатобумажная ткань одежды, в которую должен быть одеть больной и регулярно ее менять по мере потоотделения.
  6. Прием Парацетамола и Ибупрофена. Аспирин детям не дают, а взрослые должны принимать его с осторожностью.

Приведенные меры помогают в снижении температуры где-то на 1 градус, чего уже достаточно, чтобы больной почувствовал себя удовлетворительно и даже не принимал жаропонижающих средств.

Устранение белой гипертермии заключается в противоположных мероприятиях:

  1. Теплое укутывание ног и рук, растирание их до появления красноты, надевание носков, нагревание грелкой.
  2. Прием жаропонижающих лекарств (Ибупрофен, Парацетамол), даже при отсутствии температуры в 38°С.
  3. Теплое обильное питье: малиновый чай, отвар шиповника.
  4. Прием антигистаминных лекарств, в соответствии с возрастом.
  5. Прием спазмолитических средств для устранения судорог в периферических сосудах: Никошпан, Папаверин.
  6. Вызов врача на дом, если в течение 1 часа отсутствует положительная реакция на проведенные меры.

Врачи используют литическую смесь внутримышечно, которая включает в свой состав 50% раствора анальгина, димедрола, папаверина, антигистаминного и сосудосуживающего средства, супрастина и но-шпы. Данный раствор применяется при лечении детей от 1 года. Более младшим деткам раствор делается из анальгина и антигистаминных средств.

перейти наверх Прогноз

Красную гипертермию достаточно легко устранить, нежели белую. Однако прогноз ухудшается, когда высокая температура не может быть диагностирована. Не выявлены причины ее возникновения, в данном случае взрослый или ребенок должен пройти комплексное обследование.

Среди других видов высокой температуры следует выделить:

  • Ревматическую, которая отмечается у детей 3-5 лет и поражает сердечную мышцу.
  • Геморрагическая, которая является следствием воздействия вируса. Проявляется подкожными и внутренними кровоизлияниями, слабостью, болями в мышцах, токсикозом.
  • Мышечная, которая провоцирует почечную недостаточность. Проявляется в виде кровотечений из десен и носа, тошноты, мигрени, озноба и пр.

Каждый вид высокой температуры требует лечения, поскольку он сказывается на продолжительности жизни взрослого или ребенка.

Этот термин часто используется для описания состояний, при которых система терморегуляции либо функционирует неправильно, либо просто перегружена под действием различных внутренних или внешних факторов. Из этой статьи вы узнаете что такое гипертермия у детей, основные виды и симптомы гипертермии у малышей, а также о том, как оказать помощь при гипертермии у ребенка.

Почему возникает лихорадка у детей?

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению t° тела, что стимулирует естественную реактивность организма.

Температуру тела измеряют в подмышечной впадине, ротовой полости, прямой кишке. У новорожденных t° тела в подмышечной впадине устанавливается в пределах 37 °С, у грудных – 36,7 °С, в прямой кишке – 37,8 °С. Такие же показатели свойственны и детям старшего возраста.

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют:

  • субфебрильную – 37,3 – 38,0°С;
  • фебрильную – 38,1 – 39,0 °С;
  • гипертермическую – 39,1°С и выше.

Наиболее частые причины лихорадки:

  • острые инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные заболевания;
  • тяжелые метаболические расстройства;
  • перегревание;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные расстройства.

В чем разница между лихорадкой и гипертермией? Лихорадка возникает из-за смещения установочной точки в гипоталамусе, что обычно является конечным результатом запуска нескольких пирогенных цитокинов.

Причины гипертермии у детей

Гипертермия у ребенка может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся избыточной теплопродукцией (тепловой удар при нагрузке, тиреотоксикоз), состояний, связанных с уменьшением теплопотери (классический тепловой удар, тяжелая дегидратация, вегетативная дисфункция).

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение t° тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Виды гипертермии у детей

Очень важно различить красную и белую гипертермию.

Красная гипертермия у детей

Чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (в этом варианте теплопродукция соответствует теплоотдаче). Основные симптомы:

  • кожные покровы красноваты, на ощупь – горячие, влажные, конечности теплые;
  • происходит учащение пульса и дыхания, что соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С частота дыхания становится на 4 дыхания больше за 1 минуту, а частота сердечных сокращений – на 20 ударов в минуту).
  • поведение малыша не нарушено, несмотря на повышение t° до фебрильных цифр.

Белая гипертермия у детей

Она наиболее опасна. Для нее характерны следующие симптомы:

  • кожа бледная, «мраморная», с синеватым оттенком ногтевых лож и губ;
  • конечности у малыша холодные на ощупь;
  • положителен симптом «белого пятна» при надавливании на кожу;
  • поведение нарушается – он становится безучастным, вялым, возможны бред и судороги.

Эффект от жаропонижающих средств для успешного лечения гипертермии недостаточен.

Неотложная помощь при гипертермии

Если возникла гипертермия у ребенка, надо ли снижать температуру? Жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при показателях выше 38,5 °С. Однако если у мальчика или девочки на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности состояния, отмечается ухудшение состояния, появляются такие симптомы, как озноб, мышечные боли, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Оказание первой помощи при гипертермии

Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют для лечения назначения жаропонижающих лекарственных средств при красной лихорадке при наличии температуры выше 38,0 °С, а при белой – даже при субфебрильной.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

  • первых месяцев жизни;
  • с фебрильными судорогами в анамнезе;
  • с патологией ЦНС;
  • с хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • с наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение гипертермии у детей

В настоящее время не используются для лечения гипертермии: ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, «Найз». Наиболее приемлемы для лечения - парацетамол, ибупрофен. При рвоте – ректальные жаропонижающие свечи.

Установлено, что если диагностирована белая гипертермия у малыша, то применение в лечении нестероидных противовоспалительных препаратов неэффективно. Таким детям назначают внутримышечно литические смеси, в состав которых входят жаропонижающие препараты (анальгин), сосудорасширяющие средства («Папаверин», «Но-шпа») и антигистаминные препараты («Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин») – детям старше 1 года.

Для лечения красной гипертермии:

  • ребенка необходимо раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
  • назначить обильное питье (на 0,5 – 1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
  • использовать очень осторожно физические методы охлаждения.

Обтирания при лечении гипертермии у ребенка

Оптимальная температура воды при обтирании влажной губкой с целью лечения лихорадки индивидуальна. Сама эффективность данного метода спорна. Этот метод позволяет использовать испарение, которое помогло бы охладить малыша. Обтирание проводится только губкой (квадратиком тонкого поролона), его можно применять в сочетании с антипиретиками, при этом проходит до 20 мин до появления эффекта. Пользуйтесь только прохладной или тепловатой водой, чтобы ребенку было комфортно и он не дрожал! Лучше всего, если вода будет на 1 °С ниже, чем t° тела ребенка, контролируйте это. Если температура 40 °С, то вода – 39 °С, при t° тела малыша 39 °С нагрейте воду до 38 °С и т.д.

Важно! Никогда не применяйте холодную воду, спирт, поскольку это вызывает спазм сосудов и озноб. Местное применение спирта может вызвать тяжелое отравление вследствие его всасывания через кожу или вдыхания паров. Более того, в результате эффекта охлаждения кожи возникает спазм периферических сосудов, что ограничивает способность ребенка избавляться от эндогенного тепла.

Лекарства при лечении гипертермии

Лучше всего для лечения дать жаропонижающие средства:

  1. Парацетамол («Ацетаминофен», «Панадол» и др.) в разовой дозе 10 – 15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15 – 20 мг/кг (старше 1 года);
  2. Ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (старше 1 года). Можно чередовать эту комбинацию препаратов, можно давать каждый препарат в отдельности. Однако вследствие неправильного дозирования лекарств может проявиться их токсическое действие.
  3. Если в течение 30 – 45 мин. температура тела не снижается, гипертермия у ребенка не проходит, необходимо ввести антипиретическую смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина детям до 1 года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
  4. 2,5% раствор «Пипольфена» («Дипразина») детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
  5. При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. можно повторить введение антипиретической смеси.

Неотложная помощь при белой гипертермии

При появлении ее симптомов нужно дать одновременно с жаропонижающими средствами сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

  • «Папаверин» или «Но-шпа» в дозе 1 мг/кг внутрь и 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1 – 0,2 мл, старше 1 года – 0,1 – 0,2 мл/год жизни,
  • или раствор «Но-шпы» в дозе 0,1 мл/год жизни,
  • или 1% раствор «Дибазола» в дозе 0,1 мл/год жизни.

Если держится гипертермия у малыша, температура тела контролируется каждые 30 – 60 минут.

Госпитализация для лечения ребенка от гипертермии

Дети, у которых диагностированы симптомы заболевания, должны быть обязательно госпитализированы. После снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Стремление добиваться снижения субфебрильной (менее 38 °С) с помощью жаропонижающих средств необоснованно. Не следует угнетать защитные силы организма! Помните, что при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39 °С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Повышение t° имеет защитный характер, поскольку многие микроорганизмы снижают темпы размножения при повышенной температуре, она стимулирует иммунную систему, повышает дезинтоксикационную функцию печени, секрецию гормонов.

О тяжести состояния ребенка с лихорадкой свидетельствуют:

  • ослабленный голос, хныканье, всхлипывания;
  • изменение окраски кожных покровов, появление бледности и акроцианоза;
  • сухость слизистых оболочек полости рта;
  • ослабление внимания, появление вялости.

О необходимости срочной госпитализации свидетельствуют:

  • появление слабого, стонущего и сиплого голоса;
  • постоянный плач;
  • если ребенок не спит совсем или спит на просыпаясь;
  • резкая бледность кожи, цианоз, мраморность и особенно пепельно-серый оттенок кожных покровов;
  • полное безразличие, вялость, отсутствие реакций.

Повышение t° тела на 1 градус требует дополнительного введения жидкости в объеме 10 мл на кг массы тела. Первая помощь до прибытия врача: постарайтесь выпаивать сына или дочку отваром изюма, кураги, сухофруктов.

Можно ввести свечи «Вибуркол» (назначаются в разовой возрастной дозировке), обладающие дезинтоксикационным, обезболивающим, противосудорожным, жаропонижающим, противовоспалительным и успокаивающим действием. При исчезновении симптомов гипертермии препарат для лечения отменяют.

Злокачественная гипертермия у детей

Является состоянием острого гиперметаболизма скелетных мышц, которое возникает во время общей анестезии или сразу же после нее и вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином, и, вероятно, стрессом и нагрузкой.

Синдром проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества углекислого газа и тепла.

Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 15000 случаев общей анестезии. Абортивные, умеренно выраженные формы встречаются с частотой 1 на 4500 случаев анестезии, причем у малышей чаще, чем у взрослых.

Летальность при молниеносной форме этого синдрома без использования дантролена, являющегося специфическим антидотом, достигает 65 - 80%.

Причины возникновения злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия у ребенка является наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу. Отмечаются изменения генетического участка в 19 паре хромосом, отвечающего за структуру и функции кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума миоцитов скелетных мышц. Установлено, что злокачественная гипертермия у мальчиков и девочек довольно часто сочетается с двумя основными синдромами: синдромом King-Denborough (низкий рост, скелетно-мышечные нарушения, крипторхизм) и болезнью центральных волокон (миопатия мышечных волокон I типа с центральной дегенерацией).

Лекарства, провоцирующие появление злокачественной гипертермии

Препараты, способные провоцировать развитие заболевания называются тиггерными агентами. Традиционно триггерными считаются галогеносодержащие анестетики, сукцинилхолин и некоторые стероидные миорелаксанты.

В результате прямого или опосредованного воздействия триггерных агентов нарушается функция кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума. Ионизированный кальций накапливается в цитоплазме, связывается с тропонином и образует стабильный актин-миозиновый комплекс, что вызывает патологическое мышечное сокращение. Клинически это проявляется появлением мышечной ригидности. Длительное мышечное сокращение требует постоянного потребления энергии. Результатом возросшего метаболизма является повышенное потребление кислорода, образование СО2 и тепла. Повреждение мембраны миоцитов и рабдомиолиз приводят к гиперкалиемии, гиперкальциемии, миоглобинурии и повышению уровня креатинфосфокиназы в крови. Метаболические и электролитные нарушения вызывают угнетение сердечно-сосудистой системы, отек головного мозга и другие тяжелые расстройства.

Симптомы злокачественной гипертермии

К классическим признакам и симптомам, которыми проявляется гипертермия у ребят, относятся тахикардия, тахипноэ, цианоз и генерализованная мышечная ригидность. Самым ранним симптомом является быстрый рост концентрации СО2 в выдыхаемом газе. При исследовании КОС отмечается значительное повышение РаСО2, снижение РаО2 и смешанный ацидоз.

Уже на ранней фазе развития состояния могут наблюдаться нарушения сердечного ритма - желудочковая тахикардия и экстрасистолия. При прогрессировании патологического процесса развивается брадикардия с последующей остановкой сердечной деятельности. Причиной остановки сердца является резкая гиперкалиемия на фоне гипоксии и метаболических расстройств.

Выраженность мышечной ригидности может быть различная, от умеренной неподатливости до генерализованной мышечной контрактуры. Курареподобные миорелаксанты не купируют мышечную ригидность, вызванную злокачественной гипертермией.

Смерть может наступить в результате остановки сердца, повреждения головного мозга, внутреннего кровотечения или поражения других систем организма.

Лечение злокачественной гипертермии

В настоящее время разработан протокол ведения больных с острым синдромом злокачественной гипертермии:

  1. Неотложная помощь при гипертермии: немедленно прекратить введение всех триггерных препаратов.
  2. Начать гипервентиляцию легких 100% кислородом.
  3. Для лечения нужно ввести внутривенно дантролен в дозе 2 - 3 мг/кг. Общая доза препарата вместе с повторными введениями может составить 10 мг/кг и более. (Дантролен - некурареподобный миорелаксант, замедляет высвобождение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. В результате угнетается сократимость мышечных волокон и устраняется гиперметаболизм мышечной клетки).
  4. Катетеризировать центральную вену.
  5. Провести коррекцию метаболического ацидоза с помощью внутривенного введения гидрокарбоната натрия в дозе 1 - 3 мэкв/кг.
  6. Проводить активное охлаждение пациента. Внутривенно вводить охлажденный физиологический раствор по 15 мл/кг каждые 10 минут 3 раза. Промывать желудок холодным раствором, лед на голову, шею, паховую область.
  7. Коррекция гиперкалиемии внутривенным введением концентрированных растворов глюкозы с инсулином (глюкозы 0,5 г/кг и инсулина 0,15 Ед/кг), после этого введение хлористого кальция - 2 - 5 мл/кг.
  8. Для лечения аритмии внутривенно вводится новокаинамид (1 мл/кг/час до 15 мг/кг) или лидокаин - 1 мг/кг. Блокаторы кальциевых канальцев в сочетании с дантроленом противопоказаны.
  9. Поддерживать диурез (не менее 1 мл/кг/час) с помощью внутривенного введения маннитола (0,5 г/кг) или фуросемида (1 мг/кг).
  10. Каждые 10 минут контролировать КОС, газы крови, концентрацию сывороточных электролитов.
  11. Применение дантролена в сочетании с рациональной интенсивной терапией позволило в последние годы снизить летальность при молниеносных формах злокачественной гипертермии у детей примерно до 20%.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы гипертермии у детей, а также о том, как проводится лечение гипертермии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Рассказать друзьям