Если недержание кала что делать. Прием лекарственных средств

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Такое патологическое состояние, как недержание кала имеет свое название – энкопрез. Это ни в коем случае не угрожает здоровью человека, но значительно ухудшает качество жизни. Причины недержания кала у пожилых людей могут быть различными, и они подразделяются на 2 группы: органические и психологические. Впрочем, данное патологическое состояние может коснуться любого, независимо от пола и возраста.

Все мы привыкли думать, что недержание больше относится к людям пожилого возраста. Однако это ошибочное мнение. Патология может настигнуть каждого из нас.

Согласно медицинской статистике более 50% страдающих энкопрезом – это женщины и мужчины от 45 лет и старше, а лишь 15% — это люди преклонного возраста.

Под энкопрезом принято понимать возможность контролирования процесса опорожнения кишечника. При этом наблюдается непроизвольная дефекация фекалий вне зависимости от их консистенции.

Формируется патология вследствие расстройства согласованной работоспособности мышц анального сфинктера и тазового дна, задерживающие испражнения в прямой кишке и сохраняющие тонус кишечника в норме. У абсолютно здорового человека это осуществляется за счет функционирования вегетативной нервной системы, т. е. процесс опорожнения без осмысленного воздействия на тонус мышц. Сфинктер сомкнут в дневные и ночные часы. У мужчин давление в этой зоне намного выше, нежели чем у женщин, однако, в среднем эта величина варьирует от 50 до 120 мм рт. ст.

Активизация опорожнения осуществляется вследствие раздражения механорецепторов, которые располагаются в прямой кишке. Оно появляется по причине заполнения данного участка кишечника калом. Все сигналы передаются мозгу, в ответ на этот звоночек у человека появляется рефлекс Вальсальвы, т. е. он принимает необходимую позу для испражнения и мышцы брюшной полости активно сокращаются. Совместно с этим самопроизвольно сокращается прямая кишка, изгоняющая фекалии на поверхность.

У больных энкопрезом происходит сбой на одном из этапов, которые были описаны выше и как следствие испражнения неконтролируемо выходят наружу.

Виды недержания кала

Имеется несколько видов данной патологии. Энкопрез подразделяется на следующие виды в зависимости от того, как фекалии выходят наружу:

  1. Регулярное недержание. Появляется без позывов к дефекации. и пожилых людей, которые пребывают в тяжелом состоянии.
  2. Недержание появляется через некоторое мгновение после того, как человек почувствовал позывы к опорожнению.
  3. Частичное недержание. Оно появляется при даже незначительных физических нагрузках, а также кашле, чихании или при подъеме тяжелых предметов.

Также существует отдельный вид недержания кала, в который входят люди исключительно пожилого возраста вследствие дегенеративных процессов в человеческом организме.

Возможные причины недержания кала у взрослых

Данное патологическое явление может появиться вследствие множества причин. У взрослых в основном это связано с болезнями прямой кишки и иных отделов кишечника.

Одними из самых популярных причин формирования патологии считаются:

  1. Запор. Явление крайне популярно, причем оно поражает детей и взрослых. Запор – отсутствие стула в течение двух и более дней. Как следствие наблюдается растяжение и снижение мышечного тонуса заднего прохода. Результат такой проблемы – прямая кишка утрачивает способность сохранять стул.
  2. Внешние или внутренние повреждения мышц сфинктера. Они появляются из-за травмирования или после оперативного лечения. По этой причине мышечный тонус снижается, поэтому задержка кала становится проблематичной.
  3. Нарушение работоспособности нервных окончаний прямой кишки. Человек не ощущает ее наполненности, вследствие чего утрачивается организмом степень регулирования внутреннего и внешнего сфинктера. Причины данного явления различны: роды, патологии или травмы ЦНС. Зачастую такие проблемы появляются после инсульта или травмирования мозга. Нередко у таких людей наблюдается не только недержание испражнений, но и урины.
  4. Снижение мышечного тонуса прямой кишки из-за появления на ней рубцов или потери упругости стенок органа. Такие явления развиваются после оперативного лечения, лучевой терапии, болезни Крона и т. д.
  5. Расстройство или слабость мышц тазового дна. Чаще всего такие проблемы встречаются у женщин после родового процесса, по ходу которого проводилась эпизиотомия.
  6. Геморрой. Также является одной из распространенных проблем. , провоцируют лишь частичное смыкание сфинктера. По этой причине испражнения выходят наружу. Если отсиживаться дома, ситуация значительно осложнится.

Важно! Если вы почувствовали позывы к дефекации, незамедлительно отправляйтесь в туалет, поскольку учёными было выяснено, что длительное сдерживание каловых масс также влияет на снижение мышц анального сфинктера.

Кроме того, такая проблема может возникнуть из-за психических или психологических причин. Она появляется у людей с психозом, шизофренией или неврозом. Неконтролируемое опорожнение происходит при внезапной панической атаке, эпилептических припадках. Проблема встречается у больных старческой деменцией.

Диагностические мероприятия

Прежде чем подобрать необходимое лечение, стоит пройти диагностические мероприятия. Сначала врачом собирается анамнез, в ходе которого выясняют:

  • При каких условиях произошло недержание;
  • Длительность проблемы и ее периодичность;
  • Отмечаются ли позывы перед опорожнением;
  • Консистенция стула;
  • Объем каловых масс;
  • Выходит кал с газом или без газа.

Помимо этого, доктору стоит знать, испытывал пациент стресс, дезориентацию в пространстве, случались ли в последнее время травмы, какие используются лекарственные средства в настоящий момент, что входит в ежедневное меню, присутствуют пагубные привычки и есть ли иные признаки, которые сопровождаются неконтролируемым опорожнением.

Исследования для выявления точной картины:

  • Аноректальная манометрия осуществляется с целью выявления тонуса мышц анального сфинктера;
  • МРТ органов малого таза проводится для определения состояния мышц тазового дна и анального отверстия;
  • Проктография осуществляется для выявления работоспособности органов малого таза;
  • Электромиография позволяет определить степень поражения мышц сфинктера;
  • Ректороманоскопия проводится с целью визуального осмотра прямой кишки;
  • УЗИ прямой кишки, благодаря которому можно выявить различные формирования, аномалии и т. д.

Помимо этого, специалистом назначается общий и биохимический анализ крови и урины. По результатам всех исследований врач составляет схему терапии энкопреза.

Как лечат недержание кала?

Терапия данной патологии требует комплексного подхода. Первоначально стоит пересмотреть ежедневное меню, начать вести активный образ жизни, регулярно осуществлять гимнастику для укрепления мышц тазового дна, использовать выписанные препараты, а от части медикаментов придется отказаться. В определенных ситуациях при энкопрезе применяется оперативное лечение.

Терапия лекарственными средствами

Лечение препаратами назначается в тех случаях, когда патология возникает на фоне диареи. Применяются медикаменты следующих групп:

  1. Холинолитические препараты. Они содержат Атропин и белладонну. Их употребляют для снижения кишечной секреции и перистальтики.
  2. Препараты с опиумом и его производными. Применяют для повышения мышечного тонуса и снижения перистальтики.
  3. Средства, снижающие объем жидкости в стуле. К примеру, Каопектат, Полисорб и т. д.

Противодиарейным действием обладают Лоперамид и Имодиум. Способствуют избавлению от патологического состояния инъекции Прозерина и Стрихнин. Кроме того, неплохой эффект оказывает использование витаминов.

Стоит знать! Для нормализации стула больным с недержанием не стоит использовать антацидные препараты, а также медикаменты, которые способны спровоцировать понос.

Если проблема возникла в результате психологических причин, больному прописываются успокоительные: седативные средства или транквилизаторы. Такие медикаменты можно приобрести исключительно по рецепту врача.

Диета

Правильное питание – это основное составляющее при неконтролируемом опорожнении кишечника. Без соблюдения диеты терапия пройдет безрезультатно.

Принципы правильного питания:

  1. Нормализация стула.
  2. Снижение количества испражнений.
  3. Восстановление перистальтики кишечника.

Первостепенная задача при диарее – ограничение продуктов, которые способствуют размягчению кала. К ним стоит отнести:

  • Молочные продукты;
  • Спиртосодержащие напитки;
  • Кофе;
  • Мускатный орех и т. д.
  • Сало;
  • Жирное мясо;
  • Приправы;
  • Бананы;
  • Сладости;
  • Чеснок;
  • Сырые овощи;
  • Цитрусовые фрукты и т. д.

Помимо этого, стоит отказаться от курения.

Пациентам советуют вести записи ежедневно об употребляемых блюдах, а также о времени приема и их количестве. В них же рекомендуют отмечать, когда возникало недержание. Таким образом, можно вычислить раздражающий продукт.

В меню в обязательном порядке должны входить:

  • Различные крупы;
  • Овощи и фрукты в свежем виде;
  • Цельнозерновой хлеб;
  • Обойная мука.

Во все вышеописанные продукты входит клетчатка, которая приводит к сгущению кала. При ее дефиците можно употреблять отруби или цельнозерновые пшеничные хлопья.

ЛФК

Чтобы укрепить мышцы заднего прохода необходимо осуществлять специальные упражнения (гимнастика Кегеля). В них входят:

  • Поочередное сжатие и расслабление мышц (50-100 повторов);
  • Втягивание и выпячивание живота (50-80 повторов).

Такая гимнастика идеально подходит для женщин и мужчин.

Важно понимать, что данные упражнения не дают положительного эффекта мгновенно. Чтобы получить хоть какой-то результат необходимо приложить массу усилий.

Тренировка мышц тазового дна

В комплекс упражнений Кегеля входит тренировка мышц тазового дна. Делать ее можно на дому. Мышцы таза следует напрягать в сидячем положении, нижние конечности при этом должны быть скрещены. Сначала упражнение проделывают в быстром темпе, потом задерживают результат на небольшое количество времени, а затем постепенно снижают скорость и заканчивают гимнастику.

Оперативное лечение

Такой способ используют исключительно в тех ситуациях, когда все методы, описанные выше, не принесли положительного результата. Однако о целесообразности применения того или иного способа лечения должен принимать решение только доктор.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

  1. Сфинктеропластика. Из названия понятно, что к данному способу прибегают в случае нарушения сфинктера.
  2. Транспозиция мышц. Используется, если сфинктеропластика не принесла должного результата.
  3. Колостомия. Данный вид операции применяют при травмировании тазового дна.
  4. Имплантация искусственного анального сфинктера. Считается одним из современных видов оперативного вмешательства. Возле ануса устанавливается резиновая манжетка, а в прямую кишку ставится специальный насос, который включается человеком с наружной стороны.

Тип операции подбирается специалистом исходя из причины патологии.

Прогноз при недержании кала

Если неконтролируемое опорожнение кишечника – это первичная патология, а не последствие болезни, то при своевременной диагностике, лечении и поддержке близких и родных, больные выздоравливают довольно быстро.

Если такая проблема – это результат инсульта, травмирования позвоночника, онкологии, то прогноз неблагоприятен.

Профилактика патологии

Любую патологию можно предупредить, в том числе и энкопрез.

Основные меры профилактики:

  1. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
  2. При первых позывах к испражнению, рекомендуется посещать туалет.
  3. Исключить анальный секс.
  4. Постоянно делать упражнения Кегеля и тренировать мышцы тазового дна.

Только так можно избавиться от данной проблемы. Игнорирование предписаний приведет к тяжелым последствиям.

При недержании кала, в частности, у пожилых людей не стоит заниматься самодеятельностью и полагаться на альтернативные средства. Многие из них несут угрозу для всего организма. В данной ситуации стоит обратиться к врачу. Чем раньше это было сделано, тем выше шанс победить патологию лекарственными средствами, правильным питанием и гимнастикой. В иной ситуации поможет только оперативное вмешательство. Устранение патологического состояния приводит к нормализации качества жизни.

Причины недержания кала:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

В норме мышцы ануса могут задерживать газообразное содержимое кишечника и каловые массы различной консистенции при физической нагрузке, перемене положения тела, кашле, чихании до подходящего момента. Отсутствие или потеря способности контролировать акт дефекации (выделение каловых масс) называется энкопрезом. Патология может быть врожденной или приобретенной. Диагностируется чаще у лиц женского пола. У пожилых людей недержание кала обычно комбинируется с недержанием мочи.

Принцип осуществления акта дефекации

Подавлять позывы к дефекации люди способны примерно с 2-летнего возраста. Опорожнение кишечника контролируется ЦНС.

Достигая области ануса, каловые массы обычно уже имеют необходимую плотность и объем (в среднем 200 мл). Мышцы сфинктера удерживают конкременты, позволяя осуществить опорожнение кишечника точно в необходимый момент.

Мышцы брюшной полости и тазового дна также участвуют в процессе дефекации.

Разновидности

Энкопрез бывает разной тяжести.

Выделяют 3 степени расстройства акта дефекации:

  • затруднения с удерживанием газов;
  • недержание разреженного кала и газов;
  • отсутствие возможности контролировать опорожнения любой консистенции.

При появлении первых затруднений необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Симптом заболеваний

Причины проблем при осуществлении акта дефекации могут быть врожденными, возникать как осложнение заболеваний или становится последствием травмирований (мозга, заднего прохода).

В первом случае патология возникает при:

  • пороке анального канала;
  • нарушении развития головного, спинного мозга.

Как симптом заболеваний энкопрез проявляется при запорах, раке прямой кишки, диарее, геморрое.

Разреженные фекальные массы стремительно заходят в прямую кишку. Их сложнее удерживать, чем сформированные конкременты, поэтому энкопрез – частое дополнение расстройства.

Геморроидальные узлы, возникшие вокруг анальной области, затрудняют запирательную функцию сфиктера. Через анус будет просачиваться часть каловых масс.

Запор

В прямой кишке собирается определенный объем конкрементов повышенной твердости. Более жидкие по консистенции фекалии накапливаются за уплотненными образованиями и проходят сквозь них.

На поздних стадиях злокачественного процесса у мужчин и женщин один из симптомов – недержание кала. Фекалии могут приобретать темный цвет (вследствие примеси крови). Процедура опорожнения становится болезненной.

Признак нарушения функционирования мышц и нервов анальной области

Патология может являться следствием нарушения тонуса мышц сфинктера и прямой кишки, несостоятельности нервов, дисфункции тазового дна.

Снижение тонуса мышц прямой кишки и сфинктера

Ослабление или перерастяжение сфинктеральных мышц ухудшает возможность удерживать каловые массы.

Воспалительные процессы в кишечнике, операции в области заднего прохода, радиотерапия могут спровоцировать формирование рубцов в прямой кишке. Это снижает ее эластичность. Прямая кишка хуже тянется и утрачивает способность контролировать стул, что и приводит к энкопрезу.

Несостоятельность нервов

Если нервные окончания, расположенные в области сфинктера и прямой кишки, работают некорректно, то мышцы не будут сжиматься и расслабляться необходимым образом, а человек перестанет ощущать позывы к опорожнению кишечника.

Подобное состояние может быть следствием привычки не обращать внимания на позывы к дефекации, а также определенных заболеваний (рассеянного склероза, сахарного диабета).

Дисфункции тазового дна

Нарушение работы мышц, связок или нервов тазового дна является фактором, вызывающим недержание фекалий.

Иногда роды, прошедшие с травмированием матки, мочевого пузыря, становятся провоцирующим энкопрез фактором. Дисфункция начинает беспокоить сразу или спустя годы.

Проявление неврологических расстройств

Недержание фекальных масс может быть одним из симптомов неврологических нарушений: маниакально-депрессивного или катонического синдрома, шизофрении, психоза. В этом случае изменение функционирования ЦНС становится причиной расстройства.

С возрастными нарушениями нервной системы часто связано недержание кала у стариков.

Диагностика

Дисфункция устанавливается на основе симптоматики, выполнения диагностических исследований.

  • дефекографии - рентгеновского обследования, информирующего о возможности прямой кишки осуществлять свои функции;
  • аноректальной манометрии – для изучения давления, реакции на нервные сигналы и работу мышц сфинктера, а также проверку восприимчивости прямой кишки;
  • магнитно-резонансной томографии – выбирается для получения изображений мышц сфинктера;
  • трансректального УЗИ – для изучения состояния мышц ануса и прямой кишки;
  • ректороманоскопии – осмотра прямой кишки с применением специальной трубки. Помогает выявить воспалительные процессы, рубцовые изменения, новообразования;
  • электромиографии тазового дна и прямой кишки – уточняет как функционируют нервы, регулирующие работу этих мышц.

Лишь выяснив причину энкопреза, специалист сможет назначить эффективное лечение.

Принципы терапии

Основой лечения становится коррекция рациона, медикаментозная терапия. Могут быть назначены упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В некоторых случаях эффективно лишь оперативное вмешательство.

Коррекция рациона

Для устранения дисфункции важно нормализовать характер стула. Питаться нужно 4-5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими.

Необходимо исключить из меню:

  • хлеб;
  • макароны;
  • сырые овощи и фрукты;
  • каши (пшенную, манную, рисовую, перловую);
  • кофе;
  • копчености;
  • какао;
  • шоколадные изделия;
  • чеснок;
  • консервы;
  • цитрусовые;
  • бананы.

Важно употреблять достаточное количество жидкости (до 2 л в день).

В рационе должны присутствовать:

  • слизистые супы;
  • отварные овощи;
  • кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
  • сухофрукты (курага, инжир, чернослив).

Медикаментозное лечение

При дисфункции ЖКТ терапия направлена на устранение типа патологии.

Чаще всего корректируют 2 варианта нарушения дефекации:

  • диарею – назначают препараты, увеличивающие количество фекальной массы (Цитруцел, Файберлакс, Метамуцил). Могут быть прописаны средства от диареи, снижающие позывы к опорожнению кишечника и замедляющие перистальтику (Суприлол, Диара, Имодиум);
  • запоры – прописывают медикаменты, размягчающие конкременты и ускоряющие их эвакуацию. (Натрия пикосульфат, Бисакодил).

При неврологических нарушениях совершается лечение основного заболевания.

Выполнение специальной гимнастики способно укрепить мышцы тазового дна.

Эффективными упражнениями станут:

  • быстрое сжатие и расслабление тазовых мышц– 50-100 раз в день;
  • напряжение мышц как при мочеиспускании (мужчинам) или дефекации (женщинам) – 20-50 раз в сутки.

Гимнастику можно выполнять при любом положении тела. Она незаметна для окружающих.

Нейромодуляция

Нейромодуляция (электрическая стимуляция, электростимуляция) выполняется специальными электродами. Их размещают на нервных окончаниях прямой кишки и ануса и регулярно активизируют. Длительность одного сеанса 10-20 минут. Курс лечения – 2 недели. Повторное назначение нейромодуляции возможно через 3 месяца.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или энкопрезе, вызванном повреждением или анатомическими нарушениями тазового дна либо анального сфинктера, выполняется хирургическая коррекция.

Это может быть:

  • сфинктеропластика (соединение травмированных мышц сфинктера);
  • сфинктеролеваторопластика (нормализация функций заднего прохода);
  • сфинктероглютеопластика (восстановление сфинктера с применением ткани, взятой из большой ягодичной мышцы).

Иногда может быть необходима колостомия. Операция заключается в выведении части ободочной кишки через отверстие в животе и формировании для отвода газов, каловых масс и слизи колостомы.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексного лечения недержания кала.

Эффективными рецептами являются:

  • настой из корневищ аира – 20 г высушенных и измельченных ягод нужно залить 200 мл кипятка. Настаивать необходимо в течение 1 часа. Пить по 1 ч. л. после каждого приема пищи;
  • свежие ягоды или сок рябины – употреблять по 1 ч. л. ягод или сока после еды 3 раза в сутки;
  • мед – есть по 10 г меда 3 раза в день.

Противопоказаниями для подобной терапии являются заболевания ЖКТ в стадии обострения, аллергические реакции.

Постоянный контакт кожи анальной области с фекальными массами может стать причиной раздражения. Необходимо:

  • мыть и аккуратно высушивать зону заднего прохода после каждого случая энкопреза;
  • применять крем, образующий защищающую от влаги пленку на кожных покровах (Релиф, Ауробин, Флеминга);
  • использовать ежедневные прокладки;
  • отказаться от синтетического, слишком тесного белья, а также трусиков-стрингов.

Энкопрез – проблема, которая может являться симптомом серьезных патологий. Выяснение причины недержания кала у мужчин и женщин в процессе диагностики позволяет выбрать оптимальный вариант лечения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. Оперативное вмешательство применяется редко. Устранение расстройства позволяет нормализовать качество жизни.

Недержание кала, или энкопрез, – непроизвольный выход кала из анального отверстия как результат неспособности осознано управлять кишечником. Проблема анального недержания актуальна для людей любого пола и социального статуса. Несмотря на то, что заболевание не опасно для жизни человека, оно существенно снижает ее качество, затрагивая как физические, так и моральные аспекты. Люди, страдающие недержанием кала, часто становятся изгоями не только в обществе, но и в собственной семье.

Физиология


Среди взрослого населения заболевание диагностируют у 5% людей с патологиями прямой кишки. Чаще с ним сталкиваются женщины, перенесшие тяжелые роды. Кроме того, проблема приобретает особую актуальность с возрастом: патология развивается на фоне дегенеративных процессов, связанных с естественным старением организма. Так, недержание кала у пожилых диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и женщин до 65 лет.

Как самостоятельная болезнь энкопрез наблюдается исключительно при наличии врожденных аномалий развития органов малого таза, в остальных случаях недержание кала – симптом различных расстройств органического или психогенного происхождения. Заболевание часто сочетается со схожей патологией – недержанием мочи.

Кишечник осуществляет регулярные опорожнения благодаря согласованной работе мышц и нервных окончаний прямой кишки – конечной части желудочно-кишечного тракта.

Прямая кишка состоит из верхнего (от сигмовидной кишки до анального канала) и дистального отдела. Верхний отдел содержит надампулярную часть и ампулу. В первой части происходит завершающий этап ферментативного расщепления непереваренных в верхних отделах пищевых продуктов, во второй – накопление оформленных каловых масс.

Дефекация является частично контролированным (произвольным) актом. Контроль над этим процессом осуществляется «центром дефекации», расположенным в продолговатом мозге. Осознанный акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр дефекации в пояснично-крестцовом отделе.

В результате внешний сфинктер расслабляется, диафрагма и брюшные мышцы сокращаются. Благодаря произвольному компоненту, человек может осознано управлять дефекацией в ситуациях, когда она нежелательна или неуместна.

Естественный акт опорожнения кишечника у здорового человека происходит 1-2 раза в день за счет участия условных и безусловных рефлексов.

Причины недержания кала

Причины развития энкопреза можно разделить на две группы: органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, появившиеся в результате травм или перенесенных заболеваний; вторая связана исключительно с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за формирование условных рефлексов на акт дефекации.

Органическое происхождение заболевания

Органическое недержание кала, симптомы которого чаще наблюдаются у взрослых, развивается как следствие:

  • аноректальных заболеваний (наружного геморроя, хронического запора, длительной диареи);
  • слабости мышц анальных сфинктеров;
  • некорректной работы нервных окончаний заднепроходного канала;
  • несостоятельности (неэластичности) мышц прямой кишки;
  • различных функциональных расстройств мышц и нервов тазового дна.

Причинно-следственная связь между конкретным нарушением и механизмом развития недержания кала выглядит следующим образом:

Аноректальные заболевания

  • . Геморроидальные узлы при наружном геморрое находятся снаружи от входа в анус. Такое расположение препятствует полному запиранию заднепроходного отверстия, вследствие чего возможно прохождение небольших объемов жидкого стула или слизи.
  • . Как ни странно, но запор – затрудненная или недостаточная дефекация – тоже провоцирует недержание кала. Особенно опасна его хроническая форма. Большой объем твердых каловых масс, который практически постоянно находится в прямой кишке при хронических запорах, растягивает и снижает тонус мышц анального сфинктера. В результате последний плохо справляется со своим прямым предназначением. И если твердый стул сфинктерный аппарат еще может удерживать, то жидкий, который при запоре обычно накапливается за твердым, стекает по стенкам прямой кишки и непроизвольно выделяется.
  • . При диарее даже здоровому человеку бывает трудно добраться до туалета вовремя. Жидкие каловые массы быстро накапливаются в кишечнике, и чтобы их удержать требуются немалые усилия. При неблагоприятных физиологических факторах происходит невольная дефекация.

Мышечная слабость анальных сфинктеров

Повреждение мышц одного из сфинктеров (внутреннего или внешнего) приводит к несостоятельности всего клапанного аппарата.


В зависимости от серьезности травмы, он частично или полностью утрачивает способность держать заднепроходное отверстие закрытым и предотвращать вытекание кала. Повреждение мышц клапанного аппарата часто происходит во время родовой деятельности, в частности при проведении эпизиотомии (рассечения промежности) или использовании акушерских щипцов для извлечения ребенка. Недержание кала у женщин наиболее часто диагностируют именно после родов.

Некорректная работа нервных окончаний

В подслизистой оболочке анального канала кроме кровеносных и лимфатических сосудов расположены нервы и нервные сплетения. Они реагируют на объем кала, тем самым управляя работой сфинктеров.

Сигнал от нервных окончаний заставляет сфинктерный аппарат практически постоянно пребывать в сокращенном состоянии и расслабляться исключительно во время дефекации.

Некорректная работа подслизистого нервного сплетения приводит к тому, что человек попросту не чувствует позывов к дефекации и, как следствие, не может вовремя посетить туалет. Функция нервных окончаний нарушается на фоне диабета, инсульта, рассеянного склероза.


Неэластичность мышц прямой кишки

У здорового человека прямая кишка обладает хорошей эластичностью и может растягиваться до внушительных размеров, что позволяет хранить немалый объем стула до очередной дефекации. Но вследствие перенесенных воспалительно-аноректальных патологий (колит, болезнь Крона), хирургических операций на кишечнике, лучевой терапии наблюдается образование рубцов на стенках прямой кишки. Соединительная (рубцовая) ткань практически не растягивается, и кишечные стенки теряют свою естественную эластичность, в результате чего происходит недержание кала.

Различные дисфункции мышц и нервов тазового дна

Или выпячивание ее стенки, низкий тонус мышц, участвующих в дефекации, провисание тазового дна – эти и другие патологии указывают на неудовлетворительную функцию кишечника и могут провоцировать недержание кала разной степени выраженности.

Психогенные причины недержания кала

Психогенный энкопрез связан с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за становление условных рефлексов. Российский ученый М. И. Буянов предложил классифицировать механизмы развития этой формы заболевания следующим образом:

  • отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса, отвечающего за акт дефекации;
  • замедленное становление вышеназванного условного рефлекса;
  • утрата рефлекса на фоне других неблагоприятных факторов.

Если первые два механизма носят врожденный характер, то третий развивается из-за нарушений психического здоровья человека, в перечне которых:

  • слабоумие, шизофрения;
  • эпилепсия;
  • маниакально-депрессивный синдром;
  • неврозы, психозы;
  • расстройства личности;
  • сильные эмоциональные переживания (стресс, страх, испуг).

При наличии любого из вышеперечисленных состояний нарушается логическая цепочка нервно-мышечной передачи, характерная для осознанного акта дефекации. Исключение произвольной составляющей из этой цепочки делает процесс опорожнения кишечника частично или полностью неуправляемым для сознания. В результате наблюдается недержание кала (частичное или полное).

Степени энкопреза

Исходя из причин заболевания, выделяют:

  1. Функциональный энкопрез. Развивается в результате перинатального (внутриутробного) поражения центральной нервной системы, перенесенных в детстве кишечных заболеваний, а также психологических потрясений, стрессов и прочих негативных эмоциональных переживаний. Кроме того, функциональное недержание кала обычно диагностируется у детей из-за привычки игнорировать позывы к дефекации.
  2. Дизонтогенетический энкопрез. Заболевание носит врожденный характер и обусловлено серьезными повреждениями мозга во внутриутробном периоде, замедлением темпа психического развития. При дизонтогенетической форме способность контролировать дефекацию не формируется изначально или формируется со значительной задержкой.
  3. Органический энкопрез. Травмы, опухоли, выпадения прямой кишки, несостоятельность мышц и нервов тазового дна – эти и другие расстройства вызывают органическое недержание кала.

Во врачебной практике принято выделять три степени энкопреза:

  • I степень – недержание газов и незначительное каломазание;
  • II степень – недержание неоформленного (жидкого) кала;
  • III степень – недержание плотных каловых масс.

Возможны также различные варианты проявления заболевания:

  • недержание кала с предварительными позывами;
  • периодическое выделение кала без позывов к дефекации;
  • недержание кала как следствие физических нагрузок, кашля, чихания;
  • выделение стула, связанное с естественными процессами старения организма.

Диагностика и лечение

Диагностировать недержание кала не сложно, более серьезная задача – выяснить причину столь неприятного состояния. С этой целью на первом осмотре врачу общей практики необходимо узнать у пациента все нюансы развития и течения заболевания, а именно:

  • его продолжительность;
  • частоту эпизодов недержания;
  • наличие или отсутствие позывов к дефекации;
  • характер (объем и консистенция) выделяемого стула;
  • наличие или отсутствие способности контролировать отхождение газов.

На основе полученной информации доктор направляет пациента к специалисту узкого профиля: проктологу, колоректальному хирургу или гастроэнтерологу. Для верной постановки диагноза последний может принять решение о необходимости следующих методов диагностики:

  1. Аноректальная манометрия. Это исследование помогает определить чувствительность прямой кишки, состояние мышц анальных сфинктеров, в частности силу сжатия и способность реагировать на нервные импульсы.
  2. Проктография. Рентгеновское исследование, которое проводится с целью определения объема и размещения кала в прямой кишке. По результатам проктографии можно судить о том насколько эффективно кишечник выполняет дефекацию.
  3. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получить изображение органов и мягких тканей малого таза, не прибегая к вредному рентгеновскому излучению. Томография предоставляет детальную информацию о состоянии сфинктерного аппарата и прямой кишки.
  4. Ультразвуковое исследование (трансректальное). Исследование предполагает введение в анальное отверстие специального датчика (трансдюсера). Он посылает звуковые волны, которые, отражаясь от органов и тканей, создают на экране ультразвукового сканера информативное изображение.
  5. . Применяется для диагностики состояния прямой кишки. Во время исследования в задний проход пациента вводится ректороскоп – гибкая трубка с осветителем. Это устройство позволяет исследовать кишку изнутри и определить наличие в ней воспалений, рубцов, опухолей или других причин, спровоцировавших недержание кала.
  6. Электронейромиография. Позволяет определить правильность функционирования нервов прямой кишки посредством выявления электрической активности мышц.

Консервативная терапия

Лечение недержания кала у взрослых и детей основывается на принципах регулярности и комплексности.

Нехирургическая терапия состоит из пяти лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию выраженности заболевания. В их перечень входит:

  • правильно подобранная диета;
  • регулярный режим дефекаций;
  • тренировка мышц тазового дна;
  • прием лекарственных средств;
  • электрическая стимуляция.

Диета и особенности питания

Не существует одной правильной схемы питания для всех больных энкопрезом. Случается так, что продукт, рекомендованный к употреблению одному человеку, у другого только усиливает недержание кала. По этой причине каждому пациенту составляется индивидуальный рацион с учетом характера заболевания. Более того, иногда сам человек методом проб и ошибок определяет для себя максимально безвредные продукты. Таким образом, можно говорить только об общих принципах составления диеты для больных энкопрезом.

Обычно в рацион включают продукты, содержащие пищевую клетчатку и растительный белок. Клетчатка увеличивает каловые массы в объеме, делает их мягкими и хорошо управляемыми. Суточная доза клетчатки должна составлять не менее 20г. При недостаточном количестве клетчатки в аптеке можно приобрести пищевые добавки с растительными волокнами.


  • все виды бобовых (соя, горох, чечевица, фасоль);
  • отруби;
  • овсяные хлопья;
  • льняное семя;
  • сухофрукты;
  • морковь;
  • тыква;
  • картофель с кожицей;
  • макароны из цельной пшеницы;
  • орехи;
  • коричневый рис;
  • фрукты (кроме яблок, персиков и груш) и др.

В то же время из рациона нужно исключить:

  • все молочные продукты;
  • напитки и сладости, содержащие кофеин (кофе, шоколад);
  • острую и жирную пищу;
  • копченые колбасы, сосиски, бекон, ветчину и другие переработанные мясные продукты;
  • яблоки, груши, персики;
  • алкогольные напитки;
  • продукты с содержанием подсластителей и консервантов (диетические напитки, жевательные резинки и т. п.)

Больным энкопрезом не стоит забывать про обильное питье. В течение дня нужно употреблять не меньше 2 л жидкости. Кофе, газированных и алкогольных напитков следует избегать. Преимущество стоит отдать бутилированной воде проверенного качества.

В некоторых случаях, когда по причине длительной диареи организм не в состоянии усваивать полезные вещества из пищи, может потребоваться дополнительный прием витаминных и минеральных добавок.

Регулярный режим дефекаций

Тренировка кишечника с целью установления регулярного режима дефекаций очень важна для успешного лечения энкопреза. Следует выработать привычку посещать туалет в определенное время суток, например, утром, перед сном или после еды. Как показывает практика, суточный режим поведения кишечника снижает частоту эпизодов недержания кала в несколько раз. Но процесс «обучения» довольно продолжительный по времени – от 2 недель до 2-3 месяцев.

Тренировка мышц тазового дна

Крепкие мышцы тазового дна – залог хорошей работы кишечника. Необходимость и успешность их укрепления определяется причиной энкопреза и способностью больного правильно выполнять тренировку. Суть упражнений сводится к сокращению и расслаблению тазовых мышц в пределах 50-100 раз в течение дня. Для достижения желаемого результата может понадобиться 2-3 месяца целенаправленных занятий.


Прием лекарственных средств

Как и в случае с диетой, не существует одного эффективного для всех больных лекарства, способного устранить проблему недержания. Во многих случаях врачи рекомендуют прием растительных слабительных, действие которых сводится к увеличению объема кала и его более легкому выведению из организма. С помощью таких препаратов можно добиться регулярности испражнений, что в определенной степени снижает риск непроизвольного выделения каловых масс.

Естественно, вышеупомянутые препараты не подойдут пациентам, у которых недержание кала сопровождается диареей. В таких случаях уместны антидиарейные лекарственные средства.

Они сокращают перистальтическую активность кишечника, замедляя таким образом его работу. В результате человек может более эффективно управлять процессом опорожнения.

Электрическая стимуляция

Электростимуляция предполагает встраивание под кожу электрического стимулятора на батарейках. Электроды от него размещаются на нервных окончаниях прямой кишки и заднепроходного канала. Электрические импульсы, посылаемые стимулятором, передаются нервным окончаниям, за счет чего происходит процесс дефекации.


Хирургическое лечение

Неэффективность всех вышеперечисленных методов консервативной терапии является показанием к оперативному вмешательству. Учитывая причину заболевания, врач выбирает наиболее подходящее лечение для каждого пациента:

Сфинктеропластика

Если недержание кала связано с травмированием внешнего анального сфинктера (разрыв мышц сфинктера при родах, бытовые травмы и т. п.), хирурги прибегают к сфинктеропластике. Ее суть заключается в воссоединении разорванных мышц и таким образом возвращении клапану прежней работоспособности. После операции сфинктерный аппарат снова сможет удерживать газы, твердое и жидкое содержимое кишечника.

Транспозиция мышц

Во время операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от зоны копчика и закручивают вокруг ануса, формируя новое анальное отверстие.

В трансплантированные мышцы вставляют специальные электроды, напоминающие электростимулятор, таким способом заставляя их сокращаться.


Колостомия

При травмах тазового дна, врожденных аномалиях клапанного аппарата или прямой кишки, тяжелых аноректальных (в т. ч. онкологических) заболеваниях, которые сопровождаются невольным выделением кала, проводят колостомию – операцию по выведению части толстой кишки наружу через отверстие в передней брюшной стенке.

После операции временно или постоянно пациенты вынуждены ходить с калоприемниками – резервуарами для скопления каловых масс.

Недержание кала является показанием к проведению колостомии исключительно в очень сложных случаях.

Имплантация искусственного сфинктера

Новый хирургический метод лечения заключается в размещении вокруг заднего прохода надувного круглого устройства (манжеты), именуемого «искусственным сфинктером». Одновременно в кожу имплантируется небольшой насос, который приводится в действие самым больным. Когда человек ощущает необходимость посетить туалет, он сдувает манжету, а после дефекации снова надувает ее, что предотвращает вероятность прохождения кала.

Недержание кала у детей

Для здорового нормально развивающегося малыша навык контроля дефекации полностью формируется до 4-5 лет.


Основным симптомом детского недержания, при наличии которого врач ставит диагноз «энкопрез» является регулярное или периодическое обнаружение кала на нижнем белье у ребенка старше 4 лет. Если на протяжении как минимум 6 месяцев малышу удалось контролировать дефекацию, после чего произошел рецидив, диагностируют вторичный энкопрез.

Проявления и причины заболевания

Симптомы недержания кала у детей чаще всего развиваются на фоне хронических запоров. У 4% детей от 4 до 6 лет и 1-2% школьников, знакомых с проблемой запоров, наблюдается регулярный или периодичный энкопрез I-II степени тяжести.

Среди других распространенных причин недержания у детей выделяют:

  • Психический и эмоциональный стресс (испуг, страх). Дети болезненно реагируют на острые однократные переживания. Смерть близкого человека, боязнь родителей или учителей, несчастный случай – эти и другие впечатления, угнетающие детскую психику, часто становятся хроническими страхами и влекут за собой недержание кала.
  • Упорное игнорирование позывов к дефекации. Иногда родители так рьяно пытаются выработать в ребенке гигиенические навыки, что у него категорически пропадает желание посещать туалет. Такой насильственный тренинг заканчивается систематическим подавлением позывов к дефекации. В результате прямая кишка переполняется каловыми массами, которые начинают непроизвольно выделяться. Длительная задержка кала провоцирует перерастяжение кишки и снижение чувствительности нервных окончаний, что еще больше усугубляет проблему.
  • Неврологические расстройства – вегетативные нарушения, эпилепсия, поражения спинного мозга, нервно-мышечные патологии (детский церебральный паралич, врожденная амиотония).
  • Перенесенные ранее заболевания желудочно-кишечного тракта – диспепсия, колит, дизентерия.
  • Врожденные дегенеративные изменения стенок прямой кишки, в частности .
  • Инфекционные заболевания мочевых путей (преимущественно у девочек).

У большинства больных детей недержание кала отмечается днем в период бодрствования. Ночной и смешанный энкопрез встречается значительно реже и обычно указывает на эмоциональные или неврологические расстройства.

Проанализировав причины недержания кала, можно выделить два вида детского энкопреза:

  • истинный органический энкопрез, связанный с нарушением функции прямой кишки, врожденными аномалиями развития, асфиксией и другими функциональными расстройствами;
  • ложный энкопрез, или парадоксальное недержание кала, связанный с застоем каловых масс в переполненной ампуле прямой кишки.

Диагностика и лечение детского энкопреза

Первое задание врача – выявить причину, вызвавшую недержание кала. Чтобы исключить или подтвердить органические факторы происхождения заболевания, применяются физикальные методы обследования (осмотр и пальпация), анализируются анамнестические данные, в частности периодичность непроизвольных актов дефекации, объемы выделяемых каловых масс, наличие или отсутствие позывов и т. п.

В зависимости от результатов физикального обследования маленькому пациенту может понадобиться:

  • консультация невролога при подозрении на неврологическую или нервно-мышечную патологию;
  • общий анализ и бактериологический посев мочи для выявления инфекций мочевых путей;
  • лабораторные исследования для определения системного заболевания, как возможной причины возникновения недержания кала;
  • обзорная рентгенография брюшной полости с целью выявления объема кала и состояния дистального отдела прямой кишки при запоре;
  • ректальная манометрия или биопсия прямой кишки при подозрении на наличие у малыша врожденных пороков развития этого органа.

Лечение недержания кала у ребенка осуществляется по следующей схеме:

  1. Очищение кишечника. Утром и вечером в течение месяца ребенку проводят очистительные клизмы с целью эвакуации кала и выработки рефлекса на дефекацию в одно и то же время.
  2. Приучение к регулярному опорожнению кишечника. Этот этап тесно связан с предыдущим. Дефекация в четко определенное время суток заметно снижает риск непроизвольного выделения кишечного содержимого. При этом обязательно создают спокойную и доброжелательную обстановку вокруг, чтобы у ребенка возникали исключительно положительные ассоциации с посещением туалета.
  3. Психологическое воздействие на малыша. Ребенку объясняют, что его вины в том, что случаются такие «катастрофы», нет. Доступными словами ему рассказывают о физиологическом происхождении проблемы и заверяют, что трудности временны. Не стоит укорять, ругать и тем более угрожать ребенку.
  4. Правильный режим питания. Маленького пациента кормят легкоусвояемой и умеренно послабляющей пищей: овощными супами, кисломолочными продуктами, капустой, зеленью, черносливом, медом, свежим хлебом. Для достижения более выраженного послабляющего эффекта используют растительные препараты (сенна, крушина) и вазелиновое масло.
  5. Тренировка сфинктера. В заднепроходный канал на глубину 3-4 см вводят тонкую резиновую трубку и просят ребенка сначала сжимать и расслаблять анальный сфинктер, потом походить 3-5 минут, удерживая трубку, после чего вытолкнуть ее, как бы совершая дефекацию. Такой метод подходить для детей старше 6-7 лет, которые в силу своего возраста уже могут понять и выполнить требуемые условия тренировки.
  6. Электростимуляция мышц клапанного аппарата. Диадинамические токи, применяемые при электрической стимуляции, позволяют восстановить нарушенную взаимосвязь между прямой кишкой и поддерживающим ее сфинктерным аппаратом. Процедура выполняется исключительно в амбулаторных или больничных условиях 8-10 раз.
  7. Инъекционное введение прозерина. Врач также может принять решение о введении 0,05% раствора прозерина – ингибитора, восстанавливающего нервно-мышечную проводимость. Курс лечение прозерином– 10-12 дней.

Ложный энкопрез труднее поддается лечению. Для полного выздоровления обычно требуется не менее 4-5 терапевтических курсов. В то время как истинное недержание кала остается в прошлом для 98% пациентов из 100 при условии правильного прохождения одного вышеописанного курса лечения.

Социальная изоляция, которая нередко постигает больных энкопрезом, часто загоняет их в глубокую депрессию. Важно осознать, что при всей серьезности, недержание кала является вполне излечимым заболеванием. Не оставайтесь со своей проблемой наедине, а делайте конкретные шаги для ее решения:

  • Обратитесь за медицинской помощью. Несмотря на всю деликатность заболевания и присутствующее на этом фоне чувство стыда, посещение врача должно стать первым шагом на пути к выздоровлению.
  • Заведите дневник питания. Дневник необходим, чтобы определить и исключить из рациона ту пищу, которая вызывает недержание кала. Записывайте названия продуктов, когда и в каких количествах вы их употребляли. После прослеживайте и записывайте реакцию кишечника на них.
  • Носите с собой нужные гигиенические принадлежности – одноразовое нижнее белье, влажные и бумажные салфетки и т. п. Чтобы избежать неловкого момента в случае неожиданной дефекации, перечисленные предметы гигиены всегда должны находиться с вами.
  • Посещайте туалет перед выходом из дома. При этом старайтесь опорожнить кишечник, но не упрекайте себя в случае неудачи.
  • Держите область вокруг анального отверстия сухой. Во избежание раздражений и опрелостей мойте ее после каждой дефекации, используя специальные кремы и присыпки для создания барьера от влажности.

Недержание кала - состояние, которое неизменно тяжелейшим образом сказывается на жизни человека как в социальном, так и моральном аспектах. В учреждениях длительного ухода у находящихся там лиц распространенность недержания кала доходит до 45%. Распространенность недержания кала среди мужчин и женщин одинакова, составляет 7,7 и 8,9% соответственно. Этот показатель повышается в старших возрастных группах. Так, среди людей 70 лет и старше он достигает 15,3%. По причинам социального плана многие больные не обращаются за медицинской помощью, что, скорее всего, ведет к недооценке распространенности данного расстройства.

Из пациентов первичного звена здравоохранения об эпизодах недержания кала сообщают 36%, но документально подтвержденный диагноз есть в отношении лишь 2,7%. Затраты системы здравоохранения на больных с недержанием кала на 55% выше, чем на остальных больных. В денежном выражении это выливается в сумму, равную 11 млрд долларов США в год. У большинства больных надлежащим лечением удается добиться значительного успеха. Раннее установление диагноза позволяет предотвратить осложнения, которые плохо сказываются на качестве жизни больных.

Причины недержания кала

  • Гинекологическая травма (роды, удаление матки)
  • Тяжёлая диарея
  • Копростаз
  • Врождённые аноректальные аномалии
  • Аноректальные заболевания
  • Неврологические заболевания

Отхождение кала обеспечивает механизм со сложным взаимодействием анатомических структур и элементов, обеспечивающих чувствительность, на уровне аноректальной зоны и мускулатуры тазового дна. Анальный сфинктер состоит из трех составляющих его частей: внутреннего анального сфинктера, наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Внутренний анальный сфинктер представляет собой гладкомышечный элемент, и он обеспечивает 70-80% давления в анальном канале в покое. Данное анатомическое образование находится под влиянием непроизвольной нервной тонической импульсации, чем обеспечивает перекрытие ануса в период покоя. За счет произвольного сокращения поперечнополосатой мускулатуры дополнительному удержанию кала служит наружный анальный сфинктер. Лобково-прямокишечная мышца формирует поддерживающую манжету, охватывающую прямую кишку, которая дополнительно укрепляет имеющиеся физиологические барьеры. Она пребывает в сокращенном состоянии в период покоя и удерживает аноректальный угол, равный 90°. Во время дефекации этот угол становится тупым, тем самым создаются условия для отхождения кала. Угол заостряется за счет произвольного сокращения мышцы. Это способствует удержанию содержимого прямой кишки. Каловые массы, постепенно заполняющие прямую кишку, приводят к растяжению органа, рефлекторному уменьшению аноректального давления покоя и формированию порции кала с участием чувствительной анодермы. Если позыв на дефекацию появляется в неудобное для человека время, происходит управляемое симпатической нервной системой подавление активности гладкой мускулатуры прямой кишки с одновременным произвольным сокращением наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Для смещения дефекации во времени требуется достаточная податливость прямой кишки, так как содержимое перемещается обратно в способную к расширению прямую кишку, наделенную резервуарной функцией, до более подходящего для дефекации момента.

Недержание кала возникает, когда нарушаются механизмы, обеспечивающие удержание кала. Такая ситуация с недержанием кала может создаться в случае разжижения стула, слабости поперечнополосатых мышц тазового дна или внутреннего анального сфинктера, нарушения чувствительности, изменения времени транзита по ободочной кишке, увеличения объема стула и/или снижения когнитивных функций. Недержание кала подразделяются на следующие подкатегории: пассивное недержание, недержание при позывах на стул и подтекание кала.

Классификация функционального недержания кала

Недержание кала функционального генеза

Диагностические критерии:

  • Повторные эпизоды неконтролируемого отхождения кала у человека в возрасте минимум 4 лет с развитием, соответствующим возрасту, и один или более признаков из перечисленных ниже:
    • нарушение работы мышц с сохранной иннервацией, не имеющих повреждений;
    • небольшие структурные изменения в сфинктере и/или нарушение иннервации;
    • нормальный или дезорганизованный ритм дефекаций (задержка стула или диарея);
    • психологические факторы.
  • Исключение всех перечисленных ниже причин:
    • нарушенная иннервация на уровне головного или спинного мозга, корешков крестцового отдела или повреждения на разных уровнях как проявление периферической или вегетативной невропатии;
    • патология анального сфинктера, обусловленная мультисистемным поражением;
    • морфологические или неврогенные нарушения, рассматриваемые как главная или первичная причина НК
Подкатегории Механизм
Пассивное недержание Потеря чувствительности в ректосигмоидном отделе и/или нарушенная нейрорефлекторная деятельность на уровне ректоанального сегмента. Слабость или разрыв внутреннего сфинктера
Недержание при позывах на стул Нарушение работы наружного сфинктера. Изменение вместимости прямой кишки
Подтекание кала Неполное опорожнение кишечника и/или нарушение ректальной чувствительности. Функция сфинктера сохранена

Факторы риска недержания кала

  • Пожилой возраст
  • Женский пол
  • Беременность
  • Травматизация при родах
  • Перианальная хирургическая травма
  • Неврологические дефициты
  • Воспаление
  • Геморрой
  • Выпадение тазовых органов
  • Врожденные пороки аноректальной зоны
  • Ожирение
  • Состояние после бариатрических вмешательств
  • Ограниченная мобильность
  • Недержание мочи
  • Курение
  • Хроническая обструктивная болезнь легких

Развитию недержания кала способствует много факторов. К ним относятся жидкая консистенция стула, женский пол, пожилой возраст, многочисленные деторождения. Наибольшее значение отводится диарее. Императивные позывы на стул - главный фактор риска. С возрастом вероятность недержания кала увеличивается, главным образом из-за ослабления мышц тазового дна и снижения анального тонуса в покое. Роды часто сопровождаются повреждением сфинктеров в результате травматизации. Недержание кала и оперативное родоразрешение или травматичные роды через родовые пути, безусловно, взаимосвязаны, но подтверждений преимущества кесарева сечения перед нетравматичными естественными родами в аспекте сохранности тазового дна и обеспечения нормального удержания кала в литературе нет.

Ожирение - один из факторов риска НК. Бариатрические хирургические операции относят к эффективным методам лечения далеко зашедшего ожирения, однако после операции у больных часто наблюдается недержание кала из-за изменения консистенции стула.

У относительно молодых женщин недержание кала четко связано с функциональными расстройствами кишечника, в том числе с СРК. Причины недержания кала многочисленны, и они иногда накладываются одна на другую. Повреждение сфинктера может ничем не проявляться в течение многих лет, пока возрастные или обусловленные гормональной перестройкой изменения, такие как мышечная атрофия и атрофия других тканей, не приведут к срыву устоявшейся компенсации.

Клиническое обследование недержания кала

Пациенты часто стесняются признать недержание и жалуются только на диарею.

В выявлении причин недержания кала и постановке правильного диагноза не обойтись без детального выяснения анамнеза и проведения целенаправленного ректального исследования. Анамнез обязательно должен отражать анализ проводимой на момент обращения медикаментозной терапии, а также особенностей рациона больного: и то и другое способно повлиять на консистенцию и частоту стула. Больному весьма полезно вести дневник с регистрацией всего, что касается стула. Сюда относятся количество эпизодов НК, характер недержания (газ, жидкий или твердый стул), объем выделяющегося непроизвольно, способность ощущать отхождение кала, наличие или отсутствие императивных позывов, натуживание и ощущения, обусловленные запором.

Всестороннее физикальное обследование включает осмотр промежности на предмет выявления избыточной влажности, раздражения, каловых масс, асимметрии ануса, наличия трещин и чрезмерного расслабления сфинктера. Нужно проверить анальный рефлекс (сокращение наружного сфинктера на укол в области промежности) и убедиться, что чувствительность зоны промежности не нарушена; отметить опущение тазового дна, выбухание или выпадение прямой кишки при натуживании, присутствие пролабирующих и тромбированных геморроидальных узлов. Для выявления анатомических особенностей решающее значение имеет ректальное исследование. Очень сильная режущая боль свидетельствует об остром повреждении слизистой оболочки, например, об острой или хронической трещине, изъязвлении или воспалительном процессе. Снижение или резкое усиление анального тонуса в покое и при натуживании указывает на патологию тазового дна. При неврологическом обследовании нужно обратить внимание на сохранность когнитивных функций, мышечную силу и походку.

Инструментальные исследования недержания кала

Эндоанальное ультразвуковое исследование используют для оценки целостности сфинктеров заднего прохода, также могут использоваться аноректальная манометрия и электрофизиология, если они доступны.

Специального перечня исследований, которые следовало бы провести, не существует. Лечащему врачу придется самому сопоставить отрицательные моменты и пользу от исследования, стоимость, общую нагрузку на больного с возможностью назначить эмпирическое лечение. Следует учитывать способность больного перенести процедуры, наличие сопутствующих болезней и уровень диагностической ценности того, что планируется сделать. Диагностические исследования должны быть направлены на выявление следующих состояний:

  1. возможное повреждение сфинктеров;
  2. недержание от переполнения;
  3. дисфункция тазового дна;
  4. ускоренный пассаж по толстой кишке;
  5. начительное расхождение между анамнестическими данными и результатами физикального обследования;
  6. исключение других возможных причин НК.

Стандартное исследование для проверки целостности сфинктеров - эндоанальная сонография. Она демонстрирует очень высокое разрешение при исследовании внутреннего сфинктера, но в отношении наружного сфинктера результаты более скромные. МРТ анального сфинктера дает большее пространственное разрешение и этим превосходит ультразвуковой метод, причем в отношении как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

Получить количественную оценку функции обоих сфинктеров, ректальной чувствительности и податливости стенок позволяет аноректальная манометрия. При недержании кала давление в покое и при сокращении обычно уменьшено, что позволяет судить о слабости внутреннего и наружного сфинктеров. В случае, когда полученные результаты соответствуют норме, можно думать о других механизмах, лежащих в основе НК, в том числе о жидком стуле, появлении условий для подтекания кала и нарушении чувствительности. Проба с заполняемым ректальным баллоном предназначена для определения ректальной чувствительности и эластичности стенок органа посредством оценки чувствительно-двигательных ответов на увеличение объема закачиваемого в баллон воздуха или воды. У больных с недержанием кала чувствительность может оказаться нормальной, ослабленной или усиленной.

Проведение пробы с изгнанием баллона из прямой кишки заключается в том, чтобы испытуемый вытолкнул наполненный водой баллон, сидя на стульчаке. Изгнание за 60 с считается нормой. Такую пробу обычно используют при скрининговом обследовании больных, страдающих хроническими запорами, для выявления диссинергии тазового дна.

Стандартная дефекография позволяет осуществлять динамическую визуализацию состояния тазового дна и выявлять выпадение прямой кишки и ректоцеле. Бариевую пасту вводят в ректосигмоидный отдел ободочной кишки и затем регистрируют динамическую рентгеноанатомию - двигательную активность тазового дна - больного в состоянии покоя и во время кашля, сокращения анального сфинктера и натуживания. Метод дефекографии, однако, не стандартизирован, поэтому в каждом учреждении его выполняют по-своему, и далеко не везде исследование доступно. Единственно надежный метод визуализации всей анатомии тазового дна, как и зоны анального сфинктера, без воздействия радиации - динамическая тазовая МРТ.

Анальная электромиография позволяет выявить денервацию сфинктера, изменения миопатического характера, нейрогенные расстройства и другие патологические процессы смешанного генеза. Целостность связей между окончаниями полового нерва и анальным сфинктером проверяют методом регистрации терминальной моторной латентности полового нерва. Это помогает определить, связана ли слабость сфинктера с повреждением полового нерва, или с нарушением целостности сфинктера, или с тем и другим одновременно. В связи с отсутствием достаточного опыта и дефицитом информации, которая могла бы доказать высокую значимость данного метода для клинической практики, Американская гастроэнтерологическая ассоциация выступает против рутинного определения терминальной моторной латентности полового нерва в ходе обследования больных с НК.

Иногда разобраться в причинах, лежащих в основе диареи или запоров, помогают анализ кала и определение времени транзита по кишечнику. Для выявления патологических состояний, усугубляющих ситуацию с недержанием кала (воспалительных процессов кишечника, целиакии, микроскопического колита) предпринимают эндоскопическое исследование. Разобраться с причиной всегда необходимо, так как это предопределяет лечебную тактику и в итоге позволяет улучшить клинические результаты.

Лечение недержания кала

Часто очень сложное. Диарею контролируют приёмом лоперамида, дифеноксилата или кодеина фосфата. Упражнения для мышц тазового дна, а при наличии дефектов анального сфинктера можно добиться улучшения после сфинктервосстанавливающих операций.

Первоначальные подходы к лечению при всех видах недержания кала одинаковы. Они подразумевают изменение привычек, направленное на то, чтобы добиться консистенции оформленного стула, устранить расстройства дефекации и обеспечить доступность туалета.

Изменение образа жизни

Лекарства и изменение рациона

Пожилые люди обычно принимают многочисленные лекарства. При этом известно, что один из самых частых побочных эффектов лекарств - диарея. В первую очередь следует провести ревизию того, чем человек лечится, что способно спровоцировать НК, включая продаваемые без рецептов травы и витамины. Нужно также определить, нет ли в рационе больного компонентов, усугубляющих симптоматику. Сюда относятся, в частности, сахарозаменители, избыток фруктозы, фруктаны и галактаны, кофеин. Рацион, богатый пищевыми волокнами, может улучшить консистенцию стула и уменьшить количество случаев, когда проявляется НК.

Абсорбенты и принадлежности контейнерного типа

Разработано отнюдь не много материалов с предназначением абсорбировать кал. Больные рассказывают, как они выходят из положения с помощью тампонов, прокладок и памперсов - всего, что изначально изобретено для впитывания мочи и менструальных выделений. Использование прокладок в случае с недержанием кала сопряжено с распространением запаха и раздражением кожи. Анальные тампоны разного вида и размеров рассчитаны на то, чтобы заблокировать вытекание кала еще до того, как это произойдет. Они плохо переносятся, и это ограничивает их пользу.

Доступность туалета и «тренировка кишки»

Недержание кала - часто удел лиц с ограниченной мобильностью, особенно пожилых людей и психиатрических больных. Возможные меры: посещение туалета по расписанию; внесение изменений в интерьер дома, позволяющих сделать посещение туалета более удобным, в том числе перенос спального места больного ближе к туалету; расположение стульчака непосредственно у постели; такое размещение специальных принадлежностей, чтобы они всегда были под рукой. Физиотерапия и лечебная физкультура могут улучшить двигательные функции человека и за счет большей мобильности облегчить для него доступность туалета, но, по-видимому, количество эпизодов недержания кала от этого не изменяется, по крайней мере следует отметить, что результаты исследований, посвященных этой теме, противоречивы.

Дифференцированная фармакотерапия в зависимости от типа недержания кала

Недержание кала при диарее

На первом этапе главные усилия следует направить на изменение консистенции стула, так как оформленный стул контролировать намного легче, чем жидкий. Обычно помогает добавление в рацион пищевых волокон. Фармакотерапию, направленную на замедление работы кишечника или связывание стула, обычно оставляют для больных с рефрактерной симптоматикой, не отвечающей на более мягкие меры.

Противодиарейные средства при недержании кала

Консервативная терапия при НК Возможные побочные эффекты
Пищевые волокна в виде пищевых добавок Повышенное отхождение газов, вздутие живота, боль в животе, анорексия. Способны изменять всасывание лекарств, уменьшать потребность в инсулине
Лоперамид Паралитическая кишечная непроходимость, сыпи, слабость, судороги, запоры, тошнота и рвота. Может повышать тонус анального сфинктера в покое. Осторожное использование при активных воспалительных процессах в толстой кишке, а также при инфекционной диарее
Дифеноксилат -атропин Токсический мегаколон, эффекты со стороны ЦНС. Может проявиться холинолитическое действие атропина. Осторожное использование при активных воспалительных процессах в толстой кишке, а также при инфекционной диарее
Колесевелама гидрохлорид Запоры, тошнота, назофарингит, панкреатит. Осторожное использование при толстокишечной обструктивной непроходимости в анамнезе. Может изменять всасывание лекарств
Холестирамин Повышенное газообразование и отхождение газов, тошнота, диспепсия, боли в животе, анорексия, привкус кислого во рту, головная боль, сыпи, гематурия, чувство утомления, кровоточивость десен, уменьшение массы тела. Может изменять всасывание лекарств
Колестипол Желудочно-кишечные кровотечения, боль в животе, вздутие живота, повышенное отхождение газов, диспепсия, нарушение функции печени, боль в скелетных мышцах, сыпи, головная боль, анорексия, сухость кожи. Может изменять всасывание лекарств
Клонидин Синдром отдачи в виде артериальной гипертензии, сухость во рту, седативный эффект, проявления со стороны ЦНС, запор, головная боль, сыпи, тошнота, анорексия. В случае отсутствия эффекта отменять препарат следует медленно
Настойка опия Седативный эффект, тошнота, сухость во рту, анорексия, задержка мочи, слабость, приливы, зуд, головная боль, сыпи, реакция ЦНС в виде депрессии, артериальная гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, развитие зависимости, эйфория
Алосетрон Запоры, тяжелый ишемический колит. Препарат подлежит отмене в случае отсутствия эффекта при дозе 1 мг 2 раза в день в течение 4 нед

Особого внимания заслуживают больные с СРК-Д, так как применение ими пищевых волокон может усилить боли в животе и вздутие, что заставляет их отказываться от такой меры. При отсутствии улучшения переходят на более эффективную для данной группы больных фармакотерапию, включая лоперамид, ТЦА, пробиотики и алосетрон.

Недержание кала при запорах

Хронические запоры могут приводить к растяжению прямой кишки в результате постоянно сохраняющейся тенденции к ее переполнению и подавлению чувствительности. И то и другое создает условия для недержания от переполнения. Такой вид недержания особенно характерен для пожилых людей. При недержании от переполнения в качестве первоначальной меры допустима рекомендация увеличить количество пищевых волокон в рационе, и только после этого в случае необходимости можно назначить слабительные средства.

Подтекание кала

Подтекание - не то же самое, что НК. В данном случае имеют в виду вы-хождение небольшого количества жидкого или мягкого кала после нормальной дефекации. Пациент может рассказывать о намокании в перианальной области, изменении частоты дефекации или симптомах, более свойственных дисфункции анальных сфинктеров, что при объективном обследовании анорекатальной зоны не всегда расценивается врачом как нарушение физиологических функций. Подтекание чаще наблюдается у мужчин при сохраненной функции анального сфинктера. Оно может объясняться геморроем, плохой гигиеной, анальным свищом, выпадением прямой кишки, гипо- или гиперчувствительностью прямой кишки. У больных, страдающих подтеканием, правильная диагностика и лечение конкретной патологии могут полностью устранить симптоматику. Если проявления все же остаются, рекомендуется ежедневно по времени, независимо от позывов на дефекацию, освобождать ампулу прямой кишки с помощью клизмы или суппозиториев. Для клизм лучше использовать простую воду, так как многократное введение фосфата натрия или глицерина может повреждать слизистую оболочку и приводить к ректальным кровотечениям. Желательное время для регулярной процедуры - первые 30 мин после еды в расчете на усиление нормальных рефлексов, свойственных толстой кишке после еды.

Ректально инъецируемые блокирующие вещества

Для блокирования анального сфинктера с образованием препятствия непроизвольному отхождению кала предложено несколько средств. Среди них силикон, бусины с углеродным покрытием и из самых новых - декстраномер в гиалуроновой кислоте [(Solesta) солеста]. По материалам систематического кокрейновского обзора 2010 года, по причине малого числа проведенных испытаний к четкому заключению в отношении эффективности инъецируемых средств прийти не удалось. Тем не менее данный подход остается предметом пристального внимания как перспективный и обещающий появление новых препаратов, действительно способных устранять НК. Из побочных эффектов отмечают боль, кровотечения и изредка абсцедирование.

Нефармакологические варианты лечения

Метод биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи - одна из форм психотерапии, основанной на принципе подкрепления, при которой информация о физиологическом процессе, которая в обычной ситуации передается на подсознательном уровне, демонстрируется больному наглядно с той целью, чтобы он мог воздействовать на процесс, но уже управляя им своей волей. Суть происходящего заключается в отслеживании работы поперечнополосатых мышц тазового дна, чтобы больной с учетом этого произвольно координировал выполнение специальных упражнений для тренировки силы. Одновременно с наработкой силы может идти тренировка способности разделять чувствительные сигналы. Согласно мнению большинства специалистов, занимающихся этой проблемой, данный метод лечения подходит для больных с проявлениями болезни от легкой до средней тяжести, отвечающих физиологическим критериям дисфункции анальных сфинктеров, готовых к кооперации в работе, хорошо мотивированных, способных смириться с определенной выраженности чувством растяжения прямой кишки, сохранивших способность произвольно сжимать наружный сфинктер.

Стимуляция крестцовых нервов

Изначально изобретенная для реабилитации больных с параплегией стимуляция крестцовых нервов, вместо основного предназначения, как выяснилось впоследствии, способствует дефекации. Позднее были получены многообещающие результаты при НК. Первые сообщения по этому поводу указывали на успешность этой методики в большом проценте случаев, что сделало стимуляцию крестцовых нервов популярным вмешательством, подтолкнуло быстрое развитие метода.

В настоящее время стали появляться публикации о результатах долговременного наблюдения за больными, но они намного менее оптимистичны, описывают меньшую долю успеха. Среди пожилых больных количество послеоперационных осложнений достигает 30%. В числе осложнений - боль в месте размещения имплантата, воспалительные процессы в подкожном кармане, ощущение электрического разряда и изредка смещение или отказ батареи, что требует повторного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, когда причиной недержания кала выступают анатомические изменения. Чаще всего прибегают к сфинктеропластике по методу восстановления сфинктера сшиванием дефекта внахлест. После операции часто расходятся края раны, что существенно удлиняет сроки заживления. До 60% больных сообщает об улучшении, однако в долгосрочной перспективе результаты сфинктеропластики внахлест плохие. Для больных с обширным анатомическим дефектом сфинктера, в отношении которых простая сфинктеропластика неприемлема, разработаны грацилопластика и транспозиция большой ягодичной мышцы. При выполнении грацилопластики мобилизуют тонкую мышцу, дистальное сухожилие расщепляют пополам и мышцей окружают анальный канал. При динамической грацилопластике к мышце подводят электроды и подсоединяют их к нейростимулятору, который подшивают в брюшную стенку, нижнюю ее часть. К осложнениям относятся воспалительные процессы, проблемы с отхождением кала, боль в ногах, повреждение кишки, боль в промежности и образование анальных стриктур.

Если другие возможности оперативного лечения исчерпаны, остается вариант с имплантацией искусственного ануса. Искусственный сфинктер проводят вокруг естественного сфинктера через перианальный туннель. Приспособление остается надутым до того момента, когда наступит время дефекации. Во время дефекации искусственный сфинктер деактивируется (сдувается). В целом, положительный эффект от вмешательства наблюдается примерно у 47-53% больных, то есть у тех, кто искусственный сфинктер хорошо переносит. У большинства возникает необходимость в хирургических ревизиях, а в 33% случаев - в удалении. В круг осложнений входят воспалительные процессы, разрушение устройства или его неправильная работа, хронический болевой синдром и обструкция при прохождении кала. Колостомия или наложение постоянной стомы по поводу недержания кала рассматриваются как возможный вариант для больных, у которых не удалось добиться успеха, или в тех случаях, когда эффективность применения всех других методов была совершенно недостаточной.

Ключевые аспекты ведения больного

  • Недержание кала - фактически инвалидизирующее расстройство, резко снижающее качество жизни человека.
  • Для разработки диагностической и лечебной тактики решающее значение имеют сбор анамнеза с детальным выяснением того, как сформировалась патология дефекации, и аноректальное обследование.
  • Лечение всех видов недержания кала начинается с анализа и коррекции образа жизни. Цель в том, чтобы наметить меры, направленные на улучшение консистенции стула, координацию расстроенной работы кишечника, обеспечение доступности туалета.
  • Вводимые в прямую кишку обтурирующие вещества и стимуляция крестцовых нервов, как было показано, сокращают количество эпизодов недержания.
  • Хирургические вмешательства следует оставить для тех редких случаев, которые не поддаются консервативным методам лечения, в частности, для больных с явными анатомическими дефектами.

Спасибо

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов , которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала . Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Что такое недержание кала

Медицинское название данной патологии - инконтиненция или энкопрез . Недержание кала состоит в том, что у человека по каким-либо причинам нарушается способность контролировать акт дефекации. Очень часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания. Это связано с тем, что нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров. Тем не менее, недержание кала встречается в 15 раз чаще, чем недержание мочи, и поражает в основном контингент мужского пола.

Механизм развития и причины возникновения недержания кала
(патогенетическая классификация)

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга , или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1. Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы , патохарактерологические нарушения личности, деменция .
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения , эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки , травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа - на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета , снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей , болезнь Гиршпрунга , врожденные пороки аноректальной зоны).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:
I степень – проявляется в недержании газов.
II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.
III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Диагностика недержания кала

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

  • Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
  • Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
  • Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника .

Лечение недержания кала

Вопрос выбора метода терапии инконтиненции очень важен. Он напрямую зависит от установки точной причины, приведшей к этой патологии, состояния пациента и его возраста. Применяются хирургический и консервативный методы терапии недержания кала.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера - обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров , частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов .

Немедикаментозные методы включают в себя:

  • Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
  • Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
  • Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.
    Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.
  • Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.
  • Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.
  • Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

При органической или функциональной форме энкопреза (недержания кала) в большинстве случаев удается восстановить полностью, или значительно улучшить, проявления недостаточности анального сфинктера. В тех случаях, когда недержание кала обусловлено психическими заболеваниями, геморрагическим или ишемическим инсультом , прогноз считается неблагоприятным.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

  • двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
  • нарушение глотания;
  • нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
  • нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
  • когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
  • нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
  • психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
  • нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).
  • болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
  • ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
  • недержание кала;
3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике . Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит , сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
  • снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
  • недержание кала и мочи.
4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам - и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Рассказать друзьям