Как и чем лечить мастит: основные аптечные средства и препараты, методы народной медицины.

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Мастит, симптомы которого никогда не остаются незамеченными, отмечается у достаточно большого количества женщин и является достаточно тяжелым заболеванием. Mastitis молочной железы – это процесс воспаления, который инициируется патогенной микрофлорой. Чаще всего это стафилококковая инфекция. Она начинает активно размножаться во внутренней среде организма на фоне тотального снижения иммунитета.

Мастит молочной железы развивается, как правило, после первых родов, им заболевает около 96% кормящих женщин. Нередки случаи развития мастита в последние недели беременности. Однако статистика подсказывает, что mastitis у женщин может развиваться и в нелактационный период. В таких случаях им заболевают молодые девушки и даже новорожденные.

При отсутствии должного и своевременного лечения мастита грудных желез он может перейти в гнойную форму, чреватую негативными последствиями для всего организма.

Причины

Причины мастита разные, наиболее распространенная — это проникновение стафилококковых бактерий в ткани молочной железы.

Пути могут быть самыми разными, но наиболее часто инфекция заносится:

  1. С циркулирующей кровью при наличии очага инфекции в организме женщины. Таким очагом могут быть почки при пиелонефрите, кариозные зубы, миндалины при хроническом тонзиллите, фурункулы, карбункулы и так далее.
  2. Через трещины сосков и прочие микротравмы кожных покровов молочной железы.
  3. При наличии лактостаза, то есть нарушения оттока молока у кормящих женщин.

Нужно отметить, что в молочные железы патогенная микрофлора попадает практически постоянно. Но наличие стойкого неспецифического иммунитета позволяет организму с успехом справляться с болезнетворными микробами.

Факторы, способствующие развитию мастита

Основными факторами, предрасполагающими к началу развития mastitis в грудной железе, можно считать следующие:

  • неправильная форма соска и в результате неполное опорожнение железы при кормлении ребенка;
  • слишком маленький бюстгальтер, который приводит к сдавливанию груди и лактостазу;
  • неполное сцеживание молока при избыточной лактации.

Перечисленные причины приводят к образованию идеальных условий для развития инфекции, а также к нарушению регионарного кровоснабжения. Как дополнительный провоцирующий момент для развития воспаления рассматривается это же заболевание, но перенесенное ранее.

В тесной связи с перечисленными факторами различают послеродовой (лактационный) и нелактационный мастит. Причем последний тип может проявляться после тупых травм груди и ее ушиба. Признаки мастита отчасти напоминают течение мастопатии.

Фиброзно-кистозную мастопатию тоже причисляют к mastitis lactantium (лактационному маститу) в силу характерной симптоматики течения заболевания и его патологического воздействия.

Наиболее распространен mastitis infiltrativa (инфильтративный мастит). Его диагностирую более чем в половине случаев обращения пациенток к врачу. Но основная проблема заключается в том, что женщины часто занимаются самолечением, когда уже есть проявление болезни, и за медицинской помощью обращаются либо на поздних стадиях развития заболевания, либо уже на стадии гнойного воспаления. Но наибольший успех лечения достигается именно при ранней диагностике и вовремя начатом лечении.

Главные симптомы

Симптомы мастита достаточно характерны и часто не вызывают затруднений при диагностике. Опытный врач определит причину болезни. Первым признаком при мастите, как правило, является боль в пораженной области груди.

К этому симптому присоединяются:

  • уплотнение в груди;
  • повышение температуры тела до 39°C;
  • увеличение воспаленной железы;
  • общее недомогание;
  • слабость и головная боль.

При появлении первых признаков мастита нужно сразу же обратиться к врачу. В противном случае мастит груди осложняется вторичной микрофлорой и переходит в гнойную форму. Этому соответствует состояние, при котором из пораженной железы появляется гной при надавливании на сосок.

Гнойный мастит у женщин осложняется постоянным травмированием соска и околососкового пространства. Этого можно избежать, не прикладывая ребенка к пораженной груди.

Диагностика и лечение

При обращении к врачу-маммологу или врачу-гинекологу, как правило, не бывает затруднения в определении заболевания. То, как выглядят при мастите воспаленные железы, не оставляет тени сомнений в постановке диагноза.

Во время первичного опроса и осмотра врач уточняет причины. Обязательным звеном диагностики являются лабораторные исследования периферической крови и мочи. Если симптоматика мастита недостаточно проявляется, то, возможно, потребуется инструментальное исследование для уточненного диагноза.

При имеющемся гнойном воспалении мастит, причины которого сопряжены с микробами, может нести существенную угрозу жизни женщины. Лечить больную в таких случаях нужно будет в стационаре под постоянным врачебным контролем.

Симптомы и лечение этого заболевания напрямую связаны между собой. При обнаружении инфекции назначается терапия антибиотиками, показан прием витаминов. Правильное питание и точно назначенные лечебные мероприятия приведет к тому, что воспаление стихнет, и общее состояние пациентки нормализуется.

После прохождения основного лечения назначают физиотерапевтические процедуры и прочие мероприятия для реабилитации.

Видео

В следующем видео вы узнаете, как правильно делать массаж груди при мастите.

Мастит диагностируют у 17–33% кормящих женщин. В 11 случаях из 100 заболевание переходит в абсцесс и может угрожать жизни пациентки. Лучшая профилактика осложнений и летального исхода – своевременная диагностика и правильное лечение воспаления молочной железы.

Консервативная терапия или операция: когда, кому и зачем

Консервативное лечение назначают женщинам с серозной формой и ранней стадией инфильтративного мастита. Заболевание сопровождается покраснением кожи, повышением температуры до 38–38,5 градусов, застоем молока, болями в молочных железах и нагрубанием.

К консервативным методам относится:

  • прием антибиотиков и антибактериальных препаратов;
  • использование мазей, компрессов, массажа и тепловых процедур;
  • прием БАД-ов и витаминных комплексов;
  • применение народных средств.

Оперативное вмешательство рекомендовано при обострении мастита и переходе инфильтративной формы в абсцедирующую. У пациентки в груди образуется одна большая или несколько средних капсул, заполненных гноем. Молочная железа становится твердой и болезненной, воспаление распространяется на мягкие ткани и мелкие капилляры.

Лечение лактационного мастита

Мастит чаще развивается у кормящих женщин. У большинства пациенток заболевание диагностируют на 6–12 неделе после родов. Консервативное лечение лактационного мастита состоит из нескольких пунктов:

  1. Консультация врача и продолжение грудного вскармливания. Женщине рекомендуют не подавлять лактацию, а прикладывать младенца к молочным железам не менее 9–12 раз в сутки. Регулярное кормление предупреждает застой молока, облегчает симптомы мастита и ускоряет выздоровление.
  2. Эффективный вывод молока. Если врач рекомендует прекратить грудное вскармливание на некоторое время, женщине стоит сцеживать молоко руками, теплой бутылкой или молокоотсосом. Специальные приспособления можно дополнить массажем. Он улучшает кровообращение, помогает убрать пробки в молочных протоках и облегчает сцеживание. Массаж стоит проводить после консультации врача, ведь в некоторых случаях он лишь усиливает воспаление.
  3. Симптоматическое лечение. Пациенткам с лактацией назначают анальгетики, безопасные для младенца. Средства уменьшают температуру и дискомфортные ощущения в молочных железах, помогают организму бороться с воспалением.
  4. Антибактериальная терапия. Анальгетики дополняют антибактериальными средствами. Их назначают при наличии трещин на сосках и тяжелом течении заболевания. Антибактериальные препараты необходимы, если симптомы мастита не уменьшились спустя 12–24 часа после улучшения оттока молока.

Антибактериальную терапию подбирают после бактериального посева молока. Врач должен определить, какая инфекция спровоцировала воспаление: золотистый стафилококк или грамотрицательные организмы. От этого зависит, какой препарат лучше назначить для эффективного лечения.

Лечение нелактационного мастита

Терапия нелактационного мастита зависит от течения заболевания. Если патология возникла из-за гормонального дисбаланса в организме и не сопровождается ярко выраженными симптомами, лечение не требуется. Пациенткам рекомендовано наблюдение у врача и соблюдение диеты. В некоторых случаях специалист может назначить гормональную терапию, если нет противопоказаний.

При боли в груди, повышенной температуре и покраснении кожных покровов врач выписывает обезболивающие препараты, а также антибиотики и антигистаминные. Они подавляют рост бактерий и убирают симптомы мастита.

Хирургическое вмешательство при нелактационной форме заболевания рекомендовано в двух случаях:

  • симптомы мастита не уменьшаются спустя 2–4 дня после назначения антибиотиков и антигистаминных;
  • воспаление распространяется на здоровые ткани, в молочных железах формируется абсцесс.

В послеоперационный период женщине назначают иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. Также могут подобрать гормональные средства для профилактики рецидива.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение назначают после сбора анамнеза, УЗИ молочных желез, анализа крови и бактериального посева молока.

Антибиотики и антибактериальные препараты

Антибиотики принимают 10–14 суток. Прерывать терапию нельзя даже после исчезновения симптомов. Антибактериальные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, но иногда назначают и перорально.

При инфекционном мастите выписывают средства на основе амоксициллина – вещества с антибактериальными свойствами. Амоксициллин могут комбинировать с клавулановой кислотой или сульбактамом. Препараты подавляют развитие стафилококковых и стрептококковых инфекций, а также грамотрицательных микроорганизмов.

К средствам на основе амоксициллина относится:

  • Осмапокс;
  • Солютаб;
  • Хиконцил.

К препаратам на основе клавулановой кислоты и амоксициллина относится:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Моксиклав;
  • Зинацеф;
  • Оспексин;
  • Цеклор.

На начальной стадии заболевания женщине назначают «Флуклоксациллин» или «Клоксациллин» – препараты пенициллинового ряда, которые подавляют рост микроорганизмов и замедляют распространение воспаления. Часто также используют «Цефалексин», «Диклоксациллин» или «Эритромицин».

Анальгетики

Симптомы лактационного мастита убирают «Ибупрофеном» или «Парацетамолом». Обезболивающие препараты дополняют спазмолитиками: «Но-шпой», «Питуитрином» или комбинацией «Папаверин гидрохлорид» и «Окситоцин». Они улучшают отток молока и нормализуют грудное вскармливание.

При нелактационном мастите можно принимать «Диклофенак» или «Нимесулид» для устранения болевого синдрома, а также мочегонные растительные препараты и БАД-ы от отеков и для очищения организма от токсинов.

Антигистаминные

Антибактериальную терапию дополняют антигистаминными препаратами:

  • Дипразин;
  • Тавегил;
  • Супрастин;
  • Зодак;
  • Димедрол.

Пациенткам, склонным к гипотонии и септическому шоку, назначают «Гидрокортизон» или «Преднизолон». При наличии гноя в молоке и отказе от грудного вскармливания лактацию подавляют «Бромкриптином», «Парлоделем», «Достинексом» или «Лактоделем».

Иммуномодуляторы

При инфекционном мастите показаны иммуномодуляторы:

  • Метилурацил – перорально трижды в день;
  • Пентоксил – трижды в сутки перорально;
  • Антистафилококковый гамма-глобулин – внутримышечно трижды в день, перерыв 1–2 дня;
  • Полиглобулин – внутримышечно 1 раз в 1–2 дня;
  • Тактивин – внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки.

Иммуномодуляторы нельзя назначать самостоятельно. Препараты выбирает врач, основываясь на анамнезе и анализах пациентки.

Витаминные комплексы

Иммунологическую резистентность организма повышают витаминами группы В и аскорбиновой кислотой. Микронутриенты можно получать из продуктов питания или витаминно-минеральных комплексов:

  • Ундевит;
  • Супервит;
  • Компливит;
  • Квадевит;
  • Декамевит;
  • Ундетаб.

Витаминные комплексы можно дополнить пробиотиками: «Линексом», «Бифиформом» или «Хилак Форте». Они восстанавливают микрофлору кишечника после антибиотикотерапии и повышают иммунитет.

Кремы и мази

Препараты для внутреннего приема дополняют противовоспалительными средствами местного действия. Они уменьшают отеки, заживляют трещины, убирают дискомфортные ощущения в молочных железах и улучшают отток молока.

К распространенным средствам для внешнего применения относятся:

  1. Гель «Прожестожель» – гормональный препарат от лактостаза, отеков и дискомфортных ощущений. Наносить однократно на ранней стадии мастита.
  2. Крем и мазь «Траумель» – противовоспалительное и иммуномодулирующее средство. Снимает отеки, уменьшает боль и напряжение. Наносить 2–3 раза в день во время лактостаза и при серозной форме мастита.
  3. Гель «Декспантенол» – восстанавливающий и противовоспалительный препарат. Заживляет и дезинфицирует трещины на сосках, уменьшает воспаление, ускоряет регенерацию груди после хирургического вмешательства. Наносить ежедневно по 2–3 раза на чистую кожу, применять при остром и хроническом мастите.
  4. Мазь «Этоний» – противомикробный и противовоспалительный препарат. Подавляет размножение стафилококков и стрептококков, обладает анестезирующими и ранозаживляющими свойствами. Наносить 1–2 раза в сутки при остром инфекционном мастите.
  5. Мазь «Гелиомицин» – противомикробное средство. Заживляет трещины и раны на молочных железах, подавляет рост стафилококка и стрептококка, убирает воспаление. Наносить 1–2 раза в сутки при лактационном мастите в серозной и инфильтративной форме.

Обезболивающими и противовоспалительными свойствами обладают синтомициновая, гепариновая и левомеколевая мази. Препараты применяют наружно 1–3 раза в сутки при лактостазе и мастите для уменьшения симптомов заболевания.

Оперативное лечение

Абсцедирующую форму мастита лечат хирургическим способом. При наличии одного небольшого образования возможна пункционная аспирация гноя. В капсулу, заполненную секретом, вводят тонкую иглу. Процесс контролируют с помощью УЗИ аппарата. С помощью иглы капсулу опустошают и вводят в нее антибиотик, чтобы остановиться воспаление.

При множественных и крупных абсцессах рекомендована операция. Ее проводят в стационаре под местным или общим наркозом – зависит от состояния пациентки и стадии заболевания. Хирург делает продольный надрез от соска к основанию груди, реже – горизонтальный, проходящий под молочной железой. Врач удаляет капсулы с гноем и поврежденные ткани, соединяет множественные образования и промывает рану антисептическим раствором. В полость вводят дренаж, который будет выводить наружу гнойное содержимое. Его оставляют на 3–4 дня. Если воспаление уменьшается, дренаж удаляют, а отверстие, оставшееся после него, зашивают.

После операции женщине назначают инфузионную терапию – очищение организма от токсинов специальными растворами. Также пациентке выписывают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы.

Народное лечение в домашних условиях

Народное лечение уместно только при лактостазе и серозной форме мастита. Домашние средства обязательно комбинируют с антибактериальной терапией и иммуномодуляторами. Эффективность народного лечения не доказана, но многие женщины используют подручные средства для уменьшения отеков, боли и покраснения груди.

Компрессы

Компрессы от мастита готовят из лекарственных трав и овощей. Существует несколько вариантов:

  • тыквенная мякоть, сваренная в молоке;
  • смесь из запеченной луковицы и льняного масла;
  • отвар донника или листьев черной ольхи;
  • лепешка из цветочного меда и пшеничной муки;
  • пюре из соевых бобов;
  • паста из картофельного крахмала с оливковым и льняным маслом.

Компрессы держат от 40 минут до 2–3 часов. Теплые примочки запрещены при гнойном мастите.

Мази

Инфекционный мастит лечат ихтиоловой мазью и мазью Вишневского. Препараты наносят непосредственно на воспаленную область в виде компрессов. Ихтиоловая мазь эффективна на начальной стадии. Она успокаивает зуд, воспаление и замедляет размножение микробов.

Мазь Вишневского используют при инфекционном мастите, а также в послеоперационный период после вскрытия абсцесса. Средство убирает воспаление, ускоряет регенерацию поврежденных сосков и шва.

Капустные обертывания

Капустные листья полезны при нагрубании и покраснении груди. Их охлаждают до комнатной температуры и прикладывают на 1–2 часа по 6–7 раз в сутки. Капусту для компресса можно смазывать натуральным сливочным маслом, тертой свеклой или простоквашей.

Солевые компрессы

Солевой компресс готовят из 50 мл воды и 30–35 г обычной или морской соли. Раствор должен быть теплым, но не горячим. В нем смачивают хлопчатобумажные салфетки с отверстиями для сосков и прикладывают к груди на 2–3 часа. Компресс противопоказан при трещинах и ранах.

Водный массаж

Водный массаж рекомендован при лактостазе. Процедуру проводят в душе. Напор должен быть средним или максимальным, температура воды – 37–42 градуса. Направление струи – от центра груди к периферии. Массаж делают круговыми движениями, он длится 5–8 минут.

Протирание спиртом

Спиртовые компрессы при мастите противопоказаны. Они лишь усилят воспаление. Спиртовые обтирания покрасневшего участка можно проводить только после консультации гинеколога.

Лед

В первые 4–5 суток к груди рекомендуют прикладывать пузырь со льдом. Холод замедляет размножение бактерий и убирает дискомфортные ощущения. Лед обматывают полотенцем или шарфом для профилактики обморожения и держат не дольше 3 минут после каждого кормления.

Мед

Медовые компрессы и растирания дезинфицируют, препятствуют размножению микробов и обладают ранозаживляющими свойствами. Мед можно использовать несколькими способами:

  • смешать с луковым соком;
  • добавить в лепешку из пшеничной муки и растительного масла;
  • соединить с сушеной ряской и соком алоэ;
  • смешать с семенами кунжута и маслом оливы.

Медовые компрессы используют только в холодном виде и не чаще 2 раз в день.

Эфирные масла

Масла добавляют в холодные компрессы и лепешки. Самые эффективные:

  • мятное – снижает температуру, обладает противомикробными свойствами;
  • камфорное – обезболивает и уменьшает воспаление;
  • можжевеловое – дезинфицирует и убирает отеки;
  • пихты – уничтожает стафилококк, подавляет воспаление.

В компрессы добавляют по 2–3 капли эфирного масла. Перед использованием компонента обязательно делают аллергическую пробу для профилактики высыпаний и отеков.

Лекарственные травы

Отвары на основе лекарственных трав – хорошая основа для холодных компрессов. Водные настои также можно принимать внутрь, но только после консультации врача.

  • шалфей – подавляет лактацию, обладает свойствами антибиотика;
  • донник лекарственный – снимает , уменьшает боль;
  • ольха – обладает противовоспалительными свойствами;
  • мята – успокаивает, обезболивает;
  • ромашка – натуральный антисептик, рекомендована при инфекционном мастите.

Своевременное лечение мастита позволяет сохранить здоровье и функцию молочной железы. А для профилактики рецидивов женщине стоит соблюдать правила гигиены, прикладывать ребенка к груди как можно чаще, выполнять рекомендации специалистов и не отказываться от терапии, а если потребуется – от хирургического вмешательства.

Мастит представляет собой воспалительное заболевание ткани молочной железы. Как правило, оно развивается в послеродовый период (примерно на втрой-четвертой неделе после выписки из роддома) у мамочек, кормящих грудью, особенно первородящих. Однако наблюдаются случаи возникновения заболевания у женщин вне периода лактации, а также у мужчин и у детей, в том числе у новорожденных.

Симптомы и признаки мастита.
Данное воспалительное заболевание возникает и протекает очень быстро. Первые симптомы появляются от нескольких часов до двух суток и выражаются в появлении достаточно ощутимых болей в молочной железе ноющего характера, при этом контуры ее сохраняются, а кожа не подвергается каким-либо изменениям. Данное заболевание также проявляется в виде повышения температуры тела (выше 38 градусов), возникновения головных болей, слабости, дискомфорта и усиливающихся болей при кормлении малыша грудью, озноба, увеличении и покраснении груди, потере аппетита, нарушении сна . Кроме того, в подмышечной области из-за увеличения в размерах начинают прощупываться лимфатические узлы в виде небольших плотных болезненных образований. Следует отметить, что нелеченый на ранней стадии мастит чреват развитием более серьезной формы заболевания – гнойной.

В данном варианте не рекомендуется заниматься самолечением, ведь все средства и способы, применяемые при этом, не устраняют источник воспалительного процесса, а лишь избавляют от его проявления (симптомов), в результате чего процесс прогрессирует. На фоне развития болезни в месте уплотнения в молочной железе появляется размягчение, свидетельствующее о появлении гнойника. Единственным решением в данной ситуации будет проведение срочной операции, промедление же может вызвать серьезные осложнения. Чтобы не допустить подобных последствий значение имеет ранняя диагностика и лечение заболевания.

Причины мастита.
Главной причиной возникновения и развития мастита являются бактерии (в основном стафилококки), проникающие в ткань молочной железы. А попасть бактериальная инфекция в ткани может через трещины сосков или через кровь при наличии в организме очагов инфекции (пиелонефрит, хронический тонзиллит и т.п.).

Появление трещин или мелких дефектов в области сосков являются своеобразными воротами для проникновения инфекции. Обычно в случае проникновения бактерий в молочную железу наша защитная система может справиться с ними. Но поскольку в послеродовом периоде женский организм сильно ослаблен, то справиться с инфекций в большинстве случаев самостоятельно он не в силах. Как правило, сразу после появления трещин на сосках (что случается примерно у большинства женщин после выписки из роддома, особенно у первородящих) появляются распирающие боли в молочной железе, которая при этом сильно набухает, уплотняется, становится тугой, а кожа при этом краснеет. Все это состояние сопровождается повышением температуры. Причин появления трещин на сосках достаточно много, однако самой распространенной считается несоблюдение кормящей мамочкой элементарных правил гигиены до и после кормления ребенка.

Другой причиной развития мастита может являться так называемый лактостаз, представляющий собой застой молока в протоках молочных желез на фоне неполного или недостаточного сцеживания молока или недостаточно частых кормлениях. Присутствие молока в протоках молочной железы считается благоприятной средой для размножения бактерий, поскольку в нем содержится большое количество питательных веществ. Лактостаз выражается в болезненных ощущениях в области молочной железы, появлении в ней очаговых уплотнений (узелков). Обычно при данном явлении температура тела не повышается. Однако не устранённый лактостаз, в течение пары дней неизбежно перетекает в мастит, сопровождающийся, в первую очередь, повышением температуры. Плоские или втянутые соски являются одной из причин лактостаза, ведь малышу очень трудно сосать грудь, в результате чего она недостаточно опорожняется.

Чтобы избежать развития лактостаза при первых признаках застоя молока или нагрубания молочной железы рекомендуется чаще сцеживать молоко и к молочной железе прикладывать холод, он облегчит его отхождение. Также рекомендуется проводить ежедневно самомассаж молочной железы. Делать его необходимо по такой схеме: правую руку опустить ладонью вниз на голову, а левой в этот момент делать массаж в направлении от окраин к соску, при этом саму область соска массировать не нужно.

Могут наблюдаться два типа мастита: лактационный (у кормящих мамочек) или послеродовой и не лактационный, который возникает вне периода лактации. Последний тип встречается достаточно редко, как правило, возникает и развивается на фоне травмирования молочной железы, ее сдавливания и вследствие нарушений в женском организме гормонального характера. На фоне переходного возраста или гормонального дисбаланса мастит часто возникает у женщин репродуктивного возраста в период с 14 до 18, с 19 до 24 и с 30 до 45 лет. Кистозный и фиброзный мастит являются не чем иным, как кистозно-фиброзной мастопатией .

Стадии развития мастита.
Мастит развивается в три стадии: серозная, инфильтративная и гнойная. Серозная стадия характеризует самый ранний этап развития болезни, возникающий спустя два-четыре дня после попадания инфекции и проявляющийся повышением температуры, увеличением и небольшим уплотнением молочной железы, ее болезненностью, которая нарастает при кормлении грудью или сцеживании, а облегчения после этого так и не наступает. Общий анализ крови показывает наличие признаков воспалительного процесса. Неправильное лечение или его отсутствие неизбежно приводят к тому, что ранняя стадия заболевания перетекает через два-три дня в инфильтративную.

Признаки инфильтративного и гнойного мастита.
Инфильтративная стадия мастита характеризуется ярко выраженным воспалительным процессом и более тяжелым общим состоянием женщины. В процессе ощупывания молочной железы наблюдаются четкое воспалительное уплотнение (инфильтрат) с покраснением кожи над ним, который становится все больше, а покраснение усиливается. Высокая температура не спадает, бывают резкие перепады температуры. Возникает Флюктуация (по-медицински зыбление), свидетельствующая о наличии в полости жидкости (гноя).

При флегманозной форме мастита (когда гнойник не отграничен капсулой от здоровых тканей) температура тела держится на уровне 40˚, сопровождаясь ознобом, слабостью. Молочная железа значительно увеличивается в объеме, кожа над ней приобретает отечный, блестящий, покрасневший с синюшным оттенком вид. Наблюдается воспаление рядом расположенных лимфатических узлов.

При гангренозной форме мастита (омертвение ткани на фоне нарушения кровообращения) общее состояние женщины характеризуется, как крайне тяжелое: температура тела составляет 40 - 41˚C, пульс учащенный 120 - 130 в минуту, молочная железа сильно увеличена в размерах, кожа над ней отечная, покрытая пузырями с кровянистым содержимым с участками омертвения ткани. Отечность затрагивает окружающие ткани. Анализ крови показывает наличие сильного воспаления.

Хронический гнойный мастит.
Хроническая форма мастита груди – явление достаточно редкое. Она развивается на фоне довольно продолжительного местного лечения инъекциями пенициллина в основном гнойного мастита. При данной форме болезни состояние больных характеризуется, как удовлетворительное: температура тела нормальная, либо не повышается выше 37,5-37,8 С. При пальпации прощупывается некоторое малоболезненное уплотнение, не спаянное с кожей. При хронической форме заболевания симптомы имеют незначительную выраженность. Молочная железа болезненна и несколько увеличена, в редких случаях наблюдается воспаление в близлежащих лимфатических узлах с небольшой или реже с высокой температурой.

Еще раз отмечу, что лечение мастита на ранних этапах развития носит консервативный характер, то есть назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и т.п. Гнойные формы заболевания лечатся только с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика мастита.
При первых признаках мастита следует незамедлительно обратиться к врачу. Диагностика мастита заключается в обнаружении имеющихся характерных признаков, выявленных при визуальном осмотре и прощупывании молочной железы. Для уточнения диагноза осуществляется общий анализ крови, показывающий наличие воспаления в организме. В целях определения типа бактерий и чувствительности их к тем или иным антибиотикам, проводят бактериологическое исследование молока из воспаленной груди. Нередко для диагностики мастита назначается УЗИ молочной железы.

Мастит и кормление грудью.
В независимости от стадии и формы мастита кормить ребенка нельзя, ведь в молоке даже из здоровой груди (не говоря уже о больной) может присутствовать огромное количество бактерий, которые опасны для малыша. К тому же при лечении данного заболевания назначаются антибиотики, которые поступая в молоко матери, могут навредить младенцу. При временном прекращении грудного вскармливания не следует отказываться от сцеживания молока, оно просто обязательно, при этом проводить его необходимо регулярно и с особой тщательностью. Во-первых, полное опорожнение груди при болезни значительно ускоряет выздоровление. Во-вторых, сцеживание поможет сохранить лактацию, чтобы после выздоровления мамочка смогла вернуться к грудному вскармливанию.

Осложнения мастита.
Данное заболевание часто осложняется воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом) и лимфатических узлов (лимфаденитом). В редких случаях, особенно при флегмонозных и гангренозных формах, заболевание осложняется сепсисом (заражением крови). При вскрытии гнойника (нередко самопроизвольного) иногда образовываются молочные свищи (представляющие собой каналы, которые соединяют гнойники с поверхностью тела), закрытие которых происходит самостоятельно, но для этого требуется достаточно длительный период времени.

Профилактика мастита.
Главное в профилактике мастита является предупреждение трещин на сосках (основное – это соблюдение правил личной гигиены, полное сцеживание после кормлений). При появлении трещин на сосках сразу обращаться к врачу и не заниматься самолечением. В предупреждении развития заболевания важно своевременно лечить кариоз и хронические воспалительные заболевания (тонзиллит), поскольку через кровь микробы могут проникать в ткани молочной железы из очагов воспаления других участков.

Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

Мастит - наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

Причины возникновения мастита

Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком . Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри , фурункулы , карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония , менингит и др.).

Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите , источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий - местных анатомических и системных функциональных.

Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

  • грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
  • врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).
Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:
  • патология беременности (поздняя беременность , преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
  • патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
  • послеродовая лихорадка;
  • обострение сопутствующих заболеваний;
  • бессонница и другие психологические нарушения после родов.
Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует - здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области - квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы - так называемые связки Купера.

Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков - альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение - молочный синус.

Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

  • дольчатая структура;
  • большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
  • развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
  • обилие рыхлой жировой клетчатки.
Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

Механизм развития инфекционно-воспалительного процесса

Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

Острый лактационный мастит

При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии , которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, - все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

Нелактационный мастит

При нелактационном мастите инфекция , как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

Симптомы и признаки мастита

Серозная стадия (форма) мастита

Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую - инфильтративную фазу.

Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

Инфильтративная стадия (форма) мастита

Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения - инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

Деструктивные формы мастита или гнойный мастит

Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость , головная боль, ухудшается сон , снижается аппетит .

Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. - субальвеолярный (вблизи соска);
2. - интрамаммарный (внутри железы);
3. - подкожный;
4. - ретромаммарный (позади железы)

Инфильтративно-абсцедирующий мастит , как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина . Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс , падает артериальное давление . Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

Диагностика мастита

При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

  • бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
  • цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
  • определение рН молока, активности редуктазы и т.п.
При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

Лечение мастита

Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа - повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

  • общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
  • длительность заболевания не превышает трех суток;
  • температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
  • отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
  • болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
  • показатели общего анализа крови в норме.
Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

Операция при мастите

Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:
  • при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
  • радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
  • послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).
(Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. - радиальные разрезы, 2. - разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 - разрез при субальвеолярном абсцессе)
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин , цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой - II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию , поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока - бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) - противопоказаны.

Лечение мастита без операции

Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

  1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) - сначала из здоровой железы, затем - из больной.
  2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания - 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
  3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.
Для борьбы с инфекцией используют антибиотики , которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами . При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин , тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

Народные методы лечения мастита

Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

Профилактика мастита

Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

Такая профилактика включает следующие мероприятия:

  1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
  2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
  3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
  4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).
Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.


Можно ли кормить грудью при мастите?

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: " ...большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. "

Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

  • тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
  • назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
  • наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
  • желание пациентки.
В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее - нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

Какие антибиотики чаще используют при мастите?

Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

Нужно ли делать компрессы при мастите?

Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

Какие мази можно использовать при мастите?

Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

Какой доктор лечит мастит?

При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

Среди сложных и опасных женских заболеваний особое место занимает воспаление молочной железы – мастит, которому, подвержены абсолютно все женщины. Но, несмотря на это, существует множество отличных способов, как такой недуг излечить без последствий и осложнений.

Мастит, или как его еще называют, грудница – коварное заболевание, развитие которого может быть спровоцировано либо инфекцией, преимущественно, золотистым стафилококком, либо застоем молока в молочной железе. Как правило, это заболевание протекает в односторонней форме, то есть в одной груди. Однако бывают редкие случаи двусторонней формы мастита.

В большей степени от грудницы страдают только родившие женщины, причем не только те, которые благополучно кормят детей, но и некормящие новоиспеченные мамы. Это обусловлено гормональными изменениями в женском организме после беременности и родов, а также началом лактации (процесса выработки грудного молока). Однако стоит отметить, что заболеванию могут быть подвержены не только роженицы, но и те представительницы прекрасного пола, у которых есть какая-либо из нижеперечисленных проблем со здоровьем:


Отдельно выделим другие причины, по которым может возникнуть мастит. Одна из них в большей степени касается молодых девушек, которые сделали пирсинг соска. Во время этой процедуры, если проводить ее самостоятельно и без соблюдения гигиенических и санитарных норм, можно занести инфекцию в организм, которая станет возбудителем воспаления молочной железы.

Другая причина – ношение женщиной тесного нижнего белья, приводящее к сдавливанию груди и тканей молочных желез, что в свою очередь может привести к их деформированию и неправильному развитию.

Как выглядит мастит: фото

Формы мастита

Воспаление молочной железы может протекать в нескольких формах, в зависимости от которых женщина будет испытывать симптомы различной степени тяжести:

  • Серозная форма мастита – начальная форма заболевания, при котором у женщины сильно увеличивается в объеме грудь, при пальпации она чувствует боль. Кроме того, может подниматься высокая температура. Такая форма грудницы в основном характерна для кормящих мам, у которых произошел застой молока (лактостаз), вызвавший воспаление, ведь, как известно, в грудном молоке очень много различных питательных веществ, а это самая благоприятная среда для обитания бактерий. Как правило, серозная форма мастита быстро и легко лечится в домашних условиях народными средствами.

  • Инфильтративная форма грудницы – более сложная стадия развития недуга, возникающий в том случае, если женщина не начала своевременное лечение серозной формы мастита. Кроме характерных симптомов для серозного воспаления молочной железы, женщина еще испытывает лихорадку, в ее груди появляются твердые уплотнения, которые вызывают режущую боль. Уплотнения будут давать о себе знать и внешне. В местах их расположения на коже груди появятся покраснения. Такую форму грудницы собственными силами уже вылечить не получится. В ходе визита к врачу женщине будут прописаны специальные антибиотики.

  • Гнойная форма мастита – не долеченный инфильтративный мастит, то есть уплотнение начинает гноиться, в результате чего возникает абсцесс, требующий хирургического вмешательства.

Виды мастита

Как мы уже упоминали выше, мастит может возникнуть, как у рожениц, так и других женщин, находящихся в группе риска. Ввиду этого, воспаление молочной железы подразделяется на такие виды:

  • Лактационный мастит , с которым сталкиваются 7-16% новоиспеченных мам, кормящих грудью.

К сожалению, при таком диагнозе женщине категорически запрещается впредь кормить своего малыша, поскольку молоко инфицировано и несет опасность для здоровья ребенка. Нужно подавить процесс выработки молока с помощью специально предназначенных для этого препаратов и сделать все возможное, чтобы избавиться от инфекции.

Некоторые путают мастит с лактостазом, имеющим похожие симптомы с маститом у кормящей женщины. Однако на самом деле лактостаз – это одна из главных и первых причин грудницы. Поэтому роженице в первую очередь нужно предпринимать все необходимые меры, чтобы не произошло застоя молока. Для этого необходимо своевременно сцеживаться, кормить ребенка по требованию в любое время суток.

Второй причиной возникновения мастита у кормящих мам является несоблюдение правил личной гигиены. Перед и после каждого кормления соски нужно хорошо мыть и обрабатывать специальными средствами, которые увлажняют и питают кожу. Ведь во время кормления на сосках часто образуются трещины, через которые инфекция может легко проникнуть в организм и возбудить мастит.

Не можем не упомянуть еще об одной важной причине возникновения мастита при грудном вскармливании – наличие воспалительного процесса инфекционного характера в каком-либо другом органе женщины. Это может быть горло, миндалины, нос, ухо и даже зубы. Иммунитет во время беременности настолько падает, что проблема со здоровьем подобного рода может случиться и после родов.

  • Нелактационный мастит (встречается крайне редко), возникающий у женщин, в организме которых есть гормональные нарушения и другие отклонения от нормы.

Нужно отметить, что на ранней стадии мастит у не кормящих по симптомам очень отличается от женщин, которые кормят грудью. К основным признакам наличия у них заболевания относятся:

  • Повышенное потоотделение
  • Появление припухлостей в груди
  • Отсутствие болевых ощущений
  • Нет температуры и видоизменений сосков
  • Общее состояние здоровья вполне удовлетворительное

Следовательно, распознать мастит у некормящей женщины на самой первой стадии невозможно, если не проходить регулярный медицинский осмотр у гинеколога, мамолога и эндокринолога.

Лечение мастита

В зависимости от вида и формы воспаления молочной железы будет зависеть процесс диагностики и лечения этого заболевания. Мы рассмотрим, как лечить мастит лактационный и нелактационный.

Лечение мастита у кормящей женщины будет начинаться с комплексной диагностики для того, чтобы выявить причину возникновения заболевания. Для этого больной нужно будет сдать кровь, грудное молоко или другие выделения из сосков на лабораторные исследования. Их результаты должны выявить инфекцию, от которой нужно избавиться с помощью антибиотиков.

Если же инфекции выявлено не будет (такое возможно при серозной форме грудницы), то лечение мастита может происходить в домашних условиях . Женщине можно будет продолжать кормить ребенка грудью и самостоятельно проводить такие манипуляции:

  • Делать массаж груди, используя разные техники. Очень хорошо помогает и снимает боль водный массаж, когда массирование молочных желез осуществляется струей воды.
  • Заниматься физкультурой – выполнять, по крайней мере, два основных упражнения – отжимания от пола и сдавливание ладоней перед собой. В ходе выполнения этих упражнений тренируются грудные мышцы, что препятствует возникновению застоев в молочных железах.
  • Делать холодные компрессы по три раза в день. Оказывается, с помощью этой процедуры можно снять боль и воспалительный процесс. Однако кормящим мамам нужно будет проявлять чрезмерную осторожность в этом процессе, чтобы холод не повлиял на выработку грудного молока.
  • Делать капустные обертывания (лучше на ночь). Для этого нужно отбить один капустный лист кухонным молотком так, чтобы выделился сок. Той стороной листа, из которой он выделится, прикладываете его к груди и приматываете неплотно бинтом или тканью. Можно капусту перемолоть на мясорубке, а затем смешать с простоквашей, и делать компрессы из этой смеси.

Альтернативным вариантом капусты могут быть:

  • мазь Вишневского
  • вазелиновая мазь
  • камфорное масло
  • настой ромашки
  • листья лопуха
  • мякоть тыквы
  • облепиховое масло
  • водка
  • лепешки из творога
  • печеная луковица
  • травяные отвары из листьев смородины, шалфея, зверобоя, календулы

Важное замечание! Ни в коем случае при лактационном мастите нельзя делать горячие компрессы, потому что этим можно только создать благоприятную среду для размножения в молочной железе бактерий, спровоцировавших болезнь.

Если же анализы выявят наличие инфекции, то без курса десятидневной антибактериальной терапии нельзя будет обойтись, но в таком случае кормление грудью будет однозначно прекращено.

Какие лекарства обычно назначаются женщинам с лактационным маститом:

  • Ампициллин – принимается в таблетках;
  • Амоксициллин – принимается также в таблетках, но может давать побочные эффекты в виде аллергических реакций;
  • Цефазолин – колется внутривенно и внутримышечно.

Если боль очень сильная, что особенно характерно для последних стадий мастита, то женщинам еще делают обезболивающие уколы (новокаин).

Кроме антибиотиков, больной еще будут колоть гормональные препараты, способствующие быстрому опорожнению груди от молока. К таковым относится Окситоцин и Парлодел. Для поддержания нормального состояния женского организма, пациенткам делают также капельницы, и назначается курс витаминов.

Если случай лактационного мастита слишком запущен, то врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Как вылечить мастит у не кормящей женщины? По сути, ход лечения будет таким же. Самая большая сложность в процессе лечения будет состоять в установлении причины возникновения грудницы. Поэтому диагностика заболевания более широкая.

В нее входят такие процедуры:

  • Ультразвуковая диагностика груди (в месте воспаления)
  • Томография для выявления новообразования в молочной железе
  • Полное гинекологическое обследование (осмотр и анализы)
  • Анализы на уровень гормонов, чтобы выявить эндокринные нарушения

В том случае, если первопричиной мастита у некормящей женщины будет инфекция, то ей назначат вышеперечисленный курс антибиотиков. Если болезнь возникла на фоне ослабленного иммунитета, то пациентке будут прописаны витаминные комплексы и растительные препараты. Если мастит образовался после травмы груди, то лечение будет состоять из физиотерапевтических процедур.

Осложнения и последствия мастита

Мастит – заболевание, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь летальный исход.

Мы назовем 4 основных осложнения, которые могут возникнуть:

  1. Абсцесс груди, когда в молочных железах образуются большие полости, наполненные гноем;
  2. Флегмона, которая характеризуется разливом гноя по всей груди, сопровождающаяся обширным воспалением, отеком, посинением кожи и высокой температурой;
  3. Гангрена – кожа груди становится черной, на ней появляются волдыри и отмершие участки. При таком осложнении врачи часто прибегают к ампутации груди;
  4. Сепсис – гной из молочной железы попадает в кровь, вследствие чего возникает заражение крови и смерть больной.

Профилактика мастита

Если речь идет о кормящей женщине, то лучшей профилактикой мастита будет частое прикладывание малыша к груди. Кроме этого новоиспеченным мамам в период лактации нужно носить специальное качественное белье, которое не сдавливает грудь и позволяет ее коже дышать. Конечно же, важно соблюдать правила личной гигиены – мыть соски детским мылом после каждого кормления.

Женщинам, которые не кормят грудью, прежде всего, нужно регулярно обследоваться. Ни в коем случае нельзя переохлаждаться и запускать инфекционные заболевания, даже если они не связаны с молочной железой.

Видео: Мастит: техника безопасности для кормящих мам

В этом отрывке телепередаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой специалисты рассказывают, что делать при мастите кормящим женщинам.

Рассказать друзьям