Кесарево сечение без швов: новые технологии. Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Кесарево сечение - самая распространенная родоразрешающая акушерская операция. Она проводится настолько часто, что ВОЗ заявляет об «эпидемии кесарева сечения»: рекомендуемое количество оперативного вмешательства составляет не более 15%, но в некоторых странах, например, на Кипре и в Бразилии каждая вторая женщина рожает детей при помощи хирургов.

Кесарево рождение - так называют операцию в Германии - небезопасная процедура. Последствиями могут быть как воспаления, так и различные спайки и патологии органов брюшной полости. Однако эта операция, проводимая по показаниям, помогает сохранить здоровье, а во многих случаях и жизни матери и ребенка. Поэтому специалисты постоянно находятся в поиске новых методик. И современные технологии предлагают способ обойтись без лишних повреждений и наложения швов. А вставать и есть мама сможет уже спустя 4-5 часов.

История самой отважной хирургической операции

Бытует мнение, что кесарево сечение (secare - резать и caceelere - рассекать) - современная операция, которую врачи предпочитают проводить, чтобы «упростить работу». Не надо, мол, наблюдать за роженицей в течение часов или даже суток, разрезал, вынул - и свободен. На самом деле и риски кесарева довольно-таки высоки, да и сама методика была изобретена более тысячи лет назад.

Согласно мифам Древней Греции, боги Дионис и Эскулап (покровитель медицины) родились из чрева умерших матерей через разрез на животе. Согласно другой легенде, название методики - кесарево сечение - относится к появлению на свет Цезаря (или же было использовано им для помощи умирающей женщине). Есть даже более древние документы, подтверждающие, что в Индии таким образом спасали детей, если мать умирала, а Талмудом разрешено было проводить извлечение ребенка из рассеченного чрева и по субботам.

В мусульманстве также есть упоминание о кесаревом сечении: известно оно благодаря Корану, хотя и запрещено религиозными правилами.

Несмотря на давнюю историю методики, прошли столетия до момента, когда операция перестала заканчиваться смертью матери. Первое кесарево сечение, сохранившее жизнь маме и ребенку, в России провел врач Иоганн Фридрих Эразмус в 1765 году. На тот момент такое вмешательство рассматривалось, как «самое отважное хирургическое вмешательство». До начала использования антисептиков, то есть до конца 19 века, показатели летальных исходов были невероятно высоки:

в России смертью женщин заканчивались 81% родов; в Великобритании - 73%; в Норвегии, Дании - 95%; в Австрии и Франции до 1977 года не было отмечено ни одной выжившей после операции женщины.

Улучшения в методиках вмешательства появились в конце 19 века: были использованы варианты удаления матки, применение антисептических средств и впервые разрезы стали зашивать. Повышение количества выживших позволило расширить показания к операции, появились и случаи повторных кесаревых. Но только в середине двадцатого века результаты кесарева сечения значительно улучшились благодаря внедрению в практику антибиотиков, более современных анестетиков, переливания крови родильницам.

Современное кесарево сечение: разные методики операции

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, кесарево сечение показано в 10-15% случаев. Проведение операции чаще не улучшает показатели здоровья и выживаемости у матерей и детей, а значит, она не является необходимой и скорее вредит.

Однако родоразрешение хирургическим методом в некоторых странах - вопрос не показаний, а желания будущей матери, как, например, на территории США. И улучшение методики проведения - вопрос не только удобства, но и безопасности.

По методологии Р. В. Кипарского, данная операция может выполняться в трех основных вариантах:

интраперитонеальном, со вскрытием брюшной полости. Это классический вариант кесарева сечения и его модификаций; трансперитонеальном, со вскрытием брюшины и обособлением брюшной полости, чтобы обезопасить органы от попадания содержимого плодных оболочек; экстраперитонеальном, без вскрытия брюшной полости. Частный случай - влагалищная методика кесарева сечения, при которой разрезы в области живота не проводятся.

Современные распространенные техники операции состоят в разрезе кожных покровов и клетчатки по линии нижней складки живота поперечно на 15 см (разрез Пфанненштиля) или поперечном же разрезе по Джоэл-Кохану, с локализацией почти посередине между лоном и пупочной ямкой, длиной в 10-12 см. Оба метода обеспечивают быстроту оперативного доступа, что важно для безопасного проведения операции, и улучшенный косметическийэффект в сравнении с продольным нижнесрединным разрезом. И, что не менее важно, позволяют активнее проводить период после родоразрешения для профилактики субинволюций матки, парезов, спаек в кишечнике, послеродовых тромбозов.

Второй этап - разрез на матке - в большинстве клиник нашей страны проводится по методике Русакова: в нижней части матки поперечно. Разрез выполняют параллельно мышечным волокнам, что повышает возможность благоприятного исхода повторных беременностей.

Третий и четвертый этапы - зашивание разрезов. Сначала на матке, для чего используют саморассасывающиеся материалы. Технология этого шва прошла путь от трех рядов до одного, что предпочтительно согласно новым исследованиям.

Четвертый этап - наложение швов на брюшину, тонкую пленку, покрывающую органы, сшивание мышечных тканей живота и кожных покровов. Все проводится послойно, и для каждого вида ткани - отдельный шов, методики и материалы.

В последние годы исследования позволяют упрощать проведение кесарева сечения. Например, доказано, что брюшину не только можно, но и нужно оставлять без наложения швов: это не приводит к новым послеоперационным осложнениям, зато понижает риски возникновения спаек в органах.

Новая методика была предложена израильским профессором Майклом Штарком. Благодаря ему шов на матке накладывают только однорядный и непрерывный, что в 4 раза снижает вероятность отека матки. Брюшину и мышечные ткани передней стенки не зашивают, ограничиваясь наложением рассасывающегося шва на апоневроз («футляр» для мышц). Кожные покровы и подкожная клетчатка сшиваются отдельными стежками, что дает всего 3-4 шва на всю длину наружного разреза.

Длительность такой операции на 7 минут короче, чем обычно, ребенок извлекается в 2,5 раза быстрее. Так, от первого разреза до появления малыша на свет проходит не более 5 минут, остальные 15-25 минут занимают удаление плаценты и восстановление целостности тканей.

Потери крови при данной методике снижаются в 1,5 раза, а вероятность возникновения осложнений воспалительного характера - в 2. Кесарево сечение по Штарку сегодня применяется в более чем 100 странах мира.

Кесарево без швов?

Методика операции по Штарку считается самой передовой и перспективной. Однако наука не стоит на месте: новые исследования позволяют говорить о безшовной, наиболее щадящей технологии проведения кесарева сечения, и такие роды уже проводятся.

В клиниках Израиля успешно внедряются технологии проведения хирургического родоразрешения, разработанные Денисом Фауком. Они значительно снижают риски послеоперационных осложнений и помогают мамам восстанавливаться намного быстрее.

При классической методике кесарева сечения выписку обычно назначают через 5 дней после родов, возможность вставать появляется через 8 часов, нормально ходить - через 2 дня.

При операции по Штарку выписка возможна через 3 суток, что снижает как финансовые затраты семьи, так и вероятность госпитальных инфекций, вставать можно уже через 3 часа, а ходить - через 4-5.

Новая методика предполагает продольный разрез, при котором мышечные волокна не разрезают, а отодвигают слева на середину, не затрагивая соединительную ткань. Операционные раны не зашивают, но закрепляют, используя специальный биологический клей.

Первые операции провел врач Исраэль Хендлер. Матери, родившие детей при помощи новой методики, довольны и отмечают значительную разницу по сравнению с первыми, «классическими» кесаревыми как в восстановлении, так и в уровне боли после родов.

Не нужно рассказывать, что попасть на роды практически невозможно, если вы не врач, не папа и тем более не мама.

Понаблюдаем рождение, а точнее процесс операции под названием "кесарево сечение".

Я не врач и не эксперт в этой области, а даже сама еще впечатлительный ребенок, поэтому прошу простить за некоторые неточности, которые могут встретиться в посте. Считаю нужным предупредить, что там будет несколько фотографий "не для слабонервных". И большая просьба воздержаться от неприятных комментариев. Все участвовавшие в процессе люди будут этот пост читать.

Операция проходит очень быстро. Настолько, что я чуть не проморгала момент, когда малыша доставали из мамы.

Торубаров Сергей Феликсович - главный врач роддома. На семейных фотографиях в его кабинете, где мы с Таней встречаем утро, я насчитала троих детей. Операцию проводить будет он сам.

Роддом находится в одном из самых излюбленных уголков Москвы, в поселке художников на Соколе. Кстати, многие мои знакомые рассказывали, что появились там на свет или рождали своих детей.

Изначально здание роддома было школой. Оно и выглядит как типичная школа. Две широкие лестницы по краям, коридор с окнами и классы, классы. Во время войны школу оборудовали под больницу, а после Победы оставили дому медицинское предназначение. Так и появился роддом.

Сергей Феликсович много рассказывал о родах. Он озвучил такой момент, что присутствие отца на родах - это вовсе не привилегия родов по контракту, а прописанная в законодательстве строка. Отец может присутствовать на родах, будь они платные или бесплатные. Я бы с удовольствием пережила этот момент наедине с акушеркой.

Это родовой бокс. Туда отправляется роженица в период частых схваток. Можно на фитболе поколбаситься: опытные мамы утверждают, что это помогает расслабиться. В боксе есть столик для новорожденного, душ или ванна.

Обратила внимание, что после родов, когда идет дезинфекция бокса, дверь заклеивают по периметру лентой. Нигде такого не видела.

А это наша героиня, Елена. Ей 37 лет, работает в историческом архиве. Это ее первая беременность, а поскольку до нее были проблемы, Елене естественные роды не показаны. Очень волнуется наша мамочка.

Опытная мама Таня рассказывает, что все не так страшно и очень быстро. Не опытная, и еще даже не мама, Дашечка, то есть я, тоже подбадривает.

Но мне кажется, что в этот момент Елена нас не слышала, а думала только о встрече с малышом.

Операционная готова. Лену перекладывают на операционный стол, анестезиолог наготове. Не знаю как делали раньше, но сейчас кесарево сечение делается с эпидуральной анестезией. Она блокирует прохождение нервных импульсов, проще говоря, отключает тело ниже места укола, а роженица остается в сознании.

Укол ставится в позвоночник. Для начала делают местную анестезию, а после нее длинной и толстой иглой проникают в эпидуральное пространство позвоночника. Туда вводится основной коктейль обезболивающих препаратов.

Правую руку кладут на отдельный столик. В руке стоит катетер для физраствора, и уже приготовлен шприц с седативным средством. Последнее понадобится в самом конце операции, а физраствор компенсирует потерю крови.

Анестезиолог лапочка, как ангел у головы стоял всю операцию.

На ножки при кесаревом должны быть надеты компрессионные чулки. Они препятствуют появлению тромбов. Кажется, они требуются при любой полостной операции.

Сестра держит в руке пластинку с проводком. Она крепится к ноге. Насколько я поняла, это своеобразный ноль, а фазой будет игла прибора для прижигания кровеносных сосудов.

Детский врач с котом Саймона и ее рабочее место. В этой люльке малыш пройдет свой первый медосмотр.

Все готово к приходу главврача и его ассистента, профессора медицины.
Обратите внимание, Лена не только не будет ничего видеть за ширмой, ее тело полностью закрыто, даже место операции. Оно под пленкой, резать будут прямо по ней.

И с гигиенической точки зрения эта "скатерть" очень удобна. Вокруг места операции сделан сборник для жидкостей с отводом.

У Сергея Феликсовича душевный костюм. Он надевает бахилы, моет руки с мылом, потом обрабатывает антисептиком.

В дверях операционной сестры помогают ему одеться в стерильный наряд.

Очень он тут похож на героя Леонова, директора детского сада, в "Джентльменах удачи"!

Бонжур будущим мамам!

И последний штрих - хирургические перчатки .

Обычно кесарево делают поперек живота. Шрама почти незаметно. Но у Елены уже был продольный шрам, поэтому разрез будут делать по старым следам. Его иссекают, новый будет в сто раз аккуратнее, уверяет Сергей Феликсович.

Мышечная ткань настолько крепкая, что понадобилась сила двух мужчин, чтобы растянуть отверстие.

А вот и кульминация!

Первый вздох и первый крик! Сама, даже по попке не пришлось стучать. Здравствуй, Мир!

Я и не знала, что пуповина похожа на телефонный провод (-:

Быстренько показывают маме. Кого родила?! Лена даже не сразу ответила, хотя заранее знала, кого носит (-:

Основные параметры в норме. Малыша не обтирают, через 10-15 минут сам обсохнет.

И тут же несут к груди! Таня, которая заведует журналом про роды на протяжении десяти лет, поделилась, что впервые видит, чтобы сразу после кесарева прикладывали к груди.

Ну и целоваться с мамулькой - без нежностей никуда!

А потом уже пошли всякие измерения и взвешивания. Тем временем маму погружают в сон и зашивают.

А это я на горизонте. В смешной шапочке цвета детской неожиданност и хаки.

Операция окончена.

Не прошло и десяти минут, как мама с дочкой встретились в послеродовой палате.

Вечером Лена сможет уже ходить. Более того, это нужно делать, чтобы ускорить процесс заживления.

Вот так начинается история новой жизни!

В среднем, каждый десятый-пятнадцатый ребенок появляется на свет путем операции кесарева сечения. Что поделать: мамы не молодеют, экология ухудшается, патологии беременности не редки. В США вообще «кесарятами» являются четыре-пять из десяти младенцев. А все потому, что американские будущие мамочки готовы платить большие деньги за «легкие, быстрые и безболезненные» роды. В нашей стране, к счастью, отношение к кесареву сечению и у будущих мам и у акушеров более разумное.

Родить нельзя кесарить
Кесарево сечение — это полостная хирургическая операция, которая, как и любое операционное вмешательство, не исключает возможности возникновения различных осложнений. Риск их появления, между прочим, в этом случае примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. Даже ребенку кажущаяся «легкость» оперативных родов не приносит особой пользы. Дело в том, что медленное движение по родовым путям — это постепенный переход от внутриутробного к внеутробному существованию. Он позволяет ребенку постепенно «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же нет достаточного времени на приспособление к изменившимся условиям окружающей их среды, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.
Словом, кесарево сечение по желанию мамы — не лучшая идея. К счастью, врачи это знают и вряд ли пойдут на операцию при отсутствии показаний. Но если показания все же есть? Успокоим и этих мам: в настоящее время операция настолько отработана, а методики обезболивания так совершенны, что даже в случае, если кесарева сечения избежать не удастся, можно оставаться в сознании и не пропустить драгоценный момент появления ребенка на свет.
Показания к кесареву сечению бывают двух видов: абсолютные (для положительного решения вопроса об операции достаточно всего одного из факторов) и относительные (для положительного решения вопроса об операции необходимо наличие несколько факторов).
Итак, абсолютные показания к кесареву сечению:
1. клинически узкий таз (размеры плода намного превышают размеры таза матери — показатель определяется только в родах);
2. неправильное положение плода в матке (поперечное или косое);
3. полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает младенцу вход в родовой канал);
4. грубые рубцовые изменения матки, шейки матки, влагалища;
5. тяжелые формы гестоза второй половины беременности при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
6. тяжелая внегенитальная патология (близорукость высокой степени, сердечно-сосудистые заболевания, болезни головного мозга, почек, эндокринные болезни и т.д.)

Относительные показания к кесареву сечению:
1. частичное предлежание плаценты (частичное перекрывание входа в родовой канал — ситуация опасна преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением с большой кровопотерей и кислородным голоданием (гипоксией) плода);
2. анатомически узкий таз (малые размеры таза матери, однако при некрупном плоде возможны роды через естественные родовые пути);
3. крупный плод (при нормальных размерах таза роженицы роды возможны через естественные родовые пути);
4. близорукость (миопия) ближе к высокой степени (в родах при потугах возможны кровоизлияния в сетчатку, ее отслойка);
5. сахарный диабет (одним из осложнений диабета является диабетическая ретинопатия (нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки);
6. сердечная недостаточность (в родах при потугах возможна ухудшение состояния и развитие осложнений);
7. пороки сердца (возможно развитие сердечной недостаточности);
8. артериальная гипертония — повышение артериального давления (при гипертонической болезни, заболеваниях почек, гестозах);
9. предшествующие операции кесарева сечения и наличие одного или нескольких рубцов на матке;
10. пороки развития матки;
11. травмы таза;
12. различные инфекции половых путей в стадии обострения: герпесная, цитомегаловирусная и другие (опасны заражением ребенка в родах);

Все перечисленные показания, как правило, определяются во время беременности, и тогда речь идет о плановом кесаревом сечении. Однако в ряде случаев в процессе естественных родов развиваются ситуации, угрожающие жизни и здоровью роженицы и ребенка. В этих случаях принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Операция выполняется в срочном порядке, если:
1. развилось маточное кровотечение (в результате преждевременной отслойки плаценты, при частичном предлежании плаценты);
2. возникли нарушения родовой деятельности, неподдающиеся лекарственной терапии при возникновении признаков кислородного голодания плода;
3. появилась угроза разрыва матки;
4. определяются признаки внутриутробного кислородного голодания плода при неэффективности лекарственной коррекции.

От общего к частному
Предположим, принято решение о проведении операции кесарева сечения. Возникает вопрос о методе обезболивания. Остановимся поподробнее на нем.
Основными методами обезболивания, которые применяются в настоящее время при операции кесарева сечения, являются эпидуральная, спинальная и общая анестезия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, а самое главное — показания и противопоказания, которые определяет врач при выборе метода обезболивания.
Общий наркоз — наиболее «всеобъемлющий» способ анестезии при самых разнообразных операциях, в том числе и при кесаревом сечении. Он устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно — временное отсутствие сознания. Наркоз действует быстро, пациентка полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система сохраняет стабильность в ходе операции. Именно поэтому общее обезболивание практически всегда используют в экстренных ситуациях, когда нужно действовать без промедления — при кровотечениях, гипоксии плода и т.п. Иногда женщина не хочет сознавать происходящее — в таком случае также выбирается общее обезболивание. И, наконец, это наиболее предпочтительный вид анестезии, если, у мамы деформирован позвоночник, и невозможно провести эпидуральную или спинальную анестезии.
К сожалению, из всех видов анестезии при кесаревом сечении общий наркоз оказывает наиболее выраженное влияние на ребенка: угнетает дыхание, вызывает изменения в кислотно-щелочном балансе, в деятельности сердечно-сосудистой системы. Впрочем, все эти побочные эффекты в большинстве случаев бесследно проходят вскоре после операции.

Спинным мозгом чую
В последние годы все большую популярность приобретает метод эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ перед общим наркозом. Во-первых, женщина находится в сознании и может видеть и слышать своего ребенка сразу после его рождения. Во-вторых, местные анестетики практически не проникают в кровь малыша, и у ребенка не нарушается дыхание, сердцебиение. В-третьих, эпидуральная анестезия не раздражает верхние дыхательные пути, так что проводится даже астматикам (в отличие от общего наркоза). Если операция длится дольше запланированного, то анестезиолог может легко ввести дополнительные дозы лекарства через катетер в эпидуральное пространство, продлевая обезболивание вплоть до послеоперационного периода.
Исходя из этого, эпидуральную анестезию сейчас считают оптимальным видом обезболивания при плановом кесаревом сечении. Но вот в экстренных случаях она не всегда возможна, поскольку требуется около 20–30 минут, чтобы нижняя часть тела потеряла чувствительность.
Техника проведения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении такая же, как и при обезболивании естественных родов, только доза анестетика выше.


Как делается выбор метода обезболивания? При плановом кесаревом сечении женщину обязательно госпитализируют заранее, за несколько дней-недель до предполагаемого срока родов, чтобы успеть сделать необходимые анализы и диагностические процедуры. Только после этого можно принять решение о методе обезболивания. Если все в порядке, накануне операции будущей роженице устраивают «разгрузочный день», а в день операции и вовсе оставляют голодной. На ночь или утром перед операцией ей делают очистительную клизму, а для снятия нервного напряжения и для спокойного сна применяют успокоительные и иногда противоаллергические препараты. При экстренном кесаревом сечении вопрос о методе обезболивания решается индивидуально.
Для обезболивания кесарева сечения используют и другие методы. Например, в ряде зарубежных стран при операции кесарева сечения вместо эпидуральной используется спинальная анестезия. В России она пока еще применяется редко, потому что наряду с очевидными преимуществами, имеет ряд существенных недостатков. Каудальная (сакральная) анестезия — это одна из разновидностей эпидуральной анестезии, ныне используется редко из-за своей «непредсказуемости». Местная инфильтрационная анестезия, при которой все ткани, рассекаемые при операции — кожа, мышцы, брюшина, стенка матки — обезболиваются послойно, тоже неактуальный метод для современного акушерства.

Как видите, на сегодняшний день показания к оперативному родоразрешению и методы его обезболивания полностью продуманы. Женщина может быть уверенной: из всех возможностей врачи выберут для нее наилучший метод. И обязательно согласуют ее с пациенткой, ведь любая процедура требует согласия роженицы. Помните, что для врача главное — защита будущей мамы и ее ребенка от возможных осложнений. Поэтому, если операции не избежать, не нужно ее бояться: страх — плохой помощник при любых родах.

Совсем недавно я третий раз стала мамой. Третьему сыну сейчас пятый месяц.

Так получилось, что этот ребенок был незапланирован, младшему ребенку на тот момент было всего 1,3 года. Но, варианта не рожать не было, поэтому я теперь многодетная мама)))

Только увидев две полоски на тесте, я сразу знала:рожать сама я не буду. Слишком свежа была память о последних родах.

Надо сказать, что на второго ребенка я решилась лишь спустя 10 лет после первого. 10 лет я пыталась забыть этот кошмар)))

Читатели могут подумать, что у меня были страшные роды с серьезными осложнениями, но нет. Единственная особенность моих родов-они стремительные. Т.е. я сижу, смотрю кино, а через 1,5-2 часа у меня уже ребенок)))Ну и все бонусы стремительных родов-эпизиотомия, чтоб избежать разрывов, свернутые шеи у детей и вообще шок от того, что это все так быстро. Швы болят, сидеть нельзя, штаны носить больно.

В общем, я хотела кесарево сечение. Рассуждала так:швы все равно будут, так пусть лучше они будут там, где их можно нормально обработать. Ну и плюс, избежать боль от схваток. И ребенку шею не сверну. Такие странные рассуждения, да...

Но я так же понимала, что кесарево без показаний мне никто не сделает. Значит, придумаю показания, решила я.

Думать долго не пришлось, у меня и во вторую беременность был симфизит, но расхождение было небольшое и я рожала сама.

В этот же раз я много жаловалась, сделала узи лонного сочленения, расхождение было, норму превышало, но до запрета на естественные роды было далеко. Я не сдавалась))) Сходила к ортопеду, изобразила муки, боль и страдание, и буквально выпросила рекомендацию для оперативного родоразрешения.

Но, в роддоме с этим не согласились, и убеждали меня родить самой.

Но, я плакала, стояла на своем, упрашивала, и в итоге, заведущая дала добро. Но, т.к. на этот момент срок моей беременности был 37-38 недель, дату операции мне не назначили.

А потом начались майские праздники и плановые операции не проводились.

А потом в план ставили тех, у кого срок больше.

А я все лежала и ждала хотя бы даты операции.

Я ненавидела весь мир и всех, кто звонил и писал, задавая один вопрос-КОГДА???

В итоге, 3 мая, на сроке 38 недель, на очередном ктг мне диагностировали схватки, аэ на осмотре-открытие 6 см.

Планового КС не вышло, вышло экстренное.

Ну и теперь, собственно, о самой операции КС.

Подготовка к операции заключалась в осмотре анестезиологом, клизме и установке катетера. А, ну и противорвотное лекарство, я с утра поела)))

Ставить катетер-вот самое ужасное воспоминание.

Анестезия у меня была эпидуральная, укол в позвоночник я не чувствовала абсолютно. Анестезия подействовала быстро и мне стало так хорошо, прям кайф, ничего не болит, не тянет, спокойствие появилось)))

Я чувствовала только легкие прикосновения, мне казалось, что мне просто пальцем трогают живот.

Когда доставали ребенка, сильно давили на живот и ребра, вот это было немного неприятно.

Сына достали через 20 минут после начала операции, еще минут 30 зашивали. Ребенка сразу приложили к груди.

Потом меня переложили на кровать и повезли в реанимацию. Ребенок был там раньше меня)))

Сперва было хорошо, я отдыхала. Но вскоре стала отходить анестезия и стал побаливать живот. Я попросила укол, меня обезболили и боль прошла. Периодически мне мяли живот, это было чувствительно, но не больно. Меня не морозило, у меня не болела голова, мне было вот прям хорошо!

Ноги отходили долго, они были как чужие.

Так же, в живот ставят укол гепарина, профилактика тромбообразования. После этого живот покрылся синяками и петехиями от того, что его постоянно тыкали.

Через 6 часов меня подняли и повели в туалет. Скажу честно-встать первый раз больно. Ощущение схваток появилось и очень болели мышцы живота. В согнутом состоянии я дошла в туалет.

А в туалете подскользнулась😱😵

Вот тут искры из глаз полетели, мне стало плохо, я чуть не упала в обморок. Медсестра меня успела подхватить, усадить и сунуть нашатырь.

Ну и с этого момента, в принципе, послеродовый период ничем не отличался от периода после естественных родов. За ребенком я ухаживала сама. Молоко пришло быстро, ребенка даже смесью не докармливали.

Живот болел, но терпимо, если не лежать долго, то даже можно ходить прямо. А вот если лечь-то встать тяжело. Поэтому я не ложилась.

Через сутки нас перевели в послеродовое отделение. Там было сложнее, потому что были неудобные кровати и однажды я не смогла с нее быстро встать и пропустила ужин. Валялась, как жук на спине.

3 дня мне ставили обезболивающие уколы, антибиотики и окситоцин. После двух естественных родов мне так же кололи окситоцин и антибиотики. Тут разницы нет.

Шов на животе обрабатывали два раза спреем. Все. Швы не снимали, они саморассасывающиеся. Меня были готовы выписать на 5 сутки, но к сожалению, мы с ребенком оказались в патологии. Там про операцию я вообще не вспоминала.

Вот так выглядел мой шов через сутки.

Вот так сейчас, спустя 4 месяца.


Единственная проблема, что кожа около шва до сих пор не чувствительна.

Кстати, хоть операция и была экстренной, разрез был горизонтальный, разрезалась кожа, мышцы не разрезались, а раздвигались, и затем, разрез уже на матке.

Хочу подвести итог своего отзыва и выделить плюсы и минусы лично для себя.

  • Нет схваток
  • Нет разрывов промежности
  • Меньше риск родовых травм у ребенка
  • За швом на животе ухаживать проще, чем за швами на промежности.
  • Послеродовый период болезненней.

Антибиотики и окситоцин мне кололи и после естественных родов, и после кесарева, тут разницы нет.

Ребенок был со мной сразу и после естественных родов, и после кесарева, тут тоже нет разницы.

По своим ощущениям скажу так: мне кесарево было перенести проще, чем естественные роды, я быстрее восстановилась. У третьего ребенка, единственного из всех, не свернута шея.

Операция кесарева сечения – тема, не оставляющая равнодушной ни одну будущую маму. Со времен своего появления и до наших дней хирургический метод родоразрешения является причиной для страхов, заблуждений и горячих споров.

В последнее время появилось большое количество сторонников кесарева сечения. Многие беременные серьезно полагают, что операция – всего лишь один из вариантов родовспоможения, который можно выбрать по собственному желанию, как, например, вертикальные роды или роды в воду. Некоторые даже утверждают, что кесарево сечение – более современный, необременительный и безболезненный вариант рождения ребенка, он якобы проще и безопаснее для мамы и малыша, чем долгий и сложный процесс естественных родов. На самом деле это не так; оперативное родоразрешение – особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни матери или плода. Однако ни менее болезненным, ни более безопасным способом родов «кесарево» назвать никак нельзя. Как и любое другое хирургическое вмешательство, оперативное родоразрешение связано со значительными рисками для здоровья матери как в процессе самой операции, так и в послеоперационном периоде. Именно поэтому кесарево сечение никогда не проводят просто «по желанию» пациентки, без реальных медицинских показаний.

Показания к кесареву, список

Показания к оперативному родоразрешению подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся ситуации, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны или опасны для жизни матери и/или плода. Вот наиболее распространенные абсолютные показания к родоразрешению с помощью операции кесарева сечения:

Полное предлежание плаценты – прикрепление детского места в нижнем сегменте матки, при котором оно полностью перекрывает области внутреннего зева шейки матки. В этом случае роды через естественные родовые пути невозможны: плацента попросту закрывает малышу выход из матки. Кроме того, при первых же схватках, сопровождающихся раскрытием шейки матки, плацента начнет отслаиваться от области внутреннего зева; это может привести к развитию массивного кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни мамы и малыша.

Поперечное положение плода – такое расположение малыша, при котором его продвижение по родовым путям становится невозможным. При поперечном положении плод располагается в матке горизонтально, перпендикулярно позвоночнику матери. В этом случае нет предлежащей части плода – головки или ягодичек, – которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, помогая ей раскрываться. В результате при родах в поперечном положении плода шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами.

Узкий таз является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, если выявлена третья или четвертая степень равномерно суженного таза (уменьшение всех размеров более чем на 3 см) или кососмещенный таз – сужение внутренних размеров с взаимным смещением костей, образующих малый таз, вследствие травмы или рахита. При такой степени сужения роды через естественные родовые пути невозможны независимо от размеров и расположения плода.

Крупный плод не всегда является абсолютным показанием к оперативным родам: при нормальных размерах таза даже крупный малыш может появиться на свет естественным путем. Крупными считаются новорожденные с весом более 3600 г. Однако при весе плода более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для плода слишком узким, а роды естественным путем – рискованными для здоровья.

Многократное обвитие пуповины приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению кровоснабжения плода. Кроме того, многочисленные, более трех, петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют совершению движений, необходимых для нормального биомеханизма родов. Биомеханизмом называют совокупность собственных движений крохи во время рождения, помогающих ему приспособиться к размерам и форме таза матери. Если плод не имеет возможности совершать необходимые движения – например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

Заболевания матери , сопровождающиеся нарушением мышечного тонуса и нервной регуляции работы тазовых органов. Таких болезней немного, и встречаются они довольно редко. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны, поскольку при этих патологиях не развивается продуктивная родовая деятельность. Примером такого абсолютного показания к «кесареву» являются параличи и парезы (частичные параличи) органов малого таза, а также рассеянный склероз – поражение нервной системы, характеризующееся нарушением передачи нервного импульса к органам и мышцам.

Осложнения беременности и родов , представляющие реальную угрозу жизни матери и плода, являются основными абсолютными показаниями для экстренного оперативного родоразрешения.

Собственно, операция, получившая название «кесарево сечение», впервые была проведена именно с целью спасения жизни. К «жизненным» показаниям относятся острое нарушение сердечной деятельности матери и плода, отслойка плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза (гестоза), нарушение плацентарного кровотока 3-й степени, угроза разрыва матки или старого послеоперационного рубца на матке.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых оперативное родоразрешение предпочтительнее естественных родов:

  • возраст женщины младше 16 или, напротив, старше 40 лет;
  • патологии зрения, сердечно-сосудистой и нейроэндокринной системы;
  • незначительное сужение таза или увеличение массы плода;
  • тазовое предлежание – расположение малыша в матке, при котором внизу находятся ягодички или ножки;
  • осложненное течение беременности – поздний токсикоз, нарушение плацентарного кровотока;
  • наличие общих и гинекологических хронических заболеваний.

Для решения о необходимости оперативного вмешательства достаточно одного абсолютного или сочетания нескольких относительных показаний.

Операция или роды?

Почему же кесарево сечение делают только по показаниям? Ведь операция проходит гораздо быстрее естественных родов, полностью обезболивается и исключает риск родовых травм для мамы и малыша. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно побольше узнать об особенностях оперативного родоразрешения.

1. Кесарево сечение является полостной операцией; это означает, что для извлечения плода врачам необходимо вскрыть брюшную полость. Из всех видов оперативных вмешательств полостные операции связаны с наибольшим количеством рисков для жизни и здоровья пациента. Это и риск развития внутрибрюшного кровотечения, и риск инфицирования органов брюшной полости, и риск расхождения послеоперационных швов, отторжения шовного материала, и много других. В послеоперационном периоде родильница испытывает значительные боли в животе, требующие медикаментозного обезболивания. Восстановление организма матери после оперативных родов проходит дольше, чем после естественного родоразрешения, и связано со значительным ограничением физической активности. Если же сравнивать травматичность «естественных» и «искусственных» родов, то, конечно, ссадины, разрез промежности и даже разрывы родовых путей несравнимы с травматизмом полостной хирургической операции.

2. Для извлечения плода врачам приходится рассекать переднюю брюшную стенку, апоневроз – широкую сухожильную пластинку, соединяющую мышцы брюшного пресса, брюшину – тонкую полупрозрачную серозную оболочку, защищающую внутренние органы брюшной полости и стенку матки. После извлечения плода на матку, брюшину, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу накладываются швы. Современный шовный материал гипоаллергенен, асептичен, т.е. не вызывает нагноения, и со временем полностью рассасывается, однако последствия от оперативного вмешательства все же остаются навсегда. Прежде всего, это рубцы – участки соединительной ткани, образовавшейся на месте шва; в отличие от настоящих клеток органа, клетки соединительной ткани не выполняют никаких специфических функций, необходимых для нормальной работы органа. Ткань, образовавшаяся на месте шва, менее прочная, чем собственная ткань органа, поэтому впоследствии при растяжении или травме в месте рубца может произойти разрыв. Риск разрыва рубца на матке всегда сохраняется при всех последующих беременностях и родах. В течение всей беременности при наличии послеоперационного рубца на матке женщина находится под особо тщательным медицинским наблюдением. Кроме того, оперативное вмешательство ограничивает возможность иметь больше трех детей: в процессе каждой последующей операции ткань старого рубца иссекается, что уменьшает площадь передней стенки матки и создает еще более высокий риск разрыва в следующей беременности. Другое неприятное последствие любого оперативного вмешательства в брюшной полости – образование спаек; это соединительнотканные тяжи между органами и стенками брюшной полости. Спайки могут нарушать проходимость маточных труб и кишечника, вызывая вторичное бесплодие и серьезные проблемы пищеварения.

3. Основным минусом оперативного родоразрешения для малыша является то, что при кесаревом сечении плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений в той мере, которая необходима ему для «запуска» автономных процессов жизнедеятельности. При различных патологиях плода и матери именно этот факт является преимуществом кесарева сечения и определяет выбор врачей в пользу операции: перепады давления в течение длительного времени становятся дополнительной нагрузкой для крохи. Если речь идет о спасении жизни мамы и малыша, оперативные роды также предпочтительнее за счет временного преимущества: от начала операции до извлечения плода проходит в среднем не более 7 минут. Однако для здорового плода этот сложный путь через родовой канал, как ни странно, предпочтительнее быстрого извлечения из операционной раны: у малыша генетически «запрограммирован» именно такой сценарий рождения, и оперативное извлечение является для него дополнительным стрессом.

В процессе продвижения по родовому каналу плод испытывает повышенное давление со стороны родовых путей, которое способствует выведению фетальной – внутриутробной – жидкости из его легких; это необходимо для равномерного расправления легочной ткани во время первого вдоха и начала полноценного легочного дыхания. Не менее важна разница давления, которую испытывает малыш в процессе естественных родов, и для начала самостоятельной работы его почек, пищеварительной и нервной системы. Большое значение имеет прохождение крохи через тесные родовые пути и для полноценного начала работы сердечно-сосудистой системы: во многом именно от этого зависит запуск второго круга кровообращения и закрытие овального окна – отверстия между предсердиями, функционирующего у плода во время беременности.

Операция кесарева сечения является дополнительным хирургическим вмешательством максимального для акушерства объема и связана со значительным риском для здоровья матери, ее никогда не проводят по желанию пациентки. Кесарево сечение нельзя рассматривать как альтернативный вариант родов; это дополнительное вмешательство в естественный процесс, производимое строго по медицинским показаниям. Окончательное решение о необходимости операции может принимать только врач, наблюдающий будущую маму в процессе беременности и во время родов.

Рассказать друзьям