Предраковое состояние пищевода. Методы исследования при заболеваниях пищевода

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Основой пищеварительной системы человека являются пищевод и желудок. Для того, чтобы вы были уверены в здоровье этой системы, чтобы могли выявить вовремя заболевания, прежде всего необходимо знать строение основных органов желудочно-кишечного тракта.

Все о глотке человека

Если рассматривать весь пищеварительный тракт, то его началом является глотка. Но, обладая глотательной функцией (как известно из ее названия), она также является составляющей дыхательной системы. Само глотательное движение можно разделить на два этапа. На первом пища только поступает в рот, происходит активное выделение слюны. С помощью языка все куски подаются на поверхность зубов и измельчаются. После этого все мышцы на дне полости рта сокращаются, язык поворачивается вверх и прижимает пищу к заднему мягкому небу. Это своеобразный поршень, который проталкивает еду в пищевод, не давая ей вернуться обратно.

Пищеводом называется канал, по которому поступает вся вами употребляемая пища. Он соединяет глотку и желудок. Пищевод берет начало еще в ротовой полости и опускается вдоль всей грудной клетки. Находится он между позвоночником и сердцем. Если рассмотреть детальнее, то он располагается за вашим сердцем и перед позвоночником. Пересекая диафрагму, он проходит через специальное отверстие под названием диафрагмальное. Ведь сама диафрагма представляет собой перегородку, которая расположена между грудной клеткой и брюшной полостью. Проделав долгий путь через половину вашего организма, пищевод наконец-то соединяется с желудком.

Пищевод - это своеобразная трубка, длина которой составляет приблизительно 25 см. Но самая главная особенность - это строение стенок. Весь пищевод состоит из очень сильных мышц, они просто необходимы для того, чтобы проглотить за самые кротчайшие сроки поступающую в рот еду. Вышеупомянутые мышцы представляют собой группу колец, которая охватывает пищевод. Но есть два особенных места, где слой мышц еще мощнее. Это сфинктеры в пищеводе, которые располагают вверху и внизу органа. Проще говоря, это два сильных клапана, которые после глотательного процесса открывают и закрывают пищевод.

Многие ошибочно считают, что пища по пищеводу опускается вниз исключительно благодаря притяжению земли. На самом деле во время приема пищи активно работают все мышцы, создавая волнообразные движения. Поэтому даже в горизонтальном положении вы способны проглотить еду. Но при этом мышцы не активируются до того момента, пока человек не совершит глотательное движение. Проводился даже эксперимент, когда в пищевод клали еду, гл без глотания он не активизировался и не работал.

Чтобы лучше понять, как осуществляется сам процесс приема пищи, нужно разобрать все поэтапно. Сначала человек совершает глотательное движение, при этом открывается верхний клапан пищевода, и пища проходит по этой трубке вниз. Этот процесс происходит благодаря сокращениям мышц. Они также действуют постепенно, начиная сверху и проталкивая пищу вниз. При приближении пищи к вашему желудку открывается нижний клапан пищевода. После полного прохода через него комка пищи, клапан закрывается и начинается процесс пищеварения в самом желудке.

Желудок и его функция

Большинство считает, что желудок является основным органом пищеварительной системы. Но это заблуждение. На самом деле переваривание продуктов осуществляет двенадцатиперстная кишка. В самом желудке происходит частичный процесс расщепления некоторых жиров, белков и углеводов. Но даже в этом случае углеводы расщепляет не желудочный сок, а оставшаяся слюна. Основная часть всех этих веществ все равно потом проходит через кишечник.

Основной функцией желудка является складирование пищи. Он может сильно меняться в размерах в зависимости от того, сколько еды было вами съедено. Размеры этого «мешочка» могут колебаться от 500 мл до 4 л. Благодаря этой особенности вы можете съесть небольшой завтрак или попробовать более пяти блюд на праздничном ужине. Конечно, во втором случае ваша пищеварительная система не в состоянии сразу обработать такое количество поступившей еды. Поэтому вы будете чувствовать насыщение еще на протяжении нескольких часов.

Однако складирование - это еще не все. Пока пища находится в желудке, она проходит химическую и механическую обработку. Это продолжение того процесса, который начался еще в ротовой полости. Сам желудок изнутри наполнен огромным количеством желез, из которых и выделяется желудочный сок.
Чтобы пищеварительная система функционировала правильно, ее нужно время от времени проверять и выявлять возможные заболевания на ранних стадиях.

Как можно проверить пищевод и желудок

Самой распространенной процедурой проверки пищевода и желудка считается рентгеноскопия. Это метод исследования пищеварительной системы, в результате которого врач получает полную картину состояния внутренних органов. Рентгеновский аппарат выводит снимки на экран и дает возможность распечатать их на пленке.

При этом врач может легко выявить двигательные нарушения органов, врожденные пороки, опухоли, язвы, дивертикулы и сужения просвета. Данную процедуру можно делать не только для желудка и пищевода, но и для всех нижеперечисленных органов:

  • глотка;
  • пищеводный проход;
  • среднее сужение пищевода;
  • нижнее сужение пищевода;
  • диафрагма;
  • кардиальная часть.

Сама процедура обследования очень проста. При любом виде рентгенологической процедуры применяют контрастное вещество. Наиболее популярной является взвесь бария. Объясняется это тем, что все пищеварительные органы не могут задерживать на себе рентгеновские лучи. А барий их полностью заполняет и дает возможность увидеть точный контур, местонахождение и двигательную функцию. Принимать смесь нужно внутрь, поэтому во время рентгена пациент стоит за экраном аппарата и пьет раствор. Но если вам необходимо обследовать и кишечник, то смесь вводиться с помощью клизмы.

Данная процедура обследования пищевода и желудка не требует от вас соблюдения долгих диет или тщательной подготовки. Достаточно не есть на протяжении восьми часов или просто не завтракать утром. А вот в случае проверки кишечника врачи выдают больному инструкцию действий. Наиболее распространенным вариантом является очистительная клизма. Делать ее нужно вечером, за 12 часов до визита в рентген-кабинет. А утром делается еще две клизмы за два или три часа.

Проверить верхние отделы желудочно-кишечного тракта можно и с помощью гастроскопии.

Данная процедура более неприятная, чем рентген. Проводить ее должен высококвалифицированный специалист, который умеет управлять эндоскопом и может поставить точный диагноз.

Сам аппарат для исследований представляет собой тонкую гибкую трубку, на конце которой находится объектив. Врач постепенно вводит эндоскоп в пищевод, управляя трубкой с помощью зрения. Самое главное пациенту в этот момент не шевелиться, чтобы трубка безопасно прошла в верхние отделы пищеварительного тракта.

В современных клиниках данный аппарат подключен к монитору, который выдает четкое изображение, а результаты обследования записывает на цифровой носитель. Гастроскопия применяется во многих случаях - при болях в животе, кровотечениях, язве, опухоли и трудностях при глотании.

При этом виде обследования важно подготовить свой организм и не употреблять пищу в течение двенадцати часов до процедуры. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, на какие препараты у вас есть аллергия. Это необходимо для того, чтобы специалист по гастроскопии выбрал правильную анестезию для смачивания горла перед введением эндоскопа. После любого вида обследования пищевода и желудка вы получите полную картину состояния этих органов и при необходимости сможете пройти курс лечения, выписанный лечащим врачом.

Диагностирование патологий пищевода любой врач начинает с беседы с пациентом, проводит его осмотр, а уже потом переходит к применению лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее актуально обследование пищевода с помощью визуализирующих методов обследования. Лабораторные анализы в данном случае малоинформативны и применяются как второстепенные.

Выбирает, как проверить пищевод лечащий врач, а не тот, который непосредственно проводит исследования. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог. Он определяет последовательность и целесообразность применения методик диагностики.

Пациент сидит в очереди к лечащему врачу

Опрос и осмотр

С этого начинается любое обследование. Информация о жалобах больного, истории развития заболевания и жизни пациента позволяют выбрать оптимальные методы дальнейшего обследования для постановки диагноза.

Больные с патологиями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто жалуются на нарушения глотания, на боль за грудиной почти сразу после еды. Причём, сначала боль появляется при употреблении плотной пищи. В более поздних стадиях жалобы возникают даже при употреблении напитков.

Важна длительность патологии, особенности проводимого лечения или его отсутствие, результат применяемого лечения. Выясняют также возможные причины патологий данного отдела ЖКТ. Спровоцировать заболевание могут ожоги его слизистой, травмы, особенности питания, профессия пациента. Важна информация о сопутствующих патологиях в организме, аллергических проявлениях.

При осмотре больного обращают внимание на общее состояние, цвет кожи, запах изо рта, нарушения осанки, наличие опухолевидных образований в области шеи и другие проявления.

Врач может провести аускультацию пищевода (выслушивание с помощью стетоскопа). Информативность ее относительна. Она помогает заподозрить наличие отклонений от нормы. Физиологически в области мечевидного отростка грудины выслушивается первый шум, когда пища после глотка проходит в пищеводе, и второй, когда она достигает его ампулярной части и уходит в желудок.

Врач собирает анамнез у пациентки

Осмотр, опрос и аускультация позволяют только выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейших аппаратных методов исследования. Для постановки окончательного диагноза имеющейся информации слишком мало.

Существует достаточно широкий выбор визуализирующих методов обследования пищевода: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое, эндоскопическое и эндоскопическое ультразвуковое обследование, эзофагоманометрия, эзофагоскопия, проба Бернштейна, радионуклидный и метод внутрипищеводной рН-метрии. Однако часто применяются только некоторые из них. Это рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, УЗИ пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является наиболее популярным. Информативность метода уступает таковой при эзофагоскопии, компьютерной томографии. Но этот метод прост в применении, стоимость его демократична. Рентгенаппарат есть в любом медицинском учреждении. Для диагностики некоторых патологий его вполне достаточно. Например, при определении инородного тела, дивертикула, грыж диафрагмы.

Пищевод не является рентгеноконтрастным, поэтому исследование проводится с обязательным применением контраста.

Контраст готовится и принимается непосредственно перед исследованием. Засекается время его приёма, чтобы оценить скорость, за которую он покинет пищевод. После того, как контраст выпит, проводится рентгеноскопия. Она позволяет судить о его перистальтике. Рентгенографические снимки пищевода, заполненного контрастом, позволяют выявить дефекты наполнения органа, его деформации, инородные тела, размер внутреннего просвета и его изменения. Таким образом, рентгенография позволяет заподозрить опухоль, выявить дивертикулы, полипы.

Эндоскопическое исследование

Эзофагоскопию можно назвать оптимальным вариантом при исследовании желудка и пищевода. При проведении процедуры через рот больному вводится гибкая мягкая трубка эндоскопа с камерой на конце. Врач может поворачивать камеру, осматривая все стенки пищевода. Изображение выводится на монитор. Всю процедуру фиксируют на диске или ограничиваются снимками.

С помощью эндоскопического осмотра оценивают состояние слизистой, наличие патологических образований, воспалений. Можно точно диагностировать дивертикулы, полипы, признаки желудочного рефлюкса, травмы, инородные тела, опухоли. Специалист способен определить злокачественность опухолевого образования визуально. Однако для постановки диагноза рака нужно обязательно провести биопсию и гистологическое исследование биоптата на предмет наличия атипичных клеток. Только тогда можно говорить, что обследуемый участок пищевода поражён раковой опухолью.

Большим преимуществом метода является возможность при осмотре эндоскопом взять биопсию подозрительного участка. Кроме того, метод позволяет применять мелкие режущие инструменты, коагуляцию. Поэтому он актуален для удаления небольших полипов пищевода, остановки мелких кровотечений.

Эзофагогастродуоденоскопию необходимо проходить натощак

Процедура не болезненна, поэтому не требует применения анестезии. Неприятным моментом для пациента является проведение трубки пищевода по корню языка и момент ее проглатывания. Чтобы избежать дискомфорта корень языка орошают лидокаином. Некоторым особенно впечатлительным пациентам рекомендуются седативные препараты.

Иногда лёгкий наркоз может потребоваться людям с выраженным рвотным рефлексом.

Противопоказания к проведению эндоскопического осмотра относительные. Не рекомендуется он при ожоге пищевода в первую неделю, при тяжёлых патологиях гортани, эрозийном эзофагите. Осложнения метода крайне редки: менее 0,05%.

Компьютерная томография

Этот метод также считается одним из самых актуальных, информативных. Он более сложен в исполнении. Компьютерный томограф есть, как правило, только в относительно крупных городах и не в каждом медицинском учреждении. Он требует специального помещения для аппарата и специального обучения врача.

Делается большое количество снимков, послойных срезов тела человека в области пищевода. По ним судят о состоянии пищевода и окружающих его тканей. Делают выводы о толщине органа, его стенок, внутреннего просвета, дефектов его структуры. С помощью данного метода проверяют точные границы структур органа и определяют патологические изменения. Метод позволяет видеть даже начинающиеся патологические изменения, начальные стадии рака…

Компьютерный томограф

УЗИ пищевода

Этот метод позволяет судить о структуре тканей пищевода. Он является наиболее комфортным для пациента: ему не нужно глотать трубку эндоскопа как при эндоскопическом осмотре, пить барий, как при рентгеноскопии, подвергаться рентгеновскому облучению. УЗИ абсолютно безопасно. Однако метод уступает в информативности КТ и эндоскопическому обследованию.

Этот метод чаще применяется в качестве начального при диагностике патологий, особенно у детей. С помощью УЗИ можно оценить состояние структуры тканей пищевода, его перистальтику, состояние сосудов, прилежащих лимфатических узлов.

Новейшие аппараты позволяют рассмотреть мельчайшие структуры.

УЗИ определяет стадию патологии, наличие патологических образований, инородного тела, увеличение размеров органа, опухоль, язву, грыжу пищевода. По показаниям проводится УЗИ пищевода с применением датчика. При этом он вводится внутрь пищевода.

Ультразвуковое исследование

Данные визуализирующие методы исследования пищевода являются наиболее востребованными и оптимальными. В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно одного из них. А в других возникает необходимость в нескольких.

Выбор метода исследования назначается лечащим врачом. Сегодня появилась мода на самоназначение диагностических исследований и лечения. Это неправильно. Только специалист знает особенности каждой методики исследования: ее достоинства и недостатки в диагностике каждой из патологий пищевода. Он же выставляет диагноз на основании аппаратных визуализирующих методов исследования, данных лабораторных методов, гистологического исследования ткани, жалоб и осмотра больного. Он же назначает лечение.

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

  • по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
  • по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
  • по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Любая патология пищевода, если ее вовремя не диагностировать и не лечить, с большой вероятностью может трансформироваться в онкологическое заболевание. Поэтому своевременное обследование его состояния различными инструментальными методами очень важно для профилактики и выявления болезни на ранних стадиях. Такие исследования органа важны еще и потому, что поначалу признаки любой патологии пищевода не проявляются ярко. Они или смазаны, или полностью отсутствуют. Симптомы проявляются постепенно. Беда в том, что когда человек начинает их ощущать, болезнь уже прогрессирует, или начались осложнения. Современные методы диагностики помогают выявить и проанализировать очаги поражения слизистой, даже если они минимальны.

Методы инструментальных исследований пищевода

Проверить пищевод на наличие патологии можно несколькими способами. Врач-гастроэнтеролог обычно назначает разные виды инструментальных исследований в комплексе.

Это могут быть:

  • общий осмотр;
  • рентген пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная и спиральная томография;
  • компьютерная рентгенография;
  • pН-метрия;
  • тест Бернштейна;
  • эзофаготонокимография;
  • биопсия.

В чем заключается каждый из перечисленных методов исследования, описано ниже.

Рентген с контрастным веществом

Рентгенография пищевода не проводится обычным способом, необходимо контрастное вещество, задерживающее рентген-лучи. Им является сульфат бария, иногда с добавлением йодлипола.


Пациенту дают выпить его раствор, затем делают снимок внутренней поверхности органа или подают его изображение на экран монитора (компьютерная рентгенография). Так выясняют, каков рельеф стенок пищевода, его двигательные функции. Исследование выполняется натощак, особой подготовки не требует. Назначается при подозрении на раковую опухоль.

Эзофагоскопия

Осмотр пищевода с помощью устройства под названием эзофагоскоп. Он состоит из гибкой трубки или нескольких жестких стальных, ручки, осветительного прибора и датчика на конце трубки. После обработки ротовой полости и гортани местным анестетиком прибор вводится в пищевод. Для осмотра используется гибкая трубка, манипуляций различного рода – взятие биопсии, прижигание эрозий, извлечение инородного тела – эзофагоскопия проводится жестким эзофагоскопом. Процедуру нужно проводить после тщательной подготовки больного. Она заключается в специальной диете в течение нескольких дней до исследования, проводится натощак.

Это позволяет избежать сильных рвотных позывов при глотании трубки и захлебывания пациента рвотной массой в ходе процедуры. Точность результатов исследования у хорошо подготовленного пациента гораздо выше. Методика исследования позволяет установить причины одинофагии – болей за грудиной и в спине и дисфагии – нарушения глотания.

Эзофагогастродуоденоскопия

В связи с тем, что проблемы с пищеводом затрагивают и другие органы пищеварения, то чаще всего назначают данное комплексное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится под местной анестезией. Это разновидность эндоскопического обследования при помощи датчика с подсветкой. Результат выводится на специальный монитор, позволяющий выполнить тщательный осмотр состояния слизистой оболочки и выявить возможные патологии, аномалии органов ЖКТ, взять биопсию, мазки, другие анализы.

Бронхоскопия проводится аналогично эзофагоскопии с помощью бронхоэзофагоскопа. Но, кроме пищевода, исследуются бронхи, трахея, голосовые связки.


Компьютерная томография

Наиболее точный метод исследования состояния внутренних органов. С его помощью определяют толщину стенок органов, размеры новообразований. Уровень рентген-излучения во время исследования ниже, изображение контрастнее и четче. Разновидностью ее является спиральная томография, когда создаются точные 3D модели изображения органа, что дает возможность увидеть множество недоступных другим методам проблем ЖКТ, определить структуру патологии.

pН-метрия

Очень точное исследование для диагностики ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита. Суточная pН-метрия проводится с помощью зонда, который вводится в пищевод до самого низа. Несколько раз в течение суток выполняется замер кислотности среды в районе кардиального сфинктера. По результатам замеров делается вывод о работоспособности кардии и развитии или отсутствии ГЭРБ, резистентности слизистой пищевода, реакции на принимаемые лекарства. Кроме суточного мониторинга pН, применяют и одномоментный замер.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – безопасный, но достаточно информативный современный метод исследования. Есть три способа УЗИ:

  • чрескожный – с помощью контактного ультразвукового датчика врач проводит по смазанной специальным гелем области тела, при осмотре пищевода – от шеи до эпигастрия. Результат отражения ультразвука виден на мониторе. Так можно определить контуры органа, его перистальтику, установить наличие аномалий;
  • интраэзофагеальное – датчик помещается внутрь пищевода, такое исследование является более точным и подробным, с его помощью выявляют дивертикул, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию, проблемы с кардиальным сфинктером;
  • с водно-сифонной пробой – исследование проводится в момент прохождения жидкости по пищеводу, замеряется ее скорость с целью определения характеристик моторики и наличия возможного сужения трубки.


Тест Бернштейна

Если диагностика заболевания затруднена, применяют тест, который заключается в воздействии вводимой извне соляной кислоты на слизистую пищевода. Кислоту и физиологический раствор вводят по очереди с определенной скоростью.

В случае появления боли в груди, жжения, дискомфорта под действием HCl делают заключение о наличии рефлюкс-эзофагита.

Эзофаготонокимография

С помощью многоканального зонда с катетером измеряется внутрипищеводное давление. Кроме того, фиксируется изображение для определения снижения тонуса мышц, обследуется специфика их сокращения. Так можно выявить на ранних стадиях патологические изменения мышц, появление грыжи, дисфагию.

Биопсия

В ходе эндоскопического исследования пищевода, или ФГДС, берется проба или биопсия тканей в местах поражения для анализа на наличие раковых клеток – на гистологию. Кроме рака, в результате гистологии может диагностироваться доброкачественное новообразование.

Общий осмотр

Во время общего осмотра врач подробно опрашивает пациента по поводу симптомов, наличия любого дискомфорта в области груди, выслушивает жалобы, выясняет, с какого времени начались неприятные ощущения.

Проводится:

  • пальпация лимфатических узлов, шеи,
  • перкуссия – простукивание,
  • аускультация – слушание звуков при прохождении по пищеводу;
  • осмотр гортани.


Внешний вид пациента тоже характеризует его состояние: излишняя худоба или ожирение, состояние кожи, ее цвет, отечность, венозные рисунки, температура тела, поза, нервозность.

На основе общего осмотра пищевода и слизистой оболочки гортани, инструментальных исследований, результатов анализов составляется анамнез, диагностируется заболевание, назначается терапия.

Заключение

Для успешной диагностики заболеваний пищевода на ранних стадиях существует большой выбор различных инструментальных исследований: от традиционных и проверенных до самых современных и высокотехнологичных. Следует помнить, что врач-гастроэнтеролог при наличии нескольких повторяющихся симптомов назначит комплексное обследование, которое поможет выявить проблемы патологии, а значит, вовремя их устранить.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Злокачественное перерождение клеток может наблюдаться как в неизмененных тканях, так и вследствие прогрессирования фоновой патологии. Предраковое состояние пищевода представляет собой заболевание, которое при определенных условиях может перерасти в рак. К таковым относятся следующие заболевания:

  • лейкоплакия (в 48% случаев);
  • пищевод Барретта (10%);
  • хронический эзофагит (воспаление слизистой органа);
  • дивертикулы;
  • полипы.

Кроме того, следует выделить предрасполагающие малигнизации факторы, например, ожог пищевода, алкогольные напитки, курение и частое употребление горячей, плохо измельченной пищи.

Ведущие клиники за рубежом

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно заподозрить болезнь и предотвратить возможный , необходимо ознакомится с клиническими признаками, которые характерны для предраковых состояний:

Лейкоплакия

Начинается с появления белого или серого налета в ротовой полости с дальнейшим распространением на пищевод, формированием бляшек и уплотненных участков.

По мере прогрессирования недуга, поверхность пищевода покрывается эрозиями и бородавчатыми образованиями, что предрасполагает к малигнизации.

Раковый процесс начинает проявляться дисфагией, отрыжкой, тошнотой и затруднением прохождения пищи. Появляется боль, жжение по ходу пищевода и беспокоит «комок в горле» в процессе приема еды.

Хронический эзофагит

Проявляется жгучими болевыми ощущениями за грудиной и в области желудка. Пищевой комок продвигается по пищеводу только после глотка воды. Возможен обратный заброс пищи в глотку («срыгивание»). Помимо этого, беспокоит кашель, изжога и тошнота.

Пищевод Барретта

Зачастую заболевание не вызывает каких-либо симптомов, однако стоит обратить внимание на появление боли чуть выше области желудка, изжоги и осиплости голоса. Примесь крови в рвотных массах и кале свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения, что является очень опасным для жизни состоянием.

Дивертикулы

Что касается дивертикула, то отличительных признаков не наблюдается. Может беспокоить боль по мере прохождения пищи, «срыгивание», першение в горле, сухой кашель и изменение голоса.

Как распознать предраковое состояние пищевода?

Комплекс обследований включает в себя лабораторные и инструментальные методики, необходимые для обследования пищевода и постановки окончательного диагноза.

Обратившись к врачу, проводится тщательный опрос жалоб, сбор информации, которая может указать на возможную причину их появления, например, проглатывание инородного предмета или употребление химических веществ (кислоты, щелочи).

Из лабораторных обследований назначаются анализ крови и мочи.

Инструментальная диагностика может включать:

  1. Эзофагографию , когда человек выпивает рентгеноконтрастное вещество, вследствие чего визуализируется инородное тело, сужение или дополнительные образования слизистой органа.
  2. Эзофагометрию , с помощью которой измеряется давление в пищеводе, его сократительная способность и проводится рН-метрия.
  3. Эзофагоскопию , позволяющую с помощью эзофагоскопа выявить изменения слизистой (покраснение, язвенные дефекты, геморрагии) и оценить степень поражения пищевода. Этот метод дает возможность выполнить с дальнейшим гистологическим обследованием.

Дивертикул больших размеров можно прощупать снаружи при осмотре шеи. Однако, в начале его развития используется рентгеноконтрастное обследование и компьютерная томография. Особенно эффективна эзофагоскопия, которая дает возможность диагностировать .

В связи с тем, что вначале развития пищевода Барретта симптоматика может отсутствовать, рекомендуется с профилактической целью выполнить эзофагоскопию при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения.

Как предотвратить развитие онкологии?

Профилактика болезней пищевода заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • необходимо отказаться от курения, так как смолы негативно воздействуют на слизистую органа;
  • требуется своевременно лечить зубы, чтобы не допускать распространения инфекции;
  • регулярное распитие алкоголя раздражает и обжигает слизистую;
  • не желательно употреблять горячую, плохо пережеванную пищу;
  • запрещается прием химических веществ в различных целях. При ошибочном их употреблении нужно немедленно обратиться к врачу!
  • следует осторожно кушать рыбу, курицу, чтобы косточки не попали в просвет пищевода, а также контролировать детей в процессе игры с мелкими деталями;
  • рекомендуется вовремя лечить ГЭРБ и следить за массой тела, ведь ожирение повышает риск развития пищевода Барретта.
Рассказать друзьям