Причины, симптомы, диагностика аневризмы сосудов мозга. Электрокардиография и электроэнцефалограмма

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Когда стенки органов человека ослабевают, в частности это актуально для сердечных мышц, происходит аневризма аорты. Выявляется она болевыми ощущениями в области поражения и рядом других неприятных явлений. Наблюдаются кашель и одышка, отеки. Как только проявляются такие симптомы, требуется немедленное диагностирование и последующее лечение. Для устранения проблемы чаще делается одна из возможных операций. Препараты не могут полностью справиться с патологией, поэтому они используются лишь в профилактических целях.

Разные виды патологии

Патология аорты распространена среди пожилых людей. У женщин встречается крайне редко, что нельзя сказать о сильной половине человечества. Развиваться патология может очень долго, годами. Больному нужен регулярный уход, врачебный контроль. Огромное значение играет образ жизни.

Патология аорты может классифицироваться по этиологии, форме, сегментам и структуре стенки. Исходя из этого, она подразделяется на подвиды, каждый из которых имеет свои особенности, проявления. По сегментам различают аневризму:

  • дуги аорты;
  • синуса Вальсальвы;
  • восходящего отдела;
  • нисходящего отдела;
  • брюшной аорты.

Кроме того, аневризма вполне бывает комбинированной, то есть поражает сразу несколько участков. В данном случае нужно особое лечение, поэтапное.

Морфологические отличия болезни аорты подразделяют её на ложную и истинную. В последнем случае происходит истончение оболочки и её выпячивание наружу. Случается такое при атеросклерозах, сифилисе и подобных болезнях. В ложной выявляются гематомы. Появляются после проведенных воздействий хирургом или вследствие травмирования органа. Такое вполне возможно, как следствие операции на органе.

По форме патология аорты подразделяется на мешотчатую и веретенообразную. В первом случае наблюдается выпирание стенок наружу, локально. Во втором происходит то же, но по всему диаметру аорты. В зависимости от того, как протекает заболевание, оно может быть:

  • неосложненное;
  • осложненное;
  • расслаивающееся.

Наиболее серьезное - осложненное. Нередко оно приводит к разрыву мешка аорты. В результате наблюдаются внутреннее кровотечение, гематомы, тромбоэмболия. Как следствие, летальный исход очевиден, причем практически мгновенный из-за кровопотери. Если поблизости нет квалифицированных медработников, с данной проблемой аорты справиться невозможно. Именно по этой причине больной всегда должен быть под врачебным наблюдением.

Что вызывает развитие болезни?

Независимо от формы, патология аорты бывает приобретенной либо врожденной. Врожденная аневризма аорты формируется при заболеваниях, которые чаще передаются на генетическом уровне от родственников. Сюда относятся дисплазия фиброзная, дефицит эластина наследственный и другие синдромы. Если болезнь приобретенная, то причинами могут стать артрит, инфекции или поражения грибком. Но патология может возникнуть и без воспалительного процесса, например, в результате атеросклероза, протезных дефектов и шовного материала.

Нередки механические причины. В данном случае подразумевается как внешнее, так и внутреннее повреждение органа. Такое бывает из-за неправильно проведенной хирургической операции на органе или уже после неё.

Известны причинные факторы, поднимающие риски, это:

  • преклонный возраст;
  • алкоголь;
  • курение.

Чаще патология выявляется среди представителей сильного пола. Аневризма дуги аорты и при других ее местоположениях нередко проявляется при дефектах шовных материалов и трансплантатов. Проще говоря, после различного операционных действий. Посттравматические последствия сегодня не редкость. После травмирования патология не появляется сразу: может пройти от месяца до нескольких лет. Есть данные о случаях, когда болезнь аорты давала о себе знать через 20 лет.

Гипертензия ослабляет тонус организма, что и создает аневризматический мешок. В основном случается это после 60 лет. Увеличение давления кровотока только увеличивает риск. Это становится результатом внутренних кровотечений, которые в свою очередь имеют трагичные последствия. Чтобы подобного не допустить, надо знать симптоматику аневризмы.

Симптоматика патологии

Выявляется любая аневризма аорты по признакам, в зависимости от ее дислокации, протяженности, размера и других факторов. В некоторых случаях она не проявляется явными признаками. Ее обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Если есть симптоматика, то основной признак всегда один – болевые ощущения, возникающие вследствие растягивания оболочки аорты.

При брюшном заболевании можно наблюдать такие признаки:

  1. Болевые ощущения.
  2. Дискомфорт в районе живота.
  3. Тяжесть.
  4. Отрыжка.
  5. Чувство переполненного желудка.

При аневризме восходящего отдела появляются:

  1. Сердечные боли.
  2. Одышка.
  3. Тахикардия.
  4. Головокружение.

Если патология аорты достигает больших размеров, возможно появление головных болей, отечности груди и лица. Происходит такое вследствие давления разрастающейся аорты на соседствующие ткани. В данном случае требуется немедленная врачебная помощь, впрочем, как и во всех остальных случаях.

При раздражениях нисходящей аорты сердца болевые ощущения проявляются в лопатке и руке, с левой стороны. Нередко боли отдаются в других областях тела. Вероятна ишемия спинного мозга и параплегия.

При поражении аортной дуги наблюдается компрессия пищевода, а также:

  • дисфония;
  • брадикардия;
  • сухой кашель;
  • слюнотечение;
  • одышка.

Чем больше становится патология аорты, тем сильнее она сдавливает соседние анатомические структуры – нервные сплетения, ткани. При этом часто наблюдается боль за грудью, пульсация, отдача болевых ощущений в плечо, шею и спину. Появляется синдром Горнера, при этом сужаются зрачки. Именно по таким симптомам можно своевременно выявить патологию самостоятельно.

Как диагностируют аневризму аорты?

Для выявления аневризм аорты применяется ряд диагностических мер. Делается рентгенография, томография и ультразвуковое исследование. Выявляются систолические шумы в аорте. Однако диагностику начинают с пальпации. При ней обнаруживается пульсирующее набухание, говорящее о наличии аневризмы. Внешний осмотр – основа диагностики. Кроме пульсации, он помогает определить выпячивания мешка аорты. Делается анамнез для выявления побочных болезней либо травм. Это поможет подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

После ручного изучения обязательно выполняется инструментальное. Начинается оно с рентгенографических исследований. Диагностика включает в себя обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноскопию, рентгенографию желудка, пищевода и грудной клетки. Хорошо определяет отклонения ЭКГ, может быть назначено и УЗДГ. КТ брюшной или грудной аорты определяет возможные расширения артерий, тромбы, гематомы.

В завершение осуществляется аортография для определения локализации патологии, ее протяженности и размеров. Только такие комплексные диагностические действия позволяют установить точный диагноз и разработать соответствующее лечение. После этого можно приступать к осуществлению терапевтических процедур.

Устранение проблемы

Когда аневризма аорты подтверждена, нужно произвести ее устранение. Если патология не проявляет видимые симптомы, то достаточно динамического врачебного наблюдения. При этом важную роль имеет регулярное исследование рентгеновскими лучами. Конечно, параллельно проводятся процедуры по предотвращению осложнений при помощи разных методик терапии. Важную роль здесь играют медикаментозные препараты.

Если аневризма достигает большого размера, то без хирургии не обойтись. Если патология интенсивно прогрессирует, тоже необходимо хирургическое лечение. Экстренные меры нужны при разрывах. Во всех подобных ситуациях основной мерой можно считать иссечение участка сосудистой системы. Есть возможность замещения протезом или сшивание дефектной зоны. Вообще можно использовать две методики – хирургический и лекарственный. Но начинается всё с терапии, то есть производится консервативная профилактика.

Консервативные методы

При изолированных аневризмах этот подход вполне оправдан, если поражение имеет небольшой диаметр или не появляются симптомы. Назначаются различные травяные составы и таблетки:

  • статины;
  • гипотензивные препараты;
  • адреноблокаторы.

При проведении такого оздоровления важно динамическое наблюдение. При этом пораженный орган регулярно изучается кардиологом. Назначаются МРТ, КТ, Эхо КГ.

Главная цель препаратов, используемых при консервативном лечении, - снятие симптоматики при ее обнаружении. Снижение риска, предотвращение роста патологии - тоже немаловажные задачи методики. К тому же это своего рода профилактика, причем очень эффективная. При этом надо понимать, что ни одно лекарственное средство неспособно полностью избавить от патологии, а лишь отодвигает ее, замораживает. Чтобы аневризма больше не беспокоила, требуются радикальные приемы.

Такое лечение корня аневризма нужно проводить под управлением опытным профессионалом с медицинским образованием. Самолечение не даст положительных результатов, но вполне может навредить. Поэтому крайне важно принимать только те препараты, которые прописаны врачом. В противном случае возможен летальный исход.

Хирургические методики

Такое лечение осуществляется при обнаружении аневризмы размером, превышающим в диаметре 5 см, если наличествуют компрессионный синдром, болевые ощущения, расслоения и другие осложнения, например, тромбоз. Заключается такая технология в резекции. С ее помощью аневризма рассекается. Дефект аорты устраняется с помощью замены пораженного участка трансплантатном. Этот метод самый распространённый. Конечно, подобная операция очень сложная, но практически всегда она гарантирует полное избавление от патологии.

Проводится данная процедура только после запуска искусственного кровотока. Стоит упомянуть, что подобная хирургия иногда заканчивается летальным исходом. Поэтому к подбору клиники и медицинского состава для ее проведения надо подходить с особой внимательностью. Но конечно, это не единственный метод. Также применяется закрытое протезирование. В подобной ситуации используется эндопротез. Он просовывается в просвет аорты, где осуществляется его фиксация ниже либо выше мешка аневризмы.

Бывают случаи, когда проведение любой из описанных выше операций недопустимо. К ним относят выявление полных противопоказаний. При этом делается окутывание пораженной артерии тканью из синтетики. Такое паллиативное вмешательство актуально только при угрозе разрыва. В других случаях стабильное состояние пациента координируется регулярными приемами медикаментозных средств.

Профилактические меры

Чем раньше начать заботиться о своем здоровье, тем больше вероятность уйти от серьезных проблем с ним. В первую очередь имеется в виду изменение образа жизни, то есть:

  1. Избавление от вредных привычек.
  2. Правильное питание.
  3. Постоянные и регулярные обследования у врача.

Следует избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций.

Вероятные осложнения

Если при обнаружении болезни аорты или подозрении на патологию не будет проведено серьезное лечение, летальный исход неизбежен. Происходит это из-за целого ряда последствий. При данной патологии наиболее страшен разрыв аневризмы аорты, приводящий к серьезным кровотечениям. Возможны шоки и коллапсы, сердечная недостаточность. При разрывах нередко преобразуются состояния, приводящие к летальному исходу. К ним относятся:

  • тампонада сердца;
  • гемоторакс;
  • гемоперикард.

Если образуются тромбы в аортах, при их отрыве возможно развитие острой окклюзии, болезненность пальцев, цианоз, перемежающаяся хромота. Также возможен инсульт.

Чаще всего появляются пороки аорты, недостаточность сердечная. Подобные осложнения свойственны патологиям в восходящих аортах. Особенно если их происхождение сифилитического характера. Вполне возможно развитие декомпенсации деятельности сердца. Как говорилось, наиболее серьезное из них – разрыв с кровотечением. Поток жидкости из вен может пойти в бронхи, трахею, сердечную сумку, плевральную полость, пищевод, даже в крупные сосуды груди. Таким образом, чаще возникает сердечная тампонада. Быстрая кровопотеря является причиной быстрой смерти.

Еще одно серьезное осложнение – тромбы в аорте. Подострое и острое тромбирование чаще случается в брюшных аортах. Когда они перекрываются, могут быть самые страшные последствия. Как и в других случаях, всегда это приводит к быстрому летальному исходу. Помогут только меры, предпринятые своевременно. Соответственно, больной должен в этот момент быть под врачебным присмотром. При соблюдении всех необходимых мер, аневризма не причинит проблем.

Нормальная жизнедеятельность кровеносного русла – залог здоровья любого из живых органов и всего тела. Любые дефекты, сопряженные с блокированием просвета кровеносных сосудов, нехарактерным повышением проницаемости их стенки, разрушением, изменением формы, приводят к существенным сдвигам в работе всего организма.

Любой орган, получающий кровь от такого патологически измененного сосуда, может погибнуть и повлечь за собой гибель человека. Особенно остро эта проблема влияет на функционирование мозга, очень требовательного к бесперебойному кровоснабжению. К сосудистым патологиям относится и аневризма головного мозга, способная привести к печальным последствиям.

Аневризма – ненормальное расширение сосудов головного мозга на определенном их участке. Наибольшая опасность в том, что в растянутом состоянии патологически измененные сосудистые стенки более подвержены разрывам, которые неизбежно влекут за собой излияние того или иного количества крови в мозговые структуры.

Внутримозговые кровотечения – это смертельно опасные явления, поэтому к таким недугам стоит относиться крайне серьезно. После того, как происходит кровоизлияние в мозг, умирают около 10% пострадавших; до четверти всех летальных случаев приходится на первые сутки, около половины людей погибают в течение 3 месяцев после инцидента.

Очень сложно точно подсчитать, как часто встречаются приобретенные или врожденные аневризмы, ведь они не всегда проявляются явными признаками, из-за чего многие больные продолжают жить с таким отклонением, не подозревая об опасности.

Статистические данные останавливаются на средних цифрах 10-12 больных на 100 тыс. человек. Но реальные показатели, очевидно, намного больше.

Интересно, что более уязвима женская сосудистая система, поэтому среди женщин таких пациенток в 1,5 раза больше, частота выявления гигантских выпячиваний сосудистых оболочек в 3 раза выше, и смертность превышает показатели у мужчин.

Причины

Преобладающая причина развития аневризм сосудов головного мозга – нарушение анатомической структуры слоев сосудистых стенок. При ухудшении качеств эластического слоя сосуд не способен поддерживать свою исходную форму, отчего и формируются такие выпячивания.

Почему именно происходят такие изменения у того или иного пациента, выяснить удается не всегда. Ученые не сходятся даже в едином мнении по поводу решающих факторов. Вероятно, большинство случаев связано не с одним, а с целым комплексом взаимодействующих между собой факторов риска.

К таковым относятся:

  1. Врожденные дефекты сосудов (отклонения в генетике, из-за которых нарушается строение соединительной ткани, появляются аномальные перемычки между отдельными артериями и венами). Кроме того, врожденная склонность к нарушению стабильности стенок кровеносного русла и постоянное , повышает риск возникновения аневризм.
  2. Системные болезни.
  3. Накопление атеросклеротических бляшек.
  4. Инфекции (среди них бактериальный эндокардит, менингит, системные микозы).
  5. Сужение диаметра аорты (коарктация).
  6. Травмы черепа.
  7. Онкология.
  8. Нарушения метаболизма.
  9. Тяжелый труд и недостаток отдыха.
  10. Гипертония.
  11. Пагубные привычки.

По некоторым данным (хотя не все врачи соглашаются с данным фактом), к такому нарушению способно привести и использование оральных контрацептивов.

Медики выделяют ряд заболеваний, которые могут быть диагностированы у больного с аневризмами. Это ФМД, нарушение синтеза коллагеновых веществ, туберозный склероз, серповидноклеточная анемия, синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Ослера-Рандю, поликистоз почек. Такие редкие болезни не являются обязательными спутниками данного недуга, но они способны повысить риск его приобретения из-за негативного воздействия на сосудистую систему.

Разновидности патологии

Аневризмы довольно разнообразны по своим свойствам. По механизму возникновения дефектов их разделяют на:

  1. Истинные – выпуклость внутренней оболочки сосуда, расположенная в щели между двумя внешними его оболочками.
  2. Расслаивающие – расслоение стенки из-за попадания в пространство между оболочками некоторого количества крови.

Соответственно размерам патологического образования рассматривают несколько типов аневризм.

А именно:

По строению и внешнему разнообразию форм аневризмы классифицируются как:

По расположению выделяют аневризмы сонной, мозговой средней артерий, русла вертебробазилярной системы и множественные – с одновременным поражением сосудов мозга во многих местах.

  1. Мешотчатые – имеют выраженную шейку (узкое место, прилегающее к общему кровотоку), среднюю часть и дно.
  2. Веретенообразные – с разнонаправленным расширением стенок.
  3. Сферические.
  4. S-образные.

Симптоматика

Следует учесть, что симптоматика неразорвавшейся аневризмы сильно отличается от клиники после момента ее разрыва. В частности, без физического повреждения расширенного участка симптомов вовсе может не быть, либо они так слабо выражены, что человек просто игнорирует их появление. Если расширены сосуды головного мозга, симптомы могут быть такими:

  1. Головные боли, нередко пульсирующие, возникающие из-за компрессии мягкой и паутинной оболочек с расположенными в них болевыми рецепторами.
  2. Дефекты зрения (от понижения остроты до полной потери) – при расположении расширенного сосуда поблизости от зрительных нервов.
  3. Судороги – при локализации патологии в области двигательных зон (при детальной диагностике видно, что такие припадки отличаются от эпилептических).
  4. Признаки сдавления черепно-мозговых нервов – проявляются по-разному, в зависимости от того, какой именно нерв ущемлен (дефекты вкусовых ощущений, паралич мимических мышц, слуховые галлюцинации, боли в лице, косоглазие).
  5. Транзиторная ишемическая атака – непродолжительное (длительностью менее суток) обострение дефектов мозгового кровообращения с соответствующими проявлениями (боли, отключение сознания, рвота, проблемы с координацией или речью).
  6. Слабость в ногах.

По мере приближения момента разрыва признаки аневризмы сосудов головного мозга пополняются такими симптомами:

  1. Приступы головокружения.
  2. Диплопия (в глазах двоится).
  3. Шумы в ушах.
  4. Птоз.
  5. Появление дефектов речи.
  6. Появление или учащение судорог.
  7. Искажение чувствительности или двигательных функций.

Эти проявления связаны с тем, что те или иные воздействия, постепенно расширяющие выпячивание, приводят к возникновению мельчайших, точечных кровоизлияний через истонченную оболочку артерии.

Если же происходит разрыв, то клинические проявления становятся вполне ощутимыми:

  1. Интенсивные боли в голове. Такой симптом сопряжен с раздражением нервных окончаний разлившейся кровью и всегда присутствует при кровоизлиянии. Если пострадавший утверждает, что болей не было, то, вероятнее всего, у него в этот момент развилась амнезия.
  2. Светобоязнь.
  3. Мышечные боли (шейные, спинные) с ограничением подвижности шеи, ног являются симптомом раздражения оболочек мозга.
  4. Рвота.
  5. Потеря сознания вследствие повышения внутричерепного давления и кислородного голодания.

Именно на этом этапе люди чаще всего обращаются за помощью к врачам.

Диагностика

Проведение целенаправленной диагностики чаще всего начинается уже тогда, когда возникают определенные выраженные симптомы, в частности, после разрыва сосуда.

На начальных этапах существования патологии человек в большинстве случаев не обращается к врачам, так как не знает о болезни из-за отсутствия беспокоящих признаков ее.

Выявление заболевания в таком случае может произойти, если больной проходит диагностику по совершенно другому поводу.

Такое заболевание можно выявить и обследовать с помощью следующих методов:

  1. Сбор информации о пациенте из его уст или по свидетельствам его близких: какие изменения в самочувствии происходили за прошедшее время, как произошло обострение (если таковое случилось).
  2. Физикальное обследование (проверка АД, ЧСС, прослушивание, перкуссия, проверка рефлексов).
  3. Проверка наличия травм.
  4. Анализ семейной истории болезней, в том числе врожденных.
  5. Исследование крови – не только для выявления возможных причин болезни в виде инфекций, но и для предоперационного обследования.
  6. Ангиография.
  7. Радиография шейного отдела.
  8. Транскраниальное допплеровское исследование.
  9. Спинномозговая пункция – взятие ликвора для выявления наличия следов крови.

Стоит отметить, что некоторые патологии, как , на начальных этапах могут давать схожую симптоматику. Потому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение

Развитие такого недуга может привести к многим тяжелым последствиям, среди которых самое неблагоприятное – смертельный исход. Если пациент продолжает жить, у него могут развиться дисфункции многих жизненных процессов (дефекты речи, ограничения в движении, отклонения в выполнении простых и сложных врожденных и приобретенных действий: глотания, мочеиспускания и др.).

Патологические процессы в самом мозге провоцируют накопление ликвора, сосудистые спазмы и даже повторные разрывы оболочек. Все это способно привести к сильным изменениям в личности человека, его интеллектуальных способностях, характере. Тяжелые поражения, которые не сразу вызывают смерть, могут на некоторое время ввести пациента в кому.

Несложно догадаться, что все перечисленные последствия и состояния без медицинской помощи будут выражены гораздо ярче и быстрее повлекут за собой необратимые и неизлечимые процессы. Поэтому оставлять больного без проведения лечебных мероприятий нельзя.

Уже с момента выявления патологии следует уделять здоровью весьма пристальное внимание и время для посещения невролога.

Выбор оптимальных методик лечения будет зависеть от:

  1. Возраста пациента.
  2. Его общего состояния.
  3. Скорости развития изменений в сосудистом выпячивании, его размеров и локализации.

Если патологическое образование мелкое и не увеличивается, имеет плотную структуру, не провоцирует тяжелых отклонений в самочувствии человека, целесообразно консервативное лечение. Но отсутствие ухудшения здоровья не означает, что можно игнорировать факт присутствия заболевания – потребуется регулярное наблюдение в течение всей жизни.

В зависимости от вида сопутствующих недугов доктор может назначить:

  1. Гипотензивные средства.
  2. Противоатеросклеротические средства.
  3. Блокаторы Са-каналов.
  4. При необходимости – противорвотные и противосудорожные медикаменты.

Будет рекомендован режим относительного покоя, чтобы больной не смог спровоцировать разрыв повышенной физической активностью. Если пациент учитывает все показания и врачебные советы, он может благополучно прожить жизнь, не страдая от осложнений. Нередки случаи, когда такие образования так никогда и не разрываются.

Хирургическое лечение

Коварная особенность этого недуга заключается в том, что операция является во многих случаях единственным рациональным решением, которое способно спасти жизнь человека, но она не гарантирует выживания пациента.

Тем не менее, нейрохирургия предлагает все новые методы устранения таких образований:

  1. Клипирование – самое сложное вмешательство, требующее наличия микроскопической техники и, соответственно, высокой квалификации нейрохирурга. В процессе операции врач вскрывает черепную коробку и наложением металлической клипсы отделяет расширенную часть артерии от общего русла кровотока, одновременно убирая последствия разрыва – разлившуюся кровь из гематомы и пространства между оболочками.
  2. Укрепление оболочек сосудов особой хирургической марлей. Риск операции состоит в вероятном развитии кровотечения.
  3. Эндоваскулярное вмешательство с укреплением сосудистого русла микроспиралями. При этом не предусматривается раскрытие черепной коробки, а контроль над продвижением процесса выполняется с помощью ангиографии. Весьма сложный вид лечения, как и клипирование.

Осложнением таких попыток хирургического вмешательства может стать возникновение спазмов, кровотечений при повреждении соседних артерий или вен, либо развитие гипоксии. С другой стороны, любая из этих методик может предотвратить летальный исход или тяжелые осложнения самого заболевания.

После разрушения оболочек кровеносного русла и возникновения кровотечения вопросов о необходимости вмешательства быть не может – это единственное решение. Выбор между консервативным и хирургическим методами лечения стоит только перед пациентами, у которых кровоизлияния не было.

Разнообразие этой патологии по структуре, месту расположения, вероятным последствиям, особенностям клиники обусловливает уникальность каждого случая заболевания. Невозможно делать выводы о тех или иных вероятных последствиях в данном случае по опыту другого пациента.

Сам человек, естественно, неспособен каким-либо образом исключить развитие врожденных разновидностей этого заболевания. Вероятность возникновения внутриутробных дефектов может снизить лишь мать, которая при беременности старается избегать негативных влияний на тело своего будущего малыша.

Специальной целенаправленной профилактики для предупреждения приобретенных случаев этого заболевания также не существует. Можно лишь укреплять свой организм, чтобы он был менее уязвим для подобных болезней. Повышение собственной физической активности и стрессоустойчивости, рациональное питание, жизнь без зависимости от алкоголя, наркотиков – основные принципы снижения риска таких недугов.

Если все же диагноз обнаруживается, нужно более внимательно относиться к своему самочувствию и не пренебрегать врачебными рекомендациями. При подозрении на кровоизлияние жизнь и дальнейшее будущее больного сильно зависят от того, как правильно и быстро ему окажут адекватную помощь.

а) Патогенез . Аневризмы сосудов головного мозга возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном они имеют мешотчатую форму, но возможны дополнительные дольки или выпячивания. Более редкое веретенообразное расширение или эктазия внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут быть связаны с патологическими изменениями соединительной ткани или атеросклерозом. Большинство мешотчатых аневризм расположены на передней мозговой артерии (35%), затем внутренней сонной артерии (30%), и средней мозговой артерии (25%). Около 10% связаны с задним отделом артериального круга большого мозга.

Формирование аневризм сосудов головного мозга изначально связано с дефектами развития средней оболочки, однако чаще дефекты в этом слое встречаются в экстракраниальных сосудах, где аневризмы редки. Кроме того, аневризмы сосудов головного мозга редко встречаются у детей.

Большинство исследователей считает, что патогенез формирования аневризмы является многофакторным и приобретенные факторы могут сочетаться с генетической предрасположенностью. Нарушение внутренней эластической мембраны является наиболее актуальным. Факторы, способствующие атеросклеротическому повреждению стенок сосудов - гипертония, курение - могут приводить к местному утолщению эластических компонентов интимы, т. е. «подушки интимы», вызывающей усиление натяжения прилегающих отделов сосудистой стенки. Дегенеративные изменения происходят преимущественно в местах гемодинамического стресса - в зоне бифуркации, но особенно в местах изменения нормального тока крови из-за аномалий развития.

Например, при гипоплазии передней мозговой артерии с одной стороны аневризма, как правило, образуется на сосудистой стенке, принимающей на себя гемодинамический удар от нормального А1 сегмента противоположной стороны. Воспалительные процессы, аналогичные наблюдающимся в атеросклеротических бляшках (сами по себе не приводящие к формированию аневризмы), протекают в сосудистой стенке, и высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММП) и других протеолитических ферментов может также играть свою роль. Внеклеточный матрикс обеспечивает прочность и эластичность внутричерепных артерий и состоит из коллагена и эластиновых волокон, встроенных в гликопротеины и протеогликаны. В норме существует баланс между деградацией протеаз (например, ММП и эластаза) и синтезом ингибиторов протеаз (например, ингибиторы ММР, антитрипсина), факторами роста и цитокинами.

Чрезмерная или недостаточная экспрессия этих белков может нарушать это равновесие, что в результате приводит к реконструкции внеклеточного матрикса. Генетические исследования выявили генетические локусы, ответственные за формирование внутричерепных аневризм, три из которых включают функциональные гены, кодирующие структурные белки внеклеточного матрикса, в том числе коллаген и эластин типа 1А2. Это может, в частности, объяснить, как генетические факторы могут увеличивать предрасположенность к формированию аневризмы.

У некоторых пациентов образование аневризм было связано с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса типа IV, фиброзномышечная дисплазия и синдромом Марфана.

б) Эпидемиология аневризмы сосуда головного мозга . Распространенность аневризм сосудов головного мозга зависит от метода, используемого для их выявления, от тщательности проведения обследования, а также от возраста пациентов, перенесших обследование. Ретроспективный анализ аутопсий говорит о встречаемости аневризм в 0,4%, однако этот показатель увеличивается до 3,6%, если поиск аневризмы ведется целенаправленно. Ангиографическое исследование обнаруживает аневризмы сосудов головного мозга у 3,7-6% пациентов, но в этой группе может быть более высокая частота факторов риска развития аневризм. Для взрослых без факторов риска распространенность составляет от 2 до 3%. Церебральные аневризмы редко возникают до 20 лет, а пик встречаемости находится между 60 и 80 годами. Женский пол увеличивает вероятность выявления аневризмы (соотношение с мужчинами 1:3), равно как и наличие атеросклероза.

Семейная история двух или более заболевших родственников первой степени родства или случай поликистоза почек в семье увеличивают риск заболевания в четыре раза. Пациенты, оперированные по поводу разрыва аневризмы, склонны к образованию новых аневризм.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК ). По крайней мере, 75% субарахноидальных кровоизлияний происходят в результате разрыва аневризмы. Примерно в 20% случаев идентифицировать причину не удается, а остальные имеют различные причины, в том числе артериовенозные мальформации, васкулиты и артериальные диссекции.

Встречаемость субарахноидального кровоизлияния (САК) колеблется в зависимости от исследования и страны. В большинстве западных стран САК возникает примерно у 8 человек на 100000 в год, но на КТ подтверждается лишь 5,6. В Финляндии и Японии показатель возрастает до 20 на 100000 в год. Риск САК у женщин превышает таковой у мужчин в 1,6 раза. У ближайших родственников риск САК увеличивается в 3-7 раз. Другие факторы риска включают избыточное потребление алкоголя (более двух доз в день), курение, гипертонию и наличие наследственных заболеваний соединительной ткани.

2. Аневризма при случайном обнаружении - риск кровоизлияния . Данные самого крупного на сегодняшний день международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA), показали, что для аневризмы менее 7 мм в диаметре риск кровотечений крайне мал. Этот риск возрастает с увеличением размера и для аневризм задней циркуляции. Недиагностированные аневризмы у пациентов, имеющих в анамнезе САК из других аневризм, также имеют более высокий риск разрыва. Риск лечения (как эндоваскулярного, так и открытого) случайно найденных аневризм сопоставляют с риском ее разрыва и ожидаемой продолжительностью жизни пациента. Риски лечения возрастают с увеличением возраста, с локализацией (самый высокий риск при локализации в задних отделах веллизиева круга), а также с размером аневризмы.

в) Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК ). В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга проявляются острым САК. В редких случаях аневризма проявляется симптомами и признаками давления мешка аневризмы на прилегающие к ней структуры либо изолированно, либо с сопутствующим кровоизлиянием. Наиболее часто вследствие сдавления повреждается глазодвигательный нерв, чаще это происходит из-за аневризмы задней соединительной артерии, но иногда это вызывается аневризмой верхней мозжечковой артерии. Аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе может сдавливать третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Изредка от давления на зрительный нерв или хиазму развиваются дефекты поля зрения. Все больше и больше аневризм теперь обнаруживается случайно при использовании более чувствительных методов визуализации для исследования по поводу других заболеваний.

Классическое описание САК включает остро начинающуюся сильную головную боль, которую часто описывают, как «удар по затылку», сопровождающуюся тошнотой, ригидностью мышц шеи и светобоязнью. Около 50% пациентов теряют сознание, а в некоторых случаях развивается судорожный приступ. Потеря сознания может быть связана с внутричерепной гематомой, острой гидроцефалией или церебральной ишемией. Снижение перфузии головного мозга может произойти от внезапного резкого увеличения внутричерепного давления во время кровоизлияния и ее следует отличать от «замедленной церебральной ишемии», связанной с вазоспазмом, которая, как правило, развивается через 7-10 дней после кровоизлияния. Около трети пациентов имеют очаговую симптоматику (дисфазия и/или гемипарез), часто продолжающуюся лишь несколько часов.

У некоторых пациентов диагноз трудно установить на основании данных анамнеза, так как головная боль менее выражена и имеет более постепенное начало. Ригидность затылочных мышц может появиться через несколько часов, и не всегда. В этих случаях пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью. Многие авторы описывают возникновение головной боли, предшествующей САК, как «предупреждение о кровоизлиянии». Такие термины вводят в заблуждение, и, хотя в некоторых случаях к развитию головной боли может привести растяжение стенки сосуда, более вероятно пропущенное кровоизлияние.

Лишь в одном из 10 случаев только внезапной головной боли будет выявлено САК. Другие причины включают мигрень, головную боль, связанную с сексуальной активностью и физической нагрузкой.

г) Диагностика аневризмы сосуда головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК ). Для установления диагноза не существует достаточно надежных клинических признаков. При подозрении на САК неудобство и стоимость дальнейших исследований компенсируются постановкой диагноза разрыва аневризмы. МРТ без контрастирования позволит подтвердить наличие САК у 98% пациентов в случае, если исследование осуществлено в течение 12 часов после кровоизлияния, но этот высокий процент выявления падает с течением времени до 94% после 24 часов, до 50% на 7 день и 20% на 9 день от кровоизлияния. Гиперденсные сгустки крови, как правило, выявляются в базальных цистернах, в межполушарной и сильвиевой борозде, в корковых бороздах и в желудочках. Выраженность изменений часто зависит от времени сканирования и выраженности кровоизлияния, так, может отсутствовать борозда пониженной плотности или в затылочных рогах боковых желудочков может выявляться уровень изоденсной жидкости.

Наличие крови на аксиальной КТ помогает выявить место разрыва аневризмы, что важно для определения источника кровоизлияния при множественных аневризмах. Наличие «перимезенцефалического» кровоизлияния указывает на то, что имеется вероятность отрицательного результата ангиографии, хотя по-прежнему необходимо исключить наличие аневризмы основной артерии.

Чем больше крови выявляется при первичной КТ, тем выше риск развития ишемии головного мозга и хуже исход. У пациентов с нарушением уровня сознания проведение КТ необходимо не только для установления диагноза, но и для исключения гидроцефалии или гематомы, так как для каждого из этих осложнений может потребоваться отдельное лечение.

1. Люмбальная пункция . Пациентам с подозрением на САК и нормальной КТ показано проведение спинномозговой пункции, но только по истечении минимум шести часов, а лучше 12 часов от кровоизлияния, чтобы дать время для лизиса красных клеток крови, следствием чего будет ксантохромное окрашивание спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор центрифугируют и проводят спекторофотометрию для выявления оксигемоглобина и билирубина (причина ксантохромии). Осмотра невооруженным глазом для обнаружения небольшого количества пигмента недостаточно. Эритроциты лизируются в ликворе с формированием оксигемоглобина либо in vitro или in vivo, но преобразование оксигемоглобина в билирубин требует наличия фермента гемоксигеназы, который присутствует только в макрофагах, паутинной оболочке и сосудистых сплетениях. Таким образом, любые задержки в центрифугировании ликвора могут привести к повышению уровня оксигемоглобина, но наличие билирубина (при отсутствии желтухи) подтверждает диагноз САК и исключает травму в качестве причины окрашивания ликвора. Ксантохромия должна сохраняться в течение, по крайней мере, двух недель после кровоизлияния, но и после этого срока ее отсутствие не исключает САК.

2. Другие исследования при субарахноидальном кровоизлиянии (САК ). Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может обнаружить все, даже самые маленькие аневризмы, трехмерная реконструкция помогает детальной оценке шейки и дает данные для определения дальнейшего лечения. При наличии крови в латеральной или межполушарной щели и отрицательных результатах КТА, требуется выполнение цифровой ангиографии, чтобы не пропустить небольшую аневризму. До сих пор цифровая ангиография считалась золотым стандартом для выявления аневризм, но некоторые авторы утверждают, что КТ-ангиография может заменить ее, в частности, в тех случаях, когда локализация крови в щели приводит врача к вероятному источнику кровоизлияния. Новое цифровое оборудование для проведения цифровой ангиографии имеет режим 3D-ротации, что увеличивает шансы выявления аневризмы и помогает в оценке архитектоники аневризмы.

Этот метод позволяет обнаруживать даже самые мелкие аневризматические «пузырьки». Картина перимезенцефалического кровоизлияния при КТ-ангиографии позволяет заподозрить аневризму в заднем бассейне циркуляции, но для исключения небольшой артериовенозной мальформации или фистулы все еще может быть необходимо выполнение цифровой ангиографии.

3. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и негативная цифровая ангиография . Примерно в 20% случаев обнаружить причину САК не удается. Вазоспазм развивается почти у 50% пациентов и может затруднить выявление аневризм, особенно при тяжелом течении. Пациенты с классическим аневризматическим кровоизлиянием на КТ при отрицательных результатах ангиографии должны пройти повторное обследование через одну или две недели, или после разрешения вазоспазма. Для пациентов с перимезенцефали-ческим кровоизлиянием и отрицательной ангиографией нет необходимости в проведении дальнейших исследований и прогноз в таких случаях отличный.

4. Транскраниальная допплерография . Высокая скорость кровотока в интракраниальных сосудах (более 120 см/с) свидетельствует о наличии вазоспазма. Резкое увеличение скорости потока может предшествовать развитию клинических признаков ишемии головного мозга, что дает основания для проведения ранних профилактических мер.

5. Скрининг случайных аневризм . Проведение скринингового обследования (КТ-ангиография) считается необходимым у пациентов в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих двух или более родственников первой степени родства с САК или с поликистозом почек. Врач должен информировать пациента о том, что отрицательный результат не исключает последующего развития аневризмы и ее разрыва в будущем, и что находка небольшой аневризмы, которая не будет оперирована, может вызвать дополнительный стресс и определенные ограничения. Лечение небольших аневризм требует тщательного обсуждения с пациентом, чтобы он мог оценить риск, связанный с консервативной терапией. Любому пациенту с положительной семейной историей, вне зависимости от того, была ли найдена аневризма, следует рекомендовать отказаться от курения и регулярно контролировать артериальное давление.

д) Периоперационное ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК ):

- Клиническая оценка . Клиническое состояние пациента, а также его возраст и количество крови по данным КТ, являются важными для прогноза конечного исхода. Шкала комы Глазго при поступлении в сочетании с наличием или отсутствием очаговой симптоматики составляют оценочную шкалу WFNS.

Показатели шкалы WFNS сильно коррелируют с исходом заболевания. Нарушение уровня сознания указывает на необходимость срочного проведения КТ, чтобы исключить сопутствующие гидроцефалию или внутричерепную гематому, каждая из которых может потребовать срочного лечения.

е) Повторное кровоизлияние . Около 40% пациентов с аневризматическим САК перенесут повторное кровоизлияние в течение первых трех недель при отсутствии лечения. Этот риск наиболее высок в первые 24 ч после САК. После шести месяцев риск снижается до 3,5% в год, и сохраняется, по крайней мере, в течение последующих 10 лет. Только хирургическое лечение аневризмы предотвращает повторное кровотечение. Антифибринолитическая терапия не приносит никакой пользы, так как снижение риска повторного кровоизлияния сопровождается повышенным риском ишемии головного мозга.

ж) Отсроченная церебральная ишемия . Развитие очаговой симптоматики с ухудшением уровня сознания или без него происходит примерно у 25% больных после САК. Пик развития ишемии приходится на 7-10-й день после кровоизлияния, но может возникать и в течение 4-20 дней. Сужение сосуда на ангиографии («вазоспазм») соответствует этому и является основной причиной нарастания симптоматики; также происходит падение объема плазмы крови в связи с отрицательным балансом натрия у 1/3 пациентов после САК, что также может способствовать ишемическому повреждению мозга.

Антагонист кальция нимодипин (60 мг каждые 4 часа) снижает вероятность отсроченной ишемии головного мозга примерно у 1/3 больных и улучшает исход. Все пациенты должны получать этот препарат с самого начала лечения.

Во избежание гиповолемии пациент должен получать не менее 3 л физиологического раствора в день.

В случае гипонатриемии не следует ограничивать объем вводимой жидкости, так как это может привести к снижению объема плазмы. Лечение должно проводиться с применением гипертонического солевого раствора или флюдрокортизона.

Следует отказаться от применения антигипертензивных препаратов, если пациент получает эту терапию.

Если развиваются клинические признаки отсроченной ишемии головного мозга, стандартной практикой является проведение 3-Г терапии (гиперволемия, гемодилюция и гипертензия), однако в рандомизированных контролируемых исследованиях не получено никаких доказательств ее пользы. Первоначально необходимы препараты, увеличивающие объем плазмы, например гелофузин. Если признаки ишемии сохраняются, необходимо вызвать гипертонию при помощи инотропных препаратов (но только в том случае, если аневризма была закрыта, в противном случае существует высокий риск повторного кровоизлияния).

Если применение 3-Г терапии не помогает справиться с неврологическим дефицитом, улучшить перфузию головного мозга может баллонная ангиопластика с вливанием папаверина или без него, но и в этом случае не было опубликовано данных контрольных исследований с подтверждением положительного эффекта.

Другие методы лечения включают использование сульфата магния. Первоначальные исследования отметили возможный эффект, но полных данных пока нет.

з) Исход аневризмы сосуда головного мозга . Результат лечения случайно найденных аневризм, будь то эндоваскулярный или хирургический метод, зависит от возраста больного, локализации и размера аневризм. Общая летальность, как сообщается в международном исследовании неразорвавшихся аневризм, составляет около 1-2% при заболеваемости около 10%.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) 10-15% больных умирают, не доехав до больницы, а еще 15% умирают в течение первых 24 часов. У госпитализированных в нейрохирургическое отделение пациентов результаты зависят от возраста, клинического состояния, количества крови на КТ, локализации и размера аневризмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний.



Данные национального исследования САК в Великобритании, показывающие влияние класса WFNS на исход.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Патологические выпячивания стенок артериальных сосудов диагностируются достаточно сложно. Причиной этого являются особенности клинического течения заболевания и его симптоматики. Аневризма сосудов головного мозга возникает бессимптомно и обычно выявляется случайно, когда пациент обращается к неврологу с абсолютно другим заболеванием. Диагностика аневризмы проходит в несколько этапов: осмотр врача-невролога, рентгенологическое обследование, магниторезонансная ангиография и люмбальная пункция. Только на последних двух этапах медобследования пациента врач может судить о наличии заболевания.

Что такое мозговая аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга — это серьезная патология, своевременная диагностика которой может предотвратить ужасные последствия: инвалидность или летальный исход. Любое расширение просвета одного, а возможно, и нескольких сосудов, которые находятся возле тканей мозга, характеризует аневризму. Заболевание имеет врожденный либо приобретенный характер. В процессе возникновения аневризма повреждает кровеносные сосуды, причем чаще всего — артерии. Поэтому очень высок риск разрыва их стенок, а следовательно может произойти внутричерепное кровоизлияние, вызывающее неврологические нарушения.

Диагностирование аневризмы головного мозга

Частоту развития мозговой аневризмы сложно оценить. Все потому, что болезнь протекает без проявления видимых симптомов. Согласно клиническим данным и статистике, выпячивание стенки артерии встречается у 10-12 больных из 100 тысяч. Половина аневризм, выявленных в результате патологоанатомических экспертиз, не разрываются. Поэтому и признаки заболевания не проявляются. Диагностика и лечение аневризмы аорты может предотвратить тяжелые последствия: инвалидность, смертельный исход. В современной медицинской практике единственным и самым эффективным лечением внутричерепной аневризмы считается хирургическое вмешательство. Расширение стенок сосудов головного мозга наиболее часто диагностируют у женщин, чем у мужчин. Итак, как распознать аневризму и какой метод определения патологии считается наиболее точным?

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится комплексно. Ее задача состоит не только в том, чтобы определить наличие аневризмы, но и обнаружить имеющиеся патологии. Чтобы диагностировать патологические расширения сосудистых стенок используют различные методы исследования, что в большей или меньшей степени помогают определить заболевание:

  • физикальный или физический;
  • медицинской визуализации;
  • электрокардиография;
  • электроэнцефалография;
  • люмбальная пункция;
  • анализ крови.

Физикальный метод исследования

Состоит из целого комплекса мероприятий. Специалист проводит общий осмотр пациента, а именно:

  1. Пальпация. Заключается в физическом обследовании человека: невролог надавливает на разные части тела, ищет области, где наиболее ярко проявляется боль, исследует существующие новообразования на коже. При аневризме сосудов головного мозга ощупывание дает мало информации о заболевании, но оно помогает определять дополнительные проблемы.
  2. Аускультация. При помощи разных медицинских приборов (стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп) врач выслушивает посторонние звуки. Это метод эффективен в выявлении любых аномальных шумов и гулов сердца и сосудов.
  3. Измерение кровяного давления. Достаточно распространенный метод исследования всех пациентов, у кого наблюдаются проблемы с кровеносными сосудами: тромбообразование, холестериновые бляшки, потеря эластичности стенок. Этот способ определяет общее состояние организма на данный момент и позволяет выявить причину образования мозговой аневризмы. Например, пониженное артериальное давление говорит о большой внутренней кровопотери или о патологических изменениях в сосудистых стенках.
  4. Неврологический осмотр. Врач изучает состояние мышечных и кожных рефлексов, наблюдает за двигательной активностью больного.

Медицинская визуализация

Этим методом исследования больного можно получить полную картину внутренних органов человека без оперативного вмешательства. Полученные данные дополнят картину заболевания и дадут возможность установить диагноз пациента.

Название Принцип проведения Что определяет
Компьютерная томография (КТ) Используется рентгеновское излучение, благодаря которому можно получить изображение в срезе необходимой глубины. распознает самые маленькие образования, их месторасположение;
симптомы внутричерепного кровотечения;
имеющиеся тромбообразования в полости аневризмы.
Магниторезонансная томография (МРТ) Дает возможность получить послойные снимки с высоким разрешением, изображения сосудов головы в деталях, которые часто не просматриваются на КТ. расширение сосудистых стенок;
признаки кровоизлияния мозга;
передавливание нервных волокон и клеток.
Ангиография При такой процедуре в сосудистое русло пациента вводится контрастное вещество, видимое рентгеновскими лучами, оно абсолютно безвредно для человека. точно определяет наличие и месторасположение аневризмы;
выявляет степень закупорки артерий.
Доплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ) К отдельным участкам головы прикладывают датчик, который исследует состояние сосудов головы. область с нарушением кровотока;
резкое расширение артерий.

Электрокардиография и электроэнцефалограмма

Являются методами графической регистрации электрической активности сердца и мозга. ЭКГ при аневризме сердца помогает определить заболевание и сердечные патологии. Но при аневризме сосудов головного мозга использование электрокардиограммы дает мало информации.

Второй метод исследования выявляет различные неврологические проблемы, определяет область повреждения головного мозга, проводит дифференциальную диагностику некоторых заболеваний, которые достаточно схожи с аневризмами. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) часто проводят во время оперативного вмешательства, чтобы следить за мозговой активностью пациента.

Люмбальная пункция

Метод люмбальной (поясничной, спинномозговой) пункции заключается в проколе трех мозговых оболочек в области поясничного отдела для получения жидкости. Эту процедуру проводит высококвалифицированный специалист с соблюдением всех гигиенических требований. Если процедура проводится правильно, то риск осложнений сводится к единичным случаям. Поясничный прокол обычно делают тогда, когда предыдущие исследования не дают возможности определить заболевание.

Лабораторный анализ крови

Общий и биохимический анализы дают возможность определить тесно связанные патологии и степень риска, если понадобится операция. Для определения аневризмы, пациенту следует сдать основные анализы крови в лаборатории:

  • общий с подсчетом количества тромбоцитов, чтобы определить наличие инфекций в организме, степень анемии;
  • для определения протромбинового индекса, который показывает состояние свертываемости крови, и уровня электролитов.

Сбор информации об истории болезни пациента

Кроме описанных методов исследования аневризм немаловажным является общий сбор информации о жизни и самочувствии пациента. Невролог обязательно беседует с пациентом и его родственниками, чтобы определить историю болезни.

Общаясь с пациентом, врач делает акцент на следующих показателях:

  • возможные симптомы проявления заболевания, которые беспокоят больного;
  • начальная стадия проявления заболевания (если таковая имеется);
  • существующие другие системные заболевания или патологии;
  • лечение больного, которое проходит в домашних условиях;
  • возможные травмы;
  • аллергические реакции на что-либо;
  • история болезней семьи и близких родственников, чтобы определить возможную генетическую предрасположенность.

Аневризма мозга опасна тем, что в самый неожиданный момент разорваться сосуд и произойти кровоизлияние в мозг. А это чревато в лучшем случае — инвалидностью, в худшем — летальным исходом. Комплексные исследования аневризмы дадут четкое определение состояния больного, помогут определить сопутствующие патологии, определить степень увеличения стенок кровеносных сосудов головы, четкое месторасположение аневризмы и ее размер.

Аневризма сосудов головного мозга — это крайне опасная патология, которая при поздней диагностике или неправильном лечении может привести к смерти или инвалидизации. Является не менее опасной патологией, чем аневризма аорты. История насчитывает тысячи известных людей, причиной преждевременной кончины которых стал разрыв аневризмы головного мозга. Один из них — всеми любимый актёр театра и кино Андрей Миронов.

На данный момент формируется тенденция по снижению общего уровня летальности от данной патологии, и всё больше новых данных свидетельствуют о том, что более раннее обнаружение и исключение аневризмы из кровообращения вместе с активной медикаментозной профилактикой и лечением осложнений, таких как , вторичные ишемические нарушения мозгового кровообращения, позволяют улучшить результаты лечения.

Аневризма сосудов головного мозга – что это такое?

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.

Аневризмы сосудов головного мозга различаются по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих и церебральным . Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см. Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

  • артериальную гипертензию,
  • табакокурение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
  • черепно-мозговые травмы,
  • различные инфекционные заболевания,
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
  • заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

  • нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
  • приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
  • нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
  • периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
  • общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
  • головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
  • симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, обратитесь к профильному специалисту (неврологу) для назначения обследования.

К чему приведёт разрыв аневризмы головного мозга?

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием. Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), . Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе. Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Возможно появление накануне предупреждающей или, так называемой, сторожевой головной боли, которая предшествует боли, обусловленной кровоизлиянием. Такой симптом отмечают у 10 — 43% пациентов. К сожалению, появление предупреждающей головной боли зачастую свидетельствует об увеличении риска раннего рецидива разрыва аневризмы в 10 раз.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Кроме сильной головной боли к основным симптомам подоболочечного кровоизлияния относят:

  • тошноту и/или рвоту (в данном случае рвота многократная и не приносит облегчения);
  • ригидность затылочных мышц (пациент не может ни самостоятельно, ни с помощью врача прикоснуться подбородком к грудной клетке либо это вызывает очень сильную боль в области затылка);
  • светобоязнь;
  • кратковременную потерю сознания;
  • повышение температуры тела;
  • возможно появление психомоторного возбуждения;
  • иногда появляется и повышение уровня сахара в крови;
  • очаговые неврологические нарушения (полный или частичный паралич одной половины тела, нарушение зрения, асимметрия лица и т.д.);
  • судороги (возникают в 20% случаев, чаще всего в первые сутки заболевания и тогда, когда субарахноидальное кровоизлияние сопряжено с внутримозговым, либо с артериальной гипертензией, а также при локализации аневризмы на средней мозговой или передней соединительной артерии).

У некоторой категории пациентов накануне основного кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы возникает предупреждающее кровотечение. Для него характерна менее интенсивная головная боль, чем при больших разрывах аневризмы, но которая может удерживаться в течение нескольких дней; иногда рвота и тошнота, но при этом никогда не бывает менингеальной симптоматики (ригидность затылочных мышц и др.). Зачастую эти незначительные кровоизлияния возникают в пределах от 2-х до 8-ми недель перед основным, массивным кровоизлиянием.

При появлении подобных симптомов у вас или ваших близких нужно незамедлительно обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением. При развитии разрыва аневризмы сосудов головного мозга для оказания адекватной медицинской помощи важна каждая минута, и промедление может привести к летальному исходу.

Однако, несмотря на классическое проявление кровоизлияния, в каждом конкретном случае симптомы не могут быть одинаковыми, поэтому из-за значительных отличий в интенсивности и характере головной боли, что связано с индивидуальными особенностями организма отдельно взятого пациента, очень часто диагноз кровоизлияния либо не выставляется, либо выставляется с опозданием.

Как выявить аневризму головного мозга?

Если вы обнаружили у себя симптомы аневризмы сосудов головного мозга, то необходимо проконсультироваться у невролога или хотя бы у терапевта.

При выявлении признаков семейного характера заболевания (то есть у ваших ближайших родственников была аневризма или внутричерепное кровоизлияние) — необходимо проведение скрининговых исследований среди родственников с использованием неинвазивных методик (например, КТ-ангиография). В случае выявления асимптомной аневризмы у членов семьи больной должен быть направлен к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения (наблюдение за аневризмой или хирургическое лечение).

Хоть на сегодняшний день современные модели спиральных компьютерных томографов в сосудистом режиме исследования и обеспечивают высокую точность диагностики, но все же выявление аневризм размерами менее 3 мм при помощи КТ-ангиографии (КТАг) сейчас считается недостаточно надёжным.

Широко используется такой метод диагностики аневризм сосудов головного мозга, как церебральная ангиография. Он заключается во введении в артериальное русло пациента контрастного вещества (от 5 до 10 мл, в зависимости от объёма исследования) с последующей рентгенографией. Данный вид исследования позволяет точно определить локализацию, форму и другие характеристики аневризмы.

Но он имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на йод (так как сейчас в основном используются йодсодержащие контрастные вещества);
  • острая или хроническая ;
  • обострение хронических заболеваний;
  • период беременности и лактации;
  • нарушение свёртываемости крови у пациента;
  • миокарда, выраженный атеросклероз сосудов;
  • не проводится детям до 2 лет;
  • психические заболевания.

У пациентов преклонного возраста с системным атеросклерозом КТАг может заменить церебральную ангиографию, но только при условии отличного качества визуализации сосудов и придирчивой оценке полученных изображений опытным специалистом.

Большим минусом КТ является то, что костные структуры могут создавать трудности в трактовке результатов исследования, особенно при подозрении на аневризмы, находящиеся в области основания черепа.

С недавнего времени появилась технология, которая позволяет с высокой точностью выявить внутричерепные аневризмы в любой проекции без наложения на изображение костных образований. Она называется КТА-ММВЕ (multisection CTA combined with matched mask bone elimination – мультисрезовая КТАг в сочетании с удалением соответствующей костной маски). Хотя и этот метод не даёт 100% гарантии выявления аневризм, так как имеет ограниченную чувствительность при обнаружении очень маленьких аневризм (до 5мм).

Лечение подтверждённой аневризмы сосудов головного мозга

Существует два метода лечения аневризм: консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение включает в себя приём ряда препаратов, которые обеспечивают стабильность аневризмы и максимально устраняют неврологическую симптоматику. К ним относят:

  • противорвотные препараты (например, метоклопрамид). Зачастую больные выражают жалобы на постоянную тошноту и периодическую рвоту на высоте головной боли;
  • обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен и многие другие). Применяются для купирования головной боли, которая иногда принимает постоянный характер;
  • препараты, понижающие артериальное давление (антигипертензивные препараты). Существует пять основных групп данных препаратов. Но подбор антигипертензивной терапии осуществляет только специалист (терапевт, кардиолог). Чаще всего в данной ситуации применяют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, циннаризин и др.), так как они не только снижают артериальное давление, но и частично стабилизируют стенку аневризмы;

Необходимо поддерживать артериальное давление на постоянном уровне, так как его повышение может привести к разрыву аневризмы и кровоизлиянию.

  • противосудорожные средства. Периодически из-за специфического расположения аневризмы (в том случае, когда аневризма раздражает кору головного мозга) возникают судорожные приступы, которые на дохирургическом этапе лечатся данной группой препаратов.

Хирургическое лечение подразумевает радикальное решение проблемы – прекращение доступа крови к аневризме. Существует два вида вмешательства: микрохирургическое и эндоваскулярное.

Микрохирургическая операция заключается в одномоментном клипировании шейки аневризмы. Это открытая внутричерепная операция, в ходе которой аневризму исключают из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Для этого выбирают оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Если операция проводится уже после разрыва аневризмы сосуда головного мозга, когда уже произошло субарахноидальное или паренхиматозное (то есть в ткань головного мозга) кровоизлияние, обязательно удаляют кровь во всём субарахноидальном пространстве или дренируют внутримозговую гематому.

Крайне редко сейчас используют метод укрепления стенок аневризмы. Недостаток этого способа лечения – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

В 1991 году Guglielmi впервые описал эндоваскулярную окклюзию аневризмы при помощи спирали. До этого применялось исключительно микрохирургическое лечение. Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой закупорку нужного участка сосуда специальной микроспиралью. Операция проводится под контролем ангиографии, так как необходимо проверять проходимость окружающих сосудов.

Большим плюсом эндоваскулярного лечения является то, что после операции значительно снижается частота развития судорожных приступов и значительных когнитивных нарушений. Чаще эндоваскулярную эмболизацию спиралями используют среди пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии, особенно пожилого возраста. Хоть эта операция и является менее травматичной и не требует вскрытия черепа, риск повторного разрыва аневризмы после такого вмешательства больше, чем при микрохирургическом клипировании.

Пациенты, которые находятся в тяжёлом состоянии, должны лечиться в медицинских учреждениях, где доступны обе методики лечения (эндоваскулярная и микрохирургическая). Выбор определённого вида хирургического лечения аневризмы должен осуществляться опытным цереброваскулярным хирургом совместно с эндоваскулярным специалистом с учётом состояния пациента и особенностей строения аневризмы.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.

Больные с частичной облитерацией полости аневризмы должны находиться под постоянным наблюдением, так как может понадобиться повторная операция.

Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического . Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен. Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер, холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

Профилактика появления и разрыва аневризм сосудов головного мозга

Для предотвращения появления и разрыва аневризмы нужно придерживаться простых рекомендаций:

  • если вы страдаете гипертонической болезнью, то необходим постоянный контроль артериального давления и приём адекватной антигипертензивной терапии, подобранной для вас либо терапевтом, либо кардиологом;
  • для снижения риска возникновения аневризмы, а также развития субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния следует отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
  • уже доказано, что употребление большого количества овощей может снизить риск формирования аневризмы и кровоизлияния;
  • избегайте стрессов, конфликтных ситуаций. При необходимости не стесняйтесь обратиться к психологу для разрешения внутренних и межличностных проблем. Также избавиться от стресса помогут такие народные средства, как настойка валерианы, пустырника, пиона, чаи из мяты и мелисссы;
  • придерживайтесь нормального распорядка дня – сон не менее 7 — 8 часов в сутки;
  • необходима умеренная физическая нагрузка (бассейн, пилатес, танцы, йога);
  • чаще бывайте на природе;
  • устраивайте себе «разгрузочные» дни;
  • исключите из рациона продукты с избыточным содержанием углеводов, холестерина;
  • не отказывайтесь от ежегодных профосмотров в поликлиниках;
  • избегайте травм головы.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Рассказать друзьям