Срединная киста шеи у подростка. Киста шеи срединная и боковая: лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Кистой шеи считается расположенное на боковой или передней шейной части доброкачественное образование в виде опухоли, наполненной жидкостью.

Заболевание чаще всего врождённое, формирующееся при эмбриональном развитии, иногда имеет приобретённый характер.

Зачастую киста шеи выявляется в сочетании с шейным свищом, тоже врождённым. Образование свища происходит в любом возрасте при нагноении кисты, которое отмечается в половине случаев её определения.

Медицинская практика говорит о высокой вероятности того, что киста может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому лечение предлагается только операбельное.

Виды кист

Классификация определяет две основных её вида - боковую и срединную.

  • Боковой или бранхиогенной шейной кистой называется полое образование среди жаберных борозд, формирующихся при внутриутробной патологии этих щелей в начале беременности (4-6 недель плода). Выявляется она сразу же во время рождения ребёнка.
  • Срединная киста развивается по причине перемещения основы щитовидной железы к передней части шеи. Зачаток щитовидки при нормальном развитии плода, как правило, исчезает.

Срединная (тиреоглоссальная) киста является результатом перемещённого с места образования остатков щитовидной железы к передней поверхности шеи. Возраст плода, когда можно определить патологию, составляет 6-7 недель. Выявляется такая киста не сразу, может быть обнаружена в детском возрасте от 4 до 14 лет.

Врождённый свищ никогда не бывает самостоятельным заболеванием, эта патология является спутником обоих видов кисты.

Известны свищи 2 видов . Один называется полным, если располагает двумя выходными отверстиями - в слизистой ротовой полости и на поверхности кожи. Неполный же свищ имеет всего одно отверстие, в одном из этих мест (кожа или ротовая полость).

Кисты имеют разновидности по структуре и принципу возникновения:

  1. Дермоидная. Относится к врождённым образованиям. Бывают боковой или срединной, определяется по месту расположения. В основе этого опухолевого образования лежат остатки тканей эмбриона. Представляет собой капсулу из клеток соединительных тканей, где обнаруживаются клетки волосяных фолликул, сальных и потовых желез. Киста этого вида лежит на поверхности, не прикрепляясь к стенке глотки.
  2. Бранхиогенная (жаберная). Эта киста также относится к врождённым опухолям. Состоят они из этителий карманов жабр, образованных элементами зобно-глоточного протока. Располагается в районе кости под языком.
  3. Киста лимфатического протока.

Врождённая форма кисты, занимающая нижнюю часть шеи. В её состав входят разные составляющие, поэтому она может иметь кистозную, кавернозную, капиллярно-кавернозную и кистозно-кавернозную форму.

Разновидности кист

Существуют такие разновидности опухолевых образований:

  • Гигрома шеи - опухолевое образование нижнего шейного отдела, более мягкое и гладкое, чем при бранхтиогенной кисте, в отличие от которой она прозрачна. Жаберная киста размещается в верхней части шеи.
  • Венозная гемангиома имеет сосудистое происхождение.
  • Первичная лимфома представляет собой группу спаянных узлов, отличается от кисты более плотным составом. Иногда это одиночный узел. Строение лимфомы дольчатое.
  • Нейрофибромы - это плотные, неподвижные новообразования диаметром 1-4 см.
  • Щитовидно-язычковая киста похожа на бранхиогенную кисту, прикрепляется к кости под языком, начинаясь во рту. Локализуется в середине шеи в районе гортани. Передвигается вверх или вниз в процессе глотания.
  • К другим образованиям подобного вида относятся жировые опухоли, жировики (липомы) доброкачественные, состоящие из кровеносных сосудов, опухоли (гемангиомы).

Причины развития

Киста подавляющей части случаев является следствием врождённой патологии тканей плода. Чаще всего диагностируется при рождении, а у взрослых в любом возрасте, может быть результатом травмы, заболевания лимфы предвестник онкологического заболевания.

Боковая шейная киста формируется уже на раннем сроке беременности в несколько недель из-за патологического развития жаберных дуг и щелей, которые при нормальном течении должны были исчезнуть.

Если это образование не удаляется в детстве, то у взрослого человека она может достичь внушительных размеров, а это неизбежно ведёт к сдавливанию гортани, сосудисто-нервного пучка и трахеи.

В случае гнойного процесса в кистах образуются жаберные свищи или фистулы, которые также требуют оперативного иссечения.

Срединная киста развивается из-за передвижения основы щитовидки к передней части шеи. Зачаток её исчезает, если плод развивается нормально, но патологический процесс в организме приводит к образованию замкнутой полости.

Формируется тиреоглоссальная киста на шестой неделе беременности женщины. Развивается этот вид кисты бессимптомно и обнаруживается у детей в 4-7 лет, а потом у подростков в 10-14 лет при бурном росте организма.

Разрастаясь со временем, киста начинает проявляться гноем, припухлостью. Симптомом этой опухоли является и боль при глотании.

Боковые кисты шеи

Новообразования этого вида формируются как однокамерные или многокамерные. Это наиболее встречающееся в жизни кистовое образование, составляющее 60% от числа диагностируемых патологий шейных кист.

Боковая киста более опасна для человека, так как она склонна к онкологическому перерождению в злокачественной форме, чем срединная.

Увеличиваясь в размерах, она сдавливает расположенные рядом органы, ткани нервного и сосудистого происхождения.

Если нет таких симптомов болезни, как нагноение и сдавливающие ощущения в шейных отделах, то жалоб от пациента не поступает.

При осмотре врача может выявиться опухолевое образование в форме круга или овала, которое особенно хорошо просматривается, когда пациент повёрнут головой в противоположную сторону.

При этом исследование кисты методом пальпации у больного вызываются ощущения боли в шее. Диагностируется подвижность и эластичность новообразования, не обнаруживается её соединения с кожей, которая внешне не изменяется при этом.

Можно определить флуктуацию, говорящую о присутствии жидкости в полости новообразования.

Если же боковая киста гноится, то она вскрывается, имея при этом вид незаживающего жаберного свища или фистулы, увеличенной в размерах и болезненной на ощупь. Кожа над кистой краснеет и опухает.

Когда боковая киста вскрывается через выходное отверстие в коже, устье свища обнаруживается на крае кивательной мышцы спереди.

А иссечение через слизистую ротовой полости позволяет увидеть устье свища во рту, в районе нёбной миндалины.

При гнойной кисте кожные покровы имеют гиперпигментацию и мацерацию (размягчение тканей), нередко её проявления при этом путаются с лимфогрануматозом, аденофлегмоном.

Диагноз этого вида заболевания опухоли шеи ставится в соответствии с анамнезом и клинической картиной болезни.

Подтверждается он после проведения пункции, после которой обнаруженная непрозрачная жидкость грязного белого цвета подвергается специальному исследованию.

К дополнительным способам диагностики относятся:

  • Зондирование;
  • Фистулография с красящими препаратами.

Срединные кисты шеи

Образуется срединная киста по причине того, что канал щитовидной железы не закрылся в положенное время и вместо протоков происходит образование щитово-язычного тяжа, благодаря которому и образуется патология.

Симптомы срединной кисты очевидны при визуальном осмотре. Имеющаяся множество разновидностей, она нередко дифференцируется с каждой из них - от липомы до лимфоденита.

Различаются они анатомическими и физиологическими свойствами тканей новообразования. Эти особенности позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение.

Доля этого вида кисты составляет 40% всех диагностируемых шейных образований. При глотании легко перемещается, так как у неё нет соединений с кожей.

Симптомом срединной кисты считается нарушенная речь и затруднённое глотание, вызванные её расположением близко к корню языка, поднимающемуся при этом, что и вызывает такие нарушения.

Дигностирование болезни производится путём внешнего осмотра с пальпацией органа. Ручное прощупывание не вызывает болезненных ощущений в отличие от боковой кисты.

Большая половина случаев этого вида кисты сопровождается нагноением, провоцирующем воспаление и припухлость тканей и боль при глотании.

Вскрытие гнойника вызывает образование свища с устьем, располагающегося в передней части шеи, в районе хряща и подъязычной кости.

При открытии свища в полость рта его устье находится на языковой поверхности.

Более точный диагноз ставится после исследования образца срединной кисты на присутствие в них инфекций. Часто спутниками этой кисты бывают культуры белого стафилококка.

Срединная киста, вскрывающаяся произвольно из-за скопления гноя, получила название срединного свища шеи, который бывает точечным или хорошо заметным.

Определяется он легко по чёткому плотному образованию, не имеющему спайки с кожей. А срединная киста нередко определяется как дермоидная, что не всегда соответствует действительности, так как последняя бывает более плотной и процесс глотания не вызывает её смещения.

Симптомы срединной кисты сродни по признакам липоме или лимфогиоме, но последние имеют нечёткие границы и размеры более 2 см в диаметре, которые присущи первым.

Окончательный диагноз обычно ставится при изучении картины клиники и анамнеза, проведением УЗИ и МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Дополняется исследование применением метода пункции кисты, после которой получается мутная желтоватая жидкость с содержанием лимфоидных элементов. Выделенная жидкость проходит цитологическое обследование.

Свищевые образования диагностируются после фистулографии и зондирования.

Лечение кисты шеи

Медицинская практика показывает, что единственно возможным способом лечения любого вида кисты считается её удаление.

После тщательного исследования новообразования хирургом выбирается способ удаления кисты в зависимости от её вида, ведь каждая разновидность опухоли имеет свои особенности и удаляется по-разному.

Удаление боковых кист происходит хирургическим путём. Срединные образования могут иссекаться в детстве, независимо от размеров, а у взрослых, если диаметр кисты более 1 см, потому что такие опухоли на шее меньшего размера почти незаметны.

Удаление кисты с капсулой происходит с применением общего наркоза. Для этого врач разрезает участок над кистой, выделяет опухоль и удаляет её со всем содержимым.

При оперативных вмешательствах, касающихся срединной кисты, требуется обязательное удаление кусочка подъязычной кости, затрагиваемой опухолевым образованием.

Удаление боковой кисты осложняется тем, что рядом с ней расположены сосуды и нервные окончания. Опухоль корня языка удаляется через рот или путём кожного разреза, это зависит от размеров опухоли.

Удаление доброкачественной опухоли при нагноении не рекомендуется врачами. Достаточно в этом случае выполнить её вскрытие и дренаж.

Срочная операция показана, когда фиксируется острый воспалительный процесс. Закрытый свищ и абсцесс мягких тканей (отёк, гиперемия) требуют немедленного вскрытия с промыванием полости кисты растворами антисептика.

После операции проводятся перевязки и противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты не зарубцовывается, тогда её следует удалить хирургическим путём, но спустя несколько месяцев после снятия абсцессных явлений.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать озлокачествления кисты с перерождением её в онкологию.

Свищи разного вида тоже подлежат иссечению и удалению. Наличие тонких стенок и извилистых ходов свища несколько затрудняют проведение операций. Облегает задачу введение зонда или красящего средства. Удаляются все свищевые ходы тщательно в целях недопущения рецидива болезни.

Удаляется патологическое образование следующим образом. Для того чтобы избежать травмы кости под языком при выделении оперируемого участка шеи врач резецирует пространство под ним и перевязывает в основании свищ. После проведения иссечения рану зашивают.

Самыми сложными являются операции удаления боковых шейных свищей, так как их ходы идут между сонными артериями.

Современные операционные технологии позволяют добиться положительных результатов в косметическом плане.

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже - в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи - это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ - первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты - вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем - стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже - жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) - гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое - удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи - это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние - на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы - на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения - с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Которая развивается из рудиментов щитовид­но-гортанного протока в виде срединной кисты, размещенной над подъязычной костью. Прорыв или воспаление кисты шеи образует свищ, который развивается по на­правлению к поверхности кожи и в противоположном направлении - к слепому отверстию языка. То есть, свищ - лишь вторичное проявление кисты.

Удаление свища или кисты шеи выполняется преимущественно у детей в возрасте до 3 лет.

Положение больного: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком и за­прокинутой головой.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Поджелудочная железа формируется из двух эндодермальных почек, которые происходят из каудальной части первичной кишки. Обе...
  2. При кистах поджелудочной железы показано как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает назначение...
  3. Показания к удалению боковой кисты шеи: латеральные свищи и кисты шеи, которые возникают при неполном...
  4. Удаление кисты зуба лазером — это реальность современной стоматологической медецины....
  5. Удаление кисты яичника на ножке Показания: киста яичника. Положение больной: лежа на спине. Под...
  6. Срединная киста шеи, представляя собой остаток щитовидно-язычного протока, идет от пирамидаль­ной доли щитовидной железы к...

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

Киста шеи представляет собой полость мешкообразной формы с тонкими стенками и жидким содержимым внутри. Большинство кистозных образований имеют врожденный характер. Киста шеи относится к большой группе заболеваний лицевого и шейно-челюстного отдела. Развиваться может как самостоятельная патология в течение длительного времени. Киста имеет доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную или осложниться образованием свища или нагноения.

Современная классификация разделяет кисты на боковые и срединные. Однако в мире существует еще одна система, которая выделяет следующие виды кист:

  • щитовидно-подъязычные (срединные);
  • жаберные (боковые);
  • тимофарингеальные кисты;
  • эпидермоидные (дермоиды).

В данной статье рассмотрим два вида кистозных образований: срединные и боковые.

Киста шеи: причины появления

Причиной развития кисты, как правило, является врожденная патология. В прошлом веке появилась теория, что толчком к этому служит аномалия развития первой и второй жаберных дуг и щелей. Во время развития эмбриона фистула смыкается не полностью, что приводит к образованию жаберной борозды. В дальнейшем на этом месте образуются боковые ретенционные кисты.

Также к причинам появления образований относятся:

  • Рудиментарные остатки шейной пазухи (формируют боковые кисты).
  • Аномальное развитие второй и третьей жаберной щели (приводит к образованию свищей).
  • Аномалия развития подъязычного протока (становится причиной формирования срединной кисты).

Врожденные кисты околоушной зоны и шеи имеют клинические особенности. Внутренняя стенка состоит из клеток цилиндрического эпителия с небольшим количеством клеток плоского, а поверхность стенок состоит из клеток щитовидной железы. Таким образом, этиология кист проста – это рудимент эмбриональных протоков и щелей.

Киста шеи может обнаружиться в подростковом возрасте. Так, например, возраст, когда патология себя чаще всего проявляет, составляет 10-15 лет. Ученые склоняются к тому, что болезнь передается от родителей детям по рецессивному типу.

Чем опасна киста

Согласно статистике, болезнь встречается крайне редко, но при этом относится к очень опасным заболеваниям. Несвоевременное диагностирование заболевания способно привести к гибели пациента. Быстрое увеличение кисты в подростковом возрасте приводит к внешним дефектам. Помимо этого, большая киста приводит к нарушениям речи, глотательного рефлекса, общему недомоганию. Имеется высокий риск развития гнойного воспаления и перерождение в раковую опухоль.

Особенности срединной кисты

Характерные симптомы при срединной кисте могут вовсе отсутствовать, причем довольно длительное время. Зачастую болезнь проявляется в возрасте 6 лет или 13-15. Срединная киста шеи образуется по причине перемещения по щитовидно-язычковому протоку зачатка щитовидной железы в переднюю область шеи. Данная патология развивается еще в утробе матери.

Срединная киста шеи – образование плотное и эластичное, с четкими границами и диаметром около 2 сантиметров. На ранних этапах развития не имеет каких-либо болезненных симптомов. Располагается на передней стороне шеи. Срединная киста встречается в 40 % случаев. Именно данные виды кист склонны к нагноению и образованию свищей.

Особенности боковой кисты

Боковая киста шеи отличается от срединной только локализацией. Болезнь развивается в утробе матери на ранних сроках беременности. Из-за врожденной аномалии жаберные борозды с развитием не исчезают, в итоге в их полости появляется киста. Диагностируют заболевание сразу после рождения. Встречается патология значительно чаще срединной, приблизительно в 60 % случаев.

Боковая киста шеи располагается на переднебоковой стороне шеи. Имеет строение как многокамерное, так и однокамерное. Локализуется в области яремной вены. Образование большого размера сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, а также соседние органы, вызывая болезненные ощущения и дискомфорт. Если киста имеет маленький размер – боль, как правило, отсутствует. Во время пальпирования прощупывается круглое образование, подвижное и эластичное. Киста заметна при повороте головы.

Известны четыре вида боковых кист, отличающихся своей локализацией:

  • Образование, находящееся в глубине шейных тканей, на крупных кровеносных сосудах. Довольно часто срастается с яремной веной.
  • Образование, находящиеся в ключично-грудной области.
  • Образование, находящиеся между сонной артерией и боковой стенкой гортани.
  • Образование, занимающее область возле сонной артерии и стенкой глотки.

Симптомы боковых и срединных кист

На ранних стадиях заболевания либо в случае, если киста имеет маленький размер, какие-либо симптомы отсутствуют. Кожа над областью опухоли имеет нормальный оттенок. В случае травмы или какого-либо инфекционного процесса образование начинает расти и сдавливать нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям. Увеличиваясь в размерах, киста начинает приносить массу неудобств, в том числе невозможность нормального приема пищи из-за давления на соседние органы.

Присоединение гнойного процесса в области опухоли характеризуется покраснением кожи, в то время как образование становится явно заметным невооруженным глазом. В дальнейшем на этом месте образуется свищ.

Срединная киста может располагаться в подъязычной области. С ростом образования больной может столкнуться с нарушениями речи, поскольку язык всегда находится в приподнятом состоянии. Увеличиваясь в размерах, срединные кисты вызывают болевые ощущения.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика заболеваний очень важна, ведь если упустить время, то опухоль из доброкачественной переродится в раковую.

Обследование начинается с внешнего осмотра больного и пальпации шейной зоны. Для диагностирования кист срединного и бокового типа проводится ряд процедур:

  • Ультразвуковое исследование области образования.
  • Зондирование.
  • Пункция с дальнейшим исследование жидкости.
  • Фистулография.
  • Рентгенография с вводом контрастного вещества.

При отсутствии инфекции болезнь легко спутать с лимфаденитом, лимфосаркомой, кавернозной гемангиомой, нейрофибромой, липомой, сосудистой аневризмой, абсцессом, туберкулезом лимфоузлов. Именно поэтому так важно провести профессиональное диагностирование с использованием новейшего оборудования.

Лечение боковых и срединных кист

Удаление кисты шеи проводится при обнаружении опухоли любого размера и любого вида. Раннее диагностирование и лечение болезни избавляет больного от дальнейших осложнений. Когда осуществляется операция, кисты шеи удаляют, как правило, только под общим наркозом. Во время вмешательства полость кисты и все ее содержимое полностью иссекают, а образовавшуюся рану зашивают. Подобные манипуляции проводятся, чтобы исключить риск повторного образования кисты.

При иссечении боковой кисты могут возникнуть некоторые трудности из-за близкого расположения опухоли к нервным окончаниям. Удаление образования в области языка проводится либо через ротовую полость, либо через разрез со стороны шеи.

При наличии воспалительного процесса, например, при абсцессе или свище, первоначально требуется избавиться от скопления гноя. Саму кисту не удаляют - больному назначается противовоспалительная терапия. В случае необходимости и после снятия воспалительного процесса (через несколько месяцев) полость кисты могут полностью удалить.

Оперативное удаление свища - очень кропотливый процесс. Он требует особой внимательности и удаления всех свищевых ходов, которые могут быть труднозаметными и труднодоступными. В случае если обнаружилась киста шеи, лечение назначается сразу.

Возможные осложнения

В целом лечение боковых и срединных кист имеет весьма благоприятный прогноз, а в случае своевременного лечения риск рецидива крайне мал. Однако иногда возможны осложнения. Например, если были удалены не все кистозные образования или свищевые ходы, есть вероятность повторного гнойного воспаления.

Чем опасна киста для лиц пожилого возраста? Тем, что из-за возрастных особенностей организма и ослабленной иммунной системы полное иссечение кисты не проводится. Таким пациентам делают надрез в области образования для удаления всего содержимого, далее полость промывают антисептическими средствами. Однако данное лечение весьма сомнительно из-за высокого риска повторного развития болезни.

Профилактика развития заболевания

Как правило, профилактических мероприятий не существует. В развитии болезни важную роль играет генетическая предрасположенность. Если кистозные образования встречались у родителей, то единственное, что они могут сделать, так это выяснить приблизительный риск развития заболевания у будущего ребенка. Подобными вопросами занимаются врачи-генетики.

В случае если кто-то из родителей имел опухоль или кисту в области шеи, необходимо постоянное наблюдение малыша у специалиста для выявления болезни на ранней стадии. Своевременная диагностика и лечение сделают жизнь ребенка абсолютно нормальной и здоровой. При этом никогда не стоит исключать риск рецидива, поэтому необходимо пожизненное регулярное обследование.

Срединная киста шеи - основные симптомы:

  • Нарушение речи
  • Выделение гноя из свища
  • Отечность кожи вокруг новообразований
  • Дискомфорт при глотании
  • Покраснение кожи вокруг новообразований
  • Рост новообразования
  • Болезненность новообразования
  • Дискомфорт во время разговора
  • Свищ на шее
  • Подкожное новообразование на шее

Срединная киста шеи – редко диагностируемая, врожденная аномалия развития. Характеризуется появлением в области шеи новообразования с жидким содержанием. Различают боковую и серединную патологию шеи. Боковые формы распознаются сразу после рождения ребенка, в то время как серединные могут проявляться по мере его роста. Чаще всего от образования можно избавиться оперативным путем, который осуществляется у взрослых и у детей.

Срединная киста шеи – опухолевидное образование, что формируется на ранней стадии (с 3 по 6 неделю) эмбрионального развития. Иногда отслеживается взаимосвязь с врожденным свищем шеи. Бывают случаи, когда свищ образуется как результат нагноения кисты.

По статистике, у одного из 10 пациентов срединная боковая киста наблюдается одновременно со свищем шеи. В половине случаев происходит нагноение образования, свищ развивается в результате самостоятельного вскрытия гнойника через кожный покров.

Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней) срединная киста шеи со свищем получила Q18.4.

В наши дни ученые не пришли к общему мнению относительно такого рода патологии. Отталкиваясь от статистики, случаи возникновения срединной кисты составляют менее 3% от всех случаев шейных новообразований.

Теория происхождения аномального явления выявляет в качестве причины появления кисты несвоевременно заращенную щитовидно-язычную протоку.

Однако есть другая теория, которая концентрирует внимание на том, что опухолевидные новообразования возникают из эпителиальных клеток ротовой полости, при этом щитовидно-язычный проток сменяется тяжем. Обе теории не подтверждены и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Спровоцировать инфицирование образования с последующим гнойным процессом может:

  • ослабленная иммунная система;
  • прогрессирование бактериальных и вирусных заболеваний;
  • прием определенной группы лекарственных препаратов.

Также считается, что наличие заболеваний у ребенка в области стоматологии может послужить попаданием инфекции в кисту.

Данная патология характеризуется бессимптомным течением. Срединная киста шеи у ребенка имеет замедленный рост, поэтому сразу же после рождения не всегда удается ее обнаружить.

Стрессовые ситуации могут выступать провокатором активного роста опухоли. Наблюдаются внешние изменения в области шеи, так как появляется небольшой подкожный шар, который легко пальпируется.

У ребенка может отмечаться наличие таких симптомов, как:

  • дискомфортное состояние во время глотания;
  • дискомфорт во время разговора;
  • дефекты речи.

После нагноения заболевания симптоматика следующая:

  • покраснение кожного покрова вокруг образования;
  • отечность;
  • болезненность новообразования;
  • увеличение образования в размерах.

По истечении определенного периода времени, на месте локализации кисты образуется небольшое отверстие, через которое выходит скопившийся гной. Кожный покров в области поражения воспаляется, отмечается появление ран и трещин. Из-за этого попадание инфекции в область шеи не имеет дополнительных трудностей.

Крупная срединная киста шеи

Для того чтобы правильно установить диагноз, врачу необходимо:

  • провести осмотр больного;
  • узнать о наличии хронических заболеваний, изучить историю болезни;
  • прояснить клиническую картину пациента.

В качестве дополнительных диагностических методов часто применяют инструментальные:

  • ультразвуковое исследование шеи и лимфатических узлов;
  • рентгенография;
  • фистулография, которая происходит путем зондирования с введение контрастного вещества;
  • компьютерная томография;
  • пункция.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

  • врожденной дермоидной кистой шеи;
  • атеромой;
  • лимфаденитом;
  • аденофлегмоной;
  • струмой языка.

Врач может столкнуться с рядом трудностей во время диагностики, так как заболевание не изучено до конца. От правильно поставленного диагноза зависит максимально эффективный метод излечения новообразования.

Хирургическое удаление срединной кисты шеи является единственным эффективным методом борьбы с образованием. Операции могут проводиться как у взрослых, так и у детей.

Грудничкам операции проводятся только в том случае, когда киста угрожает жизни ребенка, то есть:

  • имеет очень большие размеры;
  • сдавливает трахею;
  • происходит гнойный воспалительный процесс;
  • существует риск интоксикации организма.

Кистэктомия осуществляется под внутривенным или эндотрахеальным наркозом. Она гарантирует полное восстановление без появления рецидивов.

Хирургическое вмешательство проходит следующим образом:

  • очаг поражения обезболивают с помощью местной анестезии;
  • после применения анестезии проводится надрез зоны расположения опухоли;
  • иссекается капсула кисты, ее стенки, содержимое изымается;
  • если обнаружен дополнительно свищ, проводится резекция участка подъязычной кости;
  • разрез сшивается косметическим швом.

Медики осуществляют разрезы параллельно естественным складкам шеи, поэтому шрамы после проведения оперативного вмешательства незаметны. Длительность процедуры – от получаса до полутора часов, в зависимости от сложности течения процесса.

Если хирург иссек кисту не полностью, оставив ее часть по невнимательности, возможно появление рецидивов новообразования, поэтому надо серьезно подходить к выбору специалиста для проведения такой операции.

Прогноз, как правило, благоприятный, при своевременной диагностике и лечении. Встречаются случаи трансформации клеток кисты в злокачественные, однако, они наблюдаются крайне редко, в 1 случае на 1500 заболеваний.

Прогрессирование срединной кисты шеи, к сожалению, предупредить невозможно. Необходимо проводить ежемесячный осмотр ребенка у педиатра, так как своевременная диагностика поможет излечить аномальное явление с максимально лучшим прогнозом для жизни ребенка.

Врожденные аномалии развития у детей встречаются довольно редко, доброкачественные опухоли, кисты, которые входят в категорию патологий эмбриогенеза, по статистике составляют не более 5% среди опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако являются довольно серьезными заболеваниями, протекающими бессимптомно, кроме того, трудно диагностируемыми. Срединная киста шеи может формироваться на раннем этапе развития эмбриона – с 3-й по 5-ю неделю беременности, клинически проявляется в любом возрасте, но чаще всего во время интенсивного роста или в период гормональных перестроек в организме. Срединная киста во врачебной практике часто называется тиреоглоссальной, это обусловлено ее этиологией и патогенетической спецификой развития.

Причины срединной кисты шеи

Этиология срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

  1. Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

  1. Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.

Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, - слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.

Симптомы срединной кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

Диагностика срединной кисты шеи

Как определяют срединную кисту?

Тиреоглоссальные врожденные аномалии в 75-80% развиваются без явных клинических признаков. Диагностика срединной кисты шеи может изначально быть направлена на обследование ЛОР-органов, лимфоузлов, в таком случае новообразование диагностируется попутно, при тщательной пальпации.

Первичные наблюдения и сведения подтверждаются такими методами:

  • УЗИ шеи, лимфатических узлов.
  • Рентген.
  • Фистулография (зондирование и применением контрастного красящего вещества).
  • Компьютерная томография по показаниям.
  • Пункция.

Так как диагностика срединной кисты шеи достаточно трудна в силу схожести признаков многих заболеваний ЧЛО (челюстно-лицевой области), от доктора требуется не только теоретические знания, но и большой практический опыт. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, зависит выбор методики лечения.

Срединная киста должна быть выделена среди таких заболевания околоушной области и шеи:

  • Врожденная дермоидная киста шеи.
  • Атерома.
  • Лимфаденит.
  • Аденофлегмона.
  • Струма языка.

Лечение срединной кисты шеи

Лечение врожденных кистозных опухолей шеи с настоящее время проводится исключительно хирургическим путем. Срединная киста также подлежит цистэктомии независимо от ее размеров и состояния. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция. Оперативное лечение срединной кисты на шее у ребенка может быть отложено на несколько лет до достижения более зрелого возраста и способности перенсти операцию адекватно. Это возможно лишь, если киста не увеличивается и не мешает функционировать всей челюстно-лицевой области.

Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения – над подъязычной костью или под ней. Кистэктомию проводят под местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы.

При проведении всех диагностических мероприятий, корректной и точной операции, выздоровление наступает очень быстро. Кроме того, такие операции относятся к «малой хирургии» и имеют практически 100% благоприятный прогноз.

Удаление срединной кисты шеи

Срединная киста шеи подлежит удалению – это считается стандартным методом, исключающим любой вариант консервативной терапии или пунктирования. Удаление срединной кисты шеи проводится оперативным путем, методом радикального иссечения капсулы и содержимого опухоли. Операции показаны всем пациентам – взрослым и детям, начиная с трехлетнего возраста. Реже кистэктомия проводится грудным малышам, для этого существуют определенные показания – угроза жизни при кисте большого размера и сдавливании трахеи, обширный гнойный воспалительный процесс и риск общей интоксикации организма ребенка.

Предпочтение удалению, а не рассасывающей терапии, связано с этиологией формирования кист – все они считаются врожденными аномалиями эмбриогенеза, поэтому единственный способ ликвидировать последствия нарушения редукции жаберного аппарата – это операция.

Удаление тиреоглоссальной кисты проводится под эндотрахеальным или внутривенным наркозом. Тщательное иссечение всех частей кисты, а также фистулы, свищевого хода и определенной зоны подъязычной кости, гарантирует практически стопроцентное безрецидивное выздоровление. В отличие от удаления боковых кист, кистэктомия срединных новообразований считается менее травматичной и имеет благоприятный прогноз.

Операция при срединной кисте шеи

Как проходит операция при срединной кисте шеи:

  1. После тщательного обследования пациенту проводят процедуру обезболивания, как правило, это местная анестезия.
  2. После введения анестезирующего препарата проводится послойный надрез зоны локализации кисты. Разрезы проходят вдоль естественных складок, поэтому постоперационные шрамы практически незаметны.
  3. Стенки, капсула кисты вылущивается, содержимое опухоли в зависимости от консистенции дренируется или вымывается.
  4. При выявлении сопутствующего свища, резецируют и часть подъязычной кости, так как тяж фистулы располагается в этой зоне.
  5. Свищ удаляется одновременно с кистой, его предварительно визуализируют с помощью метиленового синего.
  6. Операционная рана зашивается аккуратными косметическими швами.

Современные хирургические технологии, методики и аппаратура позволяют проводить удаление срединной кисты максимально безопасно и малотравматично. Швы накладываются изнутри раны, это позволяет достигать хорошего косметического эффекта, когда спустя полгода у пациента практически не остается наружных постоперационных шрамов или рубцов на шее.

Операция при срединной кисте длится в среднем от 30 минут до полутора часов в крайних, осложненных случаях. Сложность оперативного вмешательство и объем процедуры может зависеть от размеров опухоли и ее содержимого. Гнойная срединная киста удаляется дольше, так как требует дренирования и тщательной постоперационной ревизии. Если части кисты, свища не иссечь полностью, возможны рецидивы, поэтому от внимательности врача зависит благоприятный исход операции. Но даже рецидивы не считаются угрожающим осложнением, как правило, повторная операция показана через 2-4 месяца после первичной и заканчивается в 100% благополучно. Восстановительный период длится не более недели, после чего пациент может возвращаться к обычной жизни и выполнять все необходимые функции, как бытовые, так и рабочие. В течение месяца возможны отеки в месте разреза, однако они исчезают без следа при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Полное выздоровление зависит от общего состояния здоровья и регенеративных свойств организма.

Профилактика срединной кисты шеи

К сожалению, говорить о том, что развитие срединной кисты можно предупредить, не представляется возможным. Превентивные меры не предпринимаются по разным причинам, но основная – это врожденные этиологические факторы. Аномалии развития во внутриутробном периоде в принципе считаются трудно прогнозируемыми, этими вопросами занимаются генетики. Некоторые ученые выдвинули версию о наследовании врожденных опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако эта информация является спорной и не подтвержденной статистически. Профилактика срединной кисты шеи может заключаться в стандартных рекомендациях, которые относятся к любому заболеванию в принципе:

  • Диспансерные осмотры должны быть систематическими, регулярными.
  • Обследованию должны подлежать все дети, начиная с момента рождения.
  • Ранее выявление опухолевых образований помогает своевременно предпринимать меры по купированию процесса и планированию оперативного вмешательства.
  • Диагностика срединной кисты на ранней стадии позволяет избежать объемной операции, которая показана при удалении больших, воспаленных опухолей шеи.
  • Самообследование также может помочь в выявлении кисты на ранней стадии развития. В этом смысле, даже так называемая «ложная тревога» гораздо лучше, чем позднее обнаружение гнойной, развившейся кисты.
  • Тиреоглоссальная киста имеет свойство к малигнизации. Процент таких случаев невелик, тем не менее, риск развития злокачественного процесса существует. Поэтому посещение ЛОР-врача, стоматолога должно быть планируемым в режиме – один раз в полгода.
  • В некоторых случаях увеличение и нагноение срединной кисты провоцируют травмы шеи, которая является сложной и уязвимой частью тела. Поэтому предупреждение травматизма, ушибов и ударов в этой зоне помогает снизить риск развития и воспаления скрытых латентных новообразований.

Прогноз срединной кисты шеи

Практически 100% операций по удалению срединной кисты на шее заканчиваются благополучно. Разумеется, хирургическое вмешательство в этой анатомической зоне нельзя считать совершенно безопасным, однако современная аппаратура, применение новейших методик, врачебный опыт и наработки в сфере отоларингологии позволяют говорить о благоприятном исходе лечения.

Прогноз срединной кисты шеи, как правило, благоприятный. Риск малигнизации опухоли возможен лишь в редких случаях, когда новообразование клинически проявляется, но не лечится. Запущенный процесс, сопутствующие воспаления, инфицирование кисты могут привести к трансформации клеток опухоли в злокачественные. Подтвержденной и бесспорной статистики в этом вопросе нет, считается, что срединная киста крайне редко перерождается в рак, по некоторым сведениям всего в 1 случае на 1500 диагнозов. Наиболее опасна тиреоглоссальная киста в грудном возрасте, особенно, если она достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути.

Срединная киста шеи – это врожденная аномалия, которая в настоящее время успешно оперируется и не представляет собой трудности в смысле лечения. Единственным «темным пятном» в ее истории является не до конца изученная этиология и патогенез. Однако процесс изучения не остановлен, и в настоящее время многие генетики, врачи продолжают накапливать клинически достоверную информацию, чтобы прийти к единому мнению в определении первопричины врожденных опухолей, а значит, и к новым, более свершенным методам их лечения.

Важно знать!

Киста бартолиновой железы - это образование, возникающее вследствие закупорки протока железы и скоплении собственного секрета. Киста может достигать значительных размеров (3-4 см) и проявляется припухлостью в области половых губ, болью и дискомфортом при ходьбе или половом акте.


Рассказать друзьям