Тонкая стенка сердца. Аневризма сердца – симптомы

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

– истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

I25.3

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда ; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение - в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% - в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии , тахикардии , повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности . Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом . В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло , стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом , бактериальным эндокардитом , туберкулезом , ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже - мешковидные и еще реже - грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией , фибрилляцией предсердий и желудочков , блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния , стенокардия покоя и напряжения , ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс , гепатомегалия , асцит . При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит , обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности , инсульт, инфаркт почки , ТЭЛА , окклюзия мезентериальных сосудов , повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография , МРТ и острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ . После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии , мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности , почечной недостаточности , тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Сердца именуют выпячивание несокращенной и истонченной стенки мышцы сердца в форме мешка. Чаще всего данная патология является результатом инфаркта миокарда . Образовавшееся выпячивание состоит из пораженных тканей, которые претерпели ряд поражений как раз таки во время инфаркта миокарда. В большинстве случаев данное выпячивание располагается в области левого желудочка сердца. Чуть реже его можно наблюдать в месте перегородки между желудочками. Совсем редко она возникает в области правого желудочка. Осложнением данного заболевания может быть как его разрыв, так и развитие тромбоза . Так как данного рода осложнения являются опасными для жизни больного, с аневризмой сердца следует вести борьбу, причем, чем раньше она будет начата, тем лучше. Выявить данное заболевание удается посредством таких методов исследования как: УЗИ , кардиограмма и некоторых других. Терапия данного недуга основывается на иссечение образования посредством хирургического вмешательства.

Аневризма сердца – что это такое и почему она возникает?

Аневризма сердца представляет собой мешковидное выпячивание истонченной стенки мышцы сердца. Самой частой причиной развития данного заболевания является инфаркт миокарда , то есть инфаркт мышцы сердца. В момент инфаркта происходит отмирание той или иной части мышцы сердца. Так как часть мышцы отмирает, на ее месте образуется рубец, соединяющий живую ткань. В области отмирания наблюдается очень сильное истончение мышцы сердца, которое не дает ей возможности нормально сокращаться. Так как на этот участок постоянно давит кровь, а он при этом является очень тонким, рано или поздно это приводит к тому, что он начинает постепенно выпячиваться наружу. Именно таким образом развивается аневризма. Как мы уже говорили данного рода выпячиванию чаще всего свойственно образовываться в области левого желудочка, потому что инфаркт миокарда в большинстве случаев поражает именно эту область сердца.

Признаки аневризмы сердца

Признаки данного заболевания на самом деле могут быть весьма разнообразными. Очень часто они походят на симптомы, наблюдающиеся при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда . По скорости течения после случившегося инфаркта выделяют острую, подострую, а также хроническую форму данной патологии.

Острая аневризма сердца – дает о себе знать в течение первых четырнадцати дней после инфаркта миокарда. У человека наблюдается одышка и слабость. Помимо этого у него повышается температура тела, развивается лейкоцитоз , нарушается ритм сердца и прогрессирует сердечная недостаточность.

Подострая аневризма сердца – возникает с третьей по шестую неделю после перенесенного инфаркта. Данная форма выпячивания образуется вследствие нарушения формирования достаточно прочного рубца в месте инфаркта. Симптомы данной формы практически полностью повторяют признаки сердечной недостаточности: одышка , чрезмерная утомляемость, сердцебиение.

Хроническая аневризма сердца – формируется после шестой недели с момента инфаркта миокарда. Симптомы данной формы также напоминают признаки сердечной недостаточности.

Осложнения аневризмы сердца

Сразу же отметим, что данная патология является крайне опасной. В самую первую очередь обращаем внимание на тот факт, что данного рода выпячивание способствует нарушению функционирования сердца, а также прогрессированию сердечной недостаточности. Самым опасным осложнением принято считать разрыв аневризмы либо миграцию тромба. Разрывы выпячивания отмечаются, как правило, при острой форме данного заболевания. Если происходит разрыв, значит, больной умрет. Если говорить о миграции тромба, то данное осложнение является довольно таки редким, несмотря на это в некоторых случаях оно все же наблюдается. Если тромб мигрирует, он способствует закупорке одной из периферических артерий, что в конечном итоге может спровоцировать инфаркт почки , инсульт либо гангрену конечности.

Методы диагностики аневризмы сердца

Поначалу больному следует получить консультацию специалиста , который в подробностях объяснит симптомы данной патологии. Затем врач обследует пациента с ног до головы. Явным признаком наличия данного заболевания принято считать очень сильную пульсацию грудной стенки, а также эпигастральной области. Поставить точный диагноз помогут такие исследования как УЗИ и ЭКГ . При помощи ультразвукового исследования выявляют как месторасположение, так и размеры аневризмы. Электрокардиография поможет обнаружить специфические изменения. Существуют и другие методы диагностики данной патологии, а именно ЯМР , КТ и прочие.

Терапия аневризмы сердца

Самым частым методом терапии аневризмы является хирургическое иссечение, а также ушивание имеющегося дефекта стенки сердца. Сразу же отметим, что оперативное вмешательство необходимо только в том случае, если у пациента на фоне данной патологии развились такие осложнения как: нарушения ритма сердца, которые не удается восстановить посредством лекарственных препаратов, очень быстрое развитие сердечной недостаточности, риск миграции тромба из области выпячивания.

Аневризма сердца – крайне тяжёлое патологическое состояние, которое в любой момент может стать причиной массивной кровопотери, и привести к смерти пациента. Образуется аневризма вследствие истончения и выбухания участка миокарда, и с каждым последующим сердечным толчком её стенки становятся лишь тоньше, поэтому только дело определённого времени, когда без лечения аневризма сердца разорвётся.

Такое патологическое состояние имеет ярко выраженную клиническую картину:

  • одышка;
  • нарушение ритма дыхания;
  • приступы удушья и многие другие симптомы.

Лечение патологии, независимо от того, у кого она обнаружена – у младенца или взрослого человека, требует хирургического иссечения грыжевого мешка с последующим ушиванием дефектной артерии.

Ранее считалось, что аневризма аорты – заболевание пожилых людей, сердце которых износилось за многочисленные годы работы. Но на самом деле это не так – болезнь поражает как пожилых людей, так и молодых. И даже у новорождённых детей может быть диагностирована аневризма аорты. В случае формирования грыжи у новорождённых говорят о врождённой патологии, когда в процессе формирования внутренних органов возникли различные нарушения.

Причины

Причины развития данной патологии кроются в истончении тканей, которое возникает вследствие . При инфаркте происходит следующее – участок мышцы парализуется, недополучает необходимый объем крови, и перестаёт выполнять свою функцию, из-за чего происходит его отмирание и замещение соединительной тканью. В свою очередь, соединительная ткань не может как миокард сокращаться, и как следствие выпячивается наружу, образуя своеобразный тонкий мешочек, наполненный кровью.

Получается, что основной причиной развития аневризмы является именно инфаркт миокарда. Но есть и другие причины, вызывающие данную патологию. К ним относятся:

  • врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.
  • И все же в 90% случаев аневризма сердца у новорождённых детей является следствием неблагоприятной экологической ситуации. Отметим, что у новорождённых аневризма сердца может быть как врождённой, то есть появившийся в процессе утробного развития, так как приобретённой – развившейся как следствие неблагоприятного воздействия извне, например, после травм, ушибов, опухолевых процессов в области средостения и т. д.

    Как уже было сказано, аневризма аорты у взрослых является следствием инфаркта миокарда, особенно левого желудочка – такая патология носит название постинфарктная аневризма. Спровоцировать заболевание могут различные факторы, в частности такие, как:

    • курение;
    • употребление большого количества жидкости;
    • повышенные физические нагрузки.

    Следует помнить, что аневризму аорты может вызвать не только инфаркт стенки желудочка, но и другие патологические состояния. В частности, закрытые и открытые травмы грудной клетки, в том числе операционное вмешательство. Также это могут быть врождённые пороки развития (у новорождённых). Аневризма может развиться и в тех случаях, когда органы грудной клетки подвергаются радиационному излучению для устранения каких-либо признаков опухоли внутренних органов (путём проведения лучевой терапии).

    Причины развития аневризмы аорты могут крыться и в инфекционных процессах внутри организма – в частности, аорта страдает при , инфекционном эндокардите и других заболеваниях.

    Разновидности

    В медицинской практике различают две формы аневризмы аорты – это острая и хроническая. Также в отдельную подформу выделяется подострая аневризма.

    Острая аневризма аорты развивается на фоне хорошего самочувствия человека и обычно она проявляется по истечении нескольких недель после того, как у человека произошёл инфаркт. Симптомы такого патологического состояния типичные:

    • боль в области груди;
    • одышка;
    • слабость;
    • повышение температуры тела;
    • нарушается сердечный ритм и частота сердечных сокращений;
    • быстро нарастают .

    Хроническая аневризма аорты – патологическое состояние, первые клинические проявления которого возникают спустя полгода после перенесённого инфаркта левого желудочка или МПП. Диагностируется это патологическое состояние сложнее, так как на первый план выступают .

    Подострая форма развивается позднее, чем острая – где-то через 6 недель, и характеризуется симптомами сердечной недостаточности.

    Отметим, что наиболее опасной для жизни является острая форма аневризмы аорты, возникающая как следствие инфаркта левого желудочка, так и инфаркта межпредсердной перегородки. Течение этой патологии молниеносное, поэтому врачам иногда не удаётся предпринять необходимые меры для того, чтобы спасти жизнь пациенту. При подострой и хронической форме высока вероятность того, что жизнь человеку врачи успеют спасти, при условии, что он вовремя обратился в стационар.

    Отдельно следует сказать о такой форме аневризмы, как аневризма межпредсердной перегородки (МПП). В начале своего развития такая болезнь не требует ни консервативного, ни хирургического лечения – важно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы он мог наблюдать за тем, как ведёт себя такое образование.

    В тех же случаях, когда аневризма межпредсердной перегородки начинает увеличиваться в размерах и возникает риск её прорыва, врач принимает решение о направлении пациента в стационар для дальнейшего лечения. Операция на МПП является одной из самых сложных и сопряжена с рядом побочных эффектов, поэтому о её целесообразности можно говорить только тогда, когда нет других альтернативных способов лечения.

    Некоторые целители предлагают лечить аневризму предсердной перегородки народными методами – и некоторые из них действительно дают эффект, но только поддерживающий. Поэтому если аневризма МПП обнаружена на ранней стадии, целесообразно будет проконсультироваться со своим врачом насчёт лечения народными методами, которые могут оказать поддерживающий эффект.

    Диагностика и лечение

    Диагноз ставится с учётом истории болезни, жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Косвенно можно заподозрить аневризму по ЭКГ, однако более точной диагностикой является ощущение пульсации в области сердца. Также показано проведение таких методов исследования, как:

    • УЗИ с доплерографией;
    • эхокардиоскопия;
    • сцинтиграфия с нагрузкой и некоторые другие анализы, позволяющие дифференцировать патологию от сходных с нею заболеваний сердца.

    Лечение аневризмы сердца может проводиться в два этапа. На первом этапе, когда аневризма ещё небольшая, показана консервативная терапия. С этой целью применяют такие препараты, как:

    • бета-блокаторы;
    • средства, разжижающие кровь;
    • мочегонные лекарства;
    • нитраты.

    Конкретную схему лечения и дозировку препаратов подбирает кардиолог в каждом конкретном случае.

    Хирургическое лечение данной патологии проводится по строгим показаниям, среди которых:

    • быстрый рост аневризмы;
    • прогрессирование сердечной недостаточности;
    • разрыв стенки или перегородки желудочка;
    • разрыв аневризмы;
    • или и т. д.

    Операция сложная, проводится под общей анестезией и заключается в ушивании сердца в пределах здоровых стенок, а также происходит удаление поражённых тканей аорты. После такой сложной операции пациенту назначают большое количество лекарственных средств, ему требуется постельный режим и полный покой.

    Сама по себе операция опасна, так как связана с риском развития большого количества осложнений. Самыми распространёнными осложнениями при такой процедуре являются:

    • быстрое развитие сердечной недостаточности;
    • образование и отрыв тромба;
    • разрыв стенки сердечной мышцы и т. д.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Заболевания со схожими симптомами:

    Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

    Аневризма сердца – патология, способная спровоцировать обильное кровотечение, приводящее к летальному исходу. В результате перенесённых травм, осложнений стенка сердечной мышцы значительно истощается, поэтому не способна выдерживать в привычном режиме напор крови. Под воздействием кровяного давления истончённая область начинает выпячиваться, становясь похожей на «мешочек».

    В результате таких патологических изменений сердечная мышца утрачивает возможность нормально функционировать. У больного возникают всевозможные осложнения, среди которых самым опасным является разрыв, вследствие которого спасти жизнь человеку уже не сможет даже опытный врач. Смерть такого больного наступает в течение нескольких секунд. Учитывая такие особенности заболевания, рекомендуется своевременно обращаться к врачу за помощью, проходить назначенный им курс лечения аневризмы сердца.

    Что это такое

    Истончение стенок сердечной мышцы возникает на фоне дефицита полезных веществ. Клетки тканей, недополучающие кислород, погибают. При отсутствии лечения патология, не встречая на пути медикаментозного «препятствия», активно развивается, поэтому стенки в результате становятся слишком тонкими.

    Такое заболевание может быть обнаружено не только у взрослых людей, которым пришлось часто пребывать в стрессовых ситуациях, выполнять тяжёлую физическую работу, сталкиваться с прочими проблемными моментами. Врачи диагностируют такое заболевание даже у детей. Родители и взрослые пациенты, впервые сталкивающиеся с таким диагнозом, тревожатся, не понимая, что это такое, как лечить такую проблему.

    Количество пациентов с аневризмой составляет около 10 – 35% от общего количества больных, у которых диагностированы кардиологические заболевания. В группу повышенного риска входят мужчины, возраст которых составляет 40 – 70 лет.

    Где чаще всего возникает заболевание

    Врачи, изучая такое заболевание, как аневризма, заметили некоторые отличительные особенности, проявляющиеся у разных пациентов. Патология отличается по нескольким параметрам, включая время возникновения, размеры и форму выпуклого «мешочка», степень истончения стенок сердечной мышцы, а также места расположения.

    Опираясь на многочисленные наблюдения кардиологов, сделан вывод, что наиболее часто аневризма развивается на стенках левого желудочка. Объясняется это тем, что давление крови в нём значительно больше, нежели в правом желудочке. Врачам известны случаи, когда аневризма развивалась не только на стенках ЛЖ, но и в области предсердия, однако, такая разновидность патологии является невероятно редкой.

    К редким случаям относится и возникновение аневризмы в области . Её отличительной особенностью является то, что вместо выпячивания стенки перегородка просто смещается. К сожалению, такое аномальное смещение перегородки провоцирует значительное уменьшение объёма правого желудочка, соответственно, объём левого патологически увеличивается. Неправильное соотношение объёмов провоцирует сердечную недостаточность. Также аневризма может возникать на верхушке, передней и задней стенки сердца.

    У младенцев крайне редко диагностируют патологию (частота распространения составляет 0,9 – 1%). У подростков могут быть диагностированы аневризмы аорт грудного отдела или брюшной полости. Разрыв такой разновидности аневризмы также провоцирует летальный исход.

    Причины появления сердечной патологии

    Аневризма сердца может диагностироваться даже у новорождённых. Часто малышам приходится сталкиваться с врождённой разновидностью заболевания, возникающего из-за передающейся по наследству слабости соединительной ткани. Также патология может возникать в процессе взросления малыша.

    Спровоцировать заболевание могут другие патологии, в качестве которых выступают:

    • атеросклероз;
    • гипертония;
    • васкулит.

    Подростки, которые игнорируют здоровый образ жизни, предпочитают курить открыто или втайне от родителей, собственными руками увеличивают риск возникновения гипертонии, атеросклероза, а вслед за ними и аневризмы.


    Также у подростков часто возникает такая опасная патология, если ребёнок попадал ранее в дорожно-транспортное происшествие, получал какие-либо травмы. Среди пациентов подросткового возраста много таких, которые увлекались ранее экстремальными видами спорта.

    У взрослых чаще всего такую патологию диагностируют после перенесённого инфаркта. Приходится сталкиваться с таким заболеванием и тем пациентам, сердце которых подвергалось травмированию. В этом случае участок мышц отмирает, и уже сердце неспособно нормально функционировать. Травмироваться сердце может и во время проведения оперативного вмешательства. В любом случае, если определяются проблемы с сердцем, пациенты должны находиться под строгим контролем врачей. Только профилактические осмотры способны предупредить дальнейшее развитие патологии, не позволить состоянию здоровья ухудшаться.

    Спровоцировать аневризму могут и такие заболевания:

    • ангина;
    • туберкулёз;
    • сифилис.

    Злоупотребление спиртными напитками, курением является не только пагубным пристрастием, но и провокатором, спусковым механизмом, вследствие которого возникает столь опасное заболевание, как аневризма.

    Виды аневризмы

    При выявлении явных признаков аневризмы врачи также классифицируют патологию относительно времени её возникновения.

    Если заболевание возникает в течение короткого периода после , врачи указывают на острую форму патологии. Она опасна тем, что стенки сердечной мышцы становятся невероятно тонкими, поэтому могут в любой момент повредиться.

    В тех случаях, когда заболевание начинает сигнализировать, давать знать о себе спустя три недели после инфаркта, врачи указывают на подострую форму патологии. В этом случае стенки будут немного плотнее, нежели при острой форме. Однако такая разновидность аневризмы очень коварна. Её сложно обнаружить, поскольку она прячется за образовавшимся после инфаркта рубцом.

    Когда же заболевание возникает спустя минимум полтора месяца после инфаркта, говорят о хронической аневризме сердца. Диагностика такой разновидности усложняется, поскольку невероятно сложно дифференцировать заболевание по причине сходной симптоматики с сердечной недостаточностью.

    Основные признаки и симптомы

    Многие проблемы можно предупредить, если вовремя обратить на них внимание. Точно так же можно не позволить состоянию здоровья серьёзно ухудшиться, если при проявлении определённых признаков сразу посещать лечащего врача.

    Аневризма сердца заявляет о себе такими симптомами:

    • одышка;
    • боли в грудной области;
    • бледность;
    • кашель;
    • усиленное сердцебиение;
    • дискомфорт.


    Существуют и такие случаи, когда никаких признаков аневризмы сердца больной совершенно не ощущает. Чаще всего это случается после перенесённого инфаркта, когда даже слегка ухудшающееся самочувствие списывается на слабость, которая часто возникает у больных в период восстановления. Некоторые больные жалуются на интенсивный гипергидроз, нервное возбуждение, отёчность конечностей.

    Только врач сумеет правильно дифференцировать симптоматику, точно установить диагноз. Недопустимо мешкать, размышляя по поводу целесообразности посещения клиники, поскольку такое промедление может спровоцировать необратимые последствия.

    Лечебные и диагностические мероприятия

    Такое опасное заболевание, как аневризма, важно выявить в самом начале, разработать успешную схему лечения, предупреждая возникновение осложнений.

    Лечебные мероприятия строятся только после проведения комплексного обследования и тщательного изучения анамнеза пациента.

    Как ставится диагноз

    Во время первого визита пациента к врачу проводится первичный (визуальный) осмотр. Даже такой осмотр без применения сложнейшего оборудования позволяет заподозрить аневризму.

    В момент проведения пальпации в области межреберья и грудной клетки врач может выявить пульсирующий участок. Если поражается аорта, тогда прощупывается уплотнение, которое при надавливании вызывает болевые ощущения.

    Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, дифференцировать аневризму от других заболеваний со сходной симптоматикой, пациента направляют на комплексную диагностику, предполагающую проведение:

    • лабораторный анализ крови (результат указывает на воспалительный процесс);
    • ЭКГ (позволяет оценить состояние миокарда);
    • ЭХО-КГ, УЗИ (визуализируются все отделы сердца, врачам проще оценить их состояние).

    Рентгенографию в качестве диагностического метода применяют крайне редко, поскольку для выявления аневризмы она является мало информативной.

    В самых исключительных случаях, когда другие диагностические методы не позволили получить целостной картины заболевания, врачи могут направлять пациента для проведения МРТ или КТ.


    Протестировать стенки миокарда удаётся при проведении сцинтиграфии, в ходе проведения которой в кровь пациента вводится контрастное вещество.

    Лабораторный анализ мочи проводится с целью выявления сопутствующих заболеваний, чтобы разрабатываемая схема лечения была направлена на комплексную борьбу со всеми имеющимися патологиями.

    Только лечащий врач знает, как эффективно лечить аневризму сердца в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья. Недопустимо «перенимать» опыт «лечения» у знакомых и самостоятельно себе назначать медикаментозное лечение. Это не только не приведёт к улучшению состояния здоровья, но и может спровоцировать необратимые последствия.

    Первоначально проводится медикаментозное лечение, предполагающее:

    • приём антикоагулянтов;
    • инъекционное введение гликозидов.

    При помощи медикаментозных препаратов удаётся укрепить стенки сердца, снизить уровень некротических процессов. Такая терапия проводится только в тех случаях, когда результатами комплексной диагностики небольших размеров.

    Если же аневризма имеет большие объёмы, тогда врачи принимают решение относительно проведения хирургического лечения. В этом случае врачи просчитывают и определяют, какие конечные цели при проведении операции должны быть достигнуты. Исходя из этого, хирургическое лечение может быть трёх видов:

    • удаление (резекция) аневризмы сердца;
    • ушивание стенок;
    • укрепление.

    При проведении резекции аневризмы сердце человека временно «приостанавливают», подключая к АИК. Аневризму в этот момент удаляют, а место разреза сшивают. Укрепление стенок осуществляется при помощи применения специальных полимерных материалов.

    Процесс выздоровления будет сопровождаться повышенной эффективностью, если период восстановления будет правильно организован, а пациент будет неукоснительно следовать всем рекомендациям:

    • соблюдать постельный режим;
    • придерживаться правильного питания;
    • принимать назначенные медикаменты;
    • своевременно проходить профилактические осмотры.

    Многие современные люди предпочитают лечиться при помощи народных средств. Действительно, лечение многих заболеваний травами является безопасным и эффективным.

    Однако важно помнить, что аневризма сопровождается смертельной опасностью, поэтому лечиться народными средствами нельзя. Вместе с этим сами врачи могут порекомендовать принимать отвары, настои из лекарственных растений. Такой подход позволит облегчить состояние больного, а также поспособствует достижению высокой результативности при проведении медикаментозного лечения.

    • боярышника;
    • желтушника серого;
    • семян укропа;
    • шиповника;
    • ягод калины.

    Прогноз для жизни

    Аневризма сердца особенно после инфаркта сопровождается неблагоприятным прогнозом. При проведении хирургического лечения, в ходе которого , прогноз становится благоприятным. Однако врачи указывают на то, что при проведении или после операции могут возникать осложнения. Также пожилые пациенты могут просто не перенести наркоз.

    Ответить на вопрос, сколько живут с такой патологией, однозначно нельзя. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая возраст пациента, форму и размер аневризмы, интенсивность прогрессирования патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

    Предупредить ухудшение состояния здоровья, исключить вероятность возникновения инвалидности при аневризме удаётся тем пациентам, которые прислушиваются к рекомендациям врачей:

    • придерживаться здорового образа жизни;
    • исключить употребление острых, солёных продуктов питания;
    • уменьшить употребление хлеба, свиного мяса;
    • отказаться от и крепкого чая;
    • ввести в рацион питания свежие овощи и фрукты;
    • не подвергать организм тяжёлым физическим нагрузкам;
    • отказаться от активных видов спорта.

    При возникновении неблагоприятной симптоматики сразу же обращаться к врачу.

    Итак, аневризма – смертельная патология, требующая незамедлительного лечения. Если пациент будет послушно выполнять назначения врачей, его жизни ничто не будет угрожать.

    Патологии сердца, являющегося своеобразным двигателем всего организма, врачи не зря относят к категории наиболее опасных для жизни человека. Считавшиеся ранее болезнями пожилых людей, они имеют малоприятную тенденцию к снижению возраста пациентов. Некоторые патологии с довольно большим процентом летальных исходов, такие как аневризма сердца, могут развиваться как у взрослых людей, так и у новорожденных. А это уже сигнал к тому, чтобы узнать о данной патологии как можно больше, чтобы по возможности предупредить ее развитие.

    Код по МКБ-10

    I25.3 Аневризма сердца

    Эпидемиология

    Статистика утверждает, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины после 40 лет. Тем не менее, от патологии не застрахован никто, даже маленькие детки, у которых аневризма сердца может быть врожденной.

    В подавляющем большинстве случаев аневризму диагностируют в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца. Аневризма правого желудочка, правого предсердия, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и аорты сердца считаются более редким диагнозом.

    Самой частой и опасной причиной развития слабости сердечной мышцы является перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (по разным сведениям от 90 до 95% всех случаев болезни). Именно с ним связаны от 5 до 15% случаев аневризмы левого желудочка сердца. Если брать общее число случаев межжелудочковой аневризмы и патологии левого желудочка, то они составляют порядка 15-25% от всего числа пациентов.

    Причины аневризмы сердца

    В большинстве случаев аневризма сердца развивается в течение трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, однако этот период может растянуться и до полугода. Поскольку вероятность инфаркта наиболее высока в области левого желудочка и перегородки, отделяющей левый желудочек от правого, то и аневризма в большинстве случаев образуется именно там.

    Аневризма сердца в этой ситуации развивается вследствие деформирования при инфаркте миокарда участка сердечной мышцы левого желудочка и происходящего в ней в дальнейшем процесса некротизации тканей. Такой вид аневризмы врачи называют аневризмой левого желудочка сердца. Если же наблюдается выпячивание перегородки между желудочками, то речь идет об аневризме межжелудочковой перегородки сердца.

    Но инфаркт миокарда не является единственной причиной появления ослабленных участков мышечной ткани в сердце. Такому положению дел могут содействовать и другие причины, способные повлиять на работоспособность сердца и развитие в нем аневризмы.

    К таким причинам относятся:

    • патология, которая сама по себе развивается вследствие гипоксии миокарда, и называется ишемической болезнью сердца ,
    • заболевание воспалительного характера, затрагивающее миокард, которое имеет чаще всего вирусную или инфекционную этиологию (миокардит).
    • патология, связанная с устойчиво повышенным артериальным давлением, именуемая в медицинских кругах артериальной гипертензией ,
    • травмы сердечной мышцы (последствия аварий, падения с высоты, ударов острыми предметами и т.д.), а также ранения в сердце, полученные во время выполнения боевых действий или в мирное время. Здесь речь идет о посттравматической аневризме, при которой интервал между травматическим событием и началом болезни может составлять даже порядка 10-20 лет.

    Спровоцировать развитие аневризмы сердца могут также чрезмерные физические нагрузки в течение пары месяцев после инфаркта . По этой причине людям, перенесшим инфаркт врачи рекомендуют воздержаться от активных занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы по дому или на производстве.

    Факторы риска

    Факторами риска развития аневризмы различных участков сердца можно считать:

    • Различные инфекционные патологии, приводящие к деформации сосудистых стенок и нарушению тока крови в них, например:
      • венерические заболевания (преимущественно сифилис), нарушающие работу и целостность множества систем организма,
      • воспалительные процессы, охватывающие эндокард сердца, и негативно влияющие на способность мышц активно сокращаться (эндокардит),
      • тяжелая инфекционная болезнь под названием туберкулез, вызывающая осложнения на различные органы и системы организмы,
      • ревматическая болезнь.
    • Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечно-сосудистую систему.
    • Операции на сердце и их последствия (например, послеоперационные осложнения, вызванные использованием некачественных материалов, низкой квалификацией хирурга или особенностями организма больного, которые не были в свое время учтены врачом, развитие тахикардии или повышение давления крови в желудочке в послеоперационном периоде и т.д.).
    • Отрицательное воздействие на миокард некоторых веществ, вызывающих его интоксикацию и воспалительные процессы в мышце (в таком случае речь идет о токсическом миокардите). Такое случается, если человек чрезмерно увлекается спиртным, при избытке тиреоидных гормонов, при патологиях почек и подагре, характеризующихся повышением в крови пациента уровня мочевой кислоты, при попадании в организм веществ, которые плохи ним переносятся (лекарства, вакцины, яды насекомых и т.д.).
    • Системные болезни, при которых в организме пациента начинают вырабатываться антитела к "чужеродным" клеткам сердечной мышцы. В таком случае причиной аневризмы сердца может стать красная волчанка или дерматомиозит.
    • Кардиосклероз – болезнь, при которой происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, уменьшающей резистентность сердечной стенки. Причины данной патологии так до конца и не изучены.
    • Облучение органов грудной полости. Чаще всего происходит во время проведения лучевой терапии при опухолях с локализацией в области грудины.

    Кроме прочего, аневризма сердца может носить и врожденный характер, с чем зачастую сталкиваются врачи, диагностируя данную патологию у детей. Здесь можно выделить 3 фактора, обуславливающих развитие данной болезни:

    • Наследственный фактор. Болезнь может передаваться по наследству. Риск данной патологии значительно возрастает, если у родственников малыша была аневризма сердца или сосудов.
    • Генетический фактор. Наличие хромосомных аномалий и связанных с ними качественных или количественных дефектов соединительной ткани. Например, при болезни Марфана имеет место системная недостаточность соединительной ткани в организме ребенка, прогрессирующая по мере взросления.
    • Врожденные аномалии строения тканей сердца, например, частичная замена в миокарде мышечной ткани соединительной, неспособной удерживать давление крови. Такие нарушения строения сердца у ребенка зачастую связаны с проблематичным течением беременности у матери (курение, алкоголизм, прием запрещенных во время беременности лекарств, инфекционные болезни у беременной, такие как грипп, корь и др., воздействие радиации, вредные условия труда и пр.).

    Патогенез

    Чтобы понять, что такое аневризма сердца, нужно немного углубиться в анатомию и вспомнить, что же представляет собой человеческий мотор – сердце.

    Итак, сердце - это ни что иное, как один из множества органов в нашем организме. Внутри он полый, а его стенки состоят из мышечной ткани. Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

    • эндокард (внутренний эпителиальный слой),
    • миокард (средний мышечный слой),
    • эпикард (наружный слой, представляющий собой соединительную ткань).

    Внутри сердца имеется сплошная перегородка, которая делит его на две части: левую и правую. Каждая из частей в свою очередь разделена на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек каждой части сердца соединены между собой специальным отверстием с клапаном, открытым с сторону желудочков. Двухстворчатый клапан левой стороны принято называть митральным, а трехстворчатый с правой стороны – трикуспидальным.

    Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого – в легочную артерию. Обратному току крови препятствуют полулунные клапаны.

    Работа сердца заключается в постоянном ритмичном сокращении (систола) и расслаблении (диастола) миокарда, т.е. происходит попеременное сокращение предсердий и желудочков, проталкивающих кровь в коронарные артерии.

    Все вышеописанное характерно для здорового органа. Но если под влиянием некоторых причин участок мышечной части сердца истончается, он становится не в силах сопротивляться давлению крови внутри органа. Утратив способность к сопротивлению (обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом, снижения мышечного тонуса или нарушения целостности миокарда) такой участок начинает выделяться на фоне всего органа, выпячиваясь наружу и в некоторых случаях провисая в виде мешочка диаметром от 1 до 20 см. Такое состояние и называется аневризмой сердца.

    Давление крови на стенки сердца остается равномерным и постоянным. Но здоровая часть мышечной стенки может его сдерживать, а ослабленная (деформированная) уже нет. Если нарушается работоспособность и резистентность перегородки, разделяющей желудочки или предсердия двух половинок сердца, она также может выпячиваться в правую сторону (поскольку физиологически обусловлено, что левый желудочек работает больше правого), но уже внутри органа.

    Ишемизированая мышечная стенка утрачивает способность нормально сокращаться, оставаясь преимущественно в расслабленном состоянии, что не может не повлиять на ток крови и питание всего организма, а это в свою очередь приводит к появлению других опасных для здоровья и жизни симптомов.

    Итак, мы разобрались, что же такое сердце и как возникает столь опасная сердечная патология как аневризма определенных участков сердца. И даже выяснили, что наиболее «популярной» причиной развития данного заболевания является другая опасная для жизни патология сердца – инфаркт миокарда, в результате которого на главной сердечной мышце образуются некротизированные области и рубцы, нарушающие снабжение мышцы кислородом и питательными веществами и снижающие ее резистентность.

    Симптомы аневризмы сердца

    То, что аневризма сердца может иметь различные размеры, локализацию и причины развития патологии, обуславливает значительные отличия в проявлении заболевания у разных людей. Тем не менее, для того, чтобы захватить болезнь в самом начале, не ожидая разрастания аневризмы до критических размеров (клинически значимым является снижение резистентности мышцы даже на небольшом участке в 1 см), нужно знать и обращать внимание хотя бы на те симптомы, которые свойственны любому из видов аневризмы сердца.

    К первым признакам, по которым определяется аневризма сердца любой локализации, можно отнести:

    • Боли в области сердца или чувство тяжести (давления) за грудиной слева. Боли носят приступообразный характер. Когда человек отдыхает и спокоен, боль утихает.
    • Недомогание и слабость, ставшие следствием недопоставки кислорода нервно-мышечной системе. Это происходит из-за уменьшения объема перегоняемой крови вследствие недостаточной сократительной функции миокарда на участке аневризмы.
    • Нарушения сердечного ритма, называемые аритмией , и ощущение сильного биения сердца, которое в нормальном состоянии человек не чувствует (по жалобам пациентов, сильно колотится сердце). Причиной такого состояния является недостаточная проводимость нервных импульсов в области аневризмы и большая нагрузка на больной орган. Аритмии усиливаются под воздействием стресса или больших физических нагрузок.
    • Нарушения ритма дыхания, затрудненное дыхание или попросту одышка, которая при остром течении болезни может сопровождаться приступами сердечной астмы и отеком легких. Высокое давление внутри сердца постепенно передается сосудам, снабжающим кровью легкие. Вследствие этого нарушается обмен кислорода и человеку становится труднее дышать. Отсюда и сбитый дыхательный ритм.
    • Бледный оттенок кожных покровов. Причиной опять же выступает нарушение поставки кислорода к тканям организма. В первую очередь ресурсы направляются к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки), а кожа остается менее насыщенной кровью.
    • Холодные конечности и быстрое их замерзание, связанное с нарушением кровообращения.
    • Снижение чувствительности кожи, появление «мурашек».
    • Сухой приступообразный кашель, не связанный с простудой или инфекцией. Его еще называют сердечным. Может быть следствием застойных явлений в легочных сосудах, так и появиться в результате сдавливания легкого аневризмой больших размеров.
    • Усиление потоотделения.
    • Вертиго , или, по-народному, головокружения, которые могут возникать с различной частотой.
    • Отеки, которые можно наблюдать как на лице, так и на руках или ногах.
    • Лихорадка в течение длительного времени (при острой аневризме).
    • Сильное наполнение кровью вен в области шеи, вследствие чего они становятся более заметными.
    • Сиплый голос.
    • Скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, увеличение печени, сухой перикардит, представляющий собой воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде), сопровождающийся фиброзными изменениями, нарушение проходимости различных кровеносных сосудов (можно обнаружить вовремя диагностических мероприятий при хронической аневризме).

    На симптоматику аневризмы сердца могут накладываться различные проявления других имеющихся патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заметно затрудняет диагностику заболевания. Да и сами симптомы в зависимости от размера аневризмы могут быть выражены в различной степени. При небольшой или врожденной аневризме сердца заболевание длительное время может вообще протекать без каких-либо подозрительных симптомов и напомнить о себе значительно позже.

    Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?

    Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

    Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

    Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

    Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

    В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

    Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

    Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

    Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

    Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

    Аневризма сердца у детей

    Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

    Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

    Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

    В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

    Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

    Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

    • разлитая боль в области грудной клетки,
    • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
    • появление периодических болей в области сердца,
    • беспричинный кашель без выделения мокроты,
    • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
    • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
    • головные боли при активном движении, головокружения,
    • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

    Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

    • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
    • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
    • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

    Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

    Стадии

    Стадию аневризмы можно определить по степени повреждения сердечной стенки. Если имеет место полная атрофия сократительной способности сердечной мышцы (акинезия), говорят о тяжелой стадии болезни с серьезным расстройством кровообращения.

    Если же наблюдается то западение, то выбухание стенки аневризмы в зависимости от стадии сердечного цикла (систола или диастола), такое состояние считается пограничным. Хотя расстройство кровообращения наблюдается и в этом случае, но симптоматика болезни и ее прогноз будут уже иными.

    Формы

    Аневризмы сердца можно классифицировать по разным показателям:

    • времени образования,
    • форме,
    • механизмам формирования,
    • размерам,
    • «материалу» стенки аневризмы.

    Классификация аневризм сердца по времени образования производится лишь в отношении патологий, причиной которых стал инфаркт миокарда. Различают следующие виды постинфарктных аневризм:

    • Острая и наиболее часто встречающаяся форма болезни. Формирование аневризмы в этом случае происходит в течение первых 2 недель после инфаркта, вызвавшего нарушения в стенках миокарда. У больных наблюдается повышение температуры выше 38 градусов в течение длительного времени, возникают проблемы с дыханием в виде одышки, сердцебиение становится учащенным и сбивается его ритм. Анализы крови и мочи указывают на развитие воспалительного процесса.

    Острая аневризма сердца опасна повышенным риском разрыва патологического выпячивания стенки сердца или сосудов, грозящим для пациента смертью.

    • Подострая аневризма сердца . Она может появиться в период от 2-3 недель и до 2 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Стенка этой аневризмы более плотная и менее подвержена разрыву из-за колебаний давления крови внутри желудочка, чем острый тип аневризмы. Тем не менее, патологическое выпячивание может давить на другие органы, вызывая сбои в их работе. Да и на циркуляции крови снижение сократительной функции одной из стенок сердца может отразиться не самым лучшим образом.
    • Хроническая аневризма сердца . Это уже своеобразный неприятный сюрприз, который пациент получает спустя 2 и более недель после инфаркта. Иногда хроническая форма аневризмы является следствием недолеченной острой.

    Сформировавшись, такая аневризма не склонна к быстрому росту или разрыву под нагрузкой. Но ее образование чревато появлением тромбов, хронизацией симптоматики сердечной недостаточности, аритмией. Это форма с наиболее выраженной симптоматикой недомогания.

    Классифицировать аневризмы сердца по форме позволяет эхокардиограмма. В соответствии с ее данными аневризма может быть:

    • Диффузной
    • Грибовидной
    • Мешковидной
    • Расслаивающей
    • «Аневризма в аневризме».

    Диффузная (плоская) аневризма характеризуется небольшими размерами, причем ее дно находится на одном уровне со здоровым миокардом. Тем не менее выпячивание со временем может увеличиваться и менять форму. И все же плоская хроническая аневризма сердца считается патологией с наиболее благоприятным прогнозом.

    Грибовидная по внешнему виду напоминает кувшин, стояший на горлышке. Мешковидная – выпячивание с широким основанием и небольшим устьем. Напоминает диффузную аневризму, но больших размеров. И грибовидная, и мешковидная формы считаются опасными, поскольку велик риск образования тромбов внутри аневризмы или разрыва ее стенки.

    Расслаивающая аневризма аорты сердца представляет собой продольное расслаивание стенок аорты, сопровождающееся увеличением диаметра главной сердечной артерии. Чаще всего образуется в результате часто повышенных показателей кровяного давления. Ее симптоматика и прогноз зависят от места локализации расслоений.

    «Аневризма в аневризме» - самый редкий вид патологии, когда на стенке уже имеющейся аневризмы диффузного или мешковидного типа образуется дополнительное выпячивание, характеризующееся особенно тонкой стеночкой и склонностью к разрывам при малейшей нагрузке.

    По размерам аневризмы могут быть:

    • Клинически незначимыми – до 1 см.
    • Небольшими – 1-2 см.
    • Большими 3-5 см.

    По механизму образования аневризмы разделяют на:

    • Истинные
    • Ложные
    • Функциональные.

    Истинная аневризма сердца формируется непосредственно из ослабленной ткани самого сердца. Все вышеописанное касается именно этого вида аневризмы.

    Ложная аневризма сердца – это патологическое выбухающее образование, состоящее преимущественно из спаечной ткани и листка перикарда (околосердечной сумки). Наличие крови в такой аневризме объясняется изъяном в стенке сердца.

    Функциональная аневризма развивается на фоне сниженной сократительной функции участка миокарда, который прогибается лишь во время систолы.

    Стенка аневризмы может состоять из следующих материалов:

    • мышечная ткань,
    • соединительная ткань (фибрин),
    • сочетание двух видов ткани (на месте некротизированного миокарда образовалась соединительная ткань).

    В связи с этим аневризмы разделяют на мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные.

    Осложнения и последствия

    Аневризма сердца - это не просто недомогание, а реальная угроза для жизни пациента. Наиболее опасным осложнением аневризмы считается ее разрыв. Счет обычно идет на минуты и секунды. Если не принять безотлагательные меры по спасению больного, смерть неминуема, особенно если аневризма отличалась большим размером.

    Разрыв тканей характерен преимущественно для острой аневризмы, развивающейся после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее слабыми поврежденные инфарктом ткани сердечной мышцы считаются в течение первой–второй недели. Именно в этот период и можно ожидать разрыв аневризмы сердца .

    Еще одним страшным последствием аневризмы считается развитие болезней, вызванных закупоркой сосудов тромбами, которые образовались в полости аневризмы и в какой-то момент начали свое движение по кровеносной системе. Какие именно заболевания может вызвать оборвавшийся тромб, зависит от его размеров и направления движения.

    Попадая в легочную артерию и застряв в ней, тромб тем самым провоцирует развитие опаснейшего заболевания, называемого тромбоэмболией, грозящей пациенту смертью, если вовремя не предпринять меры по восстановлению нормальной циркуляции крови.

    Попадая в периферические сосуды, тромб закупоривает их, приводя к такому осложнению, как гангрена конечностей (чаще ног, чем рук).

    Попадание тромба в кишечную или почечную артерию может спровоцировать развитие не менее опасных патологий, таких как мезентериальный тромбоз (летальность порядка 70%) и инфаркт почки (тяжелая патология, которая, впрочем, с успехом поддается лечению).

    Инсульт головного мозга также может оказаться следствием обрыва тромба и попадания его в плече-головной ствол. Помимо прочего, тот же тромб иногда становится виновником рецидивов инфаркта миокарда.

    Как осложнение аневризмы сердца у пациентов обычно возникают нарушения сердечного ритма. А любая аритмия – это угроза гипоксии различных важных органов в человеческом организме, приводящей к нарушению их функционирования.

    Одним из наиболее частых последствий аневризмы считается и сердечная недостаточность (чаще всего левого желудочка сердца), которая проявляется в виде слабости, зябкости, побледнения кожного покрова, головокружений, одышки, сухого сердечного кашля, отечного синдрома с локализацией в области рук и ног. Если же при прогрессировании болезни возникает отек легких, это уже грозит пациенту не только страхом смерти, но и самим смертельным исходом.

    Чем опасна аневризма сосудов сердца? Небольшая аневризма может лишь незначительно влиять на кровообращение, но если ее размеры со временем значительно увеличатся под давлением тока крови, это может привести к атрофии ребер и грудины, а также способствовать передавливанию предсердия и желудочка, расположенных с правой стороны сердца. Последнее грозит переполнением шейных вен, развитием отечного синдрома, увеличением размеров печени.

    Большие по размеру аневризмы синусов аорты способны пережимать легочный ствол. Такое положение дел является угрожающим для жизни пациентов. В большинстве случаев врачи просто ничего не успевают предпринять, настолько быстро наступает смерть.

    Наиболее опасной считается все же острая форма аневризмы аорты, являющаяся в большинстве случаев результатом инфаркта левого желудочка сердца или межпредсердной перегородки. Очень часто пациентов не успевают даже довезти до операционной. Хроническая и подострая форма патологии отличаются меньшим процентом летальности, хотя по-прежнему представляют опасность для жизни и здоровья больного, если вовремя не обратиться за помощью в медучреждение.

    Как видим, аневризма сердца является патологией, шутить с которой не стоит. И чем раньше будет поставлен диагноз и предпринято соответствующее лечение, тем больше у человека шансов избежать опасных для жизни и здоровья последствий опасной патологии, поражающей сердце и прилегающие к нему сосуды.

    А также от возраста пациента и его состояния. Исправить положение при помощи медикаментозного лечения и физиотерапии не представляется возможным, поскольку лекарств, способных вернуть поврежденным мышцам первоначальную форму и упругость, пока еще не найдено.

    Профилактика

    Хотя хирургическое лечение аневризмы сердца и является предпочтительным методом борьбы с болезнью, как мы убедились, не всегда оно бывает возможным. Медикаментозному лечению отдают предпочтение и при небольших относительно неопасных аневризмах.

    Но все дело в том, что одним консервативным лечением дело не ограничивается. Для того, чтобы аневризма не увеличивалась в размерах и не произошел ее разрыв, пациенту придется пересмотреть весь образ жизни и кое в чем себя ограничить. Жизнь с аневризмой сердца – это постоянный контроль работы сердца и выполнение условий, необходимых для предотвращения осложнений аневризмы.

    В первую очередь профилактика осложнений аневризмы сердца предусматривает отказ от вредных привычек, и в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые увеличивают нагрузку на сердце. Никотин вызывает спазм коронарных сосудов, нарушения сердечного ритма, сужение сосудов за счет отложения на них холестерина. Алкоголь, наоборот, расширяет сосуды, увеличивая ток крови через поврежденные стенки миокарда, провоцируя инфарктное состояние.

    Особое внимание придется уделить не только полноценному отдыху, который необходим при любых заболеваниях, но также питанию и физическим нагрузкам. Питание при аневризме сердца диетическое (лечебная диета № 10), предполагающее отказ от соленой и острой пищи, жареных блюд, свежего хлеба, жирного мяса или рыбы, продуктов, содержащих грубую клетчатку, крепкого чая и кофеинсодержащих продуктов. Диета, основанная на вегетарианских и легких мясных блюдах с достаточным количеством овощей, фруктов и молочных продуктов, призвана нормализовать кровообращение и облегчить работу больного сердца.

    Физические нагрузки при аневризме сердца должны быть минимизированы, ведь то, что полезно для здорового человека, может быть опасным для пациента с патологиями сердца. Речь идет не только о больших физических нагрузках, связанных с занятиями спортом или трудовой деятельностью, но и о активном движении (бег, подъем по лестнице и даже быстрая ходьба). Такая активность вызывает усиление дыхания и увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно для ослабленной ткани аневризмы, склонной к разрыву.

    Тем не менее, отдавать предпочтение гиподинамическому образу жизни также не стоит, дабы не заработать дополнительных проблем со здоровьем. Ежедневные спокойные прогулки пешком на свежем воздухе и простейшие физические упражнения не навредят слабому сердцу, зато удовлетворят его потребность в кислороде.

    Контроль работы сердца подразумевает и регулярное измерение артериального давления, а также принятие мер по его нормализации.

    Необходимость облегчить работу больному сердцу предусматривает и снижение веса (если он выше нормы), и своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов (даже если они не связаны в сердечной деятельностью).

    Прогноз

    Прогноз аневризмы сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, трудно назвать благоприятным. Без соответствующего лечения такие пациенты умирают в ближайшие 2-3 года после образования аневризмы.

    Наилучший прогноз, конечно же, у плоских аневризм, зато мешковидные и грибовидные аневризмы, которые в большинстве случаев имеют осложнение в виде образования тромбов и сердечной недостаточности, являются очень частой причиной смерти пациентов. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или почечная недостаточность, а также почтительный возраст пациента.

    Однозначно ответить на вопрос, сколько живут пациенты с аневризмой сердца, не представляется возможным. Все зависит от вида и размера аневризмы, методов ее лечения и возраста пациента, когда аневризма сердца образовалась. Например, если аневризма образовалась в межпредсердной перегородке еще в детском возрасте и ее не удаляли, то пациент скорее всего проживет порядка 40-45 лет. Те же, кто перешагнет данный рубеж, становятся инвалидами из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

    Если пациент находится на медикаментозном лечении, все зависит от точности выполнения указаний врача не только касательно приема медикаментом, но и образа жизни в целом. После операции на сердце большая часть пациентов живут более 5 (порядка 75%) и даже более 10 (от 30 до 60%) лет. Но опять же в течение всей жизни им придется ограничивать себя и в физической активности, и в некоторых далеко не полезных удовольствиях.

    Что касается инвалидности, то такой вариант развития событий считается вполне возможным как при неизлечимой хирургическим путем аневризме сердца, так и при некоторых осложнениях после операции. Группу инвалидности дают в основном при хронических аневризмах, особенно если они осложняются тяжелой сердечной недостаточностью или имеют место сопутствующие патологии, ухудшающие состояние больного.

    На решение МСЭК по поводу группы могут повлиять различные факторы. С большой вероятностью получат инвалидность пациенты предпенсионного возраста и те, у кого хирургическая операция невозможна по веским причинам. Если же пациент с ограниченной трудоспособностью просто отказывается от операции, МСЭК будет настаивать на ее проведении прежде, чем сможет вынести окончательный вердикт.

    Рассказать друзьям