Что провоцирует перикардиты. Острый ревматический перикардит (I01.0)

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Ревматический перикардит не встречается обособленно, сам по себе, а всегда сопровождается эндомиокардитом. Вовлечение перикарда в процесс оказывает решающее влияние на судьбу ребенка. До применения кортизона и АКТГ у значительной части больных перикардитом весьма быстро наступали явления недостаточности кровообращения, и лиц, страдающих этой формой болезни очень редко удавалось спасти от роковых последствий. Просматривая 5-летний секционный материал нашей клиники, оказалось, что от ревматической лихорадки погибли только дети, страдавшие также и перикардитом. Наступающий в первой фазе ревматической лихорадки панкардит был уже в период применения старых методов лечения не столь тяжелым, как в тех случаях, когда перикард поражался в ходе второго или третьего рассеивания, потому что работоспособность уже заболевшего в ходе первых приступов миокарда при воспалении перикарда весьма значительно понижается. Прогноз при ограниченном воспалении более благоприятный. Однако, эта форма проявления наблюдается редко, и в значительной части случаев изменение диффузное и охватывает в равной степени пристеночный и висцеральный листки перикарда. Со времени введения лечения кортизоном у нас не погиб ни один больной, у которого панкардит появился первым заболеванием, и умерли только дети, у которых панкардит неоднократно рецидивировал. Воспаление имеет серозно-фибринозный характер. На листках перикарда образуются обильные фиброзные наложения: cor villosum. Значительное скопление жидкости встречается также и при ревматическом перикардите, но редко. При неудовлетворительном лечении, если больной выживает после острой стадии, последствия рубцевания перикарда тяжелые. Значительная часть больных погибает за более или менее продолжительное время от декомпенсации. Еще не выяснено полностью, почему даже кажущийся незначительным перикардит внезапно и столь значительно ухудшает общее состояние больного и работоспособность сердца. Наши собственные клинические наблюдения указывают на то, что тяжелое состояние этих больных вероятно является последствием сдавления венечных вен и лимфатических сосудов.

Этот наш взгляд подтверждается также и экспериментальными исследованиями Фёльди и его сотрудников. Особенно тяжелая клиническая картина имеет место тогда, когда воспаление переходит на средостение. Судьба таких больных,- страдающих перикардитом - по нашему опыту - предрешена.

Симптомы . Независимо от того, начинается ли сердечное проявление ревматической лихорадки сейчас же панкардитом или присоединяется ли он к уже ранее существовавшему кардиту, состояние больного - как объективное, так и субъективное - столь явно тяжелое, что уже это вызывает подозрение на воспаление перикарда. Вялость, бледность, тревожный взгляд, прерывистое дыхание, несоответствующее степени декомпенсации, скудность движений, полная потеря аппетита встречаются при одно только эндомиокардите очень редко, а для панкардита они характерны. Ребенок иногда лежит неподвижно, в других случаях, нагибаясь вперед, на край койки кладет голову на руки или опирается на колени, подтянутые к груди.

В преобладающем большинстве случаев перикардит сопровождается характерным шумом. Особенно вначале трение между листками перикарда, возникающее в результате наложения фибрина, вызывает систоло-диастолический шум трения. Шум следует за отдельными фазами сердечной работы, и соответственно этому он является двух- или трехфазным. Шум ранее всего выслушивается на левой стороне грудины в II-III-ем межреберьях, соответственно месту перегиба, перикардиальной складки, расположенной над большими сосудами. На эту область аускультации проецируется также и фаза изгнания conus pulmonalis и правого желудочка, расположенного непосредственно под грудной стенкой. Вероятно возможность удаления двух листков перикарда друг от друга здесь наименьшая. Позже шум становится слышимым над всей предсердечной областью, и он исчезает только тогда, если процесс излечивается или если листки перикарда отделяются друг от друга большим скоплением жидкости. Для шума трения характерно то обстоятельство, что он усиливается при прижатии фонендоскопа к грудной стенке.

Сердечная тупость имеет уже при сравнительно небольшом скоплении жидкости характерную форму. Скопление жидкости уже в несколько мл (15-20 мл) достаточно для того, чтобы - располагаясь у основания перикардиального мешка - на правой и на левой сторонах заполнять угол между сердцем и диафрагмой, придавая тупости сердца характерную треугольную форму. При оценке тупости в правом углу диафрагмы и предсердия у малых детей нужно быть очень осторожным, потому что через тонкую грудную клетку, возможно, набухшие железы в правом гилюсе легко могут перкутироваться и вызвать подозрение на наличие скопления жидкости. На спине на левой стороне, над диафрагмой, в межлопаточном пространстве имеется тупость, над ней часто слышно бронхиальное дыхание. Ошибочно можно поставить диагноз пневмонии, а на самом деле речь идет о сдавлении легких, вызванном скоплением жидкости. В случае скопления жидкости в перикарде верхушечный толчок обычно расположен в пределах левой границы тупости. С увеличением скопления жидкости форма и величина тупости сердца меняется, верхушечный толчок, возможно, кажется стертым или вовсе исчезает. При большом количестве жидкости над тупостью сердца иногда при движении слышен плеск.

При перикардите характерным симптомом является тахикардия, не поддающаяся воздействию наперстянки или строфантина. В ранней своей форме она под влиянием кортизона, так сказать, за 24 часа улучшается или возвращается к почти нормальным величинам.

Перикардит часто сопровождается болью в области сердца, чувством стесненности и давления. Если воспаление распространяется также и на диафрагмальную часть перикарда, то и в животе появляется колющая боль, что может привести к диагностическим ошибкам (например, аппендицит). Воспаление может перейти также и на печеночную капсулу, и в таких случаях острые боли вызываются совместно перигепатитом и обычно быстро развивающимся застойным увеличением печени. К перикардиту и перигепатиту могут присоединяться перитонит и периспленит. Клиническая картина перикардита может осложняться одновременно наступающим медиастинальным плевритом. Для перикардита характерной является «хомячья щека», набухание щек. Этот симптом - к сожалению - практически во всех случаях является симптомом смертельного исхода.

При рентгеновском исследовании большое скопление жидкости может придавать тени сердца форму бутылки: наряду с верхней, узкой шейной частью, нижняя часть перикарда равномерно расширяется, контуры сердца не могут быть детально рассмотрены. Контуры сердца даже при фибринозной форме, сопровождающейся незначительным скоплением жидкости, стертые, пульсация состоит из очень небольших волн. Часто трудно дифференцировать эту клиническую картину от острого расширения сердца. Заполнение угла между сердцем и диафрагмой при съемке в сагиттальном и в косых направлениях указывает на перикардит. Дифференцирование перикардиального скопления жидкости от бычьего сердца облегчается тремя симптомами: 1. пульсация небольшими волнами. 2. сливающаяся с диафрагмой и закрывающая контуры сердца треугольная или тень сердца, 3. нормальный ход бронхов (при бычьем сердце левый главный бронх приподнимается расширенным левым предсердием).

Наличие или отсутствие застоя в малом кругу кровообращения при остром перикардите не имеет диагностического значения. Застой зависит от условий наполнения сердца и от степени уменьшения сил в двух половинах сердца.

Электрокардиограмма явно указывает на существование перикардита в том случае, если в самой ранней стадии в двух или во всех трех отведениях с конечностей отрезок ST в одном направлении повышен, зубец S хорошо выражен и зубец Т еще положительный. Через 2-6 недель повышение отрезка ST медленно исчезает, зубцы Т становятся низко положительными или изоэлектрическими и затем становятся отрицательными, похожими на отрицательный зубец Т, характерный для закупорки венечных сосудов. В ходе лечения зубцы Т становятся опять изоэлектрическими или положительными. Это поведение отрезка ST, считающееся характерным, мы наблюдали только приблизительно в одной трети части случаев, однако, при этом после второй недели мы не всегда находили инверсию зубцов Т. По нашим наблюдениям при ревматическом перикардите зубцы Т обычно становятся только низко положительными или изоэлектрическими. Отрезок QT в остром периоде обычно более короткий, чем это можно было бы ожидать по сравнению с частотой сердечной деятельности. При перикардитах другой этиологии (например, при туберкулезном перикардите) наблюдаются также и более низкие отклонения. Однако, при ревматическом перикардите понижение вольтажа очень редко. Низкие отклонения объясняются не скоплением жидкости, а заболеванием миокарда.

При остром и подостром перикардите, т. е. в ранней стадии весьма легко нарушается равновесие кровообращения, если не проводится своевременная и соответствующая терапия. Лечение такой декомпенсации не является благодарной задачей, потому что имеющиеся сращения и обычно наступающие в это время пороки - вместе практически делают работу сердца не удовлетворительной. Таким образом, желательно, чтобы больной возможно раньше попал в стационар, где применением современной терапии в последние годы уже удается предупредить роковые последствия этой болезни. Тем больным, которые попадают к нам с поражениями сердца, возникшими в связи с рассеиванием, имевшим место раньше, мы можем едва помочь. В этих случаях даже правильное лечением острого процесса не разрешает проблемы старых рубцеваний. Такие больные обычно погибают за 1-2 года.

Перикардит в клинике современного ревматизма весьма редок.

Клиническая картина ревматического перикардита, течение

Сухой перикардит проявляется постоянными болями в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины. Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечного цикла. На ЭКГ очень характерно смещение интервала S - Т вверх во всех отведениях в начале заболевания. В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изолинии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Т. Иногда данные ЭКГ непоказательны. Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца.

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата и является по существу дальнейшей стадией развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение болей в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии и особенно рентгенокимографии малая. Тоны и шумы производят впечатление очень глухих (в связи с наличием выпота). Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. ЭКГ в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа всех зубцов.

Поскольку наличие жидкости в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, возникает недостаточное наполнение полостей сердца в период диастолы - так называемая гиподиастолия. Последняя препятствует притоку крови к сердцу, что приводит к застою в малом и особенно в большом круге кровообращения. Своеобразной чертой гиподиастолической недостаточности кровообращения является развитие декомпенсации даже без существенного поражения миокарда.

Исход ревматического перикардита

Исходом ревматического перикардита часто бывают небольшие спайки между обоими листками или наружного листка с окружающими тканями, что распознается лишь при тщательном рентгенологическом исследовании (деформация контура перикарда). Гораздо реже возникает полное сращение листков сердечной сумки (слипчивый, облитерирующий перикардит, "панцирное сердце"). У таких больных развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность кровообращения, причиной которой является гиподиастолия, а также сдавление полых вен перикардиальными спайками.

Диагноз перикардита у больных ревматизмом

Диагнозу в подобных случаях помогает сочетание тяжелой недостаточности кровообращения с мало увеличенными размерами сердца. Пульсация последнего, по данным рентгеноскопии и рентгенокимографии, ослаблена. Характерна рефрактерность таких больных к лечению наперстянкой. При сращении наружного листка перикарда " с плеврой изредка возникают плевроперикардиальные шумы, выслушиваемые у границы сердечной тупости и несколько меняющиеся при дыхании.

Следует иметь в виду, что рентгенологическое обнаружение плевроперикардиальных спаек само по себе не является доказательством перенесенного перикардита в обычном его понимании. По-видимому, очень часто причиной таких спаек является раннее перенесенный плеврит (в том числе клинически латентный) любой природы.

Наличие перикардита у больных ревматизмом часто означает поражение всех слоев сердца - ревматический панкардит.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый ревматический перикардит (I01.0)

Кардиология

Общая информация

Краткое описание

Перикардит ревматический - перикардит при ревматизмеРевматизм - инфекционно-аллергическая болезнь, этиологически связанная со стрептококком группы А, характеризующаяся системным воспалением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и рецидивирующим течением
, характеризующийся наличием серозного или серозно-фибринозного экссудата в полости перикарда . На ревматический характер перикардита указывает обычно наличие критериев острой ревматической лихорадки.

При первой атаке ревматизма перикард редко вовлекается в процесс (0,5-1% случаев).

Классификация


Как и перикардиты другой этиологии, ревматический перикардит может быть сухим и экссудативным.

Этиология и патогенез


Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас-положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не-посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Развитие острого ревматического перикардита наиболее часто связано с высокой степенью активности воспалительного процесса и служит проявлением ревматического панкардитаПанкардит - воспаление всех слоев стенки сердца
.

При острой ревматической лихорадке первые признаки перикардита возникают, как правило, в конце 1-й или начале 2-й недели со дня начала суставной атаки. При кардиальной форме ревматизма перикардит развивается с первых дней болезни.

Диагностируется в основном сухой или серозно-фибринозный перикардит. Ревматический перикардит в 25% случаев может приводить к накоплению небольшого количества выпота , не требующего эвакуации. В редких случаях перикардитический экссудат при ревматизме имеет геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
характер, что является свидетельством особой тяжести заболевания.


При развитии сухого перикардита основные жалобы больных связаны с постоянными болями в области сердца, сердцебиением. При аускультацииАускультация - метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
по левой парастернальной линииПарастернальная линия (окологрудинная, пригрудинная линия)- линия, проведенная по передней стенке грудной клетки отвесно вниз, посередине расстояния между краем грудины и сосковой линией
часто определяется шум трения перикарда различной интенсивности.

Экссудативный перикардит, как правило, представляет собой дальнейшее развитие ревматического перикардита. При появлении выпотаВыпот - скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
в полости перикарда, зачастую происходит исчезновение боли в области сердца. Это обуславливается разъединением воспаленных листков перикарда скапливающимся экссудатом. Одновременно с исчезновением болей у больных возникает одышка, которая усиливается в положении лежа.
Когда в полости перикарда скапливается большое количество экссудата, при внешнем осмотре больного могут определяться некоторое выбухание области сердца, сглаженность межреберий; не пальпируется верхушечный толчок; также может отмечаться набухание шейных вен.
Тоны сердца и сердечные шумы глухие. Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление понижено.
При перкуссии сердце значительно увеличено в размерах.

Диагностика


Эхокардиография

Эхокардиография позволяет определять наличие жидкости в сердечной сумке. Слой жидкости спереди и кзади от контура сердца визуализируется как эхо-негативное пространство. Также нередко отмечаются неоднородные тени фибринозных отложений и уплотнение листков перикарда. При больших выпотах отмечаются характерные колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка в зависимости от дыхательных фаз.


Ранний признак перикардита на ЭКГ - конкордантный подъем сегмента STСегмент ST - участок на электрокардиограмме, который отражает интервал времени, когда желудочки полностью охвачены возбуждением. Он предшествует последней фазе сердечного цикла, когда происходит восстановление сердечной мышцы после ее сокращения. Высота этого сегмента увеличивается при острой ишемии; после выздоровления она обычно возвращается к норме
, за 1-2 дня охватывающий все стандартные отведения, при этом наибольший подъем наблюдается во II отведении. Сегмент ST плавно переходит в высокий положительный зубец Т. Через 1-2 дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии; он становится выпуклым кверху, а затем возвращается к изоэлектрической линии в течение нескольких дней, несмотря на то, что воспалительный процесс в перикарде продолжается. Положительный и даже несколько увеличенный на ранних стадиях перикардита зубец Т затем уплощается и через 10-15 дней становится отрицательным или двухфазным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегментa ST.


Рентгенография
На рентгенограмме выявляются расширение тени сердца и сглаженность дуг.
Ранний рентгенологический признак накопления экссудата в сердечной сорочкеПерикард (сердечная сорочка)- тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен
- изменение силуэта сердечной тени и увеличение ее размеров. Треугольная форма тени возникает в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах.

Шаровидная форма тени свидетельствует о более свежем выпоте, увеличивающемся в объеме.
Ослабление пульсации контура тени (пульсация аорты остается четкой) - характерный признак экссудативного перикардита.

Лабораторная диагностика


Показатели активности процесса:
- повышение титра антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы в крови в 1,5-3 раза (а иногда и более);
- положительная реакция на С-реактивный белок;
- увеличение альфа- и гамма-глобулинов, фибриногена.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика проводится с перикардитами другой этиологии.

Осложнения


Исход ревматического перикардита - небольшие спайки между обоими листками или спайки наружного листка с окружающими тканями. Подобные осложнения распознаются только при тщательной рентгеноскопии (деформация контура перикарда).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение


Основным является проведение этиологического лечения и назначение противовоспалительной терапии с использованием ГКС и НПВС.
При наличии признаков сердечной недостаточности также возможно назначение сердечных гликозидов, антагонистов кальция, бета-блокаторов, диуретиков. Дозы и схемы назначения данных препаратов аналогичны таковым при лечении сердечной недостаточности иной этиологии.

Прогноз


Течение ревматического перикардита в основном доброкачественное. Констрикция и тампонада сердцаТампонада сердца - сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
почти никогда не развиваются.

Госпитализация


Всем пациентам с острой ревматической лихорадкой вне зависимости от ее клинических проявлений показана госпитализация.

Профилактика


Первичная профилактика - раннее активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. Применяются антибиотики пенициллинового ряда (препараты выбора).


Вторичная профилактика - предупреждение повторной стрептококковой инфекции и, таким образом, предотвращение рецидивов ревматической лихорадки. Наибольший эффект имеет непрерывное круглого-дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5.
При отсутствии ревматического поражения сердца вторичную профилактику следует проводить в течение не ме-нее 5 лет.

Информация

Источники и литература

  1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, «М-СИТИ», М., 1996
  2. Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2007
    1. стр. 1086-1099
  3. Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008
  4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.,1965 Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  5. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  6. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  7. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  8. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
В эру ревматизма при патологонатомических исследованиях перикардиты обнаруживали у 84,5% детей, погибших от ревматизма, а при гистологическом исследовании - в 90,6%. По данным Г.Ф. Ланга, перикард поражался ревматическим процессом у детей в 80-100% случаев. «Патоморфологические воспалительные изменения начинаются в субэндотелиальной ткани: сначала здесь развивается циррозно-фибринозный отек, в дальнейшем - диффузный фиброз или же высыпание типичных ашофталалаевских гранулем; позднее образуются фибринозные отложения». При большей интенсивности воспаления в полости перикарда накапливается серозно-фибринозный выпот. В дальнейшем экссудат рассасывается или организуется с образованием перикардиальных спаек.

Признаки перикардита появляются обычно на 1-2-й неделе суставной атаки, при рецидивах полиартрита - на 3-4-й неделе.

При кардиальной форме ревматизма перикардит развивается с первых дней клинических проявлений болезни. Вовлечение перикарда при ревмокардите обозначает высокую степень активности процесса.

Ревматический перикардит относится к проявлениям серозита. Вовлечение перикарда при ревмокардите свидетельствует о наличии высокой активности воспаления. Ревматический перикардит никогда не протекает изолированно, а всегда сочетается с ревматическим миокардитом и эндокардитом (так называемым панкардитом). По этой причине симптоматика перикардита часто остается клинически нераспознанной.

В очень редких случаях перикардит при ревматизме может возникать изолированно, без вовлечения миокарда и эндокарда.

Сухой перикардит встречается при ревматизме втрое чаще, чем экссудативный. Фибринозный перикардит устанавливают по наличию болевого синдрома и шума трения перикарда. Иногда при сухом перикардите наблюдается тяжелая картина заболевания еще в начальной фазе воспаления перикарда, когда еще нет перикардиальной жидкости. Значительное ухудшение общего состояния больного и работоспособности сердца может быть связано со сдавлением коронарных и сердечных лимфатических сосудов. П.Г. Черниговский объясняет мучительные ощущения в сердечной области и внезапное нарушение сердечной деятельности богатой иннервацией перикардиальной сумки и большим количеством интеррецепторов в перикарде.

Их раздражение вызывает патологические нарушения функций сердца рефлекторным путем. Одним из наиболее ранних и наиболее убедительных симптомов перикардита является устанавливаемое при выслушивании трение перикарда. На самой ранней стадии заболевания шум трения перикарда слышен у основания сердца (слева от грудины, во втором-третьем межреберье). Сначала шум трения нежный, непостоянный, его трудно отличить от существующих кардиальных или экстракардиальных шумов. Позднее развивается характерное грубое двухфазное (систолическое и диастолическое) трение, которое может распространиться на всю область предсердия, и определяется иногда даже пальпаторно.

Электрокардиографические и рентгенографические данные неинформативны. Установит диагноз сухого перикардита при ревматизме помогает эхокардиография по наличию утолщенных листков перикарда и небольшому количеству жидкости в перикардиальной сумке.

При экссудативном перикардите в полости сердечной сорочки накапливается чаще всего серозный экссудат, реже встречается серозно-геморрагический, а в отдельных случаях - геморрагический. При экссудативном перикардите состояние больного тяжелое, температура тела значительно повышается, бывают рвота, одышка, появляются боли в области сердца; больные принимают вынужденное сидячее или полусидячее положение (ортопноэ). При объективном обследовании отмечается нарастание границ сердечной тупости во все стороны, абсолютная тупость сливается с относительной. Сердечный толчок смещается кверху и вправо и значительно ослабевает. Тоны сердца, а также имевшиеся шумы ослабевают. Пульс обычно учащен, малого наполнения. Под левой лопаткой нередко отмечаются притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.

Наблюдаемые при ревматическом экссудативном перикардите увеличение печени, отеки, одышка, т.е. явления сердечной недостаточности, должны быть отнесены главным образом за счет панкардита, одним из компонентов которого является перикардит. Объем экссудата устанавливают при эхокардиографическом исследовании перикарда.

Ревматическую этиологию перикардита можно подтвердить на основании сопутствующего миокардита, полиартрита и других клинических проявлений ревматизма, удлинения интервала Р-Q(R) на ЭКГ, повышения гиалуронидазной активности сыворотки, увеличения содержания α-глобулинов и иммуноглобулинов, высокого титра антистрептолизина. В общем анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальную диагностику проводят с перикардитами другой этиологии (СКВ, ревматоидным артритом, полисерозитами).

Лечение перикардита при ревматизме включает курс пенициллинотерапии, даже если в посевах отсутствует чувствительность β-гемолитического стрептококка группы А к антибиотикам группы пенициллина.

Назначают пенициллин прокаин внутримышечно детям до 1 года в дозе 0,05 млн ЕД/(кг×сут) (0,15-0,25 млн ЕД); детям до 7 лет - 0,25-0,5 млн ЕД/сут; детям 7-14 лет - 0,5-0,75 млн ЕД/сут; детям старше 14 лет - 0,6-1,0 млн ЕД/сут или бензилпенициллин внутримышечно или внутривенно детям до 1 года в дозе 0,05-0,1 млн ЕД/(кг×сут); детям старше 1 года - 0,05-0,3 млн ЕД/(кг×сут) в течение 10 сут.

При непереносимости пенициллинов показаны антибиотики из группы макролидов (зитролид, сумамед, клабак, клацид, вильпрапен, рулид и др.) или линкозамидов (далацин, линкомицин, медоглицин и др.). Механизм действия макролидов обусловлен бактериостатическим влиянием в средних концентрациях (нарушением синтеза белка рибосомами бактериальной клетки) и бактерицидным - в больших концентрациях.

К средствам патогенетической терапии острой ревматической лихорадки относятся глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства. Из группы глюкокортикоидов назначают препарат короткого действия - преднизолон. Показанием к назначению преднизолона является высокая активность процесса с преобладанием экссудативного компонента. Дозы преднизолона: 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки в течение 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5,0 мг за 3-5 дней так, чтобы полный курс составил 40-45 дней.

Нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные органических аминокислот) значительно уступают гормональной терапии у детей, но, тем не менее, их используют при низкой степени активности, при повторных атаках. Наиболее широко используют индометацин (метиндол) и диклофенак натрия (ортофен, диклофен, наклофен и др.). Механизм действия основан на подавлении синтеза простогландинов в различных тканях за счет торможения активности фермента циклооксигеназы. Дозы диклофенака: 2-3 мг/кг массы тела в 3 приема в течение 1,5-2 мес или до полной нормализации показателей воспалительной активности, возможно увеличение курса до 3-5 мес.

Больным с ревматическим перикардитом в случае выраженного снижения сократительной способности сердечной мышцы целесообразно назначение сердечных гликозидов и диуретиков. Дигоксин назначают только в поддерживающей дозе (дозу насыщения не применяют), поскольку очень велик риск токсических проявлений дигитализации.

Учитывая возможные изменения в белковом и минеральном обмене, дополнительно назначают препараты калия, анаболические стероиды, а также препараты, улучшающие метаболизм: аспартат калия и магния по 1 таблетке 2-3 раза в день, инозин в дозе 0,6-1,2 г в день в 3 приема в течение месяца.

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца - начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование , который как раз и есть вероятность обнаружить.

Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Этиология

Основными причинами прогрессирования ревмокардита являются инфекционные процессы в организме человека. Генетическая предрасположенность также имеет большое значение, потому что не все люди, перенёсшие инфекции, страдают ревмокардитом.

Но наиболее распространёнными причинами появления этого заболевания есть:

  • широкий спектр сердечных болезней;
  • всевозможные аллергические реакции;
  • антисанитарные условия жизни и работы;
  • перенесение различных вирусных инфекций не в стационаре или состоянии покоя, а при совмещении с трудовой деятельностью.

Разновидности

По клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

  • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
  • быстрая утомляемость организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • изменения в ритме сердца;
  • одышка;
  • шумы в сердце;
  • частичная потеря работоспособности;
  • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
  • сильный кашель при физических нагрузках;
  • носовое кровотечение;
  • повышение температуры тела;
  • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – , а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;

Лечение

Наиболее благоприятно, если лечение ревмокардита начнётся на ранней стадии, когда ещё можно избежать проблем с работой и структурой сердца.

Лечение заболевания, при выраженных симптомах, проходит в несколько этапов:

  • строгий постельный режим и покой. После двух недель пребывания в таком состоянии, признаки болезни заметно уменьшатся;
  • соблюдение определённой диеты, которую врач назначает индивидуально;
  • приём комплекса лекарственных препаратов – антибиотиков, противовоспалительных и снижающих температуру тела веществ, гормональных медикаментов, сердечных стимуляторов.

Из народных средств наиболее эффективными являются:

  • настой из коры крушины и ивы, листьев берёзы;
  • отвар из цветков акации и боярышника;
  • сбор кураги, изюма и мёда.

Хирургическое вмешательство при ревмокардите не практикуется.

После устранения всех симптомов для больных рекомендуется:

  • лечение в санатории;
  • грязевая терапия;
  • специализированные лечебные ванны.

Профилактика

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

  • ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
  • закаливания;
  • ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
  • плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит - это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Рассказать друзьям