Что вредно для аневризма головы. Аневризма сосудов головного мозга

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Стенка аневризмы теряет характерное трехслойное строение, присущее нормальному сосуду. Часто при этом сохраняется только наружный слой, состоящий из истонченной соединительной ткани, что нередко приводит к разрыву образования и возникновению опасного для жизни состояния - геморрагического .

Опасность заболевания заключается в том, что симптомы аневризмы мозга практически отсутствуют . При этом зачастую больной узнает о наличии у него заболевания при возникновении ее осложнений.

Статистика аневризм мозговых сосудов:

  • Частота манифестировавших аневризм составляет в среднем до 15 случаев на 100 тысяч человек в год. В последнее время, благодаря совершенствованию методов диагностики интракраниальных сосудистых образований, увеличилась частота выявления аневризм еще до появления их клинических проявлений.
  • Заболевание встречается среди людей всех возрастов. Однако более чем в 65% случаев патологическое образование впервые проявляет себя в возрасте больного от 30 до 50 лет.
  • Как правило, аневризмы образуются в местах разделения и соединения крупных артериальных сосудов основания мозга.
  • Практически у половины больных диагностируются аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерий. В системе внутренней сонной и средней мозговой артерии такие образования выявляются в 30-40% случаев. А у 7-10% больных возникают в сосудах вертебро-базиллярного бассейна.
  • Чаще аневризма единичная. Однако почти в трети случаев выявляются множественные образования, которые располагаются на двух или более сосудах.

ПРИЧИНЫ

Большую роль в формировании заболевания играет генетический аспект , который, предположительно, обуславливает различные нарушения нормальной анатомии сосудистой стенки. По этой причине врожденные аневризмы часто совмещаются с сосудистыми мальформациями и коарктацией аорты, поликистозной болезнью почек и т. д.

Влияние в течение жизни человека различных негативных факторов может обуславливать развитие приобретенной аневризмы мозговых сосудов.

Причины формирования:

  • Артериальная гипертония. Особое значение имеет ее неконтролируемое течение с частыми кризами.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Ранения и хирургические вмешательства на сосудах мозга.
  • Атеросклеротическое изменение сосудов.
  • Тромбоз.
  • Бактериальная или микотическая эмболия.
  • Опухолевые поражения. Играет роль как внешнее сдавление сосуда опухолью, так и метастатическая эмболия.

При некоторых заболеваниях или патологических состояниях вероятность возникновения аневризмы мозговых сосудов значительно увеличивается.

Факторы риска развития заболевания:

  • Поликистозная болезнь почек.
  • Гипоплазия почечных артерий.
  • Вредные привычки: курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.
  • Частые и длительные стрессовые ситуации.
  • Избыточная масса тела.
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов.
  • Влияние ионизирующего излучения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аневризмы сосудов головного мозга обычно классифицируются по этиологии, форме и размеру.

По происхождению:

  • Врожденные.
  • Приобретенные.

По форме:

  • Мешотчатая.
  • Фузиформная.

По размеру:

  • Малые (до 10 мм).
  • Средние (11-16 мм).
  • Большие (17-24 мм).
  • Гигантские (свыше 25 мм).

СИМПТОМЫ

В значительном большинстве случаев клиническое течение аневризмы сосудов головного мозга абсолютно бессимптомное . Часто ее диагностирование является «находкой» при проведении внутричерепного обследования по другим показаниям.

Манифестирование клинических проявлений болезни может происходить в двух направлениях: по типу спонтанного интракраниального кровоизлияния или в виде симптомов, характерных для объемного образования (псевдоопухолевая форма).

Псевдоопухолевая форма клинического течения заболевания обычно наблюдается при больших и гигантских размерах этого образования. Появление клинических проявлений обусловлено сдавлением аневризмой различных структур головного мозга: паренхимы, черепно-мозговых нервов, крупных сосудов и т. д.

Возможные симптомы опухолеподобного течения заболевания:

  • Головная боль. Ее локализация и выраженность зависят от местоположения болезни.
  • Различные расстройства со стороны зрительного анализатора: диплопия, глазодвигательные нарушения (например - птоз, сужение зрачка, отклонения положения глазного яблока), выпадение и сужение полей зрения и т. д.
  • Периферический парез VII черепно-мозгового нерва, который проявляется опущением нижнего века, асимметрией лица, нарушением слезоотделения.
  • Односторонняя прозопалгия (боль в области лица), часто сопровождается выпадением чувствительности пораженной области.
  • Неполный или полный паралич половины тела, сопровождающийся нарушением чувствительности.
  • Бульбарный синдром.
  • Различные типы афазии (нарушений речи).
  • Аффективная лабильность, эмоционально-волевые расстройства, апатия, интеллектуально-мнестическое снижение и т. д.

При возникновении разрыва аневризмы кровоизлияние обычно локализуется в субарахноидальном пространстве.

Примерно в трети случаев формируются сочетанные субарахноидально-паренхиматозные гематомы, а еще у 10% больных встречается прорыв крови в вентрикулярную систему мозга.

Главные проявления разрыва аневризмы:

  • Острая и достаточно выраженная головная боль. Локализация ее вначале может соответствовать местоположению аневризмы, однако, боль быстро приобретает разлитой характер.
  • Тошнота, неоднократная рвота.
  • Быстрое развитие менингеальной симптоматики: ригидность затылочных мышц, выраженная гиперестезия, позитивные верхний и нижний симптомы Брудзинского и т. д.
  • Кратковременная потеря сознания.
  • Локальные неврологические симптомы, а также длительная потеря сознания характерна для сочетанного кровоизлияния в субарахноидальное пространство и паренхиму мозга.
  • При прорыве кровоизлияния в желудочковую систему мозга быстро нарастает угнетение сознания, появляются стволовые симптомы и горметония.

Сопутствующий спазм мозговых сосудов, часто встречающийся при разрыве аневризмы, может обуславливать формирование инфаркта мозга (ишемический тип ). Такое встречается более чем у половины больных.

ДИАГНОСТИКА

Выявление аневризмы сосудов головного мозга производится исключительно при применении дополнительных методов обследования, особенно при бессимптомном течении заболевания.

В случае развития геморрагического инсульта или при псевдоопухолевой форме заподозрить наличие образования возможно при сопоставлении данных анамнеза, жалоб и общеклинического обследования больного, включая исследование неврологического статуса.

Дополнительные методы обследования:

  • Компьютерная томография (КТ) структур головного мозга. Особенно информативна при развитии осложнений течения аневризмы. Диагностируется факт и локализация интракраниального кровоизлияния, а также положение срединных структур мозга и состояние желудочков.
  • КТ-ангиография (КТА) головного мозга. Это наиболее современный и достоверный неинвазивный метод для выявления заболевания. Главным критерием наличия этой патологии является локальное расширение и выпячивание артериальной стенки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Позволяет выявить специфическую картину в проекции церебральных сосудов. При проведении исследования в артериальном режиме диагностируется характерное локальное выпячивание стенки мозгового сосуда.
  • Рентгенологическое контрастное исследование сосудов головного мозга (ангиография ). Среди инвазивных методов церебральная ангиография является наиболее достоверной. Проводится в случае технической невозможности проведения КТА или МРТ или в качестве дополнения к ним.

ЛЕЧЕНИЕ

На сегодняшний день хирургическое исключение аневризмы из мозгового кровотока является единственно действенным методом лечения этой патологии.

При обнаружении неосложненного образования операция выполняется в плановом порядке. Если же произошел разрыв аневризмы с интракраниальным кровоизлиянием, то такое вмешательство должно выполняться на протяжении первых суток.

Для выбора методики оперативного воздействия при аневризме мозговых сосудов как бессимптомной, так и осложненной существуют свои показания и противопоказания. Они определяются размером и местоположением болезни, состоянием коллатерального кровообращения, общим состоянием больного и т. д.

На данный момент существуют два основных доступа к сосудистой системе головного мозга для выключения аневризмы из церебрального кровотока: прямой и эндовазальный.

Методы вмешательств при прямом доступе:

  • Клипирование. Накладывание на образование специально изготовленных клипс и отключение его от общего кровотока. Является операцией выбора.
  • Укрепление сосудистых стенок аневризмы, например, хирургической марлей.
  • Исключение из общего кровотока несущей аневризму артерии. Выполняется ее клипирование с обеих сторон от патологического образования. Такая операция возможна только при хорошо развитой сети коллатеральных сосудов.

Иногда для улучшения коллатерального кровотока путем микрохирургических операций образуют вспомогательные анастомозы между мозговыми сосудами.

При эндовазальном доступе в полость аневризмы вводят специальный баллонный катетер или платиновые (иногда - вольфрамовые) микроспирали.

Эндовазальные операции обычно проводят при невозможности осуществления клипирования аневризмы прямым доступом - труднодоступная локализация их, пожилой возраст и т. д.

Иногда производится стереотаксическая электрокоагуляция или искусственное тромбирование полости аневризмы с применением химических веществ-коагулянтов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением аневризмы сосудов головного мозга является ее разрыв. При возникновении внутричерепного кровоизлияния по причине разрыва аневризмы летальность очень высока и составляет более 50%.

Наиболее часто (более 85% всех случаев) разрываются аневризмы размерами 6-15 мм. При гигантских размерах аневризмы риск разрыва несколько снижается из-за формирования в ее полости сгустков крови. А если размер болезни составляет менее 5 мм, то риск кровоизлияния составляет примерно 3% в течение жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики возникновения аневризм мозговых сосудов не существует . При «случайном» или целенаправленном выявлении этих образований должно производится их хирургическое лечение.

Несколько уменьшить риск возникновения болезни позволяет ведение здорового образа жизни , отказ от всех вредных привычек, своевременная и адекватная коррекция заболеваний и состояний, являющихся непосредственной причиной возникновения этой патологии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Наличие аневризмы мозговых сосудов всегда сопряжено с риском ее разрыва даже при бессимптомном течении заболевания. Летальность при этом составляет свыше 50% .

При повторном разрыве аневризмы, который встречается более чем у половины не оперированных больных, летальность достигает 65% и более в течение первого года.

После проведения хирургического лечения и при гладком течении послеоперационного периода прогноз, в целом, благоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аневризмой называется патологическое расширение просвета сосуда, которое превышает его диаметр в 2 и более раза в сравнении с нормальными величинами. Под этим термином также понимают выпячивание в стенке сосуда, имеющее вид мешочка.

В соответствии с этим по форме может быть мешотчатая аневризма и веретенообразная (фузиформная). Она может затрагивать только артерию или образовывать соустье с веной. В таком случае образование называется артериовенозная аневризма.

1 Аневризма сосудов шеи и легких

Говоря об аневризме сосудов шеи, речь идет об общей сонной артерии. Это крупный сосуд шеи, который делится на 2 ветви — наружную и внутреннюю сонную артерию. Заболевание достаточно редкое и составляет всего 13% среди всех аневризм ветвей грудной аорты.

Аневризма сосудов легких представляет собой врожденное или приобретенное заболевание. Правильнее назвать её артериовенозной аневризмой, так как при этом заболевании формируется сообщение между стенкой артерии и вены. Такое образование приобретает вид хаотично сплетенного сосудистого клубочка. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Заболевание может быть выявлено в детском или более зрелом возрасте.

Данное заболевание имеет ряд синонимов, поэтому его можно встретить под следующими названиями:

  • Артериовенозные свищи (фистулы).
  • Артериовенозные мальформации.
  • Гемангиомы легких.
  • Кавернозные ангиомы легких.
  • Легочные телеангиоэктазии.

2 Каковы причины заболевания?

Причины, приводящие к развитию аневризмы сосудов шеи делятся на 2 основные группы:

  1. Врожденные пороки развития стенки сосуда.
  2. Приобретенные:
  • Атеросклероз.
  • Травма.
  • Перенесенные операции на сонной артерии.
  • Инфекционное поражение артерии.

Артериовенозная аневризма легких может иметь следующие причины развития:

  1. Врожденные — 70% случаев. В основе заболевания лежит дефект генов, отвечающих за нормальный рост и развитие сосуда. Такая аневризма может быть проявлением болезни Рандю-Ослера.
  2. Приобретенные — 30% случаев.

Причинами их возникновения могут стать следующие заболевания и состояния:

  • Цирроз печени.
  • Метастатическая карцинома.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Травмы.
  • Актиномикоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются грибковые микроорганизмы.

3 Чем опасна аневризма?

Самым опасным осложнением заболевания является разрыв аневризмы. Он возникает по причине слабости стенки сосуда в месте выпячивания или расширения. Поэтому при повышении давления в сосуде может произойти разрыв истонченной стенки и возникнуть кровотечение.

Важно знать, что общая сонная артерия расположена очень близко к сердцу, поэтому давление в этом сосуде достаточно высокое. При разрыве сосуда происходит быстрая потеря крови, которая может угрожать жизни пациента.

Самыми грозными осложнениями артериовенозной аневризмы легких являются:

  1. Абсцесс (гнойный очаг) головного мозга.
  2. Инфаркт головного мозга.
  3. Разрыв аневризмы с развитием легочного кровотечения.
  4. Гемоторакс. При этом осложнении кровь при разрыве аневризмы скапливается в плевральной полости и при большом количестве сдавливает легкое. В результате развиваются признаки потери крови и симптомы затруднения дыхания.

4 Как проявляется аневризма?

При очень малых размерах может не иметь никаких симптомов. Поэтому выявляется случайно или может оставаться незамеченной долгое время. Если образование достигает значительных размеров, оно начинает оказывать давление на рядом расположенные органы шеи, сосуды и нервы, проявляясь следующими симптомами:

  1. Пульсирующее образование на шее. Оно может быть заметно невооруженным глазом из-за поверхностного расположения артерии. Образование пульсирует в такт сердцебиению.
  2. Шум в ушах, головокружение, ощущение пульсации в голове и головная боль.
  3. Осиплость голоса. Развивается в результате давления на гортанный нерв.
  4. Аритмии, брадикардия (медленное сердцебиение). Симптомы, развивающиеся в результате давления на блуждающий нерв.

Артериовенозная аневризма легких проявляется следующими основными симптомами:

  1. Цианоз. В медицинской практике этим термином называют симптомы, при которых кожные покровы приобретают синеватый оттенок из-за недостаточного обогащения крови кислородом.
  2. Слабость, одышка, значительное снижение работоспособности — симптомы недостаточного обогащения кровотока кислородом.
  3. Изменение кончиков пальцев рук, при котором они напоминают барабанные палочки.
  4. Ногти становятся выпуклыми и приобретают вид «часовых стекол».
  5. Кровохарканье при кровотечении из аневризмы.

Если происходит разрыв аневризмы, в обоих случаях наступает резкое ухудшение самочувствия. Пациент испытывают сильную боль, общую выраженную слабость, головокружение. При массивном кровотечении падает артериальное давление, возможна потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными и покрываются холодным липким потом.

5 Как диагностировать заболевание?

Диагностика аневризмы сосудов шеи, в частности общей сонной артерии осуществляется с помощью инструментальных методов. Хотя уже на этапе осмотра пациента можно заметить пульсирующее образование. Но на этом этапе врач лишь может подозревать аневризму. Она обязательно должна быть подтверждена другими инструментальными методами, которые включают:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод сочетает два режима исследования, при которых можно получить информацию о строении стенки сосуда, состоянии его просвета, а также оценить влияние этих изменений на кровоток. С помощью данного метода очень хорошо диагностируются артериовенозные аневризмы общей сонно артерии.
  2. Ангиография. Представляет собой рентгенологический метод исследования, при котором в сосуд вводится контрастное вещество. С помощью ангиографии можно оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы.

Диагностика артериовенозной аневризмы легких основана на следующих инструментальных методах:

  1. Рентгенография грудной клетки. Наиболее доступный метод, позволяющий выявить заболевание. При этом на снимке выявляется тень, различная по размерам. Важной особенностью ее является связь с корнем легкого.
  2. Перфузионнаясцинтиграфия. Метод, позволяющий определить наличие сообщения между артерией и веной. Суть его заключается в том, что в сосуд вводится вещество, соединенное с радиоактивным элементом. При наличии сообщения между артерией и венойвещество выходит за пределы ткани легкого.
  3. Компьютерная томография. Метод, позволяющий с высокой точностью поставить диагноз артериовенозной аневризмы.
  4. Ангиопульмонография — рентгеновский метод исследования сосудов легких с помощью контрастного вещества.
  5. УЗИ сердца с контрастированием. Метод основан на введении микрочастиц (пузырьков газа) в сосуд.

6 Лечение аневризмы

Лечение аневризмы общей сонной артерии только хирургическое. Если заболевание не имеет никаких симптомов, избирается выжидательная тактика. Пациент подлежит постоянному наблюдению. При ухудшении состояния решается вопрос о проведении операции. Среди хирургических методов лечения выделяют следующие:

  1. Краевая резекция аневризмы с установкой синтетической заплаты. Такого рода операции применяются при артериальной аневризме. В ходе операции выделяется расширенный участок артерии и удаляется часть аневризматического мешка. Дефект стенки закрывается синтетической заплатой.
  2. Разобщение артериовенозного сообщения и прошивание стенки артерии и вен. Такая операция проводится при наличии артериовенозной аневризмы.

В лечении аневризмы сосудов легких применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Удаление доли легкого вместе с аневризмой. Операция проводится, если имеется одно изолированное образование.
  2. Эндоскопическая операция. Через крупный сосуд вводится зонд, который проводится в полость аневризмы. Затем проводится заполнение полости синтетическим материалом. Таким образом, аневризма выключается из кровотока.

При наличии множественных аневризм, к сожалению, часто оперативное вмешательство невозможно. Поэтому в данном случае проводится только поддерживающая медикаментозная терапия.

Аневризма сосудов головного мозга также известна, как церебральная, внутричерепная или интракраниальная. Она представляет собой выпуклость на сосуде.

Иногда происходит её разрыв, что вызывает , при котором кровь выплескивается в пространство вокруг мозга. Эти области называются субарахноидальными и, следовательно, этот тип кровоизлияния в мозг называется .

Оно является одной из причин , может привести к серьезному повреждению мозга и смерти.

Статистические показатели

Приблизительно, в 0,2-3,0% случаев происходит разрыв аневризмы головного мозга и кровотечение. Например, в США ежегодно регистрируется 30000 таких пациентов, из которых 10-15% умирают до того, как попадут в больницу, и более 50% умирают, несмотря на соответствующее лечение в течение первых 30 дней.

Даже из тех, кто выжил, более половины подвергаются постоянной неврологической инвалидности. Аневризмой сосудов головного мозга можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего – в возрасте 35-60 лет (чаще у женщин).

Причины возникновения

Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.

Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение.
Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.

Среди других причин находится атеросклероз, различные .

К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.

Клиническая картина

Незначительные утечки крови или внезапное расширение стенок аневризмы может проявиться, т.н., предупреждающими головными болями, которые, однако, сложно отличить от «обычных» , возникающих по другим причинам.

При большом кровотечении является типичным проявление очень сильной головной боли. Часто она появляется после некоторого напряжения.

Боль всегда должна быть сигналом к надлежащему осмотру. Она может сопровождать расстройством сознания, движения, в худшем случае, пациент умирает.

Неразорванная аневризма сосудов головного мозга может вовсе никак не проявляться, но примерно у 40% больных иногда присутствует любой из следующих симптомов или их комплекс:

  • нарушение периферического зрения (к бокам, сверху и снизу);
  • трудности мышления или выполнения определённых видов деятельности;
  • проблемы с речью;
  • проблемы, связанные с восприятием (прикосновение, тепло, холод, боль);
  • внезапные изменения в поведении;
  • нарушение равновесия и координации движений;
  • значительное снижение способности к концентрации;
  • нарушение кратковременной памяти;
  • усталость.

Разрыв аневризмы головного мозга сопровождается отчетливыми симптомами

  • головная боль (пациенты иногда описывают её, как «наихудшую головную боль, которую они когда-либо испытывали»);
  • рвота или, по меньшей мере, позывы к рвоте;
  • ригидность затылочных мышц или боль в области шеи;
  • нарушенное или ;
  • ослабление или онемение в конечностях (иногда одной половины тела);
  • боль над глазами и за ними;
  • расширение зрачков;
  • чувствительность к свету;
  • нарушения чувствительности кожи (к прикосновениям).

Однако, поскольку симптомы аневризмы (особенно не разорванной) похожи на признаки многих других заболеваний, для диагностики необходимы детальные неврологические и нейрорадиологические экспертизы.

Диагностические критерии и методы

В целях диагностики применяются следующие методики:

Цели и методы терапии

Целью лечения аневризмы сосудов головного мозга является предотвращение рецидива кровотечения, которое определяет высокий процент угрозы смерти пациента или иные тяжелые последствия в случае разрыва.

На любой стадии лечение осуществляется двумя способами:

  1. Микрохирургический метод – клипирование аневризмы головного мозга (от англ. Clip – зажим). При нем проводится зажимание кровеносных сосудов с сохранением при этом их проходимости. Клипирование выполняется путём микрохирургической операции с открытием черепной полости (краниотомия)
  2. Эндоваскулярный метод проводится под рентгеновскими лучами с помощью катетера. В ходе этой терапии в выпуклость вводятся специальные металлические спирали, на которых образуется тромб, вследствие чего выпуклость закрывается. В последние годы всё более широко применяется введение таким способом армирующих стентов для дальнейшего расширения возможностей данного метода лечения. Терапия осуществляется путём введения катетера через пах в бедренную артерию, а затем – по сосудистой системе к соответствующим сосудам головного мозга.

В идеале, необходимо решение в течение 3-х дней с момента начала кровотечения из-за высокого риска рецидива кровотечения из уже разорванной аневризмы; после 72 часов из-за распада гемоглобина и выброса токсичных веществ доходит к спазмам сосудов головного мозга, поэтому индикация операции в это время устанавливается на строго индивидуальной основе.

Отложенное решение выполняется достаточно редко – при поздней диагностике или в случае, когда состояние пациента настолько тяжёлое, что присутствует риск серьёзных осложнений при немедленном терапевтическом вмешательстве. Процедуры, в данном случае, такие же, как в острой фазе, но применяются после устранения спазмов сосудов головного мозга.

Ход каждого метода терапии определяет конкретное местоположение и форма выпуклости, состояние пациента, его возраст и другие факторы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Эндоваскулярный метод более удобный с той точки зрения, что пациенту не открывается черепная полость хирургическим путём. Но, наряду с этим, возможны некоторые осложнения во время операции, например, разрыв аневризмы во время провождения вмешательства.

Недостаток также заключается и в отсутствии 100-процентной гарантии того, что спиральки, введённые катетером, не сдвинутся и аневризма не начнёт заполняться снова.

В отличие от этого, клипирование со вскрытием черепа считается операцией, при котором пациент вылечивается полностью, тем не менее, открытая операция на головном мозге для пациента является более трудной. О том, какой метод лечения использовать, решает команда специалистов, в составе нейрохирургов и радиологов.

В чем опасность?

Опасность при данном заболевании может ожидать пациента с любой стороны.

Последствия аневризмы, как таковой

Часто возникают тяжелые последствия, связанные с естественным течением заболевания. возникает в результате накопления спинномозговой жидкости, и увеличения объема кровотечения из аневризмы.

Развивается нарушение сознания вплоть до его потери. Спазмы (сужение) артерий головного мозга, вызванные реакцией сосудистой стенки на кровотечение, может привести к , и чаще всего возникают в течение 4 -15 дней после кровоизлияния; повторные кровотечения аневризмы ухудшают состояние.

Осложнения и последствия, связанные с диагностикой

В этом случае могут возникнуть аллергические реакции после введения контрастных агентов при КТ или ангиографии, которые проявляются сыпью, падением давления, проблемами с дыханием, кровоизлиянием и отёком в месте введения катетера в паху во время ангиографии.

Сложности, связанные с лечением

Могут наблюдаться:

  • в районе обрабатываемого или близлежащего сосуда;
  • кровотечения аневризмы при введении спирали;
  • формирование ложной аневризмы на месте введения в паху;
  • аллергии при введении контрастного вещества;
  • осложнения после анестезии (сердечный приступ или инсульт).

Прогноз после операции неопределённый. Могут проявиться поздние осложнения, например, повторные выпуклости кровеносных сосудов в их ослабленных стенках. Любое из этих осложнений может потребовать дальнейшей хирургии. 5-летняя выживаемость пациентов, переживших аневризму, составляет 60% случаев.

Как предупредить развитие заболевания?

С генетической точки зрения, для предотвращения аневризмы можно сделать мало чего. Необходимо предупредить врача о наличии заболевания в семье, в целях проведения своевременного лечения и профилактических мер, направленных на максимальную защиту стенок сосудов от неблагоприятных воздействий.

Обязательным является предотвращение атеросклеротических изменений в сосудистых стенках. На этот факт оказывает заметное влияние курение, так что, его, безусловно, следует избегать.

Кроме того, следует упомянуть высокое кровяное давление, которое может быть связано, в частности, с плохим образом жизни и множеством стресса или недостаточным количеством движения.

Ожирение и высокое количество липидов (жиров) в плазме крови является ещё одним потенциальным «создателем» атеросклероза. Как правило, предотвращение отложения жира в сосудах требует общего изменения образа жизни, в том числе, рациона и включения в повседневную жизнь достаточного количества движений.

Если стенки одной из артерий головного мозга истончаются, появляется ее выбухание, наполненное кровью, то врачи будут ставить диагноз аневризма сосудов головного мозга . Человек с таким диагнозом рискует умереть в любой момент – в месте аневризмы артерия не имеет мышечной «прослойки» и мембраны, а это сводит к нулю эластичность и прочность сосуда. Особенно высок риск разрыва истонченной стенки сосуда – произойдет кровоизлияние в головной мозг, а еще аневризма оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и сосуды.

Почему развивается аневризма сосудов мозга

Рассматриваемое заболевание представляет реальную опасность для жизни человека, поэтому его изучению отводится много времени и сил. Были выявлены следующие факторы, которые могут спровоцировать появление выбухания истонченной стенки артерии головного мозга. К таковым относятся:

  1. Употребление веществ из , .
  2. Травмы артерий головного мозга – например, на фоне черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и так далее.
  3. Эмболия артерий. В таком случае происходит перенос микроскопических фрагментов злокачественной опухоли (если таковая имеется) или колоний бактериальных/грибковых микроорганизмов.
  4. Диагностированный и прогрессирующий сосудов головного мозга.
  5. Дефицит коллагена 3 типа. Это вообще наследственный фактор, поэтому в некоторых семьях аневризма сосудов головного мозга диагностируется из рода в род.
  6. Гиалиноз стенок сосудов.
  7. Постоянно , особенно в случае игнорирования лечения и рекомендаций врачей.
  8. Воздействие на человека , причем, совершенно неважно, какой длительности это воздействие.

Кроме этого, врачам хорошо известны и некоторые особенности протекания рассматриваемого заболевания:

  • чаще всего аневризма сосудов головного мозга диагностируется в возрасте 30-60 лет;
  • по статистике рассматриваемым заболеванием страдают чаще женщины, чем мужчины;
  • в последнее время ученые и медики говорят о высоком риске передачи патологии по наследству;
  • каждый год у 27 тысяч человек с диагнозом аневризма происходит ее разрыв – эти данные касаются только США.

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине существует четкая классификация выбуханий стенок артерии головного сосуда. Во-первых, аневризма классифицируется по своей форме:

  • боковая – аневризма выглядит как плоское образование на сосуде, отличающееся опухолевидным характером;
  • мешотчата я – имеет округлую форму, соединена шейкой со стволом артерии;
  • веретеновидная – образуется на фоне расширения сосуда и только в определенном участке.

Во-вторых, классификация рассматриваемого заболевания ведется и по размерам:

  • малая – выбухание имеет размер до 11 мм;
  • средняя – аневризма разрастается до 25 мм;
  • большая – выбухание стенки имеет в диаметре более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов мозга

Самое страшное – аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно – человека ничто не беспокоит, он ведет активный образ жизни. С таким заболеванием можно прожить всю жизнь, не зная диагноза. Но чаще всего аневризма проявляется выраженными симптомами при своем росте, либо при разрыве сосуда.

Если аневризма достигла крупных объемов, то она начинает оказывать давление на окружающие ткани и сосуды – человека будут беспокоить выраженные симптомы:

  • в некоторых отделах лица ощущается онемение;
  • возможно развитие паралича мышц лица (как правило, он носит односторонний характер);
  • зрение ухудшается;
  • возможно расширение одного зрачка – в медицине такое состояние классифицируется как мидриаз;
  • ухудшение слуха;
  • выпадение полей зрения.

Разрыв аневризмы, кровоизлияние в головной мозг будут сопровождаться следующими признаками:

  • острая , некоторые больные буквально кричат от нее;
  • нарушаются дефекация и мочеиспускание – они могут происходить самопроизвольно;
  • больной (этот симптом не всегда имеет место быть);
  • нарушается речевая функция – человек начинает слишком медленно говорить, некоторые звуки вымолвить не в состоянии;
  • теряется координация;
  • стремительно развивается , которая всегда заканчивается ;
  • нарушается функция глотания;
  • становится слишком высокой чувствительность к посторонним шумам и свету;
  • конечности (верхние и нижние с одной стороны) поражаются параличом;
  • больной становится беспокойным, встревоженным;
  • могут появиться .

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Самое опасное осложнение рассматриваемого заболевания – разрыв сосуда. Причем, предугадать такое развитие заболевания не дано никому – больной вообще может десятилетия прожить с выбуханием истонченной стенки сосуда головного мозга и узнать о своем заболевании только при разрыве сосуда.

По статистике разрыв аневризмы в 50% случаев приводит к летальному исходу, инвалидами становятся 25% больных и только 25% пациентов после кровоизлияния в головной мозг возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

К последствиям аневризмы сосудов головного мозга относят (кроме разрыва):

  • гидроцефалия головного мозга;
  • кома;
  • повреждения головного мозга необратимого характера;
  • геморрагического вида;
  • вазоспазм.

Кровоизлияние при разрыве аневризмы может произойти в разные отделы головного мозга, но в любом случае будет сопровождаться отеком мозга, закупоркой ликворных путей, смещением структур головного мозга. Кровь, которая находится в тканях головного мозга, со временем начинает распадаться (это естественный процесс), что вызывает развитие воспалительного процесса в тканях мозга. На фоне такого состояния начинается некроз клеток, а результатом станет утеря функций тех отделов головного мозга, где находятся эти воспаленные и некрозные участки тканей.

Если кровоизлияние прошло по субарахноидальному типу, то это может привести к церебральному ангиоспазму, что всегда заканчивается ишемией тканей головного мозга.

Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга

Сформировавшуюся аневризму достаточно тяжело диагностировать, поэтому основные методы этого мероприятия используются при уже свершившемся разрыве. В рамках диагностики предусмотрены следующие процедуры:

  • – метод исследования неинвазивного типа, который позволяет место расположение разрыва сосуда, и оценить объем повреждений;
  • исследование ликвора – пациенту проводят спинальную пункцию и забор спинномозговой жидкости и определяют, в какую именно область головного мозга произошло кровоизлияние (например, при субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе будет присутствовать кровь);
  • ангиография – рентгенологическое исследование с помощью контрастных веществ, которое позволяет увидеть/оценить состояние всех сосудов головного мозга;
  • – с ее помощью можно получить наиболее точные результаты по поводу размера и локализации разрыва сосуда головного мозга.

Обратите внимание: если отсутствуют симптомы растущей аневризмы сосудов головного мозга или ее разрыва, то проводить частые диагностические мероприятия не целесообразно. Единственное исключение составляет категория людей, у которых есть риск развития аневризмы на фоне наследственного фактора.

Как лечить аневризму

Если аневризма еще не разорвана, то целесообразность лечения заболевания может определить только лечащий врач. Лечение рассматриваемого заболевания возможно провести только путем оперативного вмешательства, но это тоже влечет за собой определенные риски. Поэтому-то принимать решение о проведении операции по поводу диагностированной аневризмы сосудов головного мозга должен не только лечащий врач, но и специалисты других медицинских отраслей. Перед оперативным вмешательством берется во внимание место положения аневризмы, ее размер, общее состояние здоровья больного и много других факторов.

Обратите внимание: если аневризма имеет размер менее 10 мм, то врачи не рекомендуют делать операцию – риск разрыва аневризмы крайне мал.

Если же решение о проведении оперативного вмешательства уже принято, то работа хирурга может осуществляться двумя способами:

  1. Операция эндоваскулярная . В бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится баллон или капсула. Под постоянным контролем с помощью компьютерной томографии катетер продвигают до сосуда с уже имеющейся аневризмой. Как раз в месте аневризмы оставляется баллон или капсула – это способствует прекращеню кровообращения конкретно в поврежденном участке сосудов. Причем, никакого влияния на кровоснабжение головного мозга такое вмешательство не оказывает – этот процесс протекает в полном объеме.

Обратите внимание: именно эндоваскулярные операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга считаются предпочтительными – они менее травматичны и более эффективны.

  1. Клипирование аневризмы . Такое оперативное вмешательство проводится обязательно только через трепанацию черепа – сложнейшая нейрохирургическая операция, целью которой является исключение поврежденного участка сосуда из общего кровотока. В работе хирург использует специальный микроскоп и специфическая техника (микрохирургическая).

После проведения оперативного вмешательства по поводу аневризмы больной должен будет пройти длительный период реабилитации. Если же уже произошел разрыв аневризмы, но человек остался живым, то ему также понадобится сложная реабилитация. Обычно таким больным рекомендованы курсы массажа, посещение специализированных санаториев, лечебная физкультура, электростимуляции, речевая гимнастика и другие методы восстановления активной жизнедеятельности организма.

Обновление: Октябрь 2018

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

Классификация аневризм

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться. В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь. Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

  • Боли в глазных яблоках
  • Выпадение полей зрение
  • Онемение на лице
  • Снижение слуха
  • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
  • Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

  • Резкая невыносимая головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Возможна
  • Чувствительность к свету, шуму
  • В тяжелых случаях — кома
  • Паралич мышц конечностей с одной стороны
  • Нарушение речевой функции
  • Нарушение глотания
  • Потеря координации
  • Нарушение дефекации и мочеиспускания
  • Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
  • Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год). Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

  • Геморрагический инсульт
  • Вазоспазм
  • Гидроцефалия (см. )
  • Необратимые повреждения мозга

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление. Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков. А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

  • Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
  • Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
  • КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
  • Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
  • Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного. При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва. При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет. Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента. На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа . Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока. При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса. При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем. В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников. Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Рассказать друзьям