Форум врачей: Перелом сесамовидной косточки стопы или нет? Перелом стопы.

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Сесамовидные кости расположены в коленном суставе, в голеностопном суставе, в кисти и в ступне. Они маленькие, часто ломаются и ткани вокруг них воспаляются.

На наколенный сустав, где сесамовидная кость - это надколенник, является самым большим и сложно устроенным суставом, приходится очень много нагрузки. Колено часто страдает от травм и повреждений.

В кисти сесамовидные кости находятся на ладонной поверхности. В травматологии наиболее часто встречаются переломы кисти, которые сопровождаются болью, отеком, потерей работоспособности. В стопе сесамовидные кости играют большую роль при различных нагрузках на стопу. Часто после чрезмерных нагрузок возникаем боль в ступне. Это называется сесамоидитом.

Проблем можно избежать, если не перегружать свои суставы и давать им отдохнуть, следует выполнят упражнения для здоровья суставов, а также носить удобную и качественную обувь.

Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них - это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая - изнутри.

Сесамовидные кости - это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава.

Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в нем. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав.

Интересно знать! Самая большая сесамовидная кость - это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (в межфаланговых, запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.)

Сесамовидные кости выполнять роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца.

Где находятся?

Сесамовидные кости могут располагаться в области любых суставов , включая:

  • коленный сустав - надколенник (в толще сухожилия четырёхглавой мышцы );
  • кисть - две сесамовидные кости располагаются в дистальных отделах первой пястной кости . Обычно имеется также сесамовидная кость в дистальных отделах второй пястной кости . Гороховидная кость запястья также , фактически , является сесамовидной , располагаясь в сухожилии локтевого сгибателя запястья .
  • стопа - две сесамовидные кости в области соединения первой плюсневой кости с первым пальцем (внутри сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы ).

Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Заболевания сесамовидных костей

Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам. Кроме того, проблемы здесь могут возникать и с сухожилием, окружающим их. Такое состояние называется сесамоидитом и считается разновидностью тендинита. Его нередко можно встретить у артистов балета, бегунов и бейсбольных игроков.

Общие симптомы отклонений в кости:

  • Боль, локализованная под 1 первым пальцем на подошвенной поверхности стопы. При сесамоидите боль может развиваться постепенно, тогда как при переломе боль возникает сразу же после травмы.
  • Отек и кровоизлияния, которых может и не быть.
  • Также вы можете испытывать болевые ощущения и сложности при сгибании и выпрямлении 1 пальца.

Важно! Чаще всего патологиям подвержены сесамовидные кости ступней.

Хотя эти косточки по размеру и очень маленькие, они играют большую роль при ходьбе, прыжках, беге и других нагрузках на стопу. Когда сесамовидные косточки вовлекаются в один из патологических процессов, они становятся источником весьма сильной боли, которая значительно ухудшает качество жизни пациента.

Диагностика патологий

В ходе клинического осмотра врач прицельно обследует сесамовидные кости на предмет болезненности в этой зоне. Также доктор может аккуратно оценить движения 1 пальца и попросить вас согнут и выпрямить его. При тыльном сгибании 1 пальца вы можете отметить усиление болевых ощущений.

Для постановки диагноза доктор назначит вам рентгенографию. У многих людей сесамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы (медиальная сесамовидная кость) состоит из двух частей. Края таких фрагментов сесамовидной кости обычно гладкие, тогда как края фрагментов при переломе острые, зазубренные, поэтому рентгенография обычно позволяет поставить правильный диагноз.

Для сравнения архитектуры костей доктор также может назначить вам рентгенографию противоположной стопы. При отсутствии изменений на рентгенограммах доктор может назначить сцинтиграфию

Сесамоидит

Сесамоидит – это воспаление области под I плюсневой головкой сустава большого пальца.

Его причинами может быть:

  • вальгусная деформация, «открывающая» сесамовидные кости;
  • деятельность, оказывающая дополнительное давление на эту область;
  • травма.

К примеру, если человек с вальгусной деформацией переднего отдела стопы играет в теннис, что предполагает множество перебежек с резким стартом и внезапной остановкой и нагрузку на определенную часть ступни, это раздражает сесамовидные кости.

То же самое можно сказать и о женщинах с подобной деформацией, которые носят туфли на высоком каблуке. Воспаление может появиться прямо под сесамовидной костью или между ней и находящейся выше плюсневой костью. В последнем случае травмируется хрящ между этими двумя костями, и через несколько лет он изнашивается до такой степени, что косточки трутся друг о друга.

Важно! Если при пальпации области под суставом большого пальца вы ощущаете значительную боль, вы отличный кандидат на обладание таким диагнозом. Дискомфорт объясняется капсулитом или синовитом плюснефалангового сустава и усиливается при ношении неудобной обуви, в частности на каблуках.

Боль начинается постепенно и со временем становится невыносимой. В некоторых случаях ощущается онемение, вызванное близостью соответствующего нерва, который в свою очередь воспаляется из-за сесамоидита.

Часто трудно определить, что вызвало проблему – сесамоидит или перелом сесамовидной кости. Как правило при переломе отек более выражен, а боль наступает внезапно и отличается интенсивностью.

Лечение заболеваний сесамовидной кости

Лечение травм и заболеваний сесамовидных костей обычно консервативное. Однако если такое лечение оказывает неэффективным, вам может быть рекомендована операция, заключающаяся в удалении сесамовидной кости.

При сесамоидите прибегают к таким мерам:

  1. Прекращение занятий теми видами физической активности, которые приводят к усилению болевого синдрома.
  2. Прием с целью обезболивания Аспирина или Ибупрофена.
  3. Покой и аппликации льда на подошвенную поверхность стопы. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу. Лучше использовать пакет со льдом или обернуть лед в полотенце.
  4. Ношение обуви с мягкой подошвой и на низком каблуке. Использование обуви с жесткой подошвой также может оказаться комфортным.
  5. Использование мягкой амортизирующей подкладки, позволяющей разгрузить сесамовидные кости.
  6. Возвращение к физическим нагрузкам должно быть постепенным, при этом следует продолжать использовать амортизирующие прокладки из плотной пенистой резины.

    Важно! По-прежнему следует избегать тех видов активности, которые сопровождаются нагрузками на передний отдел стопы.

  7. Тейпирование 1 пальца для придания и удержания его в положении некоторого подошвенного сгибания.
  8. Для уменьшения отека и воспаления доктор может порекомендовать локальное инъекционное введение глюкокортикоида.
  9. Если симптоматика заболевания сохраняется, то доктор может порекомендовать иммобилизацию стопы съемной шиной как при переломе на период 4-6 недель.

При переломе сесамовидной кости:

  • Ношение обуви с жесткой подошвой или иммобилизация короткой шиной.
  • Тейпирование 1 плюсне-фалангового сустава для ограничения движений 1 пальца.
  • Для разгрузки сесамовидных костей на период сращения перелома вам может быть рекомендовано ношение специальной подушечки в форме буквы «J».
  • Также вам могут быть рекомендованы обезболивающие препараты, например, аспирин или ибупрофен.
  • Дискомфортные ощущения после перелома сесамовидной кости могут сохраняться до нескольких месяцев.
  • Нередко в период заживления перелома применяются различные амортизирующие подушечки и другие ортопедические приспособления.

Проксимальные сесамовидные кости – ossa sesamoidea proximalis

В количестве двух на каждом пальце располагаются на пальмарной поверхности пястно-фалангового сустава.

Дистальные сесамовидные кости – ossa sesamoidea distalis

По одной на каждом пальце располагаются на пальмарной поверхности дистального межфалангового сустава.

Дорсальные сесамовидные кости – ossa sesamoidea dorsalis

Располагаются на дорсальной поверхности пястно-фалангового сустава.

Вопросы для закрепления изученного материала:

    Какие кости включает предплечье.

    На какие звенья делится скелет кисти.

    Что различают на эпифизах и диафизе лучевой кости.

    Раскажите строение локтевой кости.

    Назовите видовые особенности костей предплечья собаки, свиньи, КРС, лошади.

    По каким признакам определите правое или левое предплечье.

    Сколько рядов запястья.

    Какие кости различают в проксимальном ряду.

    Какие кости различают в дистальном ряду.

    Назовите видовые особенности костей запястья собаки, свиньи, КРС, лошади.

    Что различают на эпифизах и диафизе пястной кости.

    Назовите видовые особенности пястных костей собаки, свиньи, КРС, лошади.

    Сколько имеют фаланг пальцы кисти.

    Чем отличаются первая и вторая фаланга по строению.

    Назовите видовые особенности костей пальцев кисти собаки, свиньи, КРС, лошади.

Литература:

Акаевский А.И. «Анатомия домашних животных» М. 1975. С85-92.

Климов А.Ф. «Анатомия домашних животных», 2003. Ч.1. С 179-189.

Хрусталева И.В., Михайлов Н.В. и др. «Анатомия домашних животных» М. Колос. 1994. С 128-154.

Попеско П. «Атлас топографической анатомии с/х. животных». «Братислава». 1961 Т. 3.

Юдичев Ю.Ф. «Сравнительная анатомия домашних животных». Том 1. Оренбург-Омск. 1997. С. 143-151.

Юдичев Ю.Ф., Ефимов С.И. «Анатомия домашних животных» Омск.2003. С. 126-133.

Приложение, рис. 24 – 25.

Кости тазовой конечности.

Кости тазовой конечности – ossa membri pelvini – представлены костями пояса тазовой конечности (подвздошная, лонная, седалищная) и костями свободного отдела (бедренная кость, кости голени и стопы).

Кости пояса тазовой конечности вместе с крестцовой костью и первыми хвостовыми позвонками образуют тазовую полость – cavum pelvis, имеющую цилиндрическую или конусовидную форму. Вход в полость таза лежит между крестцовой, подвздошными и лонными костями, а выход из полости таза – между седалищными и первыми хвостовыми позвонками.

3.3. Тазовый пояс и бедренная кость.

Пояс тазовой конечности – cingulum membri pelvini – представлен парной тазовой костью. Вентрально обе тазовые кости, соединяясь между собой тазовым швом, образуют таз.

Цель:

Изучить строение и видовые особенности костей образующих тазовый пояс.

Изучить строение и видовые особенности костей свободного отдела тазовой конечности: бедренную кость.

Учебно-наглядные пособия:

1. Таблицы – костей периферического скелета домашних животных и птиц

2. Скелеты домашних животных и птиц.

3. Тазовая и бедренная кости собаки, свиньи, КРС, лошади.

Методика обучения:

1. На столах студентов четыре комплекта учебных препаратов.

2. На столе преподавателя демонстрационные препараты и комплект учебных препаратов

3. На доске вывешиваются таблицы, и делается запись латинских терминов

4. Преподаватель объясняет содержание занятия (35 мин)

5. Самостоятельная работа студентов (30 мин)

6. Проверка качества усвоения изученного материала (10 мин)

7. Ответы на вопросы и задание на дом (5 мин).

    Ознакомиться с общим строением костей тазовой конечности.

    Изучить строение тазовой и бедренной костей, а также видовые особенности у различных видов домашних животных и птиц.

Тазовый пояс – cingulum membri pelvini

Тазовая кость – os coxae

Тазовый симфиз – symphysis pelvina

Таз – pelvis

Тазовая кость – os coxae

    запертое отверстие – foramen obturatum

    суставная впадина – acetabulum

    край – margo acetabuli

    ямка – fossa acetabuli

    вырезка – incisura acetabuli

    полулунная поверхность – facies lunata

    седалищная ость – spina ischiadica

    большая седалищная вырезка – incisura ischiadica major

    малая седалищная вырезка – incisura ischiadica minor

    вход в таз – apertura pelvis cranialis

    выход из таза – apertura pelvis caudalis

    Подвздошная кость – os ilium

    тело – corpus ossis ilii

    подвздошно-лонный гребень – crista iliopectinea

    пояcничный бугорок – tuberculum psoas minor

    крыло – ala ossis ilii

    подвздошный гребень – crista iliaca

    маклок – tuber coxae

    крестцовый бугор – tuber sacrale

    ягодичная поверхность – facies glutea

    ягодичная линия – linia glutea

    крестцово-тазовая поверхность – facies sacro-pelvina

    подвздошная поверхность – facies iliaca

    подвздошная шероховатость – tuberositas iliaca

    ушковидная поверхность – facies auricularis

    Седалищная кость – os ischium

    тело – corpus ossis ischii

    пластинка – tabula ossis ischii

    ветвь – ramus ossis ischii

    седалищный бугор – tyber ischiadica

    седалищная дуга – arcus ischiadica

    Лонная кость – os pubis

    тело – corpus ossis pubis

    краниальная ветвь – ramus cranialis ossis pubis

    каудальная ветвь – ramus caudalis ossis pubis

    шовная поверхность – facies symphysialis

    гребень лонной кости – pecten ossis pubis

    подвздошно-лонное возвышение – eminentia iliopubica

    дорсальный лонный бугорок – tuberculum pubicum dorsale

    вентральный лонный бугорок – tuberculum pubicum ventrale

Видовые особенности:

Собака. Подвздошный гребень выпуклый, маклок направлен вентрально, бугорок малой поясничной мышцы отсутствует, ягодичная поверхность несет на себе углубление в виде ложечки, седалищная ость низкая, седалищная дуга пологая, седалищный бугорок пластинчатый, малая седалищная вырезка плоская, выход больше входа.

Свинья. Подвздошный гребень выпуклый, крыло подвздошной кости расположено более вертикально, ягодичная поверхность имеет гребень, седалищная ость высокая, с бугристостью, седалищная вырезка и дуга глубокие, седалищный бугорок имеет латеральный отросток, вход равен выходу.

КРС. Ягодичная поверхность вогнутая, ягодичная линия проходит ближе к латеральному краю, седалищная ость высокая, седалищный бугорок имеет три бугорка, вход равен выходу.

Лошадь. Подвздошный гребень слабо вогнутый, маклок массивный бугристый, седалищный бугорок пластинчатый, с двумя бугорками, ямка и вырезка суставной впадины глубокие, вход больше выхода.

Под головкой I плюсневой кости имеются две сесамовидные (добавочные) кости. У артистов балета могут наблюдаться многодольчатые (3-4) сесамовидные кости, которые иногда принимают за переломы. Отличительными признаками являются наличие округлых с ровными краями фрагментов кости и отсутствие крепитации.

Треугольная кость в области заднего отростка таранной кости у артистов балета также встречается часто, и некоторые хирурги принимают ее за перелом заднего отростка таранной кости. При рентгенологическом обследовании по поводу травмы стопы нередко можно видеть в первом межпальцевом промежутке у головки плюсневой кости тень в виде полумесяца с ровными краями. Возникшее образование следует трактовать как параартикулярный (околосуставной) оссификат в результате хронической многократной травматизации.

Развитие переломов стопы связано с механическими факторами в виде нарушения функционального состояния и усиления бессистемной нагрузки на нее.

Костная ткань обладает большой пластичностью. На рельефе кости отражается количество и качество нагрузки, связанной с определенными условиями труда и быта. Стопа - наиболее вариабельный отдел скелета. Здесь могут встречаться и сверхкомплектные кости, такие как добавочные малоберцовые, наружные большеберцовые, треугольные, межплюсневые, вторые пяточные, надтаранные и надладьевидные. О них следует помнить, чтобы не принять их за травматические образования.

У артистов балета очень рано появляются признаки «старения» опорно-двигательного аппарата, которые проявляются в ослаблении костной структуры внутреннего отдела головки I плюсневой кости (остеопороз), а также кубовидной, клиновидной и других костей. Склероз (уплотнение) субхондральных (подхрящевых) отделов костей, сужение суставных щелей, выраженные костные разрастания - все это признаки патологического состояния, в развитии которого большую роль играют статические нагрузки.

Признаки «старения » костей стопы у артистов балета обнаруживаются в возрасте старше 30 лет, т. е. когда их профессиональный стаж равен почти 20 годам, учитывая годы учебы в хореографическом училище.

В мягком скелете стопы одним из показателей раннего старения является интенсивное развитие коллагеновых волокон, когда происходит процесс образования комплекса хондроитин - сульфат - пирофосфат - коллаген, который может быть причиной преждевременного обызвествления, что влечет за собой раннюю кальцификацию суставного хряща и мест прикрепления сухожилий с образованием остеофитов (костных шипов).

Перелом ступни является тяжелой патологией, которая происходит в результате деформации костей стопы с потерей ее целостности. Подобное случается из-за травмирования или заболевания, что отрицательно влияет на опорно-двигательную систему.

По статистике, 10% переломов стопы диагностируется ежемесячно в травматологических пунктах и больницах. Опасность возрастает с наступлением холодов и гололеда. Травмирование случается из-за высокой нагрузки, которая определяется массой тела человека, а также травмами конечностей в анамнезе.

Анатомическое строение стопы имеет 26 костей. Все они соединены между собой сложными суставами и связками, благодаря которым этот отдел конечности достаточно подвижен и прочен. Эластичный связочный аппарат дает возможность уменьшить нагрузку, смягчить падения и удары при ходьбе. Количество суставов в стопе предостаточно, однако, несмотря на это, вывихи в этой области случаются редко.

Переломы стопы – частое явление, но не предоставляющее угрозы для жизни человека, если небыли развиты осложнения. Поскольку, при отсутствии должного и своевременного лечения, возникает большая вероятность инвалидности. Наиболее опасными считаются травмы внутрисуставного характера. Поскольку при такой деформации происходит нарушение самого сустава, так и костной ткани.

Анатомическая структура стопы состоит из 26 костей. При этом, согласно расположению эти фрагменты делятся на три большие группы:

  • Предплюсна – к ней относиться 7 костей, таких как: таранная, пяточная, ладьевая, кубовидная, и три клиновидные кости. Все фрагменты расположены между малоберцовой и большеберцовой костьми и плюсны. При этом, данные фрагменты формируют сустав голеностопа, а также некоторые малоподвижные суставы, которые расположены в стопе.
  • Плюсна – к ней относится 5 фрагментов, трубчатых костей. Они способны соединить фаланги пальцев и кости предплюсны. Концы трубчатых костей имеют суставную поверхность, в результате чего амплитуда движений пальцев стоп увеличивается.
  • Фаланги пальцев – к ним относят 14 костей: 2 косточки для первого пальца, и по 3 косточки для остальных четырех пальцев. Благодаря объединению всех фрагментов стопы, формируется подвижный скелет пальцев, и человеку удается свободно держать равновесие, осуществляя множество мелких движений.

Области строения стопы: задняя, средняя и передняя области. В каждую из них входит разное количество костей.

  • В область, которая находится сзади стопы входят таранная и и ткани.
  • В область, которая является средней, входят ладьевая, 3 клиновидных и кубовидная кости.
  • В переднюю область входят 5 плюстных костей и фаланги пальцев.

Скелет стопы образуют такой ряд костей:

  • Пяточная кость.
  • Таранная кость.
  • Кубовидная кость.
  • Ладьевидная кость.
  • Клиновидные кости.
  • Кости плюсны.
  • Фаланги пальцев.
  • Сесамовидные кости.

Полное строение стопы создает амортизированную структуру, которая способна выдерживать большие нагрузки и выполнять функцию ходьбы, бега.

Классификация

Исходя из анатомии, переломы фрагментов стопы принято классифицировать по разным факторам. Определяют такие виды повреждений стопы:

  • Перелом кубовидной кости.
  • Перелом сесамовидной кости.
  • Перелом ладьевой кости стопы.
  • Маршевый перелом стопы, который является одним из разновидностей стрессового перелома.
  • Усталостный перелом.
  • Компрессионный перелом.

Кроме вышеописанных видов бывают следующие разновидности переломов:

  • Повреждения закрытого или открытого характера.
  • Повреждения со смещенем или без смещения.
  • Оскольчатые и многооскольчатые повреждения.
  • Травмы одной кости, двойной перелом стопы, множественные переломы.

Благодаря строению и такой классификации, врачу удается диагностировать перелом, нарушения тыльной флексии стопы. Иногда удается определить или более серьезная травма, после проведения дополнительных исследований.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевая кость стопы расположена посредине, между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. Такое расположение образует основную часть ствола стопы. Перелом ладьевой кости стопы в силу своего расположения, диагностировать трудно. Так как трехмерная проекция на снимках не всегда дает возможность увидеть трещину. Переломы ладьевой кости классифицируют по общим проявлениям (перелом кости со смещением или без смещения, краевой перелом кости, отрывной перелом и т. д.). Симптоматика повреждений ладьевых костей слабовыраженная. Часто клиническая картина схожа с вывихом.

Перелом клиновидной кости

Клиновидными костями называют фрагменты ступни, которые представлены 3 небольшими косточками, расположенными рядом друг с другом. При переломе конечности, часто происходит травмирование медиальных клиновидных костей, иногда происходит смещение влево или вправо.

Перелом таранной кости

Таранная кость — большая кость (вторая по величине) стопы. Она уникальна тем, что практически большую ее часть занимает именно поверхность сустава, покрытая гиалиновыми хрящами. Кроме этого к ней не прикреплены ни мышцы, ни сухожилья. Сама структура кости составляет головку, тело и шейку. Она выполняет опорную функцию, но ее травмирование чрезвычайно опасно.

Поскольку диагностировать повреждение очень сложно. Иногда кости смещаются при повреждении, и пациент обращается за помощью, когда начал проявляться асептический некроз. В таких ситуациях проводят незамедлительное врачебное вмешательство. Иногда вернуть подвижность сустава не удается. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Повреждение сесамовидной кости

Сесамовидные кости – это небольшого размера образования, расположены в толще сухожилья. Несколько схожи по своей форме с зернами кунжута. Расположение этих костей наблюдается над суставами, благодаря чему сухожилия отдалены от суставной щели. Повреждения сесамовидных костей приводят к невозможности движения, так как на эти кости определяется максимальная нагрузка.

Перелом кубовидной кости

Место расположения кубовидной кости – перед пяточной костью поближе к внешней части стопы. Перелом кубовидной кости приводит к нарушению формирования свода стопы, к невозможности работы сухожилий малоберцовой кости.

Перелом плюсневой кости

Определяются короткими трубочками из пятью косточек, которые могу изгибаться и формировать свод стопы. отвечают за амортизацию и безболезненное приземление при прыжках, ходьбе и прочее.

Код травмы по МКБ 10

Перелом стопы код по МБК 10:

  • Перелом стопы, исключая (S92)

Причины повреждений стопы

Перелом стопы происходит из-за воздействия определенной силы на костную ткань, которая превышает упругость самой кости. В медицине выделяют две категории воздействий, которые способствуют перелому:

  • Травматический.
  • Патологический.

Травматический перелом – самый распространенный фактор, из-за которого множество человек сталкивается с повреждением конечностей. Травмы при этом могут быть из-за прямого воздействия или опосредованного фактора на костную ткань.

Травматические переломы случаются по следующим причинам:

  • На конечность была осуществлена осевая нагрузка.
  • Стопа была повреждена в результате избыточного вращения или тыльного сгибания.
  • Повреждение было вызвано прямым воздействием.
  • В результате других механизмов, которые провоцируют повреждение костных тканей.

Среди всех травматических переломов 10-15% — открытые переломы. Эта разновидность повреждения опасная, поскольку костные обломки могут привести к повреждению околосуставных тканей, а также сосудов, что вызовет кровотечение. Также нельзя исключать высокий риск инфицирования, и кровопотери, так как именно при открытых раневых поверхностях остановить кровотечение проблематично.

Патологические переломы являются результатом сниженной резистентности костей, в результате чего возникает ее повреждение даже при минимальном травматическом факторе. Такие виды переломов занимают небольшую часть всех известных повреждений.

Как правило, повреждения патологического характера случаются при наличии у пострадавшего:

  • Остеопороза.
  • Остеомиелита.
  • Опухоли костной ткани или костного мозга.
  • Наследственных аномалий.
  • В результате нехватки питательных веществ, минералов и солей.

Также стоит сказать о том, что употребление лекарственных средств может повлечь за собой ослабление костной ткани. К таким препаратам относят:

  • Стероидные гормональные вещества.
  • Гормоны щитовидки.
  • Антикоагулянты.
  • Средства, в состав которых входит литий.
  • Противосудорожные лекарства.
  • Химиопрепараты или цитостатики.
  • Антибактериальные препараты тетрациклиновой группы.

Симптомы

Признаки перелома стопы сопровождаются сильной болью, которую, как правило, нельзя проигнорировать. Но только на фоне локализации боли определить, где именно произошло повреждение невозможно. Поскольку начинает болеть вся нога. Кроме этого, явными признаками перелома стопы являются отечность и синюшность в месте травмирования. Теперь обо всех проявлениях по-порядку. Симптомы следующие:

  • Нестерпимая боль разной интенсивности и локализации. Например, при повреждении надкостницы появляется сильная боль из-за наличия в ней нервных волокон и болевых рецепторов.
  • Развитие асептической воспалительной реакции, это означает, что инфекция к воспалению не причастна.
  • Появление отека ноги после перелома происходит на фоне воспаления. При этом существенно расширяются сосуды, усиливается кровообращение и увеличивается проницаемость сосудистой стенки. В результате этого жидкость из кровеносного русла в ткани высвобождается быстрее.
  • Крепитация, то есть хруст, который является явным признаком наличия обломков длинных трубчатых костей ноги. Но при переломе стопы крепитация может отсутствовать, поскольку как кости, так и обломки хорошо зафиксированы эластичными структурами стопы.

Это распространенные и явные признаки перелома костей стопы. Конечность при травмировании и локализации трещины в каком-то из отделов стопы отличается от здоровой и ее можно выявить даже без крепитанции или синюшности. Так как синяка может и не быть. В зависимости от места повреждения, симптомы могут несколько дополняться. Лечение при таких повреждениях проводят после осмотра, выявления клинических признаков и диагностики.

Первая помощь

Перелом костей стопы, как правило, не несет смертельной опасности для человека. Однако, вызвать скорую и предоставить пострадавшему мы обязаны.

Так как от этого зависит ход дальнейшего лечения и развития патологического процесса, который в запущенных ситуациях, при отсутствии своевременной надлежащей помощи, приводит к инвалидности пострадавшего.

Что делать при переломе стопы? Каковы первые действия?

Первое, что необходимо сделать после вызова скорой помощи и предварительной консультации с ними – обезболить место повреждения пострадавшего. Благодаря адекватному обезболиванию можно существенно улучшить течение процесса и состояние больного. К сожалению, обычных обезболивающих средств, которыми мы часто пользуемся в быту, бывает недостаточно, для купирования такого характера боли, но сделать это нужно обязательно, во избежание .

Для купирования боли используют: Парацетамол 500 мг, Дексалгин 12,5-25 мг (можно в форме таблеток, а можно и в уколах), инъекционные формы анальгина в дозе 1-2 мл. Благодаря этим средствам удается купировать умеренную боль и боль средней степени выраженности. К тому же, необходимо помнить, что эффект после приема таблетки развивается минимум через 25-30 минут. Поэтому, при возможности и сильных болезненных ощущениях рекомендуется обезболивающее вводить инъекционно.

После этого аккуратно снимают с ноги обувь и освобождают ее от «груза».

Если вблизи есть лед – нужно приложить его к месту повреждения. Это поможет сузить сосуды и предотвратить отечность, что частично уменьшит болезненность пораженного места. Прикладывать лед нужно с использованием нескольких слоев из любой ткани, которая находится под рукой, так как приложение льда к обнаженной коже приводит к обморожению конечности.

После этих манипуляций необходимо приподнять ногу пострадавшего, закрепив стопу. При этом, отток крови будет усилен, нагрузка на ногу уменьшиться.

Обратите внимание!

Если вы стали свидетелем травмирования человека, и хотите быстро ему помочь, запрещено вправлять перелом собственноручно! Это чрезвычайно опасно и больно! Кроме этого, без проведения обследования и квалификационной помощи специалиста такое вправление спровоцирует необратимые повреждения сосудов и нервных волокон, что в результате вызовет ряд проблем и тяжелых осложнений.

После того, как были выполнены вышеуказанные меры первой помощи, необходимо выполнить фиксацию и иммобилизацию конечности. Ее главной целью является обездвижить травмированную стопу до момента поступления пострадавшего в отделение травматологии.

При грамотно выполненной иммобилизации уменьшается риск новых смещений и деформации. Для этого используют шины (проволочные или деревянные), а также любые палки, части фанеры или плотного картона. Но, предварительно, чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо обездвижить ее в двух местах: выше и ниже области травмирования. Если после этого у пациента боль усилилась, шину снимают и дожидаются приезда скорой помощи.

Что делать, если возникла кровопотеря?

При переломах отрытого характера возможны кровотечения из раны. При этом необходимо выяснить характер кровотечения. Раны, через которые просачивается кровь, необходимо обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Если кровь льет фантаном, это значит, что была повреждена артерия. В таком случае рану утрамбовывают стерильным бинтом или ватой, после чего накладывают асептическую повязку. Жгут при таких травмах накладывать нельзя, так как он спровоцирует сдавливание мышц и перемещение обломков.

Помните, что любое кровотечение опасно, поэтому постарайтесь максимально быстро его остановить, не забывая о своей безопасности!

Диагностика

При переломе стопы без смещения, а также со смещением показано проведения ряда диагностических процедур, которые помогут выявить локализацию трещины или обломка.

Но до проведения рентгена врач проводит осмотр и опрос пострадавшего, если это возможно.

На сегодня, в клиниках травматологии существуют гиды и руководства, которые описывать конкретные симптомы и признаки, характерны тому или иному виду перелома. В них указано, что рентген нужно проводить не во всех случаях. Кому же показан рентген при переломе?

Рентген при травмировании стопы проводят:

  • при серьезных повреждениях лодыжек с острой болью;
  • при болезненных ощущениях в ;
  • при болях в медиальной и латеральной лодыжке;
    • при отсутствии возможности человека стоять и удерживать свой вес на ноге;
    • при отсутствии возможности осуществить 4 шага;
    • если болезненные ощущения локализированы в зоне плюсны;
    • если боль локализирована в ладьевой кости.

Эти признаки помогают определить сложные переломы.

Радиочастотное исследование проводят в следующих проекциях:

  • Переднезадняя – излучатель рентгеновских лучей располагают впереди стопы, а кассету с пленкой сзади. Это обзорная проекция, которую проводят при всех видах перелома.
  • Снимок в боковой проекции. При котором рентгеновские лучи проходят через стопу сбоку. Благодаря этой проекции удается распознать скрытые повреждения костей стопы.
  • Косая – ось между пленкой и рентгеном располагается косо по отношению к голеностопу. Угол и сторону определяют в зависимости от предполагаемой травмы.
  • Проекция, которая ориентированная вдоль канала таранной кости – с ее помощью удается распознать изображение шейки кости.
  • Проекция Бродена – кассету с пленкой определяют под стопу. С помощь. Этой проекции удается распознать суставную поверхность пяточной кости, что важно при проведении операции по сопоставлению смещенных обломков.

КТ (компьютерная томография)

Это очень высокоинформативный метод (но он платный), благодаря которому удается определить самые скрытые повреждения, что при снимке не были выявлены. КТ проводят, если рентген оказался малоэффективным, или у врача возникло подозрение, что патология усугубилась. По типу проведения, КТ имеет схожесть с рентгеном, так как при его диагностике предполагается облучение.

Ядерно-магнитный резонанс

Современный и высокотехнологический метод диагностики, благодаря которому удается четко визуализировать все мягкие ткани и структуры. При этом используют изменения атомов водорода в магнитном поле. Противопоказанием к методу является наличие любых имплантатов в теле пациента.

УЗИ

Безопасный и простой метод диагностики. В травматологии его используют редко, но с его помощью удается выявить степень поражения тканей и сосудов, а также наличие гематомы в закрытом месте повреждения.

Лечение

Лечение перелома стопы, выполняется с целью сопоставления смещенных костных фрагментов, а также их закрепление в неподвижном состоянии, до момента их полного сращивания.

При этом перелом кубовидной кости поддается лечению по такому же протоколу, как и терапия других видов повреждений.

Для лечения перелома стопы используют 2 метода лечения:

  • Открытая репозиция
  • Закрытая репозиция.

Открытая репозиция проводиться во время хирургического вмешательства. Закрытая – путем обезболивания области травмирования и сопоставление костных обломков руками врача без травмирования кожных покровов.

После сопоставления обломков врач использует различные фиксаторы (гипс, ортез, бандажи и прочее). Вид фиксатора зависит от травмы. Затем проводится иммобилизация перелома стопы.

Можно ли проводить лечение перелома в домашних условиях?

Нет. Делать это категорически запрещено, так как обломки кости могут сместиться сильнее и повредить ткани, сосуды. В результате этого возникнет кровотечение закрытого типа, чем краснее нога тем опаснее. Кроме этого, обломки кости могут неправильно срастись, что приведет к нарушению работы стопы, и она будет обездвижена. Помните, что сломанную кость народными средствами не лечат. Пациент должен обратиться за помощью к специалисту.

Оперативное лечение

Оперативное лечение перелома стопы не всегда можно провести путем закрытой репозиции и консервативного лечения. Иногда косточки ступни раздроблены поэтому, чтобы избежать осложнений, врач изымает их и сопоставляет те кости, которые находятся рядом. Чаще всего, осложнением такого процесса является обездвиживание стопы, но это, как правило, случается при чрезвычайно тяжелых травмах или при позднем обращении за помощью.

Хирургическое лечение предполагает использование различного оперативного инструментария, благодаря которому рассекают кожу и мягкие ткани, обеспечивая доступ к поврежденным костям. Оперативное вмешательство проводят под . В ходе операции врач сопоставляет обломки травмированной кости, сшивает ткани, нервные волокна и сосуды, если они были повреждены и фиксирует положение костей с помощью винтов, спиц и т. д.

После операции выполняет иммобилизацию конечности.

Сколько лечиться и носить гипс

Лечение и ношение гипса зависит от многих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Сопутствующие патологии.
  • Тип вмешательства (была ли проведена операция или репозицию проводили без хирургического вмешательства).

Сколько заживает перелом?

При переломе кубовидной кости стопы время сращивая – от 2-3 недель до 2 месяцев, поскольку такой характер травмы практически никогда не вызывает смещения.

Другие виды переломов заживают дольше, кости срастаются в течении определенного периода (от месяца до полугода). При этом различают переломы по времени:

  • Изолированные переломы заднего отростка срастаются месяц.
  • Переломы шейки и тела таранной кости сращиваются за 1-3 месяца.
  • Переломы плюстных костей сращиваются 1,5 месяца, иногда гораздо дольше, если есть выраженное смещение.
  • заживают за 6 недель, иногда раньше.

За все время иммобилизации, пока кости срастутся, трудоспособному человеку выдает больничный лист, который свидетельствует о временной нетрудоспособности человека. Сам перелом болит до момента восстановления всех тканей и структур, поэтому врач может назначить обезболивание.

Через сколько разрешено наступать на ногу

Всем, кто хоть раз ломал ногу, интересно, когда можно наступать на травмированную ногу? Все зависит от характера и вида повреждения. В некоторых ситуациях, когда смещения не было, через месяц после ношения гипса врач может разрешить наступать на пятку или вовсе снять гипс. Дальше, после снятия гипса, человеку необходимо пройти длительный период реабилитации, чтобы разработать ногу для полноценной ходьбы.

Реабилитация

Переломы костей стопы всегда вызывают множество проблем. Период восстановления при этом длительный, но практически всегда на 100% успешный.

Если все было сделано своевременно и правильно, подвижность стопы будет полностью восстановлена. Реабилитацию начинают после снятия гипсовой повязки.

В процесс реабилитации входит:

  • Разминающие массажи в области стопы и голени.
  • Выполнение упражнений, ЛФК. При этом врач обозначает количество занятий и вид упражнений. Важно регулярно посещать занятия и выполнять все указания специалиста.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Ношение супинаторов является обязательным. Их носят в течении первого года после операции или закрытой ручной репозиции.
  • Ношение специальной ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия является комплексом упражнений и процедур, которые ускоряют процесс восстановления пациента, и сращивания обломков кости.

Физиотерапия включает в себя:

  • Электромагнитную терапию – позволяет увеличить регенеративные свойства тканей, под воздействием электромагнитного поля происходит согревание, что заживляет и уменьшает воспалительную реакцию. Процедуру проводят со второго дня после перелома. Проводят на протяжении 8-10 сеансов.
  • Импульсную магнитотерапию – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, в результате чего боль уменьшается, принимать обезболивающие препараты доводится меньше. Проводят на протяжении 8-10 сеансов.
  • УВЧ – насыщает клетки витамином Д, в результате чего кальцию легче усваиваться. Проводят 3-4 сеанса в течении 10-12 дней.
  • Электрофорез с использованием кальция – насыщает клетки и ткани кальцием, ускоряет процесс восстановления. Проводят ежедневно в течение 7-14 дней.

Массаж

Массаж помогает ускорить процесс сращивания обломков. Так как улучшается кровоснабжение к поврежденным участкам конечности. Методика проведения массажа должна быть согласована со специалистом.

Осложнения

Последствия при переломах стопы могут проявляться от длительного ношения гипса, но с дальнейшей возможностью полноценно ходить, но ношения гипса, месячных скелетных вытяжек с дальнейшим обездвиживанием стопы.

К осложнениям перелома также относят: отеки, кровотечение, сильные боли, болевой шок.

Как правило, если все было выполнено правильно и своевременно, осложнений удается избежать.

Профилактика

  1. Бережно относиться к себе и своему здоровью.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Избавится от лишнего веса.
  4. Заниматься спортом.
  5. При необходимости, принимать .
  6. Избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Мне 30 лет, стараюсь по мере наличия времени заниматься спортом, футбол, кикбокс, спортзал. На футболе произошла травма, ударился сильно либо о пятку другой ноги, либо о землю зацепил, большим пальцем или верхней частью 1ой плюсневой кости, вообщем тем местом которым бьют по мячу, либо пальцем на излом вниз под стопу. Трудно сказать, был щелчок и резкая боль. Буквально сразу стал наступать и чувствовал щелчки в этой области и больно стреляло. Поехал в травму поблизости, сделали снимок, врач сообщил, что на снимке 3 сесамовидные косточки, те которые под 1ой плюсневой костью, а должно быть их 2 шт, мол значит вывод что перелом одной сесамовидной. В итоге наложили из гипса лонгету по низу стопы с подъемом сзади до середины икры.
Далее пару ночей спал тяжело, нудящая боль, на 3ий день полегче стало. Поехал со снимком из 1ой травмы в травму по месту жит-ва, там врач сделал новый снимок, и сказал что по обеим снимкам отличий нет, но он так и не увидил перелома этой косточки. Сказал что перелом сесамовидной обычно если что-то тяжелое упадет, а при моем описании характера удара такое трудно предположить. Далее особо свое решение не обсуждал со мной. Замотали обратно эту лангету, и прописали мазать мазью, и приматывать лангету получше эластичным бинтом после намазывания.

Сейчас прошло 5 дней, стало легче, уже могу на правой(внешней) боковой стороне стопы наступать, лонгета с самого начала туда-сюда вперед-назад по оси, и вправо-влево двигается по области голенстопа, поэтому разницы особой не вижу, что обматать голую ногу плотно эластич. бинтом, что в гипсе, гипс только от неожиданных ударом лучше, и ночью. А та область где болит в области плюсны и пальца, там не по ощущениям влияет. Дома гипс снял, и периодически замотываю элас.бинтом. А так просто нога в мазях голая отдыхает. Сегодня на 5ый день аккуратно без гипса ходил до магазина 50м, аккуратно наступаю на внешнюю кромку стопы, и особо не болит. Конечно если наступить целиком будет больно. Большой палец трогать никак, но шевелить могу.

В связи с чем я в замешательстве, кому верить,...
1)каковы отличия в лечениях растяжения(ушиба)связок и сустава плюсны от перелома сесамовидной косточки, чем чревата такая ошибка в диагнозе,в том случае если все-таки у меня перелом?
2) есть ли смысл ехать в институт травматологии к узким специалистам по ногам, или разницы в лечении особой нет, лонгета и покой 3-4 недели для ноги?
3)Синтетич.гипс ставится только циркулярно?, или можно как лонгету сделать чтобы сниматься мог?, вроде натыкаюсь что есть шины синтетические подобные.
4) в Мед.литературе читаю, что бывают случаи когда врожденное раздвоение сесамовидных косточек, я так полагаю 2ой врач понял мои 3 косточки именно как врожденные. Наводит на мысль, а для уверенности не стоило ли сделать снимок здоровой стопы?
5) имею предрасположенность в артритам, думаю по генам, от родителей, в 20 лет, был реактивный артрит именно этого сустава 1ой плюсны и пальца, тогда мне делали внутрисуставной укол и через 2-3 дня все прошло.

З.Ы. в обеих травмах предлагали поставить синтетический гипс, по цене 3500р. Это адекватная цена?... мне не жалко ради удобства, но помню товарищ за 1700-2000р ставил по колено пластиковый, а у меня по середину икры, и то лонгету и 3500, отчего дороже не пойму... в платной клинике по прайсу стоит вроде около 3300р с материалами, через кассу,... уточнил в ортопедическом магазине, врач ортопед-травматолог который там дежурил, сообщил что нужно всего пару лент этого синтетич.бинта 10х3.6, ценой по 500-600р, и за работу 500-1000р. Итого не более 2тыс выйдет. Но я не уточнил это будет циркулярно или как лонгета.

Скан 1ого снимка, сделан через 1 час после ушиба

Рассказать друзьям