Методы лечения онкологии: консервативная и радикальная терапия рака. Что такое радикальное удаление опухоли

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Такое, при котором врачуют самые причины, а не признаки болезни.

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .


Смотреть что такое "РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ" в других словарях:

    Радикальное лечение - лечение, в результате которого устраняется причина некоего расстройства. В психиатрии, по мнению ряда исследователей, таких методов терапии крайне недостаточно … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    ЛЕЧЕНИЕ - (therapia), совокупность мероприятий, имеющих целью устранение пат. процессов, развивающихся в.больном организме, а также устранение или облегчение страданий и жалоб больного человека. История эволюции Л. Уже у культурных народов глубокой… …

    Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько … Медицинские термины

    Интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

    ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ - (conservative treatment) лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни… … Толковый словарь по медицине

    ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ - (radical treatment) интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное … Толковый словарь по медицине

    - (cura) совокупность всех действий, предпринимаемых для улучшения состояния больного. Наука, изучающая меры помощью искусственных пособий приводить каждый случай заболевания к возможно более благоприятному исходу в возможно более короткое время и… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ. Содержание: Анатомия.....................174 Методы исследования..............178 Патология....................183 Анатомия. Мочеиспускательный канал, urethra, мочевыводная труба, является продолжением мочевого пузыря и… … Большая медицинская энциклопедия

    ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ - (ostitis fibrosa), син. фиброзная остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa), б нь костей, впервые точно очерченная Реклингаузеном (Recklinghausen) в 1891 г.; ему же принадлежит и название (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Нужно однако заметить … Большая медицинская энциклопедия

    ОПУХОЛЬ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - мед. Здесь рассмотрены общие принципы, комплексное и хирургическое лечение. Общие принципы Различают лечение опухолей радикальное и паллиативное Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного… … Справочник по болезням

Книги

  • , Каплан Роберт-Майкл. Доктор Каплан, специалист в области офтальмологии и тибетской медицины, предлагает новую систему по улучшению зрения. Автор комбинирует современные методы со стандартными методами диагностики…
  • Радикальное восстановление зрения. Сила, таящаяся в ваших глазах , Каплан Роберт-Майкл. Доктор Каплан, специалист в области офтальмологии и тибетской медицины, предлагает новую систему по улучшению зрения. Автор комбинирует современные методы со стандартными методами…

"Общие сведения об онкологических заболеваниях"

Общие принципы лечения онкологических больных

Выбор того или иного метода лечения или их комбинаций, комплексов и сочетаний, определение последовательности этапов проведения лечебных воздействий в каждом отдельном случае определяются сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного.

Поэтому лучшим врачом, который окажет вам наиболее квалифицированную и полную помощь, является ваш лечащий врач-онколог из ближайшего онкологического диспансера или профильного онкологического института (но только в том случае, если вы обратитесь туда лично и будет там всесторонне обследованы).

Лечение онкологических больных считается радикальным , когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным . Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим .

По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.

Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже в ранних стадиях нет.

В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный, биотерапия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.

По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.

Хирургическое лечение.

Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

Лучевая терапия.

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).

Химиотерапия.

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и т. д.

Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).

Вступление

Эта информация будет вам полезна, если у вас смертельное заболевание, и вы думаете отказаться от радикальных методов лечения, продлевающих вашу жизнь, и перейти к паллиативному лечению, которое фокусируется на облегчении боли, комфорте и качестве жизни пациента до естественного наступления смерти.

Несколько факторов, которые могут повлиять на ваше решение отказаться от радикального лечения:

    Тип вашего заболевания. Если у вас обнаружили серьезное заболевание, это не повод отчаиваться. Некоторые болезни, такие как рак кожи, рак яичка или рак шеи часто лечатся с помощью определенных медикаментов. Другие серьезные заболевания, такие как диабет или СПИД неизлечимы, но с ними можно нормально жить на протяжении многих лет. Однако некоторые болезни более агрессивны и приводят к более скорой смерти.

    Ваши варианты лечения. Многие методы лечения дают шанс на выздоровление, при этом, не сильно влияя на качество жизни. Однако существуют и другие методы, которые могут продлить вашу жизнь, но в то же время вызвать побочные эффекты, которые значительно снизят качество жизни.

    Ваш возраст и состояние здоровья. Пожилые люди с багажом заболеваний чаще, чем относительно здоровые молодые люди, выбирают паллиативное лечение, которое в первую очередь заботиться об их комфорте, а не о продлении жизни.

Медицинская информация

Какие виды лечения фокусируются на облечении симптомов и комфорте в конце жизни?

Программа по облечению страданий безнадежно больных – это всеобъемлющая программа, которая предусматривает паллиативное лечение, помогающее облегчить симптомы (такие как боль) в конце жизни. Такое лечение сосредоточено на улучшении качества жизни, когда более нет возможности продлить жизнь. Для более детальной информации, смотрите раздел Паллиативное лечение. Врачи и другие специалисты помогут вам выбрать необходимое лечение, определить цели вашей жизни и в случае необходимости предоставят вам эмоциональную и духовную поддержку.

Программы по облечению страданий безнадежно больных также поддерживают людей, которые осуществляют уход за больными, и предлагают такие услуги, как визиты на дому, временный уход за больным (чтобы дать «сиделкам» возможность передохнуть) и психологические консультации.

Человек, который соглашается на такую программу, обычно отказывается от лечения, продлевающего жизнь, и фокусируется на собственном комфорте, качестве жизни и облегчении симптомов. Однако решение не применять других методов лечения может быть временным. Чтобы снова осуществлять подобное лечение, придется отказаться от услуг программы помощи безнадежно больным, однако позже вы сможете снова присоединиться к этой программе. Возможно, вы даже сможете осуществлять оба вида лечения одновременно.

Облегчение физических симптомов

Паллиативное лечение в конце жизни пытается контролировать симптомы, связанные с развитием заболевания и процессом умирания. Паллиативное лечение иногда можно совмещать с радикальным лечением. Однако может случиться так, что радикальное лечение не будет соответствовать главной цели паллиативного лечения – обеспечению комфорта пациента. Вы можете решить, что такое лечение скорее причиняет вам боль, чем действительно продлевает вашу жизнь.

Если вы решили полностью сфокусироваться на паллиативном лечении, доктор постарается облегчить ваши симптомы, такие как боль, тошнота, одышка, высокая температура, потеря аппетита. С целью обеспечения вашего комфорта, доктор попросит вас описать все симптомы. Он может задать следующие вопросы:

    Вы страдаете от болей или тошноты? Вы чувствуете боль только в одном месте? Это острая или тупая боль? Какие еще симптомы вы ощущаете?

    В каких местах вы чувствуете боль или другие симптомы? Например, у вас боль в животе или по всему телу?

    При каких обстоятельствах обычно появляются симптомы? Например, одышка у вас появляется после физических нагрузок? Это происходит постоянно?

    При каких обстоятельствах ваши симптомы могут ухудшиться? Физическая активность может усилить вашу боль, так же как и долгое сидение в одной позе.

    Что облегчает ваши симптомы? Отдых? Постоянное употребление болеутоляющих?

Опишите свои симптомы как можно более четко. Полезно вести дневник своих симптомов для их обсуждения с врачом.

Оценка своих шансов

Важным аспектом при выборе методов лечения является объективная оценка своих шансов, сколько времени вам осталось жить. Такой прогноз поможет вам и вашему врачу оценить необходимость применения определенных методов лечения. Например, если ваш доктор считает, что вам осталось жить пару месяцев или даже лет, определенная терапия поможет вам чувствовать себя комфортно на протяжении всех оставшихся дней. С другой стороны, если вам осталось всего несколько недель, такие методы лечения, как хирургическая операция, могут вызвать больше боли и побочных эффектов, чем вы готовы вынести.

Осознание своих шансов поможет вам и вашей семье подготовиться к вашей смерти. Также это поможет вам пересмотреть свою жизнь, свои достижения и сожаления. Вы сможете попрощаться с вашей семьей и укрепить отношения с близкими людьми.

Хотя иногда врачам тяжело давать прогнозы, вы должны требовать четкий ответ на данный вопрос. Если прогноз не ясен, вы можете выслушать мнение другого специалиста.

Определение своих целей

С приближением смерти, ваш врач поможет вам определить ваши медицинские задачи и убедиться, что они соответствуют вашим желаниям. Подобные разговоры помогут вам решить, хотите ли вы продолжать радикальное лечение. Например, обсуждая с врачом свои методы лечения, вы можете понять, что ваше единственное желание – испытывать как можно меньше боли. Или вы можете установить себе несколько задач таких как - как можно дольше оставаться в хорошей форме, чтобы увидеть, как ваш ребенок окончит колледж, в таком случае вы захотите продолжить радикальное лечение.

Осознание своих практических, эмоциональных и духовных потребностей

С приближением смерти человек часто сталкивается с эмоциональными и духовными переживаниями. Например, вы можете переживать о том, как грамотно распорядиться своими финансами, или как ваше состояние повлияет на ваших близких.

В независимости от цели вашего лечения, ориентировано ли оно на продление жизни или облегчение симптомов, существует много программ поддержки, которые помогут вам справиться с личными проблемами. Некоторые из них легко найти, некоторые – тяжелее.

Если вы решите продолжать радикальное лечение, вы должны активно общаться с врачами и другими специалистами. Спросите про группу поддержки для людей со смертельными заболеваниями. Узнайте о психологе или психиатре, специализирующимся на проблемах, связанных с приближением смерти. Встретьтесь с финансовым консультантом, чтобы решить все финансовые вопросы. Возможно, вам захочется исследовать вопросы относительно значения и цели жизни. В этом случае вам может помочь духовный наставник, член семьи или друг.

Подобные услуги предоставляются программой помощи безнадежно больным. Также доступны дополнительные услуги, такие как помощь психолога для членов семьи больного.

Преимущества остановки радикального лечения и фокусирования на облегчении симптомов

Медицинские программы, целью которых является обеспечить комфорт больного до самой его смерти, такие как программа облегчения страданий безнадежно больных, помогают облегчить ваши страдания с помощью паллиативного лечения. Многим людям такое лечение помогает посвятить больше времени и энергии на эмоциональные и духовные потребности в конце жизни. Также, программа заботится о потребностях членов семьи, друзей и людей, осуществляющих уход за больным.

Лечение, нацеленное на облегчение симптомов, включает услуги нескольких профессиональных врачей. Некоторые из них помогут вам справиться с эмоциональными проблемами, например с проблемами в отношениях, финансовыми вопросами или страхом умереть. Рассмотрение данных вопросов поможет вам и вашей семье решить определенные проблемы.

Риски остановки радикального лечения и фокусирования на облегчении симптомов

Возможно, вы боитесь, что не получите самой качественной медицинской помощи, если откажитесь от радикального лечения. Если вы перейдете на паллиативное лечение, это не означает, что у вас закроется доступ к врачу и качественной медицинской помощи. Ваши врачи будут также заботится о вас и не бросят вас только потому, что вы решили сфокусироваться на комфорте. Кроме того, если ваше состояние изменится, вы всегда сможете вернуться к радикальному лечению.

Риски продолжения радикального лечения

Решив продлить радикальное лечение, вы можете столкнуться с рядом проблем.

Если между вами и вашим доктором или вашими близкими не очень доверительные отношения, и вы не можете четко сообщить им о своих желаниях, они могут выбрать для вас не то лечение, которое вы хотите. Если вы выберете паллиативное лечение, вы должны сообщить об этом своим родным и врачу.

Хотя радикальное лечение ставит перед собой цель продлить жизнь, вы можете потерять возможность насладиться ценным временем, проведенным с семьей и друзьями, так как вы потратите слишком много энергии на лечение. Также вы может столкнуться с побочными эффектами радикального лечения. Это может повлиять на ваше качество жизни и на способность проводить время с любимыми людьми.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение – это вид лечения для людей, страдающих смертельными заболеваниями. Цель паллиативного лечения – улучшить качество жизни человека, его физическое и эмоциональное состояние.

Паллиативное лечение способствует облегчению симптомов, боли и побочных эффектов лечения. Оно помогает людям справляться с эмоциональными переживаниями, связанными с заболеванием. Кроме того, оно может помочь в планировании будущего медицинского лечения.

Раньше паллиативное лечение в основном предоставлялось как часть программы облегчения страданий безнадежно больных. Сегодня его услугами могут пользоваться все люди с неизлечимыми заболеваниями. Многие врачи используют паллиативное лечение в своей практике, а многие на нем специализируются.

Ваша информация

Если у вас обнаружили серьезное заболевание, ваш доктор должен обсудить с вами все варианты лечения. Возможно, ваша болезнь может быть вылечена с помощью медикаментов. После обсуждения всех вариантов, вы можете выбрать определенный вид лечения, направленный на излечение болезни и продление жизни.

Однако в какой-то момент, например, после того как какой-то больной испытал на себе данное лечение, доктора могут прийти к выводу, что вероятность излечения минимальна. Тогда ваш врач обсудит с вами, что для вас важнее – использовать любые способы для продления жизни или выбрать лечение для улучшения качества жизни.

Вы можете решить:

    Выбрать лечение с целью продления жизни.

    Выбрать лечения с целью контроля над симптомами и улучшения качества жизни, не продлевая жизнь.

Принимая решение об остановке радикального лечения, руководствуйтесь своими личными ощущениями и медицинскими фактами.

Решение о радикальном лечении

Причины остановить радикальное лечение

Причины продолжить радикальное лечение

  • Шансы на излечение минимальны, и вы хотите получать лечение, которое облегчит ваши симптомы, а не будет лечить вас от болезни.
  • Вы хотите избежать лечения, которое, несмотря на продление жизни, имеет побочные эффекты, которые серьезно снизят качество вашей жизни.
  • Вы хотите, чтобы целью вашего лечения было облегчение ваших страданий и помощь в ваших физических, эмоциональных и духовных проблемах.
  • Ваше заболевание поддается лечению.
  • Вы хотите использовать все методы лечения, которые могут продлить вашу жизнь, независимо от их побочных эффектов.
  • Вы не хотите фокусироваться на сложных эмоциональных вопросах, включая отношения с близкими, финансовые проблемы и страх перед смерти.

Существуют ли еще причины, по которым вы хотите продолжать получать радикальное лечение?

Эти личные истории помогут вам принять решение.

Личные истории о выборе лечения в конце жизни

Эти истории основаны на информации, собранной врачами и пациентами. Они могу помочь вам в принятии решений.

Наталия, 83 года: Когда мне недавно поставили диагноз рак легких, мой доктор обсудил варианты лечения со мной и моими родными. Опухоль в легких можно удалить хирургическим способом. Химиотерапия может на какой-то срок продлить мою жизнь, но я опасаюсь побочных эффектов такого лечения. Я прожила долгую, полноценную жизнь, и я хочу умереть спокойно в кругу моей семьи. Я хочу оставаться активной как можно дольше. И я хочу воспользоваться услугами программы помощи безнадежно больным.

Мария, 32 года: Около года тому назад мне поставили диагноз – острый лейкоз. У меня началась ремиссия вскоре после того, как я начала применять химиотерапию. К сожалению, эта ремиссия была короткой, и я вернулась к химиотерапии и лучевой терапии. У меня маленькие дети, и я хочу наблюдать, как они растут. Доктор предупредил меня, что мне могут понадобиться другие методы лечения, такие как трансплантат костного мозга. Я хочу попробовать все методы лечения, которые могут мне помочь. Если появятся осложнения, я хочу получать любое лечение, которое сохранит мне жизнь. Я не готова сдаваться.

Ирина, 39 лет: Я уже два года больна СПИДом. Я принимала много лекарств, но сейчас у меня постоянно появляются инфекции, от которых лекарства не помогают. Я говорила со своим парнем, семьей, друзьями, и я не хочу, чтобы мне делали легочно-сердечную реанимацию или подключали к аппарату искусственной вентиляции, если у меня остановиться сердце. Я не уверена, хочу ли я умирать дома, потому что меня волнует комфорт моего любимого человека. Я решила жить дома так долго, как я смогу, а потом переехать в дом программы помощи безнадежно больным. Так команда врачей поможет облегчить мои симптомы, а мои родные смогут участвовать в моем уходе.

Татьяна, 54 года . Мне было всего 33, когда у меня случился первый сердечный приступ. Мое сердечное заболевание прогрессировало, несмотря на лекарства, операции и здоровый образ жизни. Не считая проблем с сердцем, у меня достаточно хорошее здоровье. Мой последний шанс – это пересадка сердца. Без этого я скорее всего умру. Даже после пересадки сердца, мне придется принимать медикаменты, продолжать здоровый способ жизни и часто посещать врача. Я живу полноценной жизнью, и я хочу сделать эту операцию, если она сохранит мне жизнь.

Принятие мудрого решения

Используйте эту таблицу, чтобы помочь вашему врачу принять правильное решение. После заполнения таблицы, вам будет легче понять, что вы думаете по поводу продолжения радикального лечения. Обсудите таблицу со своим врачом.

Подчеркните нужные ответы.

У меня обнаружили смертельно опасное заболевание, и я хочу использовать все возможные методы, которые могут помочь мне излечиться.

Мои шансы на выздоровление минимальны, и я хочу получать лечение, направленное на облегчение симптомов до естественного наступления смерти.

Медицинское лечение дает шанс на излечение моего заболевания и продление моей жизни.

Затрудняюсь ответить

У меня есть другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на мое решение.

Затрудняюсь ответить

Мне нужно укрепить свои отношения с близкими.

Затрудняюсь ответить

Я хочу получать помощь от программ помощи безнадежно больных, которые помогут облегчить мои симптомы.

Затрудняюсь ответить

Меня не волнует цена лечения. Меня не интересует, что специальные программы предоставляют финансовую помощь.

Затрудняюсь ответить

Опишите все ваши остальные переживания по этому поводу.

Какое ваше общее впечатление?

Ответы из вышеупомянутой таблицы помогут вам создать общее впечатление о том, какое стоит принять решение. Возможно, одна из причин имеет для вас особое значение и перевешивает все остальные.

Данная таблица демонстрирует ваше общее впечатление о данной проблеме.

Иммунная система человека служит своего рода защитой от различных микробов, таких как бактерии и вирусы, которые вызывают уязвимость организма к инфекциям. Когда иммунная система видит инородные клетки, она посылает «захватчиков», чтобы напасть на них. Но, к сожалению, иногда иммунная система ошибочно принимает здоровые клетки за чужеродные, и это приводит к необратимым последствиям, вызывая аутоиммунные заболевания.

Поскольку заболеваемость аутоиммунными заболеваниями растет, а фармакологические средства только облегчают симптоматику, ученые со всего мира работают над изучением этих заболеваний. Подозревают, что большое влияние на возникновение такого типа болезней имеют экологические и внешние факторы.

Радикальная терапия, суть ее исследования

С середины 1990-х годов гематологи и иммунологи тестируют терапию, с помощью которой они хотят замедлить процесс заболевания. Суть такой терапии: когда иммунная система выключена, она больше не «атакует» клетки. Лишь несколько недель назад журнал «New England Journal of Medicine» сообщил о пациентах, которые получили пользу от такого радикального лечения.

В основном этот метод лечения используется в научных исследованиях, когда больше не помогают лекарственные средства. В Европе за два десятилетия прошло исследование более 2000 пациентов. Почти у половины из них был , четверть – и четыре процента — .

Одна из пациенток с системной красной волчанкой Петра Сперлинг прошла полный курс радикальной терапии и на сегодняшний день чувствует себя совершенно здоровой, можно смело сказать, что это медицинское чудо.

В немецком Исследовательском центре (DRFZ) на базе клиники Шарите ученый Андреас Радбрух долгое время искал причины возникновения аутоиммунных заболеваний и обнаружил: ячейки памяти иммунной системы, которые изначально запрограммированы неправильно, постоянно производят аутоантитела. «Они провоцируют хроническое воспаление», — говорит научный директор DRFZ. «И если вы не перезапустите иммунную систему, лечение не даст положительных результатов».

У Петры Сперлинг перезапуск выглядел так: врачи отфильтровывали все стволовые клетки из ее крови и помещали их в морозильную камеру. За этим следовала химиотерапия: коктейль ингибиторов клеточного деления и антитела, полученные от подопытных кроликов. Следующий шаг — инфузия с замороженными стволовыми клетками, при этом уничтожились патогенные клетки памяти, а вместе с ними и вся иммунная система Сперлинг. В течение четырех лет пациентке пришлось находиться практически в изоляторе, избегать общественных мест, она всегда имела при себе дезинфицирующее средство.

Врачи не только спасли Петре Сперлинг жизнь, но и дали возможность продолжать жить полноценным здоровым человеком.

Это история радикальной терапии, которая дает шанс на выздоровление безнадежным пациентам, но стоит отметить, что лечение сопряжено с большими рисками проявления побочных эффектов. Но благодаря такому лечению на сегодняшний день спасено много пациентов, после терапии они не нуждаются в приеме лекарственных препаратов.

При раке головки общепризнанной ради­кальной операцией является панкреатодуоденальная резекция, впервые успешно выполненная W. Kausch в 1909 г. Отечествен­ные и зарубежные хирурги (В. Н. Шамов, 1955; А.

Н. Велико-рецкий, 1959; В. В. Виноградов, 1959; А. А. Шалимов, 1970;Н. С. Макоха, 1964; В. И, Ршчиашвили, 1970; А. В. Смирнов, 1969; Child, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965, и др.) внесли большой вклад в разработку этого вмешательства. Из отечественных хирургов наибольший опыт панкреатодуоденальных резекций в настоящее время имеет А. А. Шалимов, который сообщил на XXIV Конгрессе Междуна­родного общества хирургов (1971) о 103 операциях, Н. С. Макоха произвел 85 операций (1969), А. В. Смирнов - 70 (1969), Е. С. Футорян и Б. М. Шубин (1977) -39. По данным зару­бежных авторов (Warren et al., 1962), в клинике Лехи за 20 лет произведено 218 панкреатодуоденальных резекций. Monge с соавт. (1964) сообщают о 239 операциях в клинике Мейо за 22 года.

Несмотря на накопленный опыт, панкреатодуоденальная ре­зекция широкого распространения не получила. Это вызвано це­лым рядом причин. Больные поступают в хирургические отде­ления в большинстве случаев с распространенным опухолевым процессом, в связи с чем резектабельность при раке поджелу­дочной железы низка и составляет по данным А. А. Шалимова (1970) 9,4%, В. И. Кочиашвгош (1970) - 10,1%; С. М. Микир-тумова (1963) - 4,9%, по данным клиники Мейо (Monge et al., 1964) резектабельность при раке головки поджелудочной железы составила 10%. У отдельных авторов этот показатель выше: у Salembier (1970) - 13%, Doutre с соавт. (1970) - 25%,yElias (1969)-27%.

Панкреатодуоденальная резекция - тяжелое травматическое вмешательство, сопровождающееся высокой послеоперационной летальностью. Enters с соавт. (1961) приводят материалы раз­личных исследователей. По их данным, летальность составляет от 20 до 80%. На 169 операций, произведенных отечественны­ми хирургами к 1968 г. (исключая наблюдения А. А. Шалимо­ва), послеоперационная летальность составила 50%. Лучшие показатели лишь у единичных авторов: Sinith (1965) -7,7%, а из 35 больных, оперированных Warren с соавт. (1968), умер

1 больной.

Пятилетняя выживаемость после данкреатодуоденальной ре­зекции при раке поджелудочной железы очень низкая: от 0 до 10-12%; средняя продолжительность жизни 9-15 мес (А. Н. Великорецкий, 1959; А. В. Смирнов, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, и др.). По данным ОНЦ АМН СССР, резектабельность при раке поджелудочной железы составила 5,4%. В МНИОИ им. П. А. Герцена резектабельность оказалась равной 7,4%, послеоперационная летальность - 48%; средняя продолжительность жизни составила 13 мес. Это объясняет, почему наряду с пропагандой панкреатодуоденальной резекции ее сторонниками высказывается сдержанное или негативное отношение к этому вмешательству. Радикальная или паллиатив­ная операция при раке поджелудочной железы - вопрос, об­суждение которого не сходит со страниц медицинской прессы.

Успехи анестезиологии, получение антибиотиков широкого спектра действия, антиферментная терапия для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита, применение эффек­тивных дезинтоксикационных средств и др.

Дают основание к дальнейшей разработке панкреатодуоденальной резекции.

Операция состоит из двух этапов:

первый включает мобили­зацию и удаление препарата,

второй - заключается в восста­новлении проходимости желудочно-кишечного тракта и желч­ных путей. Методика мобилизации достаточно хорошо разработана, близ­ка к стандартизации и подробно представлена в значительном числе монографий и атласов (В. В. Виноградов, 1959; А. А. Ша­лимов, 1970; В. И. Кочиашвили, 1970). Производится резекция головки поджелудочной железы, общего желчного протока, дпстального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 120). А. А. Шалимов (1970) в зависимости от степени рас­пространенности процесса применяет два варианта операции:

I - с резекцией двенадцатиперстной кишки до мезентериальных сосудов;

II - с полным удалением двенадцатиперстной кишки после высвобождения ее дистального отрезка из-под мезентериальных сосудов.

Восстановительный этап операции очень вариабелен. Пред­лагаемые способы реконструкции (более 70) направлены на предупреждение осложнений (холангита, панкреатита и др.).

Ключевым моментом панкреатодуоденальной резекции явля­ется обработка культи железы. Метод глухого ушивания куль­ти, разработанный Whipple в 1935 г., не нашел широкого рас­пространения. Более физиологично создание панкреатодигестив-ного соустья. По мнению Е. С, Футоряна и Б. М. Шубина (1975), при определенных показаниях оправдано применение трех вариантов (рис. 121).

1. Наиболее распространенный метод - наложение панкреатоеюноанастомоза. Реконструктивный этап осуществляется путем последовательного (сверху вниз) создания панкреатоди-гестивного, билиодигестивного и желудочно-кишечного соустий. В МНИОИ им. П. А. Герцена применяется методика разобще­ния первых двух соустий путем прошивания петли кишки меж­ду ними с помощью аппарата УКЛ-60. Такая методика предот­вращает забрасывание желчи в протоки поджелудочной железы и панкреатического сока в желчные пути, что служит профи­лактикой послеоперационного холангита и панкреатита.

2. Глухое ушивание культи показано при выраженном вто­ричном панкреатите с образованием некротических бляшек, ко­гда наложение соустья с кишкой особенно рискованно. В этих случаях целесообразно произвести субтотальную резекцию же­лезы в надежде на малую внешнесекреторную функцию неболь­шой культи (это уменьшает опасность развития послеопераци­онных осложнений).

3. Наложение панкреатогастроанастомоза показано при бла­гоприятных анатомических условиях и широкой культе панкре­атического протока. При создании соустья оправдано примене­ние временного наружного отведения панкреатического сока.

При раке тела и хвоста железы производится резекция дис­тального отдела железы обычно вместе с селезенкой. Эти опера­ции крайне редки, так как больные поступают, как правило, в запущенной стадии заболевания. В МНИОИ им. П. А. Герцена метастазы выявлены при этой локализации рака в 96% случаев.


Рис. 120. Границы панкреатодуоденальной резекции.

Рис. 121. Варианты рекон­структивного этапа панкреатодуоденальной резек­ции.

Еще по теме Радикальное лечение.:

  1. 275. Диагностика и лечение рецидива РПЖ после радикального лечения.
  2. 204. Общая стратегия при лечении IV стадии заболевания и рецидивов и метастазов после ранее проведенного радикального лечения
  3. КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
Рассказать друзьям