Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки. Как передаётся заболевание? Туберкулез лимфоузлов - как передается, признаки, терапия препаратами и народными средствами

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Туберкулез периферических лимфатических узлов - хроническое ин­фекционное заболевание, характеризующееся образованием специфичес­кого гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, при котором в 30% случаев присутствуют и другие локализации туберкулеза.

Туберкулезное поражение лимфатических узлов является третьей по частоте причиной их увеличения, следующей за неспецифическим лим­фаденитом и метастатическими опухолями. Это весьма распространен­ная форма внелегочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфоло гия. Туберкулез периферических лимфати­ческих узлов при первичном заражении развивается в основном у де­тей и подростков. При этом через поврежденную слизистую оболоч­ку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы. Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже - подмышечные и другие узлы. По­ражение может быть изолированным или сочетаться с туберкулезом других органов.

Клиническая картина. Различают инфильтративную, казеозную и инду-ративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Инфилътративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных грану­лем. Заболевание чаще начинается остро, температура тела повыша­ется до 38-39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличивают­ся лимфатические узлы. При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфа­тические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей - периаденита. Кожа над узлами не изменена. Увеличение перифери­ческих узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах раз­вивается фиброз (рис. 15.7).

Казеозная формаразвивается при несвоевременнойдиагностике идаль-нейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксика­ции нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко бо­лезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплав­ление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорож­нении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодичес­кими обострениями.

Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не про­рываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обыз-вествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному тече­нию. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и диаг­

ностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней диагностике развивающи­еся в лимфатическом узле казеоз-ные и индуративные изменения значительно затрудняют лечение.

Рентгенологическая картина. При длительном течении процес­са и наличии плотных лимфати­ческих узлов показана рентгено­графия мягких тканей шеи для определения кальцинатов. Приме­нение позволяет определить отдельные увеличенные лимфати­ческие узлы в челюстно-лицевой области, а также конгломераты слившихся узлов. Характерным признаком туберкулезного пора­жения является периферическое расположение некротического фо­куса или фокусов наряду с отеком окружающих мягких тканей.

Диагностика основывается на дан­ных анамнеза (контакт с туберку­лезным больным, перенесенный в прошлом туберкулез), объективно­го исследования, при котором вы­являются симптомы туберкулез­ной интоксикации, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки туберкулезного поражения легких.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, как правило, поло­жительна, вплоть до гиперерги-ческой.

Пункционная биопсия лимфа­тического узла или исследование

отделяемого свища на МБТ позволяет установить диагноз у 30-50% больных.

Окончательный диагноз ставят после хирургического удаления лим­фатического узла и последующего гистологического и бактериологиче­ского исследования. Следует помнить, что у некоторых больных это един­ственная локализация туберкулеза, и радикальное удаление пораженного узла способствует излечению.

Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лим­фатических узлов в первую очередь проводится с неспецифическими лимфаденитами, занимающими 40% всех лимфаденопатий, которые обычно возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, фурункулов, микротравм, а также при злокачественных опухолях (лимфоме, лимфосаркоме, лимфогранулематозе, метастазах опухолей) и системных заболеваниях (саркоидозе и т.п.). При наличии лимфа-денопатий следует иметь в виду ВИЧ-инфекцию, ранними симпто­мами которой могут быть увеличенные периферические лимфатиче­ские узлы.

Лечение . Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает анти-биотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях ин­фильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирурги­ческой операции - радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов. При абсцедирующих формах производят вскры­тие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах прово­дят местное лечение - санацию свищевого хода: промывание антисеп­тическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.

Среди заболеваний, которые поражают лимфатическую систему человека, третье место занимает туберкулез лимфоузлов. Наблюдается в 10% случаев внелегочной формы заражения организма палочкой Коха. Диагностируется у пациентов туберкулез лимфатических узлов чаще всего в области шеи — 80%, в подмышечных впадинах — 15% и в паху — 5%. Поступающие с лимфой болезнетворные микобактерии из уже зараженных органов и тканей провоцируют воспалительный процесс в лимфатической системе. В результате она перестает выполнять свою основную защитную функцию по созданию иммунных клеток и очищению организма от инородных тел.

Благоприятными условиями для жизнедеятельности микобактерий являются углеводы, белки и жиры, которыми насыщена лимфатическая жидкость. В естественных условиях она обеспечивает метаболические процессы, связывает между собой органы и ткани, кровеносное русло и лимфатическую систему, в нее попадают вещества и клетки, которые не всасываются в кровь. Фильтрация лимфы происходит непосредственно в лимфатических узлах. В них оседают токсины, вирусы и бактерии. Остальные микроорганизмы вместе с током крови передаются дальше по внутренним системам и органам, но уже внутри иммунных клеток, в которые они проникли в процессе очищения соединительной жидкости. Так возникает первичный, изолированный инфекционный очаг.

Искать особые способы, как передается и проникает в здоровый организм туберкулез лимфатических узлов, не нужно. Происходит этот процесс при контакте с больным человеком: через воздух или при попадании мокроты на слизистые оболочки. Не являются редкостью и случаи, когда после употребления некачественной молочной или мясной продукции заразного животного, у человека в результате прохождения лабораторных анализов определяют наличие вируса Коха.

Сочетаться туберкулез лимфоузлов может и с другими, уже имеющимися формами заболевания. В этом случае заразиться лимфатическая система может от пораженных органов. Передающиеся по лимфатической жидкости микобактерии проникают в иммунные клетки, где развиваются, постепенно разрушая их. В результате защитные функции ослабевают, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

Большинство родителей с неодобрением относятся к пробе Манту, не имея достоверной информации: насколько опасен и заразен ли туберкулин. К сожалению, были зарегистрированы случаи инфицирования у ранее вакцинированных детей со слабой иммунной системой.

Первые признаки туберкулеза лимфоузлов


От 3 месяцев и до одного года в большинстве случаев наблюдается латентное течение первичного инфицирования. На 0,5 см увеличиваются лимфоузлы, постепенно становятся мягкими и вызывают болезненные ощущения при туберкулезе в начале заболевания. Может сформироваться свищ, который вскрывается. После заживления остается рубец. Обычно обострение инфекции приходится на весну и осень.

Атипичное проявление ранней стадии определяют у беременных женщин, людей пожилого возраста и маленьких детей. У этих категорий пациентов туберкулез лимфатических узлов провоцирует более ярко выраженные первые признаки интоксикации организма: повышение температуры тела до 38-39°C, бледность кожного покрова, мигрень, значительное увеличение и сильная боль в области периферических внутренних органов лимфатической системы. Резкое уменьшение веса, снижение аппетита, обильное выделение пота. У детей грудного возраста инфицирование сопровождается сильным кашлем и лихорадкой.

Туберкулез периферических лимфатических узлов


Характерная степень выраженности, которая характеризует хроническое поражение туберкулезным комплексом, определяется не сразу, особенно, если заражение было первичным. Небольшая припухлость и изменение кожи, ее покраснение в месте поражения может указывать на воспаление узлов лимфатической системы. Описывает постепенное изменение в сосудистой системе классификация туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Инфильтративная форма. Происходит образование гранулем на одном или нескольких узлах. Ощущается их уплотнение и увеличение в размерах. Сопровождается температурой у больного до 39°C.

Развитие казеозной стадии вызывает формирование очагов некроза, абсцессов и свищей с последующим выделением сероватого гноя наружу. После заживления ткань зарубцовывается, содержит внутри скопления лимфоцитов.

Затихающая, индуративная форма. Узлы самостоятельно уменьшаются без выделения гнойной массы. Периоды обострения чередуются с бессимптомным течением.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Источником клинической разновидности поражения лимфатической системы являются два возбудителя: палочка Коха и Mycobacterium bovis . Последняя микобактерия провоцирует туберкулез у крупного рогатого скота. Заражение человека происходит через мясо и молочные продукты.

Туберкулезный бронхоаденит чаще развивается самостоятельно, затрагивает сразу несколько групп лимфоузлов с последующим их увеличением, началом формирования очагов будущего некроза, уплотнением и образованием капсул. Зависят симптомы и от формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Выделяют: опухолевидная, инфильтративная и малая степень поражения.

Течение заболевания характеризуется отсутствием аппетита, температурой 38-39°C, кашлем в ночное время суток. При обострении возможна асфиксия. Осложняется блефаритом, вызывающим покраснение и зуд век воспалительного характера, поражением плевры и легочной ткани. Кровотечения в легких являются последствием разрыва казеозного, некротического узла.

Туберкулезный специфический мезаденит


Обладая высокой устойчивостью к микобактериям, встречается туберкулез брыжеечных лимфоузлов достаточно редко, но его симптомы очень опасны, потому что распространяются далеко за пределы брюшной полости. Повреждает инфекция слизистые оболочки и стенки кишечника, органы малого таза.

У больных наблюдается метеоризм, выпячивание стенки кишечника, расстройство стула, рвота. Боли в области пупка и в правой части живот проявляются после приема пищи, физических нагрузок, нарушается моторика желудка и кишечника. В кале обнаруживается кровь. Характеризуется воспалительно-спаечным процессом, который может спровоцировать разрыв содержимого капсулы и инфицирование брюшной полости.

Поражается печень, селезенка, обнаруживаются симптомы гастрита. Сопутствующим заболеванием является туберкулезный аденит, при котором в брыжеечных лимфатических узлах накапливается соль кальция.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов


При изучении состояния лимфатической системы необходима консультация фтизиатра, который методом пальпации определяет, есть ли в области предполагаемого поражения уплотнение или нет, наличие гиперемии кожного покрова, гнойного образования. Если лимфатический узел увеличен, вызывает болевые ощущения, назначается аппаратная диагностика.

Туберкулиновая проба Манту. Проводится только детям. Подкожная инъекция предполагает введение 2ТЕ жидкого вещества, очищенного туберкулёзного аллергена. Для детей старше 8 лет назначается гибридный белок — CFP10-ESAT6. Оценка результата проводится через 72 часа с момента инъекции.

Биопсия. Проникновение в очаг воспаления небольшой иглы обеспечивает взятие материала лимфатического узла и гнойного содержимого свища, капсулы для гистологического и цитологического изучения в лабораторных условиях.

Рентгенологическое исследование. Проводится в области явно выраженного поражения мягких тканей в зависимости от места нахождения лимфоузла: брюшной полости, грудной клетки, паховой и другой области.

Бронхоскопия. Введение специального, оборудованного камерой фибробронхоскопа осуществляется в носовой ход или ротовую полость с целью обозначения состояния органов и слизистой оболочки дыхательных путей.

Лечение туберкулеза лимфоузлов


В 97-98% своевременно проведенная медикаментозная химиотерапия или оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению пациента. Чтобы исключить возможные осложнения, больного помещают в стационар. Обязательно соблюдение диетического питания, калорийность которого в сутки не должна превышать 3500 Ккал.

Для интенсивного и максимально эффективного лечения назначаются сильнодействующие препараты против туберкулеза для ежедневного приема: «Изониазид» — 500 мг, «Метазид» — 1000 мг, «Рифампицин» — 600 мг, «Этамбутол» — 1600 мг, «Циклосерин» — 750 мг, ПАСК — 10-12 мг, «Амикацин» — 1000 мг. Точные дозировки подбираются индивидуально в зависимости от формы, продолжительности течения и возможных осложнений заболевания фтизиатром.

Туберкулез лимфоузлов составляет 20-40% от внелегочного туберкулеза. Это заболевание чаще встречается у детей и женщин. Также стоит отметить, что недуг чаще встречается у жителей Азии и Африки. В развивающихся и в развитых странах он по-прежнему вызывается туберкулезом Mycobacterium . Обычно поражаются периферические лимфатические узлы: подчелюстные, паховые и подмышечные группы. Также участвуют внутригрудные и брюшные лимфатические узлы. Частота ассоциированного легочного поражения варьирует от 5% до 62%.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто сопряжено с рядом трудностей. Тем не менее, большинство случаев можно лечить с медикаментозной точки зрения, и хирургическое вмешательство редко требуется.

Туберкулез лимфоузлов: клиническая картина

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное увеличение и безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые пациенты, особенно те, у которых обширно заболевание, могут иметь системные симптомы, такие как:

  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • ночная потливость.

Проблемный кашель может быть выраженным симптомом медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы являются жесткими и подвижными. Позже узлы могут стать плотными, а кожа над ними воспалённой. На более поздней стадии узлы могут смягчаться, что приводит к образованию абсцесов которые могут быть трудно излечимы. Необычно большие узлы могут сжимать или вторгаться в смежные структуры, усложняющие ход заболевания.

Внутригрудные узлы могут сжимать один из бронхов, приводящий к ателектазу – легочной инфекции или грудному протоку, приводящим к выделению мокроты. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, ведущую к обструкции верхних дыхательных путей.

Влияние ВИЧ на туберкулезный лимфаденит

ВИЧ-инфекция значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез лимфоузлов является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих пациентов. Кроме того, он более распространен, чем лимфома, саркома Капоши и лимфаденопатия. Эти пациенты, как правило, мужчины старшего возраста. У пациентов со СПИДом можно наблюдать особую форму рассеянного заболевания. Лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Диагностика лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов следует отличать от лимфаденопатии по следующим причинам. К нему относятся:

  • реактивная гиперплазия;
  • лимфома;
  • саркоидоз;
  • вторичная карцинома;
  • генерализованная лимфаденопатия ВИЧ;
  • саркома Капоши; лимфаденит, вызванный Mycobacteria.

В лимфоме узлы эластичны по консистенции и редко подвижные. При лимфаденопатии из-за вторичной карциномы узлы обычно имеют тяжистое строение и прикрепляются к нижележащим структурам или серозной оболочке.

Специфическая диагностика туберкулезного лимфаденита требует наличие микобактерий. Туберкулиновый кожный тест является положительным у большинства пациентов с туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложно отрицательного теста составляет менее 10%. Таким образом, положительный кожный тест подтверждает диагноз и уменьшает вероятность туберкулезного лимфаденита.

Анализ туберкулиновой пробы должен быть получен у всех пациентов, подозреваемых в туберкулезном лимфадените. Это не только исключает любую существующую внутрисердечную болезнь, но так же наличие активного легочного поражения легких. Это является как подтверждающее свидетельство туберкулеза лимфоузлов в тех случаях, когда диагноз остается под вопросом.

У некоторых пациентов может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и КТ грудной клетки. Увеличенные лимфатические узлы могут проявляться как области с усилением кальцификации. Компьютерная томограмма также может демонстрировать недуг.

Традиционно проводится биопсия с удалением для диагностики туберкулезного лимфоузла. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — относительно менее инвазивная, безболезненная наружная процедура, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная. Как правило, туберкулезные лимфатические узлы по результатам биопсии показывают совокупность пораженных клеток, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеиновые гранулемы наблюдаются почти во всех образцах анализа (77%). Мазки могут показывать наличие кислотоустойчивых бацилл у 25-50% больных.

Альтернативные методы диагностики, такие как тесты полимеразной цепной реакции ткани для идентификации туберкулезных бацилл, выглядят многообещающими, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью, чтобы быть реально полезными. Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видео управляемая торакоскопия или трансбронхиальная биопсия, могут быть актуальными для небольшого количества пациентов с внутригрудными заболеваниями.

Лечение лимфаденита

Туберкулезный лимфаденит — это главным образом медицинское заболевание. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии сопряжено с худшим результатом по сравнению с лечением медикаментозным средствами.

В целом, схемы химиотерапии, эффективные при туберкулезе легких, также должны быть эффективными и при туберкулезном лимфадените. Возможные варианты:

  • 9-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев, за которым следует изониазид и рифампицин в течение 7 месяцев приема;
  • 6-месячный курс, содержащий изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев с последующим изониазидом, рифрамицином в течение 4 месяцев.

Данные на ежедневной основе применения оказались эффективными в отношении туберкулеза лимфатических узлов.

Трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Помимо трудностей, возникающих при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, о которых упоминалось ранее, во время лечения могут возникать и такие проблемы, как:

  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Развитие симптомов флюктуации.
  • Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения.
  • Рецидивы.

Эти специфические проблемы в лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Бердом и др. в 1971 году. Хотя терапия, используемая этими работниками была не столь мощной по современным стандартам, все же это был прорыв.

Возможные объяснения подобной терапии при туберкулезе лимфатических узлов включают:

  • Неопознанная лекарственная устойчивость.
  • Слабое проникновение лекарственных средств в лимфатический узел.
  • Повышенная реакция организма в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время лечения болезни туберкулез лимфоузлов.

Как преодолеть трудности в лечении туберкулеза лимфатических узлов

Правильная постановка диагноза «туберкулез лимфоузлов», оценка и тщательный мониторинг случая во время лечения являются ключом к успеху в лечении туберкулеза лимфатических узлов.

  • Предлагаемый план лечения: идентифицировать всевозможные участки поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
  • Определить любое сопутствующее заболевание и одновременно его лечить.
  • Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии, в конечном итоге будут реагировать на лечение. Этим пациентам требуется только тщательное наблюдение.
  • Любая вторичная бактериальная инфекция должна лечиться надлежащим образом, что может включать в себя разрез и дренаж содержимого.
  • Любое ухудшение после 8 недель терапии требует блокадной резекции, чтобы избежать появления осложнений.

Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует внимательно наблюдать. Любое увеличение размера или появления симптомов требует проведения биопсии для гистопатологии. Необходимо приложить все усилия, чтобы изолировать возбудителя и получить быстрый результат чувствительности к антибактериальным препаратам, особенно в случае рецидивирующих случаев и исходя из этого корректировать химиотерапию.

Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов и могут рассматриваться, если узел сжимает жизненно важную структуру, то есть бронх. Преднизолон, 40 мг в день в течение 6 недель с последующим постепенным уменьшением, наряду с соответствующей химиотерапией является адекватным выбором терапии. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сжатый бронх.

Мы привыкли считать, что туберкулез - это опасное инфекционное заболевание легочной ткани. Следует отметить, что данное заболевание имеет множество локализаций. Часто поражаются желудочно-кишечный тракт, костная система и кожа. Но наиболее распространенной формой считается туберкулез лимфоузлов. Важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. Если не принимать никаких мер, оно усложняется.

Почему возникает туберкулез лимфатических узлов

Микобактерия или палочка Коха - микроб, вызывающий опасное, нередко смертельное заболевание - туберкулез. Болезнь несколько лет протекает бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что он болен. Проблемав том, что человек становится заразным для других людей. Один больной в среднем заражает около 10-15 людей.

Важно! Если, не лечить это заболевание, смертность составляет более 50%, среди зараженных вирусами и бактериями

Туберкулез лимфатических узлов возникает тогда, когда микобактерия начинает атаковать лимфоидную систему. Это происходит в двух случаях.

  • Первый вариант, когда лимфоузлы поражаются вследствие проникновения микобактерии через слизистую оболочку рта и носа. Ближайшими регионарными узлами являются шейные. С ворот инфекции лимфогенным путем микобактерия попадает именно в них.
  • Во втором случае, туберкулез лимфоузла возникает при терминальных стадиях данного заболевания. Речь идет о том, что первичный очаг локализуется вне лимфатической системы. Палочка Коха попадает в узел лимфогенным и гематогенным путем.

Механизм развития выглядит так:

  • стадия пролиферации - образуются очаги инфекции. Этот этап имеет благоприятное хроническое течение, тенденцию к заживлению;
  • инфильтративная стадия - в благоприятном случае воспалительный очаг рассасывается. Если этого не произошло - имеет место некротическая реакция казеозного характера;
  • туберкулезная каверна - создается полость, из которой выделяется жидкость вследствие отторжения некротических масс.

Последствия заболевания зависят от характера течения. Болезнь будет протекать легче при регрессирующей форме инфекции. Результат зависит от эффективности лечения и обратимости изменений, которые возникли в процессе недуга.

Как проявляется туберкулез в различных группах лимфоузлов

При туберкулезе лимфатической системы могут воспаляться такие группы лимфатических узлов:

  • шейные;
  • подчелюстные;
  • яремные;
  • внутригрудные;
  • подмышечные.

Первые признаки туберкулеза лимфоузла могут, как обнаруживаться сразу, так и длительное время никак себя не проявлять. К примеру, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается при поражении легких. Он имеет такие симптомы:

  • общая интоксикация - повышение температуры тела, нарушение общего состояния, потеря аппетита и снижение массы тела;
  • повышенная потливость в ночное время суток;
  • сухой, щекочущий кашель;
  • лимфоузлы массивные, плотные, имеют казеозное содержимое.

Характерные симптомы, причина - сдавливание лимфатическим узлом соседних органов. Например, одышка, нарушение проходимости пищи, набухание шейных вен.

Важно! Туберкулез внутригрудных лимфоузлов - последствие инфицирования легочной ткани

Если имеет место туберкулезный лимфаденит шейной области, характерные черты лимфоузла:

  • увеличен в размерах;
  • плотной консистенции;
  • поражение имеет симметричный характер;
  • часто встречается воспаление лимфоузлов;
  • воспаление переходит в казеозный некроз;
  • истончение кожи над очагом;
  • прорыв гнойника наружу;
  • образование свища.

Туберкулез периферических лимфатических узлов имеет благоприятный прогноз при отсутствии казеозного некроза и свищей. Так же он зависит от общего состояния пациента и восприимчивости микроба к лечению.

Особенности проявления туберкулеза у детей

Туберкулез лимфоузлов у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Распространенная форма - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта группа узлов собирает лимфу от корня легкого и органов средостения.

Имеют место такие клинические признаки при инфильтративной форме, когда пациенты уже инфицированы:

  • лимфоузлы немного увеличены;
  • воспаление выходит за границы лимфоузла;
  • поражается легочная ткань;
  • нарушение сна, беспокойство, утомляемость;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • бледный оттенок кожи, синяки под глазами;
  • незначительно повышается температура тела.

Если вовремя не начать лечение - инфильтративная форма переходит в туморозную. Она характеризируется выраженными признаками интоксикации. Для детей характерны:

  • нарушение дыхания - утрудненный выдох при нормальном вдохе;
  • боль в грудной клетке;
  • покашливание, которое называют битональным (два тона) - свистящее и осиплое;
  • кашель сухой, за своим характером напоминает состояние при коклюше.

У детей туберкулез периферических лимфоузлов протекает сложнее. Иммунная система детей ослаблена, и болезнь передается воздушным путем. Так же, причина в том, что дети чаще могут заразиться от родителей, которые имеют мультирезистентную форму туберкулеза. Это значит, что палочка Коха нечувствительна к медикаментозной терапии. Впоследствии лечение не приносит желаемого результата и прогноз неблагоприятный.

Основные методы диагностики

Нужно опросить больного. Узнать, нет ли в его семье данного заболевания, и не был ли пациент в контакте с больными туберкулезом. Далее необходимо оценить наличие симптомов туберкулеза лимфоузлов у пациента. Это могут быть как общие симптомы интоксикации, так и местные признаки поражения лимфоузлов.

Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. К ним относят:

  • туберкулиновая проба;
  • бактериоскопия;
  • рентгенодиагностика.

Туберкулиновая проба или Манту - это внутрикожное введение туберкулина (неполного антигена) . При введении его в организм, человек не может заболеть. В основе действия туберкулина лежит возникновение иммунного ответа на антиген. Главная цель такого метода диагностики - раннее выявление инфицированных и людей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Так же можно оценить степень зараженности населения данным недугом. Результат пробы может быть:

  • негативный - отсутствие инфильтрата, или знак после инъекции до 1 мм;
  • сомнительный - диаметр инфильтрата от двух до четырех мм;
  • положительный - инфильтрат диаметром более 5 мм.

Бактериоскопический метод заключается в том, что исследуется мокрота пациента, промывные воды бронхов и изготовляется микропрепарат. Это исследование можно провести в любой лаборатории. Но единственный недостаток - это то, что микобактерий должно быть очень много (от 50000 до 10000) в 1 мл. Изготовляют мазок, его окрашивают. В конечном результате можно увидеть красные палочки на синем фоне.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть наличие патологических изменений, увеличенных лимфоузлов при туберкулезе. Можно увидеть наличие инфильтратов, определить их плотность. Этот метод помогает отличить между собой различные заболевания легочной ткани.

Принципы лечения туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза является основным методом борьбы с этим недугом. Благодаря этому улучшается эпидемиологическая ситуация и ликвидируются очаги инфекции. Лечить туберкулез необходимо комплексно. Его проводят в специализированных заведениях - противотуберкулезных диспансерах.

Лечение состоит из двух этапов:

  • основной курс химиотерапии;
  • реабилитация.

Лечение проводится по протоколу в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент. Комплексное лечение включает прием таких групп препаратов:

  • антимикобактериальная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • хирургическое лечение;
  • неотложная помощь при возможных осложнениях.

Важно! У ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) есть склонность к всестороннему угнетению иммунитета. Поэтому такие пациенты часто болеют туберкулезом

Основной группой препаратов являются антимикотические. По активностью действия их делят на три группы:

  • 1 (А) группа - наиболее активные - Изониазид, Рифампицин;
  • 2 (В) группа - препараты средней эффективности - Стрептомицин, Амикацин, Канамицин;
  • 3 (С) - наименее эффективные - Тиоацетазон, ПАСК.

Эффективность препарата оценивают по их действию на микробы, способности проникать сквозь клеточную стенку, активности.

Рассмотрим несколько противотуберкулезных препаратов:

Доза препарата и длительность лечения подбирается индивидуально. Она зависит от группы, к которой принадлежит человек и степени тяжести заболевания.

Несмотря на свои плюсы, эти препараты имеют множество побочных эффектов. К ним относят:

  • токсическое действие на печень;
  • кровотечения;
  • почечная недостаточность;
  • кожная сыпь;
  • аллергические реакции (отек Квинке);
  • бронхоспазм;
  • токсическое действие на нервную систему;
  • головная боль;
  • иммунодефициты;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Важно! Не стоит прибегать к лечению содой, медом, травами. Эффективность этих методов не доказана

В последнее время ухудшается эффективность лечения туберкулеза. Это связано с тем, что бактерия мутирует и появляются новые, стойкие и нечувствительные к антибиотикам формы. Рекомендованные схемы лечения туберкулеза включают несколько групп препаратов. Их совместное лечебное действие дает оптимальный эффект и возможность вылечить недуг.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза - это приоритетный метод борьбы с патологией. Она состоит из комплекса методов. К ним относят:

  • социальная;
  • санитарная;
  • специфическая.

Социальная профилактика направлена на организацию здорового образа жизни, через улучшение условий окружающей среды. Так же проводится пропаганда развития массовой физической культуры и правильного рационального питания. Важно улучшать материально-бытовые условия людей.

Санитарная профилактика направлена на организацию и проведение мероприятий по предупреждению заражения туберкулезом. Суть в оздоровлении очагов туберкулезной инфекции, проведение просветительной работы. Это изоляция больного, дезинфекция, обследование членов семьи, санитарное воспитание людей.

К специфическим методам профилактики относят вакцинацию и ревакцинацию. Используют вакцину БЦЖ. Впервые вакцинируют новорожденных детей. Иммунитет после манипуляции развивается через полтора месяца. У ребенка он сохраняется на протяжении 5-7 лет. Поэтому ревакцинируют детей в 7 и 14 лет.

Вопреки бытующему мнению, такому заболеванию, как туберкулез подвержена не только легочная ткань. Современная медицина утверждает, что практически все органы тела человека могут быть поражены микобактериями этой болезни.

Что такое туберкулез лимфатических узлов?

Лимфатические узлы – это часть иммунной системы человека, которые выполняют роль щита от бактерий. Помимо этого, в них вырабатываются клетки лимфоциты, которые являются антителами относительно различного рода возбудителей инфекции. Но, при большом попадании микобактерий, лимфоузлы могут не справиться с нагрузкой . В этом случае главный орган иммунитета становится очагом инфекции и защитой микобактерий от противотуберкулезных препаратов.

Важно! Инфекционное заболевание, при котором лимфоидная ткань поражается микобактериями туберкулеза, называется туберкулезом лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов может развиться как на фоне легочного воспаления, так и быть самостоятельной болезнью. К группе повышенного риска заболевания относятся:

  • Люди преклонного возраста;
  • дети и подростки;
  • люди с ослабленным иммунитетом.

Для ВИЧ – больных заражение туберкулезом особенно опасно.

Симптомы и первые признаки

Первый и самый явный показатель наличия инфекции в лимфоузлах – это их заметное увеличение и наличие болезненных ощущений при надавливании. Но стоит учитывать, что такими же симптомами характеризуется банальное воспаление , и не все лимфоузлы расположены близко к поверхности кожи. И, следовательно, увеличенный лимфоузел не всегда можно увидеть и определить его чувствительность к надавливанию.

Дополнительные признаки, которые косвенно показывают на туберкулез лимфоузлов:

  • Беспричинная слабость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела;
  • частые головокружения;
  • чрезмерная потливость;
  • повышенная температура тела, держащаяся на отметке до 38 градусов.

При протекании болезни на фоне туберкулеза легких, к этим симптомам добавляется:

  • Сильный кашель;
  • отхаркивание мокроты с кровью;
  • боль в груди.

Различают 4 основных стадии туберкулеза лимфоузлов : полиферативная, казеозная, абсцедирующая, и свищевая. Каждая из стадий характеризуется своими симптомами.

Полиферативная стадия

Начальная стадия хронической болезни. Характеризуется вышеперечисленными общими признаками, увеличением лимфатических узлов. На этой стадии их болезненность присутствует только в 30% всех случаев заражения. Так же начальная стадия может протекать практически бессимптомно .

В дальнейшем лимфатические узлы все больше увеличиваются, сдавливают окружающие их ткани что приводит к их отеку. Болезненные ощущения усиливаются. Так как заражение обычно охватывает несколько узлов, их увеличение может привести к их спаиванию. Такой воспалённый конгломерат может нарушить работу соседних органов.

Казеозная стадия

Из-за распространившейся инфекции в узлах лимфосистемы происходит отмирание пораженных клеток. У больного резко повышается температура тела на фоне сильной слабости и общего недомогания . Воспаленные лимфоузлы становятся подвижными, уплотненными, болезненными при нажатии, не связанными с окружающими кожными покровами, сковывающими движения. Туберкулез шейных лимфоузлов может сдавливать пищевод. Сильный кашель и боль в области груди вызывает давление на бронхи увеличенными от поражения туберкулезом внутригрудных узлов имуносистемы.

Абсцедирующая стадия

Некротические массы из отмерших клеток превращаются в гной. Увеличенные лимфоузлы смягчаются, кожа над ними приобретает синеватый оттенок . Эта стадия обострения характеризуется сильными болями, рвотой и тошнотой, больной сильно потеет, пропадает аппетит.

Свищевая стадия

Кожа над зараженным участком становится тонкой и, в определенный момент, она прорывается под давлением гноя, который вытекает наружу. При этом больной чувствует облегчение. В случае воспаления внутренних лимфоузлов, выход гноя приводит к осложнениям различной степени . К примеру, при прорыве внутригрудных лимфоузлов есть большая вероятность развития эмпиемы плевры, гнойного медиастинита или пневмоторакса.

Как передается?

Заражение микобактериями может произойти через:

  • Вдыхание мокроты зараженного человека, мельчайшие частички которой могут находится в воздухе после чиханья или кашля больного. Это воздушно-капельный путь передачи.
  • Продукты животноводства, которые инфицированы туберкулезом. Алиментарный путь заражения.
  • Использование вещей или предметов, которыми пользовался больной. Контактный путь передачи.
  • Кровь от матери ребенку. Такое внутриутробное заражение очень редкий случай.

  1. Туберкулез может поразить практически все органы человеческого тела, заражение легких является наиболее встречающимся, но не единственным видом туберкулеза.
  2. При появлении первых признаков необходимо срочно обратиться к врачу для сдачи необходимых анализов. Самолечение при любом виде туберкулеза недопустимо.
  3. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению в 98% всех случаев поражения микобактериями.
  4. Если в семье или в кругу есть зараженные люди, то стоит соблюдать крайнюю осторожность во избежание заражения других людей. Особенно от контакта с больным нужно ограждать маленьких и пожилых людей.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео-передачу о туберкулёзе лимфатических узлов и их лечении:

Всегда нужно помнить, туберкулез – это не приговор. Он уже давно вышел из перечня смертельно опасных заболеваний. Здоровый образ жизни, правильное питание и серьезный подход к правилам личной гигиены исключат или сведут к минимуму попадание в группу риска заражения этой болезнью.

Рассказать друзьям