Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Симптомы анафилактического шока должны стать поводом для немедленного оказания медицинской помощи. Это состояние представляет реальную угрозу для жизни, потому его признаки нельзя оставлять без внимания.

Что это такое

Под анафилактическим шоком понимают тяжелое состояние, которое угрожает жизни человека и появляется при контакте с определенными веществами – антигенами.

Данное нарушение входит в категорию аллергических реакций немедленного типа, при которых в кровеносное русло попадают активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин.

Данные компоненты приводят к повышению проницаемости сосудов, спазму мышечной ткани, проблемам с кровообращением.

Кровь накапливается на периферии, резко падает давление, а мозг и внутренние органы страдают от дефицита кислорода. В результате человек может потерять сознание.

На тяжесть состояния пациента влияет нарушение иммунного ответа его организма.

Причины появления

Определить причины развития анафилактического шока довольно сложно. Это обусловлено большим числом аллергенов, которые выступают в роли провоцирующего фактора.

По статистике, к наиболее распространенным причинам развития анафилаксии относят следующее:

  1. Укусы насекомых. В большинстве случае подобные реакции провоцирует контакт с пчелами и осами.
  2. Употребление продуктов питания. К опасной пище относят орехи, молоко, морепродукты. Иногда люди реагируют на фрукты или яйца.
  3. Прием лекарственных препаратов. К наиболее распространенным аллергенам относят антибактериальные средства, анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
  4. Контакты с контрастными веществами. Они применяются для диагностики различных болезней. Чаще всего контраст вводят внутривенно при выполнении рентгеноскопии, ангиографии или компьютерной томографии.

Характерные проявления

Время появления реакции зависит от пути проникновения аллергена в человеческий организм. К примеру, при укусе насекомого симптомы могут появиться через 1-2 минуты или полчаса.

Пищевая аллергия проявляет себя в течение 10 минут или даже нескольких часов.

В большинстве случаев симптомы прогрессируют на протяжении 5-30 минут с момента возникновения. Чем быстрее нарастают признаки, тем выше риск смертельного исхода при условии отсутствия адекватной помощи.

К наиболее распространенным признакам шокового состояния относят следующее:


Основные виды анафилактического шока по степеням тяжести

Проявления данного состояния напрямую зависят от степени его тяжести.

Молниеносный

При таком течении нарушение имеет следующие признаки:

  • резкое падение давления до критической отметки;
  • появление холодного липкого пота;
  • потеря сознания;
  • сильная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается цианозом – синим цветом пальцев, языка, губ;
  • нарушение дыхания, пена, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В данном случае кожные симптомы аллергии не успевают появиться, потому молниеносную стадию сложно отличить от других разновидностей.

Острый

При остром протекании болезни в первые несколько минут, как правило, появляются следующие симптомы:

  1. Возникновение высыпаний, которые похожи на крапивницу. Кроме того, может резко покраснеть кожа в районе груди, лица и паха.
  2. Быстрое прогрессирование отека губ, ушей, век.
  3. Нарушение дыхания. Уже на этапе предвестников наблюдается осиплость голоса, одышка, кашель – эти симптомы связаны с отечностью дыхательных путей.
  4. Пульсирующая головная боль или давящие боли за грудиной. Такие симптомы обычно возникают у пациентов старшего возраста. У детей чаще всего болевой синдром локализуется в районе живота и имеет спастический характер.
  5. Изменение общего состояния. У человека может появиться слабость, повышенная тревожность, страх смерти, который сопровождается возбуждением или угнетенным состоянием.

Если сразу не приступить к лечебным мероприятиям, довольно быстро появятся признаки, которые характерны для молниеносного шока.

Подострый

Данная форма анафилактического шока имеет самый благоприятный прогноз.

Предвестники появляются с такой скоростью, что человек успевает обратиться за помощью и получить ее до появления критических проблем с кровообращением.

Особенности и опасности шокового состояния у детей

Симптомы анафилактического шока у детей обусловлены механизмом развития болезни. К примеру, при контакте аллергена с кожей появляется ощущение зуда и отечность.

В целом существуют такие симптомы заболевания:

  • тревожность, появление страха;
  • пульсирующая головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • онемение губ и мышц лица;
  • проблемы в работе пищеварительной системы;
  • холодное потоотделение;
  • крапивница;
  • одышка;
  • отек Квинке;
  • бронхоспазм;
  • сдавленность в районе груди;
  • тошнота и рвота;
  • судорожный синдром;
  • пена изо рта;
  • снижение давления;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нитевидный пульс;
  • обморок.

Если ребенок теряет сознание, высока угроза смертельного исхода. Очень важно срочно вызывать скорую помощь и постараться привести пострадавшего в чувство.

Смерть от удушья может наступить через 5-30 минут, при этом на разложение жизненно важных органов уходит 1-2 суток.

Спустя более длительное время могут быть выявлены такие нарушения:

  • болезни сердца;
  • патологии пищеварительного тракта;
  • отмирание мозговых клеток.

Классификация

Разновидность заболевания зависит от того, какие именно органы подвергаются поражению.

В медицине принято выделяют ряд видов анафилактического шока, как у детей, так и у взрослых.

Вот основные из них:

  1. Типичный – для него характерно падение давления, обморочное состояние, дыхательная недостаточность, кожные симптомы, судороги. Особую опасность представляет отек гортани, который может в короткие сроки привести к летальному исходу.
  2. Гемодинамический – сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями. В этом случае человек жалуется на болевые ощущения в районе груди, падение давления, неудовлетворительное прослушивание сердечных тонов. Очень важно провести детальную диагностику, чтобы отличить анафилактический шок от болезней сердца.

Особенно опасна в данном случае неконтролируемая дефекация. При этом удушья или высыпаний на коже может и не быть.

  1. Асфиксический – основную роль играют нарушения в работе дыхательной системы. Данная форма заболевания сопровождается отеком гортани, бронхов, легких. Перечисленные симптомы дополняет ощущение жара, кашель, чихание. Также может наблюдаться сильное потоотделение и высыпания на коже. После этого бледнеют кожные покровы и падает давление. Эта форма шока обычно сопровождает пищевую аллергию.
  2. Церебральный – довольно редко наблюдается как самостоятельная разновидность. Для этой формы заболевания характерны нарушения в работе центральной нервной системы. Могут появиться судороги, ощущение страха, возбуждение, головные боли, симптомы эпилепсии и дыхательной аритмии.
  3. Абдоминальный – характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота. Данная форма шока развивается через 30 минут после контакта с аллергеном. Для нее характерно нарушение стула, метеоризм, колики. Нередко ошибочно ставят диагноз язвенной болезни или непроходимости кишечника.

Способы диагностики

Очень важно как можно раньше выявить данное заболевание – от этого напрямую зависит прогноз для жизни человека.

Симптомы анафилактического шока напоминают проявления многих других заболеваний.

Потому основным фактором для определения точного диагноза является правильный сбор анамнеза.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

  1. Общий анализ крови. При анафилактическом шоке выявляется уменьшение количества эритроцитов, увеличение лейкоцитов и повышение эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови. В данном случае повышаются печеночные ферменты и почечные пробы.
  3. Обзорная рентгенография грудной клетки. Данное исследование показывает интерстициальный отек легких.
  4. Иммуноферментный анализ. Эта процедура позволяет обнаружить специфические антитела – иммуноглобулины E и G.

Для определения провоцирующего фактора пациенту может потребоваться консультация аллерголога, который назначит проведение специальных проб.

При этом их нужно проводить максимально осторожно, чтобы не допустить чрезмерного ответа организма.

Наиболее безопасным методом считается радиоаллергенсорбентный тест. С помощью этой радиоиммунологической методики удается выявить аллерген без вмешательства в организм пациента.

В ходе выполнения данной процедуры проводится анализ взаимодействия крови человека с аллергенными веществами.

При выделении большого количества антител после очередного внедрения можно говорить об обнаружении провоцирующего фактора.

Когда нужно оказывать неотложную помощь

Даже небольшое подозрение на возникновение данного состояния является поводом для незамедлительного вызова врача. При появлении симптомов анафилактического шока требуется немедленно прекратить поступление аллергена в организм и затем оказать первую помощь.

К наиболее опасным проявлениям относят следующее:

  • падение давления;
  • судорожный синдром;
  • крапивница на коже;
  • бледность и посинение кожи;
  • отек гортани и нарушение дыхания;
  • боли в органах пищеварения;
  • пена изо рта, кровотечение из влагалища.

Что делать

Чтобы оказать первую помощь, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Уложить человека на ровную поверхность и немного приподнять его ноги.

  2. Голову повернуть набок – это поможет предотвратить аспирацию рвотным масс.
  3. Освободить шею, живот, грудь от одежды – это обеспечит поступление кислорода через внешние ткани.
  4. При наличии у пострадавшего во рту зубных протезов их рекомендуется удалить.
  5. Набрать в бутылку теплой воды и приложить к стопам – благодаря этому значительно улучшится кровообращение.
  6. Обеспечить в помещение доступ свежего воздуха.
  7. Прекратить поступление аллергенных веществ в организм – избавиться от жала, приложить к пораженной области пакет со льдом, сделать давящую повязку, которая должна быть расположена выше места укуса.
  8. Прощупать пульс – вначале на запястье. Если же сделать это не удается, нужно пощупать сонную или бедренную артерию. Если пульса нет, следует приступать к реанимационным мероприятиям – в частности, делать непрямой массаж сердца.
  9. Проверить дыхание – наличие движений грудной клетки. Если его нет, нужно проводить искусственное дыхание.
  10. Вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу.

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое представляет серьезную опасность для жизни. Потому любые симптомы данного нарушения должны стать поводом для срочного вызова врача.

Анафилактический шок - резкое падение артериального давления, в результате реагирования иммунной системы на попадание аллергена .

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей.

По течению различают следующие формы анафилактического шока :

  • молниеносная форма характеризуется смертельным развитием клинической картины острого неэффективного сердца. Появляется резкая бледность или цианоз кожных покровов, зрачки расширенны, пульс на периферических артериях отсутствует, дыхание агональное, быстро наступает клиническая смерть. Без оказания реанимационной помощи человек быстро погибает в течении 10 минут;
  • при тяжёлой форме анафилактического шока появляются предвестники катастрофы в виде жалоб пациента, а затем стремительно развивается та же клиническая картина, что и при молниеносной форме;
  • для анафилактического шока средней тяжести более характерны разнообразные жалобы на неблагополучие дыхания и кровообращения. Появляются кожные высыпания, облегчающие диагностику.

Клинические варианты анафилактического шока .

Наиболее часто встречается кардиальный вариант , когда на первый план выступают нарушения сердечно - сосудистой деятельности. Отмечается бледность кожных покровов (при спазме периферических сосудов) или гиперемия (при расширении периферических сосудов), падение АД . Признаков декомпенсации внешнего дыхания нет. При астмоидном или асфиксическом варианте отмечается удушье, иногда в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей – отёк гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета, может присоединится бронхоспазм. На первый план выступает ОДН.

При церебральном варианте шока преобладает неврологическая симптоматика: возбуждение, страх, резкая головная боль, потеря сознания и судороги.

Для абдоминального варианта шока характерна картина "острого живота", симулирующая перфорацию язвы или кишечную непроходимость.

Лечение

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введён). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина . Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.

С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1 % раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида .

Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов.

Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия , либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол).

Саенко И. А.


Источники:

  1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
  2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия "Среднее профессиональное образование".- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, причиной которой является повторное попадание в организм аллергена. Это острая реакция, которая вовлекает в патологический процесс сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, пищеварительного тракта, слизистые оболочки и кожные покровы. Очень важно уметь правильно диагностировать аллергическую реакцию и знать правила оказания помощи при анафилактическом шоке.

Причины анафилактического шока:

  • Наиболее частой причиной возникновения анафилактического шока у человека является введение лекарственных средств. Это могут быть антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, бициллин. Нередко аллергические реакции могут возникнуть даже при первичном введении медикаментов, в связи с тем что, попадая в организм, антибиотики связываются без труда с белками и образуют комплексы, которые обладают очень выраженными сенсибилизирующими свойствами. Происходит мощный процесс антителообразования.
  • Одна из причин в том, что организм человека может быть предварительно сенсибилизирован, например, продуктами питания. Доказано, что в молоке могут обнаруживаться примеси пенициллина, это же касается и некоторых вакцин. Возможна перекрестная сенсибилизация, объясняемая тем, что многие лекарственные препараты имеют общие аллергенные характеристики.
  • Нередко причиной анафилактического шока может явиться введение таких витаминов, как кокарбоксилаза, витамины группы В, особенно В 1 , и В 6 .
  • Мощными аллергенами считаются препараты йода, сульфаниламиды, гормо­ны животного происхождения (инсулин, АКТГ и другие). Анафилактический шок могут вызвать кровь и ее компоненты, иммунные сыворотки, общие и местные анесте­тики.
  • Яды насекомых (муравьев, ос, шмелей) также могут служить причиной анафилактическо­го шока, а также некоторые пищевые продукты (белок яиц, рыба, орехи, молоко).

Необходимо отметить, что доза аллергена не имеет решающего значения. Пути попадания раз­личны: проведение диагностических тестов внутрикожно, применение мазей, ингаляционно, закапывание лекарства в конъюнктивальный мешок.

Симптомы анафилактического шока

Выделяют три стадии протекания анафилактического шока:

1) иммунологическую;

2) патохимическую;

3) патофизическую.

После взаимодействия антигена и антитела происходит мощ­ный выброс медиаторов. Это обус­ловливает клиническую картину в виде падения артериального давления, бронхоспазма, отека мозга, гортани, легких.

Клинические варианты ана­филактического шока:

1) кардиогенный вариант характеризуется болями в сердце, аритмиями, чувством жара, снижением артериального дав­ления, глухими тонами сердца. При осмотре такого больно­го обнаруживаются признаки нарушения микроциркуляции в виде мраморности кожных покровов. На электрокардио­грамме - ишемия миокарда. Расстройства внешнего дыха­ния отсутствуют;

2) при асфиксическом варианте наблюдается нарушение внеш­него дыхания в виде бронхоспазма, отека гортани;

3) гемодинамический вариант имеет на первом плане со­судистые нарушения, обусловленные спазмом мускулатуры печеночных вен и расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) брюшной полости, приводящие к коллапсу;

4) абдоминальный вариант характеризуется симптомами ост­рого живота (рвота, резкая боль в эпигастрии);

5) при церебральном варианте резко выражен судорожный синдром, в момент которого может наступить остановка дыхания и сердца. Отмечаются и такие нарушения со сторо­ны центральной нервной системы, как психомоторное воз­буждение, сильная головная боль, страх, потеря сознания.

В клинике выделяют следующие формы тяжести:

1. Тяжелая форма возникает уже через пять-семь минут после попадания аллергена в организм. Сразу же появляются давящая боль за грудиной, резкая слабость, страх смерти, не­хватка воздуха, тошнота, головная боль, ощущение жара, по­теря сознания. При осмотре холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Артериальное давление резко снижено или не определяется совсем, пульс становится нитевидным, тоны сердца глухие. Зрачки расширены. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольные мочеис­пускание и дефекация. Дыхание затруднено из-за отека горта­ни.

2. Форма средней тяжести может наступить через тридцать минут после введения аллергена. Прогноз более благопри­ятный. Больной жалуется на чувство жара во всем теле, зуд в носоглотке, зуд кожи, боли в животе, позывы на мочеиспус­кание и дефекацию. Визуально отмечается покраснение кож­ных покровов, высыпания, отек ушных раковин, отек век. При выслушивании слышны сухие свистящие хрипы в легких, отмечаются глухие тоны сердца и тахикардия. Арте­риальное давление снижено до 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ может иметь место мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы. Зрачки расширены, сознание спутано.

3. Молниеносная форма носит неблагоприятный прогноз. Характеризуется очень стремительным развитием клиниче­ской агональным. Смерть наступает вследствие асфиксии из-за оте­ка гортани в течение 8-10 мин.

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при остановке сердца заключается в применении непрямого массажа сердца и введении 0,1% рас­твора адреналина 1 мл в полость правого желудочка. При оста­новке дыхания - искусственная вентиляция легких на фоне запрокинутой головы при фиксировании нижней челюсти.

Вообще помощь должна быть оказана быстро, четко и в пра­вильной последовательности:

  • прекратить дальнейшее попадание аллергена в ор­ганизм;
  • использовать лекарственные средства, в частности, ведущим является 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, так как он активирует нервные окончания, что ведет к сужению со­судов слизистых оболочек, почек, вен, органов малого таза, способствуя повышению артериального давления.
  • обязательно уложить больного, повернув его голову в сторо­ну во избежание западения языка и асфиксии. Освободить дыхательные пути и перевести на искусственную вентиля­цию легких;
  • использовать наряду с вышеперечисленными препаратами и другие фармакологические средства. В комплексе должны быть применены антиаллергенные вещества. В лечении анафилактического шока предусматри­вается применение кортикостероидов.

Профилактика анафилактического шока

Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза (истории заболевания). Большое место отводится применению так называемых

Анафилактический шок (анафилаксия) – это аллергия, вызванная повторным контактом с аллергеном, когда одновременно в процесс вовлекаются несколько органов. Возникнуть может через несколько секунд или даже через пару часов после контакта с сильнейшим для организма аллергеном. Такое состояние отличается тяжестью течения и отрицательными последствиями на организм. Вид аллергена не обуславливает клиническую картину.

Развивается вследствие действия иммунной системы, которая вырабатывает иммуноглобулины IgE и IgG. Первые появляются в организме при начальном попадании аллергена. Повторное взаимодействие приводит к образованию иммунного комплекса, который оседает на различных клетках организма, повреждая их. При этом появляются вещества, вызывающие шок. При инъекциях, в частности через вену, состояние шока наступает незамедлительно. Тяжесть состояния зависит от того количества времени, которое прошло после контакта с аллергеном. Чем времени прошло меньше, тем тяжелее состояние пациента. С возрастом тяжесть и частота шоковых состояний увеличиваются.

Классификация шоковых состояний и их симптомы

Виды анафилактического шока зависят от поврежденных органов. Выделяют следующие состояния шока:

  • Типичный – характеризуется снижением давления, потерей сознания, недостаточностью дыхания, кожными проявлениями, судорожными состояниями. Опасен отек гортани, когда может наступить летальный исход в кротчайшие сроки.
  • Гемодинамический – возникают сердечно-сосудистые нарушения: боль в области груди, снижение давления, плохое прослушивание тонов сердца, требуется точная диагностика для отличия от сердечных патологий. Особую опасность при этом вызывают непроизвольные акты дефекации. Другие симптомы – удушье и кожные высыпания могут отсутствовать.
  • Асфиксический – на первый план выходят проблемы с дыханием ввиду отека гортани, бронхов и легких. Эти симптомы сочетаются с чувством жара, кашлем, чиханием, сильнейшими потовыми выделениями, кожной сыпью. Затем возникает снижение давления и бледность кожи. Чаще встречается при пищевой аллергии.
  • Церебральный – как самостоятельный вид встречается редко, характеризуется проблемами с центральной нервной системой. Возможно появление судорог, страха, возбуждения, головной боли, эпилептического синдрома, дыхательной аритмии.
  • Абдоминальный – связан с сильнейшим болевым синдромом в животе. Возникает спустя полчаса от контакта с аллергеном. Характеризуется коликами, вздутием живота и поносом. Может быть неверно поставлен диагноз кишечной непроходимости и язвы.

Признаки анафилактического шока напрямую зависят от формы течения. Если состояние наступает стремительно, т.е. от введения аллергена проходит не более нескольких секунд, то возникает расширение зрачков, снижение давления, нарушение дыхательной функции, работы сердечной мышцы, потеря сознания. Летальный исход наступает по истечении 10 минут. Тяжелая форма состояния характеризуется быстрой потерей сознания, когда больной, как правило, даже не успевает пожаловаться на свои ощущения врачу.

Легкая форма шока также редко протекает без потери сознания. Перед этим пациент может ощущать зуд кожи с характерными высыпаниями по типу крапивницы, ощущение жара. Возможно развитие отеков различной этиологии. При отеке гортани слышится осиплость или полное отсутствие голоса. Характеризуется нарушением дыхания и падением давления, головной болью, головокружением, слабостью и шумом в ушах, резким ухудшением зрения, онемением пальцев и языка, болевым синдромом в животе и пояснице. Возможна рвота, а также появление жидкого стула.

Симптомы анафилактического шока при средней форме поражения возникают по истечении получаса от контакта с аллергеном. Как правило, сопровождаются кожной сыпью и зудом. Давление падает до 60/30 и ниже. При этом тоны пульса прослушиваются нечетко, возможна тахикардия. Кожные покровы приобретают бледность.

Часто при видимом улучшении состояния больного возможно появление второй фазы шока, когда снова снижается давление и возможна потеря сознания.

Симптомов развития анафилактического шока довольно много, но они не все встречаются одинаково часто. В основной массе пациенты при шоковом состоянии ощущают удушье с невозможностью нормального дыхания, приступы рвоты или диареи, снижение давления, нарушение кровообращения.

Почему появляется анафилактический шок

  • Как уже говорилось выше, причины анафилактического шока всегда сводятся к возникновению острой аллергической реакции. Она может проявиться при попадании в кровь аллергена, с которым организм уже сталкивался, или встретился впервые. Чаще всего причиной становится введение лекарственных препаратов. К самым сильным аллергенам, которые могут вызывать анафилактический шок, можно отнести:
  • антибиотики
    • пенициллинового ряда,
    • стрептомицин,
    • левомицетин,
    • тетрациклин,
    • сульфаниламиды.
  • вакцины,
  • биологические ферментативные препараты,
  • гормоны,
  • плазма крови,
  • некоторые виды ароматизаторов и красителей,
  • препараты, применяемые для анестезии,
  • вещества, используемые для контраста при рентгене,
  • препараты йода,
  • витамины В,
  • препараты, применяемые в качестве миорелаксантов.

Помимо лекарственных средств, сильнейшими аллергенами являются укусы ядовитых насекомых - пчел, шершней и ос.

При возникновении аллергии необходимо запретить употребление в пищу рыбы, молока, за исключением козьего, куриных яиц.

Как диагностировать и лечить шоковое состояние

По большей части диагностика шокового состояния не представляет никакого труда. Но в редких случаях шок необходимо диагностировать от тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта, эпилептических припадков и тепловых ударов.

Учитывая то, что больному в случае возникновения шока, необходима срочная медицинская помощь, времени на диагностику не остается и приходится действовать на основе анамнеза и жалоб пациента или сопровождающих его людей.

Лечение должно быть оказано без промедления, ведь каждая секунда в таких случаях на счету. Летальный исход наступает очень быстро из-за коллапса, отека легких или мозга. Неотложная помощь должна производиться в абсолютно правильной последовательности.

Начало терапии может включать препараты противошоковой терапии, вводимые внутримышечно. Как правило, введения таких препаратов бывает вполне достаточно для облегчения состояния больного. В случае неэффективности производится пункция и катетеризация основной вены. Следует помнить, что шприцы должны быть новыми, не использованными ранее для введения какого-либо препарата, в другом случае препарат может ухудшить состояние больного.

Считается, что все лечебные мероприятия должны проходить в определенной закономерности и последовательности:

  1. Первая помощь при анафилактическом шоке должна включать придание правильного положения телу. Голову располагают ниже ног и поворачивают в сторону, нижняя челюсть вдвинута вперед. В случае использования зубных протезов, их необходимо вытащить изо рта. Необходимо обеспечить больного притоком свежего воздуха.
  2. Немедленно ввести раствор адреналина в мышцу. Он должен быть всегда с собой у людей, которые подвержены возникновению подобных состояний. В одно место вводить более 1 мл не следует, нужно распределять уколы по 0,3-0,5 мл в разные участки тела. При этом обязательно контролировать давление, пульс и дыхание. С целью ликвидации коллапса может быть использовано введение кордиамина или кофеина.
  3. Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Срочно прекращается инъекция лекарства или удаляется жало укусившего насекомого. Жало нельзя выдавливать, его нужно осторожно удалить вместе с ядовитым мешочком. Выше места укуса или укола можно наложить жгут для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. Это возможно в случае локализации в области руки или ноги. Место вокруг обколоть адреналином. В случае приема внутрь аллергена больной подвергается промыванию желудка.
  4. Затем можно ввести препараты при анафилактическом шоке антигистаминной и гормональной направленности. В качестве антигистаминных препаратов может быть использован тавегил, гормональная терапия включает введение внутримышечно или внутривенно преднизолона и дексаметазона.
  5. После проведения всех выше описанных мероприятий можно ввести катетер в вену для введения лекарств.
  6. В поставленный катетер можно вводить адреналин в дозе 0,3 - 0,5 мл, разведенный в 10 мл хлорида натрия.
  7. С целью прекращения бронхоспазма в вену может быть введен раствор эуфиллина.
  8. При необходимости может быть показана искусственная вентиляция легких. До выхода из тяжелого состояния нужно больному отсасывать скопление секрета из трахеи и рта.
  9. Судорожный синдром поможет снять введение дроперидола и диазепама.

Нужно помнить, что больному должна быть предоставлена отдельная палата с хорошей вентиляцией и отсутствием избытка паров медикаментов. В стационаре пациент должен будет находиться не менее 12 дней, т.к. клинические проявления анафилактического шока могут повториться.

Прогноз после шокового состояния и его профилактика

Профилактические меры заключаются в сборе анамнеза аллергических реакций, включая наследственность. Врач обязательно должен перед назначением какого-либо препарата поинтересоваться о его предыдущем введении, если оно было. Сегодня можно сдать анализы на возникновение аллергии на многие вещества и продукты. При подтверждении аллергии на медикамент необходимо отказаться от его применения. У людей, подверженных аллергии на новокаин, необходимо лечение зубов производить в условиях стационара.

Зная, что делать при анафилактическом шоке и какую помощь оказывать первоначально, можно говорить о благоприятном прогнозе. Стабилизация состояния после проведенной терапии должна сохраняться в течение недели, тогда можно считать исход благополучным. При частых контактах с аллергеном может возникнуть системное заболевание – красная волчанка или периартериит.

Анафилактический шок - это генерализованная системная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е (IgE)-опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофильных гранулоцитов периферической крови.

Этиология

Прием лекарственных препаратов (особенно часто: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин (эуфиллин, диафиллин), барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, местные анестетики - новокаин, препараты для наркоза - тиопентал натрия, диазепам и др., рентгенконтрастные и другие йодсодержащие вещества). - Введение препаратов крови. - Пищевые продукты (чаще всего: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки). - Введение вакцин и сывороток. - Укусы насекомых (осы, пчелы и др.). - Пыльцевые аллергены. - Химические средства (косметика, - моющие средства). Шерсть животных. -

Патогенез

детская коляска Little Trek Космос

Стадии анафилактического шока. Иммунологическая - на этой стадии формируется сенсибилизация организма. Она начинается с момента первого поступления аллергена в организм, выработки на него IgE и продолжается до прикрепления последних к специфическим рецепторам мембран лаброцитов и базофильных гранулоцитов. Длительность стадии - 5–7 суток. 1. Иммунохимическая: взаимодействие аллергена с двумя фиксированными на рецепторах лаброцитов или базофильных гранулоцитов молекулами IgE в присутствии ионов кальция 5 высвобождение лаброцитами и базофильными гранулоцитами гистамина, серотонина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, гепарина, простагландинов, которые воздействуют на гладкомышечные клетки и мембраны системы микроциркуляции (артериолы, капилляры и венулы), бронхиолы 5 расширение артериол (гистамин), спазмирование венул (серотонин), увеличение проницаемости капилляров (брадикинин) 5 возрастание градиента давления в капиллярах 5 выход большого количества плазмы из кровяного русла 5 гипотензия и снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) 5 уменьшение притока крови к сердцу и ее выброс 5 остановка сердца по типу “неэффективного сердца”. Спазм бронхиол, вызванный медленно реагирующей субстанцией анафилаксии, тромбоксаном А2, простагландинами F2 5 отек глотки и гортани, бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и асфиксия. 2. Патофизиологическая - проявляется клинически выраженными реакциями раздражения, повреждения, изменением и нарушением метаболизма клеток, органов и организма в целом в ответ на иммунные и патохимические процессы. 3. Схема развития истинной анафилактической реакции представлена на рисунке 1.

Ленд косметика holy landдоставка в регионы.

В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока: молниеносная - шок развивается в течение 10 мин; - немедленная - дошоковый период длится до 30–40 мин; - замедленная - шок проявляется через несколько часов. - Тяжесть анафилактического шока определяется промежутком времени от момента поступления аллергена до развития шоковой реакции. Молниеносная форма развивается через 1–2 мин после поступления аллергена. Иногда больной не успевает даже предъявить жалобы. Молниеносный шок может возникать без предвестников или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове, потеря сознания). При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются. Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей дыхание отсутствует. І. Тяжелая форма анафилактического шока развивается через 5–7 мин после введения аллергена. Больн ІІ.ой жалуется на ощущение жара, нехватку воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем появляются цианоз или бледность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание, артериальное давление не определяется, пульс - только на магистральных сосудах. Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются. Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена или отсутствует. Анафилактический шок средней тяжести наблюдается через 30 мин после поступления аллергена. На коже появляются аллергические высыпания. В зависимости от характера предъявляемых жалоб и симптоматики различают 4 варианта анафилактического шока средней тяжести. ІІІ. Кардиогенный вариант - наиболее распространенный. На первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нитевидный пульс, снижение артериального давления, ослабленные тоны сердца). Иногда - выраженная резкая бледность кожи (причина - спазм периферических сосудов), в других случаях отмечается мраморность кожи (причина - нарушение микроциркуляции). На электрокардиограмме - признаки ишемии сердца. Нарушение дыхательной функции не наблюдается. Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может развиться отек альвеолокапиллярной мембраны, блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено отеком гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета. Церебральный вариант. Наб­лю­даются: психомоторное возбуждение, чувство страха, сильная головная боль, потеря сознания, тонико-клонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В момент судорог может наступить остановка дыхания и сердца. Абдоминальный вариант. Поя­вля­ются резкая боль в верхней части брюшной полости, симптомы раздражения брюшины. Картина напоминает перфоративную язву или кишечную непроходимость. Медленная форма - может развиваться в течение нескольких часов. ІV.

Схема лечения анафилактического шока на догоспитальном этапе представлена на рисунке 2. Неотложные мероприятия. Прекратить введение препарата или воздействие фактора, который вызвал анафилактический шок. 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. 2. Если больной без сознания, выдвинуть его нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать. 3. Обеспечить интравенозный доступ (лучше 2 периферические вены одновременно). 4. Контролировать диуреза. 5. При необходимости провести реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию трахеи; при отеке гортани рекомендуется трахеостомия. 6. Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при анафилактическом шоке: отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей; - некупируемая артериальная гипотензия; - нарушения сознания; - стойкий бронхоспазм; - отек легких; - развитие коагулопатического кровотечения. - NB! Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при потере сознания, снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70–80%, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра. Начать инфузионную терапию полиглюкином (стабизолом), изотоническим раствором натрия хлорида, во флакон с которым ввести адреналин 0,1% 2–3 мл (или 20 мл 0,5% раствора дофамина). 7. При анафилактическом шоке средней степени тяжести рекомендуют дробное (болюсное) введение 0,1% адреналина 0,1–0,2 мл, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида (1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 10 мл раствора), т.е. по 1–2 мл смеси через каждые 5–10 мин до стабилизации гемодинамики. Интратрахеально адреналин вводят при наличии интубационной трубки в трахее - как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2–3 мл в разведении по 6–10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида). Ингаляция yвлажненного кислорода. 8. Глюкокортикостероиды внутривенно (в/в): преднизолон от 75–100 мг до 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолона), дексаметазон - 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150–300 мг. При невозможности введения в вену, глюкокортикостероиды применяют внутримышечно (в/м). 9. Мембраностабилизаторы в/в: аскорбиновая кислота 500 мг/сут (8–10 мл 5% раствора или 4–5 мл 10% раствора), троксевазин 0,5 г/сут (5 мл 10% раствора), этамзилат натрия 750 мг/сут (1 мл = 125 мг), начальная доза - 500 мг, затем каждые 8 часов по 250 мг. 10. Бронхолитики: в/в эуфиллин 2,4% 10–20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 мл (капельно); изадрин 0,5% 2 мл подкожно (п/к). 11. Антигистаминные препараты: димедрол 1% 5 мл или супрастин 2% 2–4 мл или тавегил 6 мл в/м, циметидин 200–400 мг (10% 2–4 мл) в/в, фамотидин 20 мг каждые 12 часов (0,02 г сухого порошка разводят в 5 мл растворителя) в/в, пипольфен 2,5% 2–4 мл п/к. 12. NB! Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен или супрастин) целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию Ингибиторы протеаз: трасилол (апротинин) 500 тыс.ЕД/50 мл (вводить в/в медленно или капельно в 200–400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5–10 мл/мин), контрикал 100 тыс.ЕД - в/в струйно медленно или капельно в 300–500 мл изотонического раствора, предварительно подготовив раствор (сухое вещество растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида в соотношении 1 ампула контрикала на 1 ампулу растворителя (2 мл)). 13. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон 0,06% 1 мл в изотоническом растворе хлорида натрия, фуросемид 40–80 мг в/в струйно в изотоническом растворе натрия хлорида (1 мл = 10 мг). 14. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м. 15. NB! Обкалывание места инъекции раствором адреналина можно проводить только после выведения больного из критического состояния. Критерии эффективности лечения: систолическое АД не менее 100 мм рт.ст.; - отсутствует цианоз; - время свертывания крови не более 10 мин; - количество тромбоцитов не менее 70×109/л; - фибриноген не менее 1,5 г/л; - на тромбоэластограмме - нормо- или гиперкоагуляция; - диурез не менее 30 мл/ч; - отсутствует клиника бронхоспазма и нарушения проходимости дыхательных путей вследствие отека. - После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, дезинтоксикационную терапию в течение 7–10 дней.

Октябрь благоухает хризантемой, Дождем, туманом воздух напоён. И кажется, что каждый из прохожих, В тебя, как в именинницу, влюблен. Тебя мы поздравляем с Днем рожденья, Тебе сегодня песни похвалы!

Пусть отзовется вечною весной В душе октябрь, не знающий зимы!

Все можно взвесить на весах - И пух, и прах - им все едино: Есть золотая середина, Весы с которою в ладах. И в чередующихся днях, Всходя на кручи, где положе, Ступая ощупью впотьмах, Мудры Весы!.. И дай-то, Боже, Чтоб, не забыв в щедротах тоже, Судьба отвешивала Вам За килограммом килограмм Удач - ценою подороже!

Вопросник для пациента с лекарственной аллергией.

1. какие необычные проявления сопутствовали назначению препарата?

2. как сильно они были выражены?

3. появлялись ли изменения в месте введения лекарственного вещества?

4. должно ли лекарство вызывать подобные проявления? Для ответа на этот вопрос внимательно прочтите инструкцию по применению лекарства.

5. зависел ли характер проявлений от дозы лекарства? от способа введения лекарства (внутримышечно, через рот и др.)?

6. необычные проявления сопутствовали только первому или и повторным употреблениям лекарства?

7. есть ли у ребенка другие аллергические заболевания?

8. есть ли аллергические заболевания у других членов семьи?

Анафилактический шок

Настоящее пособие рассчитано на аллергологов-иммунологов, пульмонологов,

анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, педиатров и врачей других специальностей.

Емельянов Александр Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры

госпитальной хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского

университета им. акад. И.П. Павлова.

Анафилактический шок – это генерализованная аллергическая реакция немедленного

типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением

кровоснабжения жизненно важных органов.

Термин «анафилаксия» (в переводе с греческого «беззащитность») впервые введен

французскими учеными Шарлем Рише (S. Richet) и Полем Портье (P. Portier) в 1902 г для

обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак, возникающей при

повторном введении токсической сыворотки угря и экстракта щупалец актиний. Вначале

анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем она была

описана и у людей.

Эпидемиология

Анафилактический шок встречается у людей любого возраста, одинаково часто у

мужчин и женщин. По зарубежным данным, его распространенность следующая: 0,7–10%

среди больных, получавших инъекции пенициллина; у 0,5–5% укушенных или ужаленных

насекомыми; 0,22–1% среди пациентов, получавших инъекции рентгеноконтрастных

препаратов; у 0,004% больных пищевой аллергией; 1 на 3 500–20 000 инъекций общих

анестетиков; 1 на 10 000 000 инъекций аллергенов в процессе аллерген-специфической

иммунотерапии (АСИТ). Он наблюдается у 1 из 2 700–3 000 госпитализированных

пациентов. Предполагают, что распространенность анафилаксии в популяции составляет

от 1,21 до 15,04%, заболеваемость – 10–20 на 100 000 жителей в год. Тяжелый шок

развивается в 1–3 случаев на 10 000 населения .

Этиология

Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, ужаления

перепончатокрылыми насекомыми (осами, пчелами, шершнями и др.) и пищевые

продукты. Реже он возникает при контакте с латексом, выполнении физической нагрузки,

а также в процессе АСИТ. В ряде случаев выявить этиологический фактор не удается

Таблица 1. Наиболее частые причины анафилактического шока

Этиологические факторы Число больных %

Лекарственные препараты 40 34

Яд насекомых 28 24

Пищевые продукты 22 18

Латекс 9 8

Причина неизвестна 8 7

Всего 118 100

При анализе обращений больных за неотложной помощью в Казани в 1995 и 1999 гг

установлено, что лекарственные препараты явились причиной анафилактического шока в

50–62%, ужаления перепончато-крылыми – в 50 и 33,2% соответственно в указанные годы

Анафилактический шок могут вызвать любые лекарства при различных путях введения

(парентеральном, ингаляционном, пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего

его причиной являются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,

левомицетин, ванкомицин и др.), нестероидные противовоспалительные средства

(преимущественно производные пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные

средства, миорелаксанты, плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.).

Известны случаи развития анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ,

прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина,

аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной,

антилимфоцитарного g-глобулина и др.), вакцин (противостолбнячной,

противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и др.), химиотерапевтических

средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков,

тиосульфата натрия . Анафилактический шок может развиться в результате

ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами). Установлено, что

аллергенная активность их яда обусловлена входящими в его слстав ферментами

(фосфолипазой А1, А2, гиалуронидазой, кислой фосфатазой и др.). Кроме них, в состав

яда входят пептиды (мелиттин, апамин, пептид, вызывающий дегрануляцию тучных

клеток) и биогенные амины (гистамин, брадикинин и др.), которые, вероятно,

обусловливают его токсическое действие и псевдоаллергические реакции.

являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоАнафилактический шок могут вызвать

любые лекарства при различных путях введения (парентеральном, ингаляционном,

пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего его причиной являются

антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин, ванкомицин и

др.), нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные

пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты,

плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известны случаи развития

анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ, прогестерона и др.), ферментов

(стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина, аспарагиназы), сывороток

(противостолбнячной, противодифтерийной, антилимфоцитарного g-глобулина и др.),

вакцин (противостолбнячной, противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и

др.), химиотерапевтических средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.),

местных анестетиков, тиосульфата натрия .

Анафилактический шок может развиться в результате ужаления перепончатокрылыми

(пчелами, шмелями, шершнями, осами). Установлено, что аллергенная активность их яда

обусловлена входящими в его слстав ферментами (фосфолипазой А1, А2, гиалуронидазой,

кислой фосфатазой и др.). Кроме них, в состав яда входят пептиды (мелиттин, апамин,

пептид, вызывающий дегрануляцию тучных клеток) и биогенные амины (гистамин,

брадикинин и др.), которые, вероятно, обусловливают его токсическое действие и

псевдоаллергические реакции.

Из пищевых продуктов наиболее частыми причинами анафилактического шока у детей

являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные

Описаны случаи анафилаксии при употреблении соевого белка у больных, имеющих

повышенную чувствительность к арахису . Следует помнить о возможности развития

шока при введении вирусных вакцин, культивируемых на куриных эмбрионах, людям,

сенсибилизированным к куриному белку .

В последние годы установлено, что в ряде случаев причиной анафилактического шока

может быть латекс, входящий в состав перчаток, катетеров, дренажей, пломб, бандажей и

других медицинских и бытовых изделий. Системные реакции развиваются при

ингаляционном или контактном (при повреждении кожи) пути поступления антигенов

Важно помнить, что последние имеют общие антигенные детерминанты с

некоторыми пищевыми продуктами (орехами, киви, авокадо, бананами, манго,

сельдереем, папайа и др.), которые могут вызывать развитие анафилаксии у больных,

сенсибилизированных латексом . Группами риска развития латексной аллергии

являются медицин-ские работники, дети с аномалиями развития (spina bifida, нарушения

развития мочевыделительной системы и др.), имеющие в анамнезе многочисленные

операции, работающие на производстве резиновых изделий и имеющие

профессиональный контакт с латексом .

Описаны случаи анафилактического шока, возникающего при физической нагрузке

(беге, быстрой ходьбе, катании на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его

развития изучены недостаточно. Замечено, что примерно у 50% таких больных

анафилаксия развилась после употребления некоторых продуктов (креветки, сельдерей и

др.) и лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты). По-видимому, в ряде

случаев она обусловлена пищевой аллергией и лекарственной непереносимостью,

разрешающим фактором при которых являются физические упражнения. Исследование

изменений структуры тучных клеток в процессе провокационных тестов с дозированной

физической нагрузкой показало возможную роль этих клеток в развитии такого вида

анафилаксии . Известно, что он чаще развивается у больных, страдающих

атопическими заболеваниями и/или имеющих отягощенную наследственность по этим

болезням .

Анафилактический шок может развиться в ходе проведения АСИТ (табл. 1). Как

правило, это осложнение возникает в результате ошибок в дозировании аллергенов,

высокой степени сенсибилизации больных, при проведении лечения в фазу обострения

аллергического заболевания, при плохо контролируемой бронхиальной астме,

использовании системных и местных b-блокаторов, которые потенцируют реакции

гиперчувствительности .

В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не удается.

Показано, что примерно 50% таких больных страдают атопическими заболеваниями.

Идиопатическая анафилаксия нередко рецидивирует и характеризуется рефрактерностью

к проводимой терапии .

Факторы, влияющие на особенности развития анафилактического шока, приведены в

таблице 2.Таблица 2. Факторы, влияющие на развитие анафилактического шока

Факторы Эффект

Взрослые Причины анафилаксии чаще лекарства (антибиотики и

рентгеноконтрастные средства, коллоиды, анестетики), яд

насекомых

Дети Пищевые продукты

Женщины Частота анафилаксии выше, чем у мужчин. Причинами чаще

всего являются латекс, аспирин, миорелаксанты

Мужчины Анафилаксия чяще при укусах и ужалениях насекомыми

Больные атопическими

болезнями

Чаще тяжелый и летальный шок, вызываемый

рентгеноконтрастными препаратами, пищей, латексом,

физической нагрузкой. Часто идиопатическая анафилаксия

Пути поступления

аллергена

Анафилаксия чяще и тяжелее при парентеральном (особенно

внутривенном), чем при пероральном пути введения. Возможен

ингаляционный путь введения (латекс, орехи)

Экспозиция аллергена

При периодическом введении аллергена реакции чаще, чем при

непрерывном введении. Анафилаксия развивается чаще при

введении аллергена и его одновременном поступлении другим

путем (например АСИТ пыльцевыми аллергенами в период

паланации растений). Анафилаксия чаще при

неконтроллируемом течении астмы

анафилактического

шока в анамнезе

Выше риск повторного анафилактического шока

Анафилактический шок

во время операции

Причинами развития чаще являются лекарства (миорелаксанты,

β-лактамные антибиотики, барбитураты), латекс

Патогенез

Наиболее частым механизмом развития анафилактического шока является I (реагиновый)

тип аллергических реакций (по P. Gell, R. Co-ombs, 1975). Известно, что вв его течении

условно выделяют три стадии: иммунологическую, патохимическую и

патофизиологическую.

Иммунологическая стадия характеризуется образованием в ответ на введение аллергена

в организм больного реагинов (IgE, реже IgG), которые фиксируются на тучных клетках и

базофилах. Они имеют высокоафинные рецепторы для Fc-фрагмента антител. Это лежит в

основе сенсибилизации, т.е. формирования повышенной чувствительности к антигену.

При повторном поступлении он связывается с двумя молекулами реагинов, что приводит

к выделению первичных (гистамин, хемоаттрактанты, химаза, триптаза, гепарин и др.) и

вторичных (цистеиновые лейкотриены, проста-гландины, тромбоксан, фактор активации

тромбоцитов и др.) медиаторов из тучных клеток и базофилов (патохимическая стадия).

Медиаторы вызывают падение сосудистого тонуса, сокращение гладких мышц бронхов,

кишечника, матки, повышение проницаемости сосудов, перераспределение крови и

нарушение ее свертывания (патофизиологическая стадия). Гистамин, действующий черезH1 и H2-рецепторы, уменьшает коронарный кровоток и повышает частоту сердечных

сокращений (табл. 3).

Таблица 3. Основные медиаторы анафилактической реакции и их действие

Медиаторы Действие

Гистамин

тканей (H1, H2), сокращение мышц бронхов, кишечника, матки

(H1), уменьшение коронарного кровооттока, тахикадрия (H1,H2)

Хемотаксические

Привлечение эозинофилов и нейтрофилов

Уменьшение свертывания крови, торможение активации

комплемента

Химаза Повышение сосудистой проницаемости

Триптаза

Генерация анафилотоксина (C3a), деградация кининогена,

активация протеолиза

Лейкотриены

Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек

тканей, сужение коронарных артерий, бронхоспазм, легочная

гипертония

Простогландины

Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек

тканей, бронхоспазм, легочная гипертензия

Тромбоксан А2 Сокращение гладких мышц, стимуляция агрегации тромбоцитов

Фактор активации

тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, бронхоспазм, повышение

сосудистой проницаемости, отек

Кинины Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров

Реже встречается иммунокомплексный тип реакций гиперчувствительности,

характеризующийся образованием циркулирующих комплексов «антиген-антитело» и

активацией системы комплемента по классическому пути . Предполагают, что такой

тип реакции развивается при переливании крови и ее препаратов (плазмы,

иммуноглобулинов и др.). У реципиентов, которые имеют селективный дифецит IgA,

образуются антитела, принадлежащие к классу IgG, против вводимых IgA, выступающих

в роли антигенов. Значительно реже у пациентов с селективным дефицитом IgA

отмечается образование IgE к этим антителам, содержащимся во вводимых препаратах

крови. В этом случае наблюдаются аллергические реакции I типа (P. Gell, R.Coombs,

Следует отметить, что реакции гиперчувствительности развиваются в

сенсибилизированном организме, т.е. при повторном введении аллергенов (лекарственных

средств, яда насекомых, пищевых продуктов и др.). Лекарственный анафилактический

шок не зависит от дозы препарата. Замечено, что наиболее часто и быстро он развивается

при парентеральном введении лекарств.

В развитии шока могут принимать участие неиммунные механизмы. В этом случае его

правильнее называть анафилактоидным. Виды псевдоаллергических реакций,

вызывающих шок :

1. Либерация гистамина из тучных клеток без участия антител: лекарственные препараты(гиперосмолярные рентгеноконтрастные средства: урографин, верографин, гипак, изопак,

ангиографин и др, общие анестетики, миорелаксанты, наркотические аналгетики,

Рассказать друзьям