Что такое гипертрофия и гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки? Лимфоидная ткань.

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Что такое аденоиды: распространенная болезнь, дополнительный орган или бесполезное образование? Родители часто не понимают сути проблемы: при начальных признаках стараются быстро купировать симптоматику как при обычных респираторных заболеваниях. А к врачу обращаются, столкнувшись с осложнениями.

Носоглоточная миндалина есть у каждого ребенка. Лимфоидное образование позиционируется как периферическая часть иммунной системы. Здесь размножаются и становятся зрелыми лимфоциты, которые способны защитить организм от проникающих извне инфекций. Эта непарная железа расположена в области свода глотки и пазух носа, поскольку на стыке дыхательной системы и начала гортани возможно наибольшее скопление патогенной микрофлоры. Аденоиды у детей представлены овальным образованием, которое разделено на несколько фрагментов.

Гиперплазия — это патологическое разрастание лимфоидных тканей аденоидов. В норме эта миндалина образует дополнительный защитный барьер от вирусов и бактерий. Особенно важны данные образования в составе условного глоточного кольца, в который входят гланды, трубные образования для детей до 10 лет. У данной категории пациентов еще не сформирована окончательно иммунная система. Поэтому орган помогает защитить слизистую оболочку носоглотки ребенка от попадающей из окружающей среды инфекции.

Воспаление лимфоидных тканей называют аденоидитом, а их разрастание — гиперплазией. Такой диагноз ставится частым пациентам ЛОРа. Дошкольники и младшие подростки подвержены заболеванию чаще, чем другие категории — 10% детворы от 3 до 11 лет страдают подобным недугом.

У взрослых защитные механизмы работают иначе, поэтому аденоиды уже не столь важны. После 20 лет носоглоточная железа может атрофироваться и исчезнуть.

Причины патологических процессов:

Частые ОРЗ, ОРВИ: организм ослаблен, лимфоциты не в состоянии бороться с обилием аденовирусов. Возникает воспалительный процесс. Происходит функциональный сбой, миндалина не справляется с возложенной на нее задачей, ткани разрастаются и перекрывают дыхательный просвет. Осложненное течение инфекционных недугов: коклюша, скарлатины, дифтерии. Эти болезни вызывают вторичное воспаление, увеличение аденоидов. Сильные аллергические реакции. Этот вид заболевания требует срочного реагирования: обязателен прием антигистаминного препарата, исключение раздражающего фактора. Иммунодефицит у малышей, атопические состояния. При данных обстоятельствах аденоиды особенно чувствительны к любой инфекции. Постоянное пребывание ребенка в пыльной среде, покупка токсичных дешевых несертифицированных игрушек или посуды также влияет на работу железы. Родовые травмы с гипоксией плода или недоразвитие аденоидов. Наследственная предрасположенность к патологии. Если у родителей в детстве были подобные проблемы, то вероятность возникновения заболевания у малыша составит 50-60%.

Аденоиды в детстве работают с повышенной нагрузкой, отражая атаки чужеродного вторжения.

При первых подозрениях на патологию носоглоточной железы, при частых насморках и других настораживающих проявлениях следует обратиться к отоларингологу. Аденоидит — воспалительный процесс (часто возникает на грани 2-3 степени) — хорошо поддается консервативной терапии, быстро излечивается при проведении стандартных процедур. А разрастание, усиленная гипертрофия миндалины может привести к серьезным последствиям и оперативному вмешательству.

Признаки того, что аденоиды нужно лечить:

Постоянное выделение из носа серозной слизи, родители часто считают подобный симптом продолжительным насморком. Иногда малыш начинает дышать (периодически) через рот в дневные часы, а ночью спит с открытым ртом. Если не начать комплексное лечение, то появляется патологическое сопение, по ночам слышен храп, возможна кратковременная задержка дыхания ночью (апноэ). Во сне происходит смещение корня языка, начинается приступ удушья или появляется затрудненный вдох. Головная боль, усталость — это результат неспокойного сна и ротового дыхания: это приводит к недостаточному поступлению кислорода в ткани. Появляется гнусавость, при увеличении объема аденоидов происходит частичное перекрытие евстахиевой трубы и снижается слух, а инфекция провоцирует частые отиты. Постоянное наличие очага воспаления способствует возникновению ангины, бронхита, воспалительных процессов в гайморовых пазухах. В тяжелых случаях гиперплазия аденоидов влечет за собой нарушение формирования лицевого скелета: приоткрытый рот, удлиненная челюсть, нарушенный прикус.

При этом нарушается снабжение мозговых центров, малыш становится заторможенным, может отставать в развитии, быстро утомляться.

Строение носовой перегородки достаточно сложное, составной частью ее является сошник. Это непарная кость, представленная четырехугольной пластинкой.

Его задняя кромка является краем носовой перегородки, обращенным к глотке. Эта непарная костная ромбовидная пластина образует задние отверстия — хоаны, обеспечивающие сообщение стандартной носовой полости с глоточной частью.

Когда аденоиды воспаляются, происходит разрастание лимфоидных образований, прикрывающих хоаны. Согласно объему открытого для прохождения воздуха пространства определяется стадия увеличенности железы.

Гипертрофию глоточной миндалины принято подразделять на три степени вегетаций:

1.Первая — разрастание лимфоидной ткани перекрывает не более трети отверстия носового прохода. Днем дети дышат носом, затрудняется вдох или возникает похрапывание только ночью. Врачи утверждают, что на данном этапе важно быстро начать курс консервативного лечения, который позволит малышу восстановиться.

Также некоторые медики подразделяют промежуточную 1-2 степень вегетации. Таковой считается состояние, когда закрыта 1/3 прохода или немногим более. Симптоматика идентична перечисленной.

2.Вторая. Увеличение объема тканей влечет за собой существенное затруднение дыхания: просвет закрывается на 66 %. Днем малыш начинает дышать ртом при скоплении слизи, пропадает четкость речи, голос становится измененным. Ночью в 90% случаев слышен выраженный храп. При данном диагнозе рекомендована интенсивная терапия.

На этом этапе возможен воспалительный процесс: субфебрильная температура повышается до 38оС. Выделения из жидких водянистых переходят в гнойные, иногда с примесью крови — слабые капилляры поверхностного эпителия не выдерживают нагрузки.

У ослабленного малыша начинается гипоксия органов, что может спровоцировать аллергические реакции на нейтральные ранее раздражители, привести к развитию бронхиальной астмы.

3.Третья степень. Просвет почти перекрыт, оставшиеся 10-15% пространства не могут обеспечить требуемый воздухообмен. Обычный вдох или выдох невозможны даже в дневное время.

При первых двух стадиях выбор методики и курса лечения зависит не от увеличения тканей аденоидов, а от степени их влияния на здоровье детей. Если нет воспалительного процесса, то выбирается путь, способствующий укреплению иммунитета. В редких случаях потребуется оперативное вмешательство.

Некоторые отоларингологи упоминают о четвертой степени разрастания аденоидов, когда просвет исчезает. Такой вариант встречается только в очень запущенных случаях и отлично виден на рентгеновских снимках.

Добросовестные родители начинают обследование при аденоидите. Если болезнь протекает бурно, то наличие патологии аденоидов обнаруживается на 1-2 степени. При невосприимчивости организма к лечению (что случается редко) или затягивании с обращением к врачу, возможно оперативное вмешательство: лимфоидную ткань подрезают или удаляют аденоиды вовсе. Такая процедура позволяет восстановить носовое дыхание и обеспечить нормальное поступление кислорода.

При уточнении диагноза используют:

Фарингоскопию. Мягкое небо приподнимается медицинским шпателем и осматривается визуально. Передняя риноскопия. При осмотре носовых ходов после введения сосудосуживающих лекарств просматриваются аденоиды. Задняя риноскопия — осмотр с помощью зеркала.

При лечении воспалительных процессов носоглоточной миндалины разрабатывается курс консервативной терапии:

Антимикробные, противовоспалительные лекарства.

Популярны капли Протаргол и Колларгол. Оба средства создаются на основе серебра, используются только свежие растворы, приготовленные фармацевтами в аптеке. Лекарства распадаются под действием солнечных лучей, поэтому хранить их нужно в темных флаконах внутри шкафов. Срок хранения подобных капель — месяц.

Данные наименования различаются концентрацией основного элемента — преобразованных ионов серебра. Препараты обеззараживают полости носа, выступают как антибактериальное средство местного действия. Немаловажный фактор — лекарство способствует регенерации здоровых клеток и разрушает мембраны болезнетворных микроорганизмов. Активно по отношению к грибковым инфекциям.

Глюкокортикостероиды: Назонекс, Авамис. Эффективно и быстро купируют воспаление, оказывая дополнительное антигистаминное действие. Применять подобные лекарства можно только после одобрения врача.

В качестве профилактического дезинфицирующего средства применяются изотонические солевые растворы — Аква Марис, Но-соль. Сосудосуживающие капли помогают усилить отток слизи, снять отечность, обеспечить нормальное дыхание. Но подобные препараты нужно применять только под контролем врача, не злоупотребляя ними. Антигистаминные лекарства — Лоратадин, Алерон, Синупрет — также помогут уменьшить отек лимфоидных тканей. Медики назначают иммуномодуляторы — Интерферон, Анаферон. Гомеопатические препараты (Аденосан) требуют длительного курса, дозировку подбирает только специалист

При воспалении аденоидов и разрастании лимфоидных тканей категорически запрещаются прогревания. Воздействие тепла усилит воспалительный процесс: болезнетворные микроорганизмы в теплой среде быстрее размножаются, становятся активнее.

Показаны следующие процедуры:

Светотерапия. При гиперплазии назначаются коротковолновое ультрафиолетовое облучение и простое УФО. Такая методика отличается бактерицидным действием, пагубна для вирусов, уменьшает воспаление, способствует повышению иммунитета (местного и общего). Подобное воздействие оказывает лазеротерапия, кварцевание. Электрофорез. Создается слабое электрическое поле, а специальные лекарства выступают в качестве проводника. Воздействие на глубинные слои слизистой помогает остановить разрастание тканей, убрать отек. Магнитотерапия улучшает местное кровообращение, способствуя дезинтоксикации тканей. Традиционная методика применения УВЧ славится обеззараживающим, противовоспалительным действием, чему способствует воздействие электромагнитного поля.

Отоларингологи отмечают эффективность ингаляций. Стоит приобрести современный прибор небулайзер, который разбивает лечебные растворы на мельчайшие частицы. При орошении носоглоточной миндалины, уменьшается отечность слизистой и лимфоидных тканей, усиливается отток загустевающего секрета. В качестве наполнителя нужно брать щелочную среду (допустимы минеральные воды типа «Боржоми»), отвары из цветков ромашки, календулы, листьев эвкалипта.

Аденотомия — удаление аденоидов или их подрезание — радикальная процедура, к которой прибегают только после того, как испробованы все возможные меры.

Миндалины (железы) - представляют собой сгруппированные участки ткани лимфоидного происхождения в носоглоточной области и полости рта, выполняющие барьерную функцию и вырабатывающие иммунитет. Это «щит» первой позиции от попадания чужеродных агентов в организм. Их гипертрофия приводит к частым простудам и другим заболеваниям.

Классифицируются железы следующим образом:

парные: небные; трубные;непарные: глоточная (носоглоточная); язычная.

Также принято нумеровать миндалины, а именно:

1-й и 2-й считаются небные железы;3-я железа - это носоглоточная;4-й принято называть язычную железу;К 5-й и 6-й относятся трубные железы.

Аденоиды — частая проблема и поэтому актуальность ее растет с каждым годом, ведь факторов для ее возникновения становится больше.

Аденоидом называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина за счет разрастания ее лимфоидной ткани, провоцирующая ухудшение дыхания через нос, изменение слуха, а также ряд других неприятных симптомов со стороны ЛОР-органов.

Располагается непарная миндалина у свода носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (так называемого кольца Пирогова).

Воспаление (разрастание) этой железы называется аденоидитом - этот диагноз нередко выставляется отоларингологами и педиатрами. Когда аденоиды увеличены, нарушается целая система преобразования поступающего воздуха из внешней среды в кровеносное русло. Страдают защитные свойства организма и патологическим факторам легче проникнуть вовнутрь, поскольку аденоидами невозможно в полной мере обеспечение безопасности от постороннего внедрения.

Гипертрофированные разрастания чаще встречаются в детском возрасте с преобладанием возрастной категории от трех до семи лет. Образование аденоидов происходит под воздействием следующих факторов:

воспалительные процессы в полости носа;затяжные болезни верхних дыхательных путей вирусной и бактериальной природы;сниженный иммунитет;неблагоприятные факторы внешней среды;особенности течения беременности у мамы;повышенная склонность к регулярным и затяжным простудам;конституциональная особенность в виде лимфатического диатеза;несвоевременное обращение к специалисту.

По распространению процесса гиперплазии лимфоидной ткани выделяют 3 степени:

1-я - перекрытие железой лишь верхней части высоты носовых ходов;2-я - перекрытие железой 2/3 высоты носовых ходов;3-я - перекрытие железой почти всего носового хода.

От выраженности роста лимфоидной ткани зависит тактика ведения подобного недуга. В самом начале заболевания общее состояние ребенка, а также его носовое дыхание во время двигательной активности не страдают. Изменения в носоглотке выше 2-й стадии могут свидетельствовать о необходимости оперативной терапии. Стадию заболевания определяет ЛОР-врач при помощи инструментальных методов исследования.

Аденоиды следует искать у регулярно болеющих детей. На первые признаки развития этого заболевания могут обратить внимание родители. У ребенка появляются:

затрудненное носовое дыхание с небольшим серозным отделяемым;беспокойство во время сна;повышенная усталость;снижение физической активности;наличие храпа;возможны цефалгии (головные боли);изменение конфигурации лица - появление, так называемого, «аденоидного» вида с постоянно открытым ртом;нарушение артикуляции;апатичность и вялость ребенка;ухудшение памяти, внимания, сосредоточенности за счет уменьшения оксигенации крови;проблемы со слухом.

Важно знать, что на тяжесть проявления симптоматики оказывает влияние длительность и хронизация процесса гиперплазии лимфоидной ткани. Если в начале неприятные симптомы имеют локальный характер, то с течением времени и усугублением положения от аденоидов страдает весь организм ребенка, включая нервную систему, которая в большей степени чувствительна к недостатку кислорода. Гиперплазия лимфоидной ткани миндалины является небезопасным проявлением, требующим неотлагательной консультации специалиста. Потому что от своевременности обращения к врачу будет зависеть тактика лечения и дальнейший прогноз.

Для постановки диагноза «аденоиды» специалисту порой достаточно одних только жалоб маленького пациента и его родителей. При осмотре обращает на себя внимание специфическое выражение лица с открытым ртом и гнусавость. Во врачебной практике используется перечень инструментальных исследований и диагностических приемов, которые необходимо делать для подтверждения диагноза. А именно:

Пальцевое исследование носоглотки - методика с наименьшей информативностью визуализации, позволяет получить информацию об аденоидах на ощупь.Рентгенографическое исследование - методика дает больше информации, но детям делать нельзя из-за лучевой нагрузки.Компьютерная томография - методика с максимальной информативностью, но не всем доступна из-за своей дороговизны.Эндоскопический метод - основная методика для распознавания аденоидов, имеет два варианта: «эндоскопическая риноскопия», выполняемая через нос; «эндоскопическая эпифарингоскопия» производится через полость рта.Задняя риноскопия - частый метод, применяемый в отоларингологии - осмотр через рот в специальные зеркала.

С помощью инструментария удается визуализировать увеличенные аденоиды и выраженную гипертрофию, которые и являются препятствием для нормального поступления воздуха в полость носа.

Родители ищут способы устранения заболевания, прибегая к разным способам лечения. Следует помнить, что самолечение чревато неблагоприятными последствиями. Поэтому терапией аденоидов занимается врач отоларинголог. Терапия делится на консервативную и оперативную в зависимости от объема разрастания лимфоидной ткани в носоглотке. Немаловажное значение уделяется санации очагов инфекции перед началом основного лечения.

Консервативная терапия включает в себя:

противовоспалительные препараты;антисептические средства для местного назначения;антигистаминная терапия;физиопроцедуры;климатотерапия;ароматерапия;использование иммуностимуляторов;витаминотерапия.

Консервативная терапия может быть эффективной только при незначительно увеличенных аденоидах, т. е., когда носовое дыхание ребенка не страдает в состоянии двигательной активности и днем, при минимальной выраженности клинических проявлений.

К хирургической тактике прибегают в том случае, когда методы борьбы с увеличенными миндалинами консервативно не имеют эффекта. А также когда ребенку при первом осмотре отоларинголог выставляет вторую и больше степень аденоидов.

Хирургическое удаление аденоидов.

Хирургическое удаление (аденотомия) производится при 2-й и 3-й степенях аденоидов, когда у ребенка идет нарушение носового дыхания и развиваются остальные клинические проявления. Желательный возраст для проведения оперативного вмешательства 5-7 лет, но этот показатель не является обязательным требованием и может выполняться в других возрастных категориях. Подготовка к операции носит общий характер и включает клинические анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, ЭКГ, осмотр педиатра.

Противопоказанием к выполнению аденотомии являются органические и функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, а также серьезные воспалительные состояния вирусной и бактериальной природы в области носоглотки.

Оперативное вмешательство производят двумя способами - эндоскопическим и при помощи лазера. Послеоперационный период, как правило, протекает гладко.

Не допустить развитие аденоидов у детей позволят следующие мероприятия:

Закаливание малыша - контрастный душ, частое проветривание, одевание, согласно погодным условиям и температуре.Полноценное сбалансированное питание с преобладанием в рационе ребенка витаминов, минералов, а также белковой пищи.Своевременная санация очагов инфекции.Не пренебрегать консультацией отоларинголога при частых простудах ребенка.

Правильное питание и режим дня с использованием элементов закаливания благотворно влияют на укрепление иммунной системы.

Аденоиды — это патологические разрастания глоточной миндалины, обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Основной причиной образования аденоидов является бактериальная или вирусная инфекция, поражающая слизистую носоглотки и гортаноглотки. Корь, скарлатина, грипп и прочие ОРВИ могут спровоцировать рост миндалины.

Носоглоточная миндалина расположена глубоко в носовой полости, состоит из лимфоидной ткани и хорошо развита у маленьких детей. Она представляет собой орган иммунной системы и защищает организм ребенка от внешних патогенных воздействий. Это своего рода преграда от болезнетворных микроорганизмов — вирусов, бактерий и прочих вредных веществ, проникающих из внешней среды. Лимфоциты, вырабатываемые в миндалинах, уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Аденоиды, в отличии от миндалин — патологические образования, которые в норме у людей отсутствуют.

Увеличение носоглоточной миндалины в ответ на вторжение патогенных биологических агентов у детей является нормальной физиологической реакцией, указывающей на интенсивную работу иммунной системы. С двенадцатилетнего возраста размеры миндалины постепенно уменьшаются, а у взрослых людей на ее месте сохраняются лишь остатки лимфоидной ткани. Воспаление аденоидов может развиваться как у взрослых, так и у детей. У взрослых носоглотка имеет особое строение, глоточная миндалина развита слабо. Именно поэтому они страдают от аденоидов крайне редко.

Увеличение аденоидов происходит во время болезни. После стихания воспалительного процесса они возвращаются в нормальное состояние. У частоболеющих детей аденоиды не успевают восстанавливаться до первоначальных размеров и остаются воспаленными. От этого они еще больше разрастаются и могут полностью перекрыть носоглотку.

Аденоидные вегетации становятся очагом инфекции. Гипертрофированная миндалина затрудняет дыхание через нос и снижает слух. Плохо очищенный и неувлажненный воздух попадает в бронхи и легкие. Следствием этого являются частые и длительные простуды.

Многие путают такие понятия, как аденоиды и гланды. Это совершенно разные структуры организма, относящиеся к одной системе — лимфатической. Гланды — это небные миндалины, которые легко обнаружить, если широко открыть рот. Аденоиды — это разрастания носоглоточной миндалины, которые обнаруживают врачи с помощью специального инструментария.

Лимфоидная ткань защищает организм человека от инфекции и поддерживает иммунитет. Под воздействием неблагоприятных факторов она может воспаляться. Аденоидит проявляется резким подъемом температуры тела, ознобом и нарушением носового дыхания.

Причины образования аденоидов и предрасполагающие факторы, влияющие на их развитие:

Аллергия и наследственность — факторы, способствующие быстрому росту аденоидных вегетаций.

Любое недолеченное воспалительное заболевание органов дыхания может привести к застою лимфы и крови в области носоглотки. Происходит сбой в работе иммунной системы, которая у детей еще не полностью сформирована.

Аденоиды представляют собой опухолевидную массу розоватого цвета, которая располагается в носоглотке. Внешне аденоидную ткань можно сравнить с гребнем петуха. У маленьких детей консистенция образований мягкая, тестовато-рыхлая. С возрастом аденоиды становятся более плотными, их размер уменьшается. Это связано с атрофией лимфоидной ткани и разрастанием соединительной.

У детей с аденоидами затрудняется носовое дыхание, голос становится гнусавым, а речь неразборчивой. Появляется першение в горле, храп во сне и рефлекторный, сухой кашель. Больные дети плохо спят по ночам и часто болеют ОРЗ, ангиной и отитом. Они быстро утомляются, становятся вялыми и апатичными. При воспалении аденоидов появляется интоксикация с выраженной потливостью, головной, сердечной и суставной болью, стойким субфебрилитетом, снижением аппетита. Рот больного ребенка постоянно открыт, его часто беспокоит насморк и слизисто-гнойные выделения из носа.

Аденоиды способны изменить форму лица. При этом сглаживаются носогубные складки, твердое небо становится крышеобразным, резцы выступают вперед. «Внешний аденоидизм» становится причиной регулярных насмешек сверстников. У таких детей обычно мало друзей. Со временем они замыкаются в себе и перестают общаться с окружающими. Этот фактор влияет на психику ребенка и всю дальнейшую жизнь. Необходимо устранить проблему на данном этапе, чем потом бороться с затянувшимся заболеванием и развитыми недостатками и комплексами.

У больных детей нарушается прикус и речь им трудно говорить, голос меняется и теряет звонкость. Часто наблюдается изменение клеточного состава крови, нарушение работы кишечника и желудка, желчного пузыря и пищеварительных желез. У больных искривляется позвоночник, деформируется грудная клетка, плечи становятся узкими, а грудь впалой. В последующем развивается дисфункция почек и ночное недержание мочи. Симптомами аденоидов у детей также являются анемия, жжение в носоглотке, отсутствие аппетита, поносы или запоры. При поражении гипофиза наблюдается отставание ребенка в росте и половом развитии.

Насморк, ночной кашель и резкая боль в ушах — клинические признаки аденоидов. Нос плохо дышит, часто остается заложенным, несмотря на использование сосудосуживающих препаратов. Прикосновения к лимфоузлам становятся болезненными, кожные покровы — бледными, появляется легкий экзофтальм.

Если аденоиды воспаляются, у детей повышается температура тела, появляется рвота после каждого приема пищи, гной и слизь стекают по задней стенке глотки, возникает внезапный и сильный кашель, дыхание и глотание затрудняется.

Клинические признаки в зависимости от степени увеличения аденоидов:

Аденоиды малого размера. Первая степень проявляется дискомфортом, сопением и затруднением дыхания во сне. Просвет носоглотки закрыт аденоидами на 30%. Лечение аденоидов первой степени безоперационное. Аденоиды среднего размера. Вторая степень проявляется ночным храпом. Днем ребенок все чаще дышит ртом. Просвет носоглотки закрыт на 60-70%. На этой стадии возникают проблемы с речью: она становится неразборчивой, гнусавой. Аденоиды второй степени не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Аденоиды большого размера. Третья степень характеризуется тем, что аденоиды полностью перекрывают нос и доступ воздуха прекращается. Ребенок дышит ртом и днем, и ночью. Он испытывает настоящие мучения. Аденоиды третьей степени удаляют.

Не у всех детей симптомы аденоидов соответствуют степени гиперплазии лимфоидной ткани. У некоторых больных с аденоидами первой и второй степени сильно затрудняется носовое дыхание и резко падает слух. У других даже при выраженной третьей степени отсутствуют видимые нарушения. Размер разрастаний не всегда является показанием к их удалению.

Симптомы патологии у взрослых во многом сходны с таковыми у детей. Больных беспокоят: заложенность носа, головная боль, храп по ночам, беспокойный, поверхностный сон.

Аденоиды — патология, которая должна контролироваться ЛОР-врачом. Гипертрофированная лимфоидная ткань перестает выполнять свои защитные функции и становится причиной тяжелых осложнений.

Последствия аденоидов при отсутствии своевременного лечения:

Дисфункция среднего уха развивается при закрытии устья слуховой трубы увеличенной миндалиной. Воздух с трудом попадает в полость среднего уха, что делает барабанную перепонку менее подвижной. Слух у больных детей снижается вплоть до развития тугоухости, которая с трудом поддается терапии. Отит — инфекционное воспаление среднего уха. Патология возникает из-за того, что воздух плохо проникает в барабанную полость, и в ней начинают активно размножаться болезнетворные микроорганизмы. Дыхание ртом приводит к деформации лицевого скелета и появлению неправильного прикуса. Череп становится узким и вытянутым, небо высоким, нижняя челюсть выдвигается вперед, грудная клетка уплощается с боков и приобретает вид «куриной» груди. Воспаленная носоглоточная миндалина — очаг хронической инфекции, в котором содержится много микробов, оказывающих негативное воздействие на детский организм. Аденоиды часто становятся причиной хронической почечной патологии, артритов и артрозов, васкулитов, лимфаденита, ревматизма, аллергии. Гипоксия головного мозга и нарушение его работы связано с дефицитом кислорода в крови. Дети с аденоидами учатся хуже своих сверстников, отстают в психическом и физическом развитии. Они менее работоспособны и невнимательны. Аденоиды — идеальная среда для обитания патогенных биологических агентов, а также благоприятный фон для аллергии. Обильные выделения из носа могут привести к появлению раздражения кожи под носом и развитию экземы. Неправильное развитие речи связано с ограничением подвижности мягкого нёба. У детей с аденоидами изменяется артикуляция и появляется гнусавость или охриплость голоса. Воспаление при аденоидах часто опускается ниже, что приводит к развитию патологий органов дыхания. Среди более редких осложнений встречаются: дисфункция ЖКТ и нервной системы, энурез, ларингоспазм, гримасы, астматические приступы.

К основным диагностическим методам относятся опрос и осмотр больного, а к дополнительным — фарингоскопия, риноскопия, рентгенография, эндоскопия.

Пальцевое исследование позволяет врачу оценить состояние слизистой носоглотки и определить степень увеличения аденоидов. Фарингоскопия — метод визуального обследования слизистой оболочки глотки. Процедура не требует специальной подготовки больного. Ее проводит ЛОР-врач. Глотку осматривают при искусственном освещении. Свет направляют в горло с помощью инструмента — лобного рефлектора. Риноскопию проводят с помощью носового расширителя, носового зеркала или фиброскопа. Это метод исследования полости носа, позволяющий осмотреть слизистую, обнаружить отек и определить характер отделяемого. Рентгенодиагностика позволяет обнаружить у ребенка аденоиды и определить степень их разрастания. Этот метод связан с лучевым воздействием на организм ребенка. Эндоскопия — самый информативный и безопасный метод диагностики аденоидов, позволяющий детально осмотреть полость носа и носоглотку, а также оценить их работоспособность. Проводят процедуру с помощью специальных гибких или ригидных эндоскопов, которые фиксируют результаты исследования. Компьютерная томография является современным и максимально информативным диагностическим методом.

На ранних стадиях заболевания поставить диагноз помогают следующие клинические признаки: нос у ребенка не забит слизью, но он дышит через рот; рот у ребенка приоткрыт, особенно в ночное время; частые простудные заболевания с насморком, плохо поддающимся лечению.

Диагностические признаки более поздних стадий: неправильное развитие грудной клетки, лица и зубов, анемия.

Диагностировать аденоиды у взрослых гораздо труднее, чем у детей. Для выявления патологии и постановки диагноза необходимо пройти полное медицинское обследование у оториноларинголога, включающее современные технологии — эндоскопическое исследование носоглотки. Если заболевание не лечить, оно будет постоянно провоцировать ОРВИ.

Аденоиды первой степени лечат консервативным путем. Значительное разрастание лимфоидной ткани при аденоидах второй и третьей степени требует проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям: если аденоиды закрывают просвет носоглотки более, чем на две трети; если имеется стойкое нарушение носового дыхания и снижение слуха.

Лечение без операции — приоритетное направление в терапии аденоидов.

Диетотерапия заключается в употреблении продуктов, богатых витаминами — свежих овощей и фруктов, молочнокислых продуктов, в ограничении сахара, кондитерских продуктов, выпечки.
Медикаментозное лечение аденоидов заключается в использовании местных противовоспалительных и антимикробных препаратов. В нос закапывают сосудосуживающие капли «Нафтизин», «Санорин», «Називин». Затем носовую полость промывают солевыми растворами «Долфин», «Аквалор», «Аквамарис», раствором фурацилина, отваром ромашки и закапывают подсушивающие капли «Протаргол», «Колларгол». Больным назначают местные антисептические спреи «Ингалипт», «Мирамистин», стимуляторы местного иммунитета «ИРС-19», «Имудон» и местные противоаллергические средства «Кромоглин», «Кромогексал». Общеукрепляющая терапия. Больным назначают поливитамины, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — «Бронхомунал», «Рибомунил»; противоаллергические препараты — «Лоратодин», «Зиртек», «Зодак». Физиотерапевтические методы дополняют медикаментозную терапию. Обычно для лечения больных с аденоидами используют ультрафиолетовое облучение, эндоназальное лазерное воздействие, электрофорез, УВЧ на нос, массаж воротниковой зоны и лица, озонотерапию. Климатотерапия аденоидов проводится в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа. Посещение соляных пещер оказывает положительное воздействие на общее состояние ребенка. Гомеопатические препараты — «Лимфомиозот», «Иов-малыш». Эти средства помогают вылечить аденоиды без оперативного вмешательства и устранить сопутствующие воспалительные признаки со стороны носоглотки. Гомеопатическое лечение длительное, но самое безопасное. Со второй-третьей недели больные чувствуют себя намного лучше. Эффективность гомеопатии очень индивидуальна: одним эти средства помогают очень хорошо, а другие не замечают никакого улучшения.

Ароматерапия проводится с помощью следующих эфирных масел: чайного дерева, лаванды, шалфея, базилика, герани. По 2 капли каждого из них добавляют в базовое масло и выдерживают 14 часов. Капают по 2 капли полученного средства в каждую ноздрю трижды в день. Дыхательная гимнастика проводится на свежем воздухе после полного очищения носа от выделений. Делают глубокий вдох каждой половиной носа по 10 раз, затем обеими ноздрями. Упражнение повторяют до восьми раз в сутки. Еще одно упражнение — вдох правой ноздрей, выдох левой, а затем наоборот.

Природный чистотел помогает вылечить аденоиды. Стаканом кипятка заливают 2 столовые ложки измельченного сырья, выдерживают на водяной бане полчаса, настаивают двадцать минут и процеживают. Смешивают отвар с растопленным свиным жиром и ставят в духовой шкаф на 1 час до загустения лекарства. Принимают его по 1 чайной ложки 3 раза в день. Остывшее средство можно длительно хранить в холодильнике. Ватные шарики промокают в лекарственном средстве, помещают в нос и выдерживают 5 минут. После такого лечения аденоиды претерпевают обратное развитие, а работа иммунной системы нормализуется.

Морская соль — эффективное средство для промывания носоглотки. Морскую соль растворяют в кипяченой воде и промывают носоглотку солевым раствором дважды в сутки.

Гвоздика лечит ринит, аденоидит и ангину. Кипятком заливают 10 штук гвоздик и настаивают средство до появления коричневого оттенка.

Масло туи — мощное средство для лечения аденоидов. Оно обладает выраженным антисептическим, сосудосуживающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим и противомикробным действием. Метаболическое воздействие средства направлено на восстановление и нормализацию основных процессов в клетках носоглотки и эпителии респираторного тракта. Масло ядовитого растения туя используют в терапии аденоидита: оно нормализует секрецию носоглоточной слизи, устраняет отеки и уничтожает болезнетворные бактерии и вирусы. Ежедневно перед сном закапывают нос маслом туи в течение 14 дней, затем делают семидневный перерыв и возобновляют лечение. Перед использованием масла нос промывают «Аквамарисом» или «Аквалором». Перед применением масла туи необходимо проконсультироваться в детским ЛОР-врачом.

Травы, используемые для лечения аденоидов: хвощ полевой, бурда плющевидная, зверобой, чистотел.

Аденоиды представляют собой анатомическое образование, которое не может исчезнуть или рассосаться просто так. Аденоидные вегетации, достигая определенных размеров, мешают жить больным. В таких случаях их следует удалять.

Показания к удалению аденоидов:

Отсутствие лечебного эффекта от консервативной терапии, Частые обострения аденоидита — воспаления носоглоточной миндалины, Развитие осложнений — ревматизма, артрита, васкулита, гломерулонефрита, Ночное апноэ, храп, Частые ОРВИ и отиты.

Операцию проводят классическим способом с помощью специального инструмента — аденотома. Традиционная аденотомия имеет ряд недостатков, поэтому в детскую отоларингологию были внедрены современные методики: аспирационная и эндоскопическая аденотомия. Под местной анестезией в условиях амбулатории операция проходит быстро и безболезненно. Общий наркоз показан детям с повышенной возбудимостью, а также в случаях близкого расположения аденоидов от устья слуховой трубы. Операцию под общим наркозом проводят только в стационаре.

Мероприятия, предупреждающие появление аденоидов в носу:

Укрепление иммунитета — закаливание организма, игры и прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия спортом, ходьба на улице босиком. Фитосборы и чаи с экстрактом эхинацеи или лимонника стимулируют иммунитет. Правильное питание — употребление свежих фруктов, ягод и овощей, кисломолочных продуктов, цельнозернового и отрубного хлеба, нежирного мяса, рыбы и птицы. Своевременное выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей— ангины, ринита, гайморита. Санация очагов хронической инфекции — удаление кариозных зубов, лечение хронического гнойного отита, синуситов. Борьба с гиповитаминозом весной и осенью — прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Заболевания горла и глотки, особенно если они мучают пациента в детском возрасте, очень часто не проходят бесследно. Частые простуды обычно заканчиваются хроническими формами ангины или фарингита. Однако, это еще не самое страшное, большей проблемой бывает, когда к врачу обращается пациент, у которого имеется уже сформировавшаяся гипертрофия лимфоидной ткани горла и носоглотки, а, точнее, ее свода. Говоря, простым языком гипертрофия свода глотки – это не что иное, как общеизвестные аденоиды.

Проблемы с аденоидами обычно заключается в том в результате частых простуд гипертрофия охватывает носоглоточную миндалину и весь свод носоглотки, покрытый лимфоидной тканью.

Группа риска

Гиперемия миндалин и задней стенки горла, которая приводит к проблемам с аденоидами, чаще всего грозит ребятишкам от 3–10 лет. Именно в этом возрасте, может начаться активная гипертрофия лимфоидной ткани горла и носоглотки. Выражается это в том, что лимфоидная ткань начинает патологически увеличиваться размерах, происходит гиперплазия, причем не только глотки, но и задней стенки горла.

Если пациент не находится в группе риска и не болеет частыми простудными заболеваниями – гиперемия лимфоидной ткани, ему обычно не грозит. С достижением 10-летнего возраста все реже встречается гиперемия лимфоидной ткани горла и носоглотки. Она, наоборот, начинает уменьшаться и к совершеннолетию пациента в районе носоглотки и задней стенки остается лишь небольшой участок лимфоидной ткани, которая уже не может быть, вовлечена ни в какие патологические процессы. Говоря проще, если аденоиды не доставляли проблем в юном возрасте, то после совершеннолетия – это и вовсе маловероятно. В этом возрасте пациент, может страдать лишь от увеличения небных миндалин, болезней носоглотки и задней стенки горла, но никак не от аденоидов.

Причины гипертрофии

Почему у пациента в тот или иной момент возникает гипертрофия глотки или ее задней стенки, до конца еще не изучено. Специалисты выделяют лишь предрасполагающие факторы, а именно:

Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки, может возникнуть по вине частых простудных заболеваний. Миндалины испытывают колоссальные нагрузки по причине постоянных инфекционных атак. Сначала у пациента отмечается гиперемия горла и его задней стенки, а потом уже постепенно нарастает и гипертрофия лимфоидной ткани миндалин носоглотки. Нарушения лимфоидной ткани, могут быть вызваны проблемами со стороны эндокринной системы. Сильнейшие гиповитаминозы тоже часто становятся причинами разрастания лимфоидной ткани и проблем с аденоидами. Неблагоприятные бытовые условия проживания. Если ребенок большую часть времени проводит в помещении с сухим или излишне загрязненным воздухом – он в любом случае будет часто болеть недугами горла и глотки. Также гипертрофия лимфоидной ткани детской носоглотки, может возникать, если в комнате малыша редко проветривают и там затхлый воздух, что часто бывает в неблагополучных семьях.

Если у ребенка уже развилась гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла или носоглотки – защитные функции миндалин практически сходят на нет.

Воспалительные процессы горла и глотки становятся очень частыми и затяжными, иммунитет патологически падает. Однако, самое неприятное, что гиперплазия лимфоидной ткани, может послужить в дальнейшем, причиной проблем не только в задней стенке горла, но и в ушах, а также в носу.

В результате если гипертрофия лимфоидной ткани горла и глотки долгое время остается без должного внимания у ребенка, может, измениться газовый состав крови, ослабится вентиляция легких и возникнуть гипоксемия. Если болезнь прогрессирует дальше, снижается гемоглобин, начинается воспательный прочесс и количество лейкоцитов патологически растет. Отсюда нарушения в работе пищеварительной системы, снижение функции печени, щитовидки и надпочечников. Иными словами, запущенные аденоиды приводят к сбою в обмене веществ, что, может, привести к непредсказуемым последствиям.

Как вы уже поняли гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки – далеко не шутки и лечение, следует начинать, как, можно, скорее. Однако прежде давайте научимся распознавать этот недуг.

Гипертрофия лимфоидной ткани

Симптомы и диагностика

Чаще всего спутником недуга является ярко выраженная гиперемия миндалин горла и носоглотки. Причем иногда в патологически процесс вовлекается все глоточное лимфоидное кольцо, особенно если гипертрофия или отек лимфоидной ткани глотки уже очень сильные. В этом случае ребенок, может не болеть ни одним простудным заболеванием и при обычном медосмотре врач даже не обнаружит патологических изменений в гландах. Однако, если воспалительный процесс зашел уже очень далеко у пациента будут отмечаться следующие симптомы:

Сильная гипертрофия носоглотки обычно вызывает у ребенка кашель. Однако, основным признаком аденоидов это не является. Храп по ночам также может, говорить о том, что у малыша гипертрофия носоглотки. Если ребенок постоянно дышит ртом, он часто открыт и особенно, это выражено во сне, скорее всего, гипертрофия носоглотки имеет место. Длительный не поддающийся лечению насморк, также говорит о патологии со стороны аденоидов. Очень часто у детей встречается такой признак болезни, как аденоидный тип лица. В результате структурных изменений лимфоидной ткани глотки и ее задней стенки выражение лица у ребенка принимает некий апатичный или безразличный вид. Этому способствуют: приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки и отвисшая нижняя челюсть. В результате у малыша нарушается формирование мимических мышц и костей лица, возникают патологии в развитии зубов и челюсти, причем неправильный прикус – это самая маленькая из проблем. Общее состояние ребенка, у которого постоянная гиперемия миндалин и задней стенки горла и глотки, привела к гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки, далеко не идеальное. Малыш раздражителен, плаксив, апатичен. У него плохой аппетит и ребенок очень быстро утомляется.

С постановкой диагноза проблем обычно не возникает. Метод исследования, которым выявляются проблемы с аденоидами, называется риноскопия. Анализ позволяет определить размеры патологически измененной лимфоидной ткани и определиться с методом ее терапии.

Лечение

Аденоиды у детей делятся на 3 степени в зависимости от запущенности недуга. Именно от них зависит и то, каким будет лечение аденоидов. Помимо оперативного вмешательства, сегодня используются следующие терапевтические методики:

Медикаментозная терапия. Консервативный метод лечение, полностью от аденоидов не избавляет, но способен уменьшит лимфоидную ткань в размерах. Лазерная терапия - один из самых эффективных методов. Если основная цель полностью победить недуг. Подобное лечение не только благотворно влияет на аденоиды, но и в целом повышает иммунитет. Физиотерапия – электрофорез и прочее. Показана такая терапия только вне обострения, но помогает очень хорошо. Гомеопатия – самый щадящий и в то же время сомнительный метод лечения. Хорошо сочетается с любыми другими методиками. Климатотерапия – та самая полезная поездка на море или лечение в условиях санатория, не более чем способ снять острые симптомы.

Оперативное же лечение аденоидов в последнее время мера крайне непопулярная у специалистов. Проводится она только в том случае, если пациент полностью здоров, а его аденоиды находятся вне обострения. Манипуляция непременно проводится под местной или общей анестезией и как любое оперативное вмешательство крайне негативно отражается на работе иммунной системы в дальнейшем.

После операции ребенку предстоит, обязательны восстановительный период во время, которого придется принимать антибиотики, дабы исключить риск возникновения осложнений. Однако если врач настаивает на операции отказываться не стоит. Скорее всего – это уже крайняя мера и есть прямая опасность для здоровья ребенка. Главное, после операции примерно 2–3 месяца оберегать малыша от инфекций, пока иммунитет будет ослаблен. В дальнейшем все снова придет в норму, а защитные функции восстановятся. В результате защитные функции аденоидов возьмут на себя другие миндалины, и уже они будут защищать организм от инфекции.

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и нёбных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.

Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в период полового созревания. Патологическая гипертрофия лимфоидной ткани - гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия нёбных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, аллергия, наследственные факторы, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и другие воздействия, снижающие реактивность организма.

Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.

Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную дегенерацию, а при определенных обстоятельствах - хронический тонзиллит.

Увеличение глоточной миндалины обусловлено сочетанием гиперпластических и очаговых воспалительных изменений.

Классификация. Гипертрофия нёбных миндалин I степени - миндалины занимают наружную треть расстояния от нёбной дужки до средней линии зева; II степени - занимают 2/3 этого расстояния; III степени - миндалины соприкасаются друг с другом.

Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины I степени - миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени - прикрывают половину сошника; III степени - прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины (рис. 4.1, см. цветную вклейку).

Клиническая характеристика. Гипертрофия нёбных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми респираторными заболеваниями; при осмотре воспалительные изменения в нёбных миндалинах обычно отсутствуют.

При выраженной гипертрофии (нёбные миндалины сходятся по средней линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых согласных; затруднения во время еды.

Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти.

В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носо-глоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется вентиляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигенации органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов и количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щитовидной железы и коры надпочечников. Нарушается обмен веществ, замедляется рост ребенка и задерживается половое развитие.

Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубочелюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние нёба (готическое нёбо); верхние резцы неправильно развиты, значительно выступают вперед и расположены беспорядочно.

Аденоиды вызывают значительную перестройку сосудистой регуляции слизистой оболочки носа, следствием чего является венозное пол-

нокровие и отек носовых раковин, что приводит к уменьшению просвета полости носа. У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечнососудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха. В результате тубарной дисфункции у детей формируется экссудативный средний отит со значительным нарушением слуха по кондуктивному типу.

Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражительность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. В результате длительного затруднения носового дыхания нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости вследствие анатомической связи лимфатических сосудов полости носа и носоглотки с субарахноидальным пространством, следствием чего являются отклонения в деятельности центральной и периферической нервной системы. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки, бронхиальная астма, ночное недержание мочи, навязчивый кашель, наклонность к спазмам голосовой щели, поражение зрения.

Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.

У больных с аденоидными вегетациями отмечается дисбаланс лимфоидных клеток в виде снижения или повышения как В-лимфоцитов,

так и отдельных В-популяций, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. В ротоглоточном и носовом секретах уменьшено содержания секреторного IgA

Изменение функционального состояния лимфоидной ткани аденоидов подтверждается обнаружением патогенной микрофлоры, снижением фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличением количества полиморфно-ядерных и появлением дегенеративных форм лейкоцитов, наличием эпителиальных клеток с признаками дистрофии и дегенерации.

Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и консистенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: аденоиды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх.

Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия нёбных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике гиперплазии нёбных миндалин необходимо иметь в виду увеличение нёбных миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Аденоидные разрастания необходимо дифференцировать от ангиофибромы носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью); хоанального полипа (имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны); гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, которые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод носоглотки остается свободным; мозговой грыжи (имеет гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки).

Лечение. При гипертрофии нёбных миндалин применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.

При резком увеличении нёбных миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия) в большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.

Операцию производят амбулаторно под местной анестезией. После наложения тонзиллотома на выступающую из-за дужек часть миндали-

Рис. 4.2. Тонзиллотом

ны ее фиксируют вилкой и быстро снимают (рис. 4.2). Послеоперационный режим и назначения такие же, как после аденотомии. К недостаткам тонзиллотомии относится неполное удаление нёбной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Среди осложнений наиболее часто наблюдаются кровотечение, нагноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого нёба.

При выявлении гипертрофии глоточной миндалины вначале проводят консервативное лечение, в комплекс которого входят проведение ирригационной терапии с

целью элиминации антигенов со слизистой оболочки носа и носоглотки, так называемый «назальный душ» с использованием растворов антисептиков, водного раствора хлорофиллипта, минеральной воды, лизоцима, трипсина, препаратов растительного происхождения; гидровакуумтерапия и аэрозольвакуумтерапия, гидродинамический электрофорез, воздействие гелий-неоновым лазером; инфракрасная импульсная лазеротерапия подчелюстной области и в области боковой поверхности носа и щеки в сочетании с криокислородотерапией; ультрафонофорез 5% ампициллиновой мази на область регионарных верхних шейных лимфатических узлов; гипосенсибилизирующая и витаминотерапия; использование иммуномодуляторов.

Консервативное лечение аденоидов обычно малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации их роста.

Своевременное удаление аденоидов (аденотомия) устраняет раздражающее действие на миндалины инфицированной слизи из носоглотки, восстанавливается носовое дыхание, что нередко приводит к уменьшению миндалин.

Показания к аденотомии: частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, поскольку необходи-

мо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахео-бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).

Противопоказания к аденотомии: острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными, страдающими детскими инфекциями.

После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через 1 мес, после гриппа - через 2 мес, после профилактической прививки - через 2-3 мес, после ветряной оспы - через 3 мес, после краснухи, скарлатины - через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза - через 6 мес, после инфекционного гепатита - через 1 год (необходим анализ крови на билирубин), после менингита - через 2 года.

Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоносительство токсигенной коринебактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, тимомегалия, аномалии сосудов глотки.

Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи; санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токсигенной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.

Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.

Операцию производят в условиях однодневного стационара под местной анестезией или в стационаре под наркозом с помощью кольцевидного ножа - аденотома Бекмана. Используют также корзинчатый аденотом.

Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее ребро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.

У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией нёбных миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аденотомию.

Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ребенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей диеты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных препаратов.

В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.

При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая реакция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии выполняют повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия.

Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, медиастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму мягкого нёба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кровотечением, аспирационную пневмонию.

Гиперплазия лимфоузла, что это такое и из-за чего возникает? Гиперплазия (увеличение) лимфатических узлов - это распространенная патология воспалительного характера. Причин возникновения существует множество. Поэтому, важно знать о недуге, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, получить соответствующее лечение и предупредить возможные осложнения.

Что такое гиперплазия лимфоузлов, ее формы

Под термином «гиперплазия» подразумевают патологический процесс, характеризующийся пролиферацией (увеличение интенсивности размножения клеток) в любых тканях. Такое явление может произойти в любом участке организма. Проявляется в изменении объема тканей в сторону их увеличения.

Гиперплазия лимфатических узлов — это не заболевание, а клинический симптом. Его еще называют лимфаденитом. Чаще всего возникает при различных воспалительных процессах. Выделяют несколько форм лимфаденита к которым относятся:

  • Неспецифический лимфаденит. Возникает воспаление узлов на фоне инфекционного процесса с яркими клиническими проявлениями.
  • Специфический лимфаденит. Чаще воспаляются группы лимфатических узлов. Гиперплазия развивается медленно.
  • Лимфаденит при опухолях. Гиперплазия лимфоидной ткани может наблюдаться как при доброкачественном, так и злокачественном онкологическом процессе.

Каждая из форм имеет разную клиническую картину и выраженность симптомов. Поэтому такое разделение облегчает диагностику заболевания и постановку диагноза.

Причины возникновения гиперплазии лимфатических узлов

Гиперплазия - частый симптом и причин его возникновения может быть множество. Самые распространенные:

  • Инфекции. Как специфические (туберкулез, хламидиоз), так и неспецифические (ОРВИ, ангина) возникают из-за проникновения бактерий в организм. Выделение бактериями токсинов активируют защитные силы организма для их обезвреживания.
  • Аутоиммунные процессы. Возникает выработка организмом чужеродных клеток против себя самого, из-за чего также активируется защитная система.
  • Опухолевые процессы. Возникает патологическое разрастание тканей разных органов и систем, из-за чего лимфоузлы также увеличиваются.

Развитие любого из перечисленных паталогических процессов, сопровождается увеличением, разрастанием ткани групп или отдельных лимфоузлов. Именно в лимфатическом узле происходит борьба с патологическим агентом. Это самая важная часть защитных сил организма. Они первыми вовлекаются в воспалительный процесс.

Клинические признаки гиперплазии

К гиперплазированным лимфатическим узлам может привести огромное количество заболеваний. Главное - это определить признаки гиперплазии, с помощью которых можно поставить правильный диагноз.

Существуют специфические симптомы, благодаря которым можно заподозрить поражение лимфатического узла вследствие воспалительного процесса. К ним относится:

  • Размер гиперплазированных узлов увеличивается стремительно, до 2-х сантиметров и более за короткий промежуток времени.
  • При касаниях к лимфатическому узлу определяется болезненность.
  • По консистенции узел эластичный и мягкий.
  • Определяется изменение цвета кожи над лимфоузлом в виде ее покраснения.

Также гиперплазия лимфоузлов часто сопровождается повышением температуры тела и значительным снижением трудоспособности.

Если лимфоузел увеличивается медленно, по консистенции он плотный, прощупывании безболезненный, можно предположить начало онкологического процесса. При метастазировании узел буквально «спаян» с окружающими тканями.

Важно! При увеличении лимфоузла нужно срочно обратиться за консультацией к врачу

Какие заболевания сопровождаются гиперплазией лимфоузлов

В зависимости от того, какой патологический процесс протекает в организме и какие органы затрагивает, будет отмечаться гиперплазия тех или иных групп узлов.

  • Болезни верхних дыхательных путей (нос, рот, глотка), будут сопровождаться гиперплазией групп шейных, подчелюстных, надключичных узлов. К таким заболеваниям относятся ОРВИ, тонзиллиты, стоматиты, кариес.
  • При туберкулезе, обычно поражаются шейные, внутригрудные лимфоузлы. При тяжелом процессе могут быть поражены все группы узлов лимфатической системы.
  • При различных иммунодефицитах также могут быть гиперплазированы все группы узлов лимфоидной ткани. Чаще всего при этой патологии воспалительный процесс локализуется в подвздошных узлах.
  • При онкологических процессах возникает гиперплазия лимфатических узлов, которые располагаются ближе к пораженному органу. Но во время метастазирования опухолей в другие органы и ткани, могут быть увеличены сразу несколько групп лимфоузлов.

Чтобы выявить гиперплазию и определить тяжесть процесса требуется всестороннее обследование пациента. Также обязательно потребуется консультация различных специалистов для того, чтобы определиться с объемом лечения.

Диагностика гиперплазии лимфоузлов

Чтобы выявить причину заболевания, проследить ее развитие и правильно определить диагноз, проводится всестороннее обследование больного. Врачом будут назначены следующие лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование крови на маркеры опухолевых клеток.
  • Иммунологическое исследование крови.
  • Мазок из зева.
  • Серологическое исследование крови (реакция Вассермана).
  • Проба Манту.

По данным этих анализов можно судить о возбудителе болезни, его активности. Доктор может поставить предположительный диагноз.

Также используется ряд инструментальных исследований, среди которых:

  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Биопсия пораженного лимфоузла с последующим гистологическим исследованием его содержимого.

Эти методы направленны на уточнение диагноза, исследование структуры пораженного узла. С их помощью, можно назначить наиболее полное и правильное лечение недуга, прогнозировать течение болезни.

Важно! Наиболее достоверно можно судить о патологическом процессе только проведя биопсию и гистологическое исследование

Какие врачи занимаются лечением гиперпластических лимфоузлов

Если возникло подозрение по поводу гиперплазии лимфоузлов, что это такое лучше всего объяснит терапевт. Это первый специалист, к которому должен обратиться больной. Врач проводит сбор жалоб и полный осмотр пациента. Помимо всестороннего лабораторного и инструментального исследования, больной обязательно получает консультации разных специалистов. Обследования проводят такие врачи:

  • Отоларинголог. Обследует пациентов с жалобами на поражение групп лимфоузлов околоушной области, шейных и подчелюстных групп.
  • Дерматолог. Консультация данного специалиста требуется при гнойном поражении узлов, повреждении кожных покровов над ними.
  • Хирург. Обследует пациента при тяжелом течении болезни. Решает вопрос об оперативном лечении гиперпластических лимфоузлов.
  • Онколог. Консультация врача нужна при определении повышения в крови онкомаркеров, наличии метастазирования в другие органы и ткани.

Лечение гиперплазии лимфоузлов

В зависимости от того, какая причина привела к гиперплазии терапия будет отличаться. Если болезнь была вызвана инфекционным агентом, то назначают:

Чаще всего возникаю такие побочные эффекты как головная боль, тошнота, рвота. Если эти признаки сильно выражены, то следует прервать медикаментозное лечение.

Важно! Перед использованием предложенных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с врачом

Одна из разновидностей соединительной ткани, в которой размещена система макрофагов и лимфоцитов, называется лимфоидной. Она может быть представлена в виде отдельных органов, а может просто являться функционирующей частью тела. Встречается ткань лимфоидная в таких органах, как костный мозг и селезенка, лимфатические узлы и вилочковая железа. В них она является функционирующей паренхимой.

В слизистой оболочке некоторых органов тоже встречаются скопления лимфоидной ткани — бронхи, мочевыводящие пути, почки, кишечник и другие.

Функции

Во всех без исключения защитных реакциях основное участие принимает лимфоидная ткань. Содержащиеся в ней лимфоциты, макрофаги и бласты, плазматические клетки, тучные клетки и лейкоциты защищают организм от вторжения инородных клеток и убирают поврежденные клетки самого организма. За формирование клеток иммунной системы отвечают лимфатические узлы, и ткань (лимфоидная) кишечника.

Если через поврежденную кожу попадает бактерия или вирус, в ближайшем к месту проникновения лимфатическом узле включается реакция защиты, выделяются клетки лимфоидного ряда и макрофаги, которые и перемещаются вместе с лимфой и кровью в место обнаружения «чужака». В случае массовой атаки, когда силами одного лимфатического узла справиться не удается, включается вся система иммунитета.

Строение

Лимфоидная ткань чаще всего представляет собой поддерживаемые в сетке из ретикулярных волокон свободные клетки. Сеть может быть более густой по составу (образует плотную ткань) или рыхлой (с пространствами, где свободно могут перемещаться свободные клетки). Сами волокна образованы из III типа коллагена.

Места скопления

В местах наибольшей вероятности попадания чужеродных организмов размещаются большие скопления лимфоидной ткани. Знакомые всем миндалины — это лимфоидная ткань глотки, размещенная на границе с полостью рта. Они бывают глоточные, небные, трубные и гортанные. Совокупность всех миндалин и областей и есть лимфоидная ткань носоглотки.

Ее функция очень важна для нашего здоровья, ведь она обезвреживает попадающие через рот и нос микробы. А вместе с органами, содержащими лимфоидную ткань, обеспечивает образование нужного количества лимфоцитов для целого организма.

Кроме прочего, лимфоидная ткань в горле взаимодействует с эндокринными железами (надпочечниками, щитовидкой, тимусом, поджелудочной), образуя тесную связь "гипофиз - кора надпочечника - лимфатическая ткань" до полового созревания ребенка.

Что такое гипертрофия

У ребенка от трех до десяти лет может развиться гипертрофия лимфоидной ткани миндалин, при этом функционирование ее не нарушается. Только с началом пубертатного периода гипертрофированная ткань начинает уменьшаться.

Точно неизвестно, с чем связан этот процесс, но предположительные причины — воспаление глотки или инфекция, различные эндокринные нарушения. Гипертрофия может привести к частым воспалениям или патологическим изменениям в ушах, носу, гортани.

Если нарушается носовое дыхание, ослабляется вентиляция легких. Позже это приводит к изменению состава крови — гемоглобин и количество эритроцитов понижается, а лейкоциты увеличиваются в количестве. Далее начинают нарушаться функции ЖКТ, щитовидной железы, надпочечников. Нарушение всех процессов приводит к задержке в росте и половом развитии ребенка.

Что такое гиперплазия

Термин "гиперплазия" пришел к нам из греческого языка и обозначает сверхобразование. По своей сути это патология, при которой клетки начинают интенсивно размножаться, увеличивая объем ткани.

  1. Инфекционная. Иммунный ответ на любую инфекцию приводит к выработке лимфоцитов и макрофагов в быстром режиме, это вызывает разрастание лимфоидной ткани.
  2. Реактивная. Бактерии и микробы попадают в лимфоузел, там скапливаются продукты их жизнедеятельности, выделяемые ими токсины, вызывая, в свою очередь, активное выделение клеток-макрофагов.
  3. Злокачественная. В этот патологический процесс могут быть вовлечены любые клетки лимфатического узла, что приводит к изменению его размера, формы и структуы.

Ткань лимфоидная — одна из важнейших составляющих иммунной системы нашего организма. Она помогает предотвратить многие болезни еще до попадания инфекции внутрь вместе с пищей и воздухом. Выполняет она и другие функции, механизм которых так до конца и не изучен.

Иногда лимфоидная ткань воспаляется, и появляются такие заболевания, как аппендицит, тонзиллит и многие другие (в зависимости от места локализации ткани лимфоидной). Очень часто в таких случаях врачи прибегают к хирургическим методам лечения, проще говоря, удаляют пораженный участок или орган. Так как все функции лимфоидных образований изучены не до конца, нельзя стопроцентно утверждать, что такое удаление не наносит вреда человеческому организму.

Рассказать друзьям