Холангит: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни. Воспаление желчных протоков лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Для воспаления желчного протока всегда должны быть причины. Просто так воспалительный процесс не начинается. Если развилось поражение протоков, сопутствовать этому могут:

Выделяют также широкий спектр факторов, которые способствуют развитию жалоб на острый холангит. К ним обычно относят психоэмоциональные стрессы, ожирение, генетическую предрасположенность, наличие вредных привычек, патологии гормональной системы. Важно помнить, что острый холангит быстро перерастает в хронический, если не предпринять меры по лечению.

Классификация

В первую очередь патологию делят по особенностям ее течения на два основных вида: острую и хроническую. Острый холангит, в свою очередь, делится на 4 основных подвида:

  • катаральный тип , при котором отекают стенки и внутренняя часть протоков, происходит рубцевание и переход в хронический холангит;
  • гнойный холангит , для которого характерно образование гнойных выделений, смешанных с желчью и обычно вовлекающих в патологический процесс также ;
  • дифтеритический тип , при котором происходит некротическое изменение холедоха с последующим расплавлением и переходом процесса на окружающие ткани;
  • некротический тип , для которого характерно развитие в том случае, если в полость желчевыводящих протоков попадают ферменты поджелудочной, разъедающие их стенки.

Отдельно многие специалисты выделяют аутоиммунный холангит, который также называют склерозирующим. Этот воспалительный процесс в основном начинается с агрессии аутоиммунного характера, переходит в хронический холангит, который спустя длительное время может привести к такому летальному осложнению, как .

Симптомы

Острый холангит – заболевание, развитие которого обычно сопровождается набором ярко выраженных признаков. Пациент отмечает следующие симптомы холангита:

  • болезненность, которая локализуется справа, может отдавать в плечо, руку;
  • если развивается гнойный холангит, возможен скачок температуры до отметки в 40 ºC и более;
  • появляются тошнота и рвота;
  • нередко есть жалобы на сильную слабость, озноб, снижение аппетита;
  • врач обращает внимание на пожелтение кожных и слизистых покровов;
  • многие пациенты отмечают сильный кожный зуд.

Если гнойный холангит сильно запущен, возможно развитие у пациента эпизодов потери сознания вплоть до печеночной комы.

Какой врач лечит холангит?

Какой врач занимается купированием воспалительного процесса в просвете желчных протоков? Чаще всего эту обязанность берет на себя врач-гастроэнтеролог, так как желчный пузырь является частью пищеварительной системы.

Если гастроэнтеролог посчитает необходимым, то для лечения ребенка или взрослого можно привлечь врача-иммунолога, генетика. Однако в основном признаки холангита удается купировать без участия дополнительных специалистов.

Диагностика

Терапию холангита нельзя начинать до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз. Чтобы узнать, в чем причина воспаления в путях оттока желчи, мало провести осмотр пациента и узнать о его жалобах.

Необходимо использовать дополнительные диагностические методики, среди которых:

  • УЗИ желчного пузыря и находящихся в непосредственной близости от него органов;
  • холангиография с помощью внутривенного введения контрастного вещества;
  • холангиоманометрия, при которой оценивается давление внутри протоков;
  • оценка крови по общему и биохимическому анализу;
  • исследование желчи в лаборатории;
  • КТ и при необходимости в сомнительных диагностических случаях.

Лечение

Лечение хронического холангита или его острой разновидности рекомендуется проводить в стационаре. Связано это с высоким риском развития различных осложнений.

Взрослых

Лечить заболевание у взрослых пациентов обычно стараются консервативно. Если не установлено, что есть какие-либо препятствия оттоку желчи, подбирают антибиотики, дезинтоксикационные препараты и спазмолитики (например, ).

Терапию патологии проводят в основном антибиотиками широкого спектра действия. Замену антибиотика на препарат узкого спектра рекомендуется выполнять только в том случае, если развился гнойный холангит и известен возбудитель, запустивший патологический процесс.

Большую роль играет правильное питание. Пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, но несколько раз в день после того, как острый холангит пройдет. Диета при холангите подразумевает исключение жирных, соленых, острых, жареных блюд.

Детей

Холангит у детей требует точной установки причины. Чаще всего патология у ребенка встречается при аномалиях развития, а также из-за генетической предрасположенности.

Лечащим врачом может быть рекомендовано оперативное вмешательство, которое может скорректировать аномалию развития, убрать препятствие к оттоку желчи. Операция применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.

Если скорректировать болезнь хирургически возможности нет, малышу рекомендуется питаться по специально подобранной в его случае диете.

Народная терапия

Народные целители уверены, что от любых заболеваний можно избавиться, используя различные народные методики.

Так, например, если развились признаки такой болезни, как воспаление желчных протоков, они рекомендуют:

  • смешать тысячелистник, календулу и спорыш в равных пропорциях, залить полулитром кипятка и, дождавшись пока остынет, пить по полстакана трижды за сутки (желательно делать это за 20-30 минут до еды);
  • также можно смешать ромашку, песчаный бессмертник и кукурузные рыльца, залить полученную смесь 500 мл кипятка и, подержав полчаса на водяной бане, остудить, а потом пить, словно это простой чай.

Лечение холангита народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях развития болезни. Однако злоупотреблять ими не стоит, так как без своевременной врачебной помощи возможно развитие опасных осложнений.

Осложнения

Холангит – болезнь, которую лечат в условиях стационара не просто так. Эта патология опасна своими осложнениями, среди которых:

  • гепатиты вирусного типа;
  • цирроз печени билиарного типа;
  • пневмония или эмпиема плевры.

Любое из этих осложнений в долгосрочном прогнозе сокращает продолжительность жизни пациента.

Профилактика

Если терапия воспалительного процесса в желчевыводящих путях начата своевременно, прогноз для жизни пациента положительный, часто вплоть до полного выздоровления. Если же заболевание сильно запущено, прогноз становится неудовлетворительным, так как появляются осложнения, способные существенно сократить продолжительность жизни пациента. При развитии признаков холангита главное – это вовремя обратиться к врачу.

Полезное видео про холангит

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка - один из грозных признаков серьезного недуга - холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез - процесс образования желчи - происходит непрерывно. А холекинез - процесс поступления желчи в 12-перстную кишку - во время приема пищи.

Различают:

  • Острый холангит - его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
  • Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
  • Склерозирующий холангит - вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени - цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

  • озноб, лихорадка
  • приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже в области шеи и плеча, а также лопатки
  • состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
  • головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

  • периодически возникающая лихорадка
  • приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
  • ощущение «вздутия» верхних отделов живота
  • на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
  • субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
  • частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное - здоровье.

Диагностика холангита

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости
  • МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
  • общие анализы
  • ЭРХПГ - рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет - то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса. Он предусматривает прием:

Хирургическое вмешательство представляет собой:

  • наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
  • эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков - расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос - ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу - 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

  • полувязкие каши
  • овощи, зелень, квашеная некислая капуста
  • отварные яйца
  • сливочное или растительное масло - не более 50 г в день
  • куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
  • овощные супы
  • если хлеб - то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
  • обезжиренный творог
  • если соки - то некислые, компот, некрепкий чай
  • мед, варенье

Запрещены:

  • супы на бульонах
  • кислые фрукты и ягоды
  • жирное мясо и рыба
  • жареная пища
  • крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
  • свежий хлеб
  • копчености
  • консервация
  • маринованные овощи
  • алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает. Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь - прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму . Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте. Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.


Классификация видов холангита

Острая форма холангита

Повышенная температура всегда сопровождает острую форму заболевания. Наблюдается интенсивная боль справа в области ребер. По области воспалительного процесса холангит делится:

  1. При отеке слизистой желчных протоков, который приводит к их сужению, холангит называют катаральным.
  2. Гнойная форма холангита очень тяжелая, с выделением гноя и заполнением им протоков. Печень и желчный пузырь тоже могут подвергнуться поражению. Может возникнуть холангит желчного пузыря, диагностика и причины те же, что и при других видах заболевания.
  3. При некротическом холангите гормоны и пищеварительные ферменты поджелудочной железы, попадая в желчные протоки, поражают слизистую оболочку и способствуют ее отмиранию.
  4. При дифтеритическом холангите слизистую оболочку желчных протоков поражают язвы, слизистая начинает отмирать, желчные протоки разрушаются изнутри и поражают другие органы. При этом в первую очередь страдает печень, и может развиться холангит печени, диагностика и причины такие же, как при холангите желчного пузыря.

Хроническая форма болезни может протекать скрытно, сначала без особых симптомов, на протяжении многих лет. Бывает, что острая форма, не получив должного лечения, переходит в хроническую.

Склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием и возникает из-за иммунных нарушений в организме, без присутствия инфекции. При этом желчные пути твердеют и зарастают. Просвет в них становится совсем узкий и со временем исчезает. Это вызывает развитие цирроза печени . Болезнь неизлечима, может прогрессировать много лет и приводит к летальному исходу. Это заболевание делят на первичный и вторичный холангит.


Диагноз первичный и вторичный холангит: что это такое и признаки заболевания

Причины этого вида холангита не изучены, медики считают, что это генетическая болезнь, передающаяся по наследству. Протекает с такими же симптомами, как и вторичный, который возникает по причине интоксикации желчных протоков:

  • боль в животе;
  • зуд в области живота;
  • желтушность;
  • температура и общая слабость;
  • потеря массы тела.

Симптомы и признаки холангита

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

  1. Очень высокая температура до 40 °C.
  2. Характерные боли справа в области ребер .
  3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
  4. Озноб, сильная потливость.
  5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
  6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
  7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.
УЗИ

Диагностика холангита

Для диагностики заболевания основываются:

  • на визуальном осмотре больного;
  • на его жалобах;
  • на наличии симптоматики;
  • на результатах различных анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

При инфекционных формах необходима дифференциальная диагностика. Холангит у детей тоже может развиваться, но имеет другую этиологию.
МРТ

Лечение холангита

При холангите лечение лучше проходить в клинике под строгим наблюдением врача:

Диета и питание при холангите имеют огромное значение. При острой форме заболевания рекомендуется голод. Когда обострение немного затихает, можно постепенно расширять свой рацион, не забывая, что есть надо часто, но маленькими порциями:

  1. Любые напитки и блюда нужно употреблять в теплом виде. Все блюда должны быть либо отварные, либо приготовленные на пару.
  2. Можно употреблять блюда из нежирного мяса, птицы или рыбы. Супы лучше готовить на воде или разбавленном бульоне. Показаны каши, макароны и подсушенный хлеб.
  3. Очень хорошо сказываются нежирные молочные продукты, омлеты из одного яйца, овощи, ягоды и фрукты, мед. Сладости нужно ограничить, лучше всего для этого подойдет карамель и мармелад.
  4. Напитки не должны быть концентрированными, чай пить лучше с молоком, соки разбавлять водой.

Этот процесс еще называется холангитом. Воспаление желчных протоков может иметь острый, подострый и гнойный характер. В большинстве случаев симптомы болезни возникают на фоне острого холецистита, но они могут носить и обособленный характер. Лечение воспаления желчных протоков осуществляется препаратами и санаторно-курортными методами.

Симптомы воспаления желчных протоков

Это поражение протоков, которые транспортируют желчь из печени в желчный пузырь и в кишечник. Чаще всего воспаление протоков носит инфекционный характер, а у истоков его развития могут располагаться аутоиммунные заболевания, при которых иммунные клетки вырабатывают антитела против клеток организма и нападают на них. Главные симптомы воспаления желчных протоков это:

Боли в правом подреберье

Лихорадочное состояние

Увеличение размеров печени

тошнота и рвота

В ходе прогрессирования заболевания может отмечаться и увеличение селезенки

На второй или третий день у пациента может развиться желтуха, которая отражается на изменении цвета кожного покрова и цвете склер. Также характерен кожный зуд

Симптомы воспаления желчных протоков при гнойном холангите

Если наблюдается гнойное воспаление, то заболевание имеет более ярко выраженный характер. Обязательным явлением служит резкий подъем температуры до 40 градусов. В тяжелых случаях заболевание может приводить к развитию гепатита, сепсиса и даже к печеночной коме.

Постановка диагноза "Воспаление желчных протоков" производится на основание характерной клинической картины. Лабораторные данные дают дополнительные данные, позволяющие уточнить состояние пациента.

При наличии резкого воспаления в крови отмечается

  • повышение количества лейкоцитов,
  • увеличение показателя СОЭ,
  • также изменения показателей биохимического анализа.

Для точного диагностирования воспаления применяют

  • холангиографию,
  • ретроградную холангиографию,
  • гастродуаденоскопию,
  • в редких случаях лапароскопию.

Симптомы воспаления желчных протоков разных видов

Приблизительно в 70% случаев у больных холангитом присутствуют три симптома: болезненные ощущения в области живота, желтуха (бывает приблизительно у 80% больных) и лихорадка. При этом современная медицина различает три разновидности болезни

  • острое,
  • склерозирующее
  • и хроническое.

Острое воспаление желчных протоков начинается внезапно. Его основные проявления – повышенная температура, сильные боли справа в верхней части живота, которые отдают с правой стороны в плечо, лопатку и шею. Помимо этого у большинства пациентов появляется желтуха.

Склерозирующим воспалением желчных протоков чаще всего болеют мужчины в возрасте до 40 лет. При его развитии инфекция не обнаруживается, но заболевание прогрессирует, постепенно перекрывая просвет желчных протоков и приводя к развитию цирроза печени. У больных могут быть постоянные или периодические признаки желтухи, которая сопровождается кожным зудом. В правой верхней половине живота и подреберье появляется тупая боль.

Наиболее распространенной формой воспаления протоков является хронический холангит. Его развитию способствуют хронический холецистит, желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчных путей. В преимущественном большинстве случаев проявления хронического холангита почти не заметны. Чаще всего у больных наблюдается большая утомляемость, небольшие повышения температуры. В правом подреберье может возникать тупая боль, либо ощущаться распирание или сдавливание.

Лечение воспаления желчных протоков

Для терапии используют:

Антибактериальное лечение воспаления, отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия.

Спазмолитические средства

лечение воспаления желчегонными препаратами

При невозможности достигнуть положительного результата исключительно медикаментозной терапией, врачи использую хирургическое лечение воспаления – удаление камней, устранение факторов, приводящих к сужению просвета желчного протока.

В стадии ремиссии положительное влияние оказывает санаторно-курортное лечение воспаления желчных протоков.

Почему возникает воспаление желчных протоков

Возможной причиной холангита может быть аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных клеток организма. Воспаление желчных протоков в большинстве случае вызывают инфекционные агенты, такие как стрептококки и стафилококки, а также ряд других. При снижении скорости движения желчи, патологический процесс способен прогрессировать.

Воспаление желчных протоков может развиваться как осложнение заболеваний желчного пузыря и желчнокаменной болезни, однако изредка может являться и первичным заболеванием. Среди основных факторов, которые вызывают воспаление желчных протоков, можно выделить:

застой желчи;

рубцовые сужения желчных путей и их выходных отверстий;

повреждение слизистой оболочки желчных путей камнями;

симптомы воспаления вызывает закупорка желчных путей гельминтами

при сочетании застоя желчи с нарушением слизистой оболочки воспаление желчных протоков вызывают энтерококки, стафилококки, кишечная палочка.

(cholangitis) и ангиохолит (angiocholitis), являющиеся синонимами.

Название «ангиохолит» обычно связывают с воспалением внутрипеченочных желчных путей, вплоть до желчных капилляров (капиллярный или прекапиллярный ангиохолит), термином же «холангит» предпочитают обозначать воспаление более крупных протоков, в том числе внепеченочных. Такое деление весьма условно. В патогенетическом отношении при любом источнике холангита в процесс вовлекаются желчные ходы того и другого порядка, хотя и в разной мере, и редко представляется возможность локализовать процесс по области его распространения. Поэтому часто пользуются обоими терминами как синонимами, подменяя один другим без особых оснований; иногда это ведет к недоразумениям в понимании процесса.

Термин «холангит» построен более правильно (воспаление желчного сосуда), а словосочетание «ангиохолит» допускает не совсем точную расшифровку («сосудистое воспаление желчи»). Поэтому правильнее для всякого воспаления желчных путей сохранить одно обозначение - «холангит», детализируя его характер уточняющим прилагательным.

Причины воспаления желчных протоков

Холангиты чаще всего являются осложнением воспалительного процесса желчного пузыря, но бывают холангиты, возникающие и при отсутствии воспаления в последнем. В числе других причин источником таких воспалений желчных ходов могут быть прорывы абсцесса или нагноившегося эхинококка печени в желчные пути.

Причиной холангита могут быть различные инфекционные заболевания ( , гнойно-септические процессы), при которых микробы попадают в желчные протоки гематогенным и лимфогенным путем.

В хирургической практике чаще встречаются с воспалениями желчных протоков, имеющими ту же причину, что и холецистит; воспаление протоков в этих случаях обычно является осложнением и сопутствует заболеванию желчного пузыря. Поэтому холангиты наблюдаются у больных, длительно страдающих воспалительным процессом желчного пузыря, и часто рецидивируют.

Рецидивирующие холангиты можно наблюдать даже когда удален первичный очаг - желчный пузырь, но не ликвидирован запущенный воспалительный процесс в желчных протоках.

По существующей классификации воспаления желчных протоков делятся на острые (катаральные и гнойно-деструктивные) и хронические.

При катаральных холангитах наблюдается слизистой протоков, слизисто-гнойные выделения - желчь мутная (десквамация эпителия и клеточная инфильтрация стенок желчных путей). При своевременной терапии и ликвидации воспалительного процесса такие формы холангита могут дать стойкое выздоровление. Иногда же подобные формы холангита приобретают затяжной характер, протекают хронически с периодическими обострениями и обозначаются как cholangitis lenta.

Деструктивная - гнойная, форма воспаления желчных протоков наблюдается гораздо чаще. Гнойный холангит как осложнение воспалительного процесса желчного пузыря проявляется остро и протекает тяжело. При этой форме наблюдается значительная гиперемия и утолщение (инфильтрация) слизистой протоков, желчь гнойная, густая, напоминает замазку, местами закупоривающую желчные протоки. Нарушение оттока инфицированной желчи является причиной распространения инфекции из внепочечных протоков во внутрипеченочные и перехода инфекции на паренхиму печени с последующим развитием гнойников и абсцессов печени.

Симптомы воспаления желчных протоков

Клиническая картина гнойных холангитов бывает весьма характерной. В большинстве случаев у этих больных наблюдается тяжелая интоксикация: общая слабость, отсутствие аппетита, субиктеричный цвет кожных покровов и слизистых.

Желтушная окраска покровов может достигнуть степени выраженной желтухи, которая собственно при холангите носит паренхиматозный характер. Развитие же обтурационной желтухи обычно зависит не от самого холангита, а от того заболевания, осложнением которого явился холангит (камни в желчных ходах, гнойный холецистит), и обратно, длительно существующий рецидивирующий холангит может привести к рубцовым стриктурам желчных протоков, следствием чего явится обтурационная желтуха.

Повышение температуры ремиттирующего типа сопровождается ознобом и обильным потоотделением и изнуряет больных. Пульс частый, слабого наполнения. Постоянные тупые боли в подреберье, иррадиирующие в правую половину спины. Боли иногда усиливаются, но не принимают приступообразного характера. К этим болям присоединяется тяжесть в области подреберья. Язык сухой, обложенный, печень пальпаторно увеличена, болезненна, мягкой консистенции. При постукивании по реберной дуге - резкая болезненность.

При хронических воспалениях желчных протоков печень также может быть увеличенной, но консистенция ее сравнительно плотная и она менее болезненна.

Уточнению диагноза гнойного холангита помогают дополнительные лабораторные исследования. При анализе крови устанавливаются высокий лейкоцитоз, сдвиг влево; нередко наблюдается уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить значительные изменения: повышение прямого билирубина, снижение содержания протромбина в плазме крови, другие показатели угнетения функций печени.

При дуоденальном зондировании, как правило, обнаруживаются воспалительные признаки в порции С.

Лечение воспаления желчных протоков

Катаральные холангиты, не имеющие затяжного, хронического характера, могут быть излечены консервативным путем. Большое преимущество здесь имеет повторное откачивание желчи дуоденальным зондом (10 промываний на курс с промежутками в 2-3 дня). Одновременно при показаниях больным следует назначать , сульфаниламиды, диету, тепло и противоспазматические средства. Такая консервативная терапия иногда применима и при хронических холангитах.

При длительно существующих рецидивирующих холангитах возможны рубцовые сужения как внепеченочных протоков, так и сфинктера Одди. В таких случаях показано лишь хирургическое вмешательство - наложения обходных анастомозов.

Консервативная терапия при гнойных деструктивных холангитах малоэффективна. В лучшем случае острый процесс переходит в хроническую стадию. Методом выбора лечения гнойных воспалений желчных протоков является операция, обеспечивающая свободный отток гнойной желчи. Для этого производится холедохотомия с последующим общего желчного протока Вишневского.

У людей пожилого возраста при общем тяжелом состоянии, если имеет место свободное опорожнение желчного пузыря (т. е. проходимый пузырный проток), возможно наложение холецистостомы.

Помимо оперативного вмешательства, эти больные нуждаются в применении общеукрепляющих и противоинтоксикационных средств: сердечные, введение жидкостей - физиологического раствора, глюкозы, переливание плазмы, крови; антибиотики, внутривенное введение гемолизированной крови.

При таком комплексном лечении воспаления желчных протоков можно достигнуть удовлетворительных и достаточно стойких результатов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Рассказать друзьям