Операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин: фото, видео. Виды оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин: показания, техника выполнения, возможные осложнения, послеоперационный период

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается .

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное и т.д.

Лазерная операция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от , операции по или . Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

13.09.2017

Варикоцеле – мужское заболевание, при котором расширяются вены в семенном канале. Начинается патология в подростковом возрасте и способна не проявляться всю жизнь. Признаки, которые могут указывать на заболевание, бугры на мошонке, боли в паху.

Опасность болезни заключается в бесплодии, поэтому желательно ее вылечить. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Вмешательство хорошо переносится, а осложнения возникают редко.

Показания и противопоказания к операции

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка . Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

  1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
  2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
  3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
  4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше проведено хирургическое лечение варикоцеле , тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операцию назначают по показаниям:

  • нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
  • внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
  • беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
  • размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

Если у пациента выявлено вторичное , развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле .

Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

  • недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
  • воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

К хирургическому вмешательству выделяют и ряд противопоказаний

Склерозирование не проводят при наличии:

  • крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
  • повышенного давления в соседних венах;
  • рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Подготовка к операции варикоцеле

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

  • ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
  • рентгеноскопия легких;
  • ЭКГ;
  • сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.

Перед проведением операции больной должен сдать анализы

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция , что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Варианты операции варикоцеле

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Вид операции выбирают в зависимости от формы заболевания

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

  • эндоваскулярная склеротерапия;
  • лапароскопическое вмешательство;
  • открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций — метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Эндоваскулярная склеротерапия

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

Эндоваскулярная склеротерапия может быть проведена только на начальных стадиях заболевания

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Лапароскопия

Проходит под общим или местным обезболиванием. Второй вариант часто используется. После обезболивания хирург выполняет прокол в зоне пупка, вводит через него троакар – иглу с трубкой. Брюшная полость наполняется газом, чтобы врачу ничего не мешало выполнять манипуляции. В отверстие в брюшине помещают трубку с камерой и освещением, чтобы контролировать ход операции.

Лапароскопия — один из методов борьбы с варикоцеле

Хирург делает 2 прокола в брюшине, вводит инструменты. Предстоит выделить лимфатические сосуды и артерии, чтобы не повредить их в результате процедуры. Пораженные варикоцеле вены перевязывают, после вынимают инструменты, зашивают или заклеивают проколы в брюшине.

Если операция по удалению варикоцеле на яичке проводилась под местной анестезией, то мужчину могут выписать домой в тот же день или на следующий. После применения общей анестезии выписывают через 3-7 дней. Успешность операции оценивают с помощью УЗИ.

Операция Мармара

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Операция Мармара
может проводиться под местным наркозом

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

Метод Иваниссевича и Паломо

Обе методики устранения варикоцеле у мужчин практически не отличаются. Процедура по Иваниссевичу проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Суть процедуры сводится к перевязке расширенных вен. Хирург делает разрез над лобком длиной 6-10 см, раздвигает мышцы до сплетения яичка, отделяет лимфатические сосуды. Затем захватывает и перевязывает пораженные варикоцеле вены. Финальный этап операции – сшивание мышц и тканей.

Метод устранения варикоцеле Иваниссевича и Паломо очень похож между собой

При операции по методу Паломо суть действий та же, но разрез делается выше, так хирург получает большой обзор. В результате снижается вероятность рецидивов, но повышается риск повредить артерию, поставляющую кровь в семенной канал. Этот кровеносный сосуд находится рядом с лозовидным сплетением, в связи с чем повреждается.

Прогноз

После проведения операций пациенты быстро выздоравливают. При малоинвазивных операциях возможность рецидивов сводится к 2% случаев, при методике Иваниссевича – к 9%.

В 45% случаев после операции спермограмма нормализуется, а в 90% случаев ее показатели улучшаются. У пациентов старшей возрастной группы показатели хуже, что связано с возрастными изменениями организма.

Реабилитация после операции варикоцеле

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

  • БАД с цинком и селеном;
  • витамины;
  • гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
  • мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
  • обезболивающие средства.
  • в 1 и 2 день после операции поддерживать рану сухой. Можно прикладывать лед в пластиковой бутылке для снятия болевых ощущений;
  • больше отдыхать, не нагружаться физически;
  • носить поддерживающий яички бандаж;
  • в течение 2 недель после операции не следует перетруждаться и принимать ванну, заниматься сексом.

Когда восстановительный период закончится, врач определяет возможность вернуться к половой жизни. Чтобы мужчина не испытывал боль и тянущие ощущения во время и после полового акта.

Некоторые мужчины полагают, что оставшаяся в мошонке вена – это признак неудачного вмешательства. На самом деле это не так. Сосуды не удаляют из мошонки, а останавливают циркуляцию крови по ним, раз они повреждены. Ранее больная вена может быть заметна и прощупывается около 6 месяцев.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

  • воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
  • невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
  • лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
  • гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
  • уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
  • . Лечится хирургическим путем;
  • повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
  • закупорка глубоких вен. случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.

Варикоцеле может оставить серьезный след на здоровье мужчины и привести к осложнениям

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.

К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.

Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.

Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.

Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.

Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.

  1. Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
  2. Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
  3. Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
  4. Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.

Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.

Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.

Показания к проведению операции

Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:

  • обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
  • мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
  • пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
  • происходит уменьшение размера яичка.

Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.

Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.

Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.

При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.

Цены на проведение хирургического решения проблемы зависят от специализации клиники, где она расположена и какой способ выбран для процедуры варикоцеле.

Виды операций

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

  1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
  2. Лапароскопическая методика.
  3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.


Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант. Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь. Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.


Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация контролируется рентгеном. Врач вводит тонкий внутрисосудистый эндоскоп, толщина которого составляет не более 2 мм и проводит в нее эмболизационную спираль. Она поможет блокировать кровоток. Манипуляция рассчитана на осуществление пункции правой вены бедра. Затем в вену вводится гибкий проводник из металла, а по нему уже проводят катетер. Сначала он проходит по вене бедра, а потом почечную вену. Далее, следует сделать исследование вен при помощи рентгеноконтрастного вещества.

К преимуществу излечения без операции относят:

  • разрывы на кожном покрове отсутствуют;
  • процедура выполняется без анестезии;
  • отсутствует косметический дефект;
  • снижена частота повторений недуга;
  • во время манипуляции отсутствует боль;
  • госпитализация длится 3 дня.


Возможные осложнения

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Рецидивы наблюдаются в результате всех способов вмешательства. Новые характеризуются меньшим процентом проявлений, классические способы имеют высокий показатель. При возникновении рецидива нужна повторная процедура.

Часто проблемы возникают у мужчин после проведения вмешательства.

  1. Водянка яичка.
  2. Разная стадия болевых проявлений.

Водянка развивается по причине задетых лимфатических сосудов. Болевые ощущения проявляются от перенасыщенности кровью придатка яичка. Помогут снять симптом средства обезболивающего действия, назначенные врачом.

Также возможны и такие проявления:

  • воспаление;
  • невралгическая боль;
  • лимфатическая отечность;
  • снижение размера яичка;
  • повреждение кишечника либо мочеточника;
  • закупорка глубоких вен.

Варикоцеле – это заболевание, которое свойственно молодым парням. Следует придерживаться профилактических правил, чтобы при необходимости не пропустить диагностику недуга. Это должно быть, правильное разделение физических нагрузок также не допускать запоров, периодически посещать уролога.

С возрастом оно может появиться у :

  • тех, кто много сидит;
  • тех, кто много стоит (например – за станком);
  • у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле ». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Слово это на латыни означает «опухоль» из «венозных узлов» или «varix» – венозный узел и «kele» – опухоль.

Заболевание лечится оперативным вмешательством , коих имеется несколько видов.

Варикоцеле: виды операций

  • операция Иваниссевича при варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерная операция варикоцеле;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая (лапароскопическая);
  • микрохирургическая.

Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична .

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма .

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см .

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Именно из-за того, что не все пораженные ответвления обнаруживаются, возникает рецидив варикоцеле примерно в 40% случаев после операции . Связано это с тем, что у хирурга нет возможности на небольшом участке осмотреть всю яичковую вену.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения , для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы . В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Видео операции:

Паломо

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича . Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже , чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Из-за того, что тонкие прозрачные лимфатические сосуды малозаметны, их во время проведения операции повреждают, что приводит в результате к нарушению оттока лимфы и развитию гидроцеле (водянки яичка).

Мармара

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее , чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична . Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным . Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня .

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Видеозапись хода операции:

Лечение варикоцеле лазером

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз . Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут . После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений .

Перед манипуляцией необходим осмотр уролога, ультразвуковое исследование расширенных вен (УЗИ) и сдача общего развернутого анализа крови.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее . Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов . После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц .

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

  • не требуется общий наркоз , не оставляются рубцы на коже;
  • не требуется госпитализация , в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
  • в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви , что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
  • при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
  • исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
  • эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Минусы :

  • во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
  • возможны частые рецидивы.

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара , так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или . Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

  • поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
  • наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
  • слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.


Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.


Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Характеристики операции Классическое вмешательство Миниинвазивное вмешательство
Разрез От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции От 10–15 до 30–40 минут Около 15–20 минут
Наркоз Внутривенный или местный Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка На 3–5 день На 2–3 день
Боль после операции Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими Легкая или отсутствует
Показания Варикоцеле 2–3 степени Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива От 10 до 20% Не более 2–3%
Рубец Небольшой, малозаметный Отсутствует
Цена (зависит от клиники) От 250–300 до 650–700 у. е. От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

  • обострение хронических болезней;
  • острые, инфекционные или гнойные процессы в организме;
  • декомпенсация функций внутренних органов (почечная, сердечная, легочная, печеночная недостаточность);
  • пониженная или повышенная свертываемость крови;
  • выраженная анемия.

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

  • Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
  • Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
  • Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
  • Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

  1. Косой разрез кожи в левой подвздошной области.
  2. Рассечение и разъединение мягких тканей под кожей.
  3. Проникать в брюшную полость не нужно, так как семенная вена расположена забрюшинно.
  4. Выделение в забрюшинной клетчатке расширенной семенной (яичковой) вены, ее иссечение на протяжении нескольких сантиметров. Пересеченные концы сосуда перевязывают нерассасывающейся нитью.
  5. Перед перевязкой нижнего конца вены обязательно выдавливается оставшаяся кровь в варикозно расширенных сплетениях яичка.
  6. Послойное зашивание раны. Кожу можно ушивать косметическим внутрикожным швом. Такой прием позволит достичь максимального косметического эффекта и сделать рубец незаметным.

Классическая операция по методу Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

  1. Прокол живота и нагнетание в его полость воздуха. Это нужно для того, чтобы органы отодвинулись друг от друга, а не закрывали место расположения расширенных вен.
  2. Введение лапароскопической видеокамеры и еще двух инструментов через отдельные проколы брюшной стенки в области пупка и нижних боковых отделов живота.
  3. Под контролем изображения на мониторе, которое выводится из видеокамеры, с помощью манипуляторов-инструментов выделяется и отсекается 2–3 см вены, концы которой пережимаются специальными металлическими клипсами.
  4. Извлечение инструментов, наложение на проколы кожи по одному косметическому шву.

Лапароскопия при варикоцеле

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

  1. Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
  2. Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
  3. Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
  4. Болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Прогноз

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.

Рассказать друзьям