Детский остеомиелит – симптоматика и лечение. Остеомиелит симптомы у детей — Суставы Причины остеомиелита у детей

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

  1. Острый - чаще всего развивается у детей.
  2. Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

  1. Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
  2. Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

  • наличие внутренней инфекции;
  • воспаленный зуб;
  • недостаток витаминов вследствие плохого питания;
  • наличие открытых переломов;
  • нарушение функций почек и печени;
  • удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита

Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:

  1. Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
  2. Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
  3. Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.

В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) - каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив - закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.

Методы лечения и диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

  1. Осмотр и сбор анамнеза.
  2. Общие анализы крови и мочи.
  3. Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
  4. Рентгенография.
  5. Томография.
  6. Фистулография (необходима при наличии свищей).
  7. Радиоизотопное исследование.

Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:

  1. Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
  2. Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
  3. Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
  4. С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
  5. Гемосорбцию - удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
  6. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) - метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
  7. Хирургическое лечение (на начальных стадиях - проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.

Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Чем опасен остеомиелит костей?

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Этиология заболевания

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • риккетсии;
  • грибковые инфекции;
  • синегнойная палочка;
  • стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

  • гематогенный (через кровь);
  • путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
  • распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.

По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

  • острый гематогенный остеомиелит;
  • хронический гематогенный остеомиелит;
  • острый одонтогенный остеомиелит;
  • хронический одонтогенный остеомиелит;
  • посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.

Причины и лечение остеомиелита у детей

Диагностируют остеомиелит у детей чаще, чем у взрослых пациентов, что обусловлено особенностями иммунной системы. Недуг не заразный и представляет собой гнойный процесс, который локализуется в костях и костном мозге. Хроническая стадия болезни может стать причиной серьезных костных деформаций. Преимущественно заболевание диагностируют в бедренной кости, голени, позвоночнике.

Причины развития недуга

Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.

Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани. Что же касается открытых травм, то чаще всего инфицирование происходит из-за открытых переломов. Помимо этого, ангина гнойного характера, наличие фурункулов и воспаление миндалин также могут стать причинами появления остеомиелита у маленьких пациентов.

Классификация болезни

Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:

Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.

  • Гематогенный. Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
  • Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.

Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:

  • Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
  • Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы имеет патология?

Острая стадия остеомиелита у детей

Классификация клинической картины связана со стадией болезни, причинами и возрастом ребенка. Острая степень недуга быстро развивается и имеет 3 формы:

У новорожденных детей симптоматика менее ярко выражена, чем у маленьких пациентов постарше. Преимущественно родители отмечают только ухудшение общего состояния здоровья.

Хроническая степень

Если же говорить о хронической стадии описываемого недуга, то она появляется, когда не проводится своевременное лечение острого остеомиелита или после полученных повреждений кожного покрова. Когда заболевание переходит в хроническую степень, симптомы отравления организма стихают, однако общее состояние здоровья маленького пациента сильно ухудшается.

В области очага инфекции появляются фистулы, внутри которых скапливается гной. Для хронической стадии остеомиелита характерно затихание симптомов, после которых происходят рецидивы. Стадия ремиссии может продолжаться как 2-3 недели, так и целые годы. Преимущественно гнойных выделений из фистулы не наблюдается. Что же касается рецидивов, течение их сходно с признаками острого остеомиелита у детей, однако они менее яркие. Чаще всего рецидив описываемого заболевания происходит из-за закрытия фистулы, вследствие чего гнойные выделения скапливаются внутри.

Диагностика

Когда появляются подозрения на то, что развивается эпифизарный остеомиелит у малышей, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проведет опрос. Затем назначаются такие диагностические методы:

  • общее исследование мочевой жидкости и крови;
  • биопсия;
  • рентгенография;
  • фистулография, если у маленького пациента появляются свищи;
  • компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Существуют ли осложнения?

Часто после лечения остеомиелита у маленьких пациентов развиваются такие серьезные последствия:

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

  • дефекты костной ткани;
  • нарушения в работе суставов;
  • вывихи;
  • артрит;
  • нарушение осанки;
  • защемление спинного мозга.

Недуг не заразен, но если был диагностирован остеомиелит нижней челюсти у детей, он может привести к менингиту, имеющему серьезные осложнения для всего организма. Когда заболевание локализуется в ноге, запущенная его стадия может поспособствовать инвалидности ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить того, что появляется диафизарный или эпифизарный остеомиелит у маленьких пациентов, родителям важно оберегать ребенка от различных травм и повреждений кожного покрова. Помимо этого, следует составить режим активности и отдыха, контролировать достаточное количество сна. Потребуется следить и за режимом питания, исключить из рациона жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. В осенний и весенний период доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптечных сетях. Кроме того, потребуется систематически проходить с ребенком медосмотры, которые позволяют выявить возможные патологии на ранних стадиях, что даст возможность своевременно вылечить заболевание и не допустить развития осложнений.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Информация на портале представлена для общего ознакомления. За консультацией и лечением обращайтесь к специалисту.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит у детей может стать причиной постоянной инвалидности. Ранняя диагностика, как и своевременное консер­вативно, хирургическое лечение остеомиелита у детей еще до распространения инфек­ции, позволяет избежать тяжелых последствий. Особенно опасно поражение ростовых пластинок костей и синовиальной оболочки суставов.

Причины остеомиелита

Острое инфекционное поражение костей чаще всего имеет бактериальное проис­хождение. Во всех возрастных группах, включая новорожденных, основным возбудителем является Staphylococcus aureus. У новорожденных часто вы­севаются также стрептококки группы В и грамотрицательная кишечная флора. 2-е по частоте место занимают стрептококки группы А, но на их долю приходится менее 10% случаев. После 6-летнего возраста возбудителем остеомиелита у детей в большин­стве случаев служат S. aureus, стрептококки или Pseudomonas aeruginosa. Заражение Pseudomonas почти всегда происходит при колотых ранах сто­пы и прямом проникновении бактерий из влаж­ных стелек обуви в кость или хрящ, что приводит к развитию остеохондрита.

При проникающих ранениях возможно инфици­рование и атипичными микобактериями. Грибковая инфекция костей обычно развивается при диссеминации возбудителей из других очагов. Бактериемия у новорожденных с постоянным со­судистым катетером иногда осложняется остеомиелитом.

Микробная этиология подтверждается пример­но в 3/4 случаев остеомиелита у детей. Небольшое количество высеваемых бакте­рий может объясняться предварительным приемом антибиотиков и ингибирующим действием гноя на рост микроорганизмов.

Распространенность

Остеомиелит чаще всего развивается у малень­ких детей. Так, 50% всех случаев артрита регистри­руется у детей до 2-летнего и 3/4 случаев - у детей до 5-летнего возраста. У мальчиков инфекция костей встреча­ется в 2 раза чаще, чем у девочек, что можно объ­яснить более активным их поведением, предрас­полагающим к травмам. Расовые различия в этом отношении отсутствуют.

Большинство инфекций костей у де­тей имеет гематогенное происхождение. Остеомие­литу у детей примерно в трети случаев предшествуют мелкие закрытые травмы. Инфекция может быть занесена при проникающих ранениях или таких процедурах, как артроскопия, протезирование сустава, внутри­суставное введение кортикостероидов или орто­педические операции, хотя это происходит редко. Инфицированию костей способствует и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Оседание бактерий из крови в кон­цах длинных костей обусловлено особенностями строения и кровоснабжения последних. Артерии распадаются под ростовыми пластинками на неанастомозирующие капилляры, которые перед впадением в венозные синусы (дренирующиеся в костный мозг) образуют короткие петли. Кровоток в этих областях замедлен, что создает идеальную среду для заселения бактерий.

У старших детей надкостница теснее прилегает к кости, гной просачивается через нее. В позднем подростковом возрасте (после закрытия зон роста) процесс чаще начинается в диафизах и может рас­пространяться по всему интрамедуллярному ка­налу.

Симптомы остеомиелита у детей

Признаки и сим­птомы инфекционного процесса в костях зависят от возраста. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.

У новорожденных могут наблюдаться псевдо­паралич или боль при движении пораженной ко­нечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В позд­нем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: отек, покрасне­ние и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей на­чинают хромать или отказываются ходить.

Покраснение и отек кожи над очагом инфекции при гнойном артрите возникают раньше, чем при остеомиелите, поскольку оболочка сустава обычно располагается более поверхност­но, чем метафиз. Исключение составляет гнойный артрит тазобедренного сустава, так как этот сустав расположен глубже. Местные отек и покрасне­ние могут свидетельствовать о распространении инфекции из метафиза в поднадкостничное про­странство и отражать вторичную воспалительную реакцию мягких тканей.

Остеомиелит у детей поражает главным образом длин­ные кости. Бедренные и большебер­цовые кости поражаются с равной частотой, и на долю остеомиелита в них обеих приходится почти 50% всех случаев. Кости верхних конечностей по­ражаются примерно в 2/4 всех случаев остеомиели­та..

Обычно поражается только одна кость. Множественное поражение костей или суставов наблюдается меньше чем в 10% случаев. Важное исключение составляют гонококковая ин­фекция и остеомиелит у новорожденных, у которых почти в 50% случаев поражаются две или несколь­ко костей.

Диагностика остеомиелита

Когда анамнез и данные обследования позволяют предполагать остеомиелит у детей, необходимо пунктировать пораженный участок с последую­щим окрашиванием пунктата по Граму и посевом, что позволяет подтвердить диагноз. Содержимое сустава или гной из кости - лучший материал для посева. При подозрении на гонококковую инфекцию следует получить также бактериальные культуры из шейки матки, задне­го прохода и глотки. При любом подозрении на остеомиелит или гнойный артрит необходим по­сев крови.

Специфических лабораторных показателей остеомиелита у детей не существу­ет. Такие показатели, как общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ и С-реактивный белок, очень чувствительны, но неспецифичны и не позволяют отличить инфекционное поражение ко­стей от других воспалительных процессов. В пер­вые несколько дней заболевания ко­личество лейкоцитов и СОЭ могут оставаться нор­мальными, но на этом основании нельзя исключать диагноз инфекции костей или суставов. В то же время динамическое определение СОЭ и С-реактивного белка позволяет оценить эффективность терапии и помогает выявить осложнения.

Лучевым ме­тодам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидные исследования. Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Обзорная рентгенография. В первые 72 ч по­сле возникновения симптомов остеомиелита у детей на обзорной рентгенограмме пораженной конечности можно обнаружить признаки отека глубоких тка­ней. Остеолитические очаги на рентгенограммах выявляются лишь при разрушении 30-50% кост­ного матрикса. В длинных трубчатых костях такие очаги обнаруживаются на 7-14-й день после нача­ла инфекционного процесса. В других костях они выявляются позднее.

КТ при остеомиелите у детей позволяет определить аномалию костей и мягких тканей и служит идеальным ме­тодом обнаружения газа в мягких тканях. МРТ лучше других лучевых методов выявляет абсцессы и позволяет различить инфекционные процессы в костях и мягких тканях. С помощью МРТ уточ­няется локализация гноя в поднадкостничном пространстве и некротической ткани в костном мозге и метафизе, что крайне важно для хирурги­ческого вмешательства. При остром остеомиелите гнойное содержимое и отек выглядят темными участками; интенсивность сигнала при Т1-взве­шенном изображении ослаблена, а жир дает яркое пятно. При Т2-взвешенном изображе­нии картина обратная. Сигнал от жировой ткани можно ослабить соответствующими методами, что позволит получить более четкое изображение. На Т2-взвешенном плане регистрируется высокая ин­тенсивность сигнала от целлюлита и свищей.

Данные МРТ при остром остеомиелите у детей обла­дают не меньшей прогностической ценностью, чем результаты радионуклидной сцинтиграфии. МРТ особенно показана при остеомиелите позвонков и воспалении межпозвоночных дисков, посколь­ку четко очерчивает тела позвонков и хрящевые диски.

Радионуклидные исследования при остеомиелите у детей. Данные МРТ могут быть дополнены результатами радионуклидной сцинтиграфии, особенно при подозрении на множественные очаги поражения. Для этого лучше всего использовать 99Тс, накапливающийся в очагах усиленного метаболизма костной ткани (трехфазная сцинтиграфия). В очаге остеомиелита возрастают кровоснабжение и активность остеобла­стов, что и обусловливает повышенное накопление Тс. В первой (5-10 мин) и второй (2-4 ч) фазах это может наблюдаться в очагах любого воспаления и усиления кровотока, но при остеомиелите повы­шенное накопление 99Тс происходит и в третьей фазе (24 ч). При гематогенном остеомиелите метод трехфазной сцинтиграфии с Тс обладает высокой чувствительностью (84-100%) и специфичностью (70-96%), позволяя обнаружить патологический процесс уже черезч после первых симптомов. У новорожденных из-за недостаточной минерализации костей чувствительность этого ме­тода гораздо ниже. К его преимуществам относят­ся возможность обойтись без седативных средств, многократно получать изображение всей костной системы после одной инъекции радионуклида и малая стоимость исследования.

Остеомие­лит у детей следует отличать от случайной и намеренной травмы. Боль в костях или суставах часто бывает ранним симптомом лейкоза у детей. За остеомие­лит у детей можно принять и нейробластому с поражением костей. При первичной костной опухоли лихорад­ка и другие общие признаки остеомиелита обыч­но отсутствуют. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей и синдром SAPHO (Synovitis- артрит, Acne- угри, Pustulosis- пу­стулезные высыпания, Hyperostosis- гиперостоз и Osteitis- остеомиелит) встречаются редко и характеризуются повторным воспалением костей и суставов и различными кожными прояв­лениями - пустулезным высыпанием, псориазом, угревой сыпью, нейтрофильным дерматозом (синд­ром Свита) и гангренозной пиодермией.

Лечение остеомиелита у детей

Лечение костной инфекции требует совместного участия педиатров, хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гим­настике.

Антибиотики. При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бак­териальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополни­тельных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в помг/кг в сутки каж­дые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра дей­ствия.

У детей моложе 5 лет основными возбудителями остеомиелита являются S. Aureus и стрептококк, а у вакцинирован­ных детей - Н. influenzae. На эти бактерии действует цефуроксим. У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить антистафилококко­вые антибиотики, например нафциллин, цефазолин.

Особые случаи остеомиелита у детей требуют отступления от выше­приведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной анемией возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон. При аллергии к ним можно внутривенно вводить клиндамицин. Клиндамицин обладает не только высокой антистафилкокковой активностью, но и действует на анаэроб­ную флору. Он эффективен при инфекциях, раз­вившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин можно использо­вать в качестве альтернативы при инфекциях, вы­званных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию: вакомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами.

После выяснения природы возбудителя остеомиелита у детей при необходимости меняют антибиотики. Если воз­будитель остается неизвестным, но состояние больного улучшается, лечение продолжают теми же антибиотиками. Если же состояние больного не улучшается, проводят повторную пункцию или биопсию и рассматривают возможность неинфек­ционного заболевания.

Продолжительность курса антибиотиков при остеомиелите у детей за­висит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. Aureus или грамотрицательной флорой, мини­мальная продолжительность курса (если призна­ки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6-недельный курс. При инфи­цировании стрептококками группы A, S. pneumo­niae или Н. influenzae антибиотики вводят мини­мум в течениесут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больные с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние боль­ного стабилизируется, можно перейти на антибиотики внутрь. В этих случаях дозы ß-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимально­му бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, черезмин после приема суспен­зии или черезмин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием ан­тибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирова­ния нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях при остеомиелите у детей можно продолжать и внутривенное введение анти­биотиков (через центральный венозный катетер).

Рандомизированные проспективные исследования разных способов хи­рургического лечения остеомиелита у детей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое дренирование очага. Оперативное вмешательство часто проводят и после проникающего ранения, а также при возможном попадании инородных тел.

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит - гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще - вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит - воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, ожоги, раны. На первом месте среди возбудителей - , частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% - это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах - влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия - подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
  • витаминотерапия;
  • антибиотики;
  • локальная декомпрессия - устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
  • фиксация поражённого участка;
  • периостотомия - хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
  • дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем - раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Осложнения и последствия

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости;
  • нестабильность в суставах;
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
  • нарушения роста костей;
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
  • развивается хроническая стадия заболевания - вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Гематогенный остеомиелит у детей – это острое гнойное воспаление всей кости, при котором поражается как костный мозг, так и компактное вещество кости и надкостница. У детей остеомиелит называют гематогенным потому, что патогенные микроорганизмы, причиняющие гнойное воспаление, проникают в кость через кровь. Гематогенный путь наиболее частый путь проникновения инфекции. Значительно более редки случаи, когда инфекция проникает в кость из гнойных очагов в окружающих мягких тканях или при непосредственном повреждении мягких тканей и кости (травматический остеомиелит). Последний зачастую встречается в военное время.

Гематогенный остеомиелит – заболевание, которое наблюдается почти исключительно в молодом возрасте, во время роста организма, в так называемом эпифизарном возрасте. С исчезновением эпифизарной фуги (линии) и к концу роста костей, гематогенный остеомиелит становится большой редкостью. Наибольшая частота больных между 8-17 летним возрастом. Нередко заболевают и грудные дети до 2-летнего возраста. Объясняется это избирательное поражение детского возраста анатомическими особенностями кровоснабжения детского скелета. Чаще болеют мальчики (в два-три раза чаще, чем девочки).

Наиболее частым возбудителем гематогенного остеомиелита считают золотистый стафилококк, второе место, как возбудитель, занимает стрептококк. Однако при гнойном воспалении кости находят и других возбудителей, хотя и значительно реже – пневмококков, гонококков, тифозных бацилл и др.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в организм в виде эмбола, разносятся по направлению к периферии и достигают до кости, где оседают и развивают гнойный воспалительный процесс. Задержке бактерий благоприятствует узкость конечных артерий и замедленный ток крови в расширенных венозных капиллярах. Обильная сосудистая сеть в метафизах и растущая детская кость объясняет более частую локализацию воспалительного процесса в метафизе детской и юношеской кости.

Предрасполагающими причинами заболевания могут быть самые различные раздражения: раздражение костного мозга химическими веществами, авитаминозы, перенесенные инфекции, плохие условия жизни и плохое питание, травмы.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит у детей может поражать все кости, но чаще всего поражает большие трубчатые кости и их метафизы. И так чаще всего он поражает большеберцовую кость, бедренную кость, плечевую кость, малоберцовую кость и др. Эпифизы костей, а также и небольшие плоские кости, очень редко заболевают гнойным воспалением. Они очень часто поражаются туберкулезной инфекцией – в отличие от длинных костей.

Патологическая анатомия

Патологоанатомически воспалительный процесс начинается сперва в костном мозгу гиперемией и экссудацией, которая скоро становится гнойной и может обхватить меньшие или большие участки костного мозга – костномозговая флегмона. Воспаление при слабо вирулентной инфекции может ограничиться центральным костным абсцессом, который может продолжительное время существовать даже бессимптомно. Однако чаще воспаление еще в первые дни через гаверсовы каналы переносится на отечную, красноватую надкостницу, отслаивающуюся из-за скапливающегося под ней воспалительного экссудата. Оформляется поднадкостничный абсцесс, протекающий с явлениями острого воспаления с чрезвычайно сильными болями. Поднадкостничный абсцесс в скором времени вскрывается в окружающую мышечную ткань, причем возникают флегмоны и абсцессы мягких тканей, которые, если их не вскрывают своевременно оперативным путем, могут прорваться через кожу наружу и образовать свищи, характерные для остеомиелита.

Эпифизарная линия представляет для воспалительного процесса серьезное препятствие и защищает близкий сустав от инфекции, но при разрушении гнойным процессом костного метафиза и сустав попадает под угрозу. Последний может участвовать в воспалении, так как в нем скапливается симпатический (коллатеральный) выпот. Воспаление сустава, однако, может быть и гнойным. В раннем детском возрасте, когда суставная сумка отчасти прикрепляется к метафизу, как у бедренного, плечевого и коленного сустава, часто развивается вторичное нагноение сустава.

В результате острого гнойного воспаления кости наступает некроз меньшей или большей части метафиза и диафиза пораженной кости. Этот некроз ведет к образованию костных секвестров. Они бывают центральными, кортикальными и полными, когда некроз поражает всю кость. Выделение омертвевшей кости происходит медленно в продолжении 2-3 месяцев. Воспалительное раздражение, исходящее от отмирающей и выделяющейся части кости – фактор, вызывающий мощное разрастание новой кости из периоста. Образовавшаяся новая кость окружает секвестр, а иногда и всю кость, подобно «костному саркофагу», который пронизан множеством отверстий, из которых через ходы свищей наружу вытекает гнойная секреция. Часто из них вместе с гнойной секрецией выделяются и небольшие костные секвестры. Большие секвестры могут поддерживать секрецию этих ходов в течение многих лет. Хронический свищ представляет собой источник воспалительных осложнений – нагноения, эризипела, экзематизирования кожи, также возможно и карциномы.

Недостаточная реакция надкостницы со слабым образованием новой кости может стать причиной самопроизвольной (патологической) фрактуры. Чрезмерное образование нового костного вещества утолщает кортикалис кости, костномозговой канал сильно суживается или облитерирует, причем получается, так называемая эбурнеация кости.

Если гнойный процесс поражает эпифизарный хрящ, тогда наступают нарушения в росте кости – остановка роста кости или неравномерный рост, который причиняет деформацию конечностей.

Клиническая картина

Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается внезапно с большой силой и тяжестью. Начальная острая стадия характеризуется гнойным воспалением костного мозга, образованием поднадкостничного абсцесса, острой гнойной инфильтрацией окружающих мягких тканей, и, иногда, участием в воспалении соседнего сустава. Прорыв гнойника наружу, при котором температура обыкновенно падает, улучшает течение заболевания и способствует выведению секвестированной некротической части кости.

Начало заболевания – острое, с повышением температуры до 39-40°С, иногда сопровождаемое ознобом. Вместе с повышением температуры появляется сильная боль в пораженной конечности. Дети постарше точно локализуют боль и щадят пораженную конечность. Маленькие дети становятся неспокойными, плачут. Наблюдательная мать сообщает, что ребенок плачет особенно сильно при движении определенной конечности. Температура продолжает держаться на высоких цифрах и имеет постоянный характер без больших колебаний. Ребенок имеет вид тяжелобольного и жалуется на боли во всем теле, головные боли, бессонницу, малыш теряет аппетит. При тяжелых формах сознание может быть затуманено и дети бредят.

Вскоре после появления боли, через 1-3 дня, устанавливают отечность мягких тканей. Особенно сильными становятся боли (самопроизвольные и при надавливании) при оформлении поднадкостничного абсцесса, которые дети постарше описывают как «пульсирующие боли». Через несколько дней после этого появляются признаки флегмоны мягких тканей с локализованной сильной отечностью, покраснением кожи, а при близости очага к суставу и появлением, так называемого, симпатического выпота в суставной полости. Обыкновенно через 7-8 дней можно установить гнойник в мягких тканях, который, если его не вскрыть, прорывается через кожу наружу, и в общем состоянии больного ребенка наступает улучшение.

Кроме такой клинической картины при гематогенном остеомиелите наблюдается еще и особенно тяжелая форма с весьма бурным началом, с картиной пиемической общей инфекции, которая буквально в несколько дней заканчивается смертью. Этот молниеносный остеомиелит протекает с высокой температурой, с ознобами, тяжело пораженной циркуляцией с тахикардией до 120-140 ударов в минуту, сухостью языка и поносами. Больной ребенок апатичен и находится в забытье. Вследствие гемолиза развивается желтуха. На вскрытии устанавливают гнойные очаги в костном мозгу, пневмонию, септический эндокардит и гнойные метастазы в другие органы. При этой форме часто отсутствует ясная картина местного поражения кости.

Осложнения

Из осложнений, которые могут возникнуть у детей при остром гематогенном остеомиелите, следует отметить следующие:

Симпатический суставный гидропс, который необходимо считать как коллатеральное воспаление из соседнего с суставом костного гнойного очага. Серозный или серофибринозный выпот после затихания острых явлений резорбируется. Выпот обыкновенно стерильный.

Нагноение сустава (гнойный артрит) появляется тогда, когда гнойник прорывается через эпифиз кости в сустав или, когда надкостничное нагноение переходит на суставную сумку. Так, например, бедренной сустав нагнаивается всегда при остеомиелите шейки бедра. Нагноение сустава при остром гематогенном остеомиелите представляет собой серьезное осложнение, которое может привести к нарушению функции сустава. Их успешно лечат своевременным введением антибиотиков в сам сустав.

У маленьких детей часто поражается эпифиз кости, что сопровождается нарушением роста кости.

Обширные некрозы сопровождаются (при недостаточном образовании новой кости) иногда самопроизвольными фрактурами.

Патологические переломы наблюдаются позднее, когда выделяется омертвевшая кость – приблизительно около третьего месяца.

Диагностика

При ясно выраженной клинической картине диагноз острый гематогенный остеомиелит легко поставить. Молодой возраст больного, у которого при высокой температуре развивается припухание конечности, характерен для остеомиелита. Ошибки допускаются при смешении остеомиелита с острым ревматизмом, однако моноартикулярное поражение при ревматизме – редкость, с другой стороны, при ревматизме отек обыкновенно не переходит за границы суставной сумки. Иногда остеомиелит смешивают с глубоко расположенными воспалениями лимфатических узлов, тромбофлебитами и флегмонами мягких тканей. Внимательное наблюдение за больным ребенком, обычно, решает диагноз. Рентгенологическое исследование в начале острого гематогенного остеомиелита не дает изменений в кости.

Из параклинических исследований для диагноза ценное значение имеет исследование крови, устанавливающее лейкоцитоз (15-20 тыс.) с полинуклеозом. При тяжелых формах, однако, лейкоцитоз может отсутствовать и даже можно установить лейкопению. Иногда в гемокультуре можно установить возбудителя остеомиелита.

Лечение

Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей проводят следующим способом. Во-первых, необходимо обеспечить абсолютный покой пораженной конечности, чем успокаивают в определенной степени боль и обеспечивают благоприятные условия для правильного лечения остеомиелита. Для этой цели, как наиболее удобное средство, используют гипсовую лонгету, которая позволяет наблюдать за очагом воспаления в кости, чтобы своевременно открыть гнойные коллекции или участие соседних суставов в воспалении. Иммобилизация больной конечности – очень важное лечебное мероприятие и ее следует применять во всех случаях без исключения. Вместе с тем (при сильных болях) ребенку дают анальгетические средства.

Специфическое лечение против возбудителя костного воспаления проводят пенициллином, который при стафилококковой инфекции очень эффективен. Наилучшие результаты получают, когда лечение начинается еще в ранние стадии острого гематогенного остеомиелита, в первые дни. В таких случаях пенициллин ведет к улучшению общего состояния – спадает температура, исчезают ознобы, улучшается самочувствие больного ребенка, возвращаются сон и аппетит. Успокаиваются и местные воспалительные явления. Рано начинаемое лечение ведет к выздоровлению без образования гнойников. В таких случаях на рентгенограмме устанавливают изменения в кости – периостальную реакцию, нарушение костной структуры, однако без оформления секвестров.

Оформление местных гнойников (поднадкостничный абсцесс), которые на некоторых костях (тибия, фибула) могут быть установлены клинически, или при флегмонах мягких тканей – требует дополнительных лечебных мер. Можно применять пенициллин локально после пункции полости абсцесса и эвакуации гноя. Пенициллин можно впрыскивать и в костномозговой канал, пробив кортикальный слой кости толстой иглой. Более целесообразно в таких случаях, однако, производить оперативное вскрытие флегмон мягких тканей или поднадкостничного абсцесса. Кость не следует трепанировать. Инцизионные раны мягких тканей дренируют на короткое время тонкими резиновыми лентами и обеспечивают постоянный покой конечности. Третируемый таким образом гнойный очаг можно лечить и местным введением пенициллина в оперативную рану. Этот способ отношения к гнойникам сопровождается значительно меньшими некрозами кости. Гнойное воспаление соседнего с очагом сустава лечат также эффективно пункциями, эвакуацией гноя и введением пенициллина в полость. Сустав не следует вскрывать и дренировать. Лечение гнойного артрита, появившегося как осложнение при остеомиелите, локальным применением пенициллина вполне удовлетворительно.

Помимо иммобилизации, пенициллинотерапии и обработки гнойного очага показаны мероприятия, направленные на улучшения общего состояния больного ребенка, которые имеют значение для усиления сопротивления организма. В этом отношении имеет значение правильное питание легкой, питательной пищей, богатой витаминами, и обильное употребление жидкости для поддержания хорошего диуреза. Для этой цели дают обильное питье или делают капельные, внутривенные или ректальные вливания 5% раствора глюкозы и физиологического раствора. Важным лечебным средством является переливание крови, которым стимулируют организм и повышают защитные силы больного ребенка; ведется борьба с анемией. Стимулирующе переливают небольшие количества крови 50-100 мл крови, капельным путем каждые 4-5 дней. Может появиться необходимость в применении средств для поддержания кровообращения, особенно при тяжелых формах остеомиелита, которые могут сопровождаться коллапсом.

Прогноз

Прогноз острого гематогенного остеомиелита у детей зависит от клинической формы и правильно примененного лечения. При тяжелых формах прогноз очень серьезен ввиду опасности общей инфекции.

Хронический гематогенный остеомиелит

Хроническая стадия гематогенного остеомиелита может быть охарактеризована двумя особенностями: оформлением некроза в кости (секвестр) и наличием гнойных свищей, ведущих к поверхности тела.

Начало хронической стадии наступает после затихания острых явлений под влиянием проведенной терапии, послеоперативного или самопроизвольного вскрытия гнойника наружу. Причина хронической стадии заболевания – костные секвестры, поддерживающие хроническое нагноение.

Клиническая картина

Пораженная гематогенным остеомиелитом конечность в хронической стадии имеет характерный вид. При осмотре ребенка устанавливают отечность, опухание соответствующего участка конечности, что является результатом утолщения кости и отека мягких тканей. На коже видны оперативные рубцы и отверстия свищей, выделяющих гной. Около их отверстий обыкновенно разрастаются бледные, атоничные грануляции.

При осмотре устанавливают еще и сильно выраженную атрофию мускулатуры. Прощупыванием устанавливают грубость и утолщение кости. Исследование хода свища металлическим зондом ведет к обнаженной кости.

В этой стадии могут наблюдаться и некоторые осложнения остеомиелита – самопроизвольные фрактуры, псевдоартрозы, контрактуры и анкилозы суставов.

Дети в хронической стадии гематогенного остеомиелита имеют и общие симптомы. Они истощены, бледны и анемичны. Хроническая стадия протекает чаще всего без температуры, но дети могут иметь продолжительное время и субфебрильную температуру. Время от времени может наблюдаться внезапное повышение температуры до 39-40°С, что происходит при временном закрытии хода свища задержкой гнойной секреции и оформлении новых гнойников. Часто такие гнойники вскрываются самопроизвольно через старый ход, гной вытекает, и состояние больного ребенка улучшается.

Больной ребенок может получить осложнения и со стороны внутренних органов – воспаление легких, осложнения со стороны сердца, плевры, перикарда, а продолжительное нагноение опасно в виду возможности развития амилоидоза.

Очень ценные данные для определения изменений кости дает рентгеновский снимок, на котором устанавливают размер поражения, наличие секвестров, величину их, костную регенерацию и определяют показания к оперативному лечению.

Диагностика

На основании данных анамнеза, которые устанавливают острую стадию заболевания, и особенно данных рентгенологического исследования, диагноз хронического гематогенного остеомиелита у детей в большинстве случаев, не представляет затруднений.

Все-таки иногда может быть сомнение в туберкулезном воспалении кости в фистулезной стадии, но это заболевание вообще протекает хронически, рано вызывает мышечную атрофию и, обыкновенно, свищи связаны с пораженным суставом. Туберкулезные изменения устанавливаются на рентгеновском снимке и имеют очаговый характер, причем секвестры обыкновенно закруглены и чаще всего нет периостальной реакции, которая так характерна для хронической стадии гематогенного остеомиелита. Кроме этого форма секвестров при остеомиелите продолговатая с заостренными краями.

В дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду , особенно когда установлен склероз кости. Полное исследование больного ребенка и проведение серологических реакций на сифилис обыкновенно открывают сифилитический характер костных изменений.

Лечение

Целью, которую преследует лечение в хронической стадии гематогенного остеомиелита, является удаление некротического участка из кости и ликвидация гнойного очага, поддерживающего хронические свищи. Этого можно достичь только оперативным вмешательством, так называемой, секвестректомией или некротомией.

Наиболее подходящее время для проведения операции, когда секвестр оформился и отделился от здоровой кости. Для процесса демаркации некротической кости необходимо несколько месяцев. Момент оперативного вмешательства определяется на основании хорошей рентгенограммы, на которой устанавливают отграниченный костный секвестр. Оперативное вмешательство не следует откладывать на продолжительное время, так как гнойный очаг может неблагоприятно отразиться на организме и вызвать повреждения паренхиматозных органов. Истощенных и анемизированных детей желательно подготовить стимулирующими переливаниями крови.

Секвестректомиея производится у детей под общим наркозом, причем разрезом мягких тканей достигают до костного очага. После депериостирования кости с помощью долота и молотка вскрывают костномозговой канал и находят полость секвестра. Последний удаляют вместе с грануляционной тканью и кость выравнивают острой ложкой, удаляя при этом все небольшие секвестры. Сглаживают края кости. Полость протирают спиртом и засыпают пенициллином.

При больших полостях можно сделать мышечную пластику, вводя в полость часть соседней мышцы. Возможно заполнение кости и костным трансплантатом – кусочками кости, костной спонгиозой, которая успешно пересаживается.

Рану мягких тканей – периост, мускулатура и кожа – внимательно зашивают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. В период после операции всегда профилактически применяют пенициллин.

При хорошем очищении гнойного очага послеоперационный период протекает гладко, и наступает выздоровление. Однако могут наблюдаться и рецидивы с новообразованием секвестров и свищей.

Трудно поддаются лечению ложные суставы, которые получаются при остеомиелите при образовании обширного тотального секвестра и образовании костного дефекта. В таких случаях необходимы пластические операции с пересадкой кости.

Самопроизвольные фрактуры, которые могут наступить в хронической стадии гематогенного остеомиелита, лечат по общим принципам лечения переломов. Важнее профилактика – продолжительная иммобилизация конечности и разгрузка ее, чтобы наступила достаточная регенерация кости.

Наиболее тяжелые последствия для больного ребенка получаются тогда, когда воспалительный процесс поражает эпифиз, вследствие чего наступают различные нарушения роста кости, которые трудно поддаются лечению.

Остеомиелит – серьезное заболевание костной ткани, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В связи с повышенной физической активностью и частыми травмами заболевание нередко диагностируется у детей до года. Клиническая картина патологии может быть выражена слабо, что затрудняет диагностику остеомиелита в раннем возрасте.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, близлежащих мягких тканей, которое возникает при проникновении в кость пиогенных бактерий.

Причины болезни

Возбудителями остеомиелита чаще всего являются стрептококковая, стафилококковая инфекция, пневмококки, реже грибки, протей, сальмонелла, кишечная палочка и другие микроорганизмы, производящие гной.


Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.

Кроме этого, воспаление костной ткани может развиться на фоне имеющегося в организме очага инфекции – фурункулеза, ожога, отита, гнойной ангины, кариеса зубов. Через кровоток бактерии могут попасть к любой кости, но чаще всего у детей поражаются челюсти, позвоночник, голени, плечевые и бедренные кости.

Остеомиелит у новорожденных проявляется, как правило, в первые 2 недели жизни, и является результатом недостаточного ухода, мелких инфицированных травм или мастита у матери.

Инфекция начинает прогрессировать в кости, затем переходит на надкостницу, хрящевую ткань. Возникает абсцесс, который может перейти в некроз при позднем вмешательстве.

Симптомы остеомиелита у ребенка

Острый остеомиелит у грудных детей легко спутать с другими заболеваниями, так как основными признаками его выступают:

  • лихорадка;
  • рвота, понос;
  • вялость, слабость;
  • беспокойство;
  • потеря аппетита.

При осмотре можно увидеть покраснение кожи в области поражения. Ребенок щадит поврежденную конечность, старается не двигать ею и не касаться ее.


В более старшем возрасте дети жалуются на постепенно усиливающуюся боль в кости, которая обостряется при пальпации или движении.

Покраснение и отек очага инфекции появляется на 3 – 4 день после заражения. Под надкостницей формируется абсцесс. С прорывом его боль стихает, выявляется флуктуация, отек, покраснение.

Хронический остеомиелит развивается как следствие неправильного или неверного лечения острой формы. Он характеризуется периодами ремиссии и обострения, при котором на фоне относительного благополучия появляются вышеописанные симптомы. В области пораженной конечности могут образовываться флегмоны или свищи, из которых периодически появляется гной.

При развитии острого одонтогенного (воспаление костей челюсти) остеомиелита у детей появляются такие симптомы:

  • лихорадка, озноб;
  • общее недомогание;
  • возвышение причинного зуба над зубным рядом;
  • расшатывание соседних зубов;
  • гиперемия и сильный отек в области поражения;
  • зловонный запах изо рта;
  • резкая болезненность при смыкании челюстей;
  • лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.

Виды заболевания

По этиологии остеомиелит подразделяется на:

  1. Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
  2. Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).

В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:

  1. Гематогенный:
  • острый;
  • хронический.
  1. Вторичный:
  • огнестрельный;
  • травматический;
  • переходящий на кость с другого очага инфекции.

Болезнь может протекать в двух формах:


  1. Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
  2. Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).

Осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением заболевания является артрит конечностей. Кроме этого, остеомиелит может привести к таким последствиям:

  • деформация костей;
  • деструктивный вывих;
  • нарушение осанки;
  • нарушение опорно-двигательных функций в целом;
  • нарушение роста костей;
  • полное обездвиживание;
  • смерть в результате сепсиса.

Диагностика и обследование ребенка

При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:

  • общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
  • пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
  • исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
  • измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
  • электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
  • ЦСА – диагностирует очаг воспаления.

Как вылечить остеомиелит

Лечение заболевания основывается на комплексном воздействии на очаг воспаления и организм в целом. В большинстве случаев показана госпитализация. Примерная схема лечения остеомиелита:

  1. Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
  2. Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
  3. Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
  4. Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
  5. При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
  6. При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.

Реабилитация после лечения

После выписки ребенку показан массаж, ЛФК, бальнеотерапия. Дважды в год осуществляют профилактическое лечение:

  1. Витамины.
  2. Иммуномодуляторы.
  3. Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
  4. Лазеро – и магнитотерапию.

Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.

Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.

Профилактика патологии

Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:

  • беречь ребенка от падений;
  • сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.

Для профилактики болезни также важно своевременно устранять очаги хронической инфекции (лечить хронический тонзиллит, кариес и другие бактериальные инфекции).

Доктор обращает внимание

  1. Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
  2. Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.

Детский остеомиелит является серьезной проблемой, которой нельзя пренебрегать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. При несвоевременном обращении к специалисту остеомиелит может иметь тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Видео к статье

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит - гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

Причины

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный - представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще - вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит - воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей - золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% - это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах - влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия - подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
  • витаминотерапия;
  • антибиотики;
  • локальная декомпрессия - устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
  • фиксация поражённого участка;
  • периостотомия - хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
  • дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем - раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Осложнения и последствия

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости;
  • нестабильность в суставах;
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
  • нарушения роста костей;
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
  • развивается хроническая стадия заболевания - вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

  • Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
  • Методы лечения и диагностика

Остеомиелит - воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

  1. Острый - чаще всего развивается у детей.
  2. Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

  1. Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
  2. Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

  • наличие внутренней инфекции;
  • воспаленный зуб;
  • недостаток витаминов вследствие плохого питания;
  • наличие открытых переломов;
  • нарушение функций почек и печени;
  • удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.


Остеомиелит - это очень серьезное заболевание, несвоевременная диагностика которого может дорого обойтись ребенку. Эта болезнь буквально расплавляет кость, костный мозг и окружающие ткани гнойным процессом, и в некоторых случаях обрекает ребенка на инвалидность. А виной всему попадание инфекции в костный мозг.

В большинстве случаев (около 80%) остеомиелит вызывается золотистым стафилококком. В остальных случаях болезнь провоцируется другими бактериями, крайне редко- вирусами и грибками.

Чаще всего остеомиелитом у детей поражаются длинные кости рук и ног, а также челюсти.

Каким образом инфекция попадает в костный мозг?:

Есть два пути, которыми инфекция может попасть в костный мозг:

С током крови из любого очага инфекции (фурункулы, панариций, синуситы, пиелонефрит, тонзиллит, кариес). Такой остеомиелит еще называют гематогенным.

Заражение извне, а также переход инфекции из окружающих мягких тканей. В таком случае, остеомиелит уже называется негематогенным.   Возникает он в результате травм (проникающие ранения, открытые переломы), огнестрельных ранений, операций на кости с нарушениями стерильности.

Триггерные факторы, или что может запустить болезнь:

Разные травмы;

Простудные заболевания;

Ожоги или обморожения;

Стрессы.

Подводные камни гематогенного остеомиелита:

Этот остеомиелит наиболее опасен, поскольку болезнь развивается буквально за пару дней. Сначала ухудшается общее состояние, появляется непонятная мышечная боль, болезненные ощущения в суставах, резко поднимается температура до высоких цифр. К тому же часто у ребенка начинается тошнота и рвота. На этом этапе трудно поставить правильный диагноз даже опытному специалисту. А запоздалый диагноз ведет к запоздалому лечению, что чревато генерализацией процесса или же переходом его в хроническую форму.
И лишь потом появляются местные проявления, которые указывают врачам правильный диагностический путь. Пораженная кость начинает невыносимо болеть. Больные характеризуют эту боль, как острую сверлящую или распирающую. Любые движения только усиливают эту боль, еще позже появляться признаки воспаления (отек, покраснения), гнойные выделения из раны.

Негематогенный остеомиелит гораздо проще диагностировать, наличие открытых травм и операций на кости всегда настораживают врачей по поводу остеомиелита. К тому же, болезнь начинается из местных проявлений в травмированном участке.

В детском возрасте преобладает острый гематогенный остеомиелит! При чем, треть всех заболевших - это детки до года.

Смертельная опасность острого гематогенного остеомиелита:

Остеомиелит может быть смертельно опасным в случае его токсической формы. С самого начала наблюдается тяжелая картина сепсиса: сильный токсикоз, лихорадка, судороги, потеря сознания, резкое падение артериального давления. Местные симптомы появляются намного позже, в чем и заключается главная трудность диагностики при этой форме. Летальность при этой форме очень высокая. К счастью, процент заболевших этой формой невысок (около 3%).

Как долго может длиться болезнь:

Длительность заболевания зависит от многих факторов, в частности от агрессивности возбудителя, состояния иммунитета, качества лечения.

При самом благоприятном исходе болезнь длиться 2-3 месяца. В этом случае речь будет идти об остром остеомиелите.
Бывает и затяжной остеомиелит, когда болезнь никак не хочет отступать и может мучить ребенка целых полгода, а иногда и 8 месяцев.

Если болезнь длиться дольше, скорее всего процесс перешел в хроническую форму. Болезнь длиться годами, то обостряясь, то затухая. При этом кость постепенно отмирает, в результате чего появляются так называемые секвестры-фрагменты мертвых тканей среди здоровых. Эти омертвевшие участки и продолжают воспалительный процесс. В периоды обострения появляются свищи, через которые вытекает гной. В периоды ремиссии они закрываются.

Особенности диагностики у детей:

Диагностировать остеомиелит у ребенка раннего возраста очень сложно, так как «взрослые» симптомы у детей до года отсутствуют. Заподозрить остеомиелит можно, если ребенок становиться очень беспокойным, и при этом не двигает ручкой или ножкой (как бы щадит ее).

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови указывает на бактериальное воспаление.

2. Биохимические анализы крови также выявляют воспалительный процесс, диагностируют почечную и печеночную недостаточности при токсической форме.

Инструментальная диагностика:

1. Самый распространенный метод диагностики остеомиелита- рентгенография. Характерные изменения можно увидеть на рентгеновских снимках только на 8- 10 день (разрежение кости, периостальная реакция).

2. УЗИ используют для определения мышечного поражения.

3. Инфракрасное сканирование – определяет участки с повышенной температурой, тем самым выявляет скрытые очаги остеомиелита.

4. Самой большой диагностической ценностью обладает компьютерная томография, которая визуализирует пораженный участок послойно, что позволяет увидеть степень поражения мягких тканей (скрытые очаги, наличие свищей), наличие секвестров.

Лечение остеомиелита у детей:

Лечится данное заболевание стационарно в травматологическом отделении.

Лечение обязательно должно быть комплексным:

1. Уничтожение возбудителя с помощью антибиотикотерапии . Сначала назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, которые с большой вероятностью будут влиять на предполагаемого возбудителя.
После того как лабораторное исследование (посев) даст ответ, какая именно бактерия является причиной конкретного случая, назначенная комбинация заменяется более сильными и специфичными антибиотиками. Определить самый эффективный антибиотик для каждого конкретного случая поможет антибиотикограмма (во время посева проводится специальный анализ на чувствительность возбудителя к разным антибактериальным препаратам). Принимать антибиотик при остеомиелите нужно длительное время, в среднем 1-2 месяца. Причем сначала антибиотик назначается в максимально допустимых дозах, с последующим постепенным уменьшением дозы. К тому же, необходимо использовать антибактериальный препарат местно.

2. Местное лечение осуществляется путем хирургических манипуляций:

На ранних стадиях, когда процесс ограничен только костью, делают специальные отверстия в кости, с помощью которых будет осуществляться дренаж.

На поздних стадиях, когда образуется нагноение окружающих тканей, помимо трепанации кости, гнойник вскрывают, удаляют свищи, омертвевшие ткани, а полости промывают растворами антибиотиков.

Также местное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с антибиотиком ).

Важным аспектом является иммобилизация больной конечности, для этих целей накладывают гипсовую лонгету.

3. Лечение интоксикационного синдрома (внутривенные вливания, переливание плазмы, противовоспалительные средства).

4. Улучшение собственных защитных сил перед инфекционными агентами . Для этого больному назначаются витамины и стимуляторы иммунной системы.

5. Конечным этапом будут восстановительные операции, в ходе которых закрываются образовавшиеся дефекты.

Осложнения остеомиелита:

Последствия для организма после перенесенного остеомиелита могут быть очень серьезными:

Разного рода дефекты кости, вследствие этого нарушение нормальной анатомии конечности, отставание ее в росте;
- могут случаться деструктивные вывихи и переломы, если поражения кости очень обширные и затрагивают суставы;
- артрит конечностей одно из самих частых осложнений в детском возрасте, поскольку гнойная инфекция с эпифиза костей способна очень быстро поражать суставы;
- переход заболевания в хроническую форму, что чревато серьезными нарушениями опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, анкилозы и контрактуры суставов) и внутренних органов (дистрофические изменения, амилоидоз почек).
- остеомиелит челюсти (одонтогенный остеомиелит) может усложниться опасным для жизни менингитом;
- очень опасным для жизни является такое усложнение, как сепсис. При этом усложнении бактериальная инфекция попадает в кровь, с током распространяется по всему организму, вызывая все новые и новые гнойные очаги.

Тактика родителей:

Учитывая всю серьезность заболевания, родители должны внимательно следить за здоровьем своего ребенка:

Вовремя устранять все очаги инфекции в организме,

Обрабатывать должным образом все открытые раны,

При малейшем подозрении на остеомиелит необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Реабилитация:

После длительного лечения в стационаре перед ребенком и его родителями предстоит еще немало работы, направленной на восстановление функций пораженного участка. Массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение играют важную роль в этом процессе.


Рассказать друзьям