Диурез — что это за показатель и как его рассчитать? Что такое диурез.

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Называют урину, выделенную человеком за двадцать четыре часа. В собранной за сутки моче исследуют такие показатели, как:

  • Количество выделенной жидкости.
  • Ее цвет и прозрачность.
  • Норму клеточного состава.
  • Наличие тех или иных примесей.

Данный метод используется для проверки здоровья мочевыделительной функции человека. Также данным способом выявляют патологии и нарушения функционирования этой системы. Здоровый человек за сутки выделяет примерно две трети от употребленной им жидкости. Это считается нормой. В основном, она зависит от возраста человека и его веса. Суточный диурез у детей отличается от такового у взрослых.

Особенности суточного диуреза у детей

Выделение урины начинается еще в утробе матери. Там моча составляет весомый процент околоплодных вод. С появлением малыша на свет, диурез происходит в первые 24–48 часов. В некоторых случаях младенцы не выделяют мочу в течение трех суток. Это происходит из-за недостаточного потребления жидкости и не принимается за патологию.

  • у новорожденных 20-25 раз за сутки;
  • от года до двух лет – 15-16 раз;
  • от трех до четырех – 10 раз;
  • в возрасте от пяти лет и старше – 6-7 раз за сутки.

В первые 48-72 часа после рождения у детей наблюдается транзиторная олигурия – недостаточный объем мочи в течение суток (в процентном соотношении). Такое бывает из-за малого поступления жидкости в организм ребенка, а также из-за экстраренальных потерь. В дальнейшем объем выделяемой за один раз мочи увеличивается.

Также нужно не забывать, что при соблюдении стандартных расчетов, норма суточного диуреза остается неизменной в любом возрасте.

От чего зависит

Объем урины и ее качество зависят от нескольких факторов:

  1. Количество выпитой жидкости (в норме, соотношение потребленной и выделенной жидкости 1:0,75).
  2. Возраст (дети и пожилые люди мочатся чаще, нежели взрослые).
  3. Вес (более стройные люди выделяют мочу больше при употреблении жидкости в равных количествах, у тучных это зависит от объема необходимой воды на единицу площади тела).
  4. Климатические условия окружающей среды (в жарких странах у людей меньше за счет обильного потоотделения).
  5. Количество и продолжительность физической нагрузки (также влияет выведение жидкости через кожу).
  6. Качество и состав пищи (Более сухая, углеводистая еда задерживает воду в организме).
  7. Суточный диурез у детей оценивается в зависимости от возраста.

Мочевой пузырь младенца малых размеров, поэтому, несмотря на частые мочеиспускания, объем выделяемой жидкости небольшой. В первые два–три дня после рождения суточный диурез составляет около 40 миллилитров. С каждым днем количество выделенной за сутки мочи увеличивается, и к седьмому дню он составляет 150 миллилитров. Через две недели - 250 мл.

Разновидности

Диурез потому и называется суточным, что он делится по времени суток на дневной (мочеиспускание с 9:00 до 21:00) и ночной (с 21:00 до 9:00). У здорового человека дневной всегда значительно преобладает над ночным (примерно 4:1).

  • Если становится чаще, его называют никтурией.
  • По объему выделяемой мочи различают:
  • Мочевыделение превышает три литра – полиурия.
  • Если до 500 миллилитров – олигурия.
  • Менее 50 – анурия.

По соотношению объема выделенной мочи к плотности осмотических веществ, диурез бывает:


Осмотический
- повышенное количество урины с достаточно высокой плотностью. К такому виду приводят сахарный диабет, употребление мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность.

Водный диурез (плотность осмотических компонентов снижена из-за увеличения объема выпитой воды).

Антидиурез – неблагоприятное состояние, которое развивается на фоне острой патологии и проявляется потерей жидкости неестественными способами (неоднократная рвота, диарея). При таком виде нарушения наблюдается высокая плотность осмотических веществ.

Диурез называют форсированным , если его создают искусственно: употребление большого количества воды за короткие сроки с применением диуретиков. Такой метод используют при острых отравлениях и необходимости срочного выведения токсинов.

Как определить

Суточный диурез используют как способ оценки работы мочеполовой системы, а, в частности, функции выведения урины.

Урину собирают в специальную емкость в течение 24 часов. При этом пациент ведет дневник выпитой им воды (или любой другой жидкости) за этот же промежуток времени.

Алгоритм измерения суточного диуреза:

  • За трое суток до исследования необходимо прекратить принимать мочегонные и кроверазжижающие препараты.
  • В это же время нельзя употреблять продукты с красящими пигментами.
  • Обязательная гигиена перед актом мочеиспускания.
  • Самую первую порцию мочи после пробуждения необходимо вылить, она не учитывается. Далее, вся последующая урина собирается в специальную емкость.
  • Хранение в прохладном месте.
  • Фиксируется цифра объема мочи за сутки.
  • Небольшая порция собранной урины направляется в лабораторию.

Для этого заполняется анкета с данными пациента, в которые входят:

  1. Ф.И.О.
  2. Возраст.
  3. Рост (в сантиметрах) и вес.
  4. Объем мочи, собранной за сутки.
  5. Время, за которое происходил сбор.

Нормальные показатели суточного диуреза

До 10-летнего возраста выделенную мочу у детей считают по формуле:

600+100x(п-1) ,

в которой:

  1. 600 – постоянная величина (она взята от объема мочи ребенка 1 года за сутки (в мл)).
  2. 100 – ежегодная прибавка (по возрасту (в мл)),
  3. n – количество лет.

Среднесуточный диурез у взрослого человека находится в границах от одного до двух литров. У детей все иначе, и зависит от возраста. Нормальные величины приведены в таблице.

Новорожденный мочится 20-25 раз за сутки. Со взрослением частота сокращается. Также смотрят и другие показатели, которые увеличиваются с возрастом. Данные есть в таблице.

Среднестатистические нормы диуреза у детей

Возраст ребенка

Разовый объем мочеиспускания

(в мл)

Количество суточной мочи

(в мл)

Количество мочеиспусканий

(в сутки)

1-3 месяца

20-40 180-600

4-6 месяцев

7-9 месяцев 285-750

10-12 месяцев

1-3 лет

40-60 620-880 10-12

4-5 лет

890-950 7-9
6-7 лет 60-100
8-9 лет 1130-1310
10-11 лет 1210-1400

12-13 лет

100-200 1300-1500
Старше 13 лет

Отклонения от нормы

Физиологическая работа мочевыделительной системы у ребенка может нарушиться из-за некоторых изменений в организме. К ним относят:

  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиело- или гломерулонефрит);
  • нарушенное почечное кровоснабжение (атеросклерозы);
  • врожденные аномалии (поликистоз, гипоплазия);
  • механические повреждения функций выделения мочи (МКБ);
  • интоксикации (сепсис).

Основные нарушения мочевыделения

Полиурия – расстройство, при котором значительно повышена частота диуреза при быстро наполняющемся мочевом пузыре. Может являться нормой при употреблении больших объемов воды. Если говорить о заболеваниях, которые ведут к полиурии, то к ним относят сахарный диабет, поликистоз почек, артериальную гипертензию.

Соответственно, кроме учащенного мочеиспускания, у пациентов наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего полиурию. Лечение тоже будет от этого зависеть.

Олигурия – резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Как и полиурия, это состояние может быть физиологичным, когда пациент пьет минимальное количество жидкости.

Но есть и перечень заболеваний, вызывающих олигурию:

  • многократная рвота (при отравлениях различной этиологии);
  • диарея (при кишечных инфекциях);
  • кровотечения по разным причинам;
  • воспалительные процессы в почках;
  • заболевания сердца.

Лечение будет зависеть от причин недуга.

Анурия – непопадание урины в мочевой пузырь.

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря. При данном нарушении есть все признаки образования урины:

  • продвижение ее по мочевыводящим каналам и нахождение в пузыре;
  • усиленные позывы к акту диуреза;
  • выпячивание над лобковой костью;
  • болезненность в малом тазу.

Причины: травмы или инородное тело уретры, патологические изменения или сдавление выводящего канала, неврогенная дисфункция мочевого пузыря. Лечение будет этиологическим.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Происходит вследствие повышения раздражимости нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря. Акт диуреза случается даже при минимальных объемах мочи.

Причины: сдавление пузыря соседними органами, мочекаменная болезнь, острый цистит. Лечение будет этиологическим.

Никтурия – учащенное ночное мочевыделение. В некоторых случаях оно превышает дневной.

Ее вызывают: пиело- и гломерулонефрит, цистит, патология развития почек, сосудистые заболевания, изменения щитовидной железы.

Странгурия – болезненное мочеиспускание. Возникает вследствие воспалительных процессов мочевыводящей системы. Лечение также будет этиологическим.

Насколько правильное функционирование такого парного органа, как почки, у конкретного человека, можно определить посредством измерения объема суточного диуреза. Что означает данное понятие, и какие патологии могут быть связаны с диурезом?

Нормальный объем выделяемой мочи

Чтобы определить , необходимо сопоставить объем выделяемой из организма мочи с количеством потребляемой жидкости. Как правило, такая процедура проводится в стационарных условиях, но, нередки и случаи, когда это необходимо сделать в домашних условиях.

Норма суточного равна 75% от поступившего объема жидкости. Большая часть выводится из организма в дневное время суток. Оставшаяся часть приходится на ночной диурез. Для правильной оценки ночной диурез и дневной фиксируют по отдельности.

Суточный диурез в норме должен быть не более 2 литров. У женщин и мужчин данный показатель может варьироваться: в первом случае цифра колеблется в пределах 1–1,6 л, а во втором – 1–2 л, тогда как стандартный водный режим – 1,5–2 л в сутки.

По данным многочисленных исследований, минимальный объем мочевыделения составляет всего пол-литра, что является нормой для функционирования каждого обменного процесса в организме. Чтобы поддержать данные процессы, необходимо выпивать на протяжении суток не меньше 800 мл жидкости.

Объем мочи у детей имеет некие отличия. Жидкость, выделяемая ребенком в возрасте от первого месяца жизни до года, в норме составляет от 180 до 820 мл соответственно. Диурез у детей от года до 5 лет должен быть в пределах 620–900 мл.

У беременных данные показатели также отличительны. Диурез в период беременности достигает 60-80%. Рекомендовано следить за количеством выделяемой мочи при беременности, ведь это серьезный критерий общего состояния здоровья женщины.

При отсутствии нарушения функционирования почек соотношение поступающей и выделяемой жидкости должно быть в пределах нормы. Если же показатель уменьшен, это негативно сказывается как на общем здоровье женщины, так и на развитии плода.

Уменьшение количества выделяемой жидкости может сигнализировать о развитии определенных патологий. По этой причине беременным рекомендовано систематически посещать специалиста для сдачи контрольного анализа.

Анурия – уменьшение количества выделяемой мочи

Если в соотношении с уменьшается суточный диурез, данное патологическое явление именуют . При этом объем потребляемой воды должен быть в пределах нормы, а выделяемой из организма – не более 400 мл. Анурия не считается самостоятельным заболеванием, а выступает лишь симптомом конкретного недуга.

Основным симптомом такой патологии, как анурия, является именно уменьшение количества мочи до патологического показателя. При отсутствии явно выраженного дискомфорта, а также при усиленном потоотделении и малом объеме потребляемой жидкости данное явление не считается патологическим, а вполне нормальным.

Если же присутствуют иные симптомы такой патологии, как анурия, стоит обратиться к врачу.

Составляющие симптоматики следующие:

  • кровяные прожилки в выделяемой жидкости;
  • повышение общей температуры;
  • лихорадочный синдром;
  • диарея и рвотные позывы;
  • отечность конечностей;
  • пониженное артериальное давление;
  • болевой синдром в поясничном отделе и в области живота.

Почему возникает анурия? Данное патологическое состояние организма может наблюдаться по многим причинам, которые разделены на 3 группы:

  • Преренальные причины. К таковым можно отнести сопутствующее развитие геморрагического шока (при травме, во время операции), кардиогенного шока (вследствие развития заболеваний сердца) и токсико-инфекционного шока (при перитоните или сепсисе). Также в данную группу входит уменьшение объема крови в организме вследствие кровопотери.
  • Ренальные причины. Сюда можно отнести нарушение функционирования почек: развитие гломерулонефрита, интерстициального нефрита, эмболии, системного васкулита и др.
  • Постренальные причины – это образование преграды в мочевыводящем пути, которая тормозит вывод жидкости. К таковым причинам можно отнести двустороннюю обструкцию (кровяные сгустки, мочекаменная патология, опухоль).

Если не в норме диурез, а уменьшен, необходим прием мочегонных лекарств, к примеру, Фуросемида. При кардиоваскулярных расстройствах данное лекарственное средство помогает вывести застоявшуюся в организме жидкость.

При образовании двусторонней обструкции препарат малоэффективен и способствует усилению симптоматики. В последнем случае необходимо наложение нефростомы, что хорошо разгружает почки.

Полиурия – увеличение объема выделяемой мочи

Если суточный диурез увеличен, такое патологическое явление именуют полиурией. При этом количество выделяемой из организма жидкости должно быть не менее чем 2–3 литра в сутки.

Основная причина полиурии – развивающееся заболевание почек и, но это не единственный источник ее возникновения.

Наиболее распространенными патологиями, как почек, так и других заболеваний, которые могут вызывать развитие полиурии, можно назвать:

  • наличие хронической почечной недостаточности;
  • развитие пиелонефрита;
  • развитие саркоидоза;
  • нарушение функционирования ЦНС;
  • присутствие в организме ракового новообразования;
  • может возникать и в период беременности, что можно объяснить гормональным нарушением в организме и сильным давлением плода на область мочевого пузыря;
  • присутствие камней в почке;
  • развитие сахарного диабета;
  • сердечная недостаточность.

Единственный симптом такого патологического явления, как полиурия, является увеличение объема выделяемой из организма жидкости. Осложненное протекание беременности является причиной увеличения суточного объема мочи до 3 л.

При развитии сахарного диабета диурез увеличивается до 10 л. Вторичная симптоматика – это проявления первичного заболевания, которое повлекло за собой развитие полиурии. Именно по этой причине симптомы полиурии будут отличаться у каждого конкретного человека.

Чтобы избавиться от полиурии, необходимо полностью устранить первичное заболевание, которое и повлекло ее возникновение. Терапия основного заболевания может стать причиной патологического выведения из организма таких микроэлементов, как калий, кальций, натрий, хлориды.

Развитие первичного заболевания тяжелого течения и чрезмерная потеря жидкости организмом требуют инфузионного лечения, которое заключается во введении специальных растворов внутривенно.

Чтобы ускорить выздоровление, можно выполнять гимнастические упражнения, которые способствуют укреплению тазового мышечного аппарата и мышц мочевого пузыря.

Как восстановить диурез и предотвратить патологическое изменение его объема

Чтобы предотвратить увеличение и уменьшение выделяемой из организма жидкости, то есть отклонение от нормы, необходимо придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

  • Своевременная диагностика и терапия провоцирующих заболеваний.
  • Потребление воды в достаточном объеме на протяжении суток (для взрослых – не менее 2 л).
  • Регулярное прохождение плановых осмотров у такого специалиста, как уролог.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Корректировка ежедневного рациона (запрет на потребление шоколада, кофе, приправ).

Чем ранее выявлено и начато лечение заболевания почек и мочевыводящего пути, тем менее шансов на развитие полиурии, а также анурии.

Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени.

Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет и определение водного баланса

Цель:

    диагностика скрытых отеков,

    контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение:

    медицинские весы

    мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи

    лист учета водного баланса

1. Подготовка к процедуре:

      Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости.

      Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

      Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.

      Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

2. Выполнение процедуры:

      Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.

      Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

      Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

      Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

Например:

Введенная жидкость

Выведенная жидкость

Итого: 1350мл

      В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

3. Окончание процедуры:

      Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).

      Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).

      Водный баланс отрицательный , если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме.

      Водный баланс положительный , если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме.

      Сделать записи в температурном листе учета водного баланса.

Примечание:

    Определение суточного диуреза можно производить с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня.

Положительный тест на беременность говорит женщине, что у нее появилась новая, очень важная обязанность – следить за своим здоровьем с удвоенным вниманием. От самочувствия мамы зависит качество внутриутробной жизни ее ребенка. Не случайно беременные проходят регулярные обследования у гинеколога и сдают анализы вплоть до самых родов – чтобы малыш родился здоровым, все должно быть под контролем. Одними из наиболее информативных считаются анализы крови и мочи, в частности особое значение медики придают диурезу при беременности.

Нередко врач предлагает беременной пациентке отследить так называемый суточный диурез, то есть подсчитать объем мочи, который вырабатывает и выводит ее организм в период, ограниченный 24 часами.

Суточный диурез при беременности – важный показатель, свидетельствующий о том, насколько хорошо почечный аппарат будущей мамы справляется с выведением из организма компонентов распада и переизбытка жидкости. Над фильтрацией плазмы крови и формированием первичной мочи без устали трудятся около 2 млн. нефронов. Далее первичный продукт, проходя этап насыщения и обратного всасывания, преобразуется в ту мочу, которая выводится мочевыделительной системой наружу. Состав и количество мочи зависят от гомеостаза, причем допускаются некоторые колебания этих показателей, не выходящие за пределы нормы.

Врачей при ведении беременности чаще всего интересует именно суточный диурез женщины, хотя в некоторых случаях возникает необходимость проанализировать процесс мочевыделения детально, например, в течение одного часа. По этой же причине диурез может быть классифицирован на дневной и ночной. Все эти исследования помогают изучить водный баланс в организме будущей мамы, а также оценить функциональную активность потовых желез и органов мочевыделительной системы.

Как считать диурез при беременности

Провести необходимое исследование будущая мама может самостоятельно в домашних условиях. Однако подтвердить достоверность результатов возможно только с помощью лабораторного исследования. Официальные данные позволят врачу диагностировать нарушения работы органов мочевыделительной системы.

  1. Купите в аптеке прозрачную градуированную емкость с ручкой и плотно закрывающейся крышкой. Шкала деления предназначена для простоты подсчета количества мочи. Если специальную тару найти не удалось, воспользуйтесь стеклянной банкой объемом не меньше 2 л, предварительно продезинфицировав ее и подобрав надежную крышку.
  2. Эксперимент начинается рано утром, в 6 часов.
  3. Перед каждым мочеиспусканием подмывайтесь теплой водой без какого-либо косметического средства.
  4. Первую порцию мочи за сутки всю без остатка отправьте в унитаз. Не забудьте при этом записать время опорожнения мочевого пузыря. Остальные порции мочи собирайте в емкость для анализа.
  5. Постарайтесь произвести последнее мочеиспускание в то же время, что и первое.
  6. Емкость с биологическим материалом поставьте в прохладное место, куда не достают прямые солнечные лучи.
  7. Сбор мочи параллельно сопровождается подсчетом выпитой за сутки жидкости.

Ниже вы видите таблицу диуреза при беременности для образца:

Заполняя таблицу, будьте внимательны, чтобы не упустить из виду какой-нибудь источник поступления жидкости. Человеческий организм получает влагу не только из напитков и первых блюд, также он находит ее в овощах, фруктах и ягодах. Более того, определенный процент жидкости, пусть и небольшой, присутствует в твердых продуктах. Это крупы, хлеб, бобовые, шоколад и пр. При необходимости контроля диуреза при беременности нужно всегда обращать внимание на упаковки продуктов: многие производители непременно указывают процент жидкости в своем изделии.

Сравнив общее количество поступившей жидкости и выведенной мочи, можно узнать состояние водного баланса в организме, которое может быть нормальным, положительным или отрицательным.

После завершения эксперимента нужно доставить собранный биологический материал в лабораторию. Постарайтесь сделать это без промедления. Всю суточную порцию мочи везти в медучреждение необязательно – достаточно зафиксировать общий объем урины, а затем перемешать ее и перелить небольшую порцию (примерно 100 мл) в герметичный контейнер для анализа.

В условиях лаборатории специалисты раскладывают биологическую субстанцию «по полочкам». Чтобы иметь полное представление о работе мочевыделительной системы беременной, изучение мочи начинают с определения ее удельного веса и реакции местной среды, затем подсчитывают процент белка, сахара, кетоновых и уробилиновых тел в составе мочи, а также анализируют состав ее осадка.

Норма диуреза при беременности

У взрослого человека, не обремененного серьезными заболеваниями, суточный объем мочи варьируется в пределах 1,5 – 2 л. В частности у представительниц прекрасного пола нормальным считается диурез в размере 70 – 80% от объема выпитой жидкости, из которых 2/3 организм выводит днем, а остальное – в ночное время суток.

Женщины, которые готовятся стать мамами, переживают непростое время, так как все органы и системы организма подстраиваются под потребности маленького человечка. Однако, несмотря на такую кардинальную перестройку, диурез во время беременности в идеале должен остаться таким же, как и до зачатия.

Объем выделяемой мочи во многом определяется несколькими факторами:

  • температурой и влажностью воздуха;
  • степенью физической деятельности;
  • болезнями, которые сопровождаются повышением температуры тела.

Минимальный объем мочи, указывающий на нормальную работу почек, составляет 0,5 л, что соответствует 0,8 л выпитой жидкости. Приведем пример суточного диуреза при беременности и структуры водного баланса в организме будущей мамы.

В период ожидания малыша показатели водного баланса часто искажаются, поскольку женский организм из-за сильной нагрузки склонен удерживать некоторое количество жидкости. Способствует этому и большое количество гормона прогестерона в крови будущей мамы: вещество принимает непосредственное участие в процессах тканевой гидратации. Допустимая норма лишней жидкости в организме в течение 9 месяцев беременности составляет 1,5 – 2,7 л. При таких показателях никакой опасности для женщины и плода нет.

Чтобы нормализовать водный баланс при беременности, специалисты рекомендуют будущим мамам чаще употреблять в пищу продукты, которые являются натуральными диуретиками, то есть способствуют выведению жидкости из организма. Это гречневая крупа, арбуз, дыня, ягоды, кофе (в небольших количествах).

Нарушение диуреза при беременности

Зная норму, контроль диуреза при беременности осуществлять несложно. Оптимальный объем суточной мочи у будущей мамы варьируется в рамках 60 – 80% от объема жидкости, которая поступила в организм за последние 24 часа. Если у беременной диурез отрицательный, женщина сталкивается с отеками на ногах. Однако при отсутствии каких-либо отягчающих факторов водный баланс можно за несколько дней нормализовать с помощью коррекции водного режима и рациона.

Нарушения диуреза могут касаться различных показателей: количества мочи, соотношения дневного и ночного объема, физических и биохимических характеристик урины. Если патология затрагивает количественные показатели диуреза, говорят о следующих нарушениях:

Причины нарушения суточного диуреза при беременности

Все беременные прибавляют в весе, и значительная часть килограммов образуется на почве накопления воды. При характерном для многих будущих мам гестозе объем суточной мочи составляет всего 40%, в туалет «по-маленькому» женщине хочется в основном ночью, а удвоенную потребность организма в воде она восполняет, когда пьет днем. В такой ситуации суточный диурез снижается, и у будущей мамы отекают ноги.

Основные признаки нарушения диуреза на почве гестоза беременных следующие:

  • чувство сильной жажды, которое трудно удовлетворить;
  • уменьшение количества выделяемой за сутки мочи;
  • учащение походов в туалет в ночное время суток;
  • сильная прибавка в весе;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие белковых частичек в моче.

При расстройстве суточного диуреза масса тела будущей мамы начинает стремительно увеличиваться после 20 недели беременности. По законам физиологии в этот период стрелка на весах должна фиксировать увеличение массы тела в среднем на 50 г в день (примерно 350 – 400 г в неделю). На почве гестоза беременная набирает до 600 г за неделю.

Но есть и другие факторы, которые, помимо гестоза, вызывают нарушение деятельности мочевыделительной системы. Среди них отметим:

  • физические нагрузки, не соответствующие реальным потребностям беременной;
  • стресс;
  • длительное пребывание в одной позе без движения;
  • продолжительное удерживание рук выше головы;
  • большие размеры плода.

Суточный диурез является одним из критериев правильной работы почек. Обычно считается моча, выделенная за сутки. В норме у взрослого человека количество выделяемой мочи составляет ¾ или 70-80% от потребляемой жидкости. При этом количество влаги, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, не учитывается. Поэтому, если человек должен выпивать за день около двух литров жидкости, то объем выделяемой мочи составляет не менее 1500 мл.

Для того чтобы полностью вывести продукты распада из организма, должно выделиться не менее полулитра мочи. Определение суточного диуреза важно также для исследования функции почек методом расчета клиренса. Для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками.

При этом он не должен принимать диуретики во время процедуры и за три дня до ее проведения. Также важно фиксировать не только объем выделенной мочи, но и объем выпитой жидкости (вода, чай, кофе). Измерение суточного диуреза начинают обычно с 6 часов утра до этого же времени следующего дня.

В зависимости от количества выделенной мочи различают:

  • полиурию – количество выделенной жидкости превышает 3 литра. Это может быть связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, который также называется антидиуретическим гормоном. Иногда такое состояние встречается при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете;
  • олигурию – количество выделяемой жидкости резко снизилось до 500 мл и меньше;
  • анурию, при которой мочеотделение у взрослого человека не превышает 50 мл за все 24 часа.

Мочеотделение на протяжении всех суток происходит неравномерно. Поэтому выделяют дневной и ночной диурез, соотношение которых в норме составляет 4:1 или 3:1. Если ночной диурез превалирует над дневным, то данное состояние называется никтурия.

Также у пациентов важно оценивать не только количество выделяемой жидкости, но и ее состав. Если концентрация осмотически активных веществ в моче превышает норму, то такой диурез называется осмотическим. Это состояние говорит о перегрузке нефронов такими веществами, как глюкоза, мочевая кислота, бикарбонат и другие. Их повышение в крови связано с другой органической патологией.

Суточное количество мочи со сниженной концентрацией осмотически активных веществ называется водным диурезом. У здорового человека данное состояние может наблюдаться при увеличении потребляемой жидкости.

Уменьшение выделяемой мочи

Снижение суточного количества мочи у здорового человека может наблюдаться в жаркое время года, когда большая часть жидкости выделяется с потом. Также это состояние встречается при работе в условиях высоких температур, жидком стуле или рвоте.

Но снижение мочевыделения до 500 мл в сутки и меньше является плохим прогностическим признаком при многих заболеваниях. Развитие олигурии или анурии встречается при резком снижении объема циркулирующей крови и падении АД. Они развиваются при обильных кровотечениях, неукротимой рвоте, профузном жидком стуле, различных шоковых состояниях.

Олигурия встречается при развитии острой почечной недостаточности. Это угрожающее жизни осложнение встречается при нефрите, остром массивном гемолизе, поражении почечной паренхимы. При массивном инфекционном процессе поражение почек возможно при бактериемии.

Дифференциальную диагностику олигурии необходимо провести с ишурией. Это состояние развивается вследствие механической закупорки какого-либо отдела мочевыводящей системы. К этому может привести разрастание опухолевого процесса, закупорка просвета мочеточника камнем или сужение мочевыводящих путей. У мужчин частой причиной ишурии является аденома простаты, особенно у лиц старшего возраста.

Повышение количества выделяемой мочи

Полиурия является важным диагностическим критерием для ряда эндокринных, сердечных или метаболических заболеваний.

Различают почечную и внепочечную полиурию. Первая вызвана непосредственно заболеванием почек, при которых поражаются дистальные отделы нефрона. Такой симптом может возникать при пиелонефрите, почечной недостаточности.

Причин развития внепочечной полиурии намного больше. Повышение продукции мочи встречается при сахарном диабете. Это происходит при попадании в мочу глюкозы, которая тянет на себя жидкость, так как она является осмотически активным веществом.

При несахарном диабете генезом полиурии является нарушение продукции вазопрессина, который отвечает за задержку необходимого количества жидкости. Суточный диурез повышается также при синдроме Конна (гиперальдостеронизме).

Также экстраренальная полиурия встречается при повышении жидкости в сосудистом русле. Например, при внутривенно-капельном введении растворов с мочегонными средствами, то есть проведении форсированного диуреза. Врач назначает мочегонные лекарственные препараты для уменьшения отеков. Лишняя жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а ее излишек выводится вместе с мочой.

Мочеобразование во время беременности

Изменение количества суточной мочи назначается в том случае, когда возникает подозрение наличия скрытых отеков или угрозу развития преэклампсии или эклампсии. Беременным суточный диурез назначают по показаниям, анализ не входит в перечень обязательных для будущих мам.

Рассказать друзьям