Физиологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой


Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации - появлению малыша на свет. Три этапа родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый готовит организм матери и ребенка к следующему.

Продолжительность их отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика родовых периодов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовое состояние имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов

Прелиминарный период это ещё не роды, однако, и не предвестники родов (). В норме этот по своей сути подготовительный этп продолжается не более суток и не вызывает никакого дискомфорта у будущей мамы.

Что происходит?

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в активную деятельность.

Прелиминарный отрезок времени приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить, этот неправильно протекающий подготовительный этап от начала и до ослабления родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки.

Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Собственно в родах выделяют 3 периода.

1 – открытие шейки матки
2 – изгнание плода
3 – последовый, отделение последа.

Первый период родов

Первый - самый продолжительный и болезненный, характеризующийся регулярными схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется (10 см, или 5 пальцев).

Сколько длится первый период родов?

Если это ваши первые роды, продолжительность первого периода может превысить 12-14 часов. При повторных родах этот промежуток укорачивается до 6-8 часов и даже меньше.

В этом промежутке выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза этого же этапа - активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

В это время происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного. Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе разрешения матери головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой случай - не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Отрезок времени без вод более 6 часов, называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода, об этом мы писали здесь.

В настоящее время ведение первого этапа предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости его могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия. Если роды осложняются слабостью сил, этот промежуток затягивается, может быть применена стимуляция деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию ().

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй этап.

Второй период родов

Этот временной отрезок многие родившие женщины характеризуют даже как менее болезненный, чем первый, однако все сходятся в одном – это самая тяжелая работа, которую женщина делает в своей жизни. 2 промежуток заключается в дистанции от первых потуг до рождения ребенка.

Сколько длится второй период родов?

Его продолжительность в среднем составляет 20-30 минут, однако у повторнорожавших, и особенно у многорожавших женщин он может сокращаться до нескольких минут, а при первых родах превышать по длительности час и более.

Это этап получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Время потуг очень ответственное, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во втором этапе ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться. Ведение его заключается в постоянном контроле состояния плода, так как именно сейчас малыш испытывает самый большой стресс.

Риски второго периода - это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период заканчивается.

Третий период родов

Это время от рождения ребенка до рождения его оболочек и плаценты. Это кратковременный, в среднем 15-20 минут,он безболезненный и не заметный для матери. Другое его название – последовый этап.

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения. В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение – производится ручное обследование матки.

Период после родов

Послеродовый период, начинается от момента рождения плаценты и продолжается до 40 дней. Ранний послеродовый временной промежуток - это первые 2 часа после того, как мать благополучно разрешилась, когда высок риск послеродовых гипотонических кровотечений.

Восстановительный промежуток - ответственное время, требующее от мамы соблюдения определенных правил (ограничения в сексуальной жизни, достаточный отдых и сон). В это время налаживается грудное вскармливание, восстанавливается общее состояние здоровья. Период восстановления сопровождается выделением лохий, выделений, сопровождающих сокращение матки и её возвращение к нормальным размерам.

Реабилитационный период после родов прекрасное время, полное радостных моментов и новых забот. Очень важно, чтобы в это время состоявшаяся молодая мама была окружена заботой и любовью близких и родных, и получала максимальную помощь и поддержку.

Оглавление темы "Ведение третьего периода родов. Забота о новорожденном при рождении. Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.":
1. Третий период родов. Ведение третьего периода родов. Окситонические средства в третьем периоде родов.
2. Тракция за пуповину. Стимуляция сосков роженицы. Активное ведение третьего периода родов. Кровотечение в последовом периоде.
3. Целостность плаценты. Проверка плаценты. Клеммиривание пуповины. Перевязка пуповины. Когда клеммировать пуповину?
4. Забота о новорожденном при рождении. Скрининговая оценка плода при рождении.
5. Аномалии родовой деятельности. Нарушения родовой деятельности. Классификация нарушений родовой деятельности.
6. Классификация аномалий сократительной деятельности матки.
7. Подготовительный период. Прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов.
8. Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.
9. Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода. Тактика при патологическом прелиминарном периоде.
10. Лечение патологического прелиминарного периода. Медикаментозный отдых. Медикаментозный сон.

Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.

Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в поясничной области.

Иностранные авторы (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) нормальный прелиминарный период называют латентной фазой родов, которая у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих - 5 ч. У беременных наблюдается постепенное усиление и учащение болей и переход в регулярные родовые схватки. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно "зрелая", имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Портограмма.

Таким образом, диагноз нормального прелиминарного периода можно поставить на основании клинической картины, наружного и внутреннего акушерского исследования и данных гистерографии.

Дифференциация нормального прелиминарного периода и первого периода родов затруднена в тех случаях, когда нерегулярные схватки, свойственные прелиминарному периоду, постепенно переходят в регулярные, характерные для родов. Если появившиеся и продолжающиеся несколько часов нерегулярные схватки прекращаются без медикаментозного воздействия и возобновляются через сутки и более, то дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Патологический прелиминарный период , который иностранные авторы называют пролонгированной латентной фазой (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), имеет определенную клиническую картину. Отмечаются нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования и вызывающие утомление женщины. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента, предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка матки, как правило, "незрелая". Несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли, не наступает структурных изменений в шейке матки и не происходит ее раскрытие. При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами, т. е. дискоординированные. Отношение сокращения к длительности схватки при прелиминарном периоде больше 0,5, в начале нормальных родов - меньше 0,5. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ("незадолго до родов", "поздний срок беременности"), что свидетельствует о недостаточности эстрогенной насыщенности организма.

Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются признаки внутриутробного страдания плода.

Диагноз патологического прелиминарного периода устанавливают на основании результатов анамнестических данных, клинических, инструментальных и других исследований.

Основными этиологическими моментами , приводящими к развитию клинических проявлений прелиминарного периода , являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторпой сосудистой дистопией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным течением данной беременности, у пожилых первородящих и др.

В свете скорых вторых родов я всё никак не могу успокоиться по поводу своих первых, без конца ищу какую-то информацию о том, почему в первый раз мои роды длились так долго, нормально это было или всё-таки нет, верно ли повели себя врачи и что же можно было сделать, чтобы избежать неврологии у сына. Сегодня впервые наткнулась на информацию о патологическом прелиминарном периоде родов . Может быть, кому-то будет полезно прочесть.

Патологический прелиминарный период родов – затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки.

Различают физиологический (неосложнённый) и патологический прелиминарные периоды родов.

Клинические проявления физиологического прелиминарного периода родов , длящегося в среднем 5–8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины. Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность.

Частота развития патологии в прелиминарном периоде родов составляет 10–17 %. При развитии патологического прелиминарного периода латентная фаза родов затягивается и может длиться от 6–8 часов до 24–48 часов и дольше. Спастические схватки в этом случае протекают на фоне повышенного тонуса миометрия; по силе, частоте и болезненности сопоставимы с истинными родовыми, однако не приводят к созреванию шейки матки. Акушерство и гинекология патологический прелиминарный период родов расценивают как гипертоническую дисфункцию матки. Патологический прелиминарный период родов может перейти в слабую или дискоординированную родовую деятельность.

Причины развития патологического прелиминарного периода родов

Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом , дистрофическими процессами после перенесенных абортов.

Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет.

К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

  • подготовительные предродовые сокращения матки болезненные, возникают не только ночью, но и днем, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя;

  • структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.

  • отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

  • предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза (при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины).

  • из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.

  • сокращения матки долгое время носят монотонный характер: их частота не увеличивается, сила не возрастает. Поведение женщины (активное или пассивное) не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).

  • нарушается психоэмоциональное состояние беременной: неуравновешена, раздражительна, плаксива, боится родов, не уверена в их благополучном исходе.

При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки гипоксии , снижение биофизического профиля плода.


Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов

Тактика при патологическом течении прелиминарного периода родов определяется его продолжительностью, состоянием беременной, выраженностью клиники, состоянием плода и родовых путей.

Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов , сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз , лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери и др.) показана ранняя амниотомия.

Перед амниотомией необходимо внутривенно ввести спазмолитики, так как быстрое уменьшение объема может вызвать гипердинамическое сокращение матки (дискоординированные схватки).

В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки , показана седация (введение седуксена) и медикаментозная подготовка шейки.

При затяжном прелиминарном периоде родов (10–12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы , применяется медикаментозный сон. После пробуждения у 85 % женщин наступает активная родовая фаза с нормальной сократительной деятельностью матки. У остальных 15 % в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина).

При нелеченом патологическом прелиминарном периоде препараты сильного окситоцического действия ( , простин F2a) применять нельзя из-за опасности усиления спастического сокращения запирательных, циркуляторно расположенных мышц внутреннего зева матки. В спастический процесс вовлекаются спиралеобразные волокна тела матки, трубных углов, влагалища. Тяжесть нарушений постепенно возрастает.

Вскрывать плодный пузырь при «незрелой» шейке нельзя!

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки следует расширять показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности , а также при отягощенном акушерском анамнезе, крупном плоде, тазовом предлежании, экстрагенитальных заболеваниях, признаках гипоксии плода, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Коротко о моей ситуации с первыми родами. После прочтения этих статей (здесь я попыталась собрать информацию из нескольких) у меня сложилось впечатление, что роды у меня принимала шайка идиотов-самоучек, а не врачей лучшего в Краснодаре родильного дома. Они делали всё наоборот! Мне досталась ситуация с никак не налаживающейся родовой деятельностью и безрезультатными бешеными схватками, шарашащими ровно через каждые 5 минут в течение аж 30 часов (до момента госпитализации в роддом), но при этом не приводящими абсолютно ни к чему.

В роддоме мне было сказано, что это треники, и я была отправлена домой. Мол от настоящих схваток идёт раскрытие и шейка сглаживается, а у меня всё глухо. Мышцы живота и таза у меня были в таком каменном состоянии, что я вообще не чувствовала позывов сходить в туалет. Мочу при поступлении сдать не смогла, просто не чувствовала мочевого. В родзале в меня запихнули катетер и взяли анализы так, причём мочевой разуло до такой степени (это слова акушерки, ставящей катетер), что я не знаю, как он остался цел, а я не чувствовала этого вовсе. При этом у меня был довольно тяжёлый гестоз (30 кг отёков) и 14 лет гипотиреоза (эндокринная патология) за плечами. Ну неужели их в медицинском университете не учили тому, что есть патологический прелиминарный период?

Врачи допустили острую гипоксию у моего сына. Но и тогда не успокоились и продолжали косячить. Вместо того чтобы сразу меня обезболить, они прокололи мне плодный пузырь и зафигачили окситоцин, чтобы пошло раскрытие и схватки стали ещё сильнее (а в статье, напомню, написано, что при незрелой шейке и нелеченом прелиминарном периоде родов нельзя ни прокалывать пузырь, ни ставить окситоцин до стабилизации родовой деятельности). И только потом уж поставили эпидуралку. И только на ней раскрытие двинулось с мёртвой точки.

Но врачи не успокоились и тогда. Когда на 6 см меня начало адски тужить, они не приняли решение о кесарево, а просто вкололи мне ещё эпидуралку! НА ПОТУГАХ! И через 3 часа поставили себе в смене галочку, что ещё одна девочка благополучно разродилась ЕР в тот день.

И им было всё равно, что будет дальше со мной и моим сыном, как скажутся на нас такие вот роды. При этом в мою карту они не написали, сколько действительно длились схватки. По их писанине я счастливо приехала в роддом утром с 3 см раскрытия и счастливо родила здорового сына через 6 часов после поступления.

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.

Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемеживающимися по силе и ощущениям схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки носят регулярный характер у 14% женщин, по частоте и силе схватки подобны истинным родовым, но не приводят к структурным изменениям шейки матки. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Длительность патологического прелиминарного периода нередко составляет более 8-10 часов.

Для патологического прелиминарного периода характерны недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико-адреналовой системы, уменьшение накопления серотонина в крови в конце беременности.

С целью коррекции патологического прелиминарного периода назначают эстрогены из расчета 300 ЕД/кг массы тела: промедол 2% - 1,0 подкожно и внутримышечно; холинолитики (апрофен 25 мг, дипрофен - 50 мг). При беспокойном поведении беременной дополнительно вводятся пипольфен (25 мг), димедрол (10 мг), новокаин (0,25%-30,0) в подогретом виде ректально (при переносимости).

Если в течение 6-8 часов с момента ведения комплекса спазмолитических и аналгезирующих средств родовая деятельность не развивается, рекомендуется продолжить введение астрогенов 20-30 тыс. ЕД внутримышечно дважды в сутки и спазмолитиков (но-шпа 40 мг, тифен - 30 мг х 3 раза в день), а также простагландинов в виде влагалищного геля и таблеток. Легковозоудимым беременным следует назначать седуксен, тазепам.

При утомлении беременной и продолжительности прелиминарного периода показан лечебный акушерский наркоз: ГОМК 50-60 мг-кг массы тела, премедикация (промедол 25 мг, пипольфен 25 мг). Эти лечебные мероприятия можно повторить через 10-12 часов до 3 раз.

Максимальная продолжительность подготовки к родам не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, продолжающихся болевых ощущениях, «незрелой» шейке матки у женщин с ОАА, экстрагенитальной патологией родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

При достижении хорошей готовности к родам беременной показаны программированные роды, включающие ампиотомию после предварительного введения спазмолитиков с последующим наблюдением в течение 2-4 часов.

Родоускоряющие средства назначать с осторожностью. При необходимости следует использовать окситоцин и простагландины со спазмолитическими препаратами (бускопан, галидор, но-шла, баралгин) во избежание развития вторичной дискоординированной родовой деятельности.

Под ред. К.В. Воронина

Прелиминарный период - это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6-8 часов. Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей. Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.

Понятие патологического прелиминарного периода

Физиология каждой женщины индивидуальна. В некоторых случаях данный период может затягиваться на несколько часов, а иногда и на несколько дней. Это приводит к истощению женщины, потере сна, накоплению к моменту родов сильной усталости. В этом случае имеет место патологический прелиминарный период родов, то есть предродовой период, который затянулся. Для него характерны нерегулярные болезненные схватки, которые не приводят к появлению изменений шейки матки, а только истощают организм женщины.

Суть аномального прелиминарного периода

Основную суть патологии можно выразить следующим образом:

  • Физиологический прелиминарный период затягивается.
  • Повышается тонус миометрия.
  • Внутренний маточный зев сокращается.
  • Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
  • Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;

Причины

Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:

Акушерские:

  • Наличие многоводия или маловодия.
  • Многоплодная беременность.
  • Плод в утробе матери занимает неправильное положение (тазовое предлежание).

Психоэмоциональные:

  • Женщина боится родов.
  • Негативный настрой.
  • Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
  • Физическая усталость пациентки.
  • Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).

Физиологические:

  • У роженицы узкий таз.
  • Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
  • Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
  • Лабильная нервная система.
  • Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
  • Воспаления матки.
  • Гестоз.
  • Многократные аборты.
  • Невынашивание плода.

Симптомы

Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:

  • Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
  • Повышен тонус матки и ее возбудимость.
  • Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
  • Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
  • Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
  • Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
  • У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.

Виды патологии

Патологический прелиминарный период может быть двух видов:

  • В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
  • Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.

Продолжительность

Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24-48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.

Возможные последствия

Патологический прелиминарный период в большинстве случаев приводит к осложнению течения родов. У многих рожениц родовая деятельность протекает аномально. В частности:

  • Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
  • Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
  • Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
  • Тетанус матки - редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.

Могут развиться следующие последствия аномального протекания родовой деятельности:

  • Несвоевременное выведение околоплодных вод.
  • Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
  • Оперативное родоразрешение.
  • Наложение акушерских щипцов.
  • Сильные патологические кровотечения.
  • В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
  • Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.

Диагностика

При подозрении на то, что прелиминарный период протекает аномально, нужно сразу же обратиться к акушеру-гинекологу. Он должен сделать наружный осмотр. Пальпация помогает определить высокое или низкое расположение плода. Если плод не опустился, это говорит о наличии патологии родовой деятельности. Также о патологии можно судить по наличию сильного напряжения мышц влагалища, незрелости матки для родов и спазмам.

В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.

Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.

Патологический прелиминарный период: лечение

При незрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности наблюдается картина перенашивания беременности. Терапия при этом будет назначаться с учетом патогенеза патологии. Целью лечения будет ускорение процесса дозревания матки. Могут применяться такие методы лечения:

  • Электроаналгезия.
  • Электрорелаксация матки.
  • Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.

Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается Также выписываются седативные препараты.

Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.

При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.

Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Выделяют два подхода:

  • Полный покой.
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.

Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:

  • Степень беспокойства и усталости пациентки.
  • Причину, по которой возникло осложнение.
  • Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.

При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен. Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа. После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.

При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения патологии прелиминарного периода являются:

  • Своевременная консультация акушера.
  • Сдача всех необходимых анализов.
  • Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
  • Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.

Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).

Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти. Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.

Рассказать друзьям