Как лечить грибок паховой области таблетками, мазями и народными средствами. Микоз в паху: причины, симптомы, лечение и фото

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Паховый микоз или грибок одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Заболевание обусловлено размножением патогенной микрофлоры в складках кожи. Чаще всего с болезнью сталкиваются в жаркое время года, так как из-за обильного потоотделения влажная кожа является наиболее благоприятной средой для распространения грибковой инфекции. Заболевание сопровождается зудом и дискомфортом, который усиливает при ходьбе и трении об одежду, поэтому болезнь следует лечить своевременно.

Лишай в паху – это грибковое поражение эпидермиса, которое сопровождается появлением зудящей сыпи, шелушением и образование бляшек.

Болезнь появляется на фоне снижения иммунитета, в результате длительного воздействия стресса, а также при наличии ряда хронических заболеваний.

Лишай в паховой области у мужчин и женщин начинается с образования небольшого пятна на коже, окрашенного в розовый либо красный цвет. Со временем пятно разрастается и обретает четкие контуры. Нередко на границе между пораженной кожей и здоровым эпидермисом образуется небольшая гнойничковая сыпь.

Отрубевидная форма заболевания проявляется образованием темных и светлых коричневых пятен, которые часто ошибочно принимают за гиперпигментацию кожи.

В большинстве случаев лишай развивается на фоне снижения иммунитета, как общего, так и местного. Снижение общего иммунитета наблюдается после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, а также в результате длительного лечения антибиотиками.

Отрубевидный лишай нередко развивается на фоне обильного потоотделения. С такой формой поражения эпидермиса могут сталкиваться тучные люди и пациенты с нарушением обмена веществ. Фактором, провоцирующим развитие этой формы лишая, часто становится гормональный дисбаланс у женщин.

Грибковое поражение паховой области


В отличие от лишая, который представляет собой пятно, микоз в паху характеризуется большой площадью поражения эпидермиса. Чаще всего грибковая инфекция поражает складки кожи, нередко встречается микоз на яичках у мужчин и в области больших половых губ у женщин.

Заболевание развивается в результате стремительного роста патогенной микрофлоры. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, является обильное потоотделение, несоблюдение правил личной гигиены и ношение белья из синтетических тканей.

Грибок активно развивается во влажной и жаркой среде с ограниченным доступом кислорода. В связи с этим, болезнь всегда поражает участки кожи с повышенным потоотделением – это паховые складки и стопы.

Попадание грибковой инфекции на кожу происходит при контакте с зараженным человеком, а также при посещении общественных мест с влажным микроклиматом, например, бассейна или спортзала.

С грибковым поражением паха часто сталкиваются пациенты с эндокринными нарушениями, люди с сидячей работой, а также тучные мужчины и женщины, страдающие обильным потоотделением. В большинстве случаев заражение микозом кожи отмечается в жаркое время года.

Паховый грибок у мужчин и женщин сопровождается следующими симптомами:

  • зуд в области гениталий;
  • покраснение складок кожи;
  • образование красноватой сыпи на границе пораженного эпидермиса;
  • сухость и шелушение кожи;
  • образование трещин.

Пораженная область зудит и болит при ходьбе из-за трения об одежду. У мужчин болезнь часто начинается в складках кожи и со временем переходит на мошонку и анальную область, в результате зуд и дискомфорт многократно усиливается. Из-за сухости кожи возможно образование трещин, что опасно риском присоединения инфекции.

Микоз паха у женщин


Грибок паховой области у мужчин является самостоятельным заболеванием, в то время как у женщин этот недуг часто диагностируется в паре с дерматитом либо кандидозом. Нередко грибок паховой области у женщин развивается при микозе ног.

Заболевание может появиться на фоне опрелостей, с которыми часто сталкиваются пациентки с лишним весом. При этом повреждение кожи в пораженной области приводит к ее инфицированию, в результате развивается микоз.

Кроме того, грибок в паху у женщин может быть обусловлен гормональными нарушениями. На фоне гормональных сбоев также нередко появляется розовый лишай в паховой области у женщин.

Примерно в половине всех случаев поражения кожи в паху у мужчин и женщин одновременно наблюдается грибковое поражение ног. В этом случае происходит случайное самостоятельное инфицирование кожи при несоблюдении правил гигиены ног и паха.

Как лечить болезнь?

Чем лечить паховый грибок зависит от формы заболевания. И мужской, и женский грибок либо лишай паха лечится с помощью противогрибковых препаратов для местной обработки пораженного эпидермиса.

Вначале лечения необходимо выявить и ликвидировать причину заболевания. Если этого не сделать, лечение принесет временное облегчение, однако спустя некоторое время микоз снова вернется. Если заболевание спровоцировано нарушением иммунитета, больному необходимо принимать иммуностимуляторы. В случае, когда инфицирование гениталий произошло из-за невылеченного микоза ног, необходимо комплексное лечение, которое включает прием антимикотиков в таблетках и обработку пораженного эпидермиса кремами и мазями.

Так как самостоятельно выявить причину микоза очень сложно, поэтому о том, чем лечить заболевание следует проконсультироваться с врачом.

Препараты для лечения


Лечение грибка в паху и на теле проводится с помощью противогрибковых препаратов.

На начальном этапе развития поражения эпидермиса достаточно использовать только мази для обработки паховых складок. С этой целью применяют препараты широкого спектра действия – Клотримазол, Ламизил, Кетоконазол. Мазь наносят на пораженные участки кожи несколько раз в день. В составе мазей присутствуют смягчающие компоненты, которые устраняют сухость и шелушение, препятствуют образованию трещин и обеспечивают антисептическую защиту, благодаря чему снижается риск вторичного инфицирования пораженной области. Для снятия зуда пациенту назначают любые антигистаминные препараты.

При обширном поражении паховой области, когда воспаленные участки имеют размеры больше 5 см в диаметре, применяют мазь с глюкокортикоидами, например, крем Тридерм или мазь Миконазол. Такие лекарственные средства используют небольшими курсами, а затем их заменяют на противогрибковые мази широкого спектра действия.


Если поражение кожи в области гениталий сопровождается микозом ног, пациенту назначают системные антимикотики в таблетках – Флуканазол или Нистатин.

Чтобы лечение было эффективным, следует придерживаться правил личной гигиены. Мазь наносят только на тщательно очищенную и высушенную кожу. Уменьшить неприятные симптомы и обеспечить антисептическую защиту кожи помогает отвар аптечной ромашки. Его можно использовать перед нанесением мази.

Лечение дополняют приемом иммуностимуляторов и витаминных препаратов. При микозах кожи часто назначаются таблетки эхинацеи. Подробнее о том, как лечить заболевание, а также длительность курса лечения, следует узнавать у врача.

Микоз паховых складок — это грибковое поражение кожи паховых и других крупных естественных складок кожи. Чаще всего, заболевание вызывается красным трихофитоном или паховым эридермофитоном, реже другими видами грибков.

Микоз паховых складок у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Заболевание протекает хронически. Микозы крупных, в том числе и паховых складок, широко распространены в странах с влажным и теплым климатом.

Причины развития заболевания

Ношение тесной одежды — это одна из причин развития заболевания.

Данный вид микоза начинается, как правило, остро, а при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму. Проявляется микоз появлением пятен красного или красновато-коричневого цвета. Пятна имеют четкие границы, кожа на них слабо шелушится.

Пятна склоны к периферическому росту и слиянию, постепенно они распространяются за границы складок, образуя фигуры, напоминающие гирлянды. По краям воспаленных участков хорошо заметен выступающий над поверхностью здоровой кожи валик, состоящий из пузырьков. Больные паховой эпидермофитией жалуются на болезненность, зуд и жжение, которые усиливаются во время движения. Данный вид микоза склонен к рецидивированию, чаще всего, обострения случаются летом, когда человек больше потеет.

Микоз паховых складок, вызванный грибками рода T. rubrum, с самого начала заболевания приобретает хроническое течение. Данное заболевание называют еще руброфитией.

При этом виде микоза воспалительный процесс редко ограничивается только кожей паховых складок, распространяясь на кожу ягодиц и живота. Симптомы руброфитии в целом схожи с клинической картиной микоза, вызванного грибками рода E. floccosum. Единственное отличие – воспаленные участки ограничены не пузырьками, а единичными узелками, имеющими синюшный цвет. Кроме того, для данного вида микоза характерен сильный зуд. Но будьте внимательны, так как .

Методы диагностики

Диагностика микозов осуществляется на основе лабораторных исследований. Необходимо провести анализы, позволяющие обнаружить грибок, а также, определить его вид.

Как правило, назначается два вида исследования:

  1. Микроскопическое.
  2. Культуральное.

Первым звеном диагностики является именно микроскопическое исследование, которое позволяет обнаружить грибок и подтвердить первоначальный диагноз.

Важно! Успех проведения микроскопического исследования во многом зависит от того, насколько правильно был забран материал.
Для диагностики точного диагноза проводят микроскопическое исследование.

Чешуйки кожи, отправляемые для исследования, соскабливают с периферической зоны очага поражения. Именно тут грибки находятся в большом количестве.

Культуральная диагностика проводится для определения вида грибка, спровоцировавшего развитие микоза. Этот вид исследования заключается в получении культуры грибка на искусственных питательных средах. Далее проводится микроскопическое исследование, позволяющее определить род грибка, а так же, его чувствительность к разным видам лекарственных средств.

При микозе паховых складок необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

  • Кандидозная или стептококковая опрелость.

Лечение методами официальной медицины

При микозах паховых складок применяется, как правило, местная терапия. В острой стадии микоза назначают:

  1. Влажно-высыхающие повязки и примочки с применением растворов хлоргексидина биглюконата (0,05%) , борной кислоты (2%), резорцина (2%). А также комбинированных средств, в состав которых входят противомикозные средства и глюкокортикостероиды. Этот способ лечения используют 1-3 дня.
  2. Далее начинают терапию при помощи гелей и кремов противогрибкового действия. Как правило, назначаются такие средства, как Клотримазол , Эконазол, Циклопирокс ( — действующее вещество циклопирокс) и пр.
  3. Системная противогрибковая терапия при микозах паховых складок применяется редко.
Важно! Для достижения успеха в лечении микозов паховых складок необходимо коррекция эндокринных нарушений (если они были выявлены в процессе обследования). Пациентам с избыточной массой тела должны быть выданы рекомендации по нормализации веса.

Лечение народной медициной

Наряду с лекарственными средствами для лечения микозов пазовых складок можно применять методы народной медицины.

  1. Для принятия внутрь при паховых микозах стоит приготовить настой из следующих видов трав: цветки фиалки (5г), трава зверобоя (20г), брусничный лист и цветки ромашки (по 15г), лист эвкалипта и трава тысячелистника (по 10г). Настой готовиться в термосе, на литр кипящей воды нужно взять 4 столовых ложки смеси трав. Настаивать 12 часов, пить при половине стакана трижды в день.
  2. Для примочек при микозе паховых складок рекомендуется приготовить настой из смеси дубовой коры, череды, тысячелистника и льняного семени, все растительное сырье берется в равных частях. На литр кипятка нужно взять 50 граммов смеси. Настаивать в термосе в течение суток. Процеженный настой использовать для примочек. После завершения процедуры следует нанести на пораженную микозом кожу цинковую мазь.

Прогноз и профилактика

Важно! Чем раньше начато лечение микоза паховых складок, тем больше шансов, что заболевание не примет хроническое течение. Поэтому при возникновении болезненных симптомов следует незамедлительно обратиться к дерматологу.

Профилактика развития и рецидивов микозов паховых складок заключается в следующих мероприятиях:

  1. Следует исключить провоцирующие факторы – натирание кожи в паховой области, излишнее потение, вызванное ношением синтетической одежды.
  2. При обнаружении , своевременно проводить лечение.
  3. Для профилактики рецидивов необходимо регулярно проводить обработку кожи в области бывших очагов 2% раствором салицилового спирта или 2% раствором йода.

Термикон ®
спрей

ТЕРМИКОН ® спрей.

Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания и облечение состояния обычно отмечается в первые дни лечения 1 . В случае нерегулярного лечения или его досрочного прекращения существует риск возобновления инфекции. Клиническое излечение оценивается по разрешению очагов на коже.

Лечение «пахового» грибка с помощью противогрибковых средств ТЕРМИКОН ® позволяет не только предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но приводит к гибели грибковых клеток, способствуя существенному сокращению сроков лечения и снижая вероятность повторного развития заболевания.

ТЕРМИКОН ® обладает широким спектром противогрибковой активности, включающим в том числе возбудителей пахового грибка.

ТЕРМИКОН ® спрей. Лекарственная основа спрея оптимально подходит для лечения грибка паховой области и грибковых поражений других анатомических складок. В отличие от жирных мазевых форм выпуска, спрей ТЕРМИКОН ® не содержит в своем составе жировой основы 2 и не образует на поверхности кожи маслянистой пленки, способствующей созданию местного «парникового эффекта». Благодаря спиртовой основе, спрей ТЕРМИКОН ® оказывает подсушивающее действие, что важно для участков с мокнущей поверхностью, а также оказывает выраженное противозудное действие.

Действующее вещество препарата оказывает не только прямое мощное противогрибковое действие, но также обладает выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами (уменьшает выраженность отека и покраснение).

Спрей также может использоваться в целях профилактики при повышенной потливости, физических нагрузках и вынужденном ношении тесной, трущей или синтетической одежды.

Причинами возникновения паховой эпидермофитии являются грибы, которые поражают кожу человека. Без органического вещества (самого человека) в окружающей среде они погибают. Данный вид грибка «обитает» только в слоях кожи, очень устойчив к высоким температурам и сильной влажности. Именно поэтому передается заболевание от больного человека разными путями:

  • Контактный путь. Непосредственный контакт с больным человеком. При котором соприкасаются частицы кожи, слизи, пота больного человека с кожей здорового человека. Это: рукопожатие, половой контакт.
  • Места общего пользования: сауны, бани, бассейны.
  • Не соблюдения правил личной гигиены. Пользование общими предметами, такими как: полотенце, мочалки, медицинские термометры, судно, белье и другие.

Факторы, которые положительно влияют на развитие заболевания:

  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение функций эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • авитаминоз;
  • гормональный сбой;
  • снижение иммунитета;
  • климат (жаркий влажный климат);
  • потливость;
  • ожирение;
  • ношение тесной одежды;
  • наличие повреждений на кожных покровах;
  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • опухоли разной этиологии.

Симптомы пахового грибка у женщин

В основном, кожаные заболевания характеризуются: сыпью, жжением и зудом. Паховая эпидермофития не исключение, для нее характерны симптомы:

  • локализация в районе паха, лобка;
  • изначальная сыпь в виде розовых пятен, имеющих свойство шелушиться;
  • размер пятен: 0,6-1 см;
  • расположение пятен довольно симметричное друг от друга.

С развитием заболевания пятна становятся красно-коричневого цвета, начинают превращаться в пузыри с жидкостью. В своем размере могут достигать до 10 см. Если не проводить лечение, то пузыри лопаются и на этом месте образуется эрозия кожи.

  • высыпания приобретают четкие границы;
  • могут между собой сливаться и заражение происходит дальше;
  • появляется зуд;
  • снижается половая активность;
  • появляется боль при пальпации;
  • наблюдается отечность кожных покровов в паховой области.

Симптомы по стадиям заболевания:

  • 1 типичная стадия. Розовая сыпь. Появление сыпи может быть в области низа живота, которая потом спускается на промежность и ягодицы.
  • 2 осложненная. Появление гнойничков. Появляется зуд, жжение, воспаление кожного покрова.
  • 3 лихеноидная. Запущенная, без лечения. Появляется плотная корка на пораженных участках, боль при прикосновении (даже при трении одежды), боль при движении.

Какой врач занимается лечением и диагностикой микозов

Диагностикой и лечением грибка занимаются врачи — дерматологи и микологи. Наиболее подходящим врачом для диагностики и лечения грибкового заболевания является миколог. Его специальность включает в себя любые патологии, связанные с грибками. Сначала больного выслушивают — все жалобы и субъективные ощущения состояния. Затем больной проходит осмотр врачом. В некоторых случаях может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, иммунолога.

Как диагностируется микоз

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливает дерматолог или миколог. Для подтверждения этиологии заболевания проводятся исследования:

  • Микроскопическое исследование. Берется непосредственно с места поражения соскоб. Полученный материал обрабатывают специальным раствором, потом специально окрашивают и рассматривают на предметном стекле под микроскопом. При этом исследовании изучают строение и расположение пор.
  • Культивирование. Используют питательные среды, куда непосредственно наносят материал с пораженного участка кожи и все это помещают в термостат. Данное исследование позволяют определить точное наличие грибка, культуру гриба, чувствительность на антибиотики.
  • Диагностика РА, РИФ, РСК.
  • Алерго пробы.

Стадии заболевания

Заболевание может быть в нескольких стадиях. Стадия заболевания зависит от того, как быстро вы начали лечить его. Стадии делятся на:

  1. Типичная . Иначе ее могут называть легкой стадией. Характеризуется началом заболевания. На коже начинают появляться небольшие очаги в виде пятен розового цвета, которые имеют и везикулы и папулы.
  2. Осложненная. Увеличение объема пораженной поверхности, пятна становятся яркого цвета, появляется гной, отек. Кожные покровы начинают зудеть.
  3. Хроническая . Очаги на пораженной коже, в зависимости от неблагоприятных факторов, то воспаляются, то светлеют.
  4. Запущенная. Диагностируется при отсутствии лечения. Ее еще считают как осложнение. При этом пораженная кожа или покрывается плотной коркой, или на месте лопнувшего пузыря появляется некроз.

Как выглядит паховый грибок (фото)

Заразна ли эта болезнь?

Да, данное заболевание является заразным. Так как для заражения им достаточно 3 условия:

  • небольшие мокрые травмы кожных покровов;
  • высокая температура;
  • повышенная влажность.

Передается очень легко. (См. выше. ).

Наибольший риск заразится, считается:

  • люди посещающие (или работники) бани, сауны, бассейна;
  • спортсмены;
  • люди с лишним весом;
  • работники горячих цехов (повара).

Как отличить от окаймленной экземы

Как отличить эпидермофитию от окаймленной экземы. Многие спрашиваю различие в этих заболеваниях. Но это ошибочно, так как эпидермофития паховая и окаймленная экзема — это одно и тоже название одного заболевания.

Как лечить грибок в паховой области у женщин

Если вы заметили в области паха или промежности высыпание непонятного характера, то вам необходимо обратиться к врачу — дерматологу — для точного выявления характера высыпания, диагностики и назначения правильного лечения.

В основном, назначается такой курс лечения, он состоит из:

  • Применения противовоспалительных препаратов. Это мази, которые в своем составе содержат ГКС (синтетический аналог глюкокортикоида — стероидный гормон): Дифлукортолон, Мазипредон.
  • Применяют противогрибковые мази: Ламизил, Кетоконазол, Клотримазол. Эти мази имеют антисептические свойства. Подсушивают пораженные покровы, уменьшают воспаление, убирают отек.
  • Назначают так же антигистаминные препараты. Они помогают снизить жжение и зуд: Супрастин, Тавигил.
  • После устранения воспалительного процесса назначают примочки: Резорцин, Тридерм, раствор серебра.
  • Назначают препараты стимулирующие повышения иммунитета: Иммунал, Ликопид.

Лечение может проходить длительное время, отменяется лечение только врачом после исчезновения всех симптомов.

Врач объясняет правила, которых пациент должен придерживаться дома во время лечения. В первую очередь — это соблюдение правил личной гигиены. Необходимо ежедневно принимать душ. Особенно внимательно обрабатывать непосредственно пораженные участки кожного покрова.

Можно использовать во время приема душа противогрибковые шампуни: Низорал, Сельсун Блю. Они имеют противогрибковое свойство. После ванны необходимо полностью удалить всю влагу с кожи.

Правила нанесения мази при грибке

Для достижения желаемого эффекта необходимо правильно наносить лечебную мазь в область поражения кожи. Для этого необходимо:

  • перед началом процедуры тщательно помыть руки;
  • наносить мазь непосредственно на вымытый участок кожи;
  • обрабатывать необходимо не только зону пораженного участка кожного покрова, но и затрагивать немного здоровую кожу, которая находится рядом;
  • мазь наносится тонким равномерным слоем, до полного втирания в кожу;
  • по завершению вымыть тщательно руки.

Народные средства в лечении грибка в домашних условиях

Помните, что народные средства — это только дополнение к вашему основному лечению.

  • Эфирное масло эвкалипта (пихты, черного тополя) — все они обладают противогрибковым действием. Берете любое из масел и в равном количестве смешиваете с растительным маслом. 1 раз в день смазываете пораженные участки кожи.
  • Сбор трав (кора дуба, семя льна, тысячелетник) 50 гр на один литр кипяченный горячей воды. Настаивать 30 мин. И использовать в виде примочек на больные участки, 3-4 раза в день.
  • Берете листья березы и заливаете водкой. Настаиваете 5 дней. 1 раз в день смазываете пораженную кожу.
  • Нарезайте мелко чистотел и календулу, смешиваете и прикладывайте раз в день.
  • Берете 35 гр прополиса на 100 мл спирта, все это настаивать 2 недели. Смазывать пораженные участки 2 раза в день.

Так же есть рецепты для прима во внутрь.

  • Делаете отвар из череды, цветков ромашки, коры дуба, ягод можжевельника по инструкции, и принимаете по 50-100 грам 3 раза в день. Данные отвары способствуют уменьшению зуда.
  • Берете 15 гр листьев брусники, 6 гр цветков ромашки, 10 гр зверобоя, 15 гр тысячелетника и 25 гр эвкалипта. Все это заливаете 500 мл воды. Настаиваете сутки. Настой принимаете 1 раз в день по пол стакана

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение заражения лиц, проживающих вместе в больным. Проводится дезинфекция контактных поверхностей, белья, постельных принадлежностей и др. Больной и его близкие должны всегда следовать правилам личной гигиены.

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • ежедневная смена нижнего белья;
  • дезинфицирующие процедуры во время лечения и после;
  • тщательное вытирание кожи после душа;
  • смена одежды после занятий спортом;
  • проглаживание одежды;
  • при повышенной потливости использование талька (присыпок);
  • при обнаружении первых признаков срочно обратиться к дерматологу, а не заниматься самолечением;
  • профилактика стрессов;
  • укрепление иммунитета.

Последствия и осложнения

Осложнения встречаются довольно редко. В основном, они происходят, если не проводился полный курс лечения, при сильно сниженном иммунитете.

Осложнением является присоединение другой инфекции (например, вызванной стафилококком).

Также инфекция может затронуть более глубокой поражение кожи.

Паховая область (подвздошно-паховая) ограничена сверху линией, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей, снизу - паховой складкой, снутри - наружным краем прямой мышцы живота (рис.).

Границы паховой области (АБВ), пахового треугольника (ГДВ) и пахового промежутка (Е).

В паховой области находится паховый канал - щелевидный промежуток между мышцами передней брюшной стенки, содержащий у мужчин , а у женщин - круглую связку матки.

Кожа паховой области тонкая, подвижная и на границе с областью бедра образует паховую складку; в подкожном слое паховой области располагаются поверхностные подчревные артерия и вена. Апоневроз наружной косой мышцы живота, перекидываясь между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, образует паховую связку. За апоневрозом наружной косой мышцы живота располагаются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Глубокие слои передней брюшной стенки образованы поперечной живота, расположенной кнутри от одноименной мышцы, предбрюшинной клетчаткой и париетальной брюшиной. В предбрюшинной клетчатке проходят нижняя надчревная артерия и вена. Лимфатические сосуды кожных покровов паховой области направляются в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от глубоких слоев - в глубокие паховые и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация паховой области осуществляется подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым и ветвью полово-бедренного нерва.

В паховой области нередки паховые грыжи (см.), лимфадениты, возникающие при воспалительных заболеваниях нижней конечности, органов малого таза. Иногда встречаются холодные натечники, спускающиеся из поясничного отдела при туберкулезном его поражении, а также метастазы в паховые лимфатические узлы при раке наружных половых органов.

Паховая область (regio inguinalis) - часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел подчревья (hypogastrium). Границы области: снизу - паховая связка (lig. inguinalis), медиально-латеральный край прямой мышцы живота (m. rectus abdominis), сверху-отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости (рис. 1).

В паховой области расположен паховый канал, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой (regio ilioinguinalis), выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху - горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота.

Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, который впервые подробно описал С. Н. Ящинский. Границы пахового промежутка: вверху - нижние края внутренней косой (m. obliquus abdominis int.) и поперечной мышц живота (т. transversus abdominis), внизу - паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы.

Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез.

Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии (a. femoralis): поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной (аа. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis и pudenda ext.). Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену (v. saphena magna), причем в области пупка поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) анастомозирует с vv. thoracoepigas-tricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы - ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (цветн. рис. 1).


Рис. 1. Справа - m. obliquus int. abdominis с расположенными на нем нервами, слева - m. traasversus abdominis с расположенными на нем сосудами и нервами: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 и 23 - nn. intercostales XI и XII; 3 - m. transversus abdominis; 5 и 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 и 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 и 20 - a. iliohypogastricus; 8 и 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (пересечен); 16 - lig. reflexum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Рис. 1. Границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка: ABC - паховая область; DEC - паховый треугольник; F - паховый промежуток.

Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Собственная фасция, имеющая вид тонкой пластинки, прикрепляется к паховой связке. Эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж на бедро. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis ext.), имеющая направление сверху вниз и снаружи внутрь, в пределах паховой области не содержит мышечных волокон. Ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), находится апоневроз этой мышцы, обладающий характерным перламутровым блеском. Продольные волокна апоневроза перекрываются поперечными, в образовании которых, помимо апоневроза, участвуют элементы томсоновой пластинки и собственной фасции живота. Между волокнами апоневроза имеются продольные щели, количество и протяженность которых крайне варьирует, как и выраженность поперечных волокон. Ю. А. Ярцев описывает различия в строении апоневроза наружной косой мышцы (рис. 2 и цветн. рис. 2), обусловливающие неодинаковую его прочность.


Рис. 2. Справа - апоневроз наружной косой мышцы живота и проходящие через него нервы, слева - поверхностные сосуды и нервы: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI и XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (оттянута кверху); 7 - lig. reflexum; 8 - ductus deferens и окружающие его сосуды; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis и его апоневроз.


Рис. 2. Различия в строении апоневроза наружной косой мышцы живота (по Ярцеву).


Прочный апоневроз, для которого характерны хорошо выраженные поперечные волокна и отсутствие щелей, может выдержать нагрузку до 9 кг и встречается в 1/4 наблюдений.

Слабый апоневроз со значительным количеством щелей и малым количеством поперечных волокон выдерживает нагрузку до 3,3 кг и встречается в 1/3 случаев. Эти данные имеют значение для оценки различных способов пластики при паховом грыжесечении.

Важнейшим с практической точки зрения образованием апоневроза наружной косой мышцы является паховая связка (lig. inguinale), называемая иначе пупартовой, или фаллопиевой; она натянута между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. Некоторые авторы рассматривают ее как сложный комплекс сухожильно-фасциальных элементов.

За счет апоневроза наружной косой мышцы образуются также лакунарная (lig. lacunare) и завороченная (lig. reflexum) связки. Своим нижним краем лакунарная связка продолжается в гребешковую связку (lig. pectineale).

Глубже апоневроза наружной косой мышцы располагается внутренняя косая, ход волокон которой противоположен направлению наружной косой: они идут снизу вверх и снаружи внутрь. Между обеими косыми мышцами, то есть в первом межмышечном слое, проходят подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой мышцы, а также от передней стенки влагалища прямой мышцы живота и примерно в 25% случаев от поперечной мышцы живота отходят мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко.

Глубже внутренней косой мышцы находится поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), а между ними, то есть во втором межмышечном слое, проходят сосуды и нервы: подреберный с одноименными сосудами, тонкие поясничные артерии и вены, ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (основные стволы этих нервов проникают в первый межмышечный слой), глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).

Наиболее глубокие слои паховой области образованы поперечной фасцией (fascia transversalis), предбрюшинной клетчаткой (tela subserosa peritonei parietalis) и париетальной брюшиной. Поперечная фасция соединяется с паховой связкой, а по срединной линии прикрепляется к верхнему краю симфиза.

Предбрюшинная клетчатка отделяет брюшину от поперечной фасции.

В этом слое проходят нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inf.) и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium prof.) - ветви наружной подвздошной артерии. На уровне пупка a. epigastrica inf. анастомозирует с конечными ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica sup.) - из внутренней грудной артерии - a. thoracica int. От начального отдела нижней надчревной артерии отходит артерия мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica). Отводящие лимфатические сосуды мышц и апоневрозов паховой области идут вдоль нижней надчревной и глубокой огибающей подвздошную кость артерии и направляются в основном к наружным подвздошным лимфатическим узлам, расположенным на наружной подвздошной артерии. Между лимфатическими сосудами всех слоев паховой области имеются анастомозы.

Париетальная брюшина (peritoneum parietale) образует в паховой области ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Она не доходит до паховой связки примерно на 1 см.

Располагающийся в пределах паховой области, тотчас над внутренней половиной пупартовой связки, паховый канал (canalis inguinalis) представляет щель между мышцами передней брюшной стенки. Она образуется у мужчин в результате перемещения яичка в утробной жизни и содержит семенной канатик (funiculus spermaticus); у женщин в этой щели находится круглая связка матки. Направление канала косое: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина канала у мужчин 4-5 см; у женщин он на несколько миллиметров длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

Различают четыре стенки пахового канала (переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю) и два отверстия, или кольца (поверхностное и глубокое). Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя - поперечная фасция, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желоб, образованный загнутыми кзади и кверху волокнами паховой связки. По данным П. А. Куприянова, Н. И. Кукуджанова и др., указанное строение передней и верхней стенок пахового канала наблюдается у людей, страдающих паховой грыжей, у здоровых же передняя стенка образована не только апоневрозом наружной косой мышцы, но и волокнами внутренней косой, а верхняя стенка - нижним краем только поперечной мышцы живота (рис. 3).


Рис. 3. Схема строения пахового канала у здоровых мужчин (слева) и у больных, страдающих паховой грыжей (справа) на сагиттальном разрезе (по Куприянову): 1 - поперечная мышца живота; 2 - поперечная фасция; 3 - паховая связка; 4 - семенной канатик; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота.

Если вскрыть паховый канал и сместить семенной канатик, то выявится упомянутый выше паховый промежуток, дно которого образует поперечная фасция, составляющая в то же время заднюю стенку пахового канала. Эту стенку с медиальной стороны укрепляет паховый серп, или соединенное сухожилие (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) внутренней косой и поперечной мышц живота, тесно связанное с наружным краем прямой мышцы невязками - паховой, лакунарной, гребешковой. С наружной стороны дно пахового промежутка укреплено межъямковой связкой (lig. interfoveolare), расположенной между внутренней и наружной паховыми ямками.

У людей, страдающих паховой грыжей, соотношение между мышцами, образующими стенки пахового канала, меняется. Нижний край внутренней косой мышцы у них отходит кверху и вместе с поперечной мышцей образует верхнюю стенку канала. Передняя стенка образуется лишь апоневрозом наружной косой мышцы живота. При значительной высоте пахового промежутка (свыше 3 см) создаются условия для грыжеобразования. Если внутренняя косая мышца (наиболее из всех элементов передней брюшной стенки противодействующая внутрибрюшному давлению) располагается выше семенного канатика, то задняя стенка пахового канала при расслабленном апоневрозе наружной косой мышцы не может долго противостоять внутрибрюшному давлению (П. А. Куприянов).

Выходным отверстием пахового канала является поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), прежде называвшееся наружным, или подкожным. Оно представляет собой промежуток в волокнах апоневроза наружной косой мышцы живота, образующих две ножки, из которых верхняя (или медиальная - crus mediale) прикрепляется к верхнему краю симфиза, а нижняя (или латеральная - crus laterale) - к лонному бугорку. Иногда наблюдается и третья, глубокая (задняя), ножка - lig. reflexum. Обе ножки у верхушки образуемого ими промежутка пересечены волокнами, идущими поперечно и дугообразно (межножковые волокна - fibrae intercrurales) и превращающими промежуток в кольцо. Размеры кольца у мужчин: ширина основания - 1-1,2 см, расстояние от основания до верхушки (высота) - 2,5 см; обычно оно пропускает у здоровых мужчин кончик указательного пальца. У женщин размеры поверхностного пахового кольца примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин. На уровне поверхностного пахового кольца проецируется медиальная паховая ямка.

Входным отверстием пахового канала является глубокое (внутреннее) паховое кольцо (anulus inguinalis profundus). Оно представляет воронкообразное выпячивание поперечной фасции, которое образуется в процессе эмбрионального развития элементов семенного канатика. За счет поперечной фасции образуется общая оболочка семенного канатика и яичка.

Глубокое паховое кольцо имеет у мужчин и у женщин примерно одинаковый диаметр (1-1,5 см), причем большая часть его заполнена жировым комком. Глубокое кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки и примерно на 5 см выше и кнаружи от поверхностного кольца. На уровне глубокого пахового кольца проецируется латеральная паховая ямка. Нижнемедиальный отдел глубокого кольца укреплен межъямковой связкой и волокнами подвздошно-лонного тяжа, верхнелатеральный отдел лишен укрепляющих его образований.

Поверх семенного канатика и его оболочек располагается мышца, поднимающая яичко с фасцией, а поверхностнее последней - fascia spermatica ext., образованная в основном за счет томсоновой пластинки и собственной фасции живота. К семенному канатику (у женщин к круглой связке матки) в пределах пахового канала примыкает сверху подвздошно-паховый нерв, снизу - ветвь пахово-бедренного нерва (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патология. Наиболее частыми патологическими процессами являются врожденные и приобретенные грыжи (см.) и воспаления лимфатических узлов (см. Лимфаденит).

Рассказать друзьям