Как проводится кормление новорожденных в послеоперационном периоде. Послеоперационный период у детей

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде исключительно велика. Плохо проведенный послеоперационный период может свести на нет сложную и продолжительную операцию. После операции ребенка доставляют в палату интенсивной терапии, обеспеченную кислородом, аппаратурой, медикаментами, необходимыми для наркоза и реанимации. К моменту прибытия ребенка из операционной кровать его должна быть согрета грелками. Ввиду того, что для иммобилизации оперированных конечностей очень часто применяются гипсовые лонгеты, в кровать оперированного под матрац подкладывают деревянный щит, чтобы предупредить провисание постели и возможную деформацию гипсовой повязки. Место, на которое укладывается оперированная конечность, надо закрыть клеенкой и пеленкой, чтобы предупредить промокание матраца. Чтобы влага из гипсовой повязки испарилась, в 1-2-е сутки после операции гипсовую повязку не следует закрывать одеялом. Для уменьшения отека, профилактики сдавления мягких тканей и нарушения кровообращения в оперированной конечности надо придать ей возвышенное положение. Если отек конечности в повязке нарастает, необходимо вызвать дежурного врача. С его участием повязка продольно разрезается и вновь закрепляется бинтом.

После операции кожной пластики для профилактики местных послеоперационных осложнений рекомендуется прикладывать рядом с местом пересадки кожи пузырь со льдом. В соответствии с указаниями врача охлаждение места пересадки кожи может продолжаться в течение первых 5 дней после хирургического вмешательства. Охлажденные ткани испытывают меньшую потребность в кислороде и легче переносят временное нарушение кровообращения, вызванное оперативным вмешательством. Если операция производилась под общим обезболиванием, ребенок должен быть положен на спину без подушки и укрыт одеялом; к ногам его следует положить грелки. Применяя грелку, сестра должна проверить, не протекает ли она, и обернуть грелку полотенцем, чтобы не вызвать ожога. Обычно ребенка доставляют в палату с системой капельного вливания жидкости, наложенной еще во время операции. При неполностью восстановившемся сознании ребенок может резким движением выдернуть иглу (катетер) из вены, повредить повязку, поэтому период пробуждения требует особого внимания от сестры. До момента полного пробуждения ребенка конечности его должны быть фиксированы ватно-марлевыми манжетами.

В период пробуждения надо проводить кислородную терапию и зорко следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательное горло, если у ребенка появится рвота. Прием жидкости в первые часы после наркоза, несмотря на обычно возникающую жажду, надо резко ограничить, так как прием воды внутрь может вызвать повторную рвоту. В дальнейшем, следуя указанию врача, надо постепенно расширять питьевой режим и приступить к кормлению ребенка. Характер и частота кормления будут определены врачом.

Медицинской сестре надо следить за частотой естественных отправлений ребенка и прежде всего за количеством и характером мочи, контролировать состояние наложенной во время операции повязки, наблюдать за общим состоянием и самочувствием ребенка, характером поведения, жалобами, проверять частоту пульса и дыхания, температуру тела. Внезапный подъем температуры, появление первых признаков дыхательной или сердечной недостаточности, задержка мочи, пропитывание повязки кровью, беспокойство ребенка - все эти отклонения в его состоянии должны быть поводом для немедленного вызова врача. Для предупреждения легочных осложнений ребенку назначают ингаляции и горчичники на грудную клетку в 1-е сутки после операции. На вторые сутки после операции свободной пересадки кожи уход за ребенком еще больше осложняется. Под общим обезболиванием производится перевязка, во время которой хирург снимает верхние слои повязок с мест, откуда была заимствована кожа; затем ребенка укладывают в вынужденное положение с таким расчетом, чтобы донорские участки оставались открытыми и могли подсушиваться под каркасом с электрической лампой соллюкс. Лампа устанавливается на расстоянии 75 см - 1 м от больного. Чтобы не вызвать перегревание ребенка, лампу надо выключать на 1.5 мин через каждые 30-45 мин прогревания.

В зависимости от расположения донорских участков ребенка приходится удерживать на животе, спине или боку, т. е. в одном и том же положении, вынужденном и неудобном, в течение 6-8 дней, до момента образования на донорских ранах сухой корочки - струпа. Только с помощью систематического применения обезболивающих препаратов и психологического воздействия удается преодолеть этот трудный для больного период. На 6-8-е сутки после операции однослойные салфетки на донорских ранах вместе с пропитавшей их лимфой высыхают, образуя корочку, и острые болевые ощущения проходят. К вынужденному положению ребенок к этому времени привыкает. Высушивание донорских ран помогает предупредить их инфицирование. В дальнейшем заживление их происходит под струпом из одного слоя марли и заканчивается к 10-15-му дню после операции.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Период выздоровления после хирургических вме­шательств в детском возрасте может быть более тяжелым и неожиданным, чем у взрослых паци­ентов. Хотя риск интраоперационных осложнений одинаков у взрослых и детей, частота серьезных осложнений в послеоперационном периоде состав­ляет у детей 3-4%, в то время как у взрослых только 0,5%.

Учитывая все большее распространение амбула­торных с выпиской в тот же день и более высокий процент осложнений у детей, клиницисты должны знать о возможных осложнениях.

При появлении боли в послеоперационном пери­оде амбулаторного больного следует лечить так же, как и стационарного. Хороший эффект в таких случаях оказывает местная блокада. Обеспечить на 12-24 часа обезболивание, что позволяет к тому же избежать в послеоперационном периоде применения нарко­тических препаратов.

Рвота после операции возникает у 2-5% детей, иногда - чаще. Например, у подростков после любых вмешательств рвота отмечается в два раза чаще, чем у детей любого другого возраста. Ха­рактерна рвота и для больных с задержкой опо­рожнения кишечника в анамнезе, а также после вмешательств на глазных мышцах. Не следует ожидать прекращении рвоты и стремиться начать поить ребенка перед выпиской из госпиталя важно лишь удостовериться в том, что больной хорошо гидратирован перед выпиской. Это, как правило, обеспечивается внутривенным введением жидкости во время операции. Детям, имевшим в анамнезе рвоту после предыдущих операций, а также в тех случаях, когда производится оперативное вмеша­тельство. которое само по себе может вызывать тошноту и рвоту (операции по поводу косоглазия, стоматологические вмешательства, тонзиллэктомия, операции на среднем ухе), мы вводим интраоперациопно внутривенно дроперидол (50-70 мкг/кг). При этом ребенок может быть в день операции, как обычно, без задержки выписан домой.

Различные дыхательные нарушении - наиболее частая проблема послеоперационного периода, свойственная детям всех возрастных групп. По данным Cohen, при исследовании периоперационных осложнений обструкция дыхательных путей встретилась в среднем в 3% случаев. У наших больных частота была такой же - около 2%. Обычно указанные изменения отмечаются преиму­щественно у пациентов, поступающих в послеопе­рационную палату еще в глубоком наркозе, без механической вентиляции.

Другая нередкая проблема, связанная с дыха­тельными путями - постинтубационный круп. Когда амбулаторная детская хирургия начала вхо­дить в практику, многие медицинские центры длительно пытались избегать амбулаторных операций под интубационным наркозом именно в связи с этим осложнением. И если требовалась операция под интубационным наркозом, то ото считалось противопоказанием к амбулаторному вмешатель­ству. По мере накопления опыта отмечено, что постинтубационный круп, в отличие от вирусного, непродолжителен и на фоне лечения адреналином не сопровождается реактивным Постепен­но стало довольно обычным проведение амбула­торных операций под интубационным наркозом, если он показан, и этот вид обезболивания пере­стал считаться показанием к обязательному стаци­онарному ведению послеоперационного периода.

Постинтубационный круп отмечается в среднем в 1 - 6% всех наблюдений. Наиболее часто он возникает после операций на голове и шее у ма­леньких детей (1-4 года), при травматической интубации или повторных ее попытках, после уси­ленного кашля или мышечного напряжения на интубационной трубке. Лечение обычно ограничива­ется применением адреналина в аэрозоле (0,5 мл в 2,5 мл физиологического раствора), хотя некото­рые рекомендуют назначать стерои­ды. В настоящее время, если больной получил адреналин, мы наблюдаем его в течение 2 часов и затем отпускаем домой. Родителям объясняем симптомы и признаки нарастающего стридора или нарушений дыхания и четко инструктируем в отношении того, куда и к кому обращаться, если это вдруг произойдет. За последние 5 лет среди 20 000 больных, оперированных нами амбулатор­но, лишь 3 ребенка вернулись в госпиталь из дома для дальнейшего лечения крупа.

Еще одно осложнение, которое мы отмечали примерно у 3% детей в послеоперационной пала­те - это снижение сатурации, встречающееся, как правило, в тех случаях, когда ребенок поступает в послеоперационную палату в состоянии еще глу­бокого наркоза. У таких больных бывает трудно, по непонятным причинам, достичь адекватной са­турации (95%) без кислорода. В подобных ситуа­циях мы даем ребенку кислород, контролируем са­турацию в течение нескольких часов и, если состо­яние улучшается, ребенок выписывается, если нет - поступает на ночь в стационар.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Очень важна роль медицинской сестры в после­операционном уходе за больным. От ее опы­та, умения, внимания во многом зависит исход любой операции, а подчас и жизнь больного ребенка.

Особенности ухода за урологическим больным в послеоперационном периоде обусловлены, прежде всего, наличием дренажей.

Нарушение установки дренажа, а тем более его преждевременное выпадение, является опасным ос­ложнением, которое может вызвать развитие моче­вого затека, что в свою очередь пагубно влияет на эффективность операции, особенно пластической, и может даже представлять угрозу для жизни больного.

С целью предупреждения этого осложнения сразу после операции необходимо хорошо фиксировать де­тей в кровати за руки и ноги. У детей старшего воз­раста руки освобождают от фиксации на 2-3-й день после операции.

У детей грудного и раннего возраста руки держат фиксированными до удаления дренажей.

Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, особенно когда боли в области послеоперационной раны исчезают. Они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нить, которой хирург во время опе­рации фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает, и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнитель­но фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря (рис. 1).

Рис.1. Фиксация дренажных трубок у урологического больного.

После укладывания ребенка в кровать дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяются с отво­дящими резиновыми трубками, концы которых сво­бодно опускаются в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренаж к бутылке нельзя, так как при движении ребенка в кровати дренаж может выскочить из тела. Каж­дому дренажу должна со­ответствовать отдельная бутылка, в которую нали­вают 50 мл раствора фу-рацилина 1: 1000 или сла­бого раствора перманганата калия. Вли­вание в бутылки именно 50 мл антисептического раствора вполне доста­точно, чтобы конец отво­дящей резиновой трубки находился в растворе. Подсчет количества выделенной мочи осуществля­ют, вычитая 50 мл анти­септического раствора.

Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не пе­регибалась и обеспечива­ла постоянный отток мочи.

Дренажи подразделяются на функциональные и страховые.

Функциональным называют дренаж, конец которого находится в просвете мочевых органов (по­чечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). По нему всегда должна отделяться моча. Если же функ­циональный дренаж забивается слизью, гноем, сгуст­ками крови или солями, моча перестает отделяться. В таких случаях требуется незамедлительно промыть дренаж теплым раствором фурацилина или 2% ра­створом борной кислоты, строго соблюдая правила асептики. Наружный конец дренажа после отсоедине­ния удлинительной трубки протирают марлевым тампоном, смоченным спиртом или сулемой 1: 1000, пос­ле чего стерильным шприцем медленно вводят 2-5 мл антисептического раствора, затем отсоединя­ют шприц и, опустив конец дренажа как можно ниже, дают возможность само­стоятельно вытечь рас­твору обратно. При пло­хом оттоке введенной жидкости следует осто­рожно отсосать ее шпри­цем. Если своевременно не будет замечено затруд­нение оттока мочи по функциональному дрена­жу и отток не будет вос­становлен, то моча просо­чится в окружающие тка­ни, образуя мочевой за­тек. Ребенок начинает жа­ловаться на боли в обла­сти операционной раны, здесь появляется припух­лость. Повышается тем­пература тела.


Страховыми назы­вают дренажи, концы ко­торых находятся в забрюшинном пространстве, вне просвета, мочевых орга­нов. Само название объ­ясняет их значение. Их ставят для обеспечения оттока тканевой жидко­сти, а также для улавливания мочи, просачивающейся через швы на почечной лоханке, мочеточнике или мо­чевом пузыре, и предотвращения мочевого затека. Промывать страховые дренажи нельзя.

При замене мочеточника или мочевого пузыря сег­ментом кишки из дренажа вместе с мочой выделяется большое количество слизи, которая может легко за­купорить просвет трубок, привести к просачиванию мочи через швы и вызвать перитонит. Для предупреж­дения этого опасного осложнения необходимо более часто (4-5 раз в день) промывать дренажи теплым 3-5% раствором гидрокарбоната натрия и антисеп­тическими растворами.

Дренажи обычно удаляют на 10-14-й день после операции.

Опасным послеоперационным осложнением может явиться кровотечение. Чаще всего оно возникает пос­ле операции на почке и мочевом пузыре. Помня это, медицинская сестра должна внимательно следить за цветом жидкости, вытекающей из дренажей, а также за степенью промокания повязки кровью, за частотой пульса и величиной артериального давления. О заме­ченных признаках кровотечения сестра немедленно докладывает врачу. Для остановки кровотечения срочно вводят внутримышечно викасол, внутривенно 10% раствор хлористого кальция, налаживают гемотрансфузию. Дозы вводимых лекарственных средств определяет врач. При безуспешности гемостатическойконсервативной терапии может возникнуть необходи­мость в повторной операции.

Обычно, в первые 1-2 сутки после операции выделя­ется моча с примесью крови. Для определения интенсивности кровотечения применяют следующий метод. Две-три капли выделяемой жидкости наносят на марлевую салфетку. Если красное пятно расплывает­ся и вокруг него образуется широкий ободок бледного цвета - примесь крови в выделенной жидкости незна­чительна. При большой же примеси крови красное пятно на марле почти не расплывается, а вокруг него образу­ется только очень тоненький ободок бледного цвета.

Важно помнить, что у урологических больных, осо­бенно при наличии почечной недостаточности, крово­течение из раны может возникнуть и на 6-8-е сутки после операции.

Измерение диуреза имеет большое значе­ние в послеоперационном периоде. Медицинская се­стра строго учитывает количество жидкости, выпитой ребенком и введенной внутривенно, и также строго измеряет количество мочи, выделенной за сутки из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельно­сти. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра за­носит в специальный лист наблюдения за больным. Учет диуреза помогает своевременно обнаружить развитие такого грозного осложнения, как анурия.
Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия самых неотложных мер.

Если уменьшение выделения мочи связано с за­держкой ее в мочевом пузыре, то мочу выпускают ка­тетером.

Хирургическая операция для ребенка –всегда волнительное мероприятие, но это дело мы отдаем на откуп врачам, они профессионалы и знают, что делают. Сложнее уход за ребенком после операции, здесь нужны сноровка и определенная подготовка. Малышу важно обеспечить оптимальные условия для безопасного выздоровления и постоянно следить за его показателями и улучшением состояния.

Благополучная операция – это полдела, важно дать швам зарасти, а рубцам рассосаться, чтобы ткани снова приняли первоначальный вид и стали работать над развитием крепкого организма малыша.

Наши советы ниже рассмотрим подробнее:

  • Не игнорируйте симптомы
  • Обеспечьте правильное питание
  • Поддерживайте гигиену в соответствии с возрастом
  • Не спорьте с врачом
  • Будьте последовательны.

Следим за симптомами

После операции начинается новый период для вас и ребенка – теперь вы следите за тем, чтобы его состояние не ухудшилось, врачи передали вам его жизнь и здоровье в руки. Частая операция среди детей – удаление аппендицита, ее особенностями является обеспечение покоя ребенка, без физических нагрузок, смотрите, не отделяется ли гной по шву.

Как можно меньше посетителей, спокойствие и тишина, ограждение от гаджетов в виде смартфона и ноутбука пойдут на пользу. Сейчас организму нельзя растрачивать ресурсы попусту.

После анестезии может наблюдаться слабость, рвота, тошнота, расстройство желудка – это нормально без примеси крови в отделяемом.

Тревожные симптомы для вас, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

  • Вялость вместе с повышенной температурой дольше 3 дней после операции
  • Спутанность сознания, плохой аппетит
  • Отек и нагноение в месте операции
  • Затруднение дыхания, учащенное сердцебиение.

Соблюдаем диету

Не следует баловать ребенка сладостями после перенесенного стресса в операционной, дождитесь выздоровления и устройте настоящий праздник с тортом и воздушными шариками!

Строго соблюдайте назначенную диету и режим питания для облегчения восстановления.

От 3 до 5 дней в среднем занимает послеоперационный период детского организма, затем ребенок становится подвижным и вам легче будет ему помочь. Давайте препараты согласно инструкции – до, во время или после еды, как вам выписал врач.

Грудничков кормят молоком матери или стерилизованной детской смесью, при операциях на лице вводится зонд для подачи пищи.

Гигиенические аспекты

Послеоперационная рвота – это нормально и следует быть готовым к этому. А также дети младшей и средней возрастной подгруппы могут перестать контролировать мочеиспускание, потребуется много пеленок и терпение. Ваша утешающая и тактичная поддержка нужна ребенку как никогда.

Обтирайте тело, ручки и ножки теплой водой, приятной температуры. Боль вскоре пройдет при должном отношении и ведении лечения.

При высокой температуре дети потеют и теряют много жидкости, поите их водой, не забывайте переодевать и менять подкладные.

Специалисты с медицинским образованием полностью погружены в историю болезни и знают, что следует рекомендовать в послеоперационные дни.

Доверие медработникам рождает здоровую психологическую атмосферу взаимопонимания, в которой врачам проще выполнять свою работу, а ребенку легче восстанавливаться без стресса.

Да, вам нужно контролировать и подсказывать представителям медицинской сферы данные о ребенке, но не перечить и не создавать проблем. Проще всего передать заботу о ребенке в руки специалистов по уходу – сиделки с должной заботой и вниманием будут ухаживать за малышом.

Будьте последовательны

Поэтапно меняйте свои действия в соответствии с изменением состояния ребенка. Не забывайте проветривать помещение и вовремя менять постельное белье.

Не бросайте свои действия на «пол-дела»: если срочно нужно принять лекарство, то дайте сначала его, а уже потом совершайте гигиенические процедуры. Следуйте установленному режиму и не идите на поводу у поправляющегося дитя ради его же блага. Потом сложно будет объяснить, что планшет можно брать только на 1 час в день, если во время болезни ребенок использовал его постоянно в течение дня.

Не бойтесь, не передавайте детям свою тревогу, примите решение оставаться уверенным заботливым родителем вплоть до выздоровления малыша. Помните, дети чувствуют ваши страхи в удвоенном размере и радуются так же искренне, если вы несете позитивный посыл.

На сайте для вас разобран уход после операции у детей : здесь простые советы по организации быта и психологические секреты для гармоничного выздоровления. Важно понимать отличие выздоровительного детского периода от того, что переживают взрослые: ребенок не может правильно оценить все, что с ним происходило, может быть опасен сам для себя в первые минуты после операции. Ваша помощь необходима крохе ради его безопасности: следите за тем, чтобы малыш не нарушил поступление лекарств через трубки, или не вырвал капельницу, не нажал чего-то лишнего на медицинских приборах и не съел чужие таблетки. Взрослый становится опорой для младенца и подростка, дает ощущение покоя и объясняет все происходящее простым языком. Если у вас нет медицинской подготовки, то не следует себя корить за то, что не выполняете все в точности, как сотрудники больницы, обратитесь за профессиональной помощью к сиделке со стажем.

Поставить оценку Rating 0.00

Рассказать друзьям