Правила перевязки различных ран. Порядок выполнения перевязок

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Перевязки обычно производят в специальной перевязочной, т. е. в комнате, устроенной по тому же типу, что и операционная . Иногда перевязочную приходится устраивать в неприспособленных помещениях, например в палатах.

После перевязок перевязочная может быть использована лишь для осмотра лежащих в отделении больных и для подготовки их к операции (бритье). Использования ее для каких-либо других целей надо избегать. Перевязочная должна быть светлой комнатой с легко моющимися стенами и полом, без лепных украшений и карнизов (где накапливается пыль), с закругленными углами, без лишней мебели, достаточно просторной, чтобы можно было одновременно перевязывать несколько больных.

Перевязочная должна хорошо вентилироваться, температура ее должна быть не ниже +18°, чтобы больные не подвергались охлаждению, так как нередко они во время перевязки длительное время остаются обнаженными.

Из оборудования перевязочной необходимы: стол для перевязывания больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, умывальник с горячей водой, таз для снятых повязок, сосуд с прокипяченными щетками, тарелочка для мыла, бутылки с дезинфицирующими растворами, коробка со стерильным материалом, лоточки с чистыми инструментами, лоточки для грязных инструментов, лоточки для гноя, баночки и склянки с мазями и дезинфицирующими жидкостями (например, стерильный вазелин, бензин, перекись водорода).

Инструменты стерилизуют или в самой перевязочной, или вблизи нее в отдельной комнате; в перевязочной наиболее удобно пользоваться электрическим или газовым стерилизатором.

Для производства перевязок применяют обычные высокие узкие столы или более удобные столы, состоящие из двух раздвигающихся половин. В некоторых случаях больных перевязывают на передвижных столах (каталках), не перекладывая их на перевязочные столы. Это несколько затрудняет, но значительно ускоряет работу.

В перевязочных необходимо поддерживать идеальную чистоту. Гнойные повязки собирают в специальные эмалированные, хорошо дезинфицирующиеся тазы или ведра. Чтобы не инфицировать руки, персонал перевязочной должен брать гнойные повязки не руками, а специальными щипцами. Применяемые при промывании ран жидкости и гной, гнойные повязки и тампоны необходимо собирать в специальные лотки, чтобы они не попали на предметы оборудования и на пол. Пол и мебель перевязочной надо ежедневно обмывать дезинфицирующими растворами; тряпки, щетки, применяемые для уборки, нужно дезинфицировать или кипятить.

Все предметы оборудования должны быть легко моющимися, лоточки для инструментов - стерилизующимися.

Организация и распределение работы в перевязочной различны, в зависимости от размера перевязочной, количества перевязок в течение рабочего дня и других условий.

Перевязочная сестра, занятая специальной подачей инструментов и перевязочного материала, моет руки до перевязок так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, приготовляет повязки и держит их, как и перевязочный материал, под стерильной простыней. Перевязывающие больных (врачи, фельдшера) обращаются за всем необходимым к перевязочной сестре и от нее получают стерильные инструменты, перевязочный материал и готовые необходимого размера повязки.

Если разбинтовывает и бинтует больных средний медицинский персонал или специально обученная санитарка, то это ускоряет работу.

Если для подачи инструментов и перевязочного материала нельзя выделить специальное лицо, то работу приходится организовать иначе. Очень желательно при этом заранее приготовить стандартные повязки нужных размеров. Стол обычно уже не накрывают стерильной простыней, а чистые инструменты кладут в стерильный лоток с крышкой, перевязочный же материал оставляют в барабанах. Для взятия чистых инструментов и перевязочного материала применяют один или два стерильных корнцанга. Корнцангами перевязывающий берет инструменты и перевязочный материал, производит всю перевязку с помощью инструментов. По окончании перевязки эти инструменты снова кипятят.

При смене повязки необходимо строго следить за тем, чтобы гнойную повязку бросали в таз для повязок; гной же, если он течет из раны, не должен попадать на стол, на пол и вообще на окружающие предметы, а его надо собирать в лоток и уносить.

По окончании перевязок повязки, пропитанные гноем, или сжигают в специальных каминах, устроенных для этого в перевязочных, или выносят в особые печи для сжигания.

Инструментальная перевязка . Принимая во внимание необходимость экономить время, трудность достаточно полной дезинфекции рук и то обстоятельство, что руки, инфицированные гноем, мы не можем считать чистыми даже после мытья в течение 10-15 минут, в современных перевязочных более правильным считается применение так называемой инструментальной перевязки. Можно сделать несколько перевязок кряду, совершенно не касаясь руками раны, а снимая повязки, вытирая гной, очищая рану и накладывая новые повязки исключительно инструментами, которые необходимо иметь в достаточном количестве. После каждой перевязки они должны быть прокипячены.

Наиболее употребительные инструменты. Для захватывания материала при перевязке и удержания его употребляются пинцеты. Пинцет анатомический, без зубчиков на конце бранш, очень удобен для захватывания материала при перевязке и захватывания шва при снятии его. Это один из необходимейших перевязочных инструментов. Пинцет хирургический, с зубчиками на конце, захватывает прочнее, чем анатомический, и поэтому им удобнее пользоваться при извлечении из ран тампонов, для захватывания марли при обтирании окружности раны. Для укорочения тампонов, снятия швов употребляются ножницы. Иногда края раны при перевязке требуется раздвинуть, для чего применяют крючки, преимущественно тупые. Для остановки кровотечения из раны могут понадобиться кровоостанавливающие зажимы. На случай необходимости наложения шва надо иметь иглодержатель с иглой. Для введения тампонов и исследования свищей употребляются зонды пуговчатый и желобоватый. Все необходимое для перевязок располагается на перевязочном столе в определенном порядке.

В практической работе лечебных учреждений громадное значение имеет учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.

Организуя работу лечебного учреждения, необходимо в первую очередь обратить внимание на создание охранительного лечебного режима с устранением излишних, иногда отрицательно действующих на больного разнообразных раздражителей. Сюда относятся звуковые раздражители (шум, стук, громкие разговоры и т. д.), световые (излишне яркое освещение, неприятный, режущий глаза цвет занавесок и стен палат), далее необходимо принять меры к тому, чтобы при больном не велись излишние разговоры, связанные с его заболеванием, особенно если это заболевание тяжелое. Надо постоянно вселять в больного уверенность в благоприятном течении его заболевания.

Особое внимание должно быть уделено устранению такого раздражителя, как боль. Кроме медикаментозных средств, большое значение в этом отношении играет правильный уход, предупредительное отношение к больному, нежное, аккуратное обращение при поворачивании в постели, при переносках больного и т. д.

Учитывая исключительное значение для психики больного пребывания его в приемном отделений, необходимо перестроить работу в этом отделении с таким расчетом, чтобы отрицательно действующих раздражителей не было. В приемном отделении должно быть уютно, чисто, а в детских больницах оформление приемного покоя должно приближаться к обычной домашней обстановке (картинки, игрушки, книжки).

Громадное значение при приеме больных имеет предварительная сортировка их на легких и тяжелых. Пребывание больного в приемном отделении должно быть сокращено до минимума.

Обращение персонала с больным должно быть чутким, внимательным и терпеливым, ласковым.

При обследовании больного и постановке диагноза необходимо принять меры, чтобы больной не узнал о тяжести своего заболевания. В приемном отделении не должны выдаваться справки о смерти, о выдаче трупов и т. п.

Распорядок дня работы стационарного отделения должен строиться с учетом создания условий для полного покоя больного и возможности удлинения естественного физиологического сна. Исходя из этого, утренняя уборка палат должна начинаться примерно не ранее 7 часов утра. В период от 7 часов до 7 часов 30 минут производится измерение температуры. Тяжелых, не проснувшихся больных не следует будить; производство различных лечебных процедур не должно совмещаться со временем приема пищи, обхода врачей и посещения родственников. Раздача лекарств должна быть приурочена к одному и тому же сроку, что путем вырабатываемого условного рефлекса способствует повышению терапевтического эффекта от их применения.

Во время подготовки к обеду и в послеобеденные часы в отделении должна соблюдаться тишина. Вновь поступающих больных в это время в палату не следует принимать. Их можно принять или в специально выделенные палаты, или оставить до окончания сна больных в коридоре.

В качестве меры, способствующей укреплению и сохранению естественного физиологического сна, необходимо устройство в ночное время переносного освещения. Необходимо обучить персонал бесшумной походке, тихому разговору, устранить шум от скрипящих и хлопающих дверей. Звуковая сигнализация должна быть заменена световой. Телефонные аппараты следует установить вне коридора и палат.

Необходимо установить правильный контакт персонала с больным, с учетом всех особенностей его психики, как-то: общительности, возбудимости, реактивности, мнительности, а также ознакомиться с бытовыми условиями его до поступления в больницу.

В присутствии больного необходимо воздерживаться от обсуждения заболевания и состояния больного во время обхода, занятий со студентами и при консультациях.

Документация о заболевании - температурные листы и истории болезни - должка находиться у палатной сестры и не следует допускать ознакомления больного с этими документами.

Особенностью работы этих подразделений хирургического про­филя является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. По­этому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в опера­ционной, особенно это касается перевязочных гнойных отде­лений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.

При любой перевязке раневая поверхность на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность ее ин-


фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопро­тивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдать­ся асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности на­слоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последу­ющим развитием нового заболевания.

Перевязочные размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной перебор­кой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.

Стены и пол перевязочной должны быть облицованы кера­мической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна шлеть 2 раковины, располо­женные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют над­писями на стене - «для мытья рук», «для инструментов».

Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непремен­ным условием соблюдения правил асептики является поддер­жание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предва­рительной уборки. Особенностью работы перевязочной явля­ется то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения - смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра остав­ляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструмен­тов.

Дежурная сестра отделения после окончания перевязок дол­жна сложить использованные инструменты в специальные бач­ки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязнен­ный перевязочный материал - в емкость с крышкой, пред­назначенную для сбора грязного материала. После этого про­изводится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.

Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он со­бирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.

После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.

Раз в квартал, а в гнойных перевязочных - раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генераль­ной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная се­стра включает бактерицидные лампы.


В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной боль­шую роль играют чистота одежды и поведение работающих и


входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как из­вестно, в перевязочной работают в обычной больничной одеж­де, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы - под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать - в перчатках и масках. Перед входом в пе­ревязочную должен находиться пропитанный дезинфицирую­щим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.

Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежед­невно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пласти­ковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.

От вторичной инфекции должны быть защищены и медра­ботники, для чего необходимо работать в перчатках и аподак-тильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхно­сти.

Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.

Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем - плевральные пункции. Сле­дующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (на­пример, смена промокшей повязки после грыжесечения), сня­тие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулиру­ющими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также пере­вязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязоч­ная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязы­вают в гнойной перевязочной).

При подозрении на анаэробную гангрену немедленно при­нимаются меры, направленные на предупреждение распрост­ранения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, кле­енчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка про­тирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раство­ром (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3-5 % раство­ром лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после пере­вязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции - контактный). Последующие перевязки производят в палате.

Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 °С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбона­та натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.


Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе ли­зола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.

Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».

Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо провет­рить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимаю­щего участия в перевязке) персонала.

Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную просты­ню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой под-кладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее - небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.

Особую роль при заживлении играют перевязки ран, которые должны выполняться с соблюдением определенных правил для каждого типа повреждений. Без надлежащего ухода раны не только заживают долго, но и могут вызвать серьезные осложнения, особенно когда речь идет о гнойных повреждениях кожного покрова и мягких тканей. Нагноение является своего рода осложнением, возникающим из-за инфицирования раневой поверхности патогенными микроорганизмами. В таком случае проникающие в кровь токсины могут стать причиной возникновения интоксикации, менингита и сепсиса.

Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Что нужно знать о перевязках

В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.

При перевязке раны в домашних условиях, процедура разделяется на такие этапы:

  • устранение старых бинтов (если это не первичная перевязка);
  • обработка кожи вокруг раны защитными средствами;
  • наложение новых бинтов;
  • фиксирование повязки.

Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедура наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.

Общие правила наложения

В условиях больницы перевязка обычно осуществляется медицинским сотрудником под наблюдением лечащего доктора, если же повреждение очень серьезное, то врач может заняться бинтованием самостоятельно.


Как часто меняют повязки, зависит от того, насколько обширное поражение, как происходит процесс заживления, а также от типа повязки:
  • послеоперационные чистые раневые поверхности необходимо перевязывать один раз в неделю, для снятия наложенных швов;
  • при поверхностной травме, заживающей под струпом, часто менять повязку на ране не следует, чтобы не содрать корку;
  • гнойные повреждения нужно обрабатывать и менять повязки каждые пару дней, при условии, что они не намокают;
  • во время заживления сухих язв процедуру выполняются один раз на протяжении трех дней;
  • если имеется нагноение, и повязка обильно пропитывается выделениями - ее замена необходима каждый день.

В условиях стационара процесс перевязки чистых и гнойных ран выполняется поочередно. Сначала обслуживаются больные, у которых чистая рана, а уже потом - с гнойными повреждениями.

Существуют такие важные правила перевязки, которых следует придерживаться во время проведения процедуры:

  1. Не прикасаться к открытому повреждению руками;
  2. Использовать одноразовые перчатки;
  3. Обязательно дезинфицировать руки и кожный покров вблизи травмы;
  4. Использоваться только стерильные инструменты и материалы;
  5. Травмированную часть тела во время замены повязки располагать в правильном положении;
  6. Бинтовать слева направо, а также снизу вверх, при этом на руке или ноге процедура направляется от края травмы к ее центру;
  7. Использовать материалы, соответствующие обширности поражения (диаметр повязки больше диаметра раневой поверхности);
  8. Надежно фиксировать повязку.

Бинт не должен быть сильно тугим, так как это может стать причиной нарушения кровоснабжения данного участка тела, но и спадать повязка тоже не должна. В местах сдавливания повязкой можно наложить мягкие прокладки. Если повреждена рука, для удобности, конечность можно подвязать при помощи косынки, перекинутой через шею.

При повреждении пальца, бинт ведут от лучезапястного сустава, после чего по тыльной поверхности кисти наискось к поврежденному пальцу, и аккуратно его оборачивают от верха, отступая несколько миллиметров от предыдущего витка. Чтобы повязка удерживалась надежно, можно вернуться к началу и зафиксировать ее у запястья.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистая рана - так называется раневая поверхность, в которой не обнаруживается каких-либо признаков инфицирования. Она не имеет выделений или других патологических процессов, а вокруг на кожном покрове не появляется покраснение. Когда выполняется перевязка раны, в первую очередь важно предотвратить попадание в нее инфекции.

Чтобы провести перевязку чистой раны, нужны такие инструменты:

  • два лотка для перевязочных материалов;
  • комплект материалов для перевязки: бинты, пластырь, клеол - раствор, который предназначен для укрепления раневых повязок у больных;
  • стерильные инструменты;
  • перчатки и маска;
  • чистая ткань;
  • антисептические средства;
  • физраствор.

Алгоритм перевязки такой:

  • дезинфекция рук;
  • подготовка перевязочного стола;
  • устранение старых бинтов;
  • обработка кожи вокруг травмы перекисью или другим антисептиком;
  • наложение новой стерильной салфетки;
  • крепление повязки посредством бинтов, пластыря или с использованием клеола.

По окончанию процедуры необходимо продезинфицировать все использованные материалы и инструменты, а также рабочее место.

Алгоритм перевязки гнойной раны

При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.

Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:

  • когда повязка впитывает много гнойных выделений;
  • подошло время, назначенное врачом для смены повязки;
  • произошло смещение повязки.


Для выполнения процедуры понадобятся:
  • пара лотков для инструментов и материалов;
  • перевязочные материалы;
  • инструменты: ножницы, зажимы, дренажи, зонд, шприцы;
  • антисептики;
  • физраствор;
  • чистая ткань.

Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:

  1. Удаление предыдущей повязки;
  2. Обработка перекисью раневой поверхности;
  3. Дезинфекция антисептиками кожи;
  4. Определение области нагноения;
  5. Промывание повреждения раствором перекиси, и его очистка с применением марлевых дренажей;
  6. Введение в рану натрия хлорида;
  7. Наложение новой салфетки, смоченной антисептическим средством;
  8. Фиксация.

По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.

Алгоритм перевязки послеоперационной раны

После хирургических манипуляций раны обычно чистые, но иногда есть вероятность кровотечений и инфицирования с последующим появлением гнойных выделений.

Выполнение перевязки послеоперационной раны делается, когда имеются следующие показания:

  • наличие в поврежденной области по окончанию хирургических манипуляций тампонов или дренажей;
  • 2-й день после проведения операции - перевязка нужна чтобы врач смог оценить состояние швов;
  • плановое время перевязки.

При чистых и гнойных ранах для замены раневых повязок используются немного разные методы. Для этого нужны:

  • Пара стерильных лотков, один из которых предназначен для уже ненужных материалов.
  • Стерильные инструменты. В случае с чистой раной понадобятся только пинцеты, а если есть гнойные выделение, то еще используют ножницы, шприцы, зажимы и дренажи.
  • Перчатки и маска.
  • Чистая ткань.
  • Антисептики.
  • Физраствор.

При замене повязки после проведенной операции, врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Устраняет грязную повязку, используя стерильный пинцет. В случае если повязка прилипла в некоторых участках, ее примачивают антисептическим средством или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют.
  2. Внимательно осматривает раневую поверхность на наличие гнойных выделений, затем наблюдает за швами и ставит оценку их состоянию.
  3. Проводит обработку антисептиком повреждения и незначительной области кожного покрова вокруг. Когда в ране имеется наличие гноя, его вымывают раствором перекиси с использованием шприца с тупой иглой. Также при гнойных выделениях в рану врач вводит хлорид натрия, используя для этого дренаж или турунду.
  4. Просушивает раневую поверхность сухой стерильной салфеткой.
  5. Накладывает на рану новую стерильную салфетку, размер которой обязательно немного больше самой травмы и закрепляет ее при помощи бинта.

После проведения всех манипуляций перевязочная поверхность и инструменты должны быть продезинфицированы.

Если повреждение не тяжелое, при лечении ран конечностей можно самостоятельно делать перевязки дома, но только процедуру нужно выполнять со строгим соблюдением всех техник. Если у человека тяжелая травма или послеоперационная раневая поверхность с наличием швов - проводить перевязку должен только специалист.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Известный польский врач писал: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и вс е гда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не б у дет хорошим медицинским работником».

САХАЛИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, представляет собой лечебно-медицинское учреждение,которое объединяет больницу на 302 койки и поликлинику.

Руководит медицинским учреждением - ОВСЯННИКОВ. В.Г

Главная медсестра-ЖАРОВЦЕВА.Н.А

В лечебную базу облонкодиспансера входит

1-онкологическое-отделение абдоминальной хирургии-40 коек

2-онкологическое-отделение опухолей головы и шеи - 40 коек

3-онкологическое-отделение онкогинекологии -40 коек

4-онкологическое-отделение торакальной хирургии-30 коек

5-онкологическое-отделение маммологии-40 коек

6-отделение химиотерапии - 30 коек

7- урологическое отделение -30 коек

8-радиологическое отделение

Нужно отметить,что ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР является единственным во всей Сахалинской области и принимает пациентов со всех районов. Онкология является особой « ветвью» медицины и требует большей этики в работе с больными.

Сегодня учреждение - это сплоченный, квалифицированный коллектив, способный использовать в лечении самое высокотехнологичное медицинское оборудование.

Медицинские работники способны оказывать медицинскую помощь по многим направлениям, не только в стенах больницы, но и в экстремальных условиях, во время чрезвычайных ситуаций, в период проведения спортивных соревнований на федеральном уровне.

Хирургическое отделение стационара развернуто на 40 коек.

В отделении, получают лечение больные, с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, травмой с повреждением внутренних органов брюшной полости и больные, с гнойно-септическими заболеваниями.

В настоящее время, отделение располагается на 2 этаже 3-этажного корпуса. Отделение включяет в себя:14 палат, из которых 5 на 2 койки, остальные на 4 , каждая оснащена душем и туалетом, процедурный кабинет, перевязочный кабинет, 2- манипуляционных, санитарная комната, пост медсестры, кабинет старшей медсестры, а в другом конце коридора, располагается ординаторская и буфет.

Отделение осуществляет следующие функции:

Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным онкологическими заболеваниями;

Оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы отделения;

Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных онкологическими заболеваниями;

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

Проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных онкологическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;

Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;

Ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Перевязочный к абинет хирургического отделения - это мое рабочее место. Для удобства уборки, пол покрыт керамо-гранитной плиткой, стены кафельной плиткой, потолок и двери окрашены масляной краской светлых тонов. Имеется централизованная подача холодной и горячей воды, отопление, электроснабжение и вентиляция. Искусственное освещение обеспечивается лампой дневного света, расположенной над перевязочным столом, и осветительными приборами. Электропроводка скрытая и имеется наличие контура заземления. Установлены две раковины для мытья рук и мытья инструментов. Дверцы шкафов и дверей покрыты пластиком.

Оборудование перевязочного кабинета: стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт. Ультралайт- для хранения стерильных инструментов 1 шт, Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов 1 шт, Бактерицидная лампа - 1 шт.; штатив; Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.; Стулья и табуретки - 3 шт.; Подставки-скамейки - 2 шт.; операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.; шкаф инструментальный - 1 шт.; шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.; рабочий стол - 1 шт.; стол для медицинской документации - 1 шт.; щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.; ёмкости для дезинфекционных растворов - 8 шт.; вёдра для отходов класса А и Б: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.; передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.; фартуки из клеёнки и пластика - 4 шт.; очки - как средство защиты глаз - 4 шт.; одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке; одноразовое стерильное бельё - в достатке; готовый стерильный материал - в достатке; ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, щётки, ерши - для обработки инструментов, тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих моющих средств. Аптечки противошоковая и анти-СПИД с инструкцией по их использованию,также, рядом с кабинетом расположена санитарная комната для перевязочной, где находится уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки - вёдра для мытья полов и стен-2 шт, ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей-2 шт, швабры для мытья полов и стен-2 шт и ёмкости для разведения дезсредств.

Инструментарий перевязочного кабинета: маскиты; ложки Фолькмана; одноразовые наборы для плевральной пункции; шовный материал, пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые - по 8 шт.; кровоостанавливающие зажимы - 8 шт.; скальпели брюшистые -3 шт.; скальпели остроконечные - 2 шт.; ножницы остроконечные -2 шт.; ножницы глазные остроконечные - 1 шт.; ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости, - 2 шт.; крючки пластинчатые - 1 пара; иглодержатели общехирургические -2 шт.; иглы хирургические разные - 10 шт.; корнцанги - 2 шт.; пинцеты длинные - 2 шт.; зонд пуговчатый и желобковатый - по 1 шт.; почкообразные лотки; кюветы разные - 5 шт. Также в наличии имеются стерильные одноразовые перевязочные лотки с готовым перевязочным материалом.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЬЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗМЕЩЕНИЮ ОБОРУДОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА.

Помещение перевязочного кабинета условно разделяют на две зоны: чистую и условно чистую.

В чистой зоне: размещают стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, шкаф для медикаментов и инструментария.

В условно-чистой зоне: размещают остальное оборудование, рабочий стол медицинской сестры, операционно-перевязочный стол, стол с дезсредствами, раковина и др.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.

Медицинская сестра перевязочной несет ответственность за:

1. отсутствие санитарно-гигиенического режима в перевязочном кабинете.

2. сохранность инструментария,шовного материала,аппаратуры.

3. нарушение правил асептики.

4. срыв и задержку перевязок по собственной вине.

5. отсутствие знаний о ходе перевязок.

Мои д олжностные обязанности:

В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции. А также:

1. Выполняются назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Сопровождаются тяжелобольные после проведенных манипуляций в палату.

3. Подготавливается к стерилизации инструментарий и перевязочный материал.

4. Осуществляется систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.

5. Обеспечивается систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

6. Инструктируется младший медицинский персонал перевязочной и контролируется его работа.

7. Ведется нормативная медицинская документация согласно номенклатуре дел.

8. Осуществляется сбор, дезинфекция и утилизация медицинских отходов.

9. Осуществляются мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов, по предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. 10.Немедленно сообщить своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае,произошедшим на производстве,о признаках профессионального заболевания,а также о ситуации которая создает угрозу жизни и здоровью людей. При необходимости выполнять функции операционной медицинской сестры при выполнении несложных оперативных вмешательств,проводимых в перевязочном кабинете.

Объём выполняемой работы .

Мой рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Я, как медсестра перевязочная проверяю, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке, использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками(жёлтый мешок - отходы класса «Б»), использованные инструменты замачивают в раствор дезинфектанта.

Проверяю, проведена ли влажная уборка с использованием дезсредств, забираю стерильные инструменты из ЦСО, расставляю биксы с материалом, устанавливаю полученные накануне из аптеки медикаменты.

Получаю список всех перевязок на день, устанавливаю их очередность. В первую очередь перевязываю пациентов с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, приступаю к обработке рук.

После обработки рук, приступаю к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, проверяю вид индикатора. Взяв халат, осторожно разворачиваю его, держа левой кистью за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, надеваю халат на вытянутую правую руку. Этой рукой беру за левый край ворота и надеваю на левую руку, вытянув их вперед и вверх. Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины. Далее завязываю тесемки на рукавах, а также пояс, взяв его за свободные концы, не касаясь халата и рук. После этого надеваю стерильные перчатки.

Когда надела стерильные халат и перчатки, приступаю к подготовке стерильного столика. Готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простынёй в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций.

Перевязки проводятся в маске, колпаке и стерильных перчатках, которые меняются на каждого пациента. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат дезинфекции и стерилизации.

Анализ работы за отчетный период:

п.п

Наименование:

Количество:

Плевральная пункция

Перевязки послеоперационных больных

Лапароцентез

Вскрытие гнойного парапрактита

Вскрытие панарициев и флегмон

Вскрытие абсцессов

Наложение компрессов

ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ

ЦИСТОСТОМЫ

2. Знания и умения аттестуемой специальности

За время работы в совершенстве освоила следующие манипуляции:

ь Ведение медицинской документации.

ь Контроль соблюдения правил асептики и антисептики в перевязочной.

ь Проведение уборок в перевязочной.

ь Подготовка белья, перевязочного материала, масок к стерилизации.

ь Приготовление хирургических укладок.

ь Подготовка инструментов и аппаратуры к стерилизации.

ь Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

ь Проведение дезинфекции в перевязочном кабинете.

ь Участие в проведении всех видов пункций.

ь Комплектование наборов хирургических инструментов.

ь Подготовка шовного материала.

ь Наложение всех видов повязок.

ь Обеспечение различных способов гемостаза.

ь Оказание помощи при терминальных состояниях.

ь Современные методики обработки операционного поля.

ь Выполнения различных видов укладки пациента на операционном столе.

ь Использование индивидуальных средств защиты.

ь Приготовление дезинфекционных средств.

ь Подачe инструментария в ходе операции и перевязки.

ь Сбор и утилизацию. использованных материалов и инструментов.

Манипуляции выполняют в определенной последовательности: снятие повязки, наложенной ранее; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр и туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или лечебных процедур; повторный туалет кожи, наложение повязки.

Первичный туалет кожи производят с целью удаления с окружающих рану участков кожи крови, гноя, и др. (при ранах волосистых участков тела сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми (или ватными) шариками, смоченными в этиловом спирте и др.; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии с целью защиты ее от загрязнения и инфицирования.

При осмотре асептических ран с наложенными швами, обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемия, отек, прорезывание швов, некроз). При отсутствии воспалительных явлений и некроза, рану по линии швов смазывают 5% спиртовым р-ром йода или 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 3-5% р-рами перманганата калия, р-ром хлоргексидина биглюконата и накладывают сухую асептическую повязку из марлевых салфеток, которые фиксируют асептической наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

В случае нагноения раны, швы снимают полностью или частично, при этом обращают внимание на характер отделяемого. При оценке раневого процесса большое значение имеет состояние раны. При развитии гнилостной инфекции, поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц; редко встречается крепитация тканей, свидетельствующая о присутствии в них газа. При анаэробной инфекции, края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции- является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Плевральная пункция: В мои обязанности входит помощь врачу при проведении плевроцентеза. Пункция плевральной полости проводится с диагностической лечебной целью. Больного располагают в удобном сидячем положении, с упором плечевого пояса на спинку стула или лежа на боку. Руки обрабатываем спиртом 70% или кожным антисептиком «ЧИСТЕЯ», надеваем стерильные перчатки. Место прокола обрабатываем йодом, спиртом с помощью ватных шариков. Врач проводит местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Жидкость отсасываем с помощью одноразового набора для проведения плевральной пункции. После проведения процедуры место прокола обрабатываем и накладываем стерильную повязку. Плевральное содержимое немедленно, отправляем в лабораторию в специальной маркированной баночке.

В перевязочном кабинете мною ведётся следующая документация:

* Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

* Журнал учета проведения генеральных уборок;

* Журнал учета стерилизации;

* Журнал контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовой и фенолфталеиновой проб);

* Журнал учёта перевязок;

* Журнал учёта малых хирургических операций;

* Журнал учета биопсий;

* Журнал учёта перевязочного и расходного материала;

* Журнал получения медикаментов у старшей медсестры;

* Журнал аварийных ситуаций.

Проведение противоэпидемических мероприятий .

В отделении выделен перевязочный кабинет для проведения перевязок чистых и гнойных ран. Для этого нужно было выделить так называемые чистые и гнойные перевязочные, в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется, поэтому при первой возможности пользуемся одноразовым бельем. Проведение перевязок осуществляется по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешен на видном месте -- на двери кабинета.

Профилактика развития послеоперационных гнойно-септических инфекций состоит из комплекса мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпедимиологического процесса. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

Работы в перевязочном кабинете которую я выполняю ежедневно :

1. Обрабатываю руки, обрабатываю их на гигиеническом уровне, надеваю стерильную одежду и открываю бикс.

2. Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертываю выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса. Пинцет хранится в стерильном мешочке, в стерильном биксе, смена пинцета -- через 1 час.

3. Стерильный стол накрывается на 6 часов работы.

4. Для каждого больного накрывается индивидуальная укладка для перевязки. Комплектация укладки зависит от профиля перевязки или малой операции.

5. После проведения перевязки весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим средством на 30 минут и закрывается крышкой.

6. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола протирается ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

7. Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

8. Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная закрываться на 30 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.

9. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с утвержденным заведующим отделением графиком, график вывешен на двери кабинета.

10. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи:ежедневно меняются все соединительные трубки и банки для отделяемого на стерильные, использованные подвергаются дезинфекции;банки для дренажной системы не ставят на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставку.

11. Стерильные перчатки меняются:

При загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке - после каждого пациента! Предварительно проводится гигиеническая антисептика рук.

Стерильный лоток для перевязки в палате накрывается только на одного пациента!

Асептика нарушается, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку флакона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу.

ПОДГОТОВКА НАБОРОВ К СТЕРИЛИЗАЦИИ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ.

Шкаф, перед закладкой в него изделий, протирается раствором дезинфицируещего средства двухратно, с интервалом 15 минут.

Инструменты на решетках располагают в один ряд,с раскрытыми замками не более 10 штук.

Стериконты на 180 градусов,закладывают в каждую укладку,на каждую решетку по 5 штук по середине и по бокам решетки.

Время стерилизации 60 минут,после чего инструменты помещаются в УЛЬТРАЛАЙТ-СТЕРИЛЬНЫЙ СТОЛ,который также один раз в неделю обрабатывается дезсредством,диситилированной водой и перекисью водорода 6%.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ЦСО.

Бикс протирают раствором дезинфектанта двухратно с интервалом 15 минут.

Бикс выстилают большой салфеткой, которая должна свисать снаружи на 2/3 высоты бикса, на дно кладем индикатор. Изделия упакованные в бязь или крафт-бумагу, выкладывают вертикально или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони, чтобы пар мог равномерно проникать между изделиями. В середину бикса кладем индикатор на 132 градуса, большой салфеткой изделия накрывают и наверх кладем еще один индикатор, бикс закрываем и на ручке крепим бирку на которой указан материас уложенный в бикс. Окошечки бикса открыты, бикс доставляем в ЦСО в двух мешках. При вскрытии мешка обращаем внимание на дату стерилизации, цвет индикатора- он должен быть коричневым. Изделия в биксе должны быть сухими ВЛАЖНЫЕ ИЗДЕЛИЯ - НЕ СТЕРИЛЬНЫ.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ ПРИКАЗ-523 от 03 07 1968 года. стационар перевязочный кабинет организация

Хранение лекарственных средств для наружного и внутреннего применения должно производиться на раздельных полках, о чем должна быть произведена соответствующая маркировка из аптеки лекарственные средства поступают в готовом виде с точным и ясным обозначением на этикетке(внутреннее, наружное).

РАСФАСОВКА, РАССЫПКА, ПЕРЕЛИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕНА ЭТИКЕТОК ЗАПРЕЩЕНА.

СРОКИ ГОДНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ В АПТЕКЕ:

Приказ МЗ РФ - 214 от 16 07 1997 года.

Инъекционные растворы во флаконах, герметически закатанных-30-90 суток.

Вскрытые флаконы 6 часов.

Мази 10 суток.

Перекись водорода 10 суток.

Перманганат калия 10 суток.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Анафилактический шок - является следствием аллергической реакции немедленного типа, сопровождается опасным для жизни нарушением всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т.д). Развитие шока провоцируют любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата(сыворотки)и тд.

· появилась слабость, головокружение.

· Затруднение дыхания,чувство нехватки воздуха.

· Беспокойство, чувство жара во всем теле.

· Сухость во рту, затруднение глотания(иногда рвота)

· Кожа бледная,холодная,влажная.

· Дыхание частое, поверхностное.

· Систологическое давление 90 мм рт.ст. и ниже.

· В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

· Позднее пояляются судороги, затемяется сознание.

· Кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница).

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

· Срочно вызвать врача.

· Придать пациенту устойчивое боковое положение, приподнять ножной конец.

· Дать увлажненный кислород.

· Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

· Приготовить лекарственные препараты из противошоковой аптечки.

АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР):

1 Адреналин 0,1%-1,0

3 Изотонический раствор 0,9% хлорида натрия

4 Капельница

5 Шприцы 5,0 10,0 20,0

6 Жгут резиновый

ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С КРОВЬЮ.

1 Спирт 70%-200 мл

2 Спиртовой раствор йода 5% 15 мл

3 бинт стерильный 2 шт

4 Салфетки стерильные 10 шт

5 Лейкопластырь бактерицидный 5 шт

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном контейнере.

ИНСТРУКЦИЯ О ДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ.

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, следует соблюдать правила работы с колющими и режущими предметами.

1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70% спиртом обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочки глаз,носа и рта, ротовую полость промыть большим колочеством воды и полоскать 70% спиртом, слизистую оболочку глаз и носа обильно промыть водой, не тереть!!!

4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор и в бикс для автоклавирования.

5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией.

С целью экстренной профилактики ВИЧ- инфекции назначаются азидомицин в течении одного месяца. Сочетание азидомицина и ламивудина усиливает антивирусную активность и преодалевает формирование резистентных штампов. При высоком риске заражения ВИЧ- инфекцией(глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обратиться в территориальные центры по борьбе и профилактики СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течении 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес, с последующим контролем за маркером гепатита (не менее 3-4 мес, после введения имуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител-целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Качественный контроль за проведением манипуляций

К качественным показателям относятся результаты смывов с объектов внешней среды, проводимые в хирургическом отделении регулярно в течении года. Смывы определяли наличие условно-патогенной и патогенной формы таблица № 1, а так же стерильность медицинского инструментария и перевязочного материла таблица № 2.

Таблица № 1

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата. В отделении проводится качественная дезинфекция согласно СанПиН 3.1.5.2826-10, Отраслевой стандарт 42-21-2-85 иприказам № 288, №254.

Таблица № 2

Вывод: В течении года не было ни одного положительного смыва на стерильность, что говорит о качественной обработке и стерилизации медицинских инструментария и перевязочного материала.

Таблица № 3

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата.

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемиологического режима, так же для упорядочивания работы в лечебно-профилактических учреждениях действуют сл е дующие документы и приказы:

Ш Отраслевой стандарт 42-21-2 - 85 определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Ш Приказ №1204 от 16.11.87 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях».

Ш При каз МЗ СССР от 12.07.89 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».

Ш Приказ 288 «О Санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно профилактического учреждения.

Ш Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 года.

Ш Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

Ш Приказ МЗ СССР 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

Ш Приказ МЗ РФ 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».

Ш Приказ МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

Ш СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Ш СанПиН 2.1.7.2730-10 от 09.12.10 года - «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Ш СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.11 года - «Профилактика ВИЧ-инфекции».

3. Санитарно-просветительская деятельность

Работа по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни для населения ведется на основании приказа РФ №455 от 29.09.2003 г. Отрабатывается 4 часа бюджетного времени по медицинской профилактике населения.

Используются различные формы работ: беседы, оформление уголков здоровья, санитарные бюллетени, лекции.

Мне положено в год отрабатывать 44 часа по санитарно-просветительной работе. Наиболее удобная форма работы это беседы. После каждой проведенной беседы я делаю отметку, в журнале учета по проведению санитарно-просветительной работы. Постоянно провожу беседы не только с больным, и их родственниками по пропаганде здорового образа жизни.

Одна из основных целей работы медицинской сестры - это постоянное усовершенствование, соблюдение этики и деонтологии по отношению к больным и коллегам. Медицинская сестра должна содействовать сохранению и укреплению здоровья, поощрять здоровый образ жизни. В силу своей профессии прививать пациентам правила самоухода, гигиены. Значимость этих мероприятий предотвращает хронические заболевания и их осложнения. Изучение деятельности среднего медицинского персонала показало, что эта категория работников имеет достаточный опыт работы, высокую квалификацию, большую ответственность и самостоятельность.

Санитарно - просветительскую работу в отделении провожу постоянно. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения. Основные темы бесед:

v Варикозное расширение вен нижних конечностей.

v О вреде курения.

v Правильный прием таблетированных лекарственных средств.

v Обучение пациентов уходу за калостомой и смене калоприемников.

v Диета при заболевании сахарным диабетом.

Выпущены в 2014 году санитарные бюллетени на темы: “ Профилактика геморроя”, “Флегмоны” и другие.

Заключение

В больнице постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр на базе СБМК САХАЛИНСКОГО БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА. Основной персонал медсестёр имеет квалификационные категории и стаж работы более двадцати лет.

Один раз в месяц проводятся конференции по вопросам соблюдения санэпидрежима в отделении, обработке оборудования и инструментария, проблемам оказания первой доврачебной помощи и т.д.

Виды повышения профессиональной квалификации

Повышаю свой профессиональный уровень путём посещения сестринских конференций, знакомства с новыми технологиями. В отделении ежемесячно проводятся тематические конференции, где нас знакомят с новыми средствами защиты, новшествами перевязочного материала или оборудования и т.д. В отделении постоянно происходит изучение новых приказов и инструкций, а так же занятия по темам. Например:

§ Организация работы перевязочного кабинета. Укладка биксов, накрывание стерильного стола. Обработка инструмента.

§ Виды десмургии.

§ Техника проведения перевязок послеоперационных ран.

§ Уход за стомами (кишечными). Особенности в зависимости от места наложения. Средства для обработки кожи.

§ Уход за дренажными трубками. Виды дренажей. Необходимость в промывании дренажных трубок.

§ Уход за ранами: гнойными и чистыми. Виды повязок.

Медсёстры отделения в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен, всеми видами перевязок, ведению медицинской документации и т.д. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санэпидрежиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников отделения.

Самообразование

В современном мире существует достаточное количество профессиональной литературы, которая содержит в себе весь материал, которой необходима знать медицинскому работнику. Благодаря этому самообразование становиться доступным широкому кругу людей. Развитие коммуникаций, СМИ, интернет, телевидение позволяет воспринимать новую информацию и использовать её профессиональной деятельности. Большой выбор медицинских журналов для среднего медицинского персонала: « сестринское дело», «медицинский вестник», «медицинская сестра» и т.д. дает необходимую информацию, из которой можно почерпнуть опыт из других регионов России. Посещение сестринских конференций, семинаров, бесед, так же является неотъемлемой частью моего самообразования.

Планирование работы

Ежедневно в отделении заведующий отделением и старшая медсестра перед началом рабочего дня проводят планёрки, на которых уточняется план перевязок на день, обсуждаются все текущие дела, выявляются проблемы и принимаются решения по их устранению.

Наставничество

Провожу обучение младшего медперсонала по соблюдению правил санитарноэпидемиологического режима, работы с дезинфицирующими средствами, правил охраны труда.

На базе отделения проходят практику учащиеся медицинского училища. Обучаю их перевязкам. Стараюсь, чтобы за время практики, будущие медицинские сёстры получили основные знания и умения сестринского дела.

Личный профессиональный план

ь Подтвердить квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

ь Постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний, умений и навыков путем самообразования, участия в общебольничных, внутриотделенческих конференциях, технических учеб, семинарах.

ь Активно участвовать в жизни отделения и больницы.

ь Постоянно пользоваться библиотекой с медицинской литературой по специфике отделения, а также читать журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

ь Принимать активное участие в обучении молодых специалистов

Предложения

По специфике работы отделения больные поступают как планово, так и экстренно. Для послеоперационных больных и больных с ампутацией конечностей необходимы функциональные кровати, постельное многоразовое и одноразовое белье.

Для больных временно утративших двигательную функцию необходимы индивидуальные коляски, костыли.

Немаловажную роль играет внешний вид работника, необходимо выделять медицинские халаты и костюмы.

1. Обеспечить изделиями медицинского назначения одноразового применения, расходными материалами в полном объёме.

2. Компьютеризация медицинской документации.

3. Продолжить плановую работу по прохождению учебы, повышению квалификации медицинского персонала отделения.

4. Обратить особое внимание: на улучшение условий труда и отдыха, моральное и материальное поощрение сотрудников отделения.

5. Внедрить программу по обмену опытом медицинских сестер с других районов Сахалинской области.

Медицинская сестра перевязочной ФИЩУК Е.Б

Старшая медицинская сестра ИВАНОВА С.Н

Главная медицинская сестра ЖАРОВЦЕВА Н.А

Список литературы

1. Официальный интернет сайт НБ ФГБУЗ «ЮОМЦ ФМБА России».

2. Петровская С.А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. М.: Дашков и К, 2007 год.

3. Ю.П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения». 1987.

4. Справочник «Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала». 2010 год.

5. Методические письма и приказы МЗ СССР и РСФСР, должностная инструкция.

6. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2007.

7. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Академия, 2007.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Открытие стоматологического кабинета "Вита-Дент", оказывающего терапевтические и ортодонтические виды стоматологических услуг. Организационно-правовая форма предприятия. Общий объем финансирования и его источники для реализации, период окупаемости.

    бизнес-план , добавлен 25.12.2012

    Понятие и функции договора, его признаки. Классификация договоров в зависимости от характера распределения прав и обязанностей между сторонами. Положение об организации договорной работы на предприятии. Особенности регистрации и хранения договоров.

    курсовая работа , добавлен 13.10.2017

    Контингенты, подлежащие диспансерному наблюдению. Медицинская учётная статистика противотуберкулезного диспансера, его категорийность, структура. Расчет статистических показателей учреждения, анализ эпидемиологической ситуации и эффективности мероприятий.

    курсовая работа , добавлен 05.02.2016

    Установление режима работы на производстве. Влияние вредных и опасных производственных факторов на здоровье медицинского персонала. Обеспечение безопасности труда работников здравоохранения. Определение потребности в персонале хирургического отделении.

    контрольная работа , добавлен 18.10.2010

    Понятие и основные элементы научной организации труда. Задачи и основные функции научной организации труда. Рабочие взаимодействия, осуществляемые на рабочем месте. Анализ организации труда на переписном участке. Анализ рабочего места инструктора.

    курсовая работа , добавлен 28.03.2012

    Структура конфликтов в организации, их типы, причины и последствия. Методы управления конфликтами, их профилактика. Исследование управления конфликтами в хирургическом отделении МУЗ "Сысертская ЦРБ". Анкетирование сотрудников хирургического отделения.

    курсовая работа , добавлен 05.07.2011

    Характеристика сферы деятельности предприятия. Описание продукции. Анализ рынка. Характеристика системы распределения и маркетинг. Производственный план. Организационный план. Инвестиционный и финансовый планы. Финансово-экономический прогноз.

    курсовая работа , добавлен 24.12.2006

    Понятие активных методов обучения персонала. Анализ активных методов обучения персонала "Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера". Создание системы обучения персонала на предприятии. Рекомендации для достижения эффективности.

    курсовая работа , добавлен 18.02.2013

    Характеристика основных понятий менеджмента, его функции. Оценка деятельности больничной аптеки военно-медицинской академии, схема контроля за рациональным использованием лекарственных средств. Осуществление функций мониторинга и учета в организации.

    курсовая работа , добавлен 18.12.2012

    Теоретические основы формирования и концепция современного менеджмента управления персоналом. Система, функции, структурная организация службы управления персоналом в организации. Эффективность работы сотрудников, разработка программы развития персонала.

Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Выполнение каких условий обязательно при входе в операционный блок?

ü следует входить в специальном халате или брюках и куртке

· допускается входить в операционный блок в уличной обуви и одежде при наличии шапочки, маски и бахил

ü обязательно надевают шапочку, полностью закрывающую волосы и четырехслойную маску, бахилы

600.В операционный блок разрешается входить …

· всем лицам, при наличии специальной одежды

ü только лицам, присутствие которых в операционной необходимо

601.Среди работников операционного блока и хирургического отделения профилактический осмотр проводится …

ü 1 раз в год

· 1 раз в ½ года

· 2 раза в год

602.Какие выделяют зоны операционного блока?

ü зона общего режима

ü зона ограниченного режима

ü зона строгого режима

ü стерильная зона

603.Предоперационная, наркозная, моечная относятся к …

· зоне общего режима

ü зоне строгого режима

· зоне ограниченного режима

· стерильной зоне

604.В операционном зале находятся …

· все предметы и оборудование, которое может понадобиться в операционном процессе

ü только необходимые предметы и оборудование, непосредственно используемые в операционном процессе

605.Фиксацию больного к операционному столу производят …

ü перед введением больного в наркоз, предварительно предупредив его

· после введения больного в наркоз

606.Создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры обеспечивает …

ü бережное отношение к тканям

ü тщательный гемостаз

ü дренирование раны (по показаниям)

ü предупреждение ишемии краев раны при затягивании швов

607.При нарушении витальных функций во время операции под общим обезболиванием хирург обязан …

· продолжит выполнение операции в то время, как анестезиолог проводит коррекцию жизненно-важных функций

ü приостановить выполнение операции до стабилизации состояния больного, а при необходимости изменить объем оперативного вмешательства

· прекратить выполнение операции

608.Как поступают с тканями, удаленными во время операции?

· все ткани утилизируются

ü все ткани подвергаются гистологическому или цитологическому исследованию

· гистологическому исследованию подвергается лишь часть удаленного органа, остальная часть утилизируется

609.Как поступают с перевязочным материалом, использованным во время операции?

· сразу утилизируют

ü утилизируют после замачивания в растворе антисептика

· подвергают специальной обработке для повторного использования

610.Как часто проводится бактериологическое исследование смывов с операционного поля, рук хирурга, инструментария?

ü 1 раз в 7 дней

· 1 раз в 14 дней

· 1 раз в месяц

611.Какие существуют виды уборки операционной?

ü предварительная

ü текущая

ü заключительная

ü генеральная

· непосредственная

612.Что включает в себя предварительная уборка операционной?

ü обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной

· обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, стен до уровня панелей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной

· кварцевание операционной

613.Как часто проводится генеральная уборка операционной?

ü 1 раз в неделю (специально выделенный для этого день)

· 1 раз в 14 дней

· 1 раз в месяц

614.Что включает в себя заключительная уборка операционной?

ü влажная уборка с дезинфектантами операционной и находящихся в ней аппаратов и приборов, мытье стен на высоту 2 метра, кварцевание воздуха

· влажная уборка с дезинфектантами операционной после удаления из нее подвижного оборудования и медикаментов, кварцевание воздуха

· удаление с пола излившихся во время операции биологических жидкостей, обработка дезинфектантами операционного стола, кварцевание воздуха.

615.При проведении генеральной уборки оборудование и передвижной инвентарь операционной …

ü удаляют из операционной и обрабатывают растворами дезинфектантов за ее пределами

· производят обработку растворами дезинфектантов непосредственно в операционной

· подвергают ультрафиолетовому облучению

29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной

В чистой перевязочной выполняются …

ü перевязка чистых послеоперационных ран

ü блокады

ü пункция полостей и суставов, не содержащих гной

· введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры

· перевязки больных с кишечными и желудочными свищами

616.Гнойные перевязочные предназначены для …

ü перевязки гнойных ран

ü пункции абсцессов и гнойников, содержащих гной, вскрытия гнойников

· перевязки послеоперационных ран с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови или серозной жидкости

ü перевязки больных с кишечными и желудочными свищами

ü введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры

617.Очередность выполнения перевязок при наличии одной перевязочной …

ü чистые перевязки, затем, перевязки гнойных больных

ü перевязки гнойных больных, после тщательной уборки перевязочной выполняются чистые перевязки

618.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед чистой перевязочной должен меняться …

· каждый день

ü не реже, чем через 3 дня

· не реже, чем через 5 дней

619.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед гнойной перевязочной должен меняться …

ü каждый день

· не реже, чем через 3 дня

· не реже, чем через 5 дней

620.Медицинский персонал, постоянно работающий в перевязочной меняет рабочую одежду:

ü каждый день

· через день

· 1 раз в неделю

621.Предварительная уборка перевязочной предусматривает …

ü двухкратная обработка горизонтальных поверхностей (кушетка, инструментальные столики, поверхности биксов) дезинфицирующим раствором

ü обработка дезинфицирующим средством стены на высоту не менее 1 метра над стационарным инструментальным столом

· мытье дезсредствами стен

· мытье пола

622.При текущей уборке перевязочной двухкратную обработку дезинфицирующими средствами кушетки и стола, на который укладываются больные выполняют …

ü после каждой перевязки

· по мере загрязнения

· при излитии на кушетку крови или воспалительного экссудата

· в конце рабочего дня

623.Генеральная уборка перевязочной проводится …



· в конце рабочего дня, каждый день

ü 1 раз в неделю

· 1 раз в 10–14 дней

624.В ночное время выполняются перевязки …

· перевязки не выполняются

ü выполняются перевязки по строгим показаниям дежурной медсестрой

· выполняются любые перевязки круглосуточно

625.Бактериологическое исследование воздуха, смывы с горизонтальных поверхностей в перевязочной берутся …

ü 1 раз в месяц

· в гнойных перевязочных каждый день

· 1 раз в неделю

626.Дезинфекция воздуха в перевязочной ультрафиолетовым облучением выполняется …

· в начале и в конце рабочего дня

ü в начале и в конце рабочего дня, через каждые 2–3 часа работы

· кварцевая лампа включается только в конце рабочего дня и работает всю ночь

627.Как поступают с не использованными при перевязках стерильными инструментами на инструментальном столе?

ü отправляют на повторную стерилизацию

· используют при перевязках на следующий день

628.При накрывании стерильного инструментального стола в перевязочной простынь укладывается …

· в 2 слоя

ü в 4 слоя

· в 6 слоев

629.Стерильный инструментально-перевязочный стол накрывается …

ü каждый день после предварительной уборки

· через день

· по мере расходования инструментов и перевязочного материала

Рассказать друзьям