Стоит кардиостимулятор. Если нужна установка кардиостимулятора

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Электрокардиостимулятор - что это с медицинской точки зрения? Прежде всего, это миниатюрный электронный прибор, нормализующий работу сердечной мышцы. Кардиостимулятор сердца обеспечивает оптимальное количество сокращений, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Прибор способен преодолеть электрофизиологическое разобщение предсердий и желудочков, так называемую атриовентрикулярную блокаду, и таким образом стабилизировать

История создания

Кардиостимулятор - что это для физиолога? Как этот прибор можно использовать в плане воздействия на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе человеческого организма? О применении слабых импульсов электрического тока для устранения аритмии ученые задумывались еще в конце 19 века. Однако отсутствие технологий по генерации электрических посылов в минимизированном значении не позволило даже начать исследования в этом направлении.

Только в первой половине 20 века ученые-физиологи смогли приступить к изучению воздействия электрических импульсов на деятельность сердца. Первооткрывателем в этой области стал итальянский исследователь Луиджи Гальвани. Позднее русские физиологи Н. Е. Введенский и Ю. М. Чаговец занялись изучением возможности применения слабых разрядов электротока для лечения некоторых заболеваний сердца.

В 1927 году американский кардиолог Альберт Хаймен сконструировал первое в мире электро-механическое устройство, поддерживающее стабильность ритмической работы человеческого сердца. Аппарат весил более трехсот граммов, устройство подвешивалось на специальных ремнях и скрывалось под одеждой. Однако функционировал электростимулятор хорошо, в скором времени был налажен его серийный выпуск.

Первые результаты

Кардиостимулятор - что это для Альберта Хаймена, создателя аппарата и его коллег, занимающихся проблемами сердечной аритмии? Прежде всего, это первый этап в длительном процессе изучения электротехнических методик, которые можно было бы поставить на службу медицине.

Практическое применение стимулятора Хаймена в экстремальной ситуации состоялось в 1951 году, когда после операции удалось спасти пациента с развившейся поперечной блокадой сердца и приступами экстрасистолии. Тем не менее больному пришлось долгое время находиться в больнице, так как он не мог свободно передвигаться с достаточно громоздким аппаратом на теле и, кроме того, нуждался в постоянном наблюдении медперсонала.

Стимулятор-имплантат

Мировые объединили усилия по созданию компактного электростимулятора, который весил бы не более 80 граммов. В 1958 году группа шведских ученых под руководством доктора Руне Элмквиста создала миниатюрный "Сименс-Элем". Стимулятор был заключен в тонкостенный корпус из титанового сплава и мог имплантироваться под кожу. Однако энергоемкость шведского изобретения была небольшой - батарейка обеспечивала импульсы в течение лишь 18 месяцев, после чего пациент был вынужден делать операцию по замене источника питания.

Создание отечественного ЭКС

Наконец, кардиостимулятор - что это такое с точки зрения самих пациентов? Безусловно, это спасительный прибор, продлевающий жизнь кардиологическим больным, страдающим различными нарушениями ритма. функционирующая в правильном тонусе, - это залог стабильной работы всей кровеносной системы организма.

В 1960 году советский академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим техническим центрам СССР с предложением о создании аппаратов кардиологической стабилизации. Первыми откликнулись сотрудники Конструкторского бюро точных разработок в машиностроении, которое имело статус оборонного предприятия. В сжатые сроки были созданы опытные образцы ЭКС, проведены технологические испытания, и уже в декабре 1961-го первый кардиостимулятор российского производства ЭКС-2 "Москит" был успешно имплантирован пациентке, страдающей полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Кардиостимулятор "Москит" выпускался в течении 15 лет, тысячи больных людей были спасены благодаря надежному миниатюрному прибору.

Высокий процент смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний в СССР, отмеченый в конце 50 годов, стал снижаться. Кардиостимулятор сердца, отзывы о котором со стороны пациентов были в целом позитивными, быстро завоевал популярность.

Новинка постоянно совершенствовалась, характеристики отечественного ЭКС улучшались. В конце 1962 года появились новые образцы, рекомендованные Министерством здравоохранения к серийному производству. Таким образом, созданный в России кардиостимулятор сердца, отзывы о качестве которого были положительными, стали выпускать сразу на нескольких предприятиях медицинского профиля.

Наружное кардиостимулирование

До вживления стимулятора-имплантата пациент может получить предварительную помощь с использованием наружного контактного устройства, состоящего из двух пластин, которые располагаются по обе стороны грудной клетки: одна спереди в области сердца, другая на спине, под левой лопаткой. Импульс, проходящий сквозь грудину, заставляет сокращаться гладкую мускулатуру с обеих сторон, а также сердечную мышцу. Этот метод вызывает чувство дискомфорта у пациента, но как временный метод стабилизации ритма сердечных сокращений вполне уместен. Неудобство методики наружного стимулирования заключается еще и в том, что пациента нельзя оставлять без присмотра, особенно если он находится в бессознательном состоянии. Установка кардиостимулятора, работающегона постоянной основе, требует специальной подготовки, которая занимает несколько недель.

Временное эндокардиальное стимулирование

Принцип такого воздействия на сердечную мышцу заключается в введении зонда-электрода в полость сердца. Для подобных операций создается стерильный комплект из проводника и самого зонда, который доставляется по венозному каналу к сердцу. Конец электрода устанавливается в правом предсердии, а его противоположное, проксимальное окончание подключается снаружи к источнику, генерирующему электрические импульсы.

Установка кардиостимулятора на временной основе обычно используется, когда нет времени на более радикальные методики. После нормализации сердечной деятельности пациента можно приступать к имплантации постоянного устройства.

Как имплантируется постоянный ЭКС

Кардиостимулятор, операция по вживлению которого является малым оперативным вмешательством, рассчитан на долговременное пользование. Имплантация проводится, как правило, при местной анестезии. Весь процесс делится на несколько этапов. Сначала производится разрез кожного покрова и клетчатки и выделение вены. Затем к сердцу проводится нужное количество электродов, которые размещаются в сердечных камерах. После введения проводников делается проверка всех данных: чувствительности, порога стимуляции, оптимального расположения нитей, проводящих импульсы. Затем происходит фиксация электродов, формируется ложе для кардиостимулятора, и прибор имплантируется.

В отдельных случаях имплантат сразу не приживается, может даже возникнуть легкое отторжение, но воспалительный процесс быстро утихает под воздействием обычных лекарственных средств, и пациент продолжает жить нормальной привычной жизнью.

Основные функции ЭКС

Прибор представляет собой электронное устройство, вмонтированное в компактный металлический корпус. Микропроцессор получает питание от батареи, рассчитанной на несколько лет. Принцип действия отечественных ЭКС заключается в реагировании на отсутствие очередного сокращения сердечной мышцы пациента. Кардиостимулятор устроен так, что импульс, посылаемый его электронным мозгом, практически не опаздывает - разница во времени составляет сотые доли секунды.

При нормальной работе сердца устройство ведет себя индифферентно - импульсы не посылает. Существует группа кардиостимуляторов, которые обладают способностью к частотной адаптации. В такие устройства встраивается сенсор, чувствительный к изменениям активности пациента. Фактически это датчик ускорений, акселерометр, реагирующий на изменение параметров электрокардиограммы и частоты дыхания. Во время физической нагрузки кардиостимулятор сердца посылает учащенные импульсы.

Последние модели ЭКС способны накапливать данные о работе сердца, которые затем можно выводить на монитор или цифровые носители для анализа. Эта функция дает возможность врачу назначить оптимальное медикаментозное лечение, а также подобрать параметры работы кардиостимулятора. Ревизия таких приборов должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Кардиостимулятор, цена установки которого вполне доступна для человека со средним достатком, может быть заменен при необходимости.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

Для диагностики явлений аритмии у пациента применяется система тестирования с помощью зонда. В пищевод вводится специальный проводник с электропроводящим наконечником. Зонд останавливается в точке соприкосновения сердца, а точнее левого предсердия, с пищеводом. Затем включается генератор, который подает импульсы разной частоты. Смысл подобных исследований в том, чтобы выявить наличие ишемической болезни сердца. Учащенное сердцебиение под воздействием электрических импульсов может показать неприятие нагрузки сердечной мышцей.

Чрезпищеводная стимуляция достаточно универсальна, с ее помощью можно диагностировать целый ряд кардиологических заболеваний. В отдельных случаях ЧПЭС позволяет проводить лечение: снимать пароксизмальную тахикардию, купировать трепетание предсердий, осуществлять временную стимуляцию при брадиаритмии, сопровождающейся редким пульсом, устранять синдром Некоторые манипуляции возможны только при более глубоком расположении зонда в пищеводе.

Кардиостимулятор: стоимость операции

Установка ЭКС в России может стоить от 65 до 650 тысяч рублей. Эта сумма складывается из стоимости самого устройства, расходов на имплантацию и постоперационный период. Сам кардиостимулятор, цена которого определяется производителем, может быть сравнительно недорогим (от 20 тыс. руб.). Выбор модели предоставляется пациенту. Лучше приобретать кардиостимулятор, отзывы о котором преимущественно хорошие. Это устройства фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространёнными во всём мире. Наиболее опасными являются последствия неправильного лечения гипертонической болезни. Развиваются инсульт или инфаркт, которые имеют очень высокий процент смертности.

В возникновении таких грозных последствий далеко не последнюю роль играет аритмия. Неправильное асинхронное сокращение сердечной мышцы не только приводит к уменьшению кровенаполнения жизненно важных органов, но и провоцирует формирование тромбов. Пациенты с опасными формами аритмий обычно лечатся с помощью различных фармпрепаратов, но достаточно эффективным и надёжным вариантом их купирования является кардиостимулятор. Любой центр современной кардиологии в России проводит операции по его установке.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое предназначено для мониторинга и коррекции Сам прибор состоит из обычной батарейки и нескольких электродов, которые подводятся к сердечной мышце. Суть работы кардиостимулятора заключается в выявлении аритмии и её коррекции за счёт электрических сигналов, которые доходят до сердца. Электромагнитный раздражитель влияет на сердечную мышцу и вызывает «переключение» неправильного ритма на правильный. Поэтому эффективно устранить опасную аритмию поможет установленный кардиостимулятор сердца. Противопоказания к его имплантации отсутствуют.

Какие бывают виды кардиостимуляторов

Разделение устройств базируется на количестве камер сердца, к которым подходят электроды от устройства. Поэтому практически каждый кардиохирург предложит вам одно-, двух- или трехкамерный кардиостимулятор. Фото отражает вид однокамерного устройства, которое имеет только один электрод. Он обычно расположен в желудочке. Такие модели сейчас практически не применяются, что связано с ограниченным диапазоном действия электрического заряда. Двухкамерное устройство имеет один электрод в предсердии, а другой - в желудочке, что обеспечивает как лучший мониторинг, так и коррекцию работы сердца. Такие приборы применяют чаще. В трехкамерном кардиостимуляторе есть три электрода, причём один из них может выполнять функцию дефибриллятора, что особенно желательно для пациентов с фибрилляцией предсердий или желудочков. Стоимость кардиостимулятора зависит от фирмы производителя и ценовой политики медицинского учреждения.

Когда производится установка пейсмейкера

Имплантация кардиостимулятора направлена ​​на восстановление правильного ритма. Для борьбы против бради- и тахиаритмий устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция применяется только в случае наличия определённых В частности, к группе брадиаритмий относят брадикардии с частотой пульса менее 40 ударов в минуту, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, AV-блокаду II-III степени, неполную блокаду, синдром и каротидного синуса. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется потерей сознания, судорогами, что связано с полной AV-блокадой. Что касается тахиаритмий, то показаниями служат мерцательная аритмия и нарушение ритма которые связаны с физнагрузками.

Центр современной кардиологии может вам предложить установление пейсмейкера на временной или постоянной основе. Временная имплантация прибора применяется редко и служит для коррекции определённых (например пароксизмальной тахиаритмии).

Кардиостимулятор сердца, противопоказания

Установка кардиостимулятора не имеет противопоказаний. Единственным предостережением является обоснованность установки устройства, что зависит как от продолжительности жизни больного с аритмией, так и формы сердечной аритмии. Перед имплантацией водителя ритма пациент должен пройти холтеровский мониторинг. Это круглосуточное наблюдение и анализ за ритмом и частотой пульса, что позволяет выяснить вид аритмии и когда чаще всего она возникает.

Как проходит операция вживления пейсмейкера

Операция считается малоинвазивной, так как производится из маленьких разрезов. Сначала хирург вводит катетер в подключичную вену и под контролем рентгеновских лучей устанавливает электроды в нужную область сердца. После внедрения датчиков в сформированное ложе в проекции устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция заканчивается наложением нескольких швов на кожу.

После этого прибор начинает работать и генерирует импульсы в зависимости от правильности ритма. Максимально уменьшить вероятность возникновения аритмий поможет кардиостимулятор сердца, противопоказания к которому отсутствуют.

Образ жизни больного после операции

Жизнь с кардиостимулятором накладывает на пациента определённые ограничения, которые, хотя и не являются серьёзными, однако имеют значение для правильной и длительной работы устройства.

Прежде всего, следует помнить о методиках обследования организма, принцип которых базируется на действии электромагнитного поля или тока. Рекомендовано применять компьютерную томографию или ультразвук для пациента, который имеет кардиостимулятор сердца. Противопоказания касаются магнитно-резонансной томографии и внешней дефибрилляции, литотрипсии и лучевой терапии. При проведении эхокардиографии следует предупредить врача об установленном приборе, так как прямое попадание может вызвать возникновение перебоев.

Каждому пациенту выдаётся специфический документ-паспорт больного, которому имплантирован кардиостимулятор. Этот документ содержит информацию о модели установленного аппарата, дату имплантации и ориентировочный срок замены батарейки. Для лиц, которые путешествуют за границу, такая документация понадобится при прохождении таможенного контроля в аэропортах.

Дозировка физнагрузок должна быть постепенной, однако регулярной. На протяжении первого месяца рекомендуют лёгкую домашнюю работу, утреннюю гигиеническую гимнастику, небольшие прогулки на свежем воздухе. В дальнейшем постепенно расширяется режим по увеличению толерантности к нагрузкам. Если пациент до операции занимался плаванием или теннисом, то ориентировочно за полгода он постепенно может восстановить свой уровень занятий. При этом следует обязательно наблюдать за сердечным ритмом и артериальным давлением. Если вы отмечаете перебои, одышку, головокружение или общую слабость — проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.

Послеоперационная рана и наблюдение за ней

Наиболее ответственным периодом являются первые 7 дней после операции. Это
касается прежде всего состояния послеоперационной раны. Первые 5-7 дней больной находится в стационаре для контроля за работой электростимулятора. Каждый день проводится перевязка и туалет раны. Швы снимаются на 6-й - 7-й день. После снятия швов пациент ещё 7 дней должен ограничивать нагрузку на верхнюю конечность со стороны размещения имплантированного устройства. Такие мероприятия проводятся с целью создания зрелого рубца, который сможет выдерживать привычную работу.

Диета

Для пациентов предусмотрено такое диетическое питание, как при атеросклерозе. Диета № 10 рекомендует ограничение животных жиров с заменой их на растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое), рацион, который обогащён клетчаткой и белками растительного происхождения. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, солёные сорта мяса и рыбы, ограничить мучные блюда. Также следует ограничить приём кофе и крепкого чая, так как эти напитки являются стимуляторами нервной системы и могут провоцировать аритмии. Для правильного подбора рациона следует обратиться за помощью к диетологу или, как альтернативный вариант, полностью исключить запрещённые блюда.

Осмотры врача

При условии, что у вас нет никаких жалоб, первый осмотр у врача следует провести через месяц. Медицинский специалист назначает анализ крови, коагулограмму и ЭКГ, которые являются базовыми обследованиями. В дальнейшем посетить врача следует через 3 месяца и далее 1 раз в полгода. Такие посещения обязательны и позволяют лучше контролировать работу как кардиостимулятора, так и вашей сердечной мышцы.

Кардиостимулятор сердца — медицинское изделие, помогающее создавать правильный синусовый ритм. Это может быть устройство как временного применения, если необходимо облегчить состояние после операции, предупредить сосудистые патологии после приема препарата или снять приступ фибрилляции желудочков, так и постоянного — при серьезных нарушениях сократительной способности сердца.

Долгосрочные приборы бывают одно-, двух- и трехкамерные. Выбор зависит от предназначения кардиостимулятора и диагностированного недуга.

Принцип работы кардиовертера-дефибриллятора заключается в перепрограммировании сердца с восстановлением правильного ритма посредством стимуляции миокарда. Если применяется пейсмейкер, то он отвечает за обеспечение выброса крови в сосуды, обычно используется при замедленном сокращении.

Общие сведения о кардиостимуляторе

Чтобы объяснить, что это такое — кардиостимулятор, необходимо заметить, что прибор регистрирует ритмичность сокращений и генерирует импульсы, заставляющие сердце правильно сокращаться.

Имплантация устройства проводится при патологиях, вызванных замедленными сокращениями камер, когда не осуществляется правильное кровообращение и нарушается здоровая жизнедеятельность организма.

До получения нынешней версии прибора кардиохирургам приходилось работать с различными устройствами, которые не реагировали на самостоятельный ритм сердца и функционировали только при заданной частоте генерации импульсов.

Это не всегда могло обеспечить потребности человека . Так, при беге и ходьбе нагрузка совершенно разная, следовательно, и частота сокращений должна различаться.

На данный момент приборы могут синхронизировать собственное сокращение предсердий и желудочков. При отсутствии реакции на сокращение сердечной мышцы срабатывает ЭКС, посылаются импульсы, запускается деятельность прибора. Когда сердце функционирует нормально, импульсы не поступают.

Некоторые приборы имеют способность частотной адаптации, что с помощью сенсора позволяет увеличить чувствительность к изменениям физической активности больного. При увеличении нагрузки устройство посылает учащенные импульсы. Большинство нынешних ЭКС накапливают информацию, при необходимости выводят ее на монитор и цифровые носители.

Наиболее частыми причинами для вживления прибора являются тяжелый инфаркт, сердечная недостаточность, кардиосклероз, жизнеугрожающие фибрилляции и желудочковая тахикардия в тяжелой форме, которые резистентны к медикаментозной терапии.

Следует знать, что показания к установке могут быть абсолютные и относительные. При наличии первых устройство может устанавливаться как в плановом режиме, так и экстренно. При этом противопоказания не берутся во внимание.

К абсолютным критериям относятся:

  • Брадикардические приступы с проявлениями в острой форме синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, спонтанными и сильными головокружениями, синкопальными состояниями.
  • Асистолии, зафиксированные на ЭКГ и превышающие 3 секунды.
  • Низкая частота сократительных движений (менее 40 уд. /мин под нагрузкой).
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, следующая за инфарктом или сочетающаяся с 2-3-пучковой блокадой в тяжелой форме.

При наличии лишь относительных показаний операция должна проходить после рекомендации кардиолога. При этом врач обращает внимание на возраст, активность, заболевания в анамнезе и противопоказания.

К относительным факторам относятся:

  • Атриовентрикулярная блокада 3 степени не проявляется клинически, и ЧСС более 40 ударов под нагрузкой.
  • Отсутствие клинической симптоматики при атриовентрикулярной блокаде 2 или 3 степени.
  • Синкопальное состояние при 2- или 3-пучковой блокаде без желудочковой тахикардии или поперечной блокады.

Также кардиостимулятор не устанавливает при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, проксимальной, если они не имеют клинических симптомов, и при атриовентрикулярной блокаде с возможностью к прогрессированию.

Когда нужно отказаться от кардиостимулятора

При абсолютных показаниях ограничения не берут во внимание. В основном у пациентов нет и противопоказания по возрасту.

Отсрочить имплантацию могут лицам с:

  • Обострением хронических болезней, таких как язва, астма, бронхит.
  • Заболеваниями инфекционного характера в острой стадии с присутствием лихорадки.
  • Психическими патологиями с тяжелым генезом.

Следует быть осторожными пациентам с плохой свертываемостью крови, ожирением, злоупотребляющим вредными привычками или применяющим специальные медикаменты, влияющими на этот фактор.

Принцип работы прибора

Современное устройство состоит из:

  • Микросхемы . Это основной компонент прибора, он производит и вырабатывает импульсы, контролирующие сердечную деятельность. Здесь происходит корректировка сбоя сердечного ритма. Есть различные формы работы прибора. Он может функционировать как регулярно, создавая определенный постоянный ритм, так и начинать работу лишь в период, когда происходит нарушение сердечного ритма.
  • Батареи . Современные приборы обычно выполнены из лития и без замены аппарата работают около 8 лет. Сам источник питания находится внутри корпуса прибора, и истощением батареи происходит постепенно. Ее состояние проверяются автоматически каждые 12 часов, при этом подается информация о периоде годности аккумулятора.
  • Электродов . Эти компоненты позволяют создавать связующую структуру между сердцем и устройством. Они крепятся через сосуды в полостях сердца. Изделия проводят электрический импульс от кардиостимулятора к сердцу, также они транслируют в обратном направлении данные о правильности работы сердца и ЭКС. Они могут иметь 1, 2, 3 электрода. Однокамерные производят импульс только в одном месте — желудочке либо предсердии. Двухкамерные приборы отвечают за импульсы одновременно в нижней и верхней камерах. Трехкамерные идеальны при сердечной недостаточности.

Принцип работы прибора состоит в бесконечном анализе генерируемых импульсов и ведении их от кардиостимулятора к сердцу с постоянным контролем синхронизации. Электрод является проводником, несущим в одну сторону импульс, а обратно данные об активности органа.

На конце электрода крепится металлическая головка. Контактируя с отделом сердца, она позволяет собрать данные об электрической активности и отправить импульсы, когда появится необходимость.

При сбое ритма подается сигнал изделию. В результате под силой разряда органу навязывается запрограммированный ритм. Прибор работает согласно физиологическим колебаниям частоты сокращений, что дает возможность изменять величину, основываясь на силе нагрузки.

В режиме ожидания ЭКС запускается лишь при сбое сердечных сокращений.

Изделия с кардиовертером-дефибриллятором имеют программу на активирование кардиоверсии при фибрилляции желудочков или тахикардии, угрожающей жизни.

Виды кардиостимуляторов

Эти устройства могут применяться как для временного, так и для постоянного ношения. Изделия разделяют, основываясь на комплектации и предназначении. Временные могут устанавливаться:

  • При хирургическом вмешательстве на сердце.
  • Для предотвращения недугов сосудистой системы, спровоцированных медикаментами.
  • Для устранения фибрилляция желудочков.

Долгосрочные приборы группируют на такие виды:

  • Однокамерный. Устройство имеет 1 электрод, оно не используется при сердечных аритмиях и имплантируется в левый желудочек.
  • Двухкамерный. Оснащен двумя электродами, позволяет контролировать ритм желудочков и предсердий, устанавливаются в предсердие и желудочки.
  • Трехкамерный. Наиболее современный, оптимально синхронизирует сокращения. Показан при тяжелой сердечной аритмии, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Также может использоваться для профилактики внезапной смерти. Размещается в левом желудочке и правых отделах мышечного органа.

Преимущества и недостатки установки кардиостимулятора

Существуют плюсы и минусы использования прибора.

Преимущества: малая травматичность операции и отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике. Если процедура прошла успешно, то уже на третьи сутки можно отправиться домой.

К другим плюсам относят:

  • Эффективность прибора, который обеспечивают в кратчайшие сроки нормализацию сердечных ритмов.
  • Применение местного обезболивающего в виду небольшой травматичности.
  • Малый порог противопоказаний, процедуру могут осуществить и пожилым пациентам.
  • Минимальный срок восстановительного периода.
  • Возможность ношения во время беременности. Хотя родоразрешение с ним происходит кесаревым сечением.

К недостаткам установки кардиостимулятора относят необходимость соблюдения определенных ограничений и правил. Иногда у пациентов с ним наблюдается ухудшение состояния при работе бытовых приборов.

Помимо этого, существенным недостатком является стоимость кардиостимулятора, если он устанавливается не по квоте.

Пациентам с кардиостимулятором необходимо следить за уровнем физической активности, отказавшись от тяжелых нагрузок . Также не стоит длительно пользоваться мобильным телефоном, и его расположение должно локализоваться в обратной от кардиостимулятора стороне, не ближе чем на 30 см.

При наличии прибора запрещены некоторые медицинские обследования, в том числе и физиопроцедуры, такие как прогревание, магнитотерапия. Деятельность кардиостимулятора изменяет картину ЭКГ, что не дает оценить правильно работу сердца, появляется риск поздней диагностики ишемической болезни.

Подготовка

При экстренной установке прибора подготовку не выполняют. Если назначена плановая имплантация, то врачи рекомендуют пройти специальное обследование. Оно может отличаться в зависимости от особенности патологии пациента.

В целом должны присутствовать:

  • ЭКГ с суточным мониторированием, чтобы фиксировать нарушения ритма в течение 24 часов.
  • ЭхоКГ.
  • Гастроскопия, чтобы предупредить осложнения, когда есть язвенная болезнь.
  • МРТ в случае диагностирования раннего инсульта.
  • Анализы мочи, кала.
  • Анализ крови общий и биохимический, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ, на свертываемость, гепатиты, сифилис.

Может потребоваться осмотр лор-врача либо других узких специалистов в зависимости от наличия хронических патологий.

Его используют для стабилизации состояния в кратчайшие сроки. При этом в дальнейшем возможна установка постоянного прибора.

Для наружной стимуляции ставят две пластины. Импульс провоцирует сокращение сердечной мышцы, находящейся между пластинами. В основном в этот момент пациент испытывает неприятные чувства, это обусловлено значительным сокращением мышц. Также можно использовать такой метод, если человек находится без сознания.

Временный прибор закрепляется путем ввода электрических зондов в центральный венозный катетер. В комплект входят стерильные клеммы, электроды и средства доставки.

Такие приборы позволяют нормализовать ритм и сокращение в экстренной ситуации при оперативном вмешательстве или приеме специальных препаратов.

В зависимости от того, где и для чего применяется электрокардиостимулятор, приборы подразделяют на:

  • Эпикардиальный.
  • Эндокардиальный.
  • Чреспищеводный.
  • Наружный.

Лучшим считается эндокардиальный прибор, он находится около пациента. Электрический зонд проходит сквозь катетер в подключичной вене, процесс контролируется на УЗИ . При отсутствии такой возможности врач может делать рентген. Эхокардиограмма при этом регистрирует подъем интервала ST.

Эпикардиальный прибор применяют только на открытом сердце в процессе операции.

Внутрипищеводная установка производится для устранения наджелудочковых аритмий.

Процесс крепления постоянного ЭКС

Операция проходит под местной анестезией. Кардиохирург придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Выполняется разрез подключичной области, устанавливается интродьюсер.
  • Через подключичную вену проводят электроды к сердечной камере. Все действия контролируются рентгеновским оборудованием.
  • Электрод устанавливается на стенке сердечной камеры в правом предсердии и желудочке.
  • После фиксации производится проба различных порогов возбудимости, что должно привести к сократительным движениям сердца.
  • Если хирургическое вмешательство выполнено успешно, что подтверждает ЭКГ, то в подключичной области делается карман и устанавливается корпус с кардиостимулятором.
  • Когда прибор помещен в карман, закреплены электроды, разрез сшивается.

Процедура может длиться до 3 часов. Это зависит от того, сколько прибор устанавливается. Однокамерный стимулятор крепится в течение 30 минут, для двухкамерного понадобится 1-1,5 часа, трехкамерный отнимает 2,5-3 часа.

Восстановление и реабилитационный период

Чтобы прибор хорошо прижился и не приносил неудобства, должна четко выполняться рекомендуемая реабилитация после установки:

  • Наблюдение у кардиолога и ЭКГ производятся каждые полгода.
  • В течение первых 1,5 месяцев после операции происходит инкапсуляция головки электродов в ткани. Для психологической реабилитации требуется приблизительно столько же времени.
  • К легкому труду можно вернуться через 1-1,5 месяцев, но не ранее.
  • Запрещается поднимать тяжести более 5 кг, это может спровоцировать расхождение швов. От сложной домашней работы также следует отказаться. При легкой (например, мытье посуды) необходимо прислушиваться к самочувствию и при необходимости отложить дело до улучшения состояния.

Особенности первой недели после операции

Несколько дней рекомендуется беречь рану от попадания влаги, пыли и грязи. Вставать с постели обычно разрешают на вторые сутки. При хорошей заживляемости водные процедуры можно проводить на пятый день. Домой выписывают обычно через неделю.

Первое время запрещается физическая нагрузка, которая ложится на грудь, плечи или руки. Желательно воздержаться от нее около 3 месяцев. Не рекомендуется резко поднимать руку, под которой установлен стимулятор, и отводить ее в сторону.

Реабилитация спустя месяц

Пациентам с кардиостимулятором запрещены тяжелые физические нагрузки, тем не менее показаны длительные пешие прогулки, занятия в бассейне, теннис, гольф. В зависимости от состояния здоровья сферы занятий в перспективе могут расширяться. Поначалу рекомендуется посещать врача каждые три месяца, далее раз в полгода или год.

Обычно больничный дается на месяц. Если прибор устанавливается после инфаркта, то отпуск может продлеваться. После операции часто возникают болевые ощущения в области локализации устройства.

Особенность жизни после операции

После установки появляются определенные ограничения:

  • В повседневной жизни стоит избегать давления на зону, где встроен стимулятор. Недопустимо травмы грудины, это может привести к поломке устройства либо к смещению электродов.
  • При пользовании бытовой техникой следует соблюдать определенное расстояние до нее (обычно это 30 см) и наблюдать за своим состоянием. Относительно сварочного оборудования такое правило: не разрешено подходить ближе чем на 60 см к устройству до 160 Ампер. Если показатель выше, то расстояние должно быть не менее 2,5 м.
  • При выборе профессии следует помнить, что пациенту нельзя занимать следующие должности: сварщик, электротехник, электромонтажник, грузчик.
  • Нужно исключить контакт с электромагнитными источниками.
  • При пользовании мобильным телефонам рекомендуется располагать его на противоположной от стимулятора стороне, не менее чем на 30 см от него. Также нельзя носить изделие на теле, лучше располагать устройство в портфеле или сумочке.
  • Не рекомендуется допускать воздействия прямых солнечных лучей на зону с установленным кардиостимулятором, ее необходимо прикрывать футболкой либо полотенцем.
  • Пациентам не рекомендуется купаться в ледяной воде.
  • При ремонте машины нельзя касаться проводов, которые находятся под напряжением.
  • Жизнь с кардиостимулятором предусматривает прием успокоительных средств природного происхождения.
  • Нужно ограничить в рационе объем поваренной соли и жидкости. Мясо можно только постное, лучше исключить острые блюда, копчености, шоколад, мучные изделия, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы.

Ограничения в медицинской сфере

Пациентам с кардиостимулятором не разрешены некоторые обследования и физиопроцедуры, такие как:

  • МРТ. В некоторых случаях модель разрешает проведение томографии с определенным риском.
  • Физиопроцедуры и косметические манипуляции с применением магнитного излучения или электрического тока. Сюда относят геотермию, электрофорез, прогревание, магнитотерапию, электростимуляцию нервов.
  • УЗИ, если луч направляется на прибор.

Ограничения при занятиях спортом

После истечения 3 месяцев с момента хирургического вмешательства, если все проходит гладко, разрешена незначительная физическая активность.

Под запретом остается спорт, в котором велик риск удара в зону грудины или кардиостимулятора. Также неприемлемы экстремальные виды активности, спарринги, занятия с большой нагрузкой на верхнюю часть тела.

Лучше отказаться от баскетбола, футбола, хоккея, регби, прыжков с парашютом, единоборств, бокса, стрельбы.

Полеты и кардиостимулятор

Опасности для человека он не представляет, чего нельзя сказать про рамки металлоискателя, где помещен магнит с контуром замкнутого типа. Его воздействие может вывести из строя прибор либо внести помехи в его работу.

Поэтому перед авиаперелетом необходимо при покупке билета регистрироваться как инвалид и предупреждать о наличии ЭКС.

При прохождении рамки необходимо оповестить охрану, предъявив паспорт пациента. В этом случае может применяться личный досмотр, но в случае предъявления документа не будет использоваться металлоискатель, что очень важно для здоровья.

Осложнения после проведения операции

В первую неделю возможно появление неприятных ощущений в зоне проведения имплантации, помимо этого, могут появиться:

  • Гематомы.
  • Кровотечение.
  • Отечность.
  • Флебит или тромбофлебит.
  • Изменение положения электродов.
  • Воспаление, инфицирование послеоперационной раны.
  • Повреждение кровеносных сосудов.
  • Тромбоэмболия.
  • Пневмоторакс.

Осложнения появляются не чаще чем в 5 % случаев . Чтобы снять болевые ощущения, возможно применение анальгетиков. Для профилактики тромбообразования назначают ацетилсалициловую кислоту. В целях предотвращения инфицирования прописывают антибиотики.

Иногда спустя определенное время после операции возникают иные осложнения:

  • Отечность конечностей в той стороне, где расположен прибор.
  • Воспаление сердечной камеры с расположенным электродом.
  • Смещение прибора сторону.
  • Появление атриовентрикулярного свища.
  • Эндокардит.
  • Образование тромба в предсердии.
  • Влияние электрического импульса на мышцы груди или диафрагму. Обычно оно возникает при неправильной установке прибора либо его поломке.
  • У пожилых людей может наблюдаться повышенная утомляемость при физических нагрузках.

Риск таких осложнений также невелик, они встречаются у 6-7% пациентов с кардиостимулятором.

Получение инвалидности

Если прибор установлен при тяжелой форме сердечной недостаточности, то больному сразу присваивают группу инвалидности, обычно 2 или 3. Точно определить может только медицинская социальная экспертиза.

В целом присутствие изделия подразумевает коррекцию аритмии, поэтому если прибор работает эффективно, то инвалидность не предусмотрена. Тем не менее можно обжаловать это решение, подав документы на экспертизу.

При этом будут рассмотрены следующие факторы:

  • Способность пациента к выполнению трудовой деятельности, которая была ранее.
  • Необходимость легкого труда, смены квалификации в связи с наличием болезни.
  • Эффективность операции, работы устройства.
  • Присутствие осложнений.
  • Степень зависимости пациента от прибора.

Если комиссия примет решение о присвоении инвалидности, то может назначаться вторая или третья группа на временной или постоянной основе.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

Нынешние приборы могут работать в среднем от 7 до 9 лет, причем гарантийный срок около 5 лет. После разрядки аккумулятора нужна замена кардиостимулятора. Если электроды рабочие, то их не снимают, а убирают лишь генератор электрических импульсов.

Когда прибор выходит из строя раньше времени, иногда его меняют по гарантии, если только он сломался не по вине пациента.

По экстренным показаниям замена прибора происходит, если возникает поломка, критический разряд либо нагноение. В остальных случаях проводится плановая манипуляция, причем когда врач говорит о необходимости замены прибора, тот может отменно служить еще несколько месяцев .

Операция проводится под местным обезболиванием с затратой минимального количества времени.

Влияние прибора на продолжительность жизни

Обычно больные с установленным кардиостимулятором живут не меньше среднестатистических лиц без приборов. Помимо этого, после крепления ЭКС пациент защищен от появления сердечных болезней, которые сопровождают человека во время старения организма.

Прибор также может оказаться полезным при переохлаждении, когда велик риск спонтанной остановки сердца.

Продолжительность жизни может измеряться десятилетиями лишь при соблюдении рекомендаций, своевременных обследованиях и замене прибора.

Как определить правильность работы кардиостимулятора

Чтобы понять, что прибор работает правильно, определенные мероприятия проводятся еще в медицинском учреждении. На мониторе отслеживается частота сердечных сокращений по заданному ритму. Вертикальная всплески при этом сопровождаются желудочковыми комплексами. Нарушение частоты возникает при разряде аккумулятора.

Сократительная способность также хорошо прослеживается по пульсу в зоне локтевой артерии.

Если ритм выше заданного, то рефлекторно повышают тонус блуждающего нерва. Для этого производится массаж каротидного участка или проба Вальсальвы с периодом натуживания во время задержки дыхательного рефлекса.

Находящегося дома пациента должно насторожить изменение частоты пульса, появление головокружения, обмороков, отечность, боли или покраснения в месте установки имплантата.

Основная опасность заключается в отказе кардиостимулятора, что может привести к скоропостижной смерти. Состояние сопровождается недомоганием, головокружением, тянущими болями.

Цена вопроса

Прибор может имплантироваться по квоте либо на платной основе. В общую сумму входит цена за нахождение в палате, стоимость кардиостимулятора, электродов, самой операции. На величину оплаты влияет квалификация врача, вид операционного вмешательства (на закрытом или открытом сердце), разновидность прибора, время пребывания в кардиологическом центре и период реабилитации.

Очень многое зависит от материала и функциональности прибора.

Стоимость электродов составляет 2-4,5 тыс. руб. при выборе отечественной продукции, а импортные обойдутся в 6 000 руб. и выше. Стоимость проведения самой операции колеблется от 7,5 до 10 тыс. руб.

Цена пребывания и количество дней в клинике определяются индивидуально в зависимости от места нахождения центра и особенностей патологии пациента, восстановительного периода. Опираясь на эти данные, можно сказать, что стоимость операции обойдется от 20 до 500 тыс. руб.

Получение квоты на установку кардиостимулятора

Не все пациенты имеют деньги на выполнение операции, поэтому многие ждут свою очередь на имплантирование бесплатного прибора. Такая процедура осуществляется по федеральной и региональной квоте.

Сейчас многие хирургические вмешательства в России производятся бесплатно. В столице однокамерные приборы ставят по Полису медицинского страхования, 2-3-камерные — за счет средств Москвы.

Установка по квоте подразумевает имплантирование льготного стимулятора, имеющегося в наличии.

Для получения льготы необходимо сначала пройти консультацию у участкового кардиолога, затем у главврача. Со всеми анализами и заключениями нужно обратиться в управление здравоохранения города, где разбирают вопрос о распределении квоты .

Если не получается взять нужное разрешение там, то можно направить запрос в Министерство здравоохранения области.

Искусственный водитель ритма является спасением для многих пациентов с заболеваниями сердца. У них жизнь буквально разделяется на время до и после операции.

Какой именно прибор необходим пациенту, подскажет лечащий кардиолог, он же даст направление и поможет записаться в очередь на получение квоты, за счет которой ставят бесплатный прибор.

Чтобы устройство прослужило долго, необходимо соблюдать рекомендации врача, вовремя делать ЭКГ и проходить профосмотры. Замена обычно нужна через 7-10 лет ношения, при этом длительность жизни у пациентов с кардиостимулятором не меньше, чем у здоровых людей.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

  • однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
  • двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
  • трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

  • брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
  • эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
  • если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
  • когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
  • если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

  • если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
  • наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

  • атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
  • проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

  • для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
  • для двухкамерного ЭКС – 1 час;
  • трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

  1. Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
  2. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
  3. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

  1. Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
  2. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

  • нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
  • тромбоэмболия;
  • кровотечения;
  • нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
  • инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

  • синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
  • вызванная ЭКС тахикардия;
  • преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

  • проходить МРТ;
  • заниматься травмоопасным спортом;
  • подниматься на высоковольтные ЛЭП;
  • приближаться к трансформаторным будкам;
  • класть в нагрудный карман мобильный телефон;
  • долго находиться поблизости от металлодетекторов;
  • проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

  • имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
  • имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
  • хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
  • пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

  • Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
  • При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
  • Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
  • Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

  • Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
  • Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

  • Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
  • Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
  • Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях , поделитесь своим опытом с другими.

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.


Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

  • аритмия сердца;
  • поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

  • наружная кардиостимуляция;
  • временная эндокардиальная стимуляция;
  • имплантация постоянного кардиостимулятора;
  • чреспищеводная стимуляция;
  • диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

  • разрез кожи;
  • выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
  • введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
  • диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
  • фиксация проводов в вене;
  • подготовка тканей к подкожной установке;
  • установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
  • накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – .

Возможны такие режимы работы:

  • AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
  • DDD – это двухкамерная стимуляция;
  • DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
  • VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.

Рассказать друзьям